Наиболее частыми протезами, применяемыми для вос­становления разрушенной коронки зуба, являются полные искусственные коронки. В связи с тем, что они имеют раз­личную конструкцию и предназначены для разных целей, их систематизируют по определенным признакам:

По конструкции или по величине и способу охвата зуба:

полные, то есть покрывающие все поверхности зуба;

экваторные, то есть доходящие до экватора зуба;

коронки со штифтом;

телескопические коронки;

окончатые или фенстер-коронки.

По методу изготовления:

• штампованные;

• паяные (шовные) - сейчас практически не применя­ются.

В зависимости от материала:

металлические (сплавы золота, нержавеющая сталь, кобальтохромовые сплавы (КХС), серебрянопалладиевые, титановые);

неметаллические (пластмассовые, фарфоровые);

комбинированные, то есть облицованные пластмас­сой, фарфором или другими керамическими массами (ме-таллопластмассовые и металлокерамические).

По назначению:

восстановительные;

опорные (в мостовидных или других видах протезов);

фиксирующие (для удержания лекарств, ортодонти-ческих или челюстно-лицевых аппаратов);

шинирующие;

временные и постоянные.

Клиническое обоснование ортопедического лечения штампованными коронками

Показания :

Безусловным показанием к применению искусственных коронок является значительное разрушение зуба вследствие кариеса, его осложнений или других причин, которые не могут быть устранены пломбой или вкладкой.

Для покрытия зубов, которые служат опорой для кламмеров, особенно если надо изменить их клиническую форму.

Для фиксации при лечении мостовидными протеза­ми, то есть опорные коронки.

Патологическая стираемость.

Аномалии формы.

Для крепления различных ортодонтических или челюстно-лицевых аппаратов.

Для шинирования при заболеваниях пародонта и при переломах челюстей.

Противопоказания:

Покрытие коронками интактных зубов, если это не вызвано конструктивными особенностями зубных протезов.

Неизлеченные очаги хронического вос­паления в области краевого или верхушечного пародонта.

Патологической подвижность (III сте­пень по Энтину).

Общее тяжёлое состояние здоровья.

Клинико-лабораторные этапы изготовления штампованных коронок. Препарирование зубов при изготовлении штампованной коронки. Требования к правильно отпрепарированному зубу под штампованную коронку

1-ый клинический этап – обследование, постановка диагноза, выбор метода лечения, психотерапевтическая подготовка больного, премедикация (если необходима), препарирование зуба, снятие оттисков.

1-ый лабораторный этап – Получение разборных гипсовых моделей челюстей. Изготовление восковых базисов с прикусными валиками (при необходимости).

2-ой клинический этап – определение центрального соотношения челюстей.

2-ой лабораторный этап – изготовление штампованной коронки.

3-ий клинический этап – проверка качества изготовленной коронки (припасовка) в полости рта.

3-ий лабораторный этап – шлифовка и полировка искусственной коронки.

4-ый клинический этап – фиксация коронки на цемент.

1-й клинический этап

После осмотра полости рта, постановки диагноза врачу следует оформить заказ-наряд, провести анесте­зию, так как одонтопрепарирование со­провождается значительной травмой зубных тканей. Подготовка зуба под штампо­ванную коронку заключается в придании ему определенной формы, чаще всего напомина­ющей цилиндр и обеспечива­ющей свободное наложение коронки, край которой, захо­дя в десневую бороздку, дол­жен плотно охватывать шейку зуба.

Положение больного и врача при одонтопрепарировании

При сошлифовывании следует соблюдать определенную по­следовательность. Наиболее целесообразно начинать с препари­рования контактных поверхностей . В прямой наконечник встав­ляется тонкий односторонний сепарационный диск, обращен­ный абразивной поверхностью к мезиальной или дистальной поверхности зуба. Диск устанавливается над контактным пунк­том параллельно оси зуба. Обработка проводится прерывисто на минималь­ных оборотах, без сильного давления режущего инструмента на зуб во избежание заклинивания диска и ранения мягких тка­ней. Кратковременными касаниями с зуба снимают твердые ткани до появления видимого промежутка между зубами. Со­храняя параллельность диска длинной оси зуба, сошлифовывают контактную поверхность до касания режущим инструмен­том шейки зуба. Следует опасаться чрезмерного снятия тканей зуба с образованием уступа. Также можно использовать тонкий фиссурный бор (алмазный или твердосплавный) на турбинной установке.

При очень плотном положении зубов возможна предваритель­ная механическая сепарация. Для этого вокруг межзубного кон­такта накладывается петля из лигатурной бронзово-алюминиевой проволоки, концы которой закручивают до ощущения лег­кого давления на зубы. Через день зубы отодвигаются друг от друга, и образовавшаяся щель позволяет легко провести препа­рирование контактной поверхности сепарационным диском.

Сошлифовывание контактной поверхностей считается законченным,если в пришеечной области с контактных сторон удалены все нависающие края. Точность подготовки контролируется зон­дом. Плавность его продвижения под десну свидетельствует о ровной поверхности. Сошлифованные поверхности должны быть параллельны длинной оси зуба. Для начинающего врача слож­но определить параллельность сторон зуба, поэтому может быть рекомендована форма не цилиндра, а усеченного конуса с вершиной, обращенной к зубам-антагонистам. Контактные стен­ки зуба будут конвергировать друг к другу, но наклон их дол­жен быть едва заметным (1-3°). Толщина слоя твердых тканей, снимаемых с контактных поверхностей, будет минимальной у шейки и более значительной у экватора, жевательной или ре­жущей поверхности зуба.

Сошлифовывание вестибулярной и оральной поверхности проводится примерно по тем же правилам. Толщина слоя удаляемых тканей зависит от выраженности экватора, ана­томической формы, размеров и положения коронки в зубном ряду.

Сначала снимают крупными головками наиболее выступающие участки зуба в области экватора. А затем алмазными, цилиндрически­ми или колесовидными головками выравнивают вестибулярную и оральную поверхности, добиваясь плавного перехода их одна в другую, без острых граней: У передних зубов губная поверх­ность может быть сошлифована сепарационным диском. При­дав голове больного более горизонтальное положение, сепарационный диск устанавливают параллельно длинной оси коронки и прерывистыми движениями постепенно снимают необходимый слой тканей. Особое внимание следует обратить при обработке предесневого валика.

Для предупреждения травмы десневого края при сошлифовывании придесневого валика ипользуют алмазную головку конической формы или в виде обратноусеченного конуса. Конт­роль препарирования осуществляется визуально или с помощью углового зонда. После сошлифовывания боковых стенок пере­дних зубов, цилиндрическая форма получается лишь в прише­ечной области. В остальных участках сохраняется присущая зубу анатомическая форма. Оральную поверхность передних зубов стачивают на толщину штампованной коронки. Подготовку бо­ковых стенок заканчивают стачиванием граней зуба в местах перехода губной и оральной поверхностей в контактные. Плав­ность перехода должна соответствовать кривизне пришеечной части зуба в соответствующих участках.

При сошлифовывании жевательной поверхности или режу­щего края нужно сохранить присущую им анатомическую фор­му. Для этого у премоляров и моляров поочередно снимают слой твердых тканей в области бугров и фиссур, а у резца и клыков сошлифовывают режущий край и дополнительно - вестибу­лярную и оральную стороны. Контроль количества снимаемых тканей поводится с помощью копировальной бумаги, сложен­ной в 16 слоев. Это примерно соответствует толщине коронки в 0,25-0,3 мм. Будучи помещена между подготавливаемым зу­бом и антагонистами, она окрашивает участки жевательных поверхностей, недостаточно разобщенные друг с другом при смыкании зубных рядов. Сошлифовывание производят до тех пор, пока копировальная бумага не будет легко проходить меж­ду зубами.

Сошлифовывание твердых тканей жевательных поверхнос­тей моляров и премоляров приводит к разобщению с антагони­стами. У передних зубов разобщение с антагонистами в поло­жении центральной окклюзии достигается лишь при прямом или ортогнатическом прикусах с минимальным перекрытием. При более глубоком перекрытии разобщение может быть до­стигнуто сошлифовыванием небной поверхности от бугорков до режущего края верхних передних зубов, а также губной поверх­ности и режущего края нижних передних зубов.

Укоротив и разобщив с антагонистами подготавливаемый под коронку зуб, дополнительно подвергают сошлифовыванию ре­жущий край с вестибулярной стороны у верхних зубов и с языч­ной стороны у нижних зубов, а также переход жевательной по­верхности в боковые. Иначе объем искусственной коровки ока­жется слишком большим, и она будет выступать из зубного ряда.

При подготовке зуба под коронку следует обратить внима­ние на его положение в зубном ряду. Например, при повороте по оси можно исправить положение зуба сошлифовыванием наи­более выступающих участков - мезио-вестибулярного и орально-дистального.

Осложнения во время препарирования:

отказ пациента из-за боязни боли - необходимо най­ти контакт и сделать обезболивание, если нет противопока­заний.

Обезболивание предполагает более тщательное со­блюдение режима препарирования из-за опасности пере­грева пульпы;

повреждение мягких тканей щеки, языка, особенно при работе сепарационными дисками (чаще разрезается десна и язык).

• Профилактика: упор руки в любом положении, защита зеркалом, специальной металлической защиткой

  При ранении мягких тканей нужно немедленно остано­вить бормашину и осторожно вывести режущий инструмент из полости рта. Рану необходимо прижать стерильной салфеткой и оказать больному хирургическую помощь.

