Ухудшение и потеря зрения при сахарном диабете — лечение и профилактика. Влияние диабета на зрение Снижение зрения при сахарном диабете

Если у Вас сахарный диабет, для того чтобы избежать проблем с глазами, необходимо регулярно посещать своего офтальмолога. Высокий уровень сахара (глюкозы) крови повышает риск развития проблем с глазами вследствие сахарного диабета. В сущности, сахарный диабет является основной причиной слепоты у взрослых в возрасте от 20 до 74 лет.

Если у Вас есть проблемы с глазами и сахарный диабет, не стоит покупать новую пару очков, если Вы отметили затуманенность зрения. Это может быть временная проблема с глазами, которая развилась быстро вследствие высокого уровня сахара крови.

Высокий уровень сахара крови при сахарном диабете вызывает отек хрусталика, что изменяет Вашу способность видеть. Для коррекции этого вида нарушения зрения Вы должны вернуть свой сахар крови к целевому уровню (90-130 миллиграмм на децилитр (мг/дл) перед едой и менее 180мг/дл через один или два часа после приема пищи или 5-7,2ммоль/л и 10ммоль/л соответственно). С того момента, как Вы начнете хорошо контролировать концентрацию сахара в своей крови, до того как Ваше зрение может полностью восстановиться, пройдет до трех месяцев.

Затуманенное зрение при сахарном диабете может также быть симптомом более серьезной проблемы с глазами. У людей, которые болеют сахарным диабетом, могут развиваться три основных вида проблем с глазами: катаракта, глаукома и ретинопатия.

Катаракта и сахарный диабет

Катаракта – это затемнение или затуманивание хрусталика глаза, который в норме прозрачный. Хрусталик позволяет нам видеть и фокусироваться на изображении, как фотоаппарат. Хотя катаракта может развиться у каждого, у людей с сахарным диабетом эти проблемы с глазами могут возникнуть в более раннем возрасте и состояние прогрессирует быстрее, чем у людей без сахарного диабета.

Если Вы больны сахарным диабетом и у Вас развилась катаракта, Ваш глаз не может фокусироваться на источнике света и при этом нарушается зрение. Симптомы этой проблемы при сахарном диабете включают в себя затуманенное или безбликовое зрение.

Лечение катаракты обычно заключается в хирургическом удалении, а затем помещении имплантанта хрусталика, впоследствии для дальнейшей коррекции зрения может возникнуть необходимость в очках или контактных линзах.

Глаукома и сахарный диабет

Когда прекращается нормальный дренаж жидкости внутри глаза, она скапливается, происходит повышение давления и развивается другая проблема с глазами, которая может возникнуть при сахарном диабете и называется глаукомой. Давление повреждает нервы и сосуды глаза, вызывая изменения зрения.

При наиболее распространенной форме глаукомы какие-либо ее симптомы могут отсутствовать до того, как заболевание перейдет в тяжелую стадию, и возникнет значительная потеря зрения. В более редких случаях этой проблемы с глазами симптомы могут включать в себя головные боли, боли в глазах, затуманенное зрение, слезящиеся глаза, глаукоматозные ореолы вокруг источников света и потерю зрения.

Лечение этой проблемы с глазами при сахарном диабете может включать в себя специальные глазные капли, лазерные процедуры, медикаменты и хирургическое вмешательство. Вы можете избежать серьезных проблем с глазами при сахарном диабете, проходя ежегодное скрининговое обследование на наличие глаукомы у своего офтальмолога.

Диабетическая ретинопатия

Сетчатка – это группа специализированных клеток, которые превращают свет, проходящий сквозь хрусталик, в изображения. Глазной или оптический нерв передает визуальную информацию в мозг.

Диабетическая ретинопатия является одним из сосудистых (связанных с кровеносными сосудами) осложнений, возникающих вследствие сахарного диабета. Это диабетическое поражение глаз происходит вследствие повреждения мелких сосудов и называется микроангиопатией. Заболевание почек и повреждение нервов вследствие сахарного диабета также относятся к микроангиопатиям. Повреждение крупных кровеносных сосудов (также называется макроангиопатией) включает в себя такие осложнения, как заболевания сердца и инсульт.

