Гормонозаместительная терапия тестостероном. Заместительная гормональная терапия препаратами тестостерона

Специализация: урология, андрология

Синдром возрастного андрогенодефицита у мужчин - это нарушение биохимического баланса, возникающее в зрелом возрасте по причине недостаточности андрогенов в сыворотке крови, нередко сопровождающейся снижением чувствительности организма к андрогенам. Как правило, это приводит к значительному ухудшению качества жизни и неблагоприятно сказывается на функциях практически всех систем организма. Естественно, что огромный интерес вызывают вопросы терапии андрогенного дефицита, поскольку именно она ставит сложную задачу перед врачом-клиницистом: выбрать из широкого арсенала методов и препаратов гормональной терапии наиболее оптимальный, сочетающий в себе качество, эффективность, а также удобство в применении.

В настоящее время врачи-урологи и андрологи наиболее часто применяют заместительную терапию тестостероном. Данный метод позволяет решить целый ряд задач: снизить симптомы возрастного андрогенодефицита путем повышения либидо, общей сексуальной удовлетворенности, уменьшить выраженность либо полностью ликвидировать вегетососудистые и психические расстройства. Кроме того, если заместительная терапия тестостероном применяется более 1 года, у пациентов наблюдается повышение плотности костной массы, снижение выраженности висцерального ожирения, а также нарастание мышечной массы. Также после длительного курса лечения нормализуются лабораторные параметры: наблюдается повышение уровня гемоглобина или количества эритроцитов, снижение уровня ЛПОНП (липопротеинов очень низкой плотности) и ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) при неизмененном уровне ЛПВП (липопротеинов высокой плотности). Многие авторы считают, что такого эффекта можно достичь, добившись восстановления концентрации тестостерона в крови до нормального уровня (10–35 нмоль/л). Следует также учитывать, что *17α-алкилированные препараты тестостерона флуоксиместеролон и метилтестостерон обладают выраженной гепатотоксичностью, оказывая токсическое и канцерогенное влияние на печень, а также отрицательно воздействуют на липидный спектр крови (резкое повышение уровня атерогенных и снижение уровня антиатерогенных липопротеидов). Поэтому применение этих производных тестостерона в клинической практике было прекращено.
В настоящее время из пероральных препаратов предпочтение отдается тестостерону ундеканоату (Андриол). Указанный эфир тестостерона не подвергается первичному печеночному метаболизму, так как всасывается в лимфатическую систему, минуя печень. После гидролиза тестостерона ундеканоата в лимфатической системе в системный кровоток поступает тестостерон, который оказывает лечебное действие как сам по себе, так и через свои основные метаболиты – дигидротестостерон (ДГТ) и эстрадиол, обусловливающие полный спектр андрогенной активности тестостерона. Таким образом, тестостерона ундеканоат сохраняет свою активность при пероральном применении. Вместе с этим, минуя систему воротной вены и прохождение через печень, тестостерона ундеканоат не оказывает гепатотоксического и гепатоканцерогенного действия. Период полувыведения препарата из плазмы составляет 3–4 часа. В связи с этим режимом дозировки тестостерона ундеканоата является 2-кратный прием в течение суток, это не всегда удобно для пациентов. Исходя из собственного опыта, мы считаем, что Андриол является достаточно мягким препаратом и помогает только в случаях начальных и минимальных проявлений возрастного андрогенного дефицита.

Внутримышечные инъекции пролонгированных эфиров тестостерона также являются широко применяемым методом заместительной терапии у мужчин с гипогонадизмом. Два наиболее известных эфира тестостерона – тестостерона ципионат и тестостерона энантат, имеют похожую фармакокинетику. При внутримышечном введении этих препаратов создается депо, из которого препарат высвобождается в кровеносное русло. В течение первых 2–3 дней после введения уровень тестостерона повышается до супрафизиологических цифр, а затем медленно снижается на протяжении последующих 2 недель до субнормальных значений. Положительной стороной этих препаратов является длительность терапевтического действия. Тем не менее резкие изменения в уровне тестостерона, зачастую ощущаемые самим пациентом в виде подъемов и снижения либидо, общего самочувствия, эмоционального статуса, являются нежелательными качествами данных препаратов. В связи с этим большие надежды возлагаются на новый препарат Небидо (Шеринг), фармакокинетика которого значительно отличается от других эфиров тестостерона. Небидо представляет собой тестостерона ундеканоат и является препаратом, не обладающим пиком повышения концентрации.
На протяжении двух последних десятилетий большое внимание уделяется исследованию преимуществ трансдермального применения препаратов тестостерона. Мошоночные пластыри обладают эффективным действием, и некоторые пациенты считают их наиболее удобным методом лечения. Накожные пластыри наиболее хорошо воспринимаются пациентами и дают эффективный уровень тестостерона в сыворотке крови. Тем не менее существуют некоторые различия между этими двумя разновидностями пластырей относительно их аллергогенного потенциала: при применении накожных пластырей отмечается гораздо большая частота возникновения аллергических реакций и раздражения кожи, чем при применении мошоночных пластырей.
Гель тестостерона обладает всеми преимуществами пластырей и не вызывает развития кожных реакций. Единственный его недостаток заключается в наличии возможности контакта геля с партнершей и недостаточном количестве долговременных исследований по его применению.
Трансдермальный путь введения тестостерона позволяет избежать его первичного метаболизма в печени и инактивации, как это происходит при применении пероральных андрогенных препаратов, а также позволяет имитировать циркадные ритмы высвобождения физиологического немодифицированного тестостерона и его естественных метаболитов, эстрадиола и ДГТ. К тому же терапию с использованием пластырей и геля в случае необходимости можно легко прервать. К положительным моментам этого метода лечения также относится низкий риск возникновения лекарственной зависимости.
Европейский препарат 5-α-дигидротестостерон-гель (ДГТ) хотя и признан эффективным, однако неизвестно, оказывает ли изолированное применение неароматизированного андрогена, каким является ДГТ, такое же действие, как тестостерон, в связи с тем, что метаболиты тестостерона включают эстрадиол. По мнению многих авторов, применение препарата не рекомендуется, так как ДГТ вследствие невозможности превращения в эстрадиол не обладает полным спектром терапевтических свойств тестостерона (например, влиянием на костную ткань и сердечно-сосудистую систему).
Некоторые из препаратов заместительной терапии, такие как тестостерона ундеканоат, ДГТ-гель и мошоночные пластыри, вызывают существенное увеличение концентрации ДГТ в сыворотке крови. ДГТ известен как главный андроген простаты, и в связи с этим проводилось много дискуссий по поводу способности его вызывать заболевания предстательной железы. Однако, несмотря на эти предположения, в последнее 10-летие не зафиксировано данных в пользу увеличения частоты возникновения патологии простаты при назначении препаратов ДГТ.