  Ранение мягких тканей полости рта редко обходится без психической травмы пациента и врача. В дальнейшем, после нанесенной травмы, от врача потребуется максимум усилий для того, чтобы убедить пациента в общем благопри­ятном исходе ортопедического лечения;

сошлифовывание при сепарации не до шейки зуба, а выше, внедряясь в толщу дентина

• Профилактика: сепарационный диск должен быть на­правлен строго по продольной оси препарируемого зуба и во время вращения необходимо плотнее его прижимать к стенке препарируемого зуба;

недостаточное снятие твердых тканей зуба с окклюзионной поверхности - при припасовке коронки будет увели­чение межальвеолярной высоты;

недостаточное снятие тканей зуба с вестибулярной, язычной или апроксимальной (контактной) поверхнос­тей - изготовленная коронка не будет плотно охватывать клиническую шейку и будут попадать пищевые остатки, травмироваться десневой край;

ожог пульпы

соблюдение правил препарирования с учётом зон безопасности по Аболмасову

обморок, коллапс.

Профилактика осложнений:

Психологическая подготовка пациентов.

Операция подготовки зубов с живой пульпой должна проводиться под анестезией, а в некоторых случаях и с применени­ем наркоза.

Инструмент должен быть высоко абразивным, хорошо центрированным.

Необходимо произвести защиту мягких тканей.

Включать бормашину следует после введения нако­нечника в полость рта и надежного фиксирования удержи­вающей его руки. Выводить режущий инструмент надо только после полной остановки бормашины.

Соблюдение правил препарирования зубов.

Снятие слепков. Характеристика альгинатных оттискных материалов .

После подготовки зуба под металлическую штампованную коронку необходимо снять оттиск, дающий точный отпечаток препарированного зуба. Оттиски снимают с обеих челюстей. Обычно снимают оттиск альгинатными массами, их примене­ние позволяет получить достаточно точный отпечаток, но требу­ет определенных навыков. Также можно использовать гипс (край­не редко), особой точностью отличаются двойные оттиски, сня­тые с помощью силиконовых, полисульфидных, полиэфирных масс. При снятии оттиска необходимо соблюдать правильную последовательность действий.

Подбор оттискной ложки.

Для получения анатоми­ческих оттисков употребляют специальные металлические или пластмассовые ложки для верхней и для нижней челю­сти. Ложка состоит из тела и ручки. В теле верхней ложки различают ложе для отпечатка зубов или альвеолярных от­ростков, ложе для отпечатка небного свода и наружный борт. Нижняя ложка отличается от верхней тем, что вместо ложа для отпечатка небного свода она имеет вырезку для языка, ограниченную внутренним бортом. Борта ложки служат для удерживания оттискной массы, а ручка способствует правильной фиксации ложки в полости рта. Оттискные ложки бывают различной формы и размеров. Если для оттиска применяются эластические массы, то ложка должна быть перфорированной.

Приготовление оттискной массы и наложение ее на ложку.

Введение ложки с массой в полость рта.

Формирование краев оттиска.

Выведение оттиска из полости рта.

Требования, предъявляемые к анатомическому оттиску :

1. Ана­томический оттиск должен передавать отчетливый отпечаток слизистой оболочки до переходной складки и оставшихся зубов.

   Края оттиска должны быть гладкими, закругленными, но не толстыми.

Провизорные коронки

Подготовленный зуб становится чувствительным к тер­мическим, химическим и инфекционным раздражителям. Во избежание этого следует покрыть зуб временной коронкой или колпачком из целлулоида.

Методика : перед препарированием с зубов сни­мают оттиски альгинатным материалом, в который накладывается самополимеризующаяся (холодной полимериза­ции) пластмасса, и после обработки зубов вводится в полость рта до окончательного отверждения. Затем провизорная коронка обрабатывается. Укрепляют ее на зубе сразу же после препарирования на временный цемент.

1-й лабораторный этап

Оттиски из альгинатной массы погружают на 5 минут в ра­створ марганцовокислого калия. Гипсовые оттиски склеивают­ся кипящим воском, погружаются в холодную воду на 5-10 минут и отливаются гипсовые модели. Для того чтобы зафик­сировать их в положении центральной окклюзии в окклюдаторе, используют восковые базисы с прикусными валиками. На гипсовых моделях по границам, очерченным химическим ка­рандашом, из зуботехнического воска изготавливают шаблоны или базисы. В области дефектов зубных рядов устанавливают валики, ширина которых в боковых отделах не более 1-1,2 см, а в области передних зубов - 0,6-0,8 см, высота валиков в боко­вых отделах на 1-2 мм выше жевательной поверхности естествен­ных зубов, а впереди их окклюзионная плоскость должна располагаться на уровне режущих краев.

Получение гипсовой модели.

Вынутый из воды оттиск отряхивают, кладут на стол лож­кой вверх, чтобы стекла вся оставшаяся вода, и приступают к размешиванию гипса, придерживаясь правил. В резино­вую чашку следует налить столько воды, сколько требуется для насыщения гипса. Приблизительно это составит одну часть воды на две части гипса. Гипс всыпают в воду неболь­шими порциями до тех пор, пока сверху не останется сво­бодной воды. Только после этого энергично размешивают гипс специальным шпателем, чтобы получилась однород­ная густоватая масса без комков.

Модель, отлитая из слишком жидкого гипса, будет лом­кой, так как гипс свяжет только то количество воды, кото­рое требуется, согласно химической формуле, остальная же вода испарится, и модель станет пористой, рыхлой. Чрез­мерно густой гипс не даст точного отпечатка, так как не ото­бразит рельефа слизистой оболочки (при снятии оттиска) или все углубления в оттиске (при получении модели). В та­ком гипсе могут получиться поры, так как пузырьки возду­ха не успеют выйти через его толщу прежде, чем он затвер­деет.

Необходимо строго соблюдать правила хранения гипса, вытекающие из его свойств, описанных выше. Надо обере­гать гипс от доступа влаги, а также от загрязнения. Гипс со­храняют в пакетах из плотной бумаги или в закрывающихся бочках в сухом помещении. Перед употреблением рекомен­дуется просеивать гипс через сито с целью удаления комков и случайных примесей.

Для лучшего заполнения всех углублений в оттиске и для устранения пузырей воздуха рекомендуется наливать гипс небольшими порциями на выступающие части оттиска и при этом встряхивать его. Имеются специальные вибрато­ры для этой цели, но можно достигнуть хороших результа­тов и без вибратора, постукивая оттискной ложкой о край резиновой чашки.

Оттиск заполняют гипсом несколько выше его краев; на стол, покрытый клеенкой, наливают немного гипса и, перевернув оттиск ложкой вверх, кладут его на гипс в гори­зонтальном положении. Высота модели должна быть 1,5-2см в самой тонкой ее части. Края модели сглаживают шпателем и выжидают до полного затвердения гипса.

Отделение модели от гипсового оттиска. Когда гипс за­твердеет, легкими ударами молоточка или шпателя удаляют оттискную ложку.

Готовую модель обрезают, придавая ей более аккуратные контуры, причем стараются сохранить в целости все ее ана­томические детали. У нижней модели не делают выемки с язычной стороны, чтобы не ослабить ее.

Всякие повреждения, как, например, перелом модели, отлом альвеолярного гребня, царапины в области рабочей части и т.п., делают модель непригодной для дальнейшей работы. В некоторых случаях допустимо приклеивание отломанного гипсового зуба или его части. Отломанный зуб надо точно приложить к модели и укрепить цементом или водоупорным клеем (раствор целлулоида в ацетоне).

2-й клинический этап

Для сопоставления моделей в окклюдаторе необходимо в клинике определить центральную окклюзию или центральное соотношение челюстей.

В зависимости от наличия антагонирующих пар зубов и места их расположения, установление зубных рядов в центральную окклюзию производят различно.

При имеющихся зубах антагонистах высота прикуса фик­сирована естественными зубами - это фиксированный прикус, анатомо-физиологическая норма для данного пациента. При нефиксированном прикусе восковые шаблоны припасовывают­ся в полости рта и фиксируется мезиодистальное положение нижней челюсти таким образом, чтобы высота прикуса, полученная с помощью окклюзионных валиков, была на 2-4 мм меньше высоты относительного физиологического покоя.

Определение центрального соотношения челюстей.

По сте­пени трудности определения центрального соотношения челюстей различают четыре группы дефектов зубных рядов:

При изготовлении 1-2 коронок цен­тральную окклюзию определяют по ее признакам, ориентируясь по которым и загипсовывают модели в окклюдатор, то есть чаще всего имеют дело с 1-й группой.

Модели, составленные в центральной окклюзии, фикси­руют в артикуляторе. Получив представление о характере смыкания зубных рядов и соотношении челюстей, перехо­дят непосредственно к изготовлению протеза.

2-ой лабораторный этап

Методы штамповки металлических коронок.

Гипсовые мо­дели, фиксированные в артикуляторе, осматривают и про­веряют степень разобщения подготовленного зуба с антаго­нистами. Глазным скальпелем удаляют гипс, нарушающий четкость контуров шейки зуба. Гравировка проводится ос­торожно во избежание повреждения пришеечной части зу­ба. При неаккуратном удалении лишнего гипса происходит сокращение ее периметра или рас­ширение. Нельзя углублять десневую бороздку, только обозначить ее точные контуры. Если межзубные промежутки не проснялись оттискным материалом и запол­нены гипсом, его осторожно удаляют тонкой пилкой или глазным скальпелем. Контуры десневого края должны быть отчетливо выражены по всему периметру шейки зуба. Остро заточенным химическим карандашом очерчивают клиниче­скую шейку зуба. Полученная линия служит ориентиром для определения длины и ширины края коронки, а также степени погружения ее в десневой желобок.