В многочисленных исследованиях была доказана связь микроангиопатий с высокими уровнями сахара крови. Вы можете снизить свой риск развития этих проблем с глазами, улучшив свой контроль сахара крови.

Диабетическая ретинопатия – это ведущая причина необратимой слепоты в развитых странах. Длительность сахарного диабета является единственным наиболее важным фактором риска развития ретинопатии. Чем дольше у Вас сахарный диабет, тем выше вероятность развития этой серьезной глазной проблемы. Если не обнаружить ретинопатию на ранних стадиях или не лечить ее, это может привести к слепоте.

У людей с сахарным диабетом 1 типа редко развивается ретинопатия до достижения пубертатного возраста. У взрослых с сахарным диабетом 1 типа ретинопатия также развивается редко в первые пять лет заболевания. Риск развития повреждения сетчатки возрастает с прогрессированием диабета. Интенсивный контроль уровня сахара крови снизит Ваш риск развития ретинопатии. DCCT, крупное исследование, проведенное среди людей с сахарным диабетом 1 типа, показало, что люди с сахарным диабетом, достигшие жесткого контроля своего уровня сахара крови при помощи инсулиновой помпы или многочисленных ежедневных инъекций инсулина, имели на 50-75% меньшую вероятность развития ретинопатии, нефропатии (заболевание почек) или повреждения нервов (это все микроангиопатии).

Люди с сахарным диабетом 2 типа обычно имеют признаки проблем с глазами уже во время постановки диагноза. В этом случае важную роль в замедлении прогрессирования ретинопатии и других проблем с глазами играют контроль уровня сахара крови, артериального давления и уровня холестерина.

Виды ретинопатии при сахарном диабете:

Фоновая ретинопатия. Иногда существует повреждение кровеносных сосудов, но отсутствует нарушение зрения. Это называется фоновой ретинопатией. На этой стадии необходимо тщательно контролировать свой сахарный диабет, для того чтобы предотвратить прогрессирование фоновой ретинопатии в более серьезное заболевание глаз.

Макулопатия. На стадии макулопатии у человека развивается повреждение в критической области, которая называется макулой. Поскольку это происходит в участке, который имеет критическое значение для зрения, при этом виде проблем с глазами зрение может значительно снижаться.

Пролиферативная ретинопатия. На задней стенке глаза начинают разрастаться новые кровеносные сосуды. Поскольку ретинопатия – это микроангиопатическое осложнение сахарного диабета (заболевание мелких кровеносных сосудов), этот вид ретинопатии развивается вследствие возрастающего недостатка кислорода в пораженных сосудах глаз. Сосуды в глазах истончаются и закупориваются и начинают ремоделироваться.

Пациенты, страдающие сахарным диабетом, нередко обращаются к офтальмологу в связи с появившимися проблемами со зрением. Чтобы вовремя заметить какие-либо отклонения, нужно регулярно проходить обследования у окулиста. Значительная гликемия, при которой имеется высокая концентрация глюкозы в крови, считается фактором риска развития офтальмологических заболеваний. Сахарный диабет является одной из главных причин развития слепоты у пациентов в возрасте 20-74 лет.

Всем пациентам с повышенным уровнем сахара в крови нужно знать, что при появлении первых признаков нарушения зрения, включая снижение остроты зрения, появление затуманивания, необходимо показаться врачу.

Изменения в глазах при сахарном диабете связаны с отеком хрусталика, который возникает на фоне высокой гликемии. Чтобы снизить риск развития офтальмологических заболеваний, пациенты с сахарным диабетом должны стремиться к нормализации уровня глюкозы (90-130 мг/дл (5-7,2 ммоль/л) до еды, не более 180 мг/дл (10 ммоль/л) после еды через 1-2 часа). Для этого нужно контролировать гликемию очень тщательно. На фоне лечения сахарного диабета состояние зрительной системы может восстановиться полностью, но для этого потребуется е менее трех месяцев.

Затуманивание зрения у пациентов с сахарным диабетом может быть симптомом тяжелого заболевания глаз, среди которых преобладают ретинопатия, катаракта и глаукома.

