Плазмозамещающие растворы классификация. Классификация плазмозамещающих растворов по медицинскому назначению

100 р бонус за первый заказ

Выберите тип работы Дипломная работа Курсовая работа Реферат Магистерская диссертация Отчёт по практике Статья Доклад Рецензия Контрольная работа Монография Решение задач Бизнес-план Ответы на вопросы Творческая работа Эссе Чертёж Сочинения Перевод Презентации Набор текста Другое Повышение уникальности текста Кандидатская диссертация Лабораторная работа Помощь on-line

Узнать цену

Плазмозамещающие растворы

Плазмозамещающие (инфузионные) растворы - растворы, близкие по составу к плазме крови, вводимые в больших количествах. Эти растворы способны некоторое время поддерживать жизнедеятельность организма или изолированных органов, не вызывая физиологических сдвигов.

Классификация по основным функциям крови//показание к применение :

1. Регуляторы водно-солевого баланса и кислотно-основного равновесия : солевые растворы, осмодиуретики. Растворы осуществляют коррекцию состава крови при обезвоживании, вызванном диареей, отеках мозга, токсикозах (происходит увеличение почечной гемодинамики): «Трисоль», «Ацесоль», «Дисоль», «Хлосоль», «Квартасоль».

2. Гемодинамические (противошоковые) растворы . Предназначены для лечения шока различного происхождения и восстановления нарушений гемодинамики, в том числе микроциркуляции, при использовании аппаратов искусственного кровообращения, для разведения крови во время операций: натрия хлорида изотонический, глюкозы 5%, 10%, реополиглюкин и др.

3. Дезинтоксикационные растворы . Способствуют выведению токсинов при интоксикациях различной этиологии: гемодез и т.п.

4. Препараты для парентерального питания . Служат для обеспечения энергетических ресурсов организма, доставки питательных веществ к органам и тканям (полиамин; аминостерил КЕ 10%, инфезол и др.).

5. Переносчики кислорода . Восстанавливают дыхательную функцию крови, например раствор модифицированного гемоглобина (геленпол), эмульсия перфторуглеводорода (перфторан) и др.

6. Комплексные (полифункциональные) растворы . Обладают широким диапазоном действия, могут комбинировать несколько вышеперечисленных групп плазмозамещающих растворов.

Классификация по химической природе

1. препараты на основе декстрана: // антиагрегантов

Полиглюкин

Реополиглюкин

Реоглюман

Реомакродекс

2. производные поливинилпирролидона:

Неогемодез

Глюконеодез

Энтеродез

3. препараты на основе желатина -Желатиноль

Крахмала -Волекам

Альбумина- Лактопротеин

4. Солевые растворы:

Изотонический раствор натрия хлорида

Р-р Рингера-Локка

Р-ры «Дисоль», «Трисоль», «Ацесоль», «Хлосоль», «Квартасоль».

Р-р «Лактасоль»

В качестве антиагрегантов также используют плазмозамещающие препараты на основе декстрана, то есть низкомолекулярные декстраны (полимеры глюкозы). Это, прежде всего, растворы среднемолекулярной фракции декстрана: 6% раствор полиглюкина, 10% раствор реополиглюкина (особенно этот препарат), а также реоглюман, рондекс. Эти средства "разводят" кровь, снижают ее вязкость, обволакивают тромбоциты и эритроциты, что способствует их антиагрегантному эффекту, улучшают перемещение жидкости из тканей в сосуды, повышают АД, оказывают дезинтоксикационный эффект.

Показания к применению : шок, тромбоз, тромбофлебит, эндартериит, перитонит и пр. (с целью улучшения капиллярного кровотока).

Средства для парентерального питания.

Парентеральное питание решает следующие основные цели:

× Обеспечение организма энергией и питательными веществами (белки, жиры, углеводы);

× Поддержание количества белка в организме и предотвращение его распада;

× Восстановление потерь организма за время болезни

При проведении полного парентерального питания (больной получает все питательные вещества только внутривенно) обязательно используют одновременное введение аминокислот, жировых эмульсий, глюкозы, витаминов и микроэлементов (селен, цинк, марганец и др.). В зависимости от состояния пациента, используются различные схемы введения, дозы энергетических и пластических субстратов, что отражено в рекомендациях Европейского Общества Парентерального и Энтерального Питания. Особое внимание уделяется аминокислоте Глутамин в форме дипептида Глутамина. Дополнение парентерального питания этим компонентом усиливает иммунитет, восстанавливает работу органов и систем (особенно, желудочно-кишечного тракта), что сокращает время пребывания больных в отделениях интенсивной терапии, снижает количество осложнений, ускоряет восстановление пациента и экономит средства больниц на лечение пациентов.

Виды углеводов.

1. Глюкоза.

2. Фруктоза.

3. Сорбит.

4. Ксилитол.

5. Этанол.

Виды жировых эмульсий.

Различают три поколения эмульсий,отличающиеся триглицеридным составом.

× I поколение - длинноцепочечные жировые эмульсии (Интралипид, Липовеноз, Липофундин S, Липозан).

× II поколение - эмульсии, содержащие среднецепочечные триглицериды (которые более полно окисляются и представляют собой предпочтительный источник энергии).

× III поколение - структурированные липиды и эмульсии с преобладанием омега-3-жирных кислот.

Виды аминокислотных препаратов.

1. Стандартные растворы . Содержат незаменимые и некоторые заменимые аминокислоты в пропорциях близких к обычным потребностям (Аминостерил КЕ, Аминоплазмаль E, Вамин).

2. Специализированные растворы.

2.1. Растворы с повышенным содержанием аминокислот с разветвленной цепью и пониженным содержанием ароматических аминокислот (Аминостерил N-Гепа, Аминоплазмаль Гепа).

2.2. Растворы, содержащие преимущественно незаменимые аминокислоты (Аминостерил КЕ Нефро).

Витамины и минеральные вещества.