Анатомическую форму искусственной коронки восста­навливают специальным моделировочным воском и моделировочным шпателем. Острым краем шпателя подрезают воск, закругленным - для расплавляют его на огне горелки

Для получения первого слоя на культю гипсового зуба наливают кипящий воск, удерживая модель цо­колем вверх, кончик шпателя с кипящим воском прикла­дывают к поверхности зуба от шейки к режущему краю или жевательной поверхности, предупреждая попадание расплавленного воска на об­ласть шейки и сохраняя точность ее контуров. Наслаивая расплавленный воск на поверхность гипсового зуба, добиваются увеличения объема, необходимого для восстановления анатомической формы. Для получения от­печатка зубов-антагонистов на моделируемом зубе их окклюзионную поверхность смазывают тонким слоем масла, вазелина или просто смачивают водой. Получив на теплом воске отпечаток антагонистов, переходят к моделировке ис­кусственной коронки. Воск охлаждают и соскабливают излишки. Объем отмоделированного зуба уменьшают на толщину металла штампованной коронки - 0,25-0,3 мм.

Рельеф жевательной поверхности моделируется с учетом возрастных особенностей естественных зубов. После моделировки поверхность воска должна быть гладкой. Все поверхности, контактирующие с антагонистами, разобщаются на толщи­ну металла.

Смоделированный зуб вырезают из гипсовой модели Коронковая часть зуба по направлению про­дольной оси должна иметь продолжение примерно на высо­ту еще двух коронок. Толщина так называемой корневой ча­сти гипсового штампа должна точно соответствовать профи­лю поперечного сечения в области шейки, нарушение приведет к изготовлению ис­кусственной коронки с входным отверстием неточного раз­мера.

Разметка гипсового штампа осуществляется нескольки­ми способами:

отступив пример­но на 1 мм от линии клинической шейки зуба, обозначен­ной химическим карандашом, параллельно ей делают ка­навку глубиной 0,5 мм. – она служит ориентиром для определения длины края металлической коронки.

сначала обозначают химическим карандашом вторую линию, находящуюся на расстоянии 1 мм от первой, а затем гравируют канавку, отступив от второй линии еще на 1 мм. Преимущество - предварительное укорочение коронки по канавке позволяет в последующем уточнить длину ее по второй ли­нии, нанесенной химическим карандашом. Предваритель­но созданный запас длины значительно уменьшает вероят­ность чрезмерного укорочения коронки и обеспечивает та­ким образом наибольшую точность при изготовлении про­теза.

Шпателем удаляют излишки гипса во всей пришеечной части и придают ей равный с контуром шейки профиль поперечного сечения.

По гипсовым штампам готовят металлические штампы.

Для получения из металла точной копии гипсового штампа его замачивают в воде или в раство­ре конторского клея. В резиновое кольцо диаметром 3-4 см и высотой 4-5 см наливают жидкий гипс. Влажный гипсовый штамп предварительно обмазывают тонким слоем гип­са, вынимая и вновь погружая в него, а затем полностью по­мещают в жидкий гипс так, чтобы штамп был расположен строго вертикально и находился в самом центре резинового кольца. Это облегчает выведение гипсового штампа из формы и обеспечивает сохранение ее точности.

Затвердевший гипсовый блок выталкивают из резиново­го кольца, придают блоку форму прямоугольника и на двух противолежащих сторонах делают клиновидные про­дольные бороздки глубиной 3-4 мм, оставляя слой до гипсо­вого штампа не менее 3-5 мм. Продольные углубления должны быть ориентированы на гипсовый штамп так, что­бы линия излома прошла строго через его середину. Для раскалывания гипсовой формы ее кладут на ладонь ле­вой руки, а лезвие ножа для гипса вставляют в продольную клиновидную бороздку. Если линия излома окажется смещенной, извлече­ние гипсового штампа из формы может быть затруднено. В этом случае на той половине формы, где остался гипсо­вый штамп, делают дополнительную клиновидную борозду строго в направлении штампа и раскалывают по ней остав­шуюся часть гипсового блока. После освобождения гипсо­вого штампа все части гипсовой формы складывают, поме­щая в резиновое кольцо и заливают в него расплавленный легкоплавкий сплав, расплавленный в специаль­ной ложке на пламени газовой или спиртовой го­релки при температуре 65-95°С. В нашей стране пользуются сплавом «Мелотт»: олово, свинец, вис­мут (5:3:8), температура плавления - 65°С.

Для каждого зуба отливают 2 штампа: первый используют для окончательной штамповки, второй - для предварительной. Возникающие на поверхности штампа дефкты удаляют напильником осторожно в области шейки. Излишки металла на же­вательной поверхности удаляют борами или кругами без на­рушения ее рельефа. В таком виде металлический штамп готов для штамповки коронки.

При изготовлении нескольких коронок приме­няют следующую методику: в изготовленную металличес­кую рамку шириной 5-6 см, высотой бортов 2 см и длиной 15-20 см заливают жидкий гипс, в который опускают пред­варительно подготовленные зубы в горизонтальном поло­жении на половину их толщины и на расстоянии 1 см друг от друга

После затвердевания гипса на обоих концах блока дела­ют «замки» в виде углублений и опускают в холодную воду для замачивания, затем отливают вторую половину формы. После затвердевания гипса второй половины их отделяют друг от друга легкими ударами молотка и извлекают гипсо­вые зубы. Затем соединяют обе половины формы, несколь­ко расширяют входное отверстие каждого гипсового зуба и заполняют форму расплавленным легкоплавким сплавом.

Для предварительной штам­повки используется металлический штамп под №2.

Для изго­товления коронок из нержавеющей стали используют стан­дартные гильзы различного диаметра и толщины (0,20-0,28 мм), выпускаемые промышленностью.

Для штамповки коронок из сплава золота или платины применяют диски диаметром 23-30 мм и толщиной 0,25-0,28 мм.

Подготовка гильз к штамповке: подбирают гильзу соответственно диаметру коронки зуба с таким расчетом, чтобы она с некоторым трудом натягива­лась на металлический штамп.

Если нет гильз подходящего диаметра и они больше диа­метра металлического зуба, то их протягивают через аппарат «Самсон» или «Шарп».

Таким же методом получают гильзы из дисков (золото, платина).

Для получения гильзы соответствующего диаметра стан­дартную заготовку или диск устанавливают против данного отверстия матрицы и протягивают с помощью пуансона. Переводя гильзу от одного отверстия к другому, добиваются нужного диаметра, чтобы гильза надевалась на металличес­кий штамп с некоторым усилием.

Многократное протягивание гильзы через отверстия приводит к изменению структуры металла и его свойств, поэтому для восстановления прежней структуры металла и его свойств гильзу после протягивания и в про­цессе работы необходимо неоднократно подвергать терми­ческой обработке.

Гильзу из золота прокаливают до по­краснения в пламени газовой горелки или спиртовки.

Стальную гильзу прокаливают в печи или в пламени паяль­ного аппарата до температуры 1100°С (соломен­но-желтый цвет) и быстро охлаждают ее в воде или на воз­духе. Этим достигается фиксация наиболее устойчивой структуры стальной гильзы, так называемой аустенитной, представляющей твердый раствор углерода в железе.

Предварительная штамповка . Для нисполь­зуют наковальню, свинцовое основание и моло­точки: медный - для стали, роговой - для сплава золота. Ориентировочную форму придают внача­ле на наковальне. Надев гильзу на штамп из легко­плавкого сплава №2, ее обивают молоточком, приближая к форме штампа; удары молоточка нужно направлять на на­иболее выпуклые участки гильзы, сгоняя их в сторону шейки зуба. Можно в свинцовом бруске создать ложе и вкола­чивать штамп в гильзу молотком до тех пор, по­ка на дне гильзы не появятся первые отпечатки жевательной поверхности или режущего края зуба. Если продвижение гильзы встречает препятствие со стороны выступа на штам­пе около шейки зуба, то гильзу снимают и подрезают. Вместо свинца используют для формирования окклюзионной поверхности легкоплавкий сплав, залив его в фор­мочку, как показано. Ударами молотка гильзе придают ориентировочную форму будущей коронки, доби­ваясь более плотного ее прилегания ко всей поверхности металлического штампа.

Перед окончательной штамповкой предварительно сделанную коронку снимают путем расплавления штампа и вновь подвергают термической обработке по тому же ре­жиму.

Золотую гильзу после предварительной штамповки пе­ред термической обработкой необходимо кипятить в 40-50% растворе хлористоводородной или азотной кис­лоты для удаления следов свинца, который придает золоту хрупкость и способствует образованию трещин при штам­повке.

После предварительной приступают к окончательной штамповке: внутренняя, наружная, комбинированная.

Наружная штамповка.

Металлический штамп зуба с надетой на него предвари­тельно отштампованной коронкой обертывают полотняной материей или плотной бумагой (для предупреждения попа­дания мольдина между коронкой и штампом) и после уста­новления его строго по центру жевательной поверхностью вниз ударами молотка или прессовкой в специальном прес­се вколачивают в массу.

За ручку раскручивают пресс и резко отпус­кают, при этом цилиндр, входя в основание, ударяет в штам-пик, а мольдин или каучук выполняет роль контрштампа, равномерно передающего давление во всех направлениях и способствующего плотному прилеганию коронки к по­верхности металлического штампа.

После штамповки, если имеются складки на поверхнос­ти коронки, то их разбивают молотком, удаляют коронку со штампа путем его расплавления, держа коронку пинцетом. На этом заканчивается лабора­торный этап.

Одиночные коронки перед направлением в клинику от­беливают, кипятят, протирают; если же коронка предназна­чена для якорного крепления мостовидного протеза, то ее не отбеливают из-за опасности истончения. Такие коронки отбеливают после окончательного изготовления мостовид­ного протеза.