Катаракта и сахарный диабет

Развитие катаракты связано со снижением прозрачности важной линзы глаза - хрусталика. В норме он совершенно прозрачен для световых лучей и отвечает за пропускание света и фокусировку его в плоскости сетчатки. Конечно же, катаракта может развиться практически у каждого человека, но у пациентов с сахарным диабетом нарушение прозрачности хрусталика отмечается в более раннем возрасте. Само заболевание при этом прогрессирует значительно быстрее.

При сахарном диабете пациенты катарактой испытывают затруднения с фокусировкой взгляда на изображении, кроме того само изображение становится менее четким. Основными симптомами катаракты являются безбликовое зрение и затуманивание взгляда.

Для лечения катаракты применяют хирургическое лечение, при котором врач удаляет собственный измененный хрусталик и заменяет его искусственной линзой, которая не обладает всеми качествами естественного хрусталика. В связи с этим для коррекции зрения после операции довольно часто требуется применение контактных линз или очков.

Глаукома и сахарный диабет

Если внутриглазная жидкость перестает нормально циркулировать, то возникает ее скопление в каких-либо камерах глаза. Это приводит к повышению внутриглазного давления, то есть глаукома на фоне сахарного диабета. При повышенном внутриглазном давлении происходит поражение нервной ткани и сосудов.

Чаще всего симптомы внутриглазной гипертензии отсутствуют до тех пор, пока глаукома не перейдет в тяжелую стадию. При этом потеря зрения сразу же станет значительной. Значительно реже уже в начале заболевания появляются симптомы глаукомы, они включают боль в глазах, головную боль, повышенное слезотечение, затуманивает взгляда, потерю сознания, специфические глаукоматозные ореолы, которые возникают вокруг источников света.

Для лечения глаукомы при диабете следует использовать специальные капли, иногда помогает лазерное воздействие и хирургическое вмешательство. Чтобы справиться с серьезными проблемами на фоне повышенного уровня глюкозы крови, нужно регулярно проходить скрининговое обследование у офтальмолога.

Диабетическая ретинопатия

Сетчатка состоит из особых клеточных элементов, которые передают световые сигналы из внешней среды в центральную нервную систему. В результате этого по волокнам оптического нерва в кору головного мозга поступают импульсы о визуальной информации.

При диабетической ретинопатии поражаются сосуды, которые расположены в сетчатки. Заболевание это является наиболее частым осложнением высокой гликемии. При этом в патологический процесс вовлекаются мелкие сосуды, то есть развивается микроангиопатия. По такому же механизму поражается нервная система и почки у пациентов с сахарным диабетом. Если повреждаются крупные сосуды, то есть развивается макроангиопатия, то на фоне сахарного диабета у пациентов возникает инфаркт или инсульт.

Было проведено много исследований, которые показали связь микроангиопатии и высокой гликемией. Если снизить концентрацию глюкозы в плазме крови, то прогноз в отношении зрения значительно улучшается.

В настоящее время диабетическая ретинопатия нередко служит причиной необратимой слепоты пациентов (согласно данным статистики в развитых странах). При этом риск развития ретинопатии при сахарном диабете зависит от длительности основного заболевания, то есть при длительном течении сахарного диабета риск потерять зрение вследствие ретинопатии значительно выше.

При сахарном диабете первого типа ретинопатия возникает довольно редко в первые пять лет заболевания (или до достижения пубертата). По мере прогрессирования диабета риск поражения сетчатки возрастает.

Чтобы снизить риск развития ретинопатии, нужно тщательно контролировать гликемию. В крупном исследовании, в котором приняли участие пациенты с сахарным диабетом, было показано, что жесткий контроль над гликемией при помощи инсулиновой помпы (многочисленных инсулиновых инъекций) снижал риск развития ретинопатии на 50-75%. То же касалось также нефропатии и полинейропати.

При сахарном диабете 2 типа проблемы со зрением встречаются значительно чаще. Обычно какие-либо изменения глазного дна можно обнаружить еще в момент постановки диагноза. В этом случае также важно контролировать гликемию, так как это замедляет прогрессирование патологии. Чтобы избежать дополнительных офтальмологических проблем также следует контролировать уровень артериального давления и концентрацию холестерина.