Препараты коррекции КОС

Внутреннюю среду организма как единого целого характеризуют физические и биохимические константы:

× реакция рН , отражающая КОС;

× стандартный бикарбонат (SB) - обменный фактор, который служит для нейтрализации поступающих в кровь кислот (мэкв/л);

× остаток кислот (BE) - показатель, по которому оценивается степень метаболического ацидоза (мэкв/л);

× рС02 - дыхательный фактор, служит мерой оценки первичных нарушений и вторичных компенсаторных реакций.

За норму приняты следующие величины показателей КОС:

× рН 7,36-7,42;

× SB 21,3-25,7;

× BE -2,4 … +2,4;

× pC02 35,0-45,0.

Классификация

1. Щелочи, антиацидотические средства и кислоты

2. Препараты кальция

3. Препараты калия

4. Препараты содержащие магний

5. Препараты, содержащие железо

6. Препараты, содержащие йод

7. Препараты, содержащие фосфор

8. Препараты, содержащие фтор

9. Препараты, содержащие кобальт

10. Препараты, содержащие мышьяк

Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы.

Для замещения плазмы при острых кровопотерях, шоке различного происхождения, нарушении микроциркуляции, интоксикациях и других процессах, связанных с изменением гемодинамики, часто назначают лазмозамещающие растворы. Иногда их называют также кровезаменителями. При этом функцию крови эти препараты не выполняют, т. к. не содержат форменных элементов крови (если они специально не добавлены).

По функциональным свойствам и назначению плазмозамещающие растворы делят на ряд групп:

а) гемодинамические;

б) дезинтоксикационные;

в) регуляторы водно-солевого и кислотно-основного равновесия;

г) препараты для парентерального белкового питания.

Гемодинамические препараты предназначены для лечения и профилактики шока различного происхождения, нормализации артериального давления и улучшения в целом гемодинамических показателей. Οʜᴎ имеют относительно большую молекулярную массу, близкую к молекулярной массе альбумина крови, и при введении в ток крови относительно длительно циркулируют в кровяном русле, поддерживая на необходим уровне артериальное давление. Основным представителем этой группы является полиглюкин.

Дезинтоксикационные препараты способствуют восстановлению кровотока в мелких капиллярах, уменьшают агрегацию форменных элементов крови, усиливают процессы перемещения жидкости из тканей в кровяное русло, увеличивают диурез и, выделяясь почками, способствуют процессам детоксикации. Препарат реополиглюкин.

Широкое применение в качестве дезинтоксикационных растворов, а также растворов, применяемых для регуляции водно - солевого и кислотно - щелочного равновесия, имеют изотонический раствор натрия хлорида и другие солевые растворы.

Особую группу препаратов представляют растворы для парентерального питания (раствор гидролизина, гидролизат казеина и др.). Частично они выполняют функцию гемодинамических и дезинтоксикационных препаратов. Основное их назначение - доставка в организм полноценных продуктов для парентерального белкового питания при различных состояниях, сопровождающихся гипопротеинемией.

1. Синтетические плазмозамещающие жидкости:

а) на базе декстрана.

Полиглюкин

Получают путем гидролиза нативного декстрана, синтезируемого из сахарозы при участии штамма бактерий Leuconostoe mesenteroides.

Прозрачная бесцветная или слегка желтоватая жидкость.

Благодаря сравнительно большой молекулярной массе, близкой к таковой альбумина крови, полиглюкин медленно проникает через сосудистые стенки и при введении в кровеносное русло долго в нем циркулирует. Вследствие высокого осмотического давления, превышающего примерно в 2,5 раза осмотическое давление белков плазмы крови, полиглюкин удерживает жидкость в кровеносном русле, оказывая таким образом гемодинамическое действие.

При введении в кровеносное русло полиглюкин быстро повышает артериальное давление при острой кровопотере и длительно удерживает его на высоком уровне.

Препарат нетоксичен, выделяется главным образом почками.

Применяют с профилактической и лечебной целью при травматическом, операционном и ожоговом шоке, острой кровопотере, шоке в результате интоксикаций, сепсиса и др.

Форма выпуска - флаконы по 100; 200 и 400 мл и в полиэтиленовых емкостях по 250 и 500 мл.

Реополиглюкин

Rheopolyglucinum.

Стерильный 10 % раствор декстрана. Прозрачная бесцветная или слегка желтоватая жидкость.

Он способствует перемещению жидкости из тканей в кровеносное русло, следствием чего является повышение суспензионных свойств крови, снижение ее вязкости, восстановление кровотока в мелких капиллярах; уменьшает агрегацию форменных элементов крови; оказывает дезинтоксикационное действие.

Выводится почками.

Применение: профилактика и лечение травматического, операционного и ожогового шока; при нарушениях капиллярного артериального и венозного кровообращения, для лечения и профилактики тромбозов и тромбофлебитов, эндартериита; при операциях на сердце, с использованием аппарата искусственного кровообращения.

Реополиглюкин с глюкозой

Rheopolyglucinum cum glucoso.

Стерильный 10 % раствор декстрана с добавлением 5 % глюкозы.

Повышает суспензионную устойчивость крови, уменьшает ее вязкость, способствует восстановлению кровотока в мелких капиллярах, предотвращает и снижает агрегацию форменных элементов крови. Происходит нормализация артериального давления, увеличивается объём циркулирующей крови, улучшается деятельность сердца.

Форма выпуска - флаконы по 50; 100; 200 и 400 мл.

Реоглюман

Стерильный 10 % раствор декстрана с добавлением 5 % маннита и 0,9 % натрия хлорида.

Прозрачная бесцветная жидкость.

Препарат воспринимается как полифункциональный кровезаменитель: уменьшает вязкость крови, способствует восстановлению кровотока в мелких капиллярах, снижает агрегацию форменных элементов крови, оказывает дезинтоксикационное, осмотическое, гемодинамическое действие.

Форма выпуска - флаконы по 100; 200 и 400 мл.

