Чем отличается плазма крови от сыворотки? Добавить свою цену в базу Комментарий. Плазма крови человека: состав, функции и возможные заболевания Что входит в плазму крови человека

Большинство не знает, что такое плазма – зачем и для чего она нужна. На самом деле это жидкая часть крови определенной концентрации, которая содержит в своем составе крайне важные форменные элементы. Она представляет собой жидкость, которая может быть как прозрачной, так и иметь слегка желтоватый оттенок – это примерно шестьдесят процентов от всего объема крови. Плазма крови может быть и мутной, что зависит от питания и ряда других факторов.

Плазма находится не только в крови, она присутствует и в тканях организма и даже входит в каналец нефрона . Электролитный состав плазмы представляет собой набор элементов таких, как литий, инсулин, соль, эстрогены, а также различные витамины. Концентрация всех этих элементов у каждого своя. Это вещество выполняет довольно важную функцию, именно она способствует разжижению крови, чтобы та могла беспрепятственно доставлять полезные вещества ко всем клеткам организма. Некоторые недооценивают и не понимают всю важность данного вещества, но именно оно содержит в своем составе фибриноген, который отличается тем, что способствует быстрой свертываемости крови.

В плазме крови 93% составляет вода, остальная часть – это белки, липиды, вещества минерального происхождения и углеводы. Электролитный состав плазмы крови довольно разнообразен, здесь и литий, и витамины, и инсулин и другие элементы, вот почему она имеет такую ценность. В медицине особую роль играет не только плазма, но и сыворотка крови, которую получают из фибриногена. С помощью сыворотки довольно успешно проводится лечение людей с серьезными видами заболеваний. Плазма крови, часть которой составляют тромбоциты, используется докторами для заживления тканей в организме.

Стоит отметить, что в процессе всей жизнедеятельности человека, состав вещества способен изменяться, к тому же происходит это далеко не один раз и может повторяться в короткие сроки. Плазма крови меняется под воздействием как внешних факторов, так и внутренних, особое влияние на данный процесс оказывает пища, которую употребляет человек.

Существуют и другие факторы, влияющие на состав плазмы, например, сильные физические нагрузки или стрессовые ситуации.

Элементы белков, содержащиеся в плазме, выполняют несколько важных функций, которые оказывают прямое влияние на состояние здоровья:

• Они принимают важное участие в таком процессе, как свертываемость. Если кровь не будет содержать достаточное количество белковых элементов, то она не будет сворачиваться. Этим фибриноген и отличается от остальных белков.
• Их функциональность важна и в таком процессе, как перемещение по организму полезных микроэлементов и веществ.
• Приемлемая концентрация белка в крови человека говорит о том, что его иммунитет работает как полагается.
• Данные белковые элементы отвечают и за баланс воды в крови и поддерживают необходимую концентрацию.

Говоря о плазме, состоящей по большей части из воды, нельзя забывать о том, какие важные функции она выполняет. Немаловажен и тот фактор, что абсолютно каждая функция играет огромную роль в жизнедеятельности человека, не стоит забывать и о том, что на крови лежит большая ответственность, так как именно она отвечает за транспортировку всех продуктов обмена и полезных веществ по организму, которые включают в себя инсулин, литий и различные микроэлементы.

Отдельно стоит поговорить и о бесцветной жидкости, которая образуется из плазмы крови – называется она лимфа, так как многие не знают, для чего она нужна и в чем заключается ее значение. На самом деле ее значение для организма неоценимо, так как именно она способствует очищению его от вредных веществ – этим она и отличается от других элементов. Эта бесцветная жидкость, образующаяся из плазмы крови, настоящий санитар нашего организма – ее объем составляет примерно два литра. Конечно, в ее состав не входят литий, инсулин и другие микроэлементы, но она приносит не меньшую пользу организму, чем плазма.

Что такое сухая плазма?

Возникновение в нашем организме какого-либо сбоя или же нарушения приводит к тому, что при наличии данных факторов ему требуется специальное лечение и переливание крови. Потребоваться может как плазма после фракции, так и определенная часть крови, с помощью которой и происходит полное восстановление потерянной жидкости.

Чаще всего, возникновение таких ситуаций связывают с сосудистой недостаточностью, которая наступает в следующих случаях:

• Сильная потеря крови.
• Состояние шока, возникающее после получения сильного ожога.
• Шок, который возникает впоследствии полученных травм с разрывами тканей.

