Двойная коронка если нет зуба. Какие зубные протезы лучше поставить на жевательные зубы? Когда необходимо удалить корень

Традиционное протезирование требует обточки и депульпирования соседних зубов для крепления будущих протезов. Такой метод приводит к разрушению и выпадению зуба, соответственно, необходимо устанавливать новую конструкцию. Новая технология протезирования зубов без обточки позволяет восстановить утраченную функциональность челюсти быстро и безболезненно.

Протезирование одного зуба без обточки соседних зубов применяется для восстановления фронтальных и жевательных зубов. К основным преимуществам технологии относятся:

• костная ткань не лишена питания и способна функционировать на протяжении всей жизни;
• быстрая установка;
• сохранность верхней части и сосудисто-нервного пучка у рядом находящихся здоровых зубов;
• отсутствие травмирования;
• период восстановления и привыкания минимальный;
• установка возможна даже на запломбированные единицы;
• доступная цена;
• эстетичность.

Новый метод протезирования заключается в установке матричного замка, который служит основой для протеза. Для установки изделия в боковой части зуба просверливают канал длиной 1,7 мм и диаметром 1,3 мм, после чего вводят матричный замок и фиксируют его на цемент.

Во время изготовления изделия в боковую поверхность вставляется матрица, когда происходит соединение, замок защёлкивается. Конструкция позволяет равномерно распределить давление при нагрузках на челюсть, благодаря чему протез функционирует совершенно естественно.

Адгезивное протезирование

Основным достоинством протезирования на микрозамках является быстрая установка изделий и отсутствие депульпирования. К недостаткам же относится недолговечность конструкции.

Порядок действий

Повреждённый удаляют, а на его место устанавливают протез. Установыка импланта проводится так:

1. Обследование.
2. Если есть дефицит костной ткани, то её наращивают.
3. Углубляют десну и вживляют имплант, после чего зашивают отверстие.
4. Изделие приживается в течение нескольких месяцев, в это время пациент носит временную коронку.
5. Когда имплант прижился, в него устанавливается абатмент.
6. Делается слепок челюсти для изготовления постоянной коронки, которая будет крепиться на установленном титановом штифте.

К преимуществам такого протезирования относится долговечность конструкции. Обтачивание зубов не делается, а имплант способен остановить атрофию ткани, которая начинается после удаления.

Протезирование при помощи вкладок позволяет произвести реставрацию разрушенного зуба, на котором невозможно поставить пломбу. С повреждённого и опорных зубов делается слепок, по которому будет создаваться вкладка. Создаётся вставной передний или задний зуб из композитного материала или керамики и цементируется на повреждённую костную ткань.

Опора в количестве одного стержня для двух утраченных единиц встречается в стоматологической практике редко. Если стоматолог выберет этот вариант, вместо вживления двух отдельных имплантов потребуется установка мостовидного протеза из трех коронок. Две крайние будут использованы для фиксации моста — одна будет крепиться на здоровый зуб (подточенный заранее для установки), вторая к установленному имплантату .

Недостатки метода :

• ослабление здоровой единицы в результате обтачивания и депульпирования;
• под глухой коронкой будет продолжаться процесс атрофии кости, что приведет к образованию щели между ней и краем десны;
• микроподвижность зуба и прочная срощенность импланта с костью при совместной работе создают амортизирующий эффект, что приводит к расшатыванию мостовидного протеза.

Дестабилизирующие факторы в итоге делают конструкцию ненадежной. Можно одновременно лишиться и опорной единицы, и импланта.

Можно ли установить два имплантата за один раз

Чтобы определить сколько может быть установлено стержней за один раз , стоматологу необходимо продиагностировать ротовую полость пациента. По результатам осмотра и томографии можно решить вопрос о подходящих моделях титановых корней. При выборе учитываются :

• тип, ширина и высота альвеолярного гребня;
• расстояние от нижнечелюстного канала и верхнечелюстной пазухи до места для предполагаемой установки;
• состояние здоровья пациента.

Посетить врача придется несколько раз даже при установке одного имплантата , поскольку необходимо проконсультироваться, сделать компьютерную томографию, затем имплантацию и протезирование . Отдельно может потребоваться костная пластика, гигиенические и другие процедуры.

Плюсы имплантации двух зубов одновременно

• Проще наблюдать за остеоинтеграцией обоих имплантов;
• нагрузка будет распределяться равномерно;
• кость не будет атрофироваться;
• получится немного сэкономить на услугах имплантолога;
• количество посещений практически такое же, как при имплантации одного искусственного зуба.

Какие модели подойдут

Зная процент приживаемости, статистику осложнений после операций, срок годности , можно рассчитать рейтинг имплантов. Успешность остеоинтеграции зависит от особенностей организма, способности тканей к регенерации, опытности и ответственности стоматолога. Даже самые дорогие импланты в руках неопытного врача могут вызвать осложнения.