Рондекс

Стерильный 6 % раствор декстрана с молекулярной массой 60000 +

10000 в 0,9 % растворе натрия хлорида.

Препарат гемодинамического действия.

Реомакродекс

Зарубежный препарат, близкий к полиглюкину и его аналогам.

Оказывает гемодинамическое и противоагрегационное действие.

Выпускается также в растворе глюкозы.

Форма выпуска - флаконы по 500 мл.

Полифер Polyferum.

Стерильный 6 % раствор на изотоническом растворе натрия хлорида) модифицированного декстрана, содержащий ионы железа.

Прозрачная светло-коричневая жидкость.

Наряду с гемодинамическим эффектом, препарат стимулирует гемопоез.

Форма выпуска - флаконы по 100; 200 и 400 мл.

б) препараты на базе поливинилпирролидона.

Гемодез

Стерильный водно - солевой раствор, содержащий 6 % низкомолекулярного поливинилпирролидона и ионы Na, K, Ca, Mg, Cl.

Прозрачная жидкость желтого цвета.

Применяют для дезинтоксикации организма при токсических формах острых желудочно - кишечных заболеваний (дизентерия, диспепсия, сальмонеллезы и др.), ожоговой болезни в фазе интоксикации, послеоперационных интоксикациях, инфекционных заболеваниях, токсикозах беременных и др.
Размещено на реф.рф
патологических процессах, сопровождающихся интоксикацией.

Механизм действия гемодеза обусловлен способностью низкомолекулярного поливинилпирролидона связывать токсины, циркулирующие в крови, и быстро выводить их из организма.

Выводится быстро почками.

Усиливает почечный кровоток, повышает клубочковую фильтрацию и увеличивает диурез.

При медленном введении обычно осложнений не вызывает.

Противопоказан при бронхиальной астме, остром нефрите, кровоизлияниях в мозᴦ.

Форма выпуска - сосуды для крови по 100, 200 и 400 мл.

Неогемодез

Прозрачная жидкость светло-желтого цвета.

Отличается от гемодеза меньшей молекулярной массой используемого для его приготовления поливинилпирролидона, что ускоряет выведение его почками из организма и улучшает дезинтоксикационные свойства препарата.

Показания и противопоказания как и у гемодеза.

Форма выпуска - бутылки по 100, 200 и 400 мл.

Глюконеодез

Стерильный раствор, содержащий низкомолекулярный поливинилпирролидон, - 60 г; глюкозу - 50 г; воду для инъекций до 1000 мл.

Прозрачная жидкость желтого цвета.

Оказывает дезинтоксикационное действие.

Форма выпуска - бутылки по 50, 100, 200 и 400 мл.

Энтеродез

Препарат аналогичный гемодезу, но предназначен для приема внутрь.

Белый или слегка желтоватый порошок со слабым специфическим запахом. Растворим в воде.

Назначают при токсических формах острых инфекционных желудочно-кишечных заболеваний; пищевых токсикоинфекциях, острой печеночной и почечной недостаточности.

Связывает токсины, поступающие в желудочно-кишечный тракт или образующиеся в организме и выводит их через кишечник.

Форма выпуска - порошок по 5 или 50 г в полиэтиленовых пакетах.

2. Препараты на базе желатина, крахмала, альбумина.

Желатиноль

Стерильный коллоидный 8 % раствор частично расщепленного пищевого желатина в изотоническом растворе натрия хлорида. Содержит ряд аминокислот.

Прозрачный раствор янтарного цвета со специфическим запахом.

Применяют в качестве плазмозамещающего средства при геморрагии, операционном и травматическом шоке, для дезинтоксикации организма.

Противопоказан при остры и хронических нефритах.

Волекам

Стерильный 6 % раствор оксиэтилкрахмала в изотоническом растворе натрия хлорида.

Является коллоидоосмотическим плазмозамещающим препаратом гемодинамического действия.

Применение его противопоказано при травмах черепа, сопровождающихся повышением внутричерепного давления.

Форма выпуска - флаконы по 100, 200 и 400 мл.

Лактопротеин

Стерильный белково- солевой раствор, содержащий альбумин (50 г на 1000 мл), натрия лактат, Kcl, CaCl 2 , натрия гидрокарбонат, Na-каприлат, глюкозу (50 г на 1000 мл).

Прозрачная вязкая жидкость от светло-желтого до желтого цвета.

Оказывает гемодинамическое, дезинтоксикационное, ощелачивающее действие; при повторных ведениях уменьшает гипопротеинемию, гипоальбуминемию.

Вводят внутривенно: при шоке - струйно, в других случаях - капельно.

Форма выпуска - флаконы по 200 мл.

3. Гидролизаты (препараты для парентерального белкового питания).

Парентеральное введение белков приводит к развитию сенсибилизации, а повторное введение может привести к анафилаксии. Во избежание этих осложнений используют смеси индивидуальных кислот или препаратов, содержащих аминокислоты, образуемые при глубоком гидролизе белков. Аминокислоты в отличие от белков, не обладают ни видовой ни тканевой специфичностью. Их растворы в чистом виде, а также гидролизаты белков при достаточной степени гидролиза и очистки не должны вызывать обусловленных сенсибилизацией побочных эффектов. В то же время они вполне обеспечивают потребность организма в белках.

Данные препараты представлены гидролизатами, полученными из белков крови крупного рогатого скота и человека, из казеина и других белков, а также препаратами, являющимися растворами “чистых” аминокислот.

Для лучшего усвоения аминокислот организмом все препараты вводятся внутривенно.

Гидролизин

Продукт, получаемый путем кислотного гидролиза белков крови крупного рогатого скота с добавлением глюкозы.

Прозрачная жидкость коричневого цвета со специфическим запахом

Хорошо усваивается и может служить полноценным продуктом для парентерального белкового питания. Оказывает дезинтоксикационное действие.

Противопоказан при острых нарушениях гемодинамики (шок травматический, операционный, ожоговый, массивная кровепотеря) и др.