Таким образом, существует множество препаратов заместительной андрогенотерапии, однако все они имеют те или иные побочные эффекты, а также обладают угнетающим действием на сперматогенез. В последнее время появляется все больше работ, демонстрирующих вторичный характер возрастного андрогенного дефицита. Согласно материалам ВОЗ, получены данные о сохранении секретирующей функции клетками Лейдига у пожилых мужчин, что позволило ученым предложить принципиально новый подход в лечении возрастного андрогенного дефицита, основанный на стимуляции синтеза эндогенного тестостерона.
Однако не стоит забывать, что наряду с абсолютными противопоказаниями для заместительной терапии андрогенами (рак грудной и предстательной желез) существуют и дополнительные (доброкачественная гиперплазия предстательной железы с выраженной обструкцией, пролактинома, полицитемия). К относительным противопоказаниям относятся нарушения сна в виде апноэ, обструктивные заболевания легких, интенсивное курение.
К побочным эффектам андрогенов относятся усиление ночного апноэ, полицитемия, гинекомастия, приапизм, задержка жидкости, повышение АД, отеки, увеличение размеров простаты, торможение сперматогенеза.
То есть сегодня существуют методы лечения возрастного андрогенного дефицита, которые можно разделить на две группы, принципиально различающиеся по механизму действия:
заместительная терапия экзогенными андрогенными препаратами; терапия, стимулирующая синтез эндогенного тестостерона.
Таким образом, можно сказать, что оптимального для всех средства для лечения возрастного андрогенного дефицита у мужчин не существует. И к выбору препарата следует подходить строго индивидуально, учитывая возраст пациента, индекс массы тела, необходимость сохранения сперматогенеза, показатели гематокрита и сопутствующие заболевания.

Список литературы:

Калинченко С. Ю. Возрастной дефицит андрогенов у мужчин//Медицинская газета. – 28 июня 2002 г. - № 49.
Cunningham G.R. Management of male aging: which testosterone replacement therapy should be used? The Aging Male 2000;3:203-209.
Jordan W.P. Allergy and topical irritation associated with transdermal testosteron administration: a comparison of scrotal and nonscrotal transdermal systems. Am J Contact Dermat 1997;8:108-13.
Yu Z., Gupta S.K., Hwang S.S., et al. Testosterone pharmakokinetics after applikation of an investigational transdermal system in hypogonadal men. J Clin Pharmacol 1997;37:1139-45.
Горпинченко И. И., Мирошников Я. О. Эректильная дисфункция.– Львів: Медицина світу, 2003. – 80 с.
Duncan C. Gould Hypoandrogen-metabolic (HAM) syndrome: an important men’s health issue//IMNG.– 2007. – V.2. – P. 174–178.
Shabsigh R. Testosterone therapy in erectile dysfunction and hypogonadism//J. Sex. Med.– 2005. – V.2. – P. 785–792.
Traish A.M., Kim N. Weapons of penile smooth muscle destruction: androgen deficiency promotes accumulation of adiposities in the corpus cavernosum// Aging male. – 2005. – V.8. – P. 141–146.

Гормональная (гормонозаместительная) терапия - один из необходимых шагов для поддержания мужского здоровья и долголетия. Выявляют гормональные нарушения у мужчин уролог-андрологи и эндокринологи. Показаться этим врачам нужно при первых признаках гормональных проблем - изменении веса, формы фигуры, выпадении волос, снижении половой активности.

СТОИМОСТЬ НЕКОТОРЫХ УСЛУГ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

Почему возникает необходимость в гормональной (гормонозаместительной) терапии

Гормоны - это биологически активные вещества, выделяемые клетками, расположенными на поверхности желёз внутренней секреции. Сами по себе гормоны не активны до встречи с клетками-мишенями. Взаимодействие веществ происходит благодаря кровотоку.

Гормоны взаимодействуют друг с другом, их концентрации взаимосвязаны, поэтому неполадки в выработке одних гормонов ведут к нарушению производства других. Так, при заболеваниях гипофиза происходит сбой в продуцировании гормонов-стимуляторов, следствием чего является недостаточное производство половых гормонов. Вся гормональная система находится в гомеостазе - состоянии саморегуляции для поддержания гормонального равновесия.

С возрастом, по разным причинам, некоторые гормоны начинают выделяться вне пределов нормы, что приводит к значительному ухудшению самочувствия и снижению качества жизни. Для мужчин опасен и низкий уровень гормонов, и высокий.

У мужчин ситуация усугубляется тем, что 60-65% из них - курильщики, при этом 20% начали курить ещё в подростковом возрасте. 19-26% населения злоупотребляет алкоголем. Курение и алкоголь оказывают прямое влияние на гормональный фон, потому что тормозят работу гипофиза, продуцирующего жизненно необходимые гормоны.

Исходя из того, что мужчины более склонны к употреблению спиртных напитков и табакокурению, возрастные гормональные нарушения у них наступают раньше и проходят тяжелее, чем у женщин. Первые симптомы андрогенодефицита (нехватки мужских половых гормонов) наблюдаются уже в 35-летнем возрасте и даже раньше, а уже в 40 лет на фоне гормонального дисбаланса развиваются хронические заболевания (атеросклероз, артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа).

Единственный способ нормализации баланса гормонов - замещающая гормонотерапия, проводимая строго под наблюдением врача-эндокринолога. Самолечение представляет смертельную угрозу, потому что избыток андрогенов приводит к развитию злокачественных опухолей предстательной железы. Гормонотерапия назначается исключительно на основе анализов крови на гормоны в соответствии с самочувствием пациента.

Первое время пациент регулярно наблюдается у эндокринолога и сдаёт анализы. Только при условии положительного влияния прописанных лекарств - нормализации гормонального фона и улучшения самочувствия, доктор выписывает препараты, которые мужчина сможет принимать длительное время.

Эффективность гормонотерапии зависит от возраста пациента. Чем раньше мужчина обратится за помощью, тем эффективнее будет лечение. 60-летний мужчина, имеющий явные андрогинные изменения, будет восстанавливаться гораздо дольше и тяжелее, чем 42-летний пациент, почувствовавший первые признаки нехватки гормонов.

Вовремя назначенная гормонотерапия улучшает качество и продолжительность жизни, предотвращая наиболее распространённые опасности андрогенной недостаточности - инфаркт миокарда, инсульт, ишемическую болезнь сердца, стенокардию, тахикардию, сахарный диабет, опухоли предстательной железы.

Как определить, когда нужна гормонотерапия

40 лет знаковый возраст и для мужчин, и для женщин. Хотя у представителей сильного пола первые признаки старения организма (внутреннее) могут проявляться гораздо раньше, всё зависит от половой конституции и образа жизни.

Признаки по которым заметен гормональный дисбаланс у мужчины:

ожирение по абдоминальному типу (растёт живот при относительной худобе ног, рук и торса) при уменьшении процента мышечной массы;
депрессивное состояние (недовольство жизнью, раздражительность, ощущение упущенного счастья, несостоятельности, нереализованности в жизни без видимых на то причин);
снижение либидо, уменьшение сексуальных аппетитов, нежелание половой близости;
упадок сил, желание спать и ничего не делать;
эректильная дисфункция;
повышенный сахар в крови;
высокий холестерин;
набухание грудных желез.

Как работают тестостеронозаместительные препараты

Тестостерон - главный мужской гормон. Он содержится и в организме представительниц прекрасной половины человечества, но в значительно меньших дозах.

