Эмболизация артерий простаты. Современная техника лечения аденомы простаты — эмболизация артерий простаты

Доложены результаты долгосрочных наблюдений за 70 пациентами, после выполнения суперселективной эмболизации простатических артерий (ЭПА). Для оценки течения патологического процесса до лечения, а также в контрольные промежутки наблюдения на 6, 12 и 24-й месяцы после процедуры оценивались параметры: суммарная оценка симптомов при заболеваниях простаты (IPSS), оценка качества жизни QoL, объем простаты и узла гиперплазии по данным трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) предстательной железы (ПЖ), максимальная скорость мочеиспускания (Q max). Для исключения злокачественной патологии оценивался уровень ПСА общего, при необходимости выполнялась пункционная биопсия предстательной железы. К 6-му месяцу наблюдения отмечена редукция объема простаты, достоверно уменьшилось количе¬ство симптомов по шкале IPSS, увеличилась Q макс. Достигнутый эффект был стабилен в течение всего периода наблюдений. У 19 пациентов после редукции размеров предстательной железы меньше 80 см3 выполнена трансуретральная резекция простаты (ТУРП). У 6 пациентов не было отмечено какого-либо значимого эффекта после выполнения ЭПА, 3 из них выполнена повторная процедура, эффективность которой была минимальной. На основе наблюдений разработан алгоритм ведения пациента после выполненной ЭПА.

доброкачественная гиперплазия простаты

эмболизация простатических артерий

трансуретральная резекция предстательной железы

1. Болезни предстательной железы / под ред. Ю.Г. Аляева. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 240 с. – (Серия «Библиотека врача-специалиста»).

2. Какорина Е.П. Социально-гигиенические особенности состояния здоровья в современных условиях // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2000. – № 2. – С. 12-21.

3. Севрюков Ф.А. Использование биполярной трансуретральной энуклеации для лечения доброкачественной гиперплазии простаты больших размеров // Современные технологии в медицине. - 2012. – № 3. – С. 33-37.

4. Севрюков Ф.А. Комплексное изучение качества жизни больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2012. – № 3–4. – С. 54-55.

5. Яковец Е.А., Неймарк А.И., Карпенко А.А., Яковец Я.В. Эмболизация артерий предстательной железы в лечении больных аденомой предстательной железы с высоким хирургическим риском // Андрология и генитальная хирургия. - 2010. - № 1. - С. 38-43.

6. Carnevale F.C., Motta Leal, Filho J.M., Antunes A.A., Cerri L.M., Baroni R.H., Marcelino A.Z. et al. Quality of life and symptoms relief support prostatic artery embolization for patients with acute urinary retention due to benign prostatic hyperplasia // J. of Vascular and Interventional Radiology. – 2012. – Vol. 23 (3). – P. 535-542.

7. J.М. Pisco, L.C. Pinheiro, Bilhim Т. et al. Prostatic arterial embolization to treat benign prostatic hyperplasia // J. Vasc. Interv. Radiol. – 2011. – Jan. – Vol. 22 (1). – Р. 11–9.

8. Jeong C.W., Park Y.H., Ku J.H., Kwak C., Kim H.H. Minimally invasive management of postoperative bleeding after radical prostatectomy: transarterial embolization // Journal of Endourology. – 2010. - Vol. 24 (9). – P. 29-33.

9. Maoqiang Wang, Liping Guo, Feng Duan, Kai Yuan, Guodong Zhang, Kai Li, Jieyu Yan, Yan Wang, Haiyan Kang and Zhijun Wang. Prostatic arterial embolization for the treatment of lower urinary tract symptoms as a result of large benign prostatic hyperplasia: A prospective single-center investigation // International Journal of Urology. – 2015. – Vol. 22. - P. 766-772. doi: 10.1111/iju.12797.

10. Muruve N.A., Steinbecker K. (2010) Transurethral needle ablation of the prostate (TUNA). – URL: http://emedicine.medscape.com/article/ 449477-overview).

11. Rubenstein J., McVary K.T. Transurethral microwave thermotherapy for benign prostatic hyperplasia // International Brazilian Journal of Urology. – 2003. – Vol. 29. - P. 251-263.

12. Sun F.I., Sánchez F.M., Crisóstomo V., Lima J.R., Luis L., García-Martínez V., López-Sánchez C., Usón J., Maynar M. Benign prostatic hyperplasia: transcatheter arterial embolization as potential treatment--preliminary study in pigs // Radiology. – 2008. – Vol. 246 (3). - P. 783-789. doi: 10.1148/radiol.2463070647.

В настоящее время все большее социальное значение отводится сердечно-сосудистой патологии, новообразованиям, эндокринным заболеваниям, которые являются частой причиной высокой смертности населения, случаев временной и длительной нетрудоспособности. В то же время уделяется меньше внимания хроническим заболеваниям мочеполовой системы, резко снижающим качество жизни больных. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является одним из таких заболеваний .

Наиболее распространенными методами оперативного лечения ДГПЖ при неэффективности консервативного ведения являются травматичная, связанная с высоким риском интра- и послеоперационных осложнений открытая аденомэктомия — 27,2% операций и трансуретральная резекция простаты (ТУРП) — 27,8%. ТУРП в настоящее время является «золотым стандартом» оперативного лечения ДГПЖ, однако она наиболее эффективна и показана при объёме предстательной железы (ПЖ) от 30 до 80 см3 .

Несмотря на хорошую эффективность указанных вмешательств, не каждому больному возможно предложить такое лечение в силу различных обстоятельств. К ним можно отнести: возраст - что неразрывно связано с самим определением ДГПЖ, обусловленные указанным фактором сопутствующие заболевания, повышающие анестезиологический риск, нежелание самого больного ввиду риска характерных осложнений - таких как ретроградная эякуляция, недержание мочи, снижение эректильной функции.

Не так давно появились такие минимально инвазивные методы, как трансуретральная микроволновая терапия, интерстициальная лазерная термоабляция, трансуретральная игольчатая абляция, водо-индуцированная термотерапия и др. . Однако применение данных методов при большом объеме железы также ограниченно.

Одна из активно развивающихся высокотехнологических отраслей медицины - эндоваскулярная хирургия. Достоинствами эндоваскулярных вмешательств являются: минимальная инвазивность, низкий операционный риск, быстрое восстановление пациентов, отсутствие необходимости в проведении анестезиологического пособия, возможность проведения у пожилых людей и у пациентов с тяжелой соматической патологией.

Изначально эндоваскулярная эмболизация в урологии рассматривалась лишь как способ остановки жизнеугрожающих кровотечений из мочевого пузыря и предстательной железы .