В качестве заменителя в данном случае выступает сухая плазма. Прежде чем ввести ее в организм человека, сухая плазма предварительно растворяется в воде. Точную концентрацию знают только врачи, которые тщательно за этим следят, прежде чем ввести ее человеку внутривенно. Несмотря на то, что сухая плазма, попадая в организм, способна восстановить потерянные объемы крови, есть риск того, что после ее введения человек заболеет гепатитом.

Чтобы после процедуры пациент не заразился вирусом гепатита, специалисты разрабатывают и составляют различные методики, применение которых существенно увеличивает шансы на успешное лечение. Например, если хранить ее при комнатной температуре или же если она прошла тепловую стерилизацию с сохранением, например, таких веществ, как литий или инсулин, то шансы заразиться гепатитом значительно снижаются. Надо отметить, что сегодня, дабы сократить число зараженных пациентов, в медицинской практике используется только та плазма крови, которая прошла стерилизацию, к тому же она должна иметь определенную концентрацию.

Роль плазмы в работе печени

Стабильная работоспособность печени невозможна без наличия определенных элементов, которые содержатся в плазме . Немаловажным фактором является и тот момент, как именно плазма попадает в каналец нефрона. Процесс попадания плазмы в каналец нефрона происходит с помощью ультрафильтрации. Все делается под сильным давлением по причине того, что диаметр у артерий различен. Чтобы разобраться во всем процессе и узнать, как именно входит плазма в каналец нефрона, можно прочесть несколько научных статей, но в принципе делать это не обязательно, достаточно лишь знать основы.

Если вещество попадает в каналец нефрона правильно, то никаких проблем не наблюдается. Однако если что-то пошло не так, и плазма не попала в канальца нефрона, то могут наблюдаться проблемы, связанные с недостаточным питанием клеток и тканей, все виды белков не будут способствовать образованию аминокислот, а также почки не смогут быстро распределять по организму все лекарственные препараты, попадающие в организм.

Объем плазмы у человека равен 55-60% общего объема крови. Для отделения форменных от плазмы применяется отстаивание или центрифугирование крови после предварительного прибавления к ней вещества, задерживающего ее свертывание. как более тяжелые оседают при этом на дно пробирки, образуя красный слой, а над ними располагается тонкий бесцветный или беловатый слой более легких и кровяных пластинок (), а над форменными элементами находится прозрачный, бесцветный или слегка желтоватый слой плазмы.

У человека плазма крови содержит 90-91% и 9-10% сухого остатка, в котором имеются и . Белки составляют у взрослых людей 6,6-8,2% плазмы, или около 3/4 ее сухого остатка. Она содержит 4-4,5% альбумина, 2,8-3,1% глобулина и 0,1-0,4% фибриногена.

Плазма крови у лошади содержит 2,7% альбумина и 4,6% глобулина, у быка — 3,3 и 4,1 %, у свиньи — 4,4 и 3,9%. Белковый коэффициент, или отношение альбуминов к глобулинам (при приравнивании количества глобулинов к единице), у человека колеблется от 1:1,5 до 1:2,3.

Общее количество белка крови человека увеличивается зимой и уменьшается летом.

Количество белков в плазме осенью меньше, чем весной, что зависит от характера питания.

У взрослого человека общее количество белков плазмы уменьшается с возрастом независимо от питания. При этом относительное содержание альбуминов падает, а глобулинов возрастает. У женщин количество глобулинов несколько больше, чем у мужчин.

Глобулины обеспечивают защитные свойства крови. Относящийся к глобулинам фибриноген имеет важное биологическое значение, так как участвует в свертывании крови. Он образуется и печени.

В плазме крови существуют промежуточные , которые можно выделить из фильтрата после осаждения всех белков. К ним относятся мочевина, мочевая кислота, аминокислоты, креатинин, аммиак и др.

В плазме крови находятся также глюкоза, молочная кислота, жир, жирные кислоты и жироподобные вещества. Натощак в плазме человека содержится 0,1-0,12% (100-120 мг %) глюкозы и около 0,5-1% жиров и жироподобных веществ. Максимальное количество холестерина у здоровых людей зимой и осенью (200-250 мг %), минимальное - весной и летом (170-180 мг %).

После приема пиши количество глюкозы в плазме человека можем возрасти до 0,2%, т. е. наблюдается алиментарная (пищевая) гипергликемия. Снижение содержания глюкозы в плазме ниже называется гипогликемией . Повышение количества глюкозы сверх 0,2%, и снижение ниже 0,05% вызывает тяжелые нарушения функций организма и ведет к смерти.