У мужчин тестостерон вырабатывается яичками под воздействием гормонов, продуцируемых гипофизом, и в меньшем количестве надпочечниками. Норма тестостерона - показатель 12,5-40,6 нМоль/л. Этого уровня достаточно для нормального функционирования предстательной железы, яичников, сохранения и увеличения объёма мышечной массы, снижения уровня холестерина, поддержания эрекции и пр.

По причине заболевания или возрастных изменений количество тестостерона в крови падает. Это приводит к ухудшению самочувствия и развитию различных заболеваний.

Первые синтетические аналоги тестостерона поступили в свободную продаж в странах СССР в 80-е годы 20 века. Препаратами пользовались не только в терапевтических целях, но и в спортивном мире. Именно на этот период приходится расцвет бодибилдинга, потому что искусственные андрогены приводили к быстрому росту мышечной массы и увеличению физической силы. Но синтез тестостерона происходил не в яичках, а в печени, в результате чего там скапливались токсины и канцерогены. Печень разрушалась, и синтетические аналоги тестостерона некоторое время были запрещены до изобретения препаратов нового поколения.

Сам по себе тестостерон не активен, для его активации требуется фермент 5-альфа-редуктаза. Именно он превращает гормон в дигидротестерон - активную форму андрогена. Только врач может определить, что именно необходимо пациенту: сам синтетический аналог тестостерона или ингибитор 5-альфа-редуктазы. От этого зависит результат лечения. Самолечение строго противопоказано, потому что приводит к раку яичек.

Эндокринолог назначает пациенту сдачу анализов крови несколько раз в день: утром, днём и вечером. По динамике выработки гормона определяется, что является основной проблемой: нехватка самого гормона или его ингибитора. Затем врач назначает сам препарат.

Существует несколько форм выпуска препарата:

Пероральная форма (таблетки) является самой удобной. К достоинствам относятся: различная дозировка, возможность самостоятельного использования, удобство применения. Среди недостатков таблеток можно назвать высокий процент подделок, накопительный эффект, строгое соблюдение дозировки и периодичности приёма.
Инъекционная форма (укол) чаще используется в заместительной терапии. Достоинства: эффект наступает сразу и длится продолжительное время, активное вещество поступает сразу в кровь и находится в стабильной концентрации, не требуется контроль над ежедневным приёмом. Некоторым мужчинам инъекции противопоказаны, они производятся под кожу, но для этого необходимы определённые навыки.
Трансдермальная форма (пластыри, крема)используется крайне редко, потому что процент активного вещества, поступающего через кожу, довольно мал. Помимо того, что нужно следить за чистотой кожных покровов, следует избегать занятий в бассейне и тренажёрном зале. Тем не менее, некоторые мужчины полюбили именно такую форму введения андрогена. Она не затрагивает печень и осуществляет плавное поступление тестостерона в кровь.
Подкожная форма (импланты). В России такая форма введения андрогенов запрещена. Суть её такова: под кожу вводится имплант с нанесённым на поверхность гормоном определённой дозировки, рассчитанной на полгода. Затем имплант извлекают и на его место вставляется новый.

В пользу проведения гормонозамещающей терапии под наблюдением эндокринолога говорит тот факт, что некоторым мужчинам не нужен искусственный аналог тестостерона. Им достаточно пройти курс стимуляторов, которые заставят яички самостоятельно продуцировать необходимую дозу тестостерона.

Это касается в основном молодых мужчин, у которых в силу физических и психологических нагрузок подавляется активность гонад. Врач на основе анализов крови делает выводы и назначает лечение адекватное индивидуальным особенностям организма. При этом препаратный курс синтетическими андрогенами может привести к развитию онкологии, если его будет использовать здоровый мужчина.

Изменение пропорций фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов у мужчин

Прежде всего нужно узнать причину снижения тестостерона, ведь возрастная андрогенная недостаточность - это всего лишь одна десятая вероятных факторов.

Тестостерон синтезируется клетками Лейдига в яичках из холестерина, поступающего в организм с пищей. За синтез отвечают гонадотропины - гормоны, вырабатываемые гипоталамусом. К ним относятся лютеинизирующий гормон ЛГ (он поддерживает работу клеток Лейдига) и фолликулостимулирующий гормон ФСГ (контролирует сперматогенез). Контроль над функционированием осуществляет гипоталамус.

Гомеостаз заключается в том, что при недостаточной выработке тестостерона в яичках гипоталамусу поступает сигнал, и он сигнализирует гипофизу выделять больше ЛГ или ФСГ. Норма фолликулостимулирующего гормона у мужчины - 1,5-12,0 мЕд/л, а лютеинизирующего гормона - 0,5-10 мЕд/л.

В отличие от женщин, эти гормоны у представителей сильной половины человечества не колеблются на протяжении месяца, а сохраняют стабильный уровень. Важно также и соотношение пропорций. ВСГ должен всегда преобладать над ЛГ, и изменение в обратную сторону приводит к ряду проблем со здоровьем.

Фолликулостимулирующий гормон влияет на клетки Сертоли, расположенные на семенных канальцах. Клетки способствуют выработке веществ, поддерживающих активность сперматозоидов. При недостатке ФСГ питательной жидкости будет вырабатываться мало, что станет причиной мужского бесплодия.

К снижению выработки ФСГ приводит сахарный диабет, избыточный вес, опухоли надпочечников, головного мозга. Также низкий уровень ФСГ бывает при проблемах с тонким кишечником. Истинную причину недуга может установить только врач.

Анализы и УЗИ для выявления гормональных проблем у мужчин

Лютеинизирующий гормон также сам по себе не понижается или повышается. Врач-эндокринолог берёт несколько анализов крови, по которым делает выводы об уровне гормона. На его значение может влиять стресс, поэтому психологический момент также учитывается.

Если все анализы показывают стабильно низкий уровень ЛГ, пациенту проводится ультразвуковое исследование щитовидной железы и надпочечников. Дополнительно врач берёт анализ крови на тиреоидные гормоны, а также проводится биохимический анализ крови, определяющий состояние почек и печени. Параллельно проверяется качество сперматозоидов, потому что ЛГ влияет на поддержание их жизнеспособности.

Из каких этапов состоит заместительная гормональная терапия у мужчин

Гормональная заместительная терапия - это комплекс мероприятий, направленных на восстановление разбалансированных функций организма. Комплекс мер можно разделить на несколько этапов:

Восстановление оптимального уровня тестостерона;
Восстановление других гормональных показателей;
Нормализация веса, увеличение мышечной массы;
Лечение сердечно-сосудистых патологий - нормализация холестерина;
Профилактика рака предстательной железы;
Восстановление либидо.

Восстановление оптимального уровня тестостерона

Синтетические препараты имеют различную дозировку, поэтому вид препарата подбирает уролог, андролог или эндокринолог.

Довольно популярны неинвазивные средства (гели, пластыри), но они имеют низкую дозировку, поэтому помогут не всем. Инъекции сохраняют уровень тестостерона на долгий период, но вызывает резкий скачок гормонов, что чревато развитием онкологических опухолей. Таблетки являются самыми популярными препаратами, однако и они не должны приниматься без консультации эндокринолога.