У части пациентов после выполнения эмболизации в бассейне нижней мочепузырной артерии были отмечены редукция объема ПЖ и, как следствие, улучшение качества мочеиспускания, что натолкнуло исследователей на мысль о возможности применения данного метода в лечении больных ДГПЖ.

Уже в 2010 году португальские исследователи во главе с J.M. Pisco представили данные 4-летних наблюдений по результатам нового метода лечения доброкачественной гиперплазии простаты. Метод был технически успешным у 14 из 15 пациентов (93,3%) . В этом же 2010 г. отечественные исследователи (Неймарк А.И., Карпенко А.А., Яковец Я.В.) представили данные по эмболизации артерий простаты у 40 больных с высоким риском оперативного вмешательства. Вмешательство позволило после операции на фоне снижения выраженности клинических проявлений уменьшить объем предстательной железы на 50%, объем аденоматозного узла — на 43%, исследования продолжаются и по сей день .

Другие независимые исследователи в 2012 году во главе с Carnevale F.C. опубликовали результаты лечения более 100 больных ДГПЖ с СНМП и объемом железы от 30 до 90 см3. Эффективность процедуры оценивалась как крайне высокая . До настоящего момента ежегодно появляются новые результаты исследований со всего мира, свидетельствующие о высоком потенциале метода эмболизации простатических артерий (ЭПА).

Цель исследования

Оценить долгосрочные результаты лечения методом ЭПА больных ДГПЖ. Разработать алгоритм ведения различных групп пациентов после выполнения ЭПА.

Материал и методы

Начиная с 2004 по 2015 год на базе отделения рентгеноперационных методов диагностики и лечения Алтайской краевой клинической больницы у 70 пациентов проведена ЭПА. Возраст больных составил 69,7±7,3 года, объем предстательной железы 111,6±52,6 см3. Максимальный объем ПЖ - 296 см3. Индекс IPSS - 18,3±3,2, максимальная скорость мочеиспускания Qmax (maximum urinary flowrate) - 7,3±4,2 мл/с. Все пациенты были предупреждены о возможных осложнениях при проведении процедуры и о возможных альтернативных методах лечения. Подавляющее большинство пациентов имело различную сопутствующую патологию: сахарный диабет, патологию сердечно-сосудистой системы, избыточный вес, что в значительной степени увеличивало риск оперативного лечения общепринятыми методами. Перед процедурой проводилось анкетирование по международной системе суммарной оценки симптомов при заболеваниях простаты (IPSS), оценке качества жизни QoL. Объем простаты и узла определялся по данным трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) ПЖ. Перед оперативным вмешательством всем больным было проведено исследование крови на определение уровня простатспецифического антигена (ПСА), в сомнительных случаях произведена пункционная биопсия предстательной железы.

Для анализа качества мочеиспускания проводилась урофлоуметрия (УФМ).

Эффективность лечения оценивалась на 6, 12 и 24-й месяцы после процедуры.

ЭПА проводилась под местной анестезией трансфеморальным либо чресплечевым доступом по методике Сельдингера. Под рентгеновским контролем выполнялась суперселективная катетеризация ветвей внутренней подвздошной артерии (ВПА). Затем выполнялась эмболизация сосудов, питающих ПЖ, путём применения микрокатетерной техники с введением микросфер EmboGold (BiosphereMedical, Франция), размером 100-300 или 300-500 мкм, до полной блокады кровотока (рис. 1).

Рис. 1. Стрелкой указан дистальный конец катетера, контрастируется простатическая артерия слева

Диаметр микросфер выбирался в зависимости от диаметра артерий, питающих предстательную железу. Для катетеризации применялись катетеры конфигурации Roberts5F или Cobra5F, которые выполняли роль проводникового катетера. Через просвет проводникового катетера проводился микрокатетер на микропроводнике. После эмболизации артерий простаты с одной стороны, проводниковый катетер 5F устанавливался в контр- либо ипсилатеральную артерию, в зависимости от доступа, и процедура повторялась. В ряде случаев требовалась пункция обеих бедренных артерий с проведением проводникового катетера контрлатерально.

Для оценки типа распределения признаков использовали показатели эксцесса и асимметрии, характеризующие форму кривой распределения. Значения непрерывных величин представлены в виде M±m, где M - выборочное среднее арифметическое и m - стандартная ошибка среднего. В случаях нормального распределения, а также равенства выборочных дисперсий, для сравнения связанных выборок использовали парный t-критерий Стьюдента. В иных случаях использовали непараметрический T-критерий Вилкоксона. Равенство дисперсий оценивали по F-критерию Фишера. Уровень статистической значимости при проверке нулевой гипотезы принимали соответствующий Р<0,05. При множественных сравнениях использовали поправку Бонферрони.

Обработку данных проводили с помощью компьютерной программы Statistica 10 (StatSoft).

Критериями исключения для проведения эмболизации были:

Непереносимость рентгенконтрастных веществ;

Наличие острых инфекционно-воспалительных заболеваний;

Декомпенсированная патология внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, паренхиматозных органов);

Декомпенсированная патология эндокринной системы;

Нарушения сердечного ритма независимо от причины;

Тяжелая форма бронхиальной астмы;

Состояние после перенесенного инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения в срок до 6 месяцев;

Наличие флотирующих тромбов в бассейне вен нижних конечностей;

Анемия тяжелой и средней степени;

Окклюзионно-стенотические поражения подвздошных сосудов;

Аномалии анатомического строения подвздошных сосудов, не позволяющие выполнить операцию.

Результаты исследования и их обсуждение

Билатеральная ЭПА удалась у 64 больных (93%), что немного ниже, чем у других исследователей, и, вероятно, связано с более возрастной группой пациентов и, как следствие, с более высокой степенью отягощенности сопутствующими заболеваниями, в частности системным атеросклерозом, что проявляется в патологической извитости и облитерации мелких артерий таза у данной категории больных. Отчасти вышеуказанное связано с отсутствием технической возможности предоперационного картирования сосудистой архитектоники и использованием МР ангиографии, перед выполнением вмешательства, что позволило бы более тщательно отбирать пациентов перед вмешательством. 4 больным ЭПА не удалась с обеих сторон - в группу исследования они не включались. В послеоперационном периоде у 58% больных наблюдались явления так называемого постэмболизационного синдрома, проявлявшегося умеренными болями в области промежности, резями по ходу уретры при мочеиспускании, в небольшом проценте случаев субфебрилитет не более суток. 42% больных, однако, не испытывали никакого дискомфорта в послеоперационном периоде.

