Мифы о гормонах. Лечение бронхиальной астмы

Мы не раз писали о том, что такое гормоны, чем отличаются таблетки от ингаляторов, почему ингаляционные гормоны безопасны. Но охват аудитории у нас небольшой, до всех не доберешься. Потому понятно, что встречаются люди, у которых страх перед одним только словом "гормоны" по-прежнему велик. "Только не это!" - буквально хватают они доктора за руки, когда тот начинает писать назначения. Что - только не это?" - спрашиваешь их. "Ну, только не гормоны". А спросишь их почему: "Мне кто-то сказал, я где-то слышал, мне когда-то советовали..." В общем, придется повторять.

Гормоны, или глюкокортикостероиды, - те, которые имеют отношение к астме, - вырабатываются в нашем организме надпочечниками и регулируют многие его функции. В начале 20-го века ученые создали синтетические гормоны, подобные природным, и сразу стали пытаться применять их при различных болезнях, в том числе и при астме. Эффект превзошел все ожидания. Астматики, задыхавшиеся многие годы, почувствовали себя здоровыми людьми. Чудеса да и только! Начался настоящий бум лечения астмы гормонами. Однако все оказалось не так гладко.

Выяснилось, что при длительном применении гормонов при бронхиальной астме внутрь в таблетках, а также при их регулярном введении в виде инъекций (например, длительно действующих, таких, как кеналог или дипроспан) могут появляться осложнения, которые начинают серьезно беспокоить человека. Это и увеличение веса, и округление черт лица (лунообразное лицо), и ломкость сосудов (синяки, кровоподтеки), и хрупкость костей. Кроме того, может возникать диабет, гипертония, катаракта. Страшно? Конечно! Только надо знать, что все эти нарушения возникали, когда человек глотал гормональные таблетки долго, годами.

Что же делать? Действительно, самым активным лекарством против астмы сегодня являются глюкокортикостероиды - гормоны. Но как преодолеть осложнения? Именно для этого и придуманы гормональные ингаляторы.

Поступая в бронхи, гормоны при этом не всасываются или почти не всасываются в кровь и, значит, не оказывают так называемого "системного" эффекта - то есть не действуют на весь организм. Что же в результате? Астма лечится, а побочных эффектов почти нет. "Ага, почти! - злорадствуют наши оппоненты, - значит, и тут есть какой-то подвох, что-то недоговаривают!"

Никаких секретов. При применении ингаляционных гормонов могут возникать два осложнения - молочница (грибковое заболевание полости рта) и осиплость голоса. Явления эти довольно редкие и связаны прежде всего с отложением гормона в ротовой полости и на голосовых связках. Поэтому профилактикой являются полоскание рта и горла водой после каждой ингаляции и применение спейсера.

Вот почему фармацевтические фирмы прилагают усилия для разработки все новых гормонов и более удобных форм ингаляторов. Хорошо известно, что первый гормональный ингалятор содержал беклометазон. До сих пор этот препарат успешно применяется по всему миру - его используют более 25 лет. Однако основная задача - сделать так, чтобы лекарство было удобно для применения.

Проблема с техникой ингаляции не знает государственных границ. В Великобритании изобрели специальный прибор, который проверяет технику ингаляции. Оказалось, что около 80% больных, применяющих аэрозольные баллончики, делают ингаляции неверно. Самое удивительное, что и 30% врачей, обучающих больных технике ингаляции, не смогли сами сделать правильный маневр во время вдоха!

Во-первых, доза. Очень часто врачи назначают 1000, а иногда и 2000 микрограмм препарата в сутки. А если в одном "пшике" 50 микрограмм? Сколько надо сделать таких "пшиков" за день? Неудобно.

Во-вторых, техника ингаляции. Опыт показывает - многие, несмотря на все усилия врачей, так и не могут научиться правильно пользоваться дозированным аэрозолем. То вдох делают слишком поздно, то нажимают на баллончик слишком рано... Нехорошо.

Британская фирма "Нортон Хелскэа" привезла в Россию свой вариант беклометазона. Однако баллончики имеют существенное отличие от уже известных в нашей стране. Главное, беклазон (так называется один из дозированных препаратов) содержит в одной дозе 100 или 250 микрограмм лекарства, что очень удобно - по сравнению с баллончиком, содержащим 50 микрограмм, вдохов надо делать в два или в пять (!) раз меньше.

Хороший ингалятор - это не только эффективное лекарство, но и удобство и легкость использования. И правда, научиться правильно использовать дозированные аэрозольные ингаляторы непросто. Тут вся штука в том, чтобы лечебная доза препарата попала в дыхательные пути. При неправильной технике ингаляции часть дозы либо проглатывается, либо выдыхается. Очевидно, что эффективность лечения при этом снижается.

Поэтому фирма "Нортон Хелскэа", учитывая привязанность большинства пациентов к аэрозольным ингаляторам, изобрела ингалятор "Легкое Дыхание". Он внешне похож на привычный, но не требует координации дыхания с нажатием на баллончик в момент вдоха. Это такой хитрый ингалятор, на который не надо нажимать. Просто открываешь крышечку, берешь мундштук в рот и вдыхаешь. Клапан открывается в начале вдоха, и аэрозоль поступает в бронхи. Легко и удобно.

Все препараты, используемые в этом ингаляторе, хорошо известны. Это беклазон (беклометазон) "Легкое Дыхание", саламол (сальбутамол) "Легкое Дыхание" и кромоген (кромогликат натрия) "Легкое Дыхание".

Существует очень много нюансов в ингаляционной терапии. И вопрос о безопасности гормонов или их вреде довольно сильно связан с техникой использования самих.

Как понять что у вас или вашего ребенка приступ астмы?

К чему ведет астма? Почему ее необходимо лечить?

Как остановить астму и спастись от гормонов?

— вот основные вопросы, которые крайне важны, если врач поставил диагноз «бронхиальная астма». Ответы на каждый из них могут спасти жизнь больному и сохранить его здоровье. Но как часто удается такие ответы найти?

Вокруг больного тысячи специальных и малопонятных статей про астму, реклама медицинских центров, самых различных препаратов. Всегда есть возможность пойти на прием к врачу. Но позволяет ли все это узнать ответы на жизненно важные вопросы, вылечить астму и спасти здоровье?

Очевидно, что после появления серьезных приступов удушья больной незамедлительно обращается к врачу. Именно на приеме терапевт впервые и сообщает о таком диагнозе как «бронхиальная астма». Далее следует подбор первой схемы терапии — вам выписывают препараты, которые необходимо ежедневно принимать. Поход в аптеку, покупка, регулярный прием. Но заканчивается ли на этом история с приступами удушья и бронхиальной астмой? Можно ли сказать, что впереди ждет излечение и освобождение от астмы?

Увы, нет. Консультация врача, прием первых препаратов для «контроля над заболеванием» — все это лишь начало длинного пути постепенного прогресса астмы. С годами контролировать болезнь становится все сложнее. Дозировки лекарств неуклонно растут. На место слабых лекарств приходят все более сильные, обладающие большим числом серьезных побочных эффектов. Больной не успевает заметить, как становитсязависимым от гормонов. Но, боясь обострения удушья, человек идет на это — он готов принимать любые средства. Здесь некогда задумываться о побочных эффектах. Некогда задумываться и о том, а лечится ли вообще астма?

Год за годом больной астмой борется с заболеванием, пребывая в полной власти лекарств. Так получается, что отказаться от них — нельзя. Принимать дальше — тоже не выход, дозировки растут, начинают проявляться тяжелые побочные эффекты. Эффекты, представляющие уже отдельные заболевания. Но что же произошло за эти годы с астмой? Астма никуда не делась, симптомы стали тяжелее, а приступы едва удается контролировать гормонами…

К сожалению, лишь зайдя в такой тупик, люди начинают поиск альтернативы лекарствам. Поиск ответов все на те же вопросы, которые были нужны в самом начале. Ответов, которые никто и нигде так и не дал.

Давайте обсудим жизненно-важные для больного астмой вопросы. Все то, чтонеобходимо знать, чтобы спасти свое здоровье и здоровье своего ребенка от лекарственной зависимости.

Астма преимущественно аллергическое заболевание. Она прогрессирует и склонна к ухудшению течения с годами, если не устранить причину ее возникновения. Приступ астмы, это, по сути, аллергический ответ бронхов на определенный раздражающий фактор. После контакта с аллергеном бронхиальные железы заполняют дыхательный просвет слизью, а стенки бронхов сжимаются. В результате во время приступа воздух не может свободно поступать в легкие и выходить наружу.

Больной начинает задыхаться
Появляется одышка
Кашель
Свистящие хрипы
Грудная клетка надувается

Часто, для того чтобы облегчить себе дыхание во время приступа люди упираются руками в кровать или стол. От бронхита астму отличает приступообразное течение, и отсутствие выделения обильной гнойной мокроты во время кашля.

Что может спровоцировать приступ астмы?

Чаще всего это определенный вид аллергена — бытовая пыль, микроклещи из белья и постели, продукт питания, лекарственный препарат. Аллергеном может быть и холодный воздух, токсические испарения на производстве. Приступы астмы также в некоторых случаях могут развиваться после выполнения физических нагрузок.

Перспективы лечения астмы лекарствами, что важно знать?