Восстановление других гормональных показателей

Заболевания щитовидной железы встречаются у мужчин часто. Иногда причиной пониженного тестостерона является недостаточная работа щитовидной железы. Синтетические препараты тестостерона лишь ненадолго решают проблему, однако после отмены или снижения дозировки патология вновь возвращается, поэтому нужно лечиться комплексно.

Нормализация веса, уменьшение жировой ткани и увеличение мышечной массы

Мужчины после 30 лет живут воспоминаниями юности, когда они могли кушать всё подряд, и им при этом многие говорили «почему ты такой худой». Хороший метаболизм и хороший гормональный фон делали своё дело, большинство юношей 16-25 лет могут похвастаться подтянутой фигурой и отсутствием жировой прослойки без каких-либо специальных диет и тренировок.

После 25 лет для поддержания рельефности нужно уже посещать тренажёрный зал - мужчина быстро нарабатывает мышцы и сбрасывает жирок. После 31-35 ситуация меняется кардинальный образом: мышцы теряют упругость, появляется заметный живот, любые упражнения даются тяжелее, а физическая нагрузка сопровождается тахикардией и одышкой.

Это и есть первые признаки андрогенной недостаточности, и именно на этом этапе следует предпринимать меры. Если упустить момент, то восстановление затянется на долгие, а эффективность гормонозамещающей терапии будет заметна не сразу.

Нормализация веса после 40 невозможна без сбалансированного питания. Тестостерон повышается не только с помощью гормонов, но и благодаря продуктам питания. 20-30% рациона должны составлять продукты, богатые полезными жирами - авокадо, рыба, оливки, орехи. Белковая пища должна доминировать над углеводной.

Большое значение имеют физические нагрузки. Без них невозможна нормализация веса. Если мужчина никогда не занимался спортом, ему тяжёло восстановить оптимальную физическую форму.

Процесс нормализации веса займёт не один год, но во многом это позволит добиться необходимого уровня тестостерона. При значительных проблемах назначается гормональная терапия, восстанавливающая баланс мужского гормона.

Лечение сердечно-сосудистых патологий, вызванных избытком «плохого» холестерина

Андрогенная недостаточность часто сопровождается высоким холестерином, представляющим угрозу здоровью. У женщин сосуды защищены гормоном эстрогеном, поэтому они попадают в группу риска после 50 лет, а мужчины намного раньше - уже в 35.

В России 60% сердечно-сосудистых расстройств вызвано последствием «атаки» липопротеинов очень низкой плотности. Они оседают на стенках сосудов, образуя бляшку. Она забивает сосуды, сужая их просвет и ухудшая кровоснабжение органов. Ещё более опасным является отрыв бляшки кровотоком. Результатом станет инсульт и смертельный исход.

С другой стороны нехватка липопротеина очень высокой плотности также негативно сказывается на гормональном фоне. На 50% половые гормоны состоят из холестерина, он же отвечает за поддержание клеточной мембраны. Курение, алкоголь, отсутствие физической активности, стрессы на работе — всё это способствует повышению «плохого» холестерина.

Верхний предел «плохого» холестерина не должен быть выше 3,5 ммоль/л. Сахарный диабет также способствует изменению пропорций в пользу «плохих» липопротеинов. Единственным немедикаментозный способ снижения холестерина - пересмотр рациона и отказ от вредных привычек. Даже не меняя привычное меню, но заменяя обжарку на варку, можно снизить уровень холестерина на 20%.

Если же пациент не может сам справиться с проблемой, и у него высок риск инфаркта или инсульта, врач выписывает ему препараты, снижающие холестерин. Самолечение в данном случае запрещено, иначе можно усугубить гормональный дисбаланс.

Профилактика рака предстательной железы гормонами

Профилактика рака простаты имеет большое значение, ведь злокачественные новообразования предстательной железы занимают 5 место среди причин смерти мужчин до 70 лет. Рак развивается очень медленно и выявляется только тогда, когда метастазы распространяются на другие органы - печень, почки, лёгкие.

Гормонозамещающая терапия - важная часть профилактической работы в борьбе с раком предстательной железы, так как за функциональность этого органа отвечают андрогены, точнее, андростендионы. Эти половые гормоны превращаются в предстательной железе в эстрогены (эстрадиол). При неблагоприятных условиях (избыток жиров, курение, алкоголь) происходит дисбаланса тестостерона и эстрогена, приводящий к изменениям в клетках.

Один из способов распознавания предрасположенности к раку простаты - тест PSA. Методика выявляет антиген в эпителии простаты. Через продуцируемую предстательной железой жидкость антиген попадает в сыворотку крови. Нормой считается показатель 4 нг/мл. Пограничные показатели указывают на гиперплазию - неконтролируемое разрастание клеток аденомы.

При гормонозамещающей терапии необходимо регулярное обследование предстательной железы через прямую кишку.

Восстановление либидо

Регулярная половая жизнь - прекрасная профилактика рака предстательной железы, и в то же время она затруднительна при андрогенной недостаточности.

Жидкость, выделяемая простатой, сбрасывается при половом акте естественным образом. При отказе от сексуальной жизни жидкость застаивается в протоках, вызывая гипоксию. Это усиливает пролиферацию - разрастание клеток путём их деления. При длительном воздержании риск развития простаты увеличивается в несколько раз.

У женщин либидо основано на эмоциональной составляющей, а у мужчин имеет физиологическую основу. Без нормального уровня тестостерона привести мужское либидо в норму невозможно. Однако принимать синтетические препараты самостоятельно очень опасно, это необходимо проводить под контролем эндокринолога, который сам подберёт дозировку исходя из состояния здоровья и гормонального фона пациента.

Для этого пациент сдает сдает анализ на тестостерон, по его результатам будет рассчитываться доза и подбираться препарат.

Инъекционные формы лучше для проведения заместительной гормональной терапии у мужчин. Известные представители – Сустанон , Омнадрен , лекарства на основе тестостерона ципионата и энантата. После инъекции максимальная концентрация достигается через 48-72 часа, после чего плавно падает, и через 2 недели приходит к минимуму.

Обратите внимание

При лечении инъекционными формами описан эффект «американских горок»: после введения на вторые сутки повышается настроение, выносливость, половое влечение, затем действие лекарственного вещества нивелируется, и требуется очередная доза. К негативным аспектам относят супра-физиологическое действие, когда концентрация гормонов превышает необходимый порог.

Изменение самочувствия пациента под действием инъекций – один из побочных эффектов уколов тестостерона.

Небольшая стоимость и относительная доступность позволяет, несмотря на нежелательные эффекты, использовать эти препараты и сегодня.

Небидо (тестостерона ундеканоат) – самый высокоэффективный препарат-пролонг из данной группы. Кратность введения – 1 инъекция в 2.5-3 месяца. Андрологи и эндокринологи любят Небидо за отсутствие гормональных скачков (не обладает пиком повышения концентрации), удобство применения, полный спектр действий и минимизацию негативного влияния на печень.