Для предупреждения и уменьшения выраженности болевого синдрома перед вмешательством и после операции в течение 7 дней больным назначались нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в стандартных дозировках.

Из осложнений можно отметить 3 случая острой задержки мочеиспускания, в 1 случае потребовалось выполнение троакарной цистостомии. Еще 2 случая образования язвочек эпителия головки полового члена, эпителизировавшихся через 2 недели без каких-либо остаточных явлений (рис. 2).

Рис. 2. Поверхностные язвочки головки полового члена в стадии репарации - 3 недели после ЭПА

Указанное явление, видимо, связано с забросом эмболов по коллатералям в пенильные артерии.

Результаты наблюдений больных, подвергнутых ЭПА, представлены в таблице.

Результаты наблюдений за больными после выполнения ЭПА (n = 51)

Показатель	наблюдения	12-й месяц наблюдения	24-й месяц наблюдения
Объем остаточной

ПСА (общий), нг/мл

Объем ПЖ, см³
Объем узла, см³

Примечания: * - результат, достоверный по сравнению с данными до лечения (P<0,05);

^ - результат, достоверный по сравнению с данными через 6 мес. после лечения (P<0,05);

IPSS - The International Prostate Symptom Score, ПСА - простатспецифический антиген,

Qmax - maximum urinary flow rate.

Через 6 месяцев достоверно уменьшилось количество симптомов по шкале IPSS, увеличилась Qмакс. Эта тенденция сохранилась и в течение полугодового периода, при наблюдении за пациентами в течение 24 месяцев после эмболизации достигнутый эффект был стабилен. Объем ПЖ уменьшился с 111,6±52,6 до 73,4±8,3 см3, уменьшение узлового образования с 87,8±9,8 до 52,90±4,7 см3, максимальный эффект - уменьшение объема железы на 82%.

19 пациентам в различные сроки после ЭПА выполнена ТУРП.

Этим пациентам соматический статус не позволял выполнить показанное открытое оперативное вмешательство, но стало возможным выполнение ТУРП за счет уменьшения объема железы менее 80 см3, благодаря ЭПА. Критериями для включения в данную группу было, помимо редукции объема простаты, наличие нижеуказанных факторов или их сочетание:

Сохранение выраженных СНМП (IPSS более 12 баллов);

Qol более 3;

Максимальная скорость мочеиспускания менее или равна 12 мл/сек.

ТУРП выполнялась в урологическом отделении Негосударственного учреждения здравоохранения «Отделенческая клиническая больница на станции Барнаул открытого акционерного общества «Российские железные дороги». Операция выполнялась на установке THUNDERBEAT (OLYMPUS, Japan).

У всех больных данной группы мочеиспускание восстановлено не позднее 2 суток после вмешательства, результаты долгосрочного наблюдения - 6 и более месяцев достоверно не отличались от таковых после стандартной ТУРП по данным других исследований.

Гистологические препараты резецированной ткани, подтверждают эффективность ЭПА (рис. 3, 4).

Рис. 3. Скопление частиц эмболов в просвете сосуда в зоне полного некроза ткани. В ткани вокруг эмболов множественные мелкие фрагменты распавшихся ядер погибших клеточных элементов (1 месяц после ЭПА)

Рис. 4. Новообразованная фиброзная ткань (3 месяца после ЭПА)

У 6 пациентов не было отмечено какого-либо значимого эффекта после выполнения ЭПА, 3 из них выполнена повторная процедура, эффективность которой была неоднозначной.

Эмболизация простатических артерий при ДГПЖ, безусловно, является новым и эффективным методом лечения, расширяющим возможности медицинской помощи различным группам пациентов. Учитывая его новизну, разнящиеся результаты эффективности процедуры у разных исследователей, ежегодно появляется все больше публикаций, где авторы экспериментируют с размером эмболизационных частиц, длительностью их введения, анализируют случаи неэффективности процедуры, связывая их с индивидуальными особенностями сосудистой архитектоники каждого больного, например наличием дополнительных источников кровоснабжения предстательной железы . Лишь только дополнительные исследования с апробацией различных модификаций процедуры, анализом случаев неудачного лечения позволят добиться лучших результатов работы.

Результатом нашей работы, основанной на более чем 7-летних результатах наблюдений за отдельными больными, стали рекомендации по ведению пациента после проведенной ЭПА (рис. 5).

Рис. 5. Схема ведения больного после выполненной ЭПА

Таким образом, ЭПА зарекомендовала себя как самодостаточный метод лечения ДГПЖ, предоперационный метод перед выполнением ТУРП при крупных аденомах простаты, альтернативный хирургический метод лечения, позволяющий избежать таких осложнений, как ретроградная эякуляция, для лиц, желающих сохранить физиологичную и адекватную репродуктивную функцию. Последний момент доказан в 2008 году при эксперименте на животных, а также по результатам собственных наблюдений .

Библиографическая ссылка

Неймарк Б.А., Торбик Д.В. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ МЕТОДОМ СУПЕРСЕЛЕКТИВНОЙ ЭМБОЛИЗАЦИИ АРТЕРИЙ ПРОСТАТЫ // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 6.;
URL: http://сайт/ru/article/view?id=25475 (дата обращения: 01.02.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

Отличительной особенностью операции является то, что показания и план обследования осуществляет уролог, а саму манипуляцию проводят сосудистые хирурги.

Стандартная процедура эмболизации артерий простаты состоит из нескольких этапов:

Мужчину привозят в операционную, подключают необходимое медицинское оборудование и проводят местную или эпидуральную анестезию.
На расстоянии 2-3 см от паховой складки делают небольшой разрез, вводят артериальный катетер, после чего с помощью ангиографии изучают состояние и проходимость артерий.
Устанавливают оборудование для кровоснабжения простаты в ходе операции и запускают аппарат, который доставляет эмболы в ближайшую артерию.
После введения препарата повторно проводят ангиографию для контроля эффективности проведенной эмболизации артерий простаты.
Убирают все датчики и приспособления, зашивают и обрабатывают надрез, после чего отвозят пациента в палату.

Длительность операции редко превышает 2 часа и в основном зависит от опыта хирурга. Мужчине в этот же день можно отправиться домой.

Итак, в каких же случаях хирурги используют метод эмболизации артерий простаты? Показанием к применению является доброкачественная гиперплазия предстательной железы, при которой размер простаты с опухолью составляет более 80 сантиметров кубических.

Кстати, эмболизация может использоваться не только при доброкачественной гиперплазии простаты. Среди показаний к применению также выделяют рак простаты, варикозное расширение вен предстательной железы, механические травмы простаты.

