Матка Кювелера: лечебная тактика, факторы риска, профилактика. Описание и симптомы матки кувелера Шоковая матка

II Основная часть.

I Вводная часть.

III Заключение

Если есть симптомы кровотечения при ПОНРП или предлежании плаценты вся терапия должна быть направлена на остановку кровотечения, восполнение кровопотери всегда нужно начинать с введения плазмы и кристаллоидов.

Основная:

1. Акушерство: учебник/под ред. Г.М. Савельевой, Р.И. Шалиной, Л.Г. Сичинавы, О.Б. Паниной, М.А. Курцера. – М, «Гэотар-мед.», 2009.- 656 с.
2. Абрамченко В.В. Классическое акушерство в 2-х томах. – С.-Пб, «Элби-С.-Пб.», 2007.
3. Айламазян Э.К., Новиков Б.Н., Павлова Л.П. и др. Акушерство: учебник для мед. вузов. 4-е изд. С.-Пб.: 2009.- 528 с.
4. Бодяжина В. И., Семенченко И.Б. Акушерство. Учебное пособие. Ростов-на-Д.: Феникс, 2003.- 420 с.

Дополнительная:

1. Акушерство. Национальное руководство/под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. – М. «Гэотар-мед.», 2009.- 1200 с.
2. Акушерство. Курс лекций: учебное пособие/под ред. А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова – М., «Гэотар-мед.», 2009.- 456 с.
3. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. Выпуск 2/под ред. В.И. Кулакова. – М., «Гэотар-мед.», 2008.- 560 с.
4. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. Выпуск 3/под ред. Г.М. Савельевой, В.Н. Серова, Г.Т. Сухих – М., «Гэотар-мед.», 2008.- 880 с.

5. Амбулаторно-поликлиническая помощь в акушерстве и гинекологии: практическое руководство/под ред. И.С. Сидоровой, Т.В. Овсянниковой, И.О. Макарова. – М.: МЕДпресс-информ, 2009.- 720 с.

6. Дифференциальная диагностика в акушерстве и гинекологии/пер. с англ. под ред. Т. Холлингуорта. – М., «Гэотар-мед.», 2010.- 400 с.

1. Женская консультация: руководство/под ред. В.Е. Радзинского. – М., «Гэотар-мед.», 2008.- 480 с.
2. Макаров О.В. Акушерство. Клинические лекции: учебное пособие – М., «Гэотар-мед.», 2007.- 640 с.

Тема лекции: «Кровотечения во время родов и в раннем послеродовом периоде»

Цель лекции:

Ознакомить студентов с клиническими признаками преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и предлежания плаценты во время родов, рассказать об их диагностике и методах неотложной помощи. Дать представление о причинах, диагностике, лечении и профилактике кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах. Познакомить студентов с оценкой объема кровопотери, с экстренными мероприятиями по борьбе с геморрагическим шоком. Рассказать о принципах выявления и ведения беременных групп риска, угрожаемых по кровотечению.

План лекции:

Кровотечения в последовом периоде: причины (патологическое прикрепление и отделение плаценты, нарушение сократительной функции матки, травматические повреждения мягких родовых путей, нарушения свертывающей системы крови и др.). Диагностика, лечение, профилактика.

Кровотечения в послеродовом периоде. Гипо- и атоническое состояние матки. Этиология, патогенез, клиника, лечение.

Оценка объема кровопотери. Последовательность мероприятий по остановке кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах. Показания к удалению матки. Геморрагический шок, мероприятия по борьбе с ним. Профилактика кровотечения.

Выявление беременных групп риска, угрожаемых по кровотечению, и ведение их в женской консультации.

В акушерской практике кровотечения продолжают оставаться наиболее серьезной проблемой, так как среди причин материнской летальности они составляют 20-25 %.

Причинами гипотонии матки при кровотечении в последовом и раннем послеродовом периодах могут являться задержка частей последа, утомление (истощение) нервно-мышечного аппарата матки, блокада сократительного белка матки продуктами деградации фибриногена при нарушении гемостаза, внутриматочная эмболия околоплодными водами, нейроэндокринная недостаточность и др.

Гипотоническое состояние матки в раннем послеродовом периоде считают ведущей причиной акушерских кровотечений.

Следует дифференцировать само понятие гипотонии матки, так как этот синдром является результатом взаимодействия многих причин, замыкающихся в порочные круги. Наиболее очевидный из них: кровопотеря -> нарушение гемостаза -> гипотония матки -> продолжающееся кровотечение -> гипотония матки на фоне ишемии, геморрагической имбибиции, отека. Отсюда следует необходимость разрыва порочного круга, так как кровотечение зависит и от нарушений гемостаза, и от гипотонии матки.