Форма выпуска - флаконы по 450 мл.

Гидролизат казеина

Hydrolisatum Caseini.

Продукт, получаемый при кислотном гидролизе белка молока - казеина.

Прозрачная жидкость желто-коричневого цвета со специфическим запахом.

Форма выпуска - флаконы по 400 мл.

Фибриносол

Препарат, получаемый путем неполного гидролиза фибрина крови крупного рогатого скота и свиней. Содержит свободные аминокислоты и отдельные пептиды.

Прозрачная жидкость светло-коричневого цвета со специфическим запахом.

Форма выпуска - флаконы по 240, 450 и 500 мл.

Так же применяют аминотроф, аминокровин, инфузамин, полиамин, валин, аминостерил, нефрамин и др.

4. Сахара.

Глюкоза

Бесцветные кристаллы или белый мелкокристаллический порошок без запаха, сладкий на вкус.

Для медицинских целей применяют изотонические (4,5 - 5 %) и гипертонические (10 - 40 %) растворы.

Изотонический раствор применяют для пополнения организма жидкостью, вместе с тем он является источником легкоусвояемого организмом ценного питательного материала. При сгорании глюкозы в тканях выделяется значительное количество энергии, которая служит для осуществления функций организма.

При внутривенном введении гипертонических растворов повышается осмотическое давление крови, усиливается ток жидкости из тканей в кровь, стимулируются процессы обмена веществ, улучшается детокстикационная функция печени, усиливается сократительная деятельность сердечной мышцы, расширяются сосуды, увеличивается диурез.

Форма выпуска - порошок, таблетки по 0,5 г и 1 г; 5 %; 10 %; 25 % и 40 % растворы в ампулах по 10; 20; 25 и 50 мл;

5 %; 10 %; 20 % и 40 % - флаконы по 200 и 400 мл и др.

5. Солевые растворы.

Раствор натрия хлорида изотонический для инъекций

Solutio Natrii chloridi isotonica pro injectionibus.

Натрия хлорид представляет собой кубические кристаллы или белый кристаллический порошок соленого вкуса, без запаха. Натрия хлорид содержится в крови и в тканевых жидкостях организма (концентрация в крови составляет около 0,5 %), его содержанием в значительной степени обеспечивается постоянство осмотического давления крови. В организм поступает в необходимых количествах с пищей.

Раствор натрия хлорида 0,9 % (изотонический) для инъекций представляет собой прозрачную жидкость солоноватого вкуса.

Раствор быстро выводится из сосудистой системы и лишь временно увеличивает объём жидкости циркулирующей в сосудах, в связи с этим при кровепотерях и шоке он недостаточно эффективен.

Относительно часто применяют его как дезинтоксикационное средство и при обезвоживании организма. Им широко пользуются для растворения различных лекарственных средств.

Вводят его внутривенно, подкожно и в клизмах.

Форма выпуска - порошок, таблетки по 0,9 г; во флаконах по 5 и 6 г (для приготовления растворов для инъекций); 0,9 % раствор в ампулах по 5 ; 10 и 20 мл; во флаконах по 400 мл; 10 % раствор для инъекций во флаконах по 200 и 400 мл.

Раствор Рингера - Локка

Solutio Ringer - Locke.

Состав: натрия хлорида 9 г; натрия гидрокарбоната͵ кальция хлорида и калия хлорида по 0,2 г, глюкозы 1 г, воды для инъекций до 1 литра.

Этот раствор имеет более “физиологический” состав, чем 0,9 % раствор натрия хлорида.

Растворы “Дисоль”, “Трисоль”, “Ацесоль”, “Хлосоль”, “Квартасоль”.

Все растворы являются сбалансированными комбинированными препаратами, содержащими натрия хлорид и другие соли, имеющие медицинское применение.

В 1 литре дисоля содержится NaCl 6 г, натрия ацетата 2 г;

“ - “ трисоля “ - “ 5 г, KCl и Na 2 CO 3 по 1 г;

“ - “ ацесоля “ - “ 5 г, 1 г, натрия ацетата 2 г;

“ - “ хлосоля “ - “ 4,75 г, 1,5 г, “ - “ 3,6 г, натрия гидрокарбоната 1 г;

“ - “ квартасоля “ - “ 4,75 г, 1,5 г, натрия ацетата 2,6 ᴦ.

Все препараты являются бесцветными прозрачными растворами слабощелочной реакции.

Оказывают гемодинамическое действие, препятствуют сгущению крови, улучшают капиллярное кровообращение, усиливают диурез, оказывают дезинтоксикационное действие. Вводят растворы внутривенно.

Форма выпуска - флаконы по 100; 200 и 400 мл.

Цитраглюкосалан

Citraglucosalanum.

Глюкозоэлектролитная смесь. Выпускается в пакетах по 2, 39; 11,95; 23,9 г, соответственно содержащих

Na Cl 0,35; 1,75 и 3,5 г;

KСl 0,25; 1,25 и 2,5 г;

Na цитрата 0,29; 1,45 и 2,9 г;

глюкозы 1,5 ; 7,5 и 15 ᴦ.

Белый порошок, растворимый в воде;

Принимают внутрь.

Кроме этого применяют раствор “Лактасол”, санасол, таблетки “Глюкосолан” и др.

Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы. - понятие и виды. Классификация и особенности категории "Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы." 2017, 2018.

К ним относят коллоидные или кристаллоидные растворы, которые переливают внутривенно при необходимости восполнения объема жидкости, циркулирующей в кровеносном русле.
П олиглюкин (Polyglucinum). Стерильный 6% коллоидный раствор высокомолекулярного декстрана (относительная молекулярная масса 60 000).
Форма выпуска: флаконы по 400 мл.
Полиглюкин при внутривенном введении повышает осмотическое давление в сосудистом русле и способствует проникновению в кровь межтканевой жидкости, повышает артериальное давление. 1 г декстрана удерживает в сосудистом русле около 20 мл жидкости.