При покое количество молочной кислоты в крови равно 10-30 мг %. При усиленной физической работе оно в несколько раз увеличивается, также увеличивается и содержание фосфорной кислоты и её соединений с продуктами обмена белков и углеводов.

В крови находятся различные . Некоторые имеются только в плазме, другие – в форменных элементах. В плазме содержаться амилазы, расщепляющие углеводы, липаза, расщепляющая жиры, и оксидазы и пероксидазы, участвующие в окислительно-восстановительных процессах.

Основные электролиты плазмы (в среднем, в миллиграмм-процентах): Na – 280 – 350, Л – 18 – 20, Ca – 9 – 11, Mg – 1 – 3, Cl – 320 — 360, HCO 3 – 160, SO 4 – 22, HPO 4 – 10.

Кроме того, в плазме крови человека содержится: йод – 0,002-0,013 мг %. Бром – 0,5-1,5 мг %. В эритроцитах есть и железо (в соединении с белками) – 50-60 мг %.

Спектральный анализ текущей крови позволил обнаружить, что в ней происходят , расщепление углеводов без участия кислорода, расщепление соединений, содержащих фосфор, отщепление аммиака от белковых соединений.

При введении в кровь чуждых организму белков в ней появляются расщепляющие эти белки защитные белковые ферменты - протеазы , которые обладают специфичностью. Они расщепляют именно тот белок, который вводится в организм.

При удалении из плазмы фибриногена, превращающегося при свертывании в фибрин, получается сыворотка. Цельная кровь, лишенная фибриногена, называется дефибринированной . Она состоит из форменных элементов и сыворотки.

У кишечнополостных и низших червей доставка питательных веществ к клеткам тела и удаление остаточных продуктов обмена веществ осуществляется водянистой жидкостью - гидролимфой . У некоторых беспозвоночных она содержит белковые вещества, переносящие кислород. У членистоногих и в незамкнутых сосудах циркулирует гемолимфа, в которой содержится больше белков и неорганических веществ, чем в гидролимфе. В гемолимфе растворены кровяные пигменты (хромопротеиды), выполняющие дыхательную функцию, и она одновременно осуществляет функцию и лимфы.

Плазма крови представлена ее жидкой частью, в которой находятся форменные элементы . Плазмы в крови содержится от 50 до 60% в зависимости от различных факторов. Ее кислотно-щелочной баланс составляет примерно 7.35 рН. Эта жидкость представляет собой немного мутную желтую или прозрачную однородную субстанцию, которая после процесса осаждения форменных элементов собирается в верхней части сосуда. Также плазма является межклеточным веществом крови и жировой ткани.

В состав плазмы крови входит вода (более 90%), белки, которые составляют около 7% от ее массы, минеральные и органические соединения. Альбумины, глобулины и фибриногены являются основными белками, входящими в состав плазмы, также десятки других белков входят в ее состав. Фибриноген – это важнейший белок, участвующий в свертывании крови, который в результате это процесса превращается в фибрин . После плазма крови называется , в ней содержатся , которые называются иммуноглобулины . В плазме крови растворены и различные питательные вещества, , конечные и промежуточные продукты , неорганические ионы.

Собирание донорской плазмы – важный момент, которому посвящена обширная практика. Для ее сбора применяется метода плазмофереза . Суть его заключается в следующем. Кровь донора очищают от эритроцитов , собирают в специальную емкость, после чего возвращаются донору крови.

Плазма крови, которая богата тромбоцитами , сегодня находит широкое применение в медицинской практике в качестве стимуляции и заживления тканей после различных разрушающих факторов. Плазма, богатая тромбоцитами, в настоящее время лежит в основе многофункциональной методики , используется в косметологии и стоматологии. Также из плазмы крови животных и людей готовят лекарственные и косметологические препараты: альбумин, сухая плазма крови, фибриноген и т.д. В последнее время более широко используется применение не цельной сыворотки, а ее фракций, составных частей.

Для научных исследований и диагностики некоторых заболеваний могут применяться специальные сыворотки – меченые люминофорами, радионуклидами или ферментами.

Переливание плазмы может использоваться для быстрого заживления ожогов, при циррозе печени, гнойно-септических болезнях. Переливание плазмы начинается с пробы на совместимость крови больного и донора.

Введение даже не больших объемов плазмы крови (до 50 мл) вместе со свертывающими препаратами дает хорошие результаты при кровотечениях, повышается тонус сосудов. Кроме остановки кровотечений, переливание плазмы крови используется в целях восполнения нехватки каких-либо элементов крови или ее жидкой части.