Трансдермальные формы появились на рынке относительно недавно, они обеспечивают физиологический «плавный» уровень тестостерона. Многие пациенты, ранее испытывающие проблемы с энантатом тестостерона, получили по фармакологическим свойствам эффективную замену.

К недостаткам можно отнести не совсем удобное применение. Так, пластырь Тестодерм прикрепляется на мошонку, а Андродерм , который крепится на кожу, помимо действующего вещества, содержит вспомогательные, которые при длительном применении вызывают раздражение.

Определенные проблемы в применении создают следующие аспекты:

водные процедуры можно принимать только через 6 часов;
кожные заболевания препятствуют использованию трансдермальных препаратов;
жаркий климат и связанное с ним повышенное потоотделение снижают эффективность действия. Кроме того, есть риск передачи действующего вещества при тактильном контакте партнеру.

Показания к проведению заместительной гормональной терапии у мужчин

Гормональная заместительная терапия обоснована при следующих состояниях:

первичный и вторичный ;
2-х сторонний с подтвержденной андрогенной недостаточностью и после исключения злокачественных новообразований;
, и , обусловленные недостатком андрогенов;
состояние после травматического удаления яичек.

Противопоказания

гиперчувствительность к компонентам препарата;
рак грудной железы;
подтвержденный или предполагаемый рак простаты;
, или ;
с симптомами обструкции нижних мочевыводящих путей.

Относительные:

хроническая никотиновая интоксикация;
обструктивная патология легких;
полицитемия;
доброкачественная .

Обратите внимание

Нельзя использовать ципионат тестостерона взаимозаменяемо с пропионатом тестостерона.

Побочные эффекты от заместительной гормональной терапии

Гормоны принимать по своему усмотрению и без обследования категорически не рекомендуется.

Список побочных действий внушителен:

изменение психических реакций: раздражительность, агрессивное поведение, амнезия, ;
анафилаксия;
дизурические расстройства;
нагрубание грудных желез, гинекомастия;
приливы;
повышение ;
кожный зуд и высыпания;
задержка жидкости;
тромбоэмболия;
повышение артериального давления;
уменьшение в размерах собственных яичек на фоне атрофии;
прогрессирование доброкачественной гиперплазии простаты.

Андрогенный дефицит у возрастных мужчин

Синдром возрастного андрогенного дефицита у мужчин - сочетание клинических проявлений с нарушением биохимических показателей, что обуславливается возрастными изменениями на фоне снижения уровня тестостерона.

Известно, что 98% тестостерона в организме находится в связанном с белками виде, а на свободный тестостерон приходится всего 2%. Тестостерон не обладает высокой активностью и считается прогормоном (предшественником). Для перехода в активную форму (дегидротестостерон) нужен фермент 5-альфа-редуктаза.

Обратите внимание

Исследование, проведенное в Масачусетсе, показало, что уровень тестостерона не стабилен на протяжении жизни и начинает убывать по 2-3% в год с четвертого десятилетия жизни, а после 50 - на 0,8-1.6%.

Андрогенный дефицит проявляется клинически сочетанием симптомов:

снижение полового влечения;
нарушение эректильной функции;
сонливость;
уменьшение плотности костной ткани;
выпадение лобковых волос;
снижение способностей;
перепады настроения.

Сами по себе симптомы не показательны для окончательной диагностики андрогенного дефицита, окончательные выводы можно делать после результатов обследования.

Две основных группы для проведения заместительной гормональной терапии у мужчин - экзогенные андрогены и препараты, которые стимулируют выработку собственного тестостерона.

Относительно недавно для борьбы с гипоандрогенией рассматривается вопрос о применении хорионического гонадотропина, влияющего на гипотоламо-гипофизарную систему и, опосредованно, на клетки Лейдига, синтезирующие тестостерон.

Так как нет достаточного количества информации о влиянии ХГЧ на мужской организм и побочных эффектов, то для коррекции возрастного гормонального дефицита хорионический гонадотропин не применяется. Исключение, когда возрастной мужчина планирует отцовство.

Лечение хорионическим гонадотропином не приводит к ухудшению .

Опасность самолечения

Побочные эффекты на сердечно-сосудистую систему

Самые распространенные негативные последствия от приема нестероидных половых гормонов на сердечно-сосудистую систему включают:

учащение пульса;
повышение ;
нарушение липидного обмена: снижение липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и повышенный уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП);
желудочковые .

Побочные эффекты на печень

Все анаболические стероиды в той или иной степени обладают гепатотоксическим действием.

Чем выше доза гормонов, тем больше вероятность увеличения АЛТ/АСТ и .

Использование гормональных препаратов также приводит к подавлению II,V,VII и X и увеличению протромбинового времени. Другим опасным для жизни неблагоприятным эффектом со стороны печени – пелиоз, который характеризуется появлением кровенаполненных, кистозных структур. Эти кисты могут осложняться кровотечением, отмена препаратов обычно приводит к выздоровлению.

Анаболические стероиды считаются факторами риска неалкогольной жировой болезни печени.

Другие печеночные отрицательные действия, связанные со злоупотреблением андрогенными препаратами, включают субклеточные изменения гепатоцитов, гепатоцеллюлярную гиперплазию и тотальное повреждение печени.

Побочные эффекты на эндокринную систему

Эндогенный тестостерон и сперматогенные функции яичек на фоне приема анаболических стероидов блокируются, так как подавляется выработка ФСГ.

Кроме того, бесконтрольный прием тестостерона изменяет функцию поджелудочной и щитовидной желез.

Побочные эффекты на урогенитальный тракт

Предстательная железа крайне чувствительна к андрогенам, в ответ на стимуляцию, она увеличивается в размерах . Отрицательная динамика особенно заметна, если изначально есть ДГПЖ. На фоне нарушения оттока мочи ожидаемы рецидивирующие , гидронефроз почек, кровотечение и пр. осложнения.

Другие отрицательные действия включают импотенцию, приапизм и .

Анаболические стероиды у спортсменов часто приводят к атрофии яичек и бесплодию.

Влияние на кроветворную систему

Уменьшение выработки прямых факторов свертывания крови приводит к увеличению протромбинового времени. У пациентов, принимающих антикоагулянты и анаболические стероиды, существует риск развития кровотечения.

Побочные эффекты со стороны кожи

Волосистая часть кожи головы богата множеством рецепторов, чувствительных к препаратам тестостерона. - одна из реакций на экзогенный тестостерон.

Кроме того, нарушается выработка кожного сала, что приводит к появлению акне.

Побочные эффекты со стороны нервной системы

Ведутся исследования, предварительные данные которых показывают, что злоупотребление гормонами приводит к нейротоксическому поражению. Ухудшаются , ослабевает визуальная память.

Другое исследование продемонстрировало, что Нандролон и Метандростенолон потенциально повышают риск и прогрессирование нейродегенеративных заболеваний.

Анаболические стероиды изменяют поведение, типичны:

перепады настроения;
агрессивность;
тревожность;
нарушение либидо.

На что обратить внимание при лечении гормонами

Учитывая множество серьезных побочных действий, необходимо контролировать функции органов и систем:

Могут понадобиться консультации эндокринолога, гематолога, уролога, онколога, терапевта, невролога и пр.