Еще хирурги утверждают, что процедуру целесообразно использовать, если происходит разрыв кровеносных сосудов, через которые предстательная железа получается кровь.

Безусловно, процедура может использоваться не во всех случаях. Последние исследования выявили, что эмболизация крайне опасна в случаях, когда аденома простаты сопровождается аномалией или окклюзией повздошных сосудов.

Строгим противопоказанием являются состояния, при которых имеют место быть флотирующие тромбы. Что это такое? Флотирующие тромбы – это тромбы, которые способны оторваться в любой момент.

Прежде, чем хирурги приступят к проведению эмболизации артерий предстательной железы, пациенту следует пройти комплексную диагностику. Больному придется сдать общий анализ крови и мочи, анализ крови на сахар, УЗИ вен нижних конечностей, электрокардиографию.

В обязательном порядке производится ректальное пальцевое исследование простаты. Еще больному показано ТРУЗИ предстательной железы и анализ крови на ПСА. Если у пациента есть склонность к аллергическим реакциям, ему нужно сдать анализ на определение чувствительности к анестетикам.

По результатам диагностики врачами решается вопрос, эффективно ли в конкретном случае прибегать к эмболизации артерий, или лучше выбрать другую процедуру.

После эмболизации артерий размеры аденомы простаты уменьшаются в среднем на 50-80%. Предстательная железа тоже уменьшается в размере на 30-50%. Благодаря этому, удается нормализовать процесс мочеиспускания быстро.

Хороших результатов в уродинамике можно достичь уже через несколько дней. Позывов к мочеиспусканию становится значительно меньше, исчезают боли в уретре и другие симптомы, свойственные для доброкачественной гиперплазии простаты.

Какие отзывы оставляют пациенты, которым эмболизируют артерии простаты? В основном, люди отзываются об этой процедуре положительно. Большинство пациентов отмечают, что уже через несколько дней после хирургического вмешательства, им стало значительно легче.

Чтобы в дальнейшем избежать рецидива, больному необходимо придерживаться следующих правил:

Контролировать показатели ПСА в крови и регулярно посещать уролога для профилактического осмотра.
Сбалансировано питаться. Следует избегать продуктов, в которых содержатся жиры (насыщенные) и простые углеводы.
Отказаться от употребления спиртных напитков. Особенно опасно употреблять пиво, так как в нем содержится большое количество фитоэстрогенов.
Не курить.
Не использовать гормональные препараты без надобности. Любые изменения гормонального фона крайне опасны, ведь при дисбалансе гормонов вполне возможен рецидив.
Вести активный образ жизни. Особенно это касается мужчин, у которых сидячая работа. Регулярные пешие прогулки, плавание и бег трусцой будут очень полезными для здоровья. Кроме того, занятия спортом способствуют стабилизации гормонального фона.

А нужно ли использовать какие-либо препараты в профилактических целях? Ингибиторы 5-альфа-редуктазы и альфа-1-адреноблокаторы применять без надобности не рекомендуется, так как они негативно влияют на качество спермы и потенцию.

В профилактических целях лучше всего использовать биодобавки. Они являются безопасными, и вполне могут использоваться после того, как организм подвергся хирургического вмешательству. Лучшей биодобавкой считается китайский урологический пластырь ZB Prostatic Navel Plasters.

Это средство станет отличной профилактикой редицива. Причем китайский урологический пластырь может использовать даже при лечении компенсированной и субкомпенсированной стадии аденомы. Среди показаний к применению биодобавки также выделяют простатит и другие урологические патологии.

ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ

Операция выполняется в специализированной рентгеноперационной, которая должна быть оснащена ангиографическим комплексом, который дает возможность получать высококачественную картинку во время всей процедуры.

Эмболиз выполняется не урологами, а рентгенэндоваскулярными хирургами.

Это объясняется тем, что такой процесс предполагает точное действие с сосудами незначительных диаметров с применением особого оборудования, инструментов. Описываемая процедура относится к категории наименее травматичных. Нет необходимости в общем обезболивании.

В точке пункции артерии используется лишь местная анестезия, поэтому пациенту совершенно не больно. Хирург выполняет прокол на бедре чуть ниже складки паховой. В процессе всей операции больной может ощущать тепло в области живота, паха, ягодиц.

Эффективность процедуры

Длительная подготовка к процедуре не требуется. Тем не менее, пациенту нужно сбрить волосы с паховой зоны и за 4 часа до эмболизации воздержаться от употребления пищи. Употреблять жидкость разрешается, но в умеренном количестве.

При необходимости медик до процедуры назначает больному ряд антибиотических средств. Также перед процедурой хирурги производят внутримышечный укол с успокоительным и обезболивающим средством, после чего устанавливают катетер Фолея.

Эмболотерапия, как и любая лечебная методика, имеет ряд показаний и противопоказаний к проведению.

Показания

невозможное проведение эндоскопической трансуретральной резекции простаты;
доброкачественная гиперплазия предстательной железы (объем опухоли более 80 куб. см);
отсутствие положительной динамики при терапии консервативными способами;
обструктивный тип мочеиспускания по данным урофлоуметрического исследования;
наличие патологических нарушений сердечно-сосудистой системы;
нефрологические заболевания;
повышенное содержание глюкозы в сыворотки крови;
восстановление мочевыделительной функции у пациентов с цистомой;
расширение варикозных вен простаты, сопровождающееся кровотечением;

Противопоказания

непереносимость медикаментов на основе йода;
аномалии подвздошной артерии;
жизненный анамнез, отягощенный коагулопатией;
повышенный уровень креатинина в крови;
злокачественные образования предстательной железы;

Факторы, оказывающие непосредственной влияние на эффективность процедуры:

Возрастная группа пациента.
Эксплицированность заболевания.
Наличие сопутствующих патологических процессов в организме.
Инфекция мочевыделительной системы.
Дисфункция мочеиспускания.

Эмболизация артерий простаты специфическая процедура, требующая особых навыков и умений. Рассматриваемая процедура предполагает весомый опыт хирургов, которые проводят манипуляции на сосудах малого диаметра.

Благодаря специалистам узкой направленности, а также наличию высокоточного медицинского оборудования и медицинских инструментов, проведение эмболизации артерий не составляет проблем.

злокачественные новообразования (рак простаты);
механические повреждения, травмы железы;
варикозное расширение вен простаты, обильное кровотечение;
повреждение простатических артерий;
непереносимость общего наркоза;
наличие мочевого катетера или проведение цистостомии.

Эмболизация назначается в случае тяжелых сопутствующих заболеваний у мужчины: сахарный диабет, почечная или печеночная недостаточность, нарушение кроветворной функции, ишемия, инфаркт миокарда, инсульт.