Виды ретинопатии при сахарном диабете

При сахарном диабете могут присоединиться следующие типы поражения сетчатки:

• Макулопатия опасна тем, что при этом повреждается важная центральная область сетчатки, называемая макулой. В связи с тем, что эта зона отвечает за ясное и четкое зрение, острота его может значительно снижаться.
• Фоновая ретинопатия возникает при повреждении кровеносных сосудов. Функция зрения при этом не страдает. На этом этапе крайне важно конролировать гликемию, так как это поможет предотвратить прогрессирование заболевание и снижение остроты зрения.
• Пролиферативная ретинопатия связана с разрастанием вновь образованных патологических сосудов на задней стенке глазного яблока. Это процесс связан с ишемией и недостатком кислорода в этой области. Патологические сосуды обычно тонкие, склонны к окклюзии и ремоделированию.

Сахарный диабет — хроническое заболевание, при котором нарушаются все виды обмена, развивающееся вследствие недостаточного выделения поджелудочной железой гормона инсулина. Распространенность заболевания чрезвычайно высокая: по данным ВОЗ в мире насчитывается порядка 170 миллионов больных сахарным диабетом (из них 7 миллионов — жители России), при этом число больных удваивается каждые 10-15 лет.

Диабетическая ретинопатия . У больных сахарным диабетом нередко развивается диабетическая ретинопатия — тяжелое поражение органа зрения, в 2 % случаев приводящее к полной потере зрения, а также провоцирующее развитие катаракты и глаукомы. Раннее выявление поражения глаз у больных диабетом дает шанс остановить прогрессирование заболевания и сохранить зрение.

Диабетическая ретинопатия одинаково часто осложняет течение сахарного диабета и I, и II типа, чем длительнее стаж болезни, тем выше вероятность развития заболевания. Практически у всех больных с двадцатилетним стажем наблюдаются патологические изменения сосудов сетчатки. Различают три стадии заболевания в зависимости от степени поражения сосудов: ретинопатия может быть непролиферативной, препролиферативной и пролиферативной.

На начальной (непролиферативной) стадии сосуды глазного дна извилисты, в небольшом количестве заметны мелкие кровоизлияния. На препролиферативной стадии кровоизлияния и извилистость сосудов глазного дна усиливаются, небольшие участки сетчатки лишены кровоснабжения вследствие тромбоза мелких сосудов. На пролиферативной стадии диабетической ретинопатии в патологический процесс вовлекается все большее количество кровеносных сосудов, возникают кровоизлияния в стекловидном теле, что может повлечь за собой отслоение сетчатки.

Лечение диабетической ретинопатии направлено на ограничение прогрессирования патологических изменений сосудов сетчатки. Для этого применяют лазерную коагуляцию измененных сосудов сетчатки, операция проводится на специальном оборудовании в центрах микрохирургии глаза или специализированных диабетических центрах.

Катаракта при сахарном диабете

Помимо ретинопатии сахарный диабет является фактором риска для развития других патологий органа зрения, в частности, помутнения хрусталика (катаракты). Это связано с тем, что ткани хрусталика, так же как клетки головного мозга, поглощают из крови молекулы глюкозы без помощи инсулина, что небезопасно при высоком содержании сахара в крови. Тревожными симптомами, которые могут свидетельствовать о патологии хрусталика, являются нарушение четкости зрения, снижение прозрачности, «пелена» или пятна перед глазами, невозможность прочесть мелкий газетный текст. Патологические процессы в хрусталике при сахарном диабете также могут сопровождаться помутнением стекловидного тела и другими негативными явлениями.

Профилактика и лечение патологии глаз при сахарном диабете

1. Всем больным сахарным диабетом независимо от типа и стажа заболевания необходимо регулярно, два раза в год посещать окулиста для осмотра глаз (проверки остроты зрения, осмотра глазного дна, выявления помутнения хрусталика). Чем раньше будут выявлены патологические изменения, тем на более ранней стадии можно будет ограничить прогрессирование заболевания, это поможет больным сохранить зрение. При необходимости вас направят в специализированный диабетический центр или клинику микрохирургии глаз.