В очередном выпуске программы «Час с ведущим урологом» Степан Сергеевич Красняк, сотрудник отдела андрологии и репродукции человека НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н. А. Лопаткина Минздрава России, рассказал о проблемах, связанных с назначением гормональной заместительной терапии препаратами тестостерона у мужчин.

Как отметил Степан Сергеевич в начале своего выступления , тема терапии тестостероном крайне неоднозначна и вызывает множество вопросов как у врачей, так и у пациентов. Распространенность применения терапии тестостероном сегодня растет высокими темпами, но о негативных сторонах такого лечения, по словам гостя программы, часто забывают.

С.С. Красняк напомнил об основных областях влияния тестостерона на мужской организм. В частности, этот гормон провоцирует рост волос на теле, участвует в синтезе сывороточных белков в печени, вызывает увеличение полового члена и запускает сперматогенез, влияет на мышление и настроение, способствует увеличению силы и мышечной массы, со стороны почек участвует в синтезе эритропоэтина, а также поддерживает рост костей в длину и увеличение их плотности. Соответственно, чем меньше в организме тестостерона — тем менее выражены мужские половые признаки. К счастью, по словам Степана Сергеевича, обычно снижение количества этого гормона обратимо.

Граница нормы и патологии

Не секрет, что с возрастом уровень тестостерона, как правило, снижается. Однако является этот процесс нормой или патологией, и где граница, которая позволяет различить эти два состояния? Чаще всего проблемы с тестостероном возникают у мужчин в возрасте старше 45-50 лет. Существует ряд критериев для выявления возрастного гипогонадизма. Среди них снижение сывороточного тестостерона (общий <11 нмоль/л, свободный <220 пмоль/л), эректильная дисфункция, снижение либидо и частоты утренних эрекций (данные EMAS). Доктор подчеркнул, что препараты тестостерона назначаются для лечения не сексуальной дисфункции или ожирения, а гипогонадизма как такового. Порог уровня тестостерона для назначения гормонозаместительной терапии — 9,7-10,4 и 6,9 нмоль/л.

Степан Сергеевич отметил важность персонализированного подхода к пациенту: бывают люди с высокой чувствительностью рецепторов, у которых даже низкий уровень тестостерона не вызывает отчетливых клинических проявлений. Соответственно, возникает вопрос о том, нужна ли гормональная терапия таким пациентам. Актуальные на сегодня клинические рекомендации говорят о том, что, как правило, не нужна. На практике, по словам лектора, нужно исходить из сочетания клинической симптоматики, вероятно, связанной с низким уровнем тестостерона, и его лабораторного подтверждения. При этом важно избегать бесконтрольного и избыточного назначения/приема тестостерона.

В целом достаточно часто встречаются случаи несовпадения симптомов (20- 40% от общей популяции) и низкого уровня циркулирующего тестостерона (у 20% мужчин > 70 лет). Согласно этим критериям, лишь 2% в возрасте от 40 до 80 лет имеют возрастной гипогонадизм и реально нуждаются в терапии препаратами тестостерона.

Заместительная гормональная терапия - миллиарды долларов

Сегодня заместительная терапия тестостероном широко используется во всем мире для лечения гипогонадизма и связанных с ним изолированных симптомов. Тревожным аспектом этой тенденции является, однако, то, что она сформировалась без каких-либо серьезных научных доказательств, качающихся преимуществ и рисков данного вида терапии.

Сегодня главным образом примеряются инъекционные и гелевые препараты тестостерона. На территории США объем продаж препаратов тестостерона в период между 2005 и 2010 гг. вырос в два раза и продолжает расти. Аналогичные тенденции прослеживаются во всем мире. С 2000 по 2011 год общие продажи тестостерона в мире выросли в 12 раз до $1,8 млрд. По прогнозам, в 2018 году объем продаж препаратов тестостерона только в США составит $3,8 млрд. Поневоле, как заметил Степан Сергеевич, возникает вопрос: неужели мужчины стали в последнее время настолько чаще страдать гипогонадизмом? Не исключено, что имеет место крупных масштабов избыточное лечение.

Также доктор рассказал о наличии разрозненных, но многочисленных данных, отмечающих тенденцию к увеличению количества пациентов, страдающих ожирением, связанным с приемом тестостерона.

Заместительная терапия, подчеркнул Степан Сергеевич, должна предлагаться пациенту только после беседы о том, что в долгосрочной перспективе полезные и неблагоприятные последствия этого лечения для него неизвестны. Так, в 2017 на конгрессе Американской урологической ассоциации прошел так называемый урологический «суд», где при участии практикующих юристов разбирался случай назначения препаратов тестостерона пациенту с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, что привело в итоге к его смерти. Интересно, что практически никакие соматические заболевания не являются противопоказаниями к назначению гормональной терапии. Однако, подчеркнул доктор, это не значит, что нужно назначать ее всем, включая самых тяжелых пациентов. Больные с высоким риском сопутствующих заболеваний должны обязательно проходить профильные исследования.

Обращает на себя внимание и тот факт, что во многие из доступных на сегодня исследований по теме были включены мужчины без симптомов гипогонадизма, в то время как для оценки использовались различные пороговые значения тестостерона, препараты, а также режимы дозирования. Таким образом, очень тяжело свести воедино данные, которые позволили бы объективно оценить безопасность терапии препаратами тестостерона.

О подводных камнях

По крайней мере, существуют абсолютные противопоказания для назначения ЗГТ. Это рак предстательной и молочной железы, а также опухоли печени. В число относительных противопоказаний входят уровень простатспецифического антигена (ПСА) >4 нг/мл (или 3 нг/мл у мужчин с высоким риском развития рака предстательной железы); гематокрит >50%; выраженные симптомы нижних мочевых путей, вызванные доброкачественной гиперплазий предстательной железы (выше 19 баллов по шкале IPSS); а также плохо контролируемый застой сердечной недостаточности и апноэ сна.

Существует ряд подтверждений того, что препараты тестостерона увеличивают объем предстательной железы в итоге вызывая умеренное увеличение уровня ПСА у пожилых мужчин. В 2005 году Геронтологический журнал опубликовал отчет, согласно которому общее количество неблагоприятных событий, связанных с предстательной железой (биопсии простаты, рак, уровень ПСА в сыворотке крови выше 4 нг/мл, увеличение баллов по шкале IPSS), оказалось существенно выше в группе пациентов, получающих тестостерон, чем у тех, кто получал плацебо (отношение шансов 1,90; 95% ДИ 1,11-3,24; p<0,05). Также есть данные, показывающие результаты применения препаратов тестостерона у пациентов с местно-распространенным и метастатическим раком предстательной железы (РПЖ). Согласно этим данным, у пациентов с агрессивной и неагрессивной формой заболевания достоверно отличались уровни общего тестостерона и глобулина, связывающего половые гормоны: у больных с агрессивной формой РПЖ уровень тестостерона был значительно выше. Неясно, можно ли тут говорить о причинно-следственной связи, но факт корреляции выявлен.