В том случае, если у больного наблюдается повышенная свертываемость, переливание не делается из-за опасности осложнений вплоть до летального исхода.

Изучение плазмы крови имеет большое значение для диагностики различных патологий и заболеваний, например при сахарном диабете , при отклонении от нормального уровня ингредиентов крови, при появлении патологических белков, к примеру, при образуется С-реактивный белок.

Определение понятия системы крови

Система крови (по Г.Ф. Лангу, 1939) — совокупность собственно крови, органов кроветворения, кроверазрушения (красный костный мозг, тимус, селезенка, лимфатические узлы) и нейрогуморальных механизмов регуляции, благодаря которым сохраняются постоянство состава и функции крови.

В настоящее время систему крови функционально дополняют органами синтеза белков плазмы (печень), доставки в кровоток и выведения воды и электролитов (кишечник, ночки). Важнейшими особенностями крови как функциональной системы являются следующие:

• она может выполнять свои функции, только находясь в жидком агрегатном состоянии и в постоянном движении (по кровеносным сосудам и полостям сердца);
• все ее составные части образуются за пределами сосудистого русла;
• она объединяет работу многих физиологических систем организма.

Состав и количество крови в организме

Кровь — это жидкая соединительная ткань, которая состоит из жидкой части - и взвешенных в ней клеток - : (красных клеток крови), (белых клеток крови), (кровяных пластинок). У взрослого человека форменные элементы крови составляют около 40-48%, а плазма — 52-60%. Это соотношение получило название гематокритного числа (от греч.haima - кровь,kritos - показатель). Состав крови приведен на рис. 1.

Рис. 1. Состав крови

Общее количество крови (сколько крови) в организме взрослого человека в норме составляет 6-8% массы тела, т.е. примерно 5-6 л.

Физико-химические свойства крови и плазмы

Сколько крови в организме человека?

На долю крови у взрослого человека приходится 6-8% массы тела, что соответствует приблизительно 4,5-6,0 л (при средней массе 70 кг). У детей и у спортсменов объем крови в 1,5-2,0 раза больше. У новорожденных он составляет 15% от массы тела, у детей 1-го года жизни — 11%. У человека в условиях физиологического покоя не вся кровь активно циркулирует по сердечно-сосудистой системе. Часть ее находится в кровяных депо — венулах и венах печени, селезенки, легких, кожи, скорость кровотока в которых значительно снижена. Общее количество крови в организме сохраняется на относительно постоянном уровне. Быстрая потеря 30-50% крови может привести организм к гибели. В этих случаях необходимо срочное переливание препаратов крови или кровезамещающих растворов.

Вязкость крови обусловлена наличием в ней форменных элементов, прежде всего эритроцитов, белков и липопротеинов. Если вязкость воды принять за 1, то вязкость цельной крови здорового человека составит около 4,5 (3,5-5,4), а плазмы — около 2,2 (1,9-2,6). Относительная плотность (удельный вес) крови зависит в основном от количества эритроцитов и содержания белков в плазме. У здорового взрослого человека относительная плотность цельной крови составляет 1,050- 1,060 кг/л, эритроцитарной массы — 1,080-1,090 кг/л, плазмы крови — 1,029-1,034 кг/л. У мужчин она несколько больше, чем у женщин. Самая высокая относительная плотность цельной крови (1,060-1,080 кг/л) отмечается у новорожденных. Эти различия объясняются разницей в количестве эритроцитов в крови людей разного пола и возраста.

Показатель гематокрита — часть объема крови, приходящаяся на долю форменных элементов (прежде всего, эритроцитов). В норме показатель гематокрита циркулирующей крови взрослого человека составляет в среднем 40-45% (у муж- чип — 40-49%, у женщин — 36-42%). У новорожденных он приблизительно на 10% выше, а у маленьких детей — примерно на столько же ниже, чем у взрослого человека.

Плазма крови: состав и свойства

Осмотическое давление крови, лимфы и тканевой жидкости определяет обмен воды между кровью и тканями. Изменение осмотического давления жидкости, окружающей клетки, ведет к нарушению в них водного обмена. Это видно на примере эритроцитов, которые в гипертоническом растворе NaCl (много соли) теряют воду и сморщиваются. В гипотоническом растворе NaCl (мало соли) эритроциты, наоборот, набухают, увеличиваются в объеме и могут лопнуть.