Необходимо понимать, лекарства не устраняют главную причину возникновения астмы — они временно снимают ее симптомы. Сама же причина, из-за которой развилась астма, продолжает разрушать организм и усугублять течение болезни. Именно по этой причине астма безостановочно прогрессирует, не смотря на любые дозы принимаемых препаратов. Повышаются дозы, увеличивается сила лекарств, а вместе с этим неуклонно растет процент побочных эффектов. Почему же этих эффектов так боятся больные и врачи?

Лечение гормонами — почему их боятся больные и врачи?

Глюкокортикостероидные гормоны — являются основой современной базовой терапии бронхиальной астмы. Препарат, содержащий эти гормоны — неотъемлемаясоставляющая медикаментозного лечения астмы и его назначат вам или вашему ребенку даже в случае легкого течения астмы. Как правило такие гормоны принимают с помощью ингалятора. Принято считать, что в случае ингаляций через рот снижается риск развития опаснейших побочных эффектов глюкокортикостероидных гормонов. Но о каких эффектах идет речь? Почему их так боятся, особенно если лечить необходимо маленького ребенка?

Вызывают привыкание и гормональную зависимость
Надпочечниковая недостаточность — одно из наиболее опасных и тяжелых состояний, которое может развиться при длительном лечении препаратами глюкокортикостероидных гормонов. Надпочечники постепенно теряют способность вырабатывать жизненно важные гормоны. Как результат нарушаются все виды обмена веществ. Появляются скачки сахара крови. Скачки артериального давления, гипертония. Возможны нарушения ритма сердца.
Угнетают местный иммунитет — в этой связи возможным осложнением становитсякандидоз полости рта. На фоне ослабленного вдыхаемыми гормонами местного иммунитета к бронхиальной астме таким образом могут присоединяться различные инфекции дыхательных путей, а также обостряться уже существующие
Понижают плотность костей — так как способствуют усиленному вымыванию кальция из организма. В результате возможно появление переломов позвонков и костей конечностей.
Поражают скелетные мышцы — развивается слабость мышц плечевого и тазового пояса
Нарушают жировой обмен — возможно усиление отложений подкожного жира, повышение содержания жиров в крови
Отмирание костной ткани — может проявляться в виде появления множественных микро-очагов преимущественно в головках бедренной и плечевой кости.

Конечно, необходимо отметить — побочные эффекты, как правило, появляются при длительном использовании лекарств в высоких дозах. Но, увы, лечение бронхиальной астмы таковым является. Больные годами вынуждены «контролировать» свою болезнь с помощью гормонов в растущих дозировках, чем создают наибольшую вероятность проявления побочных эффектов. Огромный вопрос в контексте подобной лекарственной терапии представляет собой лечение астмы у маленьких детей. Но самое главное — лекарственное лечение со всеми его преимуществами и недостатками так и не затрагивает главную причину, по которой астма появилась у человека. А значит, не может вылечить болезнь.

В чем же главная причина развития астмы? Почему ее не удается вылечить ингалятором?

Бронхиальная астма в своей сути это «аллергия». Аллергия бронхов. Аллергия развивается у человека, если тяжело нарушен его обмен веществ. Разрушение обмена веществ больного продолжается каждый день. Невозможно вылечить обмен веществ ингалятором. Его нельзя вылечить и глюкокортикостероидом в любых дозировках. Но что? Что может разрушать обмен веществ больного астмой каждый день?

Чрезмерная глубина дыхания больного — является главной причиной развития бронхиальной астмы в подавляющем большинстве случаев. Далекое от физиологической нормы дыхание разрушает жизненно важные обменные процессы исоздает катастрофу в организме. Именно чрезмерно глубокое дыхание остается не тронутым во время лекарственного лечения астмы. Никакие дозировки принимаемых лекарств не в состоянии остановить прогресс астмы, если не вернуть дыхание больного к физиологической норме.

Дыхание — важнейшая функция человеческого организма. Постановка нормального здорового дыхания способна вылечить заболевание в начальной стадии и значительно облегчить и остановить его прогресс в тяжелой стадии. Неправильная постановка дыхания в лучшем случае не приносит результата, в худшем способна нанести вред. Именно поэтому дыхательным упражнениям можно обучаться только под контролем опытного специалиста.

Бронхиальная астма – это болезнь, характеризующаяся воспалением в бронхах, из-за чего последние становятся сверхчувствительными к различным раздражителям.

При астме пациент может начать испытывать удушье во множестве ситуаций: при испуге или сильном волнении, в пыльном или душном помещении, при контакте с домашними животными или выйдя на холодный воздух.

Для астматиков длительный приступ, не купированный вовремя специальным препаратом, может оказаться смертельным. От бронхиальной астмы существуют препараты различных механизмов действия и форм выпуска, однако многие из них обладают достаточным количеством побочных эффектов.

Таблетки обладают генерализованным действием и негативно влияют на печень и почки, долго действуют, их невозможно дать больному во время приступа. Инъекции должны производиться человеком с определенными навыками и в условиях стерильности.

Ингаляторы же на данный момент позволяют применять их в любом месте, носить с собой, да и действие их за счет локализации вещества гораздо быстрее и сильнее остальных лекарственных форм.

Поэтому сегодня чаще всего выбор склоняется в пользу самого современного способа введения лекарства при астме, обладающего наименьшим количеством минусов, – ингаляции. Какие ингаляторы от астмы существуют на данный момент в медицине? В чем их преимущества и недостатки? Как выбрать лучший ингалятор из представленных на рынке и как ими правильно пользоваться? Обо всем этом читайте далее в статье.

Виды ингаляторов

Изначально ингаляторы были громоздкими сооружениями, которые не представлялось возможным не то что носить с собой, но и иметь их за пределами лечебных учреждений.

За почти полтора века эволюции медицинских приспособлений (с 1874 года) ингаляторы значительно изменились, что позволило всегда иметь при себе лекарство любому нуждающемуся пациенту.

Сегодня существует несколько видов ингаляторов.

Жидкостные ингаляторы

Очень распространенная ингаляционная система, обязанная своей популярностью простоте и дешевизне конструкции. Жидкостный ингалятор содержит в себе лекарственное вещество в виде раствора, который преобразуется в аэрозоль от астмы при нажатии кнопки. Активация кнопки подает жидкость в распылитель силой давления, и спрей распределяет лекарство по поверхности бронхов.

Трудность в использовании аэрозоля для пациента заключается в том, что необходима тренировка для синхронизации вдоха с активацией ингалятора. При неправильном вдохе лекарство оседает в ротовой полости и горле и не оказывает должного эффекта. Особенно тяжело применять такие лекарства для ребенка.

Кроме того, из-за того, что в этом виде ингалятора применяется жидкость, его эффективность несколько снижается в связи с довольно крупным размером аэрозольных частиц – они неизбежно оседают во рту и проглатываются пациентом. Однако большинством производителей это обстоятельство учитывается при подборе дозы.

Порошковые ингаляторы

Этот вид ингаляторов считается самым эффективным из существующих. Баллончик содержит в себе лекарственное вещество в виде сухого мелкодисперсного порошка.

Порошковые ингаляторы при бронхиальной астме бывают рассчитаны на одну или несколько доз. Дозы вещества заключаются в желатиновые капсулы, которыми ингалятор заправляется.

Пациент, удерживая ингалятор в ротовой полости, вдыхает воздух, и энергия вдоха приводит в движение механизм, прокалывающий капсулу и направляющий вещество в бронхи.

Это можно отнести к преимуществу порошковых ингаляторов: зачастую пациенты затрудняются правильно произвести вдох одновременно с активацией прибора, здесь же лекарство само впрыскивается на нужной фазе дыхания.

Эффективность таких ингаляторов заключается в качественном распределении вещества по поверхности бронхов в связи с малым весом дисперсии относительно жидкостных ингаляторов. Кроме того, легкость в применении делает применение этого вида ингаляторов универсальным. Единственный минус подобных систем – их дороговизна.

Спейсеры – по сути, дополнительная камера, которая присоединяется к основному «телу» ингалятора и позволяет облегчить использование лекарства.

Механизм спейсера устроен таким образом, что ингалятор от астмы начинает распыляться только одновременно со вдохом пациента. Таким образом, для использования ингалятора не нужно специальной тренировки для синхронизации дыхания, и расход средства становится более экономичным.

Особенно удобно использование спейсеров для детей, которые в силу возраста затрудняются дышать правильным образом во время ингаляции. Недостатком таких устройств является их размер, зачастую превышающий размер самого ингалятора.

Небулайзеры

Эти устройства не являются специфическим средством лечения астмы – небулайзерами лечат и бронхит, и другие заболевания бронхов.

Принцип действия этих устройств заключается в распылении мелко диспергированного вещества, благодаря чему частички вещества могут свободно распределяться по бронхиальному древу и оказывать эффективное воздействие.

Небулайзеры бывают компрессорными и ультразвуковыми, в зависимости от принципа воздействия на жидкость. Составы для небулайзеров продаются отдельно и являются отдельной лекарственной формой.

Несмотря на хорошие показатели и относительную универсальность применения, небулайзеры не являются распространенным средством для устранения симптомов астмы, т.к. эти устройства громоздки, помещаются сугубо стационарно, т.к. работают от сети, и оперативно воспользоваться ими получается не всегда.

При лечении астмы через небулайзер больному подаются в основном противовоспалительные составы. Несмотря на то, что на рынке уже появляются более компактные модели небулайзеров, они все еще слишком дороги для установки в каждом доме и слишком велики для их мобильного использования.

Виды лекарственных веществ в ингаляторах

Условно все препараты для лечения бронхиальной астмы, применяемые ингаляционно, можно разделить на две большие группы:

Бронхолитики (бронходилататоры).
Противовоспалительные препараты.