Процедура проводится при отказе пациента от открытой операции, или если состояние здоровья не допускает разреза мочевого пузыря, хирургического вмешательства через мочеиспускательный канал.

Врачи настаивают на эмболизации, когда происходит разрыв сосудов, по которым поступает кровь в простату.

Описываемый вид лечения так же, как и любая другая терапевтическая методика отличается наличием показаний, противопоказаний к ее выполнению.

Так, к основным показаниям процедуры доктора относят:

наличие запрета на проведение эндоскопической трансуретральной резекции простаты;
диагностирование доброкачественной гиперплазии простаты с размерами опухоли больше 80 см3;
отсутствует положительная динамика при лечении стандартными методиками;
наличие обструктивного типа мочеиспускания согласно сведениям урофлоуметрического исследования;
диагностирование патологического нарушения сердечно-сосудистой системы;
нефрологические недуги;
увеличенный объем сахара в сыворотке крови;
восстановительный процесс функций мочевыделения у больных с цистомой;
наличие расширения варикозных вен предстательной железы с кровотечениями.

Вопреки такому значительному перечню показаний описываемой процедуры, она имеет и противопоказания, знать которые желательно каждому больному аденомой простаты.

К основным противопоказаниям эмболизации относится наличие:

индивидуальной непереносимости препаратов, в основе которых имеется йод;
аномалий подвздошной артерии;
отягощенной коагулопатии;
увеличенного уровня креатинина в крови;
злокачественных образований простаты.

Помимо перечисленных выше противопоказаний, имеются еще некоторые факторы, влияющие непосредственно на результативность процедуры. К таковым можно отнести:

возраст больного;
эксплицированность недуга;
диагностирование сопутствующего процесса в организме;
инфекцию системы мочевыделения;
дисфункцию мочеиспускания.

Вне зависимости от имеющихся показаний, противопоказаний назначаться эмболизация может исключительно квалифицированным доктором.

Противопоказания

Одним из несомненных преимуществ метода эмболизации является полное отсутствие механического воздействия на ткани простаты. Операция затрагивает только местные артерии, питающие железу, благодаря чему расширяется список показаний для применения методики.

Изначально метод внутрисосудистой закупорки артерий применялся для лечения аденомы простаты. Постепенно спектр эффективного использования методики расширили. Эмболизацию артерий простаты проводят в случае диагностирования следующих болезней и патологий:

Рак предстательной железы. Ограничение питания позволяет снизить активность раковых клеток, останавливая рост опухоли или замедляя ее развитие.
Травмы простаты. Повреждение паренхиматозной ткани обычно сопровождается длительным кровотечением, остановить которое сложно. С помощью современного метода эмболизации артерий удается устранить кровопотерю и восстановить работоспособность органа.
Наличие сопутствующих заболеваний сердца, сахарный диабет, почечная или печеночная недостаточность, болезни свертывающей системы крови являются противопоказанием для проведения большинства хирургических операций. За счет малой травматичности, эмболизация артерий простаты становится практически единственным выходом для таких пациентов.

Хороший результат дает методика при наличии варикозно расширенных вен в области малого таза. Отсутствие эффекта проводимой консервативной терапии или оперативное удаление опухоли с отрицательными результатами также является показанием для проведения внутрисосудистой эмболизации артерий простаты.

Ограничения к использованию метода связаны с наличием системных заболеваний, которые мешают осуществлению анестезии или сопровождаются повышенным риском развития осложнений в ходе операции или в период реабилитации.

Эмболизацию артерий простаты противопоказано делать пациентам, у которых в анамнезе имеются следующие патологические состояния и нарушения:

Индивидуальная непереносимость препаратов, которые применяются в качестве контраста для наблюдения за ходом выполнения операции.
Острые инфекционно-воспалительные заболевания, повышающие риск развития послеоперационных септических осложнений.
Хронические заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.
Тяжелая форма бронхиальной астмы.
Послеинфарктное или послеинсультное состояние.
Тромбоз глубоких и поверхностных вен нижних конечностей.
Стеноз и закупорка артериальных сосудов.

Перед эмболизацией артерий простаты пациент проходит полный курс диагностики, для исключения вероятности проведения операции при наличии угрожающих состояний.

Решение о целесообразности проведения эмболизации принимается лечащим врачом. В случае дополнительных заболеваний у мужчины необходима консультация нескольких профильных специалистов. Процедура доступна не всем, имеет ряд противопоказаний:

индивидуальная непереносимость йодистых препаратов;
флотирующие (способные оторваться в любой момент) тромбы;
окклюзия подвздошных сосудов;
патологические изменения подвздошных сосудов;
коагулопатия (нарушение свертываемости крови).

Возможные осложнения

Наиболее частым осложнением после эмболизации артерий простаты является образование гематомы в месте введения катетера. Она не требует лечения, но для скорейшего исчезновения можно использовать мази или прикладывать холод на место синяка.

Помимо гематомы развиваются нарушения мочеиспускания:

Задержка мочи;
Частые, ложные позывы к мочеиспусканию;
Болезненное мочеиспускание.

Риск развития инфекционных заболеваний минимален из-за небольшой площади вмешательства и использования стерильного инструментария. Также профилактический прием антибиотиков помогает избежать попадание инфекции.

Применение местного наркоза может вызывать аллергическую реакцию в месте введения препарата. Она проявляется сразу после использования лекарства, так и спустя 3-4 дня после операции.

Также существует риск развития осложнений, которые связаны с неопытностью хирургов.

Поскольку эмболизация относится к наименее травматичным процедурам, она не приводит к появлению каких-либо очень уж серьезных осложнений. Тем не менее, они возможны.

Поскольку большие гематомы моментально опорожняют, то такое последствие, как нагноение обычно носит поверхностный характер и не требует проведения усиленного курса терапии.

Стоимость

Важно знать!

После 40 лет у подавляющего большинства мужчин начинаются проблемы с предстательной железой. Простатит не просто так самая распространенная мужская проблема. Казалось бы, мужчина в самом расцвете сил, и должен радоваться жизни и получать максимальное наслаждение от секса, но простатит все меняет!

Самый простой, недорогой и эффективный способ избавиться от простатита…

Эмболизация артерий предстательной железы при ДГПЖ может делаться только амбулаторно без госпитализации. Правда, больной может остаться в больнице до следующего утра.

Поскольку процедура достаточно результативна и выполняется высококвалифицированным специалистом, ее стоимость для некоторых может оказаться весьма солидной.