Осмотическое давление крови зависит от растворенных в ней солей. Около 60% этого давления создается NaCl. Осмотическое давление крови, лимфы и тканевой жидкости приблизительно одинаково (примерно 290-300 мосм/л, или 7,6 атм) и отличается постоянством. Даже в случаях, когда в кровь поступает значительное количество воды или соли, осмотическое давление не претерпевает значительных изменений. При избыточном поступлении в кровь вода быстро выводится почками и переходит в ткани, что восстанавливает исходную величину осмотического давления. Если же в крови повышается концентрация солей, то в сосудистое русло переходит вода из тканевой жидкости, а почки начинают усиленно выводить соль. Продукты переваривания белков, жиров и углеводов, всасывающиеся в кровь и лимфу, а также низкомолекулярные продукты клеточного метаболизма могут изменять осмотическое давление в небольших пределах.

Поддержание постоянства осмотического давления играет очень важную роль в жизнедеятельности клеток.

Концентрация водородных ионов и регуляция рН крови

Кровь имеет слабощелочную среду: рН артериальной крови равен 7,4; рН венозной крови вследствие большого содержания в ней углекислоты составляет 7,35. Внутри клеток рН несколько ниже (7,0-7,2), что обусловлено образованием в них при метаболизме кислых продуктов. Крайними пределами изменений рН, совместимыми с жизнью, являются величины от 7,2 до 7,6. Смещение рН за эти пределы вызывает тяжелые нарушения и может привести к смерти. У здоровых людей колеблется в пределах 7,35-7,40. Длительное смещение рН у человека даже на 0,1 -0,2 может оказаться гибельным.

Так, при рН 6,95 наступает потеря сознания, и если эти сдвиги в кратчайший срок не ликвидируются, то неминуем летальный исход. Если рН становится равен 7,7, то наступают тяжелейшие судороги (тетания), что также может привести к смерти.

В процессе обмена веществ ткани выделяют в тканевую жидкость, а следовательно, и в кровь «кислые» продукты обмена, что должно приводить к сдвигу рН в кислую сторону. Так, в результате интенсивной мышечной деятельности в кровь человека может поступать в течение нескольких минут до 90 г молочной кислоты. Если это количество молочной кислоты прибавить к объему дистиллированной воды, равному объему циркулирующей крови, то концентрация ионов возрастет в ней в 40 000 раз. Реакция же крови при этих условиях практически не изменяется, что объясняется наличием буферных систем крови. Кроме того, в организме рН сохраняется за счет работы почек и легких, удаляющих из крови углекислый газ, избыток солей, кислот и щелочей.

Постоянство рН крови поддерживается буферными системами: гемоглобиновой, карбонатной, фосфатной и белками плазмы.

Буферная система гемоглобина самая мощная. На ее долю приходится 75% буферной емкости крови. Эта система состоит из восстановленного гемоглобина (ННb) и его калиевой соли (КНb). Буферные свойства ее обусловлены тем, что при избытке Н + КНb отдает ионы К+, а сам присоединяет Н+ и становится очень слабо диссоциирующей кислотой. В тканях система гемоглобина крови выполняет функцию щелочи, предотвращая закисление крови вследствие поступления в нее углекислого газа и Н+ -ионов. В легких гемоглобин ведет себя как кислота, предотвращая защелачивание крови после выделения из нее углекислоты.

Карбонатная буферная система (Н 2 СО 3 и NaHC0 3) по своей мощности занимает второе место после системы гемоглобина. Она функционирует следующим образом: NaHCO 3 диссоциирует на ионы Na + и НС0 3 - . При поступлении в кровь более сильной кислоты, чем угольная, происходит реакция обмена ионами Na+ с образованием слабо диссоциирующей и легко растворимой Н 2 СО 3 Таким образом, предотвращается повышение концентрации Н + -ионов в крови. Увеличение в крови содержания угольной кислоты приводит к ее распаду (под влиянием особого фермента, находящегося в эритроцитах, — карбоангидразы) на воду и углекислый газ. Последний поступает в легкие и выделяется в окружающую среду. В результате этих процессов поступление кислоты в кровь приводит лишь к небольшому временному повышению содержания нейтральной соли без сдвига рН. В случае поступления в кровь щелочи, она реагирует с угольной кислотой, образуя гидрокарбонат (NaHC0 3) и воду. Возникающий при этом дефицит угольной кислоты немедленно компенсируется уменьшением выделения углекислого газа легкими.