Первая группа лекарственных веществ используется экстренно при приступе астмы, а также во время обострения при частых неконтролируемых (особенно ночных) приступах.

Другая же группа препаратов является непосредственно способом лечения и используется длительно, для того, чтобы перевести астму в стадию ремиссии и устранить причину удушья – воспаление в бронхах.

Существуют и другие вещества, используемые в лечении бронхиальной астмы, однако их лекарственная форма не представлена в виде ингаляторов – их используют в виде таблеток или инъекций.

Инструкция по применению ингаляторов

Зачастую недостаточная эффективность препаратов связана либо с неправильным назначением (самолечение, необращение за врачебной помощью), либо с неверным использованием ингаляторов.

Необходимо обращаться к специалисту при каждом обострении бронхиальной астмы, даже если пациент болен достаточно долгое время, чтобы знать весь комплекс мероприятий.

Инструкция же по применению прилагается к каждому ингалятору, но зачастую игнорируется пациентом, тогда как ее выполнение очень важно.

Использование ингаляторов различных видов имеет свою специфику, однако в общем виде инструкция выглядит следующим образом:

Такой же алгоритм следует выполнять повторно, если пациенту прописано употребление более одной дозы.

После выполнения всех операций необходимо протереть мундштук сухой мягкой тканью, поставить на место защитный колпачок. Рот нужно прополоскать водой и сплюнуть, не глотая – это делается во избежание интоксикации.

Необходимо обращать внимание на индикатор на флаконе, если таковой имеется на данной модели ингалятора. Пациент с бронхиальной астмой должен всегда иметь в своем распоряжении заряженный флакон ингалятора для своевременного купирования приступа и во избежание развития астматического статуса.

Также при наличии побочных явлений после ингаляции – тошноты, рвоты, сердцебиения – необходимо немедленно обратиться к врачу для замены препарата.

opnevmonii.ru

Летом, в период массового цветения растений, нередко обостряется бронхиальная астма. Каковы современные принципы ее лечения?

На вопросы читательниц отвечает врач-пульмонолог, консультант сайта www.doctor-al.ru Марина Олеговна Потапова.

«Мне поставили диагноз «бронхиальная астма». Врач порекомендовал новый препарат серетид. Но я боюсь его применять, так как в нем есть гормоны. Как долго можно принимать это лекарство без перерыва? Есть ли к нему привыкание?»
Светлана Пескова, г. Новосибирск

– Многие до сих пор думают, что прием гормонов неизбежно приводит к лишнему весу, диабету, остеопорозу, привыканию. Все эти мифы появились несколько десятилетий назад. В те времена ингаляционных препаратов не было. Приходилось применять гормоны в таблетках или внутривенно. Это действительно приводило к серьезным побочным эффектам. Ингаляционные гормоны созданы специально для «работы» в бронхах.

м они оказывают противовоспалительное действие.
Ведущие пульмонологи убеждены, что гормональные ингаляторы, и серетид в том числе, – самые эффективные средства для длительного лечения астмы. Они снижают частоту и тяжесть обострений. Ингаляционные гормоны действуют местно и в малых дозах, практически не попадая в кровь. Поэтому их общее влияние на организм сведено к минимуму.
Серетид – удобный современный препарат для лечения бронхиальной астмы. Он создан по принципу «два в одном»: в его состав входят ингаляционный гормон и длительно действующий бронхорасширяющий препарат.
Гормональные и комбинированные ингаляторы не предназначены для того, чтобы снять экстренно развившийся приступ удушья. Их назначают планово. Для того, чтобы они подействовали, нужно время. При лечении подобными средствами пере-
рывов не делается.
Очень важно не бросать лечение. Если стало лучше, это не значит, что надо отказаться от лекарств и ждать следующего ухудшения. Уменьшить количество препаратов можно лишь через три месяца хорошего самочувствия. И только по рекомендации врача. Привыкания к комбинированным ингаляторам не бывает.

«Летом меня всегда мучают приступы одышки. Врач сказал, что это бронхиальная астма и посоветовал купить пикфлоуметр. Что это за прибор, и обязательно ли он мне нужен?»
Анастасия, Татарстан

– Пикфлоуметр – современный и незаменимый прибор для диагностики астмы.

грубо, но достоверно показывает, хороша или плоха проходимость дыхательных путей, эффективно ли лечение. С помощью этого прибора за своим самочувствием можно следить дома.
Измерения проводят стоя, дважды в день. Их делают до приема лекарств: утром, сразу после подъема, когда значения близки к минимальным, и через 10–12 часов вечером. Измерения нужно делать три раза подряд с небольшими интервалами. Лучший показатель из трех фиксируется и наносится на график. При правильно подобранном лечении график близок к прямой линии. Чем более зигзагообразная получается линия, тем хуже.
В оценке результатов пикфлоуметрии наиболее популярна система трех зон по принципу светофора. К зеленой зоне относят показатели более 80% от нормальных величин. Рекомендации – продолжать плановое лечение. В желтой зоне показатели находятся в пределах 60–80%. В этом случае нужно усилить терапию и посетить врача. Красная зона – когда показатели не дотягивают до 60% от нормы. Попадание в красную зону – сигнал о необходимости срочного обращения за медицинской помощью.
Очень важно, что показатели пикфлоуметрии изменяются раньше, чем ухудшается самочувствие. Прибор помогает предупредить приступ.
Бывает и так, что человека беспокоит одышка, и он уверен, что во всем виновата астма. Но на пикфлоуметре – нормальные показатели. Значит, одышка связана с чем-то другим и не имеет никакого отношения к бронхиальной астме.

«У меня астма. Приходится пользоваться гормональным ингалятором. Но я постоянно мучаюсь из-за молочницы во рту. Отменю ингалятор – страдаю от астмы, пользуюсь – не знаю, как справиться с молочницей. Что делать?»
Лариса Петровна, г. Иваново

– Ингаляционные гормоны дей-ствительно могут провоцировать молочницу. Чаще всего она возникает потому, что пациент неправильно делает ингаляцию, и препарат оседает во рту.
Чтобы этого не произошло, применяйте такое устройство, которое сводит к минимуму попадание препарата в рот. Это может быть активируемый вдохом ингалятор, например «Легкое дыхание», или спейсер.
Спейсер – специальная колба, куда распыляется препарат из ингалятора. Оттуда человек и вдыхает лекарство. При использовании этого устройства крупные частицы аэрозоля оседают не во рту, а на стенках колбы. А мелкие попадают в место назначения – в бронхи. Сейчас выпускают новые ингаляторы со встроенными спейсерами, к примеру Беклоджет.
После использования ингаляционных гормонов нужно прополоскать рот. Можно дополнительно «заесть» ингаляцию – перекусить, к примеру, яблоком.
Если эти меры не помогут, обратитесь к врачу. Сейчас существует много современных противогрибковых препаратов. Они позволяют справиться с молочницей в короткие сроки.

«У моего мужа астма, а у трехлетней дочки – атопический дерматит. Можно ли что-то сделать, чтобы наш ребенок не заболел астмой? Может быть, есть прививки от астмы?»
Мария Вышегородова, г. Томск

– У ребенка, предрасположенного к аллергии, действительно, повышен риск развития бронхиальной астмы. Чтобы ее предотвратить, нужно регулярно посещать аллерголога, принимать все назначенные препараты. А также тщательно соблюдать диету и стараться не контактировать с аллергенами. Кроме того, нужно постоянно закаливать малыша.
Прививки от астмы не существует. Однако можно повысить иммунитет ребенка, снизить вероятность так называемых простудных заболеваний. Соответственно уменьшается и риск астмы.
Препаратов, которых готовят к встрече с инфекциями, довольно много, например бронхо-мунал, ИРС-19 и рибомунил. Принцип их действия немного напоминает вакцинацию.
Эти лекарства содержат фрагменты убитых бактерий, которые сами уже не могут вызвать недуг. Зато микробные частички стимулируют защитные силы организма. Препараты можно купить и в виде таблеток, и в форме аэрозолей. Принимают их по схеме под наблюдением педиатра.

«У моей мамы в июле всегда обостряется бронхиальная астма. Ей порекомендовали поехать на этот период в горы. Есть предложение провести отпуск в Альпах на высоте 1700 м. Не повредит ли ей такая высота? Чего нужно опасаться?»
О. Зайцева, г. Тула
– Если хорошо подобрано лечение, нет признаков обострения, горный воздух не противопоказан. В горах намного меньше аллергенов. Оптимальная высота для астматиков – до 1500 м.
Горы – не единственное место, куда можно поехать летом астматикам. Полезен и сухой морской климат: Анапа, Евпатория, Кипр, Испания. Хороший эффект дает и спелеотерапия – лечение в соляных пещерах. Пещеры есть под Ужгородом, в Киргизии и Австрии.
Вашей маме следует с осторожностью отнестись к авиаперелету. Нужно обязательно взять с собой в салон самолета достаточное количество воды для питья, ингалятор и необходимые лекарства. Желательно иметь и небулайзер, работающий на аккумуляторах.