2. Для защиты от катаракты необходимо применять соответствующие глазные капли (квинакс, катахром, каталин). Любой из названных препаратов закапывают трижды в день по 2 капли в каждый глаз на протяжении месяца, затем после тридцатидневного перерыва курс лечения повторяют. Длительность курса лечения может составлять многие годы, иногда пожизненно.

3. Для профилактики возникновения диабетической ретинопатии необходимо стараться поддерживать нормальный уровень сахара в крови, а также при первых признаках патологических изменений сосудов глазного дна проводить соответствующее лечение.

4. Некоторые лекарственные препараты (такие, как трентал, применяемый при сахарном диабете для улучшения циркуляции крови в нижних конечностях) оказывают негативное влияние на микрососуды глаз, тем самым они могут провоцировать кровоизлияния на глазном дне. Назначение таких препаратов может производиться только после тщательного осмотра окулистом состояния глазного дна.

5. Для профилактики осложнений сахарного диабета рекомендуется прием комплексного препарата Антоциан Форте. Натуральные компоненты, входящие в состав препарата (ягоды черники и черной смородины, экстракт косточек винограда темных сортов), оказывают всестороннее лечебное и профилактическое действие на орган зрения. Благодаря высокому содержанию антоцианов, проантоцианидинов, микроэлементов и витаминов препарат оказывает антиоксидантное действие, укрепляет сосуды глазного дна, повышает остроту зрения и сумеречное зрение.

Что такое диабетическая ретинопатия? Это опасно?

– Диабетическая ретинопатия (ДР) – это повреждение сетчатки глаза – как раз вследствие осложнений сахарного диабета. Она может привести к частичной или полной потере зрения. Заболевание опасное, поскольку является частой причиной слепоты у пациентов с сахарным диабетом. На ранних стадиях болезни часто не наблюдается выраженных симптомов. Потеря зрения или снижение его остроты – это уже позднее явление, сигнализирующее о необратимости процесса. Повреждение сетчатки обычно не сопровождается болевыми ощущениями, поэтому на ранних стадиях развития ДР пациенты не отмечают проблем со зрением.

Действительно ли при сахарном диабете можно ослепнуть?

– Диабетическая ретинопатия (ДР) – самая главная глазная проблема при (70–80%). А остальные 20% – другие проблемы (синдром сухого глаза, диабетическая катаракта и неоваскулярная вторичная глаукома). И она же – самая частая причина слепоты у пациентов с сахарным диабетом. Представьте: от 5 до 20% людей становятся слепыми в ближайшие 5 лет после постановки диагноза сахарный диабет (в основном случаи не леченых и поздно диагностированных проблем с глазами). Но в реалии таких в 2 раза больше!

Диабетическая ретинопатия обнаруживается у 40% пациентов с и более чем у 50% пациентов с . На ранних стадиях болезни часто не наблюдается выраженных симптомов.

Говорят, что диабет чаще настигает женщин, чем мужчин. Почему?

– Нет, это не так. Просто женщины в 3 раза чаще приходят к врачу и диагностируются. То есть они в 3 раза лучше заботятся о здоровье!

Как защитить себя от слепоты при диабете?

– Наше государство и ведущие клиники не стоят на месте. В 2002 году учреждение, где я работаю – ГУ «Эндокринологический НЦ» в Москве, – приняло программу скрининга (выявления) осложнений диабета и выдвинуло инициативу создания мобильных центров. В каждом из 7 округов РФ был создан передвижной мобильный модуль (трейлер) – в нем ведут прием кардиолог, подиатр (специалист по диабетической стопе), офтальмолог. Он передвигается по городам и клиникам – в нем можно сдать анализы и пройти специалистов. Скрининг осложнений сахарного диабета должен быть «золотым стандартом» подхода к пациентам. Только на основе этих исследования мы можем понять, сколько у нас таких больных и сколько можем просить у государства денег под это количество пациентов. И надо сказать, что по результатам скрининга больных больше, чем в официальном регистре (по диабету I типа). А по диабету II типа – раза в 3–4 больше! То есть выявляются случайные пациенты.

Как бороться?