Фосфатная буферная система образована дигидрофосфатом (NaH 2 P0 4) и гидрофосфатом (Na 2 HP0 4) натрия. Первое соединение слабо диссоциирует и ведет себя как слабая кислота. Второе соединение обладает щелочными свойствами. При введении в кровь более сильной кислоты она реагируете Na,HP0 4 , образуя нейтральную соль и увеличивая количество мало диссоциирующего дигидрофосфата натрия. В случае введения в кровь сильной щелочи она взаимодействует с ди гидрофосфатом натрия, образуя слабощелочной гидрофосфат натрия; рН крови при этом изменяется незначительно. В обоих случаях избыток ди гидрофосфата и гидрофосфата натрия выделяется с мочой.

Белки плазмы играют роль буферной системы благодаря своим амфотерным свойствам. В кислой среде они ведут себя как щелочи, связывая кислоты. В щелочной среде белки реагируют как кислоты, связывающие щелочи.

Важная роль в поддержании рН крови отводится нервной регуляции. При этом преимущественно раздражаются хеморецепторы сосудистых рефлексогенных зон, импульсы от которых поступают в продолговатый мозг и другие отделы ЦНС, что рефлекторно включает в реакцию периферические органы — почки, легкие, потовые железы, желудочно-кишечный тракт, деятельность которых направлена на восстановление исходных величин рН. Так, при сдвиге рН в кислую сторону почки усиленно выделяют с мочой анион Н 2 Р0 4 -. При сдиге рН в щелочную сторону увеличивается выделение почками анионов НР0 4 -2 и НС0 3 -. Потовые железы человека способны выводить избыток молочной кислоты, а легкие — СО2.

При различных патологических состояниях может наблюдаться сдвиг рН как в кислую, так и в щелочную среду. Первый из них носит название ацидоз, второй - алкалоз.

1. Транспортная функция: доставка на периферию к тканям и клеткам тела кислорода из легких, необх для окисл процессов, питательных веществ из кишечника (глюкозы, аминокислот, жиров, витаминов, солей, а также воды), удаление углекислоты СО2 и других продуктов обмена (шлаков) ч/з экскреторные системы (легкие, кишечник, печень, почки, кожу).

2. Участие в нейрогуморальной регуляции функций организма.

3. Защитная функция целлюлярная (фагоциты крови) и гуморальная (антитела).

4. Участие в физико-химической регуляции организма (темп, осмот давления, кислотно-щелочного равновесия, коллоидно-осмотического давления, химического состава).

Эритроциты : м – 4 -5 х 10¹²/л; ж – 3,7 - 4,7 х 10¹²/л.

ЦПК : 0,8-1,1 – нормохромазия; 0,8 – гипохромазия; 1,1 – гиперхромазия.

Гемоглобин :98% массы белков эритроцита, Hb м – 140-160 г/л, Hb ж – 120-140 г/л.

Тромбоциты 200-400 х109/л. Образуются в костном мозге из мегакариоцитов. Продол 8-12 сут. Разрушаются в печени, легких, селезенке. Образование регулируется- тромбопоэтином

В крови в неактивном состоянии, активируются при контакте с поврежденной поверхностью.

Виды лейкоцитов

Гранулоциты

Агранулоциты

Нейтрофилы

Базофилы

Эозинофилы

Лимфоциты

Моноциты

Палочкоядерные

Сегментоядерные

Рез-ты подсчета

Состав крови. Периферическая кровь состоит из жидкой части-плазмы и взвешенных в ней форменных элементов или кровяных клеток (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов). Если дать крови отстояться или провести ее центрифугирование, предварительно смешав с противосвертывающим веществом, то образуются два резко отличающихся друг от друга слоя: верхний-прозрачный, бесцветный или слегка желтоватый-плазма крови; нижний-красного цвета, состоящий из эритроцитов и тромбоцитов. Лейкоциты за счет меньшей относительной плотности располагаются на поверхности нижнего слоя в виде тонкой пленки белого цвета.

Объемные соотношения плазмы и форменных элементов определяют с помощью гематокрита. В периферической крови плазма составляет приблизительно 52-58% объема крови, а форменные элементы 42- 48%.