«Мне 26 лет. Два года назад поставили диагноз «бронхиальная астма средней тяжести». Я слышала, что при астме эффективны обливания холодной водой. Помогут ли они мне? Может, есть какие-то еще нетрадиционные методы лечения?
Анна Корнейчук,
Московская обл.
– Положительный эффект обливания холодной водой при бронхиальной астме был доказан еще в 80-90-х годах ХХ века. Этот метод – своеобразный способ стимуляции иммунной системы.
Прежде чем обливаться, посоветуйтесь с врачом. Методика не применяется при воспалительных заболеваниях почек, некоторых гинекологических болезнях, эпилепсии, тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях.
Принципиальный момент – начинать обливание нужно сразу с холодной воды. Обязательно использовать плотный поток – не душ, а воду из таза. Начинать можно без предварительной подготовки, но состояние должно быть комфортным. Не следует обливаться, если вы замерзли или вспотели.
После правильно проведенной процедуры человек испытывает ощущение разливающегося тепла. Растираться не обязательно, достаточно просто промокнуть тело полотенцем. В первые три месяца закаливания количество применяемых лекарств уменьшать нежелательно.
Из других немедикаментозных методов наиболее популярны различные виды дыхательной гимнастики. Наиболее простое упражнение – тренировка дыхания. Можно использовать простейшее приспособление. После достаточно глубокого вдоха делается выдох через коктейльную соломинку, опущенную в стакан с водой. Это упражнение повторяют 4–5 раз в день по 10–15 минут. Подобная методика применяется и в дыхательных тренажерах.
Применяют также иглоукалывание, гомеопатию и другие методы. Некоторым они действительно помогают. Но нужно понимать, что нетрадиционные методы не заменяют медикаментозного лечения, а дополняют его.
Особо нужно сказать о фитотерапии. Лечение травами для пациентов с аллергией на пыльцу может оказаться опасным.

n «Моя 10-летняя дочь больна астмой. Но она мечтает заниматься легкой атлетикой. Я слышала, что дети иногда излечиваются после подросткового возраста. Как мне быть? Настраивать дочку, что спорт не для нее? Или есть надежда?»
Наталья Страхова,
Новгородская обл.
– Существует немало больных бронхиальной астмой, занимающихся спортом. Среди них есть и великие спортсмены.
Главное в вашем случае – определить, вызывает ли физическая нагрузка у ребенка усиление приступов удушья. Если не вызывает, то противопоказаний для занятий нет даже сейчас. Если же физические нагрузки учащают приступы астмы, надо скорректировать лечение.
Действительно, после наступления половой зрелости бронхиальная астма может исчезнуть. И такие случаи не редкость.

www.wh-lady.ru

Базовые принципы, обуславливающие лечение бронхиальной астмы

Лечение бронхиальной астмы ступенчатое.

Первая ступень (периоды без приступов очень долгие, до нескольких месяцев или даже лет) предполагает лечение агонистами (стимуляторами) В2-рецепторов короткого действия (пример названия — Сальбутамол). Обозначенные рецепторы находятся в бронхах. Взаимодействие таких, ингаляционных (вдыхаются), препаратов с ними во время приступа вызывает расширение бронха и прекращения затруднения дыхания у пациента. При этом больному важно знать о том, что впрыскивание препарата не должно превышать 2-3 раза, так как превышение дозы может вызвать блок В2-рецепторов. Это будет способствовать усилению спазма (сокращение мышечного компонента и сужение просвета бронха) и переходу приступа в астматический статус (затяжной, тяжелый и крайне сложно прекращаемый приступ). Поэтому, если приступ не прекратился после 2-3 впрыскиваний препарата, лучше обратиться к врачу. Этот момент важен на любой ступени, так как купирование (прекращение) приступа всегда начинают с В-агонистов короткого действия.

Вторая ступень характеризуется возникновением не более 1-2 раз в неделю приступов с не слишком яркой симптоматикой, обычно прекращающихся самостоятельно или при 1 впрыскивании вышеописанного препарата (Сальбутамол). Лечение больных на второй ступени включает в себя дополнительно базисные препараты (фоновые), которые служат предупреждению приступов. Обычно в качестве таких препаратов избираются ингаляционные глюкокортикостероиды (гормональные препараты, пример названия — Беклометазон). Обычно назначается 2-3 впрыскивания ежедневно. Эти препараты снимают хроническое воспаление в стенке бронха и практически лишены побочных (нежелательных, но возможных) эффектов, так как воздействие из местное, а не системное (на весь организм).

Третья ступень бронхиальной астмы равна средней тяжести заболевания. Приступы в таком случае случаются ежедневно. Тогда к В-агонистам короткого действия по требованию и базисного препарата логично добавить пролонгированные препараты (длительного действия): В-агонисты, которые принимаются ежедневно и также служат для предупреждения приступов (пример названия — Сальметерол). Механизм действия лекарства сходен с подобным у препаратов этой же группы короткого действия. Такое лечение позволяет уменьшить количество и тяжесть приступов.

Для четвертой ступени характерно тяжелое течение заболевания. Приступы возникают несколько раз в день, симптомы высокой степени выраженности. Всякий раз больной испытывает сильное страдание и страх смерти. В таких случаях лечение дополняется глюкокортикостероидами (гормональные препараты, снимающие хроническое воспаление). Это лекарства системного действия, которые принимаются перорально (через рот, в таблетках) или вводятся парентерально (инъекциях: внутривенно и внутримышечно). Наиболее распространенным примером является лекарство Преднизолон. (в 1 таблетке 5 мг препарата). Системное действие таких лекарств может вести к огромному количеству побочных эффектов (повышение давления, повышение уровня сахара в крови, подавление размножения некоторых клеток крови, нарушения в обмене микроэлементов и др.). Пациент, принимающий системные препараты, нуждается в постоянном контроле.

Вспомогательные приборы для введения ингаляционных препаратов

Препараты, применяемые для лечения бронхиальной астмы преимущественно ингаляционные, то есть попадают в организм больного посредством вдыхания лекарственного средства.

Чтобы вводить такие препараты с наибольшей эффективностью, были изобретены вспомогательные приборы. Они именуются ингаляторы. Ингаляторы от астмы бывают следующих типов:

Дозированные
Дозированные, активируемые вдохом
Порошковые
Небулайзеры

В начале вдыхания лекарства (обычно аэрозоль – взвешенные в газовой среде частицы препарата) из дозированного ингалятора, пациенту требуется нажать на кнопку параллельно вдоху и задержать дыхание на десять секунд. Координация нажатия на баллонный клапан и вдоха довольно сложна, особенно для детей младшего возраста, поэтому дозированные ингаляторы применяются достаточно редко.

Легче в обращении дозированные ингаляторы, активируемые вдохом. Вдохнуть лекарство нужно глубоко и быстро, после чего дыхание задерживается на десять секунд. Рекомендуется использовать такие приборы при астме в детском возрасте. Однако, лучше, если ребенок старше пяти лет. Это позволит объяснить, что вдох должен быть глубоким и стремительным.

Суть порошковых ингаляторов заключается в том, что внутри прибора находится порошок, а не аэрозоль, который при вдыхании попадает на слизистую оболочку дыхательного тракта. Эффективность такого ингалятора нередко бывает выше, чем у любого из дозированных. Внешне порошковый ингалятор не отличается от дозированного. Отличие лишь в консистенции препарата.

Спейсером именуется дополнительный резервуар для аэрозоля препарата, в который последний поступает, как правило, непосредственно из ингалятора, после чего вдыхается пациентом. Вдыхать нужно медленно и глубоко. Позитивная сторона спейсера заключается в том, что устройство уменьшает количество оседающего в ротоглотке препарата, что снижает побочные реакции организма на него.

О небулайзере, широко распространившемся в современном мире, следует говорить подробнее, так как этот ингалятор при бронхиальной астме часто предпочтителен, потому что не требует координации вдоха и механических движений для введения лекарства.

Принцип действия стандартного небулайзера заключается в том, что при распылении аэрозоля в дыхательные пути пациента попадают мельчайшие частицы лекарства, размеры которых позволяют им достигать глубоких отделов дыхательной системы, вплоть до бронхиол (очень мелкие бронхи). Эффект при этом усиливается и ускоряется.
Существует несколько важных правил, которые следует помнить астматику при проведении ингаляции при помощи небулайзера. Из них состоит следующий список:

Прибор должен находиться в вертикальной плоскости, а пациент сидеть.
Во время процедуры не разговаривать. (!)
Ингаляция должна производиться через полтора часа после еды. (!)
Физиологический раствор (0,9 % водный раствор хлорида натрия – соли NaCl), используемый для растворения препарата должен быть стерильным, как и шприц, при помощи которого этот раствор набирается. (!)
Газ должен выходить из прибора со скоростью 6-8 л/мин.
Если вводятся аэрозоли ингаляционных кортикостероидов, после процедуры нужно прополоскать рот чистой водой. Это мера профилактики грибковых заболеваний полости рта. (!)

Резюме

Лечение бронхиальной астмы проводится ступенчато и зависит от тяжести заболевания. Наиболее применяемые препараты представляют собой аэрозоль и вводятся в организм пациента посредством ингаляции. Чтобы выбрать подходящий ингалятор при бронхиальной астме, нужно учитывать возраст пациента и то, как часто придется пользоваться этим прибором, его удобство и эффективность.

Ингаляторы от астмы бывают нескольких типов. Наиболее предпочтительными являются небулайзеры и порошковые ингаляторы, так как они не требуют жесткой скоординированности вдоха с действиями по приведению прибора в состояние готовности.
Перед использованием приборов, больному следует изучить правила работы с ними и строго выполнять последние, так как от его дисциплинированности и навыка работы с ингалятором напрямую зависят эффективность вводимого препарата и степень облегчения течения болезни соответственно. Во многом лечение зависит от самого пациента.

jmedic.ru

Роль ингаляторов при бронхиальной астме

После многочисленных исследований медики пришли к выводу, что большинство пациентов во время ингаляций совершают ошибки. Поэтому снижается эффективность назначенного лечения. Чтобы решить возникшую проблемы, ученые изобрели ингаляторы . Они предназначены для активации вдохов пациента.