Таким образом, при наружной штамповке штампом яв­ляется приготовленный нами зуб из легкоплавкого сплава, а контрштампом - мольдин или невулканизированный ка­учук. Комбинированный способ штамповки сочетает в себе элементы наружной и внутренней штамповки – она не применяется,

Метод комбинированной штамповки коронок. Из наружной штамповки заимствован способ изготовления металлическо­го штампа, а из внутренней - металлического контрштампа. Его еще называют штамповкой по методу ММСИ (Москов­ский медицинский стоматологический институт).

Аппарат состоит из стальной кюветы внутренние поверхности которой сведены на конус и имеют по средней линии два выступа, облегчающих раска­лывание контрштампа.

Металлический штамп зуба готовят абсолютно так же, как и при наружной штамповке. После этого поверхность металлического штампа обертывают одним слоем липкого пластыря оставляя свободной окклюзионную поверхность или режущий край. Это соответствует толщине металлической коронки. Для этого же можно смазать по­верхность штампа маслом и обсыпать тальком.

Установив держатель со штампом по центру кюветы, в нее наливают расплавленный легкоплавкий сплав, после затвердевания которого кювету устанавливают на подставке кверху дном, удаляют вату из отверстия дна кюветы и, вста­вив в отверстие пестик, ударами молотка удаляют контр­штамп. Раскалывание контрштампа и освобождение из него металлического штампа осуществляют с помощью зубила или гипсового ножа, которые вставляют в получившееся уг­лубление на боковой поверхности штампа. При использова­нии стержня с трехгранными зубцами раскалывание контр­штампа происходит в момент его освобождения из кюветы.

С поверхности металлического зуба удаляют липкий пластырь, надевают предварительно отштампованную ко­ронку и, установив в углублении контрштампа, вставляют последний в кювету при легком постукивании молоточком, чтобы он занял прежнее положение Для этого можно использовать пестик полой стороной. После этого ударами молотка по штампу и пестику произ­водят штамповку. Штамп с коронкой освобождают от контрштампа описанным выше способом, то есть выбива­нием контрштампа, его расплавлением и освобождением коронки.

Отбеливание, шлифовка и полировка коронки. Проверен­ную в полости рта пациента коронку вновь передают в зубо-техническую лабораторию для отбеливания, шлифовки и полировки.

В процессе изготовления зубных протезов производят термическую обработку металлических частей, что повыша­ет и ускоряет их химическое взаимодействие с кислородом воздуха. В результате такого воздействия на поверхности металла образуется окисная пленка (окалина), ухудшающая внешний вид металла, затрудняющая процессы обработки, шлифовки и полировки поверхности.

Удаление окисной пленки со всей поверхности металли­ческих частей осуществляется при помощи отбелов. В качестве от­белов применяют водные растворы многих кислот (соля­ной, серной, азотной и др.) и их смеси,

Для отбеливания протезов, изготовленных из сплавов зо­лота и серебрянопалладиевых, применяют 40% водный рас­твор соляной кислоты. Изделие нагревают докрасна, а затем опускают в сосуд с раствором соляной кислоты и закрывают крышкой. Через 1-2 мин изделие извлекают из раствора и промывают в проточной воде.

Все работы с соляной кислотой следует проводить в вы­тяжном шкафу, так как пары ее оказывают вредные влияния на слизистую оболочку дыхательных путей. Нельзя допус­кать попадания ее на одежду, кожу и инструменты. После штамповки коронок из сплавов зо­лота в формах, изготовленных из легкоплавких металлов, на коронках остаются их частицы в виде налета, который снимают путем погружения коронки в соляную кислоту на 2-3 минуты. Затем её тщательно промывают водой и протирают. В качестве отбелов для обработки коронок, изготовленных из нержавеющей стали, применяют смесь, наиболее часто состоящую из 6 частей азотной кислоты, 47 частей соляной кислоты, 47 частей воды. В этом растворе стальные изделия кипятят в течение 1-2 минут.

Во избежание порчи коронки необходимо строго соблюдать режим отбеливания.

3-ий клинический этап

Проверка качества изготовления штампованной коронки и требования, предъявляемые к ней.

Качество изготовленной в лаборатории штампованной коронки тщательно проверя­ется в полости рта на подготовленном естественном зубе, что существенно облегчается предварительной оценкой искусственной коронки на гипсо­вом штампе.

Гладкая, ровная поверхность коронки свидетельст­вует о высоком качестве выполнения штампованного протеза. Складки и вмятины на поверхности металла, плохой охват шейки гипсового штампа краем коронки показывают недоброкачественность штамповки. Щель между краем коронки и гипсовым штампом приведёт к плохому удержанию коронки. Несколько коронок, из-за некачественной штамповки легко снимающихся с гипсо­вого штампа, легко перепутать в полос­ти рта перед проверкой.

Проверка длины коронки. На гипсовом штампе край коронки должен минимально пере­крывать линию клинической шейки зуба, то есть на 0,3-0,5мм. Вопрос решается индивидуально по клиническими показаниям:

если край коронки перекрывает линию клинической шейки боль­ше, чем это требуется у данного пациента, коронку осторож­но укорачивают карборундовым камнем или фасонной голо­вкой.

коронка, оказавшаяся заведомо короткой на гипсовом штампе и подготовленном зубе, подлежит переделке.

Готовая коронка должна иметь анатомическую форму с хорошо выраженным эк­ватором, соответствующую данному зубу. Режущий край и жевательная поверхность - тщательно отштампованы, их рельеф соответствует возрасту пациента.

Проверка штампованной коронки на подготовленном зубе в полости рта.

Искусственную штампованную коронку снимают с гип­сового штампа, промывают перекисью водорода, дезинфицируют спиртом и накладывают на опорный зуб. Если коронка не накладывается, необходимо проверить качество подготовки зуба. Препятствовать может культя ошлифованного зуба, расширенная в сравнении с периметром шейки, требуя дополнительного сошлифовывания твердых тка­ней зуба и приведение культи к требуемой форме. Узкая коронка не накладывает­ся на пра­вильно подготовленный естественный зуб вследствие:

неточного оттиска;

неаккуратной гравировки шейки зуба на гипсовой рабочей модели;

сужения шейки гипсового штампа или удаления части легкоплавкого спла­ва при обработке металлического штампа.

Незави­симо от причины коронку передают в зуботехническую ла­бораторию для перештамповки.

Правильно изготовленная коронка:

продвигается вдоль подготовленного под нее естественного зуба;

при полном наложении коронки минимально погружается в зубодесневую бороздку.

Глубину погружения проверяют угловым зондом, ощупывая край корон­ки под десной по всему периметру шейки зуба. Тщательно обследуют положение края коронки в области межзубных десневых сосочков. Чрезмерное по­гружение коронки в этом месте вызвано:

неудобствами при гравировке шейки зуба на гипсовой модели;

укорочением металлической ко­ронки на металлическом или гипсовом штампе в связи с крутым изгибом края коронки в этом месте.

Хроническое воспаление межзубных сосочков является частой реакцией краевого пародонта на удлинение коронки.

Глубину залегания края коронки под десной про­веряют на оттиске. Вставив коронку в оттиск, определяют степень погружения ее края в десневой карман по всему периметру шейки зуба. Она будет соответ­ствовать ширине пришеечной части коронки, выступаю­щей над отпечатком десны.

После уточнения длины коронки необходимо проверить плотность охвата шейки естественного зуба. Широкая ко­ронка будет плохо фиксироваться, а чуть суженная может полностью не наложиться, что проявится в возник­новении преждевременного окклюзионного контакта, пре­пятствующего смыканию зубных рядов.

Восстановление анатомической формы протезируемого зуба предполагает сохранение непрерывности зубной дуги за счет воссоздания межзубных контактных пунктов. Ис­кусственная коронка, не имеющая плотных контактов с ря­дом стоящими зубами, считается неполноценной. Лишь у пациентов с редко расположенными зубами в виде диастемы или трем такое положение искусственной коронки по отношению к соседним зубам может быть при­знано целесообразным. У большинства больных искус­ственная коронка должна иметь плотный контакт с рядом стоящими зубами.

Коронка является несъемным протезом, восстанавлива­ющим форму зуба и предупреждающим его дальнейшее раз­рушение. Также она является инородным телом, оказывая вредное влияние на ткани краевого пародонта. Вредное влияние коронки, как и всякого другого протеза, может быть усилено несоблюдением правил изготовления.

Требо­вания к изготовлению коронки:

Анатомическая форма, свойствен­ная данному зубу. Правильно смоделированные бугры и эк­ватор обеспечивают нормальное взаимоотно­шение с зубами противоположной челюсти и соседними. Экватор коронки:

создает межзубные контакты, защищающие межзубной сосочек;

оберегает вестибу­лярный и оральный край десны от повреждения пищей. Одним из главных условий существования зубной дуги является её непрерыв­ность, восстанавливаемая межзубными контактами.

Плотный охват шейки зуба с погружением в десневой карман не более чем на 0,3-0,5мм. Коронка шире шейки зуба раздража­ет и оттесняет десну, вызывая ее атрофию - между такой коронкой и зубом имеется просвет, вначале заполняющийся цементом, но в дальнейшем слюна растворяет его и в образующуюся щель проникает пища,продукты разложения которой вызывают некроз тканей зуба, этому благопри­ятствует нарушение целостности эмали во время препари­рования. Глу­бокое погружение коронки под десну травмирует краевой пародонт.

Искусственная коронка, не должна повышать межальвеолярную вы­соту, Если нет, то при центральной окклю­зии вся сила сокращающихся мышц падает лишь на зуб, по­крытый коронкой, и его антагонисты. Такая окклюзия будет травмирующей, проявляясь в виде болей в зубе при накусывании подвижности его.