Причем, очевидно, что воздействие только на гемостаз и даже его нормализация уже не способны устранить гипотонию из-за присутствия других не менее важных повреждающих причин.

Успех терапии обеспечивается сочетанием хирургического метода остановки кровотечения и комплексом интенсивной терапии, направленной на коррекцию или замещение утраченных функций.

Гипотония в большинстве случаев оказывается обусловленной общими причинами, развившимися в связи с нарушением микроциркуляции, реологии крови, перфузии тканей матки и т. д. Эти многочисленные факторы формируют клиническое понятие «шоковой матки».

«Шоковая матка» - одно из типичных проявлений общего синдрома полиорганной недостаточности. Возникновение этого локального синдрома закономерно и не это обстоятельство нельзя.

Клинически синдром «шоковой матки» проявляется нарушением ее сократительной деятельности. При состоянии средней тяжести развивается гипотония матки, при тяжелом состоянии женщины всегда имеется атония матки.

Применение окситоцических веществ и методов консервативной остановки кровотечения следует считать условно перспективным при удовлетворительном и среднетяжелом состоянии женщины. При тяжелом состоянии больной единственным способом лечения является оперативное удаление необратимо пораженного органа.

Факторы, определяющие индивидуальную реакцию на кровопотерю: анемия, гестоз, гиповолемия, хроническая гипоксия, хроническое диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, врожденные дефекты системы гемостаза, осложненный родовой акт, экстрагенитальные заболевания.

Таким образом, понятия патологическая и декомпенсированная кровопотеря неравнозначны. Немассивная кровопотеря в связи с индивидуальной реакцией может оказаться патологической и декомпенсированной, в то время как значительное по объему кровотечение может быть компенсированным. Вследствие этого акушерская тактика не должна опираться только на объем внешней кровопотери.

Индивидуальная реакция на кровопотерю не всегда предсказуема. Однако у тех больных, у которых тяжесть состояния определяется в основном величиной кровопотери, акушерская тактика в третьем периоде родов достаточно хорошо разработана. Одним из главных правил ведения третьего периода родов является принцип бережной активно-выжидательной тактики. Профилактические мероприятия: катетеризация мочевого пузыря и

введение утеротонических средств (метилэргометрин 1 мл в 20 мл 20 % р-ра глюкозы внутривенно). У женщин с высоким риском развития кровотечения внутривенно капельно вводят 5 ЕД окситоцина в 250 мл 5 % раствора глюкозы.

Единственным способом остановки кровотечения в третьем периоде родов является опорожнение матки. При наличии признаков отделения плаценты применяют наружные приемы выделения последа, при их отсутствии показана операция ручного отделения плаценты и выделения последа под наркозом. При безуспешности ручного отделения плаценты, следует отказаться от дальнейших насильственных попыток ее отслоения и приступить к удалению матки.

Среди массивных кровотечений определенное место занимают так называемые послешоковые кровотечения. Особенностью данных кровотечений является их отсроченное по времени появление после коллапса или шока. В основе развития послешоковых кровотечений лежат многоступенчатые механизмы нарушений макро- и микроциркуляции, которые, будучи своевременно не устранены, вызывают последующие нарушения метаболизма и гемостаза. Клиническое их проявление - внезапность, обильность, коагулопатический характер. Кровотечения могут наблюдаться в раннем послеродовом периоде, после кесарева сечения.

С практической точки зрения важно, чтобы после любого коллапса, гипоксического состояния, шока были обеспечены контроль за состоянием женщины и готовность проведения как профилактических, так и любых мер борьбы с массивным кровотечением.

Наиболее вероятно возникновение кровотечения после эмболии околоплодными водами, на фоне кислотно-аспирационного синдрома, синдрома сдавления нижней полой вены, после анафилактического, инфекционно-токсического, болевого шока, внутриутробной смерти плода. При послешоковом кровотечении имеются выраженные нарушения гемостаза, безусловно поражена сократительная способность матки на фоне развернутой клинической картины синдрома полиорганной и полисистемной недостаточности. В связи с этим при послешоковом кровотечении в основе акушерской тактики должна быть оперативная остановка кровотечения - экстирпация матки, проводимая на фоне комплексной интенсивной терапии с учетом причины, после которой развилось кровотечение.

Клинический опыт показывает, что остановить кровотечение из плацентарной площадки с большим числом зияющих сосудов консервативными методами путем коррекции гемостаза невозможно. После своевременного удаления матки и лигирования магистральных сосудов практически всегда удается справиться с нарушениями гемостаза и остановить кровотечение.

нтенсивная комплексная терапия должна проводиться совместно с анестезиологом-реаниматологом.