Плазма крови, ее состав . В состав плазмы крови входят вода (90-92%) и сухой остаток (8-10%). Сухой остаток состоит из органических и неорганических веществ. К органическим веществам плазмы крови относятся: 1) белки плазмы - альбумины (около 4,5%), глобулины (2-3,5%), фибриноген (0,2-0,4%). Общее количество белка в плазме составляет 7-8%; 2) небелковые азотсодержащие соединения (аминокислоты, полипептиды, мочевина, мочевая кислота, креатин, креатинин, аммиак). Общее количество остаточного азота 11-15 ммоль/л (30-40 мг%). 3) безазотистые органические вещества: глюкоза 4,4-6,65 ммоль/л (80-120 мг%), нейтральные жиры, липиды;

4) ферменты и проферменты: некоторые из них участвуют в процессах свертывания крови и фибринолиза, в частности протромбин и профибринолизин. В плазме содержатся также ферменты, расщепляющие гликоген, жиры, белки и др. Неорганические вещества плазмы крови составляют около 1 % от ее состава. К этим веществам относятся преимущественно катионы -Са2+, К+, Мg2+ и анионы Сl, НРO4, НСО3. Объем крови – 5 - 6 л или 6 - 8% от массы тела. Удельная плотность крови –1050 – 1060 г/л, в том числе: плазмы – 1025 – 1034 г/л, эритроцитов – 1090 г/л. Удельная плотность крови зависит от содержания эритроцитов, а в плазме – от концентрации белков. Гематокритное число – количество форменных элементов крови, % от общего объема крови – 40 – 45% (или 0,40 – 0,45). Один из ведущих клинических показателей крови, отражающий соотношение между форменными элементами крови и жидкой ее частью.

Белковый состав крови: Общее количество белка крови 60-80г/л. Различают несколько белковых фракций, выполняющих специфические функции. Альбумины (40-60г/л) обладают высокой коллоидно-осмотической активностью. Глобулины , ,  (20 - 40 г/л) выполняют транспортную функцию для переноса ионов, гормонов, липидов, создают гуморальный иммунитет, образуя различные антитела, называемые иммуноглобулинами (IgM, IgG). Фибриноген (2-4г/л)главный фактор механизма свертывания крови.

2. Свертывающая система крови. Физиологическая остановка кровотечений. Свертывающая система крови -совокупность органов и тканей, которые синтезируют и утилизируют факторы, обеспечивающие свертываемость крови.

Факторы свертывания крови.

Плазменные

I. Фибриноген

II. Протромбин

III. Тканевой тромбопластин

V. Глобулин-акцелератор

VI. Исключен из списка

VII. Проконвертин

VIII. Антигемофилический глобулин (АГГ- А)

IX. Фактор Кристмаса (АГГ-В)

X. Фактор Стюарта-Прауэра

XI. Предшественник плазменного тромбопластина (АГГ-С)

XII. Фактор Хагемана или фактор контакта

XIII. Фибрин-стабилизирующий фактор (фибриназа)

Пластинчатые (факторы тромбоцитов – всего 14)

1ф – АС- глобулин тромбоцитов

2ф – Тромбин-акцелератор

3ф – Тромбопластин тромбоцитов (фосфолипид)

4ф – Антигепариновый фактор

5ф – Тромбоцитарный фибриноген

6ф – Ретрактозим

7ф – Антифибринолизин

8ф – Серотонин

Тканевые

Фазы сосудисто-тромбоцитарного гемостаза

Рефлекторный спазм поврежденных сосудов

Адгезия тромбоцитов (факторы - коллаген, тромбоксан, NO)

Агрегация (скучивание) тромбоцитов (тромбин, адреналин, АДФ)

Обратимая

Необратимая

На стадии агрегации разрушаются тромбоциты, выходит протромбин (со слов Комковой)

Выход БАВ

ФАЗЫ СВЕРТЫВАНИЯ: Образование протромбиназы. Внешняя 4-5мин, внутренняя 3-5 сек

Образование тромбина (3-5сек)

Образование фибрина (3-5 секунд)

Стабилизация фибрина и ретракция сгустка (минуты)

Фибринолиз (часы)

3. Противосвертывающая система. Блокаторы фибринолиза. ДВС-синдром. Клиника, диагностика, лечение. Цель: - поддержание крови в жидком состоянии; ограничение тромбообразования.

Поддержание крови в жидком состоянии обеспечивается благодаря движению крови адсорбции эндотелием коагуляционных факторов действию физиологических антикоагулянтов. Физиологические антикоагулянты в соответствии с механизмом действия делятся на три основные группы:

1) антитромбопластины - вещества, обладающие антитромбопластическим и антипротромбиназным действием;

2) антитромбины - вещества, связывающие тромбин;

3) антифибрины - ингибиторы самосборки фибрина.

Различают физиологические антикоагулянты:

1.Первичные антикоагулянты (антитромбин III, гепарин, a2-макроглобулин, a1-антитрипсин, протеин С, протеин S, тромбомодулин, ингибитор внешнего пути свертывания (TFPI)):

Постоянно содержатся в крови

Синтез в организме не зависит от активности системы

Выделяются в кровоток с постоянной скоростью

Взаимодействуют с активными факторами свертывания, вызывая их нейтрализацию.