Другой существенный фактор — гепатотоксичность. Именно из-за нее в большинстве стран сегодня запрещены пероральные формы выпуска препаратов тестостерона. С их приемом были ассоциированы развитие печеночной недостаточности, доброкачественные и злокачественные новообразования печени, внутрипеченочный холестаз, печеночная пурпура, гепатоцеллюлярная аденома и карцинома.

Отмечен, помимо этого, такой фактор, как полицитемия. Весьма частым осложнением приема препаратов тестостерона является эритроцитоз (гематокрит больше 50%). Два мета-анализа, выполненных в последние годы, показали значительные негативные в этом отношении эффекты терапии тестостероном по сравнению с плацебо. Существует корреляция между высоким уровнем тестостерона и высоким уровнем гемоглобина. Эритроцитоз чаще дозозависим и развивается у пожилых мужчин при терапии инъекционными формами тестостерона. Особенно высок риск таких осложнений при наличии иных хронических заболеваний, например, хронической обструктивной болезни легких. Следовательно, при назначении приема препаратов тестостерона должны проводиться контрольные анализы крови.

Что каcается влияния препаратов тестостерона на сердечно-сосудистую систему, этот вопрос остается спорным. В связи с неуклонным ростом показателей сердечно-сосудистой смертности он встает особенно остро. Существуют, в частности, данные о том, что прием тестостерона коррелирует с прогрессированием сердечной недостаточности, но причинно-следственная связь остается предметом дискуссий. Применение тестостерона при ишемической болезни сердца, как считается, оказывает стимулирующий атерогенный эффект из-за его негативного воздействия на липидный профиль. Однако доказано, что нормальные физиологические уровни тестостерона полезны для мужского сердца, а низкие уровни связаны с неблагоприятным риском исходов ишемической болезни. Но, как подчеркнул С.С.Красняк, невозможно гарантировать, что у конкретного пациента будет достигнут именно физиологический уровень тестостерона без серьезных колебаний.

В 2006 году New England Journal of Medicine опубликовал исследование с участие 106 пожилых мужчин в среднем возрасте 74 года с низким уровнем общего тестостерона, ограничениями мобильности, высокой распространенностью артериальной гипертонии, ожирения, сахарного диабета, существовавшими ранее болезнями сердца и гиперлипидемией. В течение 6 месяцев пациенты проходили терапию тестостероном в суточных дозах от 5 до 15 г. Также была выделена группа плацебо. Частота сердечно-сосудистых событий была достоверно выше у пациентов, принимавших препараты тестостерона (23% против 5%). Таким образом, подытожил Степан Сергеевич, нельзя утверждать о безопасности такой терапии, в особенности, длительной, у пациентов с имеющимися заболеваниями.

Тестостерон и фертильность

Еще один серьезный вопрос — влияние препаратов тестостерона на мужскую фертильность. Существуют данные об уменьшении яичек пациентов в объеме и снижении количества сперматозоидов вплоть до полного их отсутствия (азооспермия) на фоне приема препаратов тестостерона. При этом количество сперматозоидов чаще всего возвращается к исходному уровню в течение 6 месяцев после прекращения терапии, однако это происходит не всегда. Особенно это важно для молодых мужчин, некоторые из которых принимают гормональные препараты, чтобы добиться быстрого улучшения внешних физических и спортивных показателей. Сегодня существуют даже разработки применения препаратов тестостерона как средства мужской контрацепции.

Другие факторы

Немаловажным фактором являются также изменения психики: психотические симптомы, чрезмерное либидо и агрессия, в дополнение к физической и психологической зависимости с синдромом отмены достаточно редко, но все же отмечаются лечащими врачами у пациентов, принимающих тестостерон. В этом смысле, как отметил доктор, у гормона, как и у многих вещей в мире, есть темные и светлые стороны. Прием тестостерона может повышать уровень предприимчивости и отваги у пациента, но также может вести к агрессии и подозрительности. Тут многое зависит от врожденных качеств самого мужчины.

Известный побочный эффект препаратов тестостерона — гинекомастия. Она связана с ароматизацией тестостерона в эстрадиол в периферической жировой и мышечной ткани. При этом отношение эстрадиола к тестостерону, как правило, остается нормальным.

Помимо этого, тестостерон-заместительная терапия связана с обострением апноэ во время сна. Его тяжелые формы являются относительным противопоказанием для назначения терапии. В случае возникновения или обострения обструктивного апноэ требуется уменьшение дозировки препарата или прекращение терапии.

Как и любые анаболические стероиды, препараты тестостерона могут вызывать задержку азота, натрия и воды — минералокортикоидный эффект. Отеки в таких случаях способныухудшить состояние пациентов с заболеваниями сердца, печени и почек.

С применением накожных форм тестостерона связан феномен гиперандрогении у половых партнерш пациентов. Трансдермальные формы препаратов могут связываться с целым рядом кожных реакций, главным образом, эритемой и зудом, которые также распространены при применении пластырей. Внутримышечные инъекции тестостерона, в свою очередь, могут вызвать локальную болезненность и гематомы.

Немедикаментозные способы повышения тестостерона

Помимо заместительной гормональной терапии, сохранению и повышению уровня тестостерона в любом возрасте способствуют физические упражнения, правильное питание и регулярное посещение врача-уролога. Также больную роль играет контроль над уровнем стресса. Многим пациентам помогает, к примеру, сокращение рабочих часов. При наличии больших объемов сверхурочной работы следует сократить рабочий день до 10 часов. Полезно проводить хотя бы 2 часа в день за любимым и не связанным с работой делом: например, читать или слушать музыку.

Относительно физической активности существует недавнее японское исследование (Kumagawa et al., 2015), показавшее, что через 12 недель на фоне высокой физической нагрузки происходит достоверное повышение уровня тестостерона без назначения гормональной заместительной терапии. Другое исследование с участием 83 мужчин (Trumble, Benjamin C. et al.) показало, что один час рубки дров способствует повышению уровня тестостерона на 48% (Р <0,001). Еще одна работа реализована с участием 30 молодых мужчин в возрасте 18-27 лет (Devi S. et al., 2014). Они занимались на велотренажере 15 минут в день с пульсом 125- 150 ударов в минуту. Через 12 недель таких занятий наблюдалось повышение уровня тестостерона до 20%.

Также есть данные о том, что уровень тестостерона хорошо коррелирует с окружностью талии. Таким образом, избавление от избыточной жировой массы в любом случае будет приводить к корректировке уровня этого гормона. Именно похудание может рассматриваться как терапевтическая мера первого ряда у пациентов с гипогонадизмом, обусловленным ожирением. Есть вероятность, что при успешном снижении веса назначение гормональной заместительной терапии в дальнейшем не потребуется мужчине.

В XXI веке на первый план в числе задач медицины выходят продление жизни и поддержание ее качества. Соответственно, пациентам следует давать ряд простых рекомендаций, которые помогут снизить риск развития метаболического синдрома и появления проблем с уровнем тестостерона. Прежде всего, мужчине следует изменить свой рацион и отказаться от чрезмерного употребления алкоголя, причем подойти к этому систематически, а не как ко временной мере. Однако, подчеркнул доктор, пациента не нужно сильно ограничивать в употреблении жиров, включая насыщенные: они участвуют в продукции половых стероидов, включая тестостерон. Имеются подтверждения сильной корреляции между уровнем липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и показателями свободного тестостерона (Heller, R.).