Свернуть

Маточно-плацентарная апоплексия или матка кувелера характеризуется отслойкой плаценты у беременных женщин раньше положенного времени. Во время этого начинает появляться кровь, которая проникает в мышцы матки. Патология опасна не только для малыша, но и самой женщины.

Что такое матка кувелера?

Данная патология представляет собой отслойку плаценты с кровотечением. Между стенками матки и самой плацентой развивается огромная гематома. Кровь попадает в маточные мышцы, после изливается в брюшину.

Отслоившийся орган уже не работает как раньше, поэтому малыш начинает нуждаться в кислороде, развивается гипоксия. При отслаивании половины плаценты и более малыш умирает.

Внешне орган приобретает синий оттенок, который полностью пропитывается кровью. Он не склонен к сокращениям.

На фото изображена матка кувелера.

Как появляется?

Возникновение синдрома связано с тромбозами, микроэмболией, структурными изменениями плацентарных сосудов и нарушенным венозным оттоком, который способствует разрыву сосудов. После этого развиваются небольшие гематомы. Со временем они становятся больше, после их сливания образуется ретроплацентарная гематома. Именно она и способствует отслаиванию плаценты.

При отслойке маленькой части, может быть сосудистое тромбирование, в пораженных местах возникают мини-инфаркты. Если участок значительный, кровотечение продолжительное, оно не прекращается. Миометрий, параметрий и свободная часть брюшины пропитываются кровью. После этого орган теряет свою сократительную способность, так как поражается нервно-мышечный аппарат. Именно так и появляется матка кувелера.

Причины возникновения

Синдром появляется при позднем гестозе беременной. Склонны к патологии женщины, у которых имеются заболевания в виде:

• пиелонефрита;
• сахарного диабета и других эндокринных нарушений;
• гипертонии;
• отклонений в сердце (гипертонии, гипотонии и других патологий), печени и почек;
• воспалений в репродуктивных органах.

Также есть опасность возникновения патологии у тех дам, которые во время вынашивания плода переболели острой вирусной инфекцией, имеют склонность к алкоголю, курению или наркотикам. Есть риск отслойки плаценты у барышень, у которых токсикоз остается до третьего триместра, при многоплодии и многоводии.

Данный синдром может развиться не только при беременности, но и во время родоразрешения. Если данный процесс был сложным и тяжелым. Причина этого:

• травмирование области живота;
• дискоординация родовой деятельности;
• короткая пуповина;
• запоздалый разрыв плодного пузыря;
• ускоренное излитие околоплодной жидкости;
• фетоплацентарная недостаточность (хронического характера).

Иногда даже грубые манипуляции при осмотре у гинеколога могут спровоцировать синдром кувелера. Чаще страдают женщины, возраст которых превышает 35-летний возраст. Также женщины, у которых имеются атоимунные заболевания, какие-либо врожденные дефекты матки или те, кто перенес тяжелую операцию на органе ранее. Если резус-фактор мамы и ребенка несовместимы, тоже может произойти отслойка плаценты.

Симптомы

Кувелерова матка дает о себе знать в виде нарушения кровотока в плаценте и такой симптоматикой, как:

• спазматическая боль в районе поясницы и живота;
• тревога, нервозность;
• возникновение чрезмерной активности плода;
• появление тошноты и рвоты;
• обширное кровотечение (при сильной отслойке плаценты) и незначительные мажущие выделения (при частичной);
• болезненность при родоразрешении между схватками (если плацента отслаивается вначале родов).

Во время осмотра, при пальпации живота женщина будет чувствовать сильную боль. Кровь на белье присутствует не во всех случаях. Часто кровотечение присутствует только внутреннее, что не менее опасно.

В тяжелых случаях разрывается плодный пузырь, наблюдается острая печеночная и почечная недостаточность, у женщины диагностируют нарушение в мозговом кровообращении. Она может находиться в шоковом состоянии или впасть в кому.

Растяжение органа способствует нарушению его сокращения, а это в свою очередь приводит к гипертонусу, в дальнейшем нарушению родовой деятельности. Из-за кровопотери появляется анемия. Из-за этого кожные покровы женщины бледнеют, появляются головокружения и слабость.

Плод в это время испытывает кислородное голодание, у него изменяется сердцебиение.

Диагностика

Распознать патологию врач сможет на основе собранного анамнеза и обследования пациентки.

При обращении женщины на прием, акушер-гинеколог сразу расспросит о присутствующих симптомах, и будет пальпировать живот беременной. Даже при слабых прикосновениях беременная почувствует боль. Плод ощущается слабо. Дается направление на анализ крови.