При моделировке бугров жевательных зубов нужно учи­тывать возрастные особенности. У молодых людей бугры хорошо выражены, у пожилых, наоборот, вследствие физи­ологической стираемости они представлены слабо и по этой причине боковые движения нижней челюсти становятся более плавными.

Припа­совка коронки

Коронку накладывают на зуб без особого усилия постепенно дово­дя до десневого края. При плотном охвате краем коронки шейки зуба и соответст­вии краю десны ее продвигают в десневой желобок. После зондом проверяют глубину залегания краев коронки: в случае глубокого проникновения в карман производят исправления. Края ко­ронки шире шейки зуба подгибать нельзя - коронку пере­штамповывают. Узкую коронку не следует укорачивать - это мо­жет сделать ее несоответствующей шейке зуба.

Также необходимо убедиться в отсутствии прежде­временных контактов при боковых окклюзиях, для чего больного просят сместить нижнюю челюсть вправо и влево при сохранении контакта зубов - коронка не должна мешать окклюзионным взаимоотношениям при движениях нижней челюсти. Выявление возможных преж­девременных контактов основывается на характере смыкания боковых зубов до протезирования.

Если искусственная корон­ка нарушает привычный характер смыкания, ее следует ис­править или переделать. Следует избегать появления преж­девременных контактов также и при передней окклюзии.

3-ий лабораторный этап

Коронку шлифуют эластичным кругом, затем на жесткую щетку или фильц (укрепленные в шлифмашине) наносят полировочную пасту в зависимости от матери­ала, из которого сделана коронка, и заканчивают полировку мягкой нитяной щеткой «пушок». В качестве полировочных масс применяют нижеследующие: окись железа, или крокус (РегОз), Окись хрома - мелкозернистый порошок зеленого цвета. Широкое распространение получили пасты, разработанные Государственным оптическим инсти­тутом (ГОИ) Последние и применяются для по­лировки протезов из нержавеющей стали.

Пасты ГОИ

4-ый клинический этап

Перед фиксацией коронку тщательно обрабатывают пере­кисью водорода, обезжиривают спиртом и высушивают. Опорный зуб об­кладывают ватными тампонами и подвергают медикаментоз­ной обработке: очищают от зубного налета, промывают антисеп­тиками, дезинфицируют спиртом, высушивают эфиром или теплым воздухом. На стеклянной стерильной пластинке заме­шивают цемент жидкой консистенции. Правила приготовления цемента и его консистенция зависят от марки и цели, которой нужно достичь при укреплении коронки. Приготовленный це­мент вносят в коронку шпателем, заполняя ее примерно на две трети. Внутренние стенки обмазывают до края коронки. Узкие коронки для резцов заполняют при помощи гладилки. Коронку накладывают на зуб, следя за тем, чтобы ватные тампоны не попали под край коронки. После наложения коронки с цемен­том необходимо сразу же проверить окклюзионные взаимоотно­шения при центральной окклюзии. Если коронка находится в плотном контакте с зубами-антагонистами, больного просят дер­жать зубы сомкнутыми 10-15 минут, пока не затвердеет це­мент. При применении восстановительных коронок необходимо контролировать их положение на зубе. Для этого в конечной фазе наложения, примерно за 3-4 мм от края коронки до десны, больного просят сомкнуть зубы.

При фиксации штампованной коронки не следует сразу про­верять характер окклюзионных контактов при боковых окклюзиях. Это может вызвать смещение коронки и нарушение окк­люзии. Лишь после полного затвердевания цемента необходи­мо поверить точность восстановления окклюзионных взаимоот­ношений. Остатки цемента осторожно снимают с поверхности коронки и рядом стоящих зубов. Особенно аккуратно нужно удалять цемент, заполняющий межзубной промежуток, движе­ние инструмента должно быть направлено от десны к режуще­му краю или жевательной поверхности. Не следует прилагать больших усилий, которые могут вызвать смещение коронки. Остатки цемента на поверхности полированной коронки легко снимаются ватным тампоном, пропитанным жидкостью фосфат-цемента, только после этого обязательно полоскание полости рта содовым раствором или раствором марганцовокислого калия. После удаления остатков цемента больному рекомендуют не есть в течение 1-2 часов до полного затвердевания фиксирующего материала.

Цементы для постоянной фиксации несъемных зубных протезов ;

Цинк-фосфатные цементы: «Унифас», «Адгезор» (Чехия), «Phosphacap», «Poscal» (Германия), «Septocell» (Франция).

Поликарбоксилатные цементы: «Carboco», «Aqualox» (Гер­мания), «Selfast» (Франция).

Стеклоиономерные цемент: «Meron», «Aqua Meron». «КемФил Супериор», «БейзЛайн», (Германия), «Ionocell» (Фран­ция), «Fuji ionomer» (Япония).

Полимерные цементы: «Resiment» (Франция), «Bifix», «Dualcement», «Vario-link», «Ф-21» (Германия) и др.

Свето- и химически отверждаемые цементы: «Bifix», «Avanto» (Германия).

Материалы для временной фиксации искусственных коронок

Материалы на основе окиси цинка и эвгенола (гваякола): «Дентол», «Темпоро-М», «Zinoment» (Германия) и др.

Цемент с супергидроокисью кальция: «Provicol» (Германия).

Литература.

1.Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч.1. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 662 с.

2.Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч.2 – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 235с.

3.Ортопедическая стоматология: Учебник для студентов стоматлогич. фак. мед. вузов. / Под ред. В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова. – 2-е изд. доп. – М.: Медицина, 2001. – 621 с.

4.Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Прикладное материаловедение: Учебник для мед. вузов. – СПб.: СпецЛит, 2001. – 480 с.

5.Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Пропедевтика и основы частного курса: Учебник для мед. вузов. – СПб.: СпецЛит, 2001. – 480 с.

6.Руководство по ортопедической стоматологии. / Под ред. В.Н. Копейкина. – М.: Триада-Х, 1998. – 495 с.

Тема №6. Ортопедическое лечение дефектов твердых тканей зубов пластмассовыми коронками. Противопоказания и показания к их применению. Обезболивание при протезировании пластмассовыми коронками. Принципы и методика препарирования. Получение слепка. Подбор цвета. Самостоятельная работа студентов: припасовка пластмассовой коронки, фиксация ее на цемент.

Цель занятия: ознакомиться с показаниями и противопоказаниями к изготовлению пластмассовой коронки. Изучить особенности препарирования зуба под пластмассовую коронку. Изучить клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовой коронки.

Продолжительность занятия: 3 часов.

План практического занятия: Время

1. Организационный момент 5 мин

2 . Оценка знаний студентов:

вопросы к исходному уровню знаний: 10 мин

1.Зоны безопасности при препарировании твердых тканей зубов

2.Методы обезболивания

3.Виды искусственных коронок

контрольные вопросы по теме 30 мин

1 Показания и противопоказания к изготовлению пластмассовой коронки.

2.Характеристика материалов применяемых для изготовления пластмассовых коронок.

3.Методики препарирования зубов под пластмассовую коронку.

4.Клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовой коронки.

5.Показания к изготовлению коронки из самотвердеющей пластмассы, последовательность изготовления.

6.Методика припасовки и фиксация пластмассовой коронки.

7.Ошибки и осложнения при протезировании пластмассовой коронкой.

3. Обследование тематического пациента ассистентом 30 мин

4 . Аудиторная самостоятельная работа студентов : 60 мин

припасовка пластмассовой коронки,

фиксация пластмассовой коронки на цемент.

5 . Обсуждение самостоятельной работы студентов 20 мин

6. Задание на следующее занятие 5 мин

Показания:

1) при дефектах коронок зубов вследствие кариеса, травмы, при которых восстановить форму зуба не удается пломбированием или протезированием вкладкой;

2) при повышенной стираемое™ и клиновидных дефектах для восстанов­ления анатомической формы зубов и межальвеолярного расстояния, профи­лактики дальнейшего стирания;

3) при аномалиях формы зуба;

4) гипоплазии эмали и дентина, изменение цвета зубов;

5) для фиксации мостовидных протезов;

6) для фиксации съемных протезов (телескопические коронки);

7) для фиксации съемного протеза кламмерами, если необходимо улучшить форму опорного зуба;

8) для фиксации различных ортодонтических и челюстно-лицевых аппа­ратов.

Требования к полной штампованной коронке.

\. Коронка должна иметь анатомическую форму, свойственную зубу в дан­ном возрасте. * " " " - "

2 . Коронка должна плотно охватывать шейку зуба и погружаться в дес-невой карман на 0,2-0,3 мм.

3 . Коронка при смыкании зубов в центральной окклюзии должна иметь контакт с зубами-антагонистами, не повышая межальвсолярную высоту и не должна блокировать боковые движения нижней челюсти.

Виды искусственных коронок

I.По характеру

1 . Временные 2. Постоянные

II. Но функции

1. Восстановительные

2. Опорные

3. Фиксирующие

Первые применяют для восстановления анатомической формы зубов вто­рые используют главным образом для опоры мостовидных протезов а тре­тьи - для фиксации съемных пластиночных и дуговых протезов или" специ­альных аппаратов (ортодонтических, челюстно-ортопедических и т д)

III. По конструкции

1. Полные коронки

2. Экваторные коронки - покрывают зуб до экватора

3. Полукоронки (трехчетвертные коронки) - покрывают зуб с ораль­ной, жевательной и апроксимальных поверхностей.

4. Телескопические коронки.

IV. По способу изготовления

1. Бесшовные

Штампованные

V. По материалу

1. Металлические

Золото 900-й пробы

Серебряно-падладиевый сплав (СПС)

Нержавеющая сталь

Кобальто-хромовый сплав (КХС) - для литых коронок

2. Пластмассовые

3. Фарфоровые

4. Комбинированные:

Металлопластмассовые

Металлокерамические

Ответы на экзаменационные вопросы

I часть

ВОПРОС 4

Последовательность клинических и лабораторных этапов при протезирования металлическими штампованными

Коронками

1.Клиника. Опрос, осмотр, постановка диагноза. Обезболивание. Пре­парирование зубов под металлическую штампованную коронку. Снятие от­тисков с обоих зубных рядов (Если оттиски сняты альгинатными материалами __врач сам отливает модели).