Так, цена эмболизации артерий предстательной железы в г. Москва достигает 60-100 тыс. руб. Вообще же стоимость операции складывается из нескольких пунктов. В нее входит стоимость эмболизационного материала, которая колеблется в пределах 15-30 тыс. руб. за 1 флакон. А их требуется 1-2 шт.

Весь процесс совсем не рутинный. Поскольку при помощи одного катетера выполнять манипуляции проблематично, обычно применяют микрокатетеры для предотвращения наступления различных осложнений. Стоимость 1-го микрокатетера составляет порядка 70-100 тыс. руб.

Заболевание ДГПЖ

На смену аденоме предстательной железы пришло уточненное диагностическое наименование доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Гиперплазия обозначает процессы увеличения ткани или органа путем количественного приумножения клеток.

Их скопление в определенных местах вызывает сужение пути для мочевого оттока. ДГПЖ не принадлежит к онкологическим заболеваниям и не связана с развитием рака.

Традиционные методы лечения. Кратко расскажите о вариантах лечения, на каких стадиях аденомы простаты их можно применять, народные, медикаментозные варианты, операции - какие бывают, какие возможны осложнения.

Лечение ДГПЖ предполагает использование средств по увеличению мочевого оттока.

Для достижения этой цели применяют:

медикаментозное лечение;
инвазивные и лазерные процедуры;
хирургическое вмешательство с частичным удалением простаты.

На начальных стадиях заболевания приемлемо применение народных средств лечения. Рекомендуют упражнения, которые укрепляют мышцы тазового дна.

Для этого в процессе мочеиспускания напрягают мышцы и останавливают поток. Сдерживают 20 секунд, а затем расслабляются. Упражнения составляют 5–15 сокращений по 4–5 раз ежедневно.

Предварительное обследование

Чтобы выбрать метод лечения пациента тщательно обследуют.

Для этого проводят мероприятия:

пациент сдает анализы мочи и крови, чтобы определить общее состояние и возможные другие проблемы со здоровьем;
метод урофлоуметрии наблюдает степень нарушения потока урины,
уролог проводит ректальное исследование простаты,
трансректальное ультразвуковое исследование железы – основной способ получения подробной информации о размерах аденомы и других особенностях патологии;
определение уровня ПСА – метод, который проясняет возможность присутствия онкологии.

Эмболизация сосудов при аденоме простаты

Эмболизация предполагает селективную окклюзию кровеносных сосудов с намеренным вводом эмболов в артерию простаты. Другими словами, преднамеренно блокируется кровеносный сосуд. Это приводит к результативности лечения и малоинвазивному действию на органы человеческого тела.

Процедура проводится с использованием специальной ангиографической аппаратуры. Операцию осуществляет не уролог. Ее доверяют эндоваскулярному хирургу.

Он имеет манипуляционный опыт обращения с сосудами мельчайшего диаметра (менее 1мм) и умения по работе с рентгенотелевидением (ангиографическим аппаратом).

Суть лечения состоит в фактической закупорке артериальных сосудов, которые подают кровь к увеличенной предстательной железе. Ограничение кровеносного снабжения приводит к уменьшению размером предстательной железы.

Эмболизация артерий предстательной железы при ДГПЖ результативна, когда объем аденомы превышает 80см3.

Эта операция применяется при:

нарушении свертываемости крови;
тяжелом протекании сахарного диабета;
заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
сопутствующих болезнях почек;
желании избавиться от цистостомы.

Противопоказаниями для проведения эмболизации выступают:

наличие флотирующих тромбов в венозном бассейне нижних конечностей;
аномалия и поражение подвздошных сосудов.

Как проходит?

Решение о необходимости применения эмболизации принимается консилиумом врачей (уролог, эндоваскулярный хирург) с учетом пожеланий пациента. Операция выполняется в кабинете, оснащенном рентгенотелевидением.
Обычно эмболизация при ДГПЖ осуществляется в день госпитализации. Накануне область паха и бедра (10см ниже/выше паховой складки) выбривают. Рекомендуется 4 часа до операции не употреблять пищу.
Непосредственно перед операцией делают премедикацию (внутримышечно вводят препараты успокаивающего и обезболивающего действия) и устанавливают мочевой катетер. В ходе операции применяется локальная анестезия. Через катетер впрыскивается контрастный препарат.
Операция длится в пределах 40 минут – 5 часов. Многое зависит от индивидуальных анатомических особенностей пациента. После окончания процедуры врач надавливает пальцами место прокола (10–15 минут). Это предупреждает образование гематомы.

Распространена практика выписки пациента спустя 6 часов после эмболизации сосудов при ДГПЖ. Но для большей безопасности лучше побыть в стационаре до следующего дня.

Какова эффективность процедуры?

Международные исследовательские программы подтвердили высокий уровень эффективности эмболизации при ДГПЖ. Большинство пациентов ощутили улучшение мочеиспускания из-за уменьшения простаты в период 1–4 недель после операции. Полная нормализация мочеиспускания и регресс симптомов болезни наступают к концу года.

После успешно проведенной операции:

восстанавливается физиологическая частотность мочеиспускания;
исчезают ложные позывы к мочеиспусканию;
аденома уменьшается на 40–80%;
общие размеры предстательной железы снижаются на 30–50%.

При аденоме простаты эмболизация не приводит к угнетению сексуальной функции. В отдельных случаях даже содействует ее восстановлению.

Возможные осложнения

Эмболизация – безболезненное вмешательство. Осложнения, после эмболизации артерий простаты, у некоторых пациентов (приблизительно 5%) появляется в виде гематомы. Ее образование возможно в месте прокола артерии. Специального лечения не требуется.

В редкостных случаях отмечается непродолжительное нарушение мочеиспускания (дизурия). Ликвидируется путем катетеризации мочевого пузыря (в течение 1–2 дней).

Метод эмболизации сосудов при ДГПЖ признан самым современным методом лечения. Его интенсивно применяют в технологически развитых странах с 2009 года.

Как проходит?

Эмболизация аденомы простаты отзывы имеет положительные, так как процедура позволяет уменьшить образование на 80%. Это сравнительно новая методика лечения заболевания, которая назначается при отсутствии эффекта от консервативной терапии.

Провести эмболизацию могут только высококвалифицированные специалисты. Благодаря этой процедуре добиваются стойкой ремиссии, но для этого в послеоперационном периоде следует соблюдать все рекомендации врача.

Механизм развития заболевания и симптомы

Аденомой называют новообразование доброкачественного характера, которое располагается в тканях предстательной железы. В большинстве случаев развитие болезни связано с нарушением баланса гормонов в организме.

По этой причине диагноз обычно ставят мужчинам после 50 лет. В связи с возрастными изменениями в организме происходит понижение уровня тестостерона, а эстроген и эстрадиол, наоборот, повышаются.