К инструментальным видам диагностики относят:

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ). На экране специалист увидит утолщенную стенку, а также присутствие образования между маточной стенкой и плацентой. Это говорит о наличии гематомы.
2. Допплерографию. С ее помощью можно увидеть нарушения кровообращения и разрывы сосудов.
3. Кардиотокографию (КТГ). Тут исследуют частоту сердечного ритма у малыша. При маточно-плацентарной апоплексии появляется кислородное голодание у плода, что способствует замедлению его сердцебиения.

На основе результатов всех вышеперечисленных методов диагностики делается заключительный диагноз и назначается соответствующее лечение.

Лечение

Лечить данную патологию невозможно консервативным способом. Если у женщины присутствует отслойка плаценты и обширное кровотечение, нужна немедленная госпитализация и срочное оперативное вмешательство. Беременной делают кесарево сечение, неважно на каком сроке она находится. Если не сделать это во время, женщина может умереть от кровопотери и геморрагического шока. Кислородное голодание приведет также к смерти и ребенка, в лучшем случае вызовет нарушения развития. Только операция способна сберечь жизнь малыша и самой мамы.

После того, как хирург извлек ребенка, он осматривает орган. В большинстве случаев ее ампутируют вместе с маточной шейкой. Только единицам оставляют орган, при этом сосуды перевязываются.

После экстирпации назначается инфузионное лечение и переливание крови. Помимо этого нужны препараты, которые помогут остановить кровотечение, в случае сохранения органа. Если матку удалили, то выписываются кроворазжижающие препараты, предупреждающие тромбообразование. Если при оперативном лечении пришлось удалять придатки и фаллопиевы трубы, то в дальнейшем женщине придется все время быть зависимой от гормонозаместительных средств.

Если обратиться за помощью на начальном этапе, то орган можно будет сохранить, и в дальнейшем еще есть возможность иметь детей. Если же матку удалят, женщина становится бесплодной.

Профилактические мероприятия

Для профилактики следует:

• перед планированием зачатия посетить гинеколога и пройти полное обследование;
• на протяжении всей беременности посещать лечащего врача;
• лечить вовремя все заболевания связанные с репродуктивными органами;
• при малейших отклонениях во время вынашивания плода обращаться за консультацией к врачу;
• не увлекаться половыми контактами (если на это есть особые причины);
• отказаться от курения и алкогольных напитков.

Если придерживаться всех вышеперечисленных правил, то можно избежать негативных последствий, сохранить свою жизнь и своего будущего наследника. При установленном диагнозе преэклампсии или позднего гестоза, врач более тщательно ведет наблюдение за женщиной.

Вывод

Матка клевера представляет серьезную опасность как для самой беременной. Так и для плода. При несвоевременном обращении к медицинскому специалисту могут возникнуть отклонения в развитии ребенка, и ухудшение состояния женщины. В крайнем случае, женщина и малыш умирают. При своевременном обращении врач назначает срочное кесарево сечение. Тут же решается вопрос оставлять орган или удалять его. Иногда экстирпация – это единственный выход, который поможет спасти жизнь женщины.

Для того, чтобы предотвратить отслаивание плаценты, следует вести здоровый образ жизни, вовремя лечить все гинекологические болезни и регулярно наблюдаться у гинеколога на протяжении всей беременности.

←Предыдущая статья Следующая статья →

Кувелера матка)

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Апоплексия маточно-плацентарная" в других словарях:

- (apoplexia uteroplacentalis; син. Кувелера матка) обширное кровоизлияние в стенку матки при преждевременной отслойке плаценты; иногда сочетается с кровоизлиянием в широкие связки матки, в полость брюшины … Большой медицинский словарь

Большой медицинский словарь

Большой медицинский словарь

- (A. Couvelaire, 1873 1948, франц. гинеколог) см. Апоплексия маточно плацентарная … Медицинская энциклопедия

См. Апоплексия маточно плацентарная … Медицинская энциклопедия

Отслойка плаценты во время беременности или в родах до рождения плода. Различают преждевременную отслойку нормально расположенной и предлежащей плаценты. Основными причинами преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты раньше считали … Медицинская энциклопедия

Апоплексия маточно-плацентарная (apoplexia uteroplacentalis; синоним: Кувелера матка) – обширное кровоизлияние в стенку матки, возникающее при преждевременной отслойке плаценты. В некоторых случаях апоплексия маточно-плацентарная сочетается с кровоизлиянием в полость брюшины и в широкие связки матки.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Знаете ли вы, что:

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

Весна – парадоксальное время года. Солнечных дней стало больше, улицы очистились от снега, казалось бы, самое время для прогулок, поездок и в принципе для больш...