2. Лаборатория. По оттискам, полученным от врача, техник отливает модели и загипсовывает их в окклюдатор в положении центральной окклю­зии. Затем он моделирует коронки зубов из воска: сначала очерчивает шей­ку зуба химическим карандашом, затем покрывает гипсовую культю вос­ком и после затвердевания воска моделирует коронку зуба. Затем техник получает металлический штамп: сначала из модели вырезают фрагмент, гра­вируют шейку зуба. Полученный гипсовый штамп гипсуется в специаль­ную форму, этот оттиск заливают легкоплавким металлом (получают два металлических штампа). Затем готовят гильзы к штамповке: подбирают гильзу нужного диаметра (протягивают гильзы в аппарате "Самсон" или Шарпа), отжигают гильзу. Штамповка: сначала гильзу наколачивают на штамп, а затем штампуют в аппарате Паркера или по методу ММСИ. Гото­вую коронку обрезают по намеченной линии и не отбеливая передают в клинику на гипсовом штампе.

3. Клиника. Врач обрабатывает коронку спиртом и проводит припа­совку в полости рта пациента с учетом требований к полной штампованной коронке. После припасовки коронка возвращается к технику.

4. Лаборатория. Техник отбеливает, шлифует и полирует коронку. Ко­ронка поступает в клинику на гипсовом штампе.

5. Клиника. Врач обрабатывает коронку спиртом, обрабатывает пере­кисью и высушивает культю зуба и фиксирует коронку с помощью цемента. Рекомендации: не есть в течение 1-2 часов для предупреждения смещения коронки до затвердевания цемента.

ВОПРОС 5

Протезирование штифтовыми зубами (пластмассовые, по

Ричмонду). Протезирование коронками на искусственных

Культях. Преимущества культовых коронок перед

Штифтовыми конструкциями

Показание к протезированию штифтовыми зубами - отсутствие корон­ки зуба, если корень, служащий опорой, отвечает следующим требованиям:

1) канал корня должен быть хорошо проходимым на протяжении, равном длине штифта;

2) околоверхушечная часть корневого канала должна быть хорошо зап­ломбирована и верхушечный пародонт лишен признаков хронического вос­паления (гранулема, кистогранулема, киста).

При наличии околоверхушечньгх изменений, если они не носят обширно­го характера, отсутствии свищей и хорошем пломбировании верхушки кор­ня допустимо протезирование штифтовым зубом. При значительном пора­жении пародонта верхушки корня протезирование штифтовым зубом может быть осуществлено после резекции верхушки корня, если остается доста­точная длина корня;

3) корень должен иметь длину большую, чем высота будущей коронки;

4) стенки корня должны иметь достаточную толщину, чтобы противостоять жевательному давлению, передаваемому через штифт, а выступающая часть -твердой, не пораженной кариесом;

5) культя корня должна быть открытой. Если она прикрыта десной, то производят гингивэктомию;

6) корень должен быть устойчивым. Учитывая анатомию корней, следует сказать, что самыми пригодными для протезирования штифтовыми конструк­циями являются клыки, верхние центральные и боковые резцы. Однако в прак­тике используются небный корень верхних премоляров и дистальный корень нижних моляров.

Штифтовый зуб с наружным кольцом (зуб Ричмонда)

Части штифтового зуба по Ричмонду:

1. Искусственная зубная коронка; <

3. Наружный колпачок (рис. 27).

Эта конструкция наиболее целесообразна при тонких стенках корня.

Рис. 27. Схема штифтового зуба Ричмонда

Протезирование зубом Ричмонда Последовательность клинических и лабораторных этапов

1. Клиника. Опрос, осмотр, постановка диагноза. Обезболивание (если требуется). Обработка культи зуба. Снятие оттисков.

2. Лаборатория. Техник отливает модель. Изготовление штампованно­го колпачка. Материал - золото 750-й пробы, нержавеющая сталь. Техно­логия - как у металлической штампованной коронки.

3. Клиника. Припасовка штампованного колпачка. Колпачок должен плотно охватывать шейку зуба и заходить в десневой корневой карман на 0,3-0,5 мм. Затем подготавливают корневой канал: распломбировывают его, стараясь не истончать стенки, до верхушечной трети. Затем припасовы­вают штифт в канале зуба. Материал для штифта - золото 750-й пробы, нержавеющая сталь. Размеры штифта выбираются не произвольно, а в соот­ветствии с диаметром корневого канала. Длина штифта должна быть не меньше 2/3 длины корневого канала и не меньше размера искусственной коронки. Толщина штифта в апикальной части должна быть не меньше 1,0-

Ответы на экзаменационные вопросы

I часть

1,2 мм, а у устья канала - 2 мм. Затем в крышке колпачка делают отверстие для штифта. Надевают колпачок на культю зуба и вводят штифт в канал через отвер­стие в колпачке. Снимают оттиск. Колпачок со штифтом переходят в оттиск. Канал зуба закрывают временной пломбой.

4. Лаборатория. Техник отливает модель, в нее переходит штифт с кол­пачком. На модели штифт спаивают с колпачком.

5. Клиника. Проверка конструкции в полости рта. Уточняют плотность прилегания колпачка к поверхности корня и отношение краев колпачка к:"дес-невому карману. Снимают оттиски с обоих зубных рядов. Подбирают цвет об­лицовки. Канал зуба закрывают временной пломбой.

6. Лаборатория. Отливают модели, куда и переходит штифт с колпачком. Коронку штифтового зуба делают комбинированной: с губной стороны

располагается облицовка из фарфора или пластмассы, с небной - металли­ческое крепление. В зависимости от того, какой материал выбран для обли­цовки, будут изменяться и технические приемы изготовления этого зуба, но в том и в другом случаях моделируют ложе для фасетки, которое отливают из металла и спаивают с колпачком. После этого в ложе укрепляют обли­цовку из фарфора или пластмассы.

Клиника.

Готовый штифтовый зуб проверяют в полости рта. При этом вновь обра­щают внимание на положение краев колпачка по отношению к десневому карману, анатомическую форму зуба, цвет облицовки, отношение зуба к соседним зубам и антагонистами. Затем высушивают канал зуба, штифт с колпачком и фиксируют штифт в канале с помощью цемента. Рекоменда­ции: не есть 1-2 часа (до затвердевания цемента).

Преимуществом зуба Ричмонда является наличие колпачка, усиливаю­щего его фиксацию и укрепляющего корень зуба. Он также защищает це­мент в канале корня от действия слюны. Проникновение слюны в канал корня ведет к рассасыванию цемента, ослаблению фиксации штифта и раз­рушению корня.

Искусственные коронки – несъемный протез, воспроизводящий форму естественного зуба. По материалу они делятся на металлические (золотые, серебряно-палладиевые, стальные), неметаллические (пластмасса, фарфор), комбинированные (металлокерамика, металлопластмассовые). По конструкции следует различать полные, экваторные, полукоронки, жакетные коронки. По технологии изготовления металлические коронки можно разделить на литые, штампованные и паянные. По функции: восстановительные, опорные, фиксирующие, защитные (временные).

Показания к протезированию штампованными коронками:

1) При дефектах коронки зуба кариозного и некариозного происхождения, когда восстановить форму пломбированием или вкладкой не удается.

2) При аномалии формы зуба.

3) При протезировании мостовидными протезами в качестве опорного элемента.

4) Для фиксации лечебных и ортопедических аппаратов.

5) Для фиксации съемного протеза, если опорный зуб имеет неудовлетворительную форму, обнаженную шейку, кариозную полость, расположенную на пришеечной области, при необходимости создать на окклюзионной поверхности место для накладки опорно-удерживающего кламмера.

6) При необходимости значительного сошлифовывания твердых тканей, выдвинувшегося или наклонившегося зуба (феномен Попова-Гадона).

7) При аномальном положении зуба.

Требования к культе зуба, отпрепарированного под металлическую штампованную коронку

1) Культя отпрепарированного зуба должна сохранять форму, свойственную данному зубу или данной группе зубов.

2) Стенки культи должны быть параллельны или слегка сходиться к режущему краю или жевательной поверхности.

3) Культя с зубами-антагонистами должна быть разобщена на толщину коронки 0,3 мм или 16 слоев копировальной бумаги.

4) Культя не должна иметь навесов, уступов, поднутрений.

Препарирование твердых тканей зубов

Учитывая общие и местные реакции организма человека на препарирование, необходимо учитывать следующие рекомендации:

1) Для уменьшения общей реакции организма на препарирование, его необходимо проводить с применением обезболивания, у некоторых пациентов – с медикаментозной подготовкой.

2) Снимать только необходимый слой эмали и дентина.

3) Соблюдать режим препарирования (дробное и прерывистое), не допуская развития высокой температуры.

4) Пользоваться машинами с большим числом оборотов, центрированным инструментом с большой режущей способностью.

5) Обязательным условием является принудительное охлаждение инструмента и протезного поля.

После анестезии приступают к сошлифовыванию твердых тканей. Цель препарирования – создание путем сошлифовывания определенной формы культи зуба. Эта форма должна обеспечить протезное пространство для искусственной коронки и возможность ее наложения.

Препарирование проводится в несколько последовательных этапов:

1) Сошлифовывание окклюзионной поверхности для разобщения с антагонистами.

2) Сепарация контактных поверхностей для отделения зуба от соседних.