Ингалятор представлен в виде особого приспособления, с помощью которого попадает лечебное средство в дыхательную систему с целью проведения профилактического либо терапевтического действия при бронхиальной астме.

Принцип работы таких устройств следующий:

обеспечение скопления из маленьких частичек, попавших в органы дыхания больного;
передача колебаний в колпачок с помощью проводника (гель либо влага, поступающие в процессе применения);
под воздействием колебаний происходит выталкивание частичек медикаментозного раствора.

Ингаляторы – врачебно-профилактические устройства , позволяющие вдыхать воздух с разными лечебными компонентами. С помощью прибора производится предварительное преобразование приготовленного раствора лекарств в скоплении из маленьких частиц.

Классификация устройств

С учетом цели терапии устройства классифицируются на следующие типы:

Паровые – работают на основе испарения раствора с лекарством.
Ультразвуковые – раздробляют препарат на аэрозоли, что действенное в лечении астмы.
Компрессорные – используются для любых лекарств.
Инновационные устройства — позволяют применять широкий список средств.

Для проведения ингаляции используют следующие устройства:

порошковые;
спейсеры;
жидкостные;
небулайзеры.

Порошковые ингаляторы

В первую группу входят приборы, которые обеспечивают введение в организм нужной дозировки сухого порошка. К плюсам таких ингаляторов относят эффективность. Но их стоимость очень высокая.

Обзор порошковых ингаляторов:

однодозовый DPI – капсула с порошком находится внутри устройства. После открытия капсулы порошок ингалируется. Использованная капсула выбрасывается, а новая капсула вставляется в устройство для последующего использования. С помощью однодозового устройства ингалируется альбутерол;
многодозовый DPI – обеспечивает дозированную доставку порошка, который предварительно находится в специальном резервуаре. Устройство доставляет частицы свободного лекарства и препараты, в состав которых входит лактоза как наполнитель.

Аэрозольные ингаляторы

Спейсеры – это металлические либо пластиковые камеры, присоединяющиеся к ингалятору. Они выполняют задачи клапана: доставка препарата в легкие в процессе вдоха. Если пациент выдыхает воздух, клапан закрывается.

С помощью спейсеров упрощается процесс ингаляции , обеспечивается проникновение медикаменты глубоко в легкие. К минусу таких ингаляторов относят их большие габариты.

Обзор спейсеров:

Оптичамбер Даймонд – ингалятор, оснащенный клапаном вдоха, который препятствует потери препарата на выдохе. В спейсере предусмотрен звуковой сигнал, чтобы контролировать оптимальную скорость вдоха препарата. В месте, где установлен клапан, ингалятор легко разбирается. Это удобно для очистки устройства. В комплект входит маленькая маска для детей с первых лет жизни до полутора лет;
Даймонд с клапанной камерой – за счет удобной конструкции устройства облегчается проведение терапии для детей. Используемое лекарство хорошо.

Дозированные жидкие устройства отвечают за выброс в организм определенного объема аэрозоля. К плюсам устройств относят:

простое использование;
надежную конструкцию;
приемлемую цену.

Но с помощью рассматриваемых ингаляторов аэрозоль попадает в легкие, если есть синхронность между выбросом медикамента и вдохом. Если пациентом является ребенок, перед использованием проводится его обучение. Аэрозоль тяжелее, чем порошок, поэтому он оседает во рту и проглатывается.

Обзор жидкостных устройств:

Сальбутамол – за счет стимуляции в2-рецепторов кровеносных сосудов расслабляются мышцы бронхов, что положительно влияет на состояние астматика. Воздействие препарата наблюдается на 4-5 минуту после применение ингалятора. Максимальная его концентрация приходится на 30 минуту терапии. Препарат выводится почками.
Фенотерол – оказывает избирательное воздействие на в2-рецепторы бронхов. На фоне его приема повышается работоспособность ресничек эпителия бронхоальвеолярного дерева. Лекарство начинает действовать на 6 минуту после применения, а его максимальная концентрация наблюдается через 80 минут.

Небулайзеры – стационарные ингаляторы, предназначенные для проведения ингаляций в домашних условиях либо в стационаре. С их помощью обеспечивается распыление препарата на мельчайшие фракции , за счет чего достигается максимальный эффект от лечения.

В отдельную группу входят портативные небулайзеры, которые работают от батареек. Из-за их высокой цены они редко используются.

Обзор небулайзеров:

UN-233 AND – легкое, компактное, портативное устройство, которое работает на батарейках. Размер частичек аэрозоля - 5 мкм;
OMRON Micro AIR U22 – портативное устройство, предназначенное для очистки и дезинфекции бронхов. Размер частичек аэрозоля – 4,9 мкм.

Список названий ингаляторов от астмы

Ингаляторы для лечения бронхиальной астмы назначаются с учетом состава аэрозоля. К самым эффективным лечебным устройствам относят:

глюкокортикостероиды – защищают от сужения, воздействуя только на бронхиальное дерево. При этом не затрагиваются другие органы и системы организма;
адреномиметики – воздействуют только на симптоматику астмы. Такие средства относят к бронхорасширяющим препаратам. С их помощью мгновенно устраняются признаки удушья;
м-холиноблокаторы – ликвидируют бронхоспазм.

Гормональные ингаляторы

В отдельную группу входят гормональные ингаляторы. Они разработаны для купирования приступа с помощью глюкокортикостероидов широкого воздействия. Под воздействием адреналина, ингаляторы быстро устраняют воспаление в организме, снимая отек со слизистых.

Стероидные ингаляции проводятся после терапии пероральными медикаментами. Гормональные средства воздействуют на дыхательную систему, не проникая в кровоток. Во время пользования сохраняется процесс по обмену веществ. К эффективным гормональным ингаляторам относят:

Фликсотид – осуществляется системной абсорбции через органы дыхания. Вначале этот процесс протекает быстро, затем – длительно. Остаточную дозировку лекарства во рту можно проглатывать. Применяется при обострении астмы.
Бекломет – включается в базисную терапию бронхиальной астмы. Воспаление уменьшается на фоне снижения уровня хемотаксиса. После применения Бекломета увеличивается количество активных бетта-адренорецепторов, снижается частота применения бронходилататоров.

Названия ингаляторов для купирования приступа астмы

От астмы чаще используют следующие устройства:

Симбикорт.
Сальбутамол.
Будесонид.

Симбикорт является ингалятором сухого порошка, который используется для купирования приступа астмы. К его преимуществам относят:

наличие на дозаторе кода Брайля;
наличие индикатора дозирования;
вращаемость устройства;
возможность использовать детям старше 6 лет.

Симбикорт Турбухалер — комбинированный препарат, применяемый для поддерживающей терапии при астме. Устройство не используется для первоначальной терапии астмы, при эпизодическом и персистирующем течении болезни.

Ингалятор Сальбутамол способствует расширению бронхов, избирательно воздействия на b2-адренорецепторы мышц бронхов . На фоне такого влияние снимается бронхоспазм. К другим плюсам устройства относят оказание быстрого бронхолитического воздействия, который сохраняется в течение 6 часов.

С помощью Сальбутамола можно предупредить бронхоспазм при разных заболеваниях легких, включая астму. Для этого ингалятор используется перед возможным контактом с аллергеном либо перед физической нагрузкой с целью предотвращения возникновения приступа. К минусам Сальбутамола относят высокую вероятность развития тяжелой гипокалиемии, коллапса, тремора, судорог.

Ингалятор Будесонид используется местно, оказывая противоаллергическое, противовоспалительное и иммунодепрессивное воздействие. С его помощью притормаживается процесс освобождения арахидной кислоты, под воздействием которой угнетается синтез продуктов метаболизма.

С помощью Будесонида предупреждается скапливание нейтрофилов, уменьшается воспалительная экссудация, снижается выраженность грануляции. К другим плюсам устройства медики относят:

увеличение количества «активных» бета-адренорецепторов;
восстановление реакции пациента на бронходилататоры;
уменьшение частоты приступа и отека слизистой бронхов;
оказание фунгицидного воздействия.

Будесонид хорошо переносится пациентами при длительной терапии. У него не наблюдается МКС активность. Но для оказания терапевтического эффекта понадобится неделя. Ингалятор Будесонит предупреждает приступ астмы, при этом не уменьшается острый бронхоспазм. Во время лечения пациент может жаловаться на сухость в ротовой полости и кашель. Редко беспокоит тошнота, мигрень.

Как пользоваться ингалятором?

Существуют определенные правила пользования ингалятором:

полоскание ротовой полости;
открытие баллончика с помощью указательного пальца. При этом большой палец располагают под донышком устройства;
снятие крышки;
встряхивание баллончика;
выдох;
мундштук обхватывается губами;
вход с одновременным нажатием на вверх баллончика;
вытаскивание аппарата изо рта.

После манипуляции нельзя дышать 5-10 секунд. Затем пациент выдыхает, а баллончик закрывается. Воздействие ингаляторов, используемых для устранения астматического приступа:

противовоспалительное – устройства с таким воздействием устраняют причину болезни;
бронхорасширяющее – устройства снимают острое удушье.