Также существует ряд фитопрепаратов, имеющих доказательную базу в части повышения уровня тестостерона. К примеру, было показано, что 14-дневное употребление экстракта эврикомы длиннолистной увеличивает уровень циркулирующего тестостерона на 30,2%. По результатам другого исследования, этот же экстракт увеличивал число мужчин с нормальным уровнем тестостерона с 35,5 до 90,8%. Кроме того, 6-недельное употребление экстракта маки перуанской показало повышение выработки тестостерона клетками Лейдига (Ohta Y. et al., 2016).

Степан Сергеевич, однако, отметил, что понимает скептицизм некоторых врачей в отношении методик, отличных от гормональной заместительной терапии. Но, как он напомнил, очень многие действующие вещества синтезированных сегодня препаратов были вначале получены из растительного сырья. Поэтому применение растительных препаратов в дополнение к изменению количества физической активности, корректировке питания и снижению уровня ежедневного стресса вполне может приносить свои результаты.

Степан Сергеевич Красняк
сотрудник отдела андрологии и репродукции человека
НИИ урологии и интервенционной радиологии
им. Н. А. Лопаткина Минздрава России

Тестостерон — один из основных гормонов человеческого организма. Его можно обнаружить как в крови мужчин, так и женщин. Дефицит этого гормона может возникнуть по разным причинам и привести к тяжёлым последствиям, так как нарушается работа не только половой сферы, но и других систем организма.

Снижение тестостерона может проходить и по физиологическим причинам, в результате старения организма мужчины. Поэтому многие мужчины страдают от избыточного веса именно из-за снижения уровня этого гормона. Дефицит тестостерона может привести к сердечно-сосудистым заболеваниям. Процесс снижения уровня тестостерона начинается после тридцати лет, а с уменьшением количества гормона снижается и половое влечение.

Для того чтобы узнать уровень гормона в крови, необходимо сдать анализ крови, делать это необходимо утром натощак. Именно в эти часы уровень гормона в организме максимальный.

Низкий уровень тестостерона можно вернуть к норме, а поможет в этом заместительная терапия. Существуют препараты содержащие тестостерон, синтезированный искусственным путем. Всем мужчинам перешагнувшим возрастной рубеж в пятьдесят лет обязательно назначают обследование, для того чтобы определить уровень тестостерона в крови. При его дефиците назначается необходимое лечение.

Дефицит тестостерона может быть выявлен и у довольно молодых мужчин. Нормальный синтез гормона может быть нарушен из-за курения и регулярного употребления алкогольных напитков. Постоянные стрессы и малоподвижный образ жизни приводят к такому же результату.

При наличии симптомов дефицита тестостерона в организме лечение назначается только после всестороннего обследования, которое должно исключить наличие злокачественной опухоли простаты. При этом заболевании лечение препаратами, имеющими в своём составе тестостерон, запрещено. Всем мужчинам, в анамнезе которых указано наличие злокачественных новообразований, подобное лечение не проводится.

Прием гормональных таблеток при данных патологических изменениях в организме пациента, приведёт к резкому ухудшению состояния его здоровья. Поэтому без наличия всех данных лабораторных исследований и данных МРТ лечение не назначается.

По каким признакам может быть выявлен дефицит тестостерона в организме мужчины?

Ослабление полового влечения.
Снижение тонуса организма.
Частые и длительные депрессии.
Изменения в поведении пациента.
Нарушение эрекции.
Сонливость.
Увеличение веса.
Рост груди.
Снижение уровня гемоглобина в крови.
Повышение уровня холестерина в крови.

Считается, что если мужчина выявляет у себя хотя бы три симптома из приведённого выше перечня, он должен обратиться к врачу за лечением.

ГЗТ

Мужчины, у которых был выявлен дефицит тестостерона, должны регулярно проходить медицинское обследование и принимать лекарственные препараты. Во время курса заместительной терапии, должен осуществляться контроль за уровнем тестостерона.

Заместительная терапия тестостероном у мужчин может проводиться только после консультации с лечащим врачом. Он же и определяет необходимую дозу препарата. Действие препаратов, содержащих тестостерон, становятся внешне заметным лишь после того, как будет достигнут необходимый уровень содержания вещества в крови.

Лечение дефицита тестостерона может проходить с использованием инъекций, таблеток, специальных гелей и пластырей. Недавно был разработан новый метод лечения. При нём под кожу пациента в области живота вводятся специальные импланты, содержащие кристаллический тестостерон. Растворяясь, кристаллы обеспечивают постоянное поступление гормона в кровь. Действие такого импланта рассчитано на шесть месяцев. ГЗТ тестостероном проводят пожизненно.

Некоторые препараты, применяемые для лечения дефицита гормона, являются гепатоксичными, и их использование ограничено, а в некоторых странах и вовсе запрещено. Это ещё один довод в пользу того, что лечение должно быть назначено только врачом. Пациент не может знать обо всех характеристиках гормональных препаратов, и принимая решение о самостоятельном лечении, может нанести вред своему здоровью.

К инъекционным формам аналогов тестостерона относят Тестостерона ципионат, Тестостерона энантат. Эти два препарата вводятся по 200-400 мг один раз в три-четыре недели. Данные инъекции нельзя использовать для лечения при сердечной недостаточности и заболеваниях почек и печени. При заболеваниях лёгких препараты содержащие аналог тестостерона принимать разрашено, но с особой осторожностью и под строгим контролем со стороны медиков. Противопоказанием к лечению данными препаратами может стать сахарный диабет, и острая задержка мочи, проявившаяся на фоне воспаления простаты.

Гормональные таблетированные формы: Флуоксиместерон, Метилтестостерон. Два этих препарата являются гепатоксичными. Их запрещено назначать пациентам с заболеваниями печени и почек. Ежедневная доза Флуоксиместерона может доходить до 20 мг, у Метилтестостерона — до 30 мг.

К подкожным формам препаратов относят импланты. Под кожу вшивается 1200 мг препарата, действие которого длится около шести месяцев.

Трансдермальные формы действуют через кожу. К ним относят Тестостерона гель и пластыри с Тестостероном. Показания и противопоказания у этих препаратов такие же, как у таблеток и инъекций.

Лечить недостаточность тестостерона начали в сороковые годы прошлого века. За это время было создано множество препаратов с его содержанием. С каждым разом синтетический тестостерон всё более похож по своим характеристикам на тот, что присутствует в организме человека.

Прием гормональных препаратов позволяет улучшить качество жизни мужчины, продлить его молодость, о чем свидетельствуют отзывы многих пациентов. Некоторые из перечисленных препаратов используются не только в лечебных целях. Иногда спортсмены принимают данные препараты для того чтобы улучшить свои спортивные достижения. Но опять же делать это необходимо под строгим контролем врачей.

КАТЕГОРИИ