3) Сошлифовывание экватора вестибулярной и оральной поверхностей.

4) Препарирование придесневой части зуба.

После препарирования диаметр коронки зуба должен быть равен или меньше диаметра шейки.

Для создания искусственной коронки необходимо получить оттиски зубных рядов. Самое точное отображение отпрепарированного зуба, его шейки и десневой бороздки дает методика получения двойного слепка (см. вкладки). Для этого применяют силиконовые массы. Они состоят из нескольких масс: пасты высокой вязкости для получения предварительного оттиска и пасты низкой вязкости для его коррекции. Вспомогательный оттиск отображает зубы антагонисты и помогает моделировать искусственную коронку. Он выполняется, как правило, альгинатным слепочным материалом, созданным на основе альгиновой кислоты. Для его получения была использована способность альгиновой кислоты образовывать с натрием и калием эластичные, нерастворимые гели (стомальгин, эластин и др.).

Стомальгин представляет собой порошок тонко измельченного альгината натрия с примесью различных добавлений. Он гигроскопичен, поэтому упаковывается в специальные воздухонепроницаемые пакеты.

Для получения оттискной массы порошок насыпают в резиновую колбу и мерным сосудом добавляют холодную воду в пропорциях, указанных в инструкциях. Избыток воды приводит к образованию малоустойчивого геля и слепочная масса не приобретает необходимой эластичности.

Замешивать массу надо быстро, путем растирания ее о стенки резиновой чашки. Поскольку альгинатные оттискные массы не обладают хорошей прилипаемостью, следует использовать перфорированные ложки. При их отсутствии ложку необходимо обклеить лейкопластырем. Наложенную в ложку массу распределяют ровным слоем, смешивают холодной водой и вводят в полость рта. Альгинатные оттискные массы обладают свойствами, необходимыми в широкой стоматологической практике (простота употребления, эластичность). Масса обладает текучестью, позволяющей при минимальном давлении получить отпечаток тончайших деталей поверхности зубов и слизистой оболочки.

Однако альгинатные оттискные материалы имеют и недостатки. Альгинатный оттиск быстро меняет свой объем: на воздухе он дает усадку, в воде набухает. Через 15-20 минут пребывания на воздухе объем оттиска уменьшается на 1,5%. При погружении оттиска в воду усадка прекращается и начинается резкое увеличение линейных размеров за счет поглощения воды. Величина усадки и расширения зависит от состава альгинатной композиции. Поэтому полученный оттиск необходимо сразу отливать.

Модели из гипса для зубопротезных целей делят на рабочие и вспомогательные.

Рабочей называют модель, на которой непосредственно изготавливают зубной протез.

Вспомогательной называют модель, на которой воспроизводится форма окклюзионной поверхности зубного ряда противоположной полости.

Перед изготовлением модели необходимо оценить слепок, т.е. решить, можно ли изготовить протез по данному слепку. Поэтому необходимо установить, все ли участки протезного ложа получили отображение на слепке, точность этого отображения: хороший отпечаток небных поперечных складок, бугров, тяжей слизистой оболочки, жевательных поверхностей, режущих краев и шеек зубов. На рабочей поверхности слепка не должно быть воздушных пузырей и размытых слюной участков. При выявлении тех или иных недочетов необходимо получить новый слепок.

Из слепков удаляют излишки воды и заливают размешанным гипсом. Гипс для получения замешивают без добавления соли. Хорошо размешав гипс, накладывают небольшими порциями на выступающую часть слепка. Легким постукиванием слепка о край чашки перемещают эту порцию гипса в углубленные места и предотвращают образования в ней возможных раковин и способствуют хорошему заполнению слепка. Затем добавляют новую порцию гипса. Лучшие результаты достигаются при использовании вибростолика. Заполнив с излишком весь слепок, накладывают горкой оставшийся гипс, переворачивают ложку и прижимают ее к столу так, чтобы поверхность ложки была параллельна поверхности стола. При этом высота цоколя должна быть не меньше 1,5 – 2,0 см.

Шпателем распределяют гипс вровень с краями слепка. К освобождению модели приступают после полного затвердевания гипса.

Требования, предъявляемые к металлическим штампованным коронкам

1) Коронка должна восстанавливать анатомическую форму, свойственную данному зубу.

2) Она должна плотно охватывать шейку зуба.

3) Восстанавливать контактные точки с рядом стоящими зубами.

4) Максимально погружаться в десневую борозду (0,2 – 0,3 мм).

5) Коронка не должна иметь преждевременный контакт с зубами антагонистами, препятствуя смыканию остальных зубов. Недостатком является также и отсутствие контакта жевательной поверхности коронки и соответствующих поверхностей зубов антагонистов. Металлическая штампованная коронка должна иметь равномерный, множественный контакт, такой же, как и все остальные зубы в зубном ряду.

6) Коронки не должны иметь складок, заусениц, острых краев.

Припасовка металлической штампованной коронки

После получения коронки из лаборатории ее припасовывают в полости рта. Коронку накладывают на зуб без особых усилий и постепенно доводят до десневого края. Если край коронки плотно охватывает шейку зуба и соответствует краю десны, ее продвигают в десневой желобок. Параллельность между краем коронки и десной чаще всего нарушается в области десневых сосочков, так как более рыхлые, чем остальная десна, зубные сосочки, в большей степени отжимаются оттискным материалом. Это влечет за собой удлинение коронки в этом месте и требует коррекции длины края коронки. Удлинение края коронок – легко устранимый недостаток. Их сошлифовывают в месте наибольшего удлинения, затем снова накладывают на зуб. Такие недостатки, как неплотный охват шейки зуба, отсутствие окклюзионных и апроксимальных контактов являются неустранимыми. Такие коронки подлежат переделке, с обязательным моделированием окклюзионной поверхности. Сужение шейки крампонными щипцами недопустимо. При этом в одних местах образуются складки, в других края коронки отстают от шейки зуба.

Искусственная коронка может повышать прикус, это может происходить за счет того, что она упирается в острые грани «недопрепарированной» культи зуба. Эти грани определяются зондом и сошлифовываются. Наиболее частой причиной повышения прикуса является недостаточный зазор между жевательными поверхностями отпрепарированных и антагонирующих зубов. В этом случае необходимо довести до конца препарирование зуба, получить новый оттиск и перештамповать коронку.

К числу устранимых недостатков следует отнести неглубокие складки на апроксимальных и оральной поверхностях. В отдельных случаях неглубокие складки могут быть распрямлены на наковальне или сошлифованы, что после полировки практически не сказывается на качестве коронки. Попытки устранить, таким образом, глубокие складки ведут к искажению анатомической формы и образованию наклепов и трещин, небрежное, без учета взаимоотношений с зубами антагонистами, моделирование жевательной поверхности также является частой причиной повышения прикуса на штампованных коронках. Для выявления этой причины нужно точно довести коронку до уровня клинической шейки и попросить пациента сомкнуть челюсти, положив между зубами ватный валик. Если коронка повышает прикус, а все другие возможные причины уже устранены, то необходимо провести более точное моделирование окклюзионной поверхности. Этот недостаток в клинике не устраним, поэтому необходимо получить новые оттиски и изготовить новую коронку.

Тщательно отполированная металлическая штампованная коронка должна иметь зеркальную поверхность без вмятин. Некачественная полировка является легко устранимым недостатком, однако, следует учитывать, что после каждой полировки коронка истончается.

Правильно припасованная коронка фиксируется на зуб с помощью цемента.

Цельнолитые коронки

Основное преимущество цельнолитых коронок заключается в том, что они создают возможность обеспечить равномерное и плотное прилегание искусственной коронки к поверхности культи зуба, в том числе в пришеечной области, восстановить апроксимальные контакты при диастемах и иметь окклюзионную поверхность заданной толщины.

К особенностям препарирования зуба для изготовления литой металлической коронки следует отнести: небольшой наклон стенок культи и жевательной поверхности или режущему краю 4-6°, несколько большее расстояние между культей зуба и наличие уступа в пришеечной области (0,5 – 1,0). Уступ – это площадка в пришеечной области для искусственной коронки, которая предназначена для равномерного распределения нагрузки через искусственную коронку на корень зуба. Различают несколько основных видов уступа – прямой, прямой со скошенным краем, с выемкой, с вершиной, скошенный. Расположение уступа относительно десневого края зависит от локализации зуба (на дистально расположенных зубах уступ располагается выше уровня десны, на центральных – на уровне десневого края или десневого желобка), от стороны зуба (на оральной – возможно расположение уступа выше десневого края, на вестибулярной – на уровне десневого края или в глубине десневой борозды), от состояния пародонта (при заболеваниях пародонта уступ, как правило, располагается выше десневого края) и др.

Препарирование культи зуба для изготовления литой металлической коронки проводится по общепринятой методике (см. вкладки) с обязательным обезболиванием и принудительным охлаждением. Предпочтительнее на турбиной машине с использованием алмазных головок различной формы. Затем получают слепки рабочий и вспомогательный. Рабочий двухслойный – силиконовыми слепочными материалами, вспомогательный – альгинатными. По слепкам изготавливаются модели: по рабочему (из силиконового материала) – разборная комбинированная модель, по вспомогательному (альгинатному) простая гипсовая модель. Модели составляются по зубным признакам и загипсовываются в артикулятор.

Припасовка литой металлической коронки начинается с осмотра ее вне полости рта. Необходимо убедиться в отсутствии дефектов, трещин, пятен, капилляров, пор, отверстий и др. Затем ее припасовывают к культе зуба и уступу при помощи копировальной бумаги и коррегирующей пасты силиконового слепочного материала, определяя где имеются препятствия для наложения и сошлифовывания их на культе. Таким же образом проверяют точность прилегания к уступу. Важным моментом является проверка контактных точек с рядом стоящими зубами при помощи копировальной бумаги. Завершают припасовку коронки созданием плотного равномерного контакта с зубами-антагонистами. Вначале проводится выявление точек суперконтакта при помощи копировальной бумаги в положении центральной окклюзии. Затем в положении передней и боковых окклюзий. Устраняют суперконтакты сошлифовыванием карборундовыми головками.