Под влиянием этих гормонов и растёт опухоль в простате.

Традиционные методы лечения аденомы предстательной железы

Данный метод удаления аденомы считается не только малоинвазивным, но и эффективным. Для введения необходимых инструментов выполняется несколько маленьких разрезов. За ходом операции хирург следит на мониторе.

В послеоперационный период после удаления аденомы простаты, для больного главное соблюдать все предписания лечащего врача. Для этого необходимо:

Регулярно проходить осмотр.
Сбалансированно питаться и полностью исключить из рациона жареные, острые, соленые блюда и копчености.
Пить много воды.

Избегать физических нагрузок или резких движений.
Для того чтобы не допустить развития инфекционного процесса, пациенту может быть назначен курс антибактериальной терапии.
Отказаться от половой близости на 1,5-2 месяца.
Вести здоровый и активный образ жизни. Ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе.
Выполнять специальные упражнения, которые покажет врач.

Стоимость операции зависит от вида вмешательства.

Таблица 1. Цены операции по удалению аденомы простаты

Поскольку эмболизация относится к наименее травматичным процедурам, она не приводит к появлению каких-либо очень уж серьезных осложнений. Тем не менее, они возможны.

На сегодняшний день существует великое множество различных методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В том случае, когда болезнь диагностировали на раннем этапе ее развития, пациенту могут назначить прием определенных лекарственных препаратов.

Но при серьезном увеличении аденомы простаты такая терапия не эффективна. В подобной ситуации больному необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Общепринятые способы терапии данного заболевания включают:

Медикаментозное лечение.
Хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

Целью данной методики является замедление роста тканевых структур предстательной железы, уменьшение ее объема и нормализация процесса мочеиспускания. Для этого применяют следующие лекарственные средства:

препараты на основе растительного сырья;
ингибиторы 5-альфа-редуктазы – они воздействуют на гормональный фон организма мужчины и уменьшают разрастание тканей простаты;
альфа-блокаторы – влияют на тонус мышечного аппарата мочеиспускательного канала и простаты, вследствие чего существенно облегчают мочеиспускание.

Хирургическое вмешательство - подразумевает лечение аденомы простаты хирургическим путем. Этот метод используется только на поздней стадии развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы, и включает два основных вида операционных вмешательств – трансуретральную резекцию и простатэктомию.

Трансуретральная резекция аденомы простаты – предполагает удаление тканей предстательной железы с помощью специального медицинского инструмента – резектоскопа, который вводится в мочеиспускательный канал больного. Данную операцию можно отнести к эндоскопическому типу, поэтому риск появления осложнений в этом случае намного меньше, чем при «открытом» хирургическом вмешательстве.

Простатэктомия – это удаление тканей простаты «открытым» методом. Такой способ лечения данного заболевания отличается от других развитием большого количества осложнений и довольно длительным реабилитационным периодом.

Эмболизация артерий простаты – эта методика лечения аденомы предстательной железы хоть и появилась не так давно, но уже активно применяется в более развитых странах мира. Ее часто используют в том случае, когда медикаментозная терапия не дает желаемого результата, заболевание имеет ярко выраженную симптоматику, а объем пораженного органа превышает 60 см3.

Эмболизация артерий простаты выполняется через небольшое отверстие, которое делает врач в паховой области. Специальный катетер вводят в крупный артериальный сосуд, после чего его направляют в более мелкие артерии предстательной железы.

Когда катетер находится в артериальном сосуде, питающем аденому, хирург закупоривает артерию с помощью эмболов – крошечных частиц, которые вводятся через катетер. Именно эмболы создают препятствие, которое нарушает нормальный кровоток пораженного органа.

После этого эмболизацию артерий предстательной железы повторяют и с другой стороны. Таким образом, кровоснабжение данного органа блокируется сразу с обеих сторон.

Процедура эмболизации обычно занимает 1-4 часа, длительность этой операции зависит от размеров пораженного органа.

Вследствие оперативного хирургического вмешательства происходит существенное уменьшение притока крови к железе с обеих сторон, а участки простаты, в которые попали эмболы, отмирают и некротизируются. Так как полностью препятствовать притоку крови в этот орган невозможно, предстательная железа не погибает полностью.

Некроз некоторых ее участков приводит к постепенному размягчению простаты, вследствие чего уменьшается ее давление на мочевыводящую систему больного и процесс мочеиспускания нормализуется.

По истечении некоторого времени (3-4 месяца), отмершая ткань простаты заменяется соединительной или рубцовой. Через 6 месяцев размер железы значительно снижается – в среднем на 20-40%, что в свою очередь способствует улучшению качества и уменьшению количества мочеиспусканий.

Эмболизация артерий простаты сравнительно легко переносится больными. В проведении общей анестезии в данном случае нет необходимости, ведь сама операция практически безболезненная. Ощущение дискомфорта после такого хирургического вмешательства пациенты связывают, прежде всего, с тем, что им приходится лежать на спине на протяжении всего времени выполнения данной процедуры.

Эмболия артерий простаты – достаточно безопасное вмешательство, которое проводится под общим наркозом. Оно назначается для лечения аденомы простаты или гиперплазии предстательной железы. После установки шариков в просвете кровеносных артерий маркеры опухоли попадают в организм, после чего выводятся вместе с мочой.

Обычно операция не требует восстановительного периода, она переносится достаточно легко. В период реабилитации мужчине не нужно делать перевязки, ходить на процедуры или обрабатывать швы.

При нормальном протекании операции мужчина может выписаться из стационара уже на следующий день. Для проведения полноценного лечения: обследования, операции и восстановления, - необходимо всего 3 дня. Эмболизация артерий простаты является довольно безопасной процедурой, которая изредка вызывает побочные эффекты.

Эмболизация предстательных артерий - безопасная операция. Осложнения и неблагоприятные последствия после нее случаются крайне редко. Иногда после операции у пациентов могут появляться такие побочные действия как:

гематомы в месте прокола кожи и сосуда;
кровотечение из бедренной артерии;
дизурические расстройства (затруднение мочеиспускания);
боли в области паха, промежности;
онемение кожи бедра той ноги, на которой делался прокол.

Как правило, эти послеоперационные осложнения являются кратковременными и проходят самостоятельно.

Несмотря на небольшой опыт использования методики эмболизации предстательных сосудов, эффективность операции подтверждена клинически. У большинства больных клиническое улучшение наблюдается уже в течение первой недели после операции. Проявляется оно, в первую очередь, нормализацией мочеиспускания.