Если аллергии сопровождается удушьем, чтобы облегчить состояние пациента используют несколько видов бронхолитиков:

симпатомиметики (Левалбутерол) – выполняют роль стимулирующей функции;
МХ блокаторы (Атровент) – расслабляют бронхи;
Метилксантины (Аминофиллин) – блокируют конкретные ферменты, расслабляя мускулатуру бронхов.

Так как заменить лекарство в ингаляторе нельзя, поэтому устройство покупается после консультации с врачом. Бронхиальная астма относится к тяжелым заболеваниям, спровоцировать которого могут разные аллергены и стресс.

Современная медицина далеко продвинулась в лечении астмы. Медицинские средства оказывают положительное воздействие, позволяя контролировать приступ и само заболевание. Действие таких средств начинается в момент их поступления в дыхательные пути, то есть сразу после применения ингалятора.

При бронхиальной астме необходимо чистить легкие, а ингаляторы, особенно ультразвуковые устройства, зарекомендовали себя лучше остальных средств. Они быстро чистят бронхиальное дерево.

Эффективность лечения патологий, связанных с дисфункциями дыхательной системы, основана на подборе и применении комплексных схем. Базисная терапия бронхиальной астмы не является исключением. Ее принцип – это использование средств, направленных на устранение и предотвращение приступов, улучшение качества жизни, как взрослых пациентов, так и детей. Без адекватного лечения возрастает риск развития астматического статуса – состояния осложненных реакций, при которых снижается чувствительность к воздействию препаратов.

Особенности патологии и принципы терапии

Хронический воспалительный процесс бронхов и трахеи развивается в связи с попаданием в систему аллергенного агента, из-за инфицирования органов. Также имеет значение генетическая предрасположенность и психосоматика, как ответ на стрессовые ситуации. Под воздействием негативных факторов происходит обструкция, выделение большого объема вязкого гиперсекрета, что приводит к недостаточности дыхания.

Любые препараты, будь средства для оказания скорой помощи и немедленного купирования приступа или лекарства для длительной терапии, назначаются ведущим врачом. Диагностика и лечение зависит от развития астмы и этиологии. Большое значение имеет взаимодействие следующих специалистов:

В первую очередь пациент обращается к терапевту или педиатру, если речь идет о здоровье детей.
После первичного сбора данных пульмонолог направляет больного на обследование, подтверждающее или опровергающее причины заболевания.
Если патология имеет аллергический путь развития, необходимы консультации и диагностика аллерголога. Проводятся тесты на выявление антигенов, определяется, какие агенты привели к болезни.
Обязателен осмотр оториноларинголога. Врач определяет причины отечности и воспаления носоглотки и горла.
Визит к эндокринологу требуется, когда выявлены нарушения гормональной системы.
Существуют диспептические формы астмы, которые не сопровождаются признаками удушья. В этом случае к процессу привлекается гастроэнтеролог.
Консультация кардиолога необходима, если патология приводит к осложнениям, выражающимся в дисфункциях сердца.

Основные принципы терапевтических методик и использование медикаментозных средств предусматривают выполнение следующих мероприятий:

Своевременная профилактика заболевания
Меры, направленные на снижение симптоматики
Предотвращение тяжелых состояний при обострении
Купирование приступов
Помощь в восстановлении дыхательных функций
Определение, какие средства можно использовать в данный момент
Совместимость разных препаратов без ущерба для здоровья.

Медикаментозные средства для лечения астмы

Фармакологическая промышленность, благодаря медицинским исследованиям, разработала несколько групп препаратов. Но каждый год предлагаются новые составы, какие подходят как взрослым, так и детям. Они имеют минимальный перечень противопоказаний и побочных реакций. Эффективную схему может предлагать только врач, который принимает решение об отмене в случае низкого результата. Лекарства выпускаются в следующих формах:

Капсулы и таблетки предназначены для длительного приема
Суспензии и сиропы подходят для детей
Лекарство, подаваемое в систему с помощью ингаляторов способно быстро купировать приступ, мгновенно поступает в бронхи
Растворы для инъекций и инфузий применяются при тяжелых состояниях и реанимационных мероприятиях.

Базисная терапия включает средства следующих групп:

Гормональные лекарства

Кортикостероиды – мощные противовоспалительные средства. По принципу воздействия на метаболизм выделяют две группы препаратов. Первая принимает участие в регуляции обмена белковых, углеводных, жировых элементов и нуклеиновых кислот. Основные активные вещества – кортизол и кортикостерон. Вторая группа – это минеральные составы, предназначенные для нормализации водного и солевого равновесия с главным действующим компонентом альдостероном.

Элементы поступают в организм и устремляются к клеточным мишеням, где проникают через мембраны. Далее они связываются с рецепторами, которые освобождают от белковых элементов, после чего комплексы объединяются, поступают в ядро и приводят к изменениям на генном уровне.

Средства тормозят действие глюкозных цепочек, стимулируют процессы генеза аминокислот и глицерина. Кроме того, они стимулируют синтез гликогена и влияют на липидный обмен, за счет чего происходит увеличение инсулиновой секреции.

Препараты обладают противовоспалительными свойствами, благодаря блокировке всех фаз процесса. В реализации играет роль биосинтез эйкозаноидных веществ из арахидоновой кислоты. В результате происходит расслабление гладкой мускулатуры, в очаге возникают условия для погашения продуцирования циклооксигеназ и фофсфолипаз, что препятствует развитию воспаления.

Также кортикостероиды участвуют в производстве сурфактантов – активных элементов, покрывающих альвеолярную поверхность. Таким образом, осуществляется защита от ателектаза и коллапса.

Для ингаляционного применения предназначены следующие средства:

Беклометазон создает максимальные концентрации уже через 5 минут после введения в дыхательные пути. Так как нижних отделов бронхов достигает только 20% лекарства, рекомендуется для детей использовать спейсер, помогающий предотвратить попадание состава в пищеварительную систему. Взрослым назначают 100 мкг 3-4 раза в день или 4-мкг, разделенные на 2 приема. Для лечения детей нужно использовать 50-100 мкг в сутки.
Будесонид развивает выраженный симптоматический эффект через неделю после начала применения. Дозировка составляет 400-1600 мкг в первые 48 часов, далее 200-400 мкг дважды в день, при обострениях количество увеличивают втрое. Для детей – 50-200 мкг в день.
Ингакорт – базисное средство, обладающее противовоспалительным, антиаллергическим свойством. Препарат способен уменьшать синтез экссудата, восстанавливать реакцию пациента на дилататоры, позволяя уменьшить кратность применения последних. Выпускается в форме аэрозоля, в комплекте идет спейсер. Дозировка для взрослых составляет два впрыскивания в сутки, что соответствует 1 мл активного вещества флунизолида. Для лечения детей рекомендовано аналогичное количество, но использовать нужно только под контролем взрослых.

Следует учитывать, что дозировка зависит от степени развития патологии, чем она выше, тем больший объем необходимо применять. При хорошем ответе количество постепенно снижается.

Системные кортикостероиды выпускаются в форме таблеток, суспензий и инъекций. Препараты при бронхиальной астме классифицируются по трем группам. Первая – это средства короткого действия, вторая – отличается продолжительный эффектом, а третья – предназначена для длительного влияния на организм. К ним относятся следующие лекарства:

Гидрокортизон – десенсибилизатор и антиаллергик с противошоковыми свойствами. Он подавляет рост соединительной ткани, сокращает проницаемость капиллярных стенок и увеличивает скорость распада белковых элементов. При острых состояниях его вводят внутривенно, в остальных случаях – внутримышечно. Начальная доза составляет от 100 до 500 мг каждые 2-6 часов до стабилизации пациента. Для лечения детей дозу определяют согласно массе тела и возрасту, но не менее 25 мг в сутки.
Преднизолон – синтетический кортикостероид с высокой степенью активности. Он способен препятствовать пролиферации и тормозить производство нуклеиновых кислот. Состав принято использовать в виде таблеток, при острых состояниях 20-30 мг в сутки, в качестве поддерживающей дозы – 50-10 мг в день. Количество для детей – 1-2 мг на кг массы тела, разделенные на 4-6 приемов.
Дексаметазон относится к средствам длительного действия. Он влияет на белковый и углеводный метаболизм, предназначен для купирования экстренных аллергических состояний. Во время приступов астмы назначают 2-3 мг. Что равнозначно 4-6 таблеткам в день. После снятия атаки количество уменьшают вдвое.

Хотя кортикостероиды – основополагающий фактор в лечении астмы, являются природными гормонами или синтетическими аналогами, имеется ряд относительных противопоказаний. Их не применяют или назначают с осторожностью при обнаружении язвенных образований в системе пищеварения, диабете, склонности к тромбоэмболии. Также врач определяет целесообразность приема при беременности.