– Первым делом – профилактика. Подумайте: если только на 1% снизить уровень гликированного гемоглобина (ГГ), какие фантастические цифры получаются! Снижение уровня гликированного гемоглобина только на 1% приводит к тому, что необходимость лазерной коагуляции сетчатки (об этом – ниже) снижается на 29%. Прогрессирование диабетической ретинопатии снижается на 17%. Потребность в удалении катаракты – на 25%. Частота кровоизлияния в стекловидное тело – на 23%. Развитие слепоты на один глаз – на 16%. А теперь помножьте эти проценты на 9–10 млн человек (столько в России больных диабетом). Какие деньги можно было бы сэкономить на лечении запущенных форм болезни, если бы эндокринолог занимался снижением уровня гликированного гемоглобина!

Уровень гликированного гемоглобина можно выяснить за 5 минут – для этого у пациента берут кровь из пальца. Если к нам приходит человек с уровнем гликированного гемоглобина 6 (а это та цифра, к которой надо стремиться), то через 9 лет вероятность диабетической ретинопатии у него – меньше 10%.
А если гликированный гемоглобин около 15, то вероятность 80%, что у пациента обнаружится диабетическая ретинопатия.

Как часто надо ходить к врачу?

«Алгоритм специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», который издается в Эндокринологическом НЦ, рекомендует:

если диабетическая ретинопатия не обнаружена, то нужно не менее 1 раза в год показываться окулисту,

если обнаружена пролиферативная (то есть поздняя) диабетическая ретинопатия, то показываться окулисту нужно не менее 3–4 раз в год.

Как лечить?

1. Лазерная коагуляция сетчатки

2. Витроэктомия (удалении стекловидного тела из глаза) с эндолазерной коагуляцией (то есть лазерная коагуляция делается во время операции – интраоперационно)

3. Интравитриальное введение (то есть с помощью инъекций в полость глаза) антиангиогенных (препятствующих образованию новых сосудов) препаратов

Лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС)

По российским и мировым стандартам это первая и наиболее эффективная помощь больному с диабетической ретинопатией. Ее эффективность (вовремя и правильно выполненная) – 80–85% (по западным данным). У нас цифры пониже – не оттого, что хуже лазеры, а просто пациенты приходят позже, с запущенными стадиями.

Витроэктомия

Но даже ЛКС не всегда дает эффект, потому что в организме остается субстрат, платформа – диабета. И его вылечить нельзя. Его можно только держать в рамках. Поэтому возникает осложнение – ретинопатия переходит в пролиферативную (а это кровоизлияние, фиброз, отслойка сетчатки).

И тогда на первый план выходит витроэктомия – удаление измененного стекловидного тела, пролиферативной ткани с поверхности сетчатки. Это направление активно развивается и в нашей стране, оно очень эффективно. Неправда, что после витроэктомии человек – слепой. Если пациент пришел вовремя (на ранней стадии), то эффективность 70–80%. И даже на поздних стадиях, когда человек уже поставил крест на себе, каждый 5-й возвращается к зрению. Оно, конечно, не 90–100%, но позволяет человеку за собой ухаживать. А речь идет как раз об этом.

Таким образом

Глазные не приговор. Да, сахарный диабет вылечить невозможно. Но не надо ставить крест на зрении, на сердце, не надо думать, что тут же начнутся проблемы с ногами, откажут почки и т.д. Просто пациенту надо будет следить за своим , весом, курением, давлением, воздействием солнечного света (все это может негативно влиять). Даже загорать с сахарным диабетом можно – это не та ситуация, как при злокачественных заболеваниях. Ведь солнце полезно (идет формирование в организме витамина D и т. д.). Но все же, если диагноз поставлен и есть проблемы с кожей (а они возникают в первую очередь на ногах, потому что нарушается кровоснабжение), пациента нужно ограничить в общении с солнцем.

Факты

На 1 января 2011г. в официальном регистре СД России – 3 млн 357 тыс. больных. 10% (около 300 тыс.) – I типа. И около 3 млн – II типа.

Декабрь 2006 года – сахарный диабет стал первым неинфекционным заболеванием, по которому Генеральная Ассамблея ООН приняла отдельную резолюцию (до этого были отмечены только инфекционные болезни – оспа, СПИД и др.). В мае 2010 года принята резолюция ООН по профилактике и борьбе с неинфекционными заболеваниями (тоже фигурирует сахарный диабет).
В мире 45 млн слепых и 200 млн со сниженным зрением по причине ретинопатии.