Показания: при шоке, кровопотере, гиповолемии. Дозировка: до 1500 мл в сутки.
Реополиглюкин (Reopolyglucinum). 10% коллоидный раствор среднемолекулярного декстрана. Относительная молекулярная масса 30 ООО-40 000.
Реополиглюкин также повышает осмотическое давление и способствует проникновению жидкости в кровяное русло. Препарат улучшает реологические показатели крови, препятствует внутрисосудистой агрегации форменных элементов крови, снижает вязкость крови, улучшает периферический кровоток.
Форма выпуска: флаконы по 400 мл. Дозировка: до 1200 мл в сутки.
Показания: при кровопотере, ухудшении периферического кровообращения.
Гемодез (Haemodesum). 6% водно-солевой раствор поливинилпирролидона с относительной молекулярной масцой около 12 000.
Форма выпуска: флаконы по 100, 250 и 400 мл. Гемодез улучшает почечный кровоток, увеличивает диурез, уменьшает явления интоксикации при шоке, ожогах.
Дозировка: 200-400 мл.
Желатиноль (Gelatinolum). 8% раствор частично гидролизированной желатины.
Форма выпуска: флаконы по 250, 300, 500 мл.
Препарат так же, как и реополиглюкин, повышает осмотическое давление крови, улучшает ее реологические свойства и уменьшает вязкость. Раствор желати- ноля связывается с токсинами и продуктами распада, увеличивая скорость их выведения из организма.
Дозировка: 500-2000 мл внутривенно.
Показания: для восполнения кровопотери и поддержания гемодинамики, для устранения интоксикации при шоке и ожоге.
Кристаллоидные растворы: раствор Рингера (0,9% раствор NaCl), раствор Рингера - Локка, 5% раствор глюкозы. Для клинического применения разрешены также солевые растворы - лактасол и дисоль. Кристал- лоидные растворы переливают внутривенно с целью временного восполнения объема циркулирующей крови и поддержания гемодинамики. Для клинического применения разрешены также отечественные плазмозамещающие препараты - полифер и реоглюман. Полифер состоит из высокомолекулярного декстрана в сочетании с железом.
Показания: при шоке, кровопотере, для стимуляции гемопоэза.

Реоглюман - сочетание среднемолекулярного декстрана с маннитолом.
Показания: при кровопотере, шоке. Применяют
также для уменьшения вязкости крови и улучшения кровотока в капиллярах. Обладает гемодинамическим, дезинтоксикационным и диуретическим эффектами.
Дозировка: от 100 до 400 мл внутривенно.

Большие потери крови независимо от природы их происхождения всегда опасны для жизни человека, потому что ведут к резкому снижению артериального давления и жизненно важных функций организма. Нередко они сопровождаются сильными болями, способствующими развитию шока, нарушением микроциркуляции крови и другими изменениями гемодинамики.

Подобные явления возможны при больших травмах, обширных ожогах, во время операции или после нее, при гемофилии, отравлениях различными ядами и т.д. В таких случаях требуется немедленное возмещение потерянной крови, для чего прибегают к переливанию донорской крови или введению искусственно созданных плазмозамещающих растворов. Однако последние не в состоянии полностью заменить донорскую кровь, поскольку не содержат всех форменных элементов крови, но повысить артериальное давление, улучшить кровоток в мелких сосудах и капиллярах, воспрепятствовать всасыванию яда, вывести его из клетки, поддержать водно-солевой баланс они вполне могут. Главное, чтобы эти препараты возможно долго задерживались в крови и поддерживали достаточное для сохранения жизненных функций осмотическое давление в организме.

По функциональным свойствам и назначению плазмозамещающие растворы делят:

а) на гемодинамические;

б) дезинтоксикационные;

в) регуляторы водно-солевого равновесия. В последнее время в эту группу препаратов включают средства для парентерального питания.

ПОЛИГЛЮКИН (Polyglucinum) - противошоковый, плазмозамещающий препарат гемодинамического действия. Имея большую молекулярную массу, препарат долго циркулирует в крови, поддерживает осмотическое давление на должном уровне и медленно выделяется через почки. Полиглюкин быстро повышает артериальное давление и за счет создаваемого им высокого осмотического давления удерживает значительное количество жидкости в кровяном русле. Он малотоксичен и не кумулирует.

Полиглюкин применяют при шоке, обширных ожогах, значительных потерях крови и шоке, возникшем в результате отравления.

Вводят полиглюкин с лечебной целью при острых состояниях в вену струйно, а для профилактики - капельно до 1 -2 л в сутки. При его введении во избежание побочных эффектов рекомендуют после первых 10-30 капель сделать небольшой перерыв и убедиться в отсутствии отрицательной реакции со стороны организма (озноб, цианоз, нарушение дыхания и др.).

Если по ходу введения появляются такие жалобы, то введение препарата прекращают и в вену вводят 10% раствор кальция хлорида, сердечно-сосудистые и десенсибилизирующие средства.

Выпускают полиглюкин в герметически закрытых флаконах по 100, 200 и 400 мл.

К гемодинамическим средствам относятся препараты Полифер и Реоглюман. Они, как и полиглюкин, используются для лечения и профилактики шока, для восполнения больших кровопотерь, улучшения микроциркуляции крови. Они также тормозят агрегацию форменных элементов крови, стимулируют эритропоэз. Вводят их в вену, дозы и скорость введения выбирают в соответствии с показаниями.

Выпускают Полифер и Реоглюман во флаконах по 400 мл.

К группе дезинтоксикационных средств относятся Реополиглюкин, Гемодез, Гемодез-Н, Энтеродез и др. Они имеют несколько меньшую молекулярную массу, чем полиглюкин и его аналоги, способны выводить жидкость, в том числе и яды, в кровяное русло, повышать диурез и выводить их из организма.