Негормональные средства

Это следующие по важности препараты, которые применяют при лечении астмы. Они объединены в общую группу, имеют свои особенности воздействия на организм и способы использования:

Ингаляционные

Такие составы назначают при средней стадии развития заболевания. Они неэффективны в качестве монотерапии, поэтому принято использовать, как дополнительные медикаменты в сочетании с гормональными средствами. К этой категории относятся следующие аэрозоли:

Форадил – бронходилататор длительного действия. Предназначен для терапии при обратимой и необратимой обструкции, помогает расширять просветы, облегчает процесс дыхания. При введении состав набирает концентрацию в течение 2-3 минут и продолжает держать е на протяжении 12 часов. Отличается тем, что не оказывает негативного влияния на сердце и сосуды. Он снимает отек и предупреждает воспалительный процесс. Взрослым назначают 12-24 мкг дважды в сутки, детям от 5 лет – 6-12 мкг два раза в день.
Оксис представляет собой порошковое вещество для ингаляций. Он способен купировать спазм, проявлять активность при систематической терапии, также эффективен при профилактике. Содержит форматерол, который при попадании в дыхательные пути влияет избирательно на состояние гладкой мускулатуры бронхов. Токолитические свойства позволяют выиграть время для проявления активности кортикостероидов. При тяжелом развитии астмы врач обязан предупредить начало гипокалиемии. Дозировка – 4-9 мкг утром и вечером, в зависимости от возраста. При необходимости суточный объем увеличивают до 18 мкг, но он не должен превышать 36 мкг.
Сингуляр – медикамент с активным компонентом монтелукастом. Ингибирует синтез липидных веществ, образующихся их арахидоновой кислоты, тем самым делает эпителиальные ткани невосприимчивыми к цистеинилам. Он увеличивает количество эозинофилов, прекращает спазм, снижает проницаемость сосудистых стенок и регулирует вязкость мокроты. Для лечения детей назначают жевательные таблетки в количестве 4 мг в день. Взрослым необходима дозировка 10 мг в сутки единоразово, до или после еды. Лекарство нужно запивать водой.
Серевент представляет собой аэрозоль, состоящий из молекул сальметерола. Он высвобождает из тканей гистаминовые элементы, подавляет раннюю и позднюю аллергическую реакцию. Способен сохранять активность на протяжении 30 часов, когда бронхорасширяющий эффект уже пропадает. Достаточно одного введения, чтобы уменьшить гиперчувствительность. Кроме того, препарат ускоряет движение ресничек мерцательного эпителиального слоя, что обеспечивает увеличение функций мерцательного клиренса. Взрослым назначают по 50 мкг, разделенные на два приема в день, максимальная суточная доза для детей составляет 100 мкг. Аэрозоль обычно выпускается в комплекте со спайсером.

Кромоновые препараты

Средства нового поколения, которые характеризуются способностью устранять воспаление и развитие аллергических реакций. Они воздействуют на рецепторы, которые провоцируют расстройство иммунитета. Первоначально полагалось, что основные вещества обладают способностью стабилизировать мастоцитные и лаброцитные клетки, но впоследствии было выяснено, что этот эффект выражен достаточно слабо.

Препараты ингибируют воспалительные процессы, управляют продуцированием макрофагов и эозинофилов, подавляя поздние реакции в качестве ответа на влияние провоцирующих агентов. Они предназначены для регулярного применения и профилактических схем, но в отличие от кортикостероидов имеют короткую продолжительность воздействия.

Имеющийся в составе натриевый кромогликат оказывает подавляющий эффект на рост и размножение вирусов. Он уничтожает хламидии, способные вызвать приступ. Медикаменты могут снимать спазм, но не предназначены для расширения просветов. Побочные реакции обнаруживаются в редких случаях, выражаются в неприятных ощущениях в области глотки, раздражительности слизистых. Единственное противопоказание – непереносимость активных компонентов. В группу входят следующие лекарства:

Интал – наиболее известное средство нового поколения. Особенность его воздействия лежит в способности предотвращать продукцию медиаторов, вызывающих воспалительный процесс. Несмотря на то, что состав выпускается в капсулах, при бронхиальной астме рекомендовано использование в аэрозольной форме. Назначается для ингаляций в дозировке 4 раз в сутки. При необходимости доза увеличивается до 6 раз в день, а после достижения терапевтического эффекта она сокращается вдове. При совместном использовании дилататоры принимают непосредственно перед введением Интала. Детям до 5 лет средство не рекомендовано, в остальном дозировка неизменна.
Тайлед представляет собой противоаллергенное лекарство с основным действующим элементом недокромилом. За счет ингибирования и дегрануляции мастоцитов предупреждает спазм, возникающий при контакте с провоцирующим агентом. Он угнетает синтез антигенов всех типов, подавляет гиперактивность тканей, снимает воспаление, восстанавливает дыхательные функции. Было выяснено, что наибольший терапевтический результат достигается при легких и умеренных проявлениях астмы, наступает на 7 день после начала лечения. Дозировка в педиатрической практике составляет 2 ингаляции от 2 до 4 раз в день. Взрослым количесвто увеличивают вдвое. В форме таблеток препарат не выпускается.
Кетотифен – это средство с антианафилактическими свойствами, обладающее небольшой антигистаминной активностью. Не допускает увеличения объема эозинофильных соединений в клетках дыхательной системы. Используется при диагностировании аллергических реакций немедленного типа. Эффективен при профилактике бронхита, астмы, ринита, сенной лихорадки. Таблетки принимают с пищей, запивая водой. Дозировка для взрослых и детей аналогична – 1 мг два раза в день.

Антилейкотриены

Основой возникновения бронхоспазма служат липидные вещества, образующиеся в процессе синтеза арахидоновой кислоты. В формулу также входят эйкозаноидные и простаноидные элементы. Оксигеназная ферментная система относится к цитозольной группе, которая обнаруживается в альвеолярных тканях, макрофагах и тромбоцитных веществах. Таким образом, получаются нестабильные цепочки, являющиеся медиатором развития сужения просветов. В основном, они обнаруживаются вследствие обструкции, вызванной приемом аспирина и неселективных НПВП.

Фармакология предлагает несколько видов антилейкотриеновых лекарств: прямого воздействия, составы, ингибирующие протеины, блокирующие сульфидопептидные вещества и н6посредственно антагонисты липидных элементов. В группу входят следующие препараты:

Зилеутон способен ингибировать производство оксигеназ и сульфидных пептидов. Он предотвращает спазматические приступы, спровоцированные вдыханием холодного воздуха и приемом аспирина. Начинает работать спустя 2 часа после начала терапии, эффект держится не менее 5 часов. Он устраняет одышку, кашель, боли в области груди и свистящие хрипы. Следует учесть, что длительное использование может привести к лейкоцитозу, что отражается на снижении защиты против инфекций. Дозировка составляет 600 мг четырежды в сутки. Детям до 12 лет он противопоказан.
Аколат – это противовоспалительное лекарство для предупреждения сужения бронхиальных просветов при астматических атаках. Это мощный и высокоселективный антагонист пептидов и лейкотриенов, способный снизить отек тканей. Он неэффективен по отношению к гистаминам и простогландинам, поэтому его назначают при выявлении определенных провоцирующих агентов или в составе комплексной терапии. Рекомендован для длительного приема для пациентов от 7 лет. Дозировка – 10-20 мг дважды в сутки.
Монтекуласт представляет собой селективный блокатор рецепторов, вызывающих спазм бронхов. Он нормализует состояние и уровень выделения секрета, устраняет воспаление и отек. Хорошо сочетается с дилататорами, проявляет продолжительный терапевтический эффект при одновременном использовании с глюкокортикостероидами. При положительной динамике позволяет отменить введение последних. Следует учитывать, что состав быстро улучшает дыхательные функции, но не способен устранять констрикторный фактор при аллергии. Назначается в количестве 5-10 мг один раз в 24 часа, желательно принимать перед сном.

Адреномиметики

Бетаагонисты вызвают реакции бетаадренергических рецепторов. Они предназначены для купирования приступов и предотвращения астматического статуса в случаях, когда базисная терапия не приносит результатов. Так как вещества не способны оказывать мгновенное воздействие, не походят при острых состояниях.

В бронхах и сосудах синтезируются батадваадренорецепторы. Их стимуляция приводит к улучшению проходимости, расширению просветов, повышению мощности сокращения мышц. Средства выпускаются в форме таблеток и аэрозолей, но при астме их назначают в виде ингаляторов. В группу входят следующие медикаменты:

Сальбутамол относится к категории адреномиметиков короткого действия. Он проявляет быструю активность, препятствует высвобождению гистаминов и снижает бронхиальную реактивность. Улучшает функции мерцательного клиренса, регулирует выработку слизи и разжижает мокроту. Кроме того, средство контролирует уровень инсулина в крови и снижает высокие концентрации калиевых элементов. В оптимальных дозах не оказывает негативного воздействия на сердце и сосуды, не повышает артериальное давление. При приступах удушья рекомендуется впрыскивать 1-2 дозы аэрозоля. Противопоказан при проблемной беременности и угрозе выкидыша.
Формотерол отличается пролонгированной активностью. Допустимо комбинирование с глюкокортикостероидами в одном флаконе. Эффект наступает через 5 минут после приема, развивается через 2 часа, продолжается на протяжении 10 часов. Медикамент может использоваться как при обострении астмы и приступе, так и в качестве профилактики. В первом случае используется 24 мкг дважды в день, во втором – 12 мкг утром и вечером. В ингаляторе содержится 100 доз. Нельзя одновременно использовать с другими адреноблокаторами.

Комбинирование препаратов

При разной степени развития астмы существуют четыре терапевтические схемы, направленные на постепенное улучшение состояния пациента и ступенчатое возвращение от последнего этапа к первоначальному.:

Первая – слабые, кратковременные и нерегулярные приступы не требуют систематического лечения. Для них достаточно использования базовых комплексов, включающих негормональные аэрозольные составы.
Вторая – легкое течение, атаки повторяются несколько раз в месяц. Рекомендовано применение кромонов, адреномиметиков короткого воздействия.
Третья – средняя степень развития, подразумевает лечение кортикостероидами и дилататоров с пролонгированными свойствами. Терапия должна быт комплексной и предупредительной.
Четвертая – самая сложная стадия основана на взаимодействии сразу нескольких групп препаратов. Схема может варьироваться в зависимости от провоцирующих агентов, вызывающих приступ и эффективности комплексов. В случае отсутствия положительной динамики комбинации могут изменяться до получения необходимого результата.