В список самых надежных имплантационных систем входят:

• Nobel Bioca — дорогие конструкции высокого качества с гарантией на всю жизнь. Модельный ряд включает разные виды имплантов, которые можно использовать для любой клинической ситуации. Конический искусственный корень имеет двойную резьбу, особый тип соединения. Имплантатам Nobel Biocare свойственна хорошая остеоинтеграция.
• Швейцарская компании Straumann также предоставляет пожизненную гарантию. Импланты отличаются высоким качеством и хорошей приживаемостью.
• Astra Tech (Швеция) — известны высоким уровнем качества, стабильности.
• XIVE (Германия) — имеют уникальную резьбу, за счет которой обеспечивается хорошая стабильность. Подходят даже для губчатой кости.
• Французские конструкции Anthogyr производятся из высококачественного титана. Устойчивы к внешним воздействиям.

Для двух зубов фронтального отдела

Диоксид циркониевые импланты для восстановления двух передних зубов

К имплантам для передних отделов предъявляются высокие требования, поэтому их необходимо выбирать предельно внимательно. Они должны быть:

• небольшого диаметра и достаточной длины для атравматичной установки;
• оснащены мелкой резьбой в верхней части и крупной в нижней для устойчивости;
• выполнены из диоксида циркония, чтобы не просвечивать сквозь десну.

Правильный подбор импланта позволяет сохранить как можно больше объема костной ткани, предотвратить ее убыль. Для зоны улыбки применяют одноэтапную имплантацию с установкой временных коронок или протеза в день установки импланта.

Что ставят в жевательную зону

В боковых отделах челюсти используются не такие тонкие стержни, как для передних. Размер подбирается с учетом анатомических особенностей, ширины промежутков между зубами. Чаще выбирается классическая имплантация, которая проводится в два этапа. Имплант должен быть способным выдерживать любые жевательные нагрузки. Коронки или протезы должны соответствовать оттенку и форме здоровых зубов пациента.

Производители стоматологической продукции предлагают разнообразный выбор имплантов для премоляров и моляров.

Как поставить импланты: способы, если нет 2-х рядом стоящих зубов

Может проводиться по классическому двухэтапному протоколу или одноэтапному с немедленной нагрузкой.

Классическая имплантация проводится в два этапа:

1. В кость вживляются имплантаты . Период приживления занимает от 2 месяцев до полугода. На этот период на имплантат крепится заглушка, чтобы болезнетворные микробы не просочились в область имплантата, десну в этом месте зашивают.
2. По завершении периода остеоинтеграции импланта врач приступает к этапу протезирования . Десну вскрывают, заглушка имплантата удаляется, вместо нее устанавливается абатмент , поверх которого крепится коронка.

Перед установкой абатмента за 7-10 дней до протезирования может проводиться промежуточная операция по установке формирователя десны для придания ей необходимой формы.

Классический двухэтапный протокол операции по установке имплантов

Это не значит, что вся операция выполняется за два посещения. Предварительно проводятся диагностика, лечение стоматологических заболевании, при необходимости костная пластика. Врачу во время второго этапа необходимо будет сделать слепок.

Одноэтапный протокол

Имплантация по одноэтапному протоколу носит название Immediate Load. Сразу после установки имплантатов и абатментов ставятся коронки. Весь срок лечения занимает от нескольких дней до одной недели, если нет надобности вылечить или удалить соседние больные единицы, устранить воспаление десен или другие заболевания.

Основные этапы:

1. Стоматолог анализирует состояние десен, зубов, организма в целом. Пациент сдает анализы, делается ортопантомограмма, компьютерная томография.
2. Врачом выбирается место для вживления имплантов, для большей точности создаются хирургические шаблоны.
3. Процедура вживления, которая длится около получаса.
4. Снимаются слепки для изготовления протезов.
5. Фиксация коронок на стоматологический цемент (клей) или винтовым способом .

Когда и как проводят наращивание кости и синус-лифтинг

После удаления зуба в челюстных структурах начинаются атрофические процессы, поэтому стоматологи рекомендуют делать имплантацию сразу. Если имеет место убыль костной ткани, придется хирургически восстановить ее объем для создания надежной опоры под титановый стержень.

Процедура имеет несколько вариантов:

• Синус-лифтинг . Используется для увеличения объема кости на верхней челюсти за счет смещения нижней стенки носовой пазухи. В образовавшееся пространство помещается искусственный материал.
• Аутотрансплантация . Пересадка кости пациента из другой области. Метод привлекателен тем, что реже случается отторжение.
• Расщепление альвеолярного гребня для расширения кости.
• Подсадка искусственной костной ткани .