РЕОПОЛИГЛЮКИН (Rheopolyglucinum) - 10% коллоидный раствор частично гидролизированного декстрана (полимер глюкозы) с добавлением изотонического натрия хлорида. Он повышает суспензионные свойства крови, снижает ее вязкость, способствует восстановлению кровотока, оказывает дезинтоксикационное действие при ожогах, перитоните и т.д.

Используют Реополиглюкин для лечения и профилактики тромбозов, эндартериита, при шоке, операциях на сердце с применением аппарата искусственного дыхания (АИК).

Вводят Реополиглюкин в вену капельно от 400 до 1000 мл. При введении возможны аллергические реакции.

Выпускают Реополиглюкин в герметически закрытых флаконах по 200 и 400 мл.

ГЕМОДЕЗ (Haemodesum) - водно-солевой раствор желтого цвета, обладающий способностью связывать токсины, находящиеся в крови, и быстро выводить их через почки.

Его используют для дезинтоксикации организма при токсических формах острых желудочно-кишечных заболеваний (дизентерия, диспепсия, сальмонеллез), особенно у детей, и при других инфекционных заболеваниях, а также при ожогах, сопровождающихся интоксикацией организма.

Вводят гемодез капельно в вену взрослым до 300-500 мл, а детям - по 5-10 мл на 1 кг массы тела.

Противопоказан Гемодез при бронхиальной астме, остром нефрите и кровоизлиянии в мозг.

Выпускают Гемодез в виде стерильного раствора во флаконах по 100, 200 и 400 мл.

ГЕМОДЕЗ-Н (Haemodesum-Н) отличается от своего аналога меньшей молекулярной массой и более широким спектром применения. Он способствует выведению из организма токсических веществ, снижает содержание свободных жирных кислот, образующихся в большом количестве при инфаркте миокарда, повышает диурез за счет усиления почечного кровотока и повышения клубочковой фильтрации. Он малотоксичен и в отличие от своего предшественника медленнее выводится из организма через почки.

Используют препарат при токсических формах желудочно-кишечных заболеваний (сепсис, дизентерия), чаще в детской практике при интоксикациях различного происхождения. Возможно использование Гемодеза-Н как противоаритмического средства при инфаркте миокарда.

Вводят Гемодез-Н в вену капельно, а дозу его подбирают в зависимости от возраста пациента, характера заболевания и интенсивности интоксикации.

При применении препарата возможны побочные эффекты в виде снижения артериального давления и аллергических реакций.

Выпускают Гемодез-Н во флаконах, содержащих по 100 и 400 мл препарата.

К средствам, регулирующим водно-солевое (кислотно-щелочное) равновесие, относятся вещества, которые при патологических состояниях изменяют кислую (ацидоз) или щелочную (алкалоз) реакцию организма. При ацидозе концентрация кислот в крови увеличивается и повышается в ней содержание ионов водорода, а при алкалозе в крови повышается количество оснований (ОН-), а концентрация ионов водорода (-Н) падает.

Для коррекции кислотно-щелочного равновесия применяют растворы Ацесоль, Хлосоль, Трисоль, Квартасоль и др. Все они представляют собой бесцветные прозрачные жидкости слабощелочной реакции. Они повышают объем циркулирующей крови (устраняют гиповолиемию), оказывают гемодинамическое действие, препятствуют сгущению крови и развитию метаболического ацидоза, улучшают капиллярное кровообращение, повышают диурез и дезинтоксикационный эффект.

Применяют эти растворы для борьбы с обезвоживанием организма и его интоксикацией, а также при заболеваниях (пищевая интоксикация, холера Эль Тор), которые сопровождаются большой потерей жидкости. Эти растворы вводят в вену струйно или капельно в количествах, достаточных для восстановления объема жидкости, потерянной организмом при рвоте, с потом, мочой или испражнениями.

Выпускают данные растворы во флаконах по 100, 200 и 400 мл.

Средства для парентерального питания используют при заболеваниях, связанных с недостаточностью белка в организме (гипопротеи- немия), которая может возникнуть при обширных ожогах, дистрофии, интоксикации, в случаях непроходимости пищевода, при тяжелых травмах с поражением желудочно-кишечного тракта, для благополучного течения послеоперационного периода и т.д.

Для парентерального питания используют смеси отдельных аминокислот, способных обеспечить потребность организма в белках и при этом не вызывать побочных эффектов.

С целью лучшего усвоения организмом аминокислот все препараты для парентерального питания вводят в вену капельно и редко (когда это возможно) - через зонд в желудок. Иногда вместе с ними как источник энергии применяют глюкозу с инсулином, жировые эмульсии и витамины.

К средствам этой группы относятся препараты Альвезин Новый, Вамин, Полиамин, Левомин-70 и средства, содержащие комплекс аминокислот, а также продукты, получаемые при кислотном гидролизе, - Гидролизин Л-103, Козеина гидролизат и др. В ряд препаратов дополнительно вводят сорбит, фруктозу, глюкозу, ионы натрия, калия, магния, а в некоторых случаях - витамины группы В, аскорбиновую кислоту и др. Назначают их в зависимости от характера заболевания и только по соответствующим показаниям.

При применении средств для парентерального питания иногда наблюдают побочные эффекты в виде недомогания, головной боли, тошноты.

Противопоказанием к их применению служат тяжелые поражения печени, почек, нарушение мозгового кровообращения, гиперкалиемия и т.д.

Выпускают подобные препараты во флаконах по 100, 400 и 500 мл для инъекций.

1. Гемодинамические (волемические, противошоковые) растворы предназначены для лечения шока различного происхождения и восстановления нарушений гемодинамики, в том числе микроциркуляции, при использовании аппаратов искусственного кровообращения для разведения крови во время операций и т. д.

2. Дезинтоксикационные растворы, способствующие выведению токсинов при интоксикациях различной этиологии.

3. Регуляторы водно-солевого баланса и кислотно-щелочного баланса: солевые растворы (в том числе оральные регидратационные смеси), осмодиуретики. Растворы осуществляют коррекцию состава крови при обезвоживании, вызванном диареей, отеках мозга, токсикозах (происходит увеличение почечной гемодинамики).