Известно, что бронхиальная астма относится к категории неизлечимых заболеваний. Все группы препаратов предназначены для улучшения дыхательной деятельности и возвращения пациента к нормальному жизненному укладу. В большинстве случаев при постоянном контроле прогноз благоприятный. Если точно соблюдать рекомендации врача, регулярно проходить медицинские осмотры, положительная терапевтическая динамика будет сохраняться постоянно.

2014-03-12 19:15:07

Спрашивает Вячеслав :

Здравствуйте! У моей матери бронхиальная астма. Болеет уже 50 лет. Сейчас ей 75 лет.Всю жизнь принимала теофедрин и эуфилин, пользовалась ингаляторами астмопент, сальбутамол, беротек, беродуал. В данный момент ингаляторы не особо эффективны. Хорошо снимает приступ астмы теофедрин. Но его перестали выписывать, ссылаясь на то, что он плохо действует на сердце.Хотелось бы узнать, возможно ли требовать выписывать этот препарат и при каких симптомах его назначают?Ведь он поступает в аптеки-значит, кто-то же его покупает и пользуется.Будьте добры, поподробнее ответьте на мой вопрос.Гормональными препаратами мать отказывается пользоваться, даже понимая, что сейчас гормоны не системные, а дыхательные. Но, ведь это дело сугубо личное, каким препаратом пользоваться или я не прав?Заранее благодарен вам за ответ.

Отвечает Пухлик Борис Михайлович :

Добрый день, Вячеслав. Нужно лечить бронхиальную астму по существующим протоколам, там все элементарно изложено (естественно, для врача). Но у вашей мамы уже могут быть осложнения и возможны проблемы со стороны сердца. То есть, нужен хороший пульмонолог.

2012-07-08 12:19:32

Спрашивает Людмила :

Добрый день!
У мужа в бакпосеве мокроты обнаружили enterococcus faecium 5x10 в 7 и staphylococcus aureus 3x10 в 4. В момент сдачи анализа был высокий уровень IgE (делали анализ крови, результат 340 при норме в 80) и беспокоили приступы удушья. Врач посоветовал убрать домашнее животное и назначил гормональный препарат от аллергической астмы. Животное убрали, препарат принимать не стали (заменили кларитином). Приступы прекратились, общее состояние улучшилось, но все равно время от времени беспокоит белая мокрота с нитеобразными вкраплениями. Рентген легких хороший.
В течении полугода муж прошел 5 курсов лечения антибиотиками (3 курса от хронического бронхита и 2 курса при переломе ноги). Могло ли это повлиять на наличие стафилококков и энтерококков в анализе? И надо ли их лечить?
Спасибо.

Отвечает Консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина» :

Добрый день, Людмила.
У Вашего мужа в первую очередь речь идет об алергической природе заболевания, насколько я могу судить, речь идет о бронхиальной астме/ бронхите аллергической природы. Уже одно это может давать характерную мокроту. Конечно, на этом фоне+ периодические курсы антибиотикотерапии возникает дисбиоз и нарушение местного имунного ответа, в данном случае речь идет о носоглотке.
Энтерококк фекалис - представитель нормальной микрофлоры кишечника. А золотистый относится к условно-патогенным бактериям, т. е., есть в норме у здоровых людей и не причиняет никакого вреда. Но при определенных условиях, их становиться слишком много и возможно развитие воспалительных процессов.
Санировать (лечить) их лучше не антибиотиками, а специфическими препаратами (бактериофаги, анатоксины, вакцины и т.д.) Кроме того, вопрос в том есть ли носители стафилококка в семье(тогда лечиться нужно всем сразу) и вопрос к местному иммунному ответу. Тут очень много подходов включающих и правильное питание, режим, закаливание, прием иммуномодуляторов и конечно, в первую очередь, борьба с основным заболеванием, которое и влечет за собой изменения иммуного ответа и микрофлоры.
Будьте здоровы!

2014-02-04 12:59:57

Спрашивает Elena :

Здравствуйте! Посоветуйте мне пожалуйста, что делать.
Мне 22 года, вес 58 и рост 165, без вредных привычек.
Месячные идут с 12 лет, обычно по 6 дней и начинаются чаще всего вовремя, но несколько раз за год не исключены задержки на три-пять дней в связи со стрессом или экзаменами. Полтора года назад был первый половой акт, год назад первый раз была на консультации у гинеколога по проблеме кандидоза, мне прописали противогрибковые средства, и проблема прошла. Также во время осмотра сделали узи и пап-тест, диагноз - здорова. Стараюсь поддерживать здоровье. Последние полгода подкорректировала свой образ жизни и питания: каждый день занимаюсь по часу силовыми упражнениями с аэробными элементами, на все группы мышц,стараюсь правильно питаться, исключаю сладкое и кондитеские, стараюсь употреблять сложные углеводы, витамины, клетчатку, кефир, белое мясо, но по утрам обязательно варю на завтрак натуральный кофе и пью много зеленого и травяных чаев.

Секс уже почти год с одним партнером, сначала использовали презерватив, но уже полгода без предохранения, не всегда регулярный, бывает раз в неделю, бывает 2 раза за день, заканчивается прерванным половым актом. У моего МЧ все в порядке со здоровьем, у нас очень доверительные отношения, гормональные контрацептивы никогда не применяла. Так как в детстве с 4 до 7 лет болела бронхиальной астмой и гормонального лечения мне хватило, специально воздействовать какими-то препаратами на свой организм я не хочу и боюсь, так как очень хочу ребенка возможно в ближайшем будущем.

Тем не менее, последнее время несколько раз за год при наступлении месячных чувствую сильные боли внизу живота, которые могут длиться первые 1-3 дня, хотя несколько лет назад болей обычно никогда не замечала... и месячные стали длиться до 7 дней.
Также выделения бывают очень сильные первые три дня, часто с кусочками ткани...
В последний раз месячные начались на три дня раньше срока, и в тот день безумно болел живот, пришлось пить нурофен и травяные чаи с ромашкой и крапивой. Когда боль прошла, я чувствовала много энергии и все равно занималась по часу физическими упражнениями. Шли очень обильно три дня, но потом боли не было. Вчера на четвертый день стали меньше, кровь шла только с мочеиспусканием. А к вечеру вообще прекратились. Я думала, что закончились, позанималась упражнениями. С вечера и до утра больше не было. Сегодня днем после прогулки я снова увидела кровь... на прокладке, но выделения снова идут не постоянно, только при мочеиспускании...
Что мне делать? Это могут быть симптомы какого-то воспалительного процесса? или это проблема на гормональном уровне? В норме такое быть не должно? Как мне выявить причину???
Подскажите, пожалуйста, с чего начать обследование и какие анализы нужны... дело в том, что я второй год учусь за границей, и боюсь запустить здоровье. Нужно ли сдать кровь на гормоны, а потом с результатам записаться кгинекологу? нужно сделать узи? нужен ли новый пап-тест?
Спасибо большое за ответ.

Отвечает Корчинская Иванна Ивановна :

При болезненных месячных, что совсем не редкость в Вашем возрасте, можете за 5 дней до начала менструации принимать аспирин 100 или таблетку мовалиса 1 раз в сутки. В остальном не вижу ничего угрожающего. Чтобы быть абсолютно спокойнойв плане како-либо патологии половой сферы, можете после окончания месячных, на 7-9 день менструального цикла пройти УЗД органов малого таза.
При наличии воспалительного процесса у вас были бы постоянные боли, подъем температуры и т.п.

Популярные статьи на тему: гормональные препараты при астме

Аллергия при беременности представляет достаточно сложную медицинскую проблему. Это обусловлено в первую очередь тем, что подавляющее большинство лекарственных средств из группы антигистаминных препаратов потенциально опасны для плода.

Новости на тему: гормональные препараты при астме

Период ранней весны, приходящий вслед за суровой и холодной зимой сопровождается значительным ростом количества пациентов, страдающих от обострения течения бронхиальной астмы.

Актуальность проблемы терапии бронхиальной астмы (БА) сложно переоценить: по оценкам ВОЗ , примерно 235 миллионов человек в мире в настоящее время страдают от астмы и, согласно прогнозам, эта цифра возрастет еще на 100 миллионов в течение последующих 5 лет. Социальный и экономический ущерб от бронхиальной астмы в мире превышает ущерб от СПИДа и туберкулеза вместе взятых. Кроме того, астма является наиболее распространенной хронической болезнью среди детей.

В осенне-зимний период фиксируется наибольшее количество обострений бронхиальной астмы): частота и глубина приступов становятся более выраженными и тяжелыми. Обострения в холодное время года связаны, в основном, с метеорологическими факторами и распространенностью острых респираторных вирусных инфекций.

Для Украины проблема лечения бронхиальной астмы, самого распространенного хронического заболевания дыхательной системы, растет буквально с каждым днем. Причина не вызывает сомнений: по данным ведущих украинских специалистов, лишь среди детей количество случаев заболевания бронхиальной астмой ежегодно увеличивается на 2%. Кроме того, уровень смертности от бронхиальной астмы в Украине стабильно входит в «ведущую тройку» среди европейских государств. Прогнозы не носят утешительный характер, по данным Всемирной организации здравоохранения число больных бронхиальной астмой удваивается каждые 15 лет.

КАТЕГОРИИ