Процесс восстановления объемов костного блока длится 4-6 месяцев, после чего можно проводить имплантацию.

Сдвоенные коронки стоматологи часто предлагают в случаях, когда в протезировании нуждаются два соседних зуба. Они представляют собой обычные коронки, объединенные в цельную конструкцию.

Считается, что такие протезы более надежны, долговечны и устойчивы к нагрузкам. Но, к сожалению, на практике они не так хороши, как в теории, и имеют множество недостатков:

1. Ухудшение гигиены

Такие конструкции не позволяют адекватно очистить пространство под ними ни при помощи щеток и ершиков, ни путем полосканий. Это приводит к скоплению налета и остатков пищи, а, следовательно, к появлению неприятного запаха изо рта.

2. Неудовлетворительная эстетика

Любой стоматолог-ортопед стремится сделать протез максимально похожим на настоящий зуб. В случае со сдвоенными коронками об этом можно и не мечтать, так как их неестественность заметна невооруженным глазом.

3. Нарушение функции

В результате использования соединенной конструкции происходит неправильное распределение жевательной нагрузки. Это отрицательно сказывается на всей зубочелюстной системе.

4. Чем длиннее конструкция, тем хуже

Многие стоматологи-ортопеды протезируют не только сдвоенными коронками, но и строенными, а иногда включают в такой протез до 14 элементов! Однако чем больше коронок входит в соединенную конструкцию, тем выше вероятность расцементировки и сколов. Кроме того, если потребуется лечение всего одного зуба, то протез придется снимать полностью. Это дополнительно доставит пациенту неудобство и увеличит затраты на лечение.

Итак, сдвоенные коронки не обладают ни функциональностью, ни эстетичностью, ни практичностью. Поэтому не являются достойной альтернативой одиночным конструкциям.

Это интересно:

В клинике «Дентум»

Двойная коронка со свободной посадкой применяется особенно для пожилых, ограниченных в подвижности пациентов, с малым количеством зубов. Их ручная сноровка часто настолько мала, что они не в состоянии пользоваться протезом с замковыми креплениями или телескопами.

Тенденция к использованию технологии двойных коронок преимущественно из неблагородных сплавов постоянно растет. Изготовление двойных коронок со свободной посадкой сравнительно просто. Намного сложнее изготовить из неблагородного сплава фрикционные телескопические или конические коронки с определенной силой сцепления. Это объясняется, в основном, твердостью и большой усадкой сплавов. При обработке окисной пленки оксидом алюминия 250 рм в пескоструйном приборе поверхность становится шершавой, что тоже затрудняет изготовление фрикционных поверхностей из неблагородных сплавов.

Если же между ними существует окклюзионный зазор величиной примерно в 0,3 мм, съемная часть протеза может под жевательным давлением опуститься и перенести нагрузку на беззубые альвеолярные гребни. Оседание и возвращение в первоначальное положение происходит постоянно, что может вызвать изменения десны. Лабильная фиксация на фрикционных телескопах с пришеечным уступом невозможна!

При жестком соединении в конструкциях с двойными коронками для механической фиксации необходимы пассивные фиксирующие элементы, например, индивидуальные ригели.

Протезы с двойными коронками хорошо зарекомендовали себя несложностью в обращении. Кроме того, в этих конструкциях в случае потери опорного зуба можно легко увеличить базис или перебазировать протез. На верхней и на нижней челюсти, при наличии благополучных статических условий, протез можно выполнить в виде съемного мостовидного протеза.

Двойные коронки можно изготовлять только на зубы, поддающиеся нагрузке. Первичная коронка делается с пришеечным или без пришеечного уступа. В большинстве случаев в конструкцию с двойными коронками включаются все зубы или имплантаты.

Вторичный каркас с коронками из воска

Съемные протезы с двойными коронками без фрикции могут быть с жесткой или лабильной фиксацией. Последнее касается ситуации с множеством дефектов зубного ряда. Пациенту удобнее обращаться с протезом на двойных коронках, потому что внешние коронки, фиксируемые только на дополнительных элементах или пластмассовых втулках, легче снимаются.

Двойные коронки имеют показания и для протезирования на имплантатах с привлечением естественных опорных зубов. Вторичная конструкция может быть монолитной.

Небольшие съемные мостовидные протезы обязательно подстраховываются винтами или ригелями: опасность аспирации!

Стандартный защелкивающийся ригель, аттачмен ригельного типа

В сочетании с балкой или ее основанием ригель действует исключительно как удерживающий элемент. Поперечная ось открывается как, например, у МК 110 с буккальной стороны небольшим штифтом. Запирается он нажимом пальца с палатинальной стороны. При снятии и посадке протеза не возникает оттягивающих сил или сил давления.