4. Препараты для парентерального питания. Служат для обеспечения энергетических ресурсов организма, доставки питательных веществ к органам и тканям.

5. Переносчики кислорода, которые восстанавливают дыхательную функцию крови.

6. Комплексные (полифункциональные) растворы.

Поскольку инфузионные растворы вводятся в организм при различных патологических состояниях в значительных объемах (литры, а иногда десятки литров - при заболевании холерой), они активно влияют на осмотический гомеостаз. Поэтому помимо общих требований, предъявляемых к растворам для инъекций, - апирогенность, стерильность, стабильность, отсутствие механических включений - к плазмозамещающим растворам предъявляют и специфические требования. Растворы должны быть изоосмотичны, изоионичны, изогидричны. Их вязкость не должна превышать вязкость плазмы крови. В зависимости от цели действия некоторые из этих требований могут быть и не реализованы.

В организме человека осмолярность составляет одну из важнейших характеристик гомеостаза, а ее регуляция - одну из главных сторон водно-электролитного обмена. Осмолярность крови, определяемая суммарной концентрацией растворенных в ней частиц, в нормальных условиях представляет собой одну из биологических констант. Выраженная в миллиосмолях на литр, осмолярность плазмы у здоровых людей колеблется в узких пределах: 285±5 мОсм/л, осмолярность крови составляет 300±5 мОсм/л. В норме этот показатель регулируется с помощью осморегуляторов.

Нарушение осмотического гомеостаза крови резко проявляется у больных в условиях патологии и искусственного кровообращения. Это обусловлено не только нарушением водно-электролитного баланса вследствие исходной недостаточности кровообращения различной этиологии, патологических сдвигов внутренней среды организма под влиянием искусственного кровообращения, но и широким применением многокомпонентных инфузионных растворов различного состава и концентрации.

К осложнениям инфузионной терапии относится вливание инфузионных растворов без учета их осмолярности и значения рН. Это может привести не только к нарушению свертываемости крови, развитию тромбозов и кровотечений, но и вызвать тяжелые повреждения внутренних органов.

Гиперосмолярные состояния возникают в результате острой и хронической сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, ожогов, сепсиса, введения маннитола.

Очень часто гиперосмотические растворы используются самостоятельно или в комбинации с другими растворами. Частое их использование приводит к потенциальному риску возникновения гиперосмолярности, которая может иметь небезопасные последствия. Быстрое болюсное вливание гиперосмолярных растворов может привести организм к состоянию гиперосмолярности. Очень важно учитывать и уметь рассчитывать физиологические показатели растворов, объяснять возможные отклонения. Инфузионная терапия должна проводиться под строгим контролем и своевременно в случае необходимости корректироваться. Контроль за проводимой инфузионной терапией осуществляется посредством комплексной динамической клинико-лабораторной характеристики состояния больного, направленной в первую очередь на выявление избыточной или недостаточной нагрузки жидкостью с последующим проведением соответствующей коррекции. При этом оцениваются показатели гемодинамики, водно-электролитного баланса и диуреза.

Первым из плазмозамещающих растворов применили изоосмотический раствор натрия хлорида (1831 г.) при обезвоживании организма, вызванного холерой.

Раствор натрия хлорида поддерживает жизнедеятельность некоторых органов, но при значительных кровопотерях введение больших объемов изотонического раствора натрия хлорида плохо переносится организмом вследствие изменения ионного соотношения. Возникают симптомы так называемой «солевой лихорадки» (повышение температуры тела, лихорадочное состояние). Таким образом, изоосмотичность раствора является необходимым, но не единственным требованием, которому должны отвечать плазмозамещающие растворы. Они должны содержать необходимый солевой комплекс, воссоздающий состав плазмы крови. Поэтому в состав плазмозамещающих растворов входят ионы К + , Са 2+ , Мg 2+ ,Nа + , С1 - ,S0 4 2- , РO 4 3- и др.

Плазмозамещающие растворы должны быть изогидричны, т.е. соответствовать значению рН плазмы крови в пределах 7,36-7,47. Изогидричность - это способность сохранять постоянство концентрации водородных ионов. В процессе жизнедеятельности клеток и органов образуются кислые продукты обмена, нейтрализуемые в норме за счет буферных систем крови, таких как карбонатный, фосфатный и др. Изогидричность физиологических растворов достигают введением натрия гидрокарбоната, натрия гидрофосфата и натрия ацетата.

При применении инфузионных растворов часто возникает необходимость в длительной их циркуляции при введении в кровяное русло. С этой целью добавляют вещества, повышающие вязкость растворов, приближая ее к вязкости плазмы крови человека. Для повышения вязкости растворов добавляют: кровь человека, продукты белкового происхождения, синтетические высокополимеры. Плазмозамещающие растворы, содержащие вещества, повышающие вязкость, используют в качестве противошоковых и дезинтоксикационных.

Из числа синтетических высокополимеров наиболее часто используют декстран - водорастворимый высокополимер глюкозы, который получают из свекловичного сахара путем ферментативного гидролиза. При этом сахароза превращается в декстран с молекулярной массой 50 000±10 000 дальтон, из которого готовят полиглюкин, реополиглюкин, рондекс, реоглюман.

Плазмозамещающие растворы, содержащие белки, используют как средства для парентерального питания: раствор гидролизина, гидролизат казеина, аминопептид, аминокровин, фибриносол, амикин, полиамин.

Основные препараты

1. Гемодинамические (противошоковые)

На основе среднемолекулярного декстрана - полиглюкин, рондекс.

На основе низкомолекулярного декстрана - реополиглюкин, реомакродекс.

На основе желатина - желатиноль, плазможель, геможель.

Солевые растворы (кристаллоиды) - жидкость Петрова.

2. Дезинтоксикационные

На основе низкомолекулярного поливинилпирролидона - гемодез, неогемодез, энтеродез.