2. Вторичные антикоагулянты (антитромбин I (фибрин), антитромбин IX, антитромбопластины, ауто-II-антикоагулянт, фибринопептиды, метафактор Vа, продукты деградации фибрина (ПДФ))

Образуются в процессе гемокоагуляции и фибринолиза

Являются результатом дальнейшей ферментативной деградации некоторых коагуляционных факторов.

Блокаторы фибринолиза: α2-антиплазмин-который вызывает связывание плазмина,трипсина, калликреина,урокиназы,тканевой активатор плазминогена;α1-протеазный ингибитор; альфа2-макроглобулин; C1-протеазный ингибитор; ингибиторы активатора плазминогена, вырабатываемые в эндотелии,фибробластами,макрофагамиимоноцитами.

ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание)-нарушенная свёртываемость крови по причине массивного освобождения из тканей тромбопластических веществ (сочетание массивного тромбообразования со сниженной свертываемостью крови).

Причины: -тяжелые травмы; -осложнения беременности и родов; - шок; - бактериальный сепсис; - трансплантация

В клинической картине ДВС-синдрома отмечаются:

в 1-й стадии-симптомы основного заболевания, преобладание генерализованного тромбоза, гиповолемия, нарушение метаболизма.

во 2-й стадии-признаки блокады системы микроциркуляции паренхиматозных органов, геморрагический синдром (петехиально-пурпурный тип кровоточивости).

в 3-й стадии - признаки полиорганной недостаточности(острая дыхательная, сердечно-сосудистая, печеночная, почечная,парезкишечника) и метаболические нарушения (гипокалиемия, гипопротеинемия, метаболический синдром (петехии, гематомы, кровоточивость из слизистых оболочек, массивные желудочно-кишечные, легочные, внутричерепные и другие кровотечения, кровоизлияния в жизненно важные органы).

в 4-й стадии (при благоприятном исходе) показатели гемостаза постепенно нормализуются.

Диагностика: увеличение времени свертываемости (до 60мин); сгусток не образуется; тромбоцитопения.

Лечение:

Немедленное переливание минимум 1 литра свежезамороженной плазмы в течение 40 - 60 мин

Гепарин- внутривенно в начальной дозе 1000 ЕД/час (суточная доза гепарина будет уточнена после анализа коагулограммы)

Купирование шока: инфузии кровезаменителей, глюкокортикоидов, наркотические анальгетики, допамин

Антиагрегатная терапия: курантил, трентал

Активация фибринолиза: никотиновая кислота

4. Классификация кровотечений по причине возникновения и виду кровоточащего сосуда, по отношению к внешней среде, клиническим проявлениям и времени возникновения. Факторы, определяющие объем и тяжесть клинических проявлений кровопотери.

В зависимости от причины возникновения:

Мех.повреждения, разрыв сосуда (открытые, закрытые травмы) -аррозионные (прорастание опухоли, деструктивное воспаление) -диапедезные (повышена проницаемость мелких сосудов) -нарушение хим.состава, изм-е свертывающей и противосвертывающей систем.

С учетом вида кровоточащего сосуда:

Артериальные (алая кровь пульсирующей струей) -венозные (темная кровь, истечение постоянное) -артериовенозные -капиллярные (артериальная и венозная кровь, кровоточит вся раневая поверхность) -паренхиматозные (в паренхиматозных органах, капиллярные, трудно останавливаются).

По отношению к внешней среде и по клин.проявлениям:

Наружные (кровь изливается во внешнюю среду) -внутренние (в полости и ткани, серозные полости) -скрытые (без клин.признаков)

По времени возникновения

Первичные (сразу после повреждения) -вторичные (после остановки первичного), ранние и поздние.

Факторы, определяющие объем кровопотери и исход. Объем и скорость (быстро, 1/3 ОЦК – опасна для жизни, половина ОЦК – смертельна). Наиболее быстро - из крупных артерий. При поперечном разрыве внутренняя оболочка вворачивается внутрь, активное тромбообразование, возможна самостоятельная остановка кр-я. На объем влияет состояние сверт. и п/сверт. систем. Общее состояние организма. Неблагоприятно: травматический шок, исходная анемия, истощающие заболевания, длительные операции, сердечная недост-ть, нарушение свертывания. Скорость адаптапции к кровопотере. Легче адаптируются женщины и доноры. Условия внешней среды. Плохо: перегревание и переохлаждение. Возраст и пол. Тяжелее: дети и престарелые.