Литые цельнометаллические коронки, неплотно прилежащие к культе и уступу, не имеющие контакта с зубами-антагонистами и рядом расположенными зубами подлежат переделке.

Важно оценить анатомическую форму зуба и при необходимости внести коррективы. После припасовки коронки в клинике, в зуботехнической лаборатории ее шлифуют и полируют.

Пластмассовые коронки имеют широкие показания к применению при восстановлении анатомической формы резцов клыков и премоляров. Пластмассовые коронки могут служить опорным элементом в пластмассовом мостовидном протезе. Используются пластмассовые коронки в качестве временных (провизорных), при изготовлении более сложных конструкций (металлокерамика).

Противопоказанием для их применения служит патологическая стираемость, бруксизм, непереносимость пластмасс, глубокий прикус, глубокое резцовое перекрытие.

Особенности препарирования зуба для изготовления пластмассовой коронки обусловлены его физическими свойствами – его хрупкостью. Для того чтобы коронку сделать достаточно прочной, необходимо сделать ее стенки более толстыми. Поэтому сошлифовывается более толстый слой ткани, чем при изготовлении металлической коронки. Режущий край и окклюзионную поверхность сошлифовывают на 1,5 – 2,0 мм, язычную и небную поверхности уменьшают на 0,5 мм. Стенки культи должны сходиться к режущему краю или жевательной поверхности. Препарирование ведется с сохранением формы зуба, на вестибулярной поверхности слой ткани сошлифовывается 1,0 – 1,5 мм. Наибольшую трудность при препарировании зуба под жакетную коронку вызывает создание уступа. Ширина уступа должна обеспечивать прочность материала (0,5 – 0,8 мм), цвет будущей коронки определяется при помощи шкалы определения цвета и согласовывается с пациентом. После окончания препарирования получают оттиски: рабочий – двухслойный с силиконовым слепочным материалом, и вспомогательный – с альгинатным слепочным материалом, по которым изготавливают гипсовые модели.

Модели гипсуются в окклюдатор и на рабочей модели воском (бесцветным) восстанавливается коронка, ориентируясь на симметричный зуб, взаимоотношения с зубами-антагонистами и рядом стоящими зубами. Затем отмоделированная воском коронка вместе с рядом стоящими гипсовыми зубами вырезается из модели и гипсуется в кюветы. После кристаллизации гипса кювета помещается в кипящую воду, для выплавления воска. Через несколько минут кювету извлекают, открывают, смывают остатки воска горячей водой. Гипсовые поверхности обезжиривают бензином и покрывают изолирующим лаком. Затем пакуют приготовленную пластмассу (Синма, Синма-М) в тестообразной стадии в прессе. После чего кювету в бюгельной рамке помещают в полимеризатор, в воду комнатной температуры. За 30-45 минут температуру воды доводят до температуры, близкой к температуре кипения (90°), и при этой температуре выдерживают 45-60 минут. А затем медленно охлаждают в этой же воде. Техник извлекает коронку из кюветы, обрабатывает ее и она поступает в клинику на припасовку. Сначала припасовывают к культе зуба при помощи копировальной бумаги, проверяют наличие контактных точек с рядом стоящими зубами, равномерность контакта с зубами-антагонистами, анатомическую форму и цвет коронки. Если коронка отвечает всем требованиям, ее обрабатывают, полируют и фиксируют на цемент.

Одномоментное клиническое изготовление временных пластмассовых коронок из быстротвердеющих пластмасс

Существуют пластмассовые коронки, которые называют временными (провизорными). Они устанавливаются на время изготовления металлокерамических, металлоакриловых коронок. При сохранной коронке зуба до начала препарирования получается слепок силиконовой массой. После обработки зубов и получения рабочих слепков. Слепок, полученный до препарирования, заполняется быстротвердеющей пластмассой (акрилоксид) и накладывается на зубной ряд до затвердевания пластмассы. Затем оттиск с коронкой помещают в горячую воду для окончательной полимеризации. Пластмассовая коронка извлекается, обрабатывается, полируется и фиксируется временно на зуб (репин, водный дентин).

Контрольные вопросы по теме занятия

1. Показания к изготовлению металлической штампованной коронки.

2. Препарирование зубов при изготовлении коронки; металлической штампованной.

3. Требования к правильно отпрепарированному зубу для изготовления металлической штампованной коронки.

4. Характеристика альгинатных материалов.

5. Показания к применению литых коронок.

6. Принципы препарирования зубов для изготовления литых коронок.

7. Припасовка литой коронки в клинике.

8. Показания к применению пластмассовых коронок.

9. Технология изготовления пластмассовых коронок.

10. Одномоментное (клиническое) изготовление временных пластмассовых коронок.

Литература

1. Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. – 1978.

2. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. – 1988.

3. Гаврилов С.И., Щербаков А.С., Трезубов В.И., Шулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. – 1994.

4. Аболмасов И.Г. Замещение дефектов зубных рядов несъемными протезами. – 1995.

Занятие №4

Тема занятия: Ортопедическое лечение комбинированными коронками.

Цель занятия: Изучить показания к применению различных комбинированных коронок. Разобрать принципы и методику препарирования. Изучить клинический и лабораторные этапы изготовления различных видов комбинированных коронок.

Вопросы для проверки исходного уровня знаний

1. Требования, предъявляемые к металлическим штампованным коронкам.

2. Принципы и методы препарирования зубов для изготовления штампованных коронок.

3. Показания к применению цельнометаллических коронок.

4. Принципы и методы препарирования зубов для изготовления металлических коронок.

5. Методы припасовки литой металлической коронки.

Классификация искусственных коронок проводится по множеству признаков: по функциям, по способу изготовления, по материалу, по конструкции, срокам применения.

По способу изготовления

• литые (металл отливается по заготовке)
• штампованные (метод штамповки металла с помощью гильз)
• паяные, также известные как шовные (есть 2 половинки, которые затем спаивают вместе)
• полученные методом обжига, полимеризации и т.д. (это к пластмассе, фарфору)

По материалам

Именно деление по материалам на виды искусственных коронок в основном определяет итоговую цену вашего протеза. Ясное дело, что золото дороже стали, а пластмасса дешевле металлокерамики.

• металлические (из сплавов благородных и неблагородных металлов; нержавеющая сталь, золото, кобальт-хром, серебро-палладий); применяются чаще на молярах, так как обладают низкими эстетическими свойствами + могут способствовать возникновению гальваноза (заболевание из-за наличия разных металлов во рту, характеризующееся болями, неприятным привкусом, жжением)
• неметаллические (пластмассовые, фарфоровые); используют на резцах, клыках за счёт отличных эстетических свойств, но вот прочностью похвастаться не могут
• комбинированные (металлопластмассовые, металлокерамические, композиционно-стекловолоконные); золотая середина, используют как сзади, так и спереди, достаточно прочные и красивые

По функциям

Здесь самая большая вариативность среди видов искусственных коронок. Дело в том, что некоторые стоматологи выделают 4 указанных группы, иные в минималистическом стиле делят только на 2: восстановительные и опорные.

• восстановительные – для воссоздания патологически нарушенной анатомической формы зуба, цвета и функции
• опорные – при использовании в качестве опоры мостовидных, съемных протезов, ортодонтических (например, для лечения открытого прикуса), челюстно-лицевых аппаратов, а также под кламмеры съемных протезов
• шинирующие – когда объединенные в группы коронки служат для иммобилизации подвижных зубов
• профилактические, например, встречные коронки на зубы-антогонисты для предупреждения прогрессирования повышенной стираемости твердых тканей зубов

По конструкции

Классификация искусственных коронок по конструкции предусматривает деление на 2 глобальных класса: 1) полные (когда конструкция полностью закрывает коронку зуба: жакетные, культевые, со штифтом, телескопические) и 2) частичные (покрывает только часть: полукоронки, экваторные, панцирные)

• жакетные (обычно их делают из фарфора или керамики и устанавливают только на передние зубы из-за хрупкости)
• культевые (по сути это культевая вкладка; зуб не способен выдержать нагрузку будущей коронки, и чтобы он окончательно не разрушился, делают культю из металла, которую сажают на цемент, и она принимает всю нагрузку)
• коронки со штифтом (принцип схож с культей, только штифт имеет лишь корневую часть, а культя корневую + коронковую)
• телескопические (двойные коронки, когда одна сажается к зубу на цемент, а другая как матрёшка надевается сверху)
• панцирные (закрывают исключительно губную поверхность зуба)
• полукоронки (когда коронка закрывает зуб с трёх сторон и оставляет открытой с одной, используются в качестве опоры под мост на резцах, клыках, премолярах)
• экваторные (она доходит лишь до экватора и опоясывает зуб, помогают его шинированию, материалом служит исключительно металл)

По срокам

• временные (например, на центральных резцах на время, пока идёт приживление имплантата)
• постоянные (возьмём ту же ситуация с имплантатом, когда он уже прижился и пришло время ставить постоянную конструкцию)

Наконец, последняя классификация искусственных коронок и их видов не встречается пока пока нигде, но, уверен, что рано или поздно она попадёт в учебники. Это деление по тому, изготавливалась ли коронка вручную (с помощью зубного техника) или с помощью робота (автоматизированная система CAD/CAM, куда только вносятся данные и параметры, а машина сама вытачивает деталь). Технологии потихоньку добираются и до стоматологии.