У каждого 5-го больного диабетика – проблемы с глазами.

Справка

Сахарный диабет

Заболевание носит пандемический характер. По данным мирового конгресса по СД в Абу-Даби (декабрь 2011 г.), в мире на 2011 год было зарегистрировано 52 млн больных. А к 2030 году ожидается 64 млн (реальные цифры в несколько раз выше!). Смертность от диабета в таких странах, как Россия, Китай, Индия, США, Бразилия, более 100 тыс. человек в год.

Внимание

Раннее выявление диабетической ретинопатии может предотвратить потерю зрения. Благодаря современным методам офтальмологического обследования ДР может быть диагностирована на ранних стадиях, когда еще возможно лечение и предотвращение частичной или полной потери зрения. Пациенты с диабетом должны проходить офтальмологический осмотр не реже раза в год.

Диабетическая ретинопатия: стадии заболевания

1. Непролиферативная ретинопатия. Неудовлетворительный контроль над уровнем сахара в крови у пациентов с СД повышает хрупкость капилляров, что сопровождается появлением слабых участков (микроаневризмов). Жидкое содержимое сосудов может пропитываться на этих участках в зону желтого пятна, которая отвечает за остроту зрения. Так развивается макулярный отек.

2. По мере прогрессирования проходимость поврежденных кровеносных сосудов нарушается, что препятствует кровоснабжению отдельных участков сетчатки. На этой стадии ретинопатии новые кровеносные сосуды не образуются.

3. Пролиферативная ретинопатия. Происходит образование новых капилляров, которые служат для кровоснабжения участков с нарушенным кровотоком. Новообразованные капилляры очень хрупкие, кровотечение из них может привести к серьезным нарушениям зрения и даже слепоте. Капиллярное кровотечение может привести к отслоению сетчатки.

По данным Эндокринологического НЦ, в России: каждый 3-й (при СД I типа), каждый 5-й (при СД II типа) и в среднем каждый 5-й по стране имеют проблемы ДР, половая распространенность ДР одинакова; средний возраст пациентов с СД I типа – 50–59 лет, II типа – 60–69 лет.

Внимание

В России есть отдельный регистр больных СД. Но стоит задача создания регистра по ДР. Важно также углубить взаимодействие между эндокринологами и офтальмологами (сейчас эта тенденция наметилась).

Часто имеет место необоснованное применение врачами у пациентов сосудорасширяющих средств. Для применения этих препаратов должны быть очень четкие показания. И назначать их нужно комплексно. Потому что сахарный диабет – заболевание комплексное. Нельзя «вырванно» лечить только глаза, если у пациента ГГ 12. Мы можем делать лазерную коагуляцию и даже витроэктомию, но будет с глазами хуже и хуже, если сахарный диабет не корректированный. Обязательно взаимодействие офтальмолога с эндокринологом, кардиологом, нефрологом и подиатром.

Задаетесь вопросом где проверить свое зрение и подобрать мягкие контактные линзы? Обращайтесь в центр коррекции зрения “Очков.Нет”. Вам помогут офтальмологи подобрать контактные линзы, а квалифицированные консультанты выбрать и примерить из большого ассортимента контактных линз.

Диабет сопряжен с повышенным риском потери зрения. Но используя 11 приведенных ниже советов, вы можете сохранить свое зрение от глаукомы, катаракты и диабетической ретинопатии - трех глазных заболеваний, возникающих при диабете.

• access_time

Первые пять советов можете прочесть .

6. Контролируйте уровень глюкозы в крови

Есть 2 причины необходимости контроля уровня глюкозы в крови. Во-первых, высокий уровень сахара в крови приводит к повреждению кровеносных сосудов всего организма: почек, сердца, и даже глаз. Вследствие повреждения кровеносные сосуды становятся похожими на садовый шланг с отверстиями: жидкость просачивается внутрь глаза, в результате чего сетчатка набухает, а зрение ухудшается, вплоть до развития слепоты. И диабет в настоящее время является лидирующей причиной полной потери зрения.