На основе низкомолекулярного поливинилового спирта - полидез.

3. Регуляторы водно-солевого баланса и кислотно-основного состояния

Электролитные растворы - натрия хлорида (0,9%, 3%, 5%, 10%), Рингера, Рингера-Локка, Рингера-лактат, дисоль, трисоль, квартасоль, хлосоль, ацесоль, лактасоль, ионостерил.

Растворы натрия гидрокарбоната (1,4%, 3%, 4%, 7%, 8,4%).

Энтеральные препараты - ригедрол.

4. Препараты для парентерального питания

Белковые гидролизаты - гидролизин, гидролизат казеина, амикин, аминопептид, аминозол, амиген, аминон.

Смесь аминокислот - альвезин, альвезин Нео, левамин, аминофузин.

Источники энергетического обеспечения - раствор глюкозы (596, 20%, 40%), глюкостерил.

Липидные эмульсии - липидин-2, интралипид, липофундин, венолипид, эмульсан, липофундин-С, липомайз,

5. Переносчики кислорода

Растворы гемоглобина.

Эмульсии фторуглеродов на основе фтордекалина.

6. Комплексные (полифункциональные) растворы

Реоглюман.

Полифер.

Сахара.

Глюкоза

Бесцветные кристаллы или белый мелкокристаллический порошок без запаха, сладкий на вкус.

Для медицинских целей применяют изотонические (4,5 - 5 %) и гипертонические (10 - 40 %) растворы.

Форма выпуска - порошок, таблетки по 0,5 г и 1 г; 5 %; 10 %; 25 % и 40 % растворы в ампулах по 10; 20; 25 и 50 мл;

5 %; 10 %; 20 % и 40 % - флаконы по 200 и 400 мл и др.

Солевые растворы.

Раствор натрия хлорида изотонический для инъекций

Solutio Natrii chloridi isotonica pro injectionibus.

Раствор быстро выводится из сосудистой системы и лишь временно увеличивает объем жидкости циркулирующей в сосудах, поэтому при кровепотерях и шоке он недостаточно эффективен.

Вводят его внутривенно, подкожно и в клизмах.

Раствор Рингера - Локка

Solutio Ringer - Locke.

Состав: натрия хлорида 9 г; натрия гидрокарбоната, кальция хлорида и калия хлорида по 0,2 г, глюкозы 1 г, воды для инъекций до 1 литра.

Этот раствор имеет более “физиологический” состав, чем 0,9 % раствор натрия хлорида.

Растворы “Дисоль”, “Трисоль”, “Ацесоль”, “Хлосоль”, “Квартасоль”.

В 1 литре дисоля содержится NaCl 6 г, натрия ацетата 2 г;

“ - “ трисоля “ - “ 5 г, KCl и Na 2 CO 3 по 1 г;

“ - “ ацесоля “ - “ 5 г, 1 г, натрия ацетата 2 г;

“ - “ хлосоля “ - “ 4,75 г, 1,5 г, “ - “ 3,6 г, натрия гидрокарбоната 1 г;

“ - “ квартасоля “ - “ 4,75 г, 1,5 г, натрия ацетата 2,6 г.

Цитраглюкосалан

Citraglucosalanum.

Глюкозоэлектролитная смесь. Выпускается в пакетах по 2, 39; 11,95; 23,9 г, соответственно содержащих

Na Cl 0,35; 1,75 и 3,5 г;

KСl 0,25; 1,25 и 2,5 г;

Na цитрата 0,29; 1,45 и 2,9 г;

глюкозы 1,5 ; 7,5 и 15 г.

Белый порошок, растворимый в воде;

Принимают внутрь.

Кроме этого применяют раствор “Лактасол”, санасол, таблетки “Глюкосолан” и др.

Натрия гидрокарбонат

Для коррекции метаболического ацидоза (при инфекции, интоксикациях, заболеваниях почек, общей анестезии, в послеоперационном периоде и др.) назначают натрия гидрокарбонат внутрь или внутривенно. При ацидозе дают внутрь по 3 - 5 г; можно также вводить препарат в капельных клизмах (4 % раствор). При выраженном ацидозе рекомендуется внутривенное введение по 50 - 100 мл 3 - 5 % раствора (взрослым). Вводят также по 100 - 200 мл 4, 5 % раствора, а при остроразвивающемся ацидозе по 50 - 100 мл 8, 4 % раствора. В процессе лечения следует проводить исследование кислотно-основного состояния крови.

Синтетические плазмозамещающие жидкости:

а) на основе декстрана.

Полиглюкин

Прозрачная бесцветная или слегка желтоватая жидкость.

Препарат нетоксичен, выделяется главным образом почками.

Форма выпуска - флаконы по 100; 200 и 400 мл и в полиэтиленовых емкостях по 250 и 500 мл.

Гемодез

Стерильный водно - солевой раствор, содержащий 6 % низкомолекулярного поливинилпирролидона и ионы Na, K, Ca, Mg, Cl.

Прозрачная жидкость желтого цвета.

Применяют для дезинтоксикации организма при токсических формах острых желудочно - кишечных заболеваний (дизентерия, диспепсия, сальмонеллезы и др.), ожоговой болезни в фазе интоксикации, послеоперационных интоксикациях, инфекционных заболеваниях, токсикозах беременных и др. патологических процессах, сопровождающихся интоксикацией.

Выводится быстро почками.

Усиливает почечный кровоток, повышает клубочковую фильтрацию и увеличивает диурез.

При медленном введении обычно осложнений не вызывает.

Противопоказан при бронхиальной астме, остром нефрите, кровоизлияниях в мозг.

Форма выпуска - сосуды для крови по 100, 200 и 400 мл.

Препараты на основе желатина

Желатиноль

Прозрачный раствор янтарного цвета со специфическим запахом.

Противопоказан при остры и хронических нефритах.

Форма выпуска - флаконы по 450 мл.