Вторая причина необходимости контроля уровня глюкозы в крови заключается в возможности предотвращения раннего развития катаракты. Когда у вас высокий уровень сахара в крови, это приводит к быстрому изменению состава хрусталика глаза, и как результат, к развитию катаракты. Поддержание стабильного уровня глюкозы в крови может помочь предотвратить возникновение этой патологии, но при этом очень важно обратиться к офтальмологу сразу же после ухудшения зрения, потому что лечение необходимо начинать немедленно.

7. Регулярно выполняйте физические упражнения

Ежедневные прогулки в течение 30 минут или больше помогают организму использовать инсулин более эффективно. А это в свою очередь улучшает контроль уровня глюкозы в крови, что помогает сохранить здоровье глаз. К тому же физические упражнения помогают терять лишний вес, что также повышает чувствительность к инсулину. Врачи рекомендуют людям с диабетом ежедневно выполнять аэробные упражнения в течение, по крайней мере, 20-30 минут для того, чтобы повысить здоровье сердечно-сосудистой системы и поддерживать нормальный вес.

8. Понижайте артериальное давление

Гипертония может привести к повреждению мелких кровеносных сосудов в сетчатке. Высокое артериальное давление в сочетании с сахарным диабетом повышает нагрузку на кровеносные сосуды всего организма и со временем может привести к их затвердению, сужению, и даже возникновению кровоизлияний. Нормальное кровяное давление находится в пределах до 120/80 мм рт.ст.

9. Понижайте уровень холестерина

Снижение уровня холестерина не только улучшает здоровье сердца, но и благотворно влияет на состояние зрения. Отложения холестерина, называемые бляшками, могут образовываться внутри артерий по всему организму. Со временем это может снизить приток крови к той или иной области тела, в том числе и к глазам. Это может поставить под угрозу их снабжение необходимыми питательными веществами и кислородом.
Наличие высокого уровня холестерина само по себе не вызовет заметных изменений зрения, но в сочетании с диабетом этот фактор может ускорить прогрессирование глазных заболеваний. Контроль уровня липидов наряду с контролем уровня сахара в крови поможет предотвратить дальнейшие повреждения в будущем.

10. Ежегодно посещайте офтальмолога

Раннее выявление и лечение глазных заболеваний может снизить значительную потерю зрения. Но многие из симптомов диабетической ретинопатии не обнаруживаются без обследования глаз, поэтому диабетикам рекомендуется ежегодно проходить офтальмоскопию при расширенном зрачке.

Изменения глазного дна отображают процесс прогрессирования диабета. Офтальмоскопия при расширенном зрачке является хорошим способом раннего выявления диабетической ретинопатии у пациентов с сахарным диабетом. В зависимости от степени поражения зрения при диабете, вам может быть недостаточно одного обследования в год. Обсудите со своим офтальмологом рекомендуемую частоту посещений.

11. Что делать, если ваше зрение постепенно исчезает?

Если у вас уже есть проблемы со зрением, врач может предложить следующие методы лечения:

Лазерная хирургия глаза : рекомендуется пациентам с диабетической ретинопатией, отеком макулы или сетчатки и пролиферативной диабетической ретинопатией, характеризующейся образованием новых кровеносных сосудов в сетчатке, имеющих повышенную склонность к кровоизлияниям. Есть 2 типа лазерной хирургии:
Фокусное лазерное лечение эффективно в остановке кровоизлияний и просачивания жидкости в сетчатку. Эта процедура, как правило, проводится за 1 сеанс.
Точечное лазерное лечение . Этот метод позволяет как бы «сморщивать» аномальные новообразованные кровеносные сосуды сетчатки. Процедура обычно осуществляется в течение двух или более сеансов. Вы можете заметить некоторую потерю бокового зрения, но это лечение может спасти остальную часть вашего зрения.
Лечение катаракты . Хирургия катаракты включает в себя удаление помутневшего естественного хрусталика глаза и замену его искусственным хрусталиком. Это главный способ лечения катаракты. Если до операции присутствует отек макулы, прогнозы по восстановлению зрения будут гораздо хуже.
Инъекции в стекловидное тело . Офтальмолог может также рекомендовать инъекцию лекарственных средств в стекловидное тело, если вы не отреагировали на лазерное лечение.