В течение первых 8 недель после эмболизации врачи фиксируют уменьшение размеров всего железистого органа на 30-50%, а также уменьшение доброкачественной опухоли в нем на 40-80%. Уменьшение субъективной патологической симптоматики подтверждается дополнительными методами исследования (урофлуометрией, трансректальным УЗИ).

После операции пациент наблюдается в стационаре не более трех суток. В месте закупорки артерии после процедуры остается катетер. Его удаляют спустя 10-12 дней. Все это время пациент может ощущать дискомфорт в месте установки катетера, усиливающийся при нагрузках.

Отзывы пациентов, перенесших эмболизацию артерий простаты, позволяют сделать вывод о высокой эффективности такой процедуры. Как правило, в первый месяц происходит:

уменьшение гиперплазии на треть от исходного объема;
нормализация мочеиспускания;
уменьшение боли и дискомфорта;
улучшение качества жизни.

Оценить эффективность процедуры можно путем анализа крови на ПСА. Как правило, через полтора месяца после ЭАП уровень ПСА значительно снижается. Если до операции ПСА был в пределах 8-9, после закупорки артерии его уровень находится в пределах нормы и не превышает 5.

Обычно заболевание развивается постепенно. Начинается оно с проблем с мочеиспусканием. Мужчины жалуются на ослабевающую силу струи мочи. Нередко продолжительность мочеиспускания увеличивается до 5 и более минут. При этом учащаются позывы к мочеиспусканию. Мужчина может ощущать желание сходить в туалет до 10-15 раз в день. Причем за 1 раз выделяется не более 30-50 мл мочи.

Также пациенты страдают от ночных позывов к мочеиспусканию. Нередко мужчине приходится вставать в туалет до 5-6 раз за ночь. Безусловно, все эти симптомы очень неприятны. Они нарушают привычный образ жизни, вызывают множество трудностей. Но все это – только начало развития патологии.

После того как аденома увеличивается в размерах, мочеиспускание еще сильнее затрудняется. Причем учащаются позывы к нему. Мужчина уже не может пойти в гости, сходить на спектакль, отправиться в путешествие. Аденома может превратить жизнь в настоящий кошмар.

Заключение

На успешность проведения эмболизации не влияют увеличенные размеры предстательной железы. Если же в дальнейшем пациенту потребуется традиционное хирургическое вмешательство, то ранее проведенная эмболизация обеспечит облегчение операции и уменьшит риск кровотечения. Новая методика часто предупреждает дальнейшее вмешательство.

Это эндоваскулярное вмешательство, смысл которого заключается в прекращении поступления крови к простате. Выполняют операцию с помощью специального средства - эмболосфер (микросфер), которое вводится под ангиографическим контролем в артерию, кровоснабжающую простату.

В результате ее закупорки (окклюзии) происходит инволюция аденомы и уменьшение размеров железистого органа. Эту манипуляцию проводят интервеционные кардиохирурги или эндоваскулярные хирурги.

Плюсы и минусы операции

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Каковы современные альтернативы хирургическому лечению и трансуретральной резекции?

Данная методика сегодня является наиболее распространенной. Предположительная длительность операции не превышает 1 часа. Показанием к ее проведению является размер простаты, не превышающий 80 мл в объеме.

Это один из наиболее применяемых способов помощи больным аденомой простаты. Для назначения проведения именно трансуретральной резекции служат показания:

объем простаты составляет до восьмидесяти миллилитров,
хирург прогнозирует длительность операции не более часа.

Что такое рентгенэндоваскулярная эмболизация простатических артерий?

Рентгенэндоваскулярная эмболизация представляет собой манипуляции по ограничению притоков крови к пострадавшему органу. Такой эффект достигается благодаря блокированию кровеносного сосуда.

Следует заметить, что кроме терапии аденомы, методика часто используется при лечении разных недугов как мужских, так и женских половых органов.

Сама операция является малоинвазивной, отличающейся незначительными сроками реабилитации, а также минимальными рисками появления какого-либо осложнения. По окончании процедуры доброкачественная гиперплазия сокращается в размерах на 1/3, что находит отражение в положительном самочувствии больного.

Результативность процедуры достигает 90% у мужчин, страдающих аденомой простаты. ЭАП отличается наличием целого ряда достоинств, к одному из которых относится сокращение размеров аденомы.

К плюсам процедуры доктора также относят:

полное отсутствие опасности проведения;
значительную результативность;
низкий процент травматичности;
отсутствие побочных эффектов.

Хирурги по рентгенэндоваскулярной эмболизации артерий сообщают о массе достоинств данной операции. Она позволяет эффективно устранять все симптомы аденомы, избавлять мужчину от дискомфорта, боли. Методика заключается в обеспечении прекращения кровотока по артерии, которая снабжает аденому простаты.

Показания для операции:

Отсутствие положительной динамики при проведении медикаментозной терапии.
Внушительный объем простаты (до 60 см3).
Выраженная симптоматика заболевания, задержка мочеиспускания, высокая концентрация остаточной мочи.

Эмболизация простаты (ЭПА) чаще всего является плановой операцией по прекращению кровотока по артерии. Это значит, что пациент вместе с врачом может неспешно принять решение о вмешательстве, выявить и обдумать все его нюансы, провести необходимое обследование.

Обратите внимание! Вмешательства на артериях не проводятся, если в ходе обследования у пациента обнаруживаются:

Аномалии развития подвздошных сосудов, их окклюзивное поражение.
Тромбы в бассейне вен нижних конечностей.

Решение о проведении вмешательства принимается врачами. Причем обязательно учитывается мнение пациента.

Немаловажным становится и предварительное обследование. Оно позволяет определить общее состояние здоровья пациента, а также наличие показаний и противопоказаний.

Для диагностики перед вмешательством на артериях применяются не только традиционные, но и современные методы. Они дают максимально полную картину, необходимую профессионалам.

Аденомэктомия

Не так давно это была единственная возможность удаления аденомы. Сегодня, врач может ее назначить исключительно в том случае, когда другие методики оперирования недопустимы. Показания к такой операции:

Значительное увеличение размеров простаты (превышает 80 мм).
Во время обследования пациента были выявлены различные осложнения:

Камни в мочевом пузыре.
Требуется удаление дивертикула в мочевом пузыре.

Проводить операцию таким способом должен только квалифицированный хирург, так как она связана с высоким риском различных, в том числе и опасных осложнений.

Ещё в недавнем времени это был основной вид операции по удалению аденомы простаты. Сейчас такое вмешательство рекомендуют, если по показаниям пациента другие способы удаления аденомы ему не подходят.

Аденомэктомию назначают в таких случаях:

простата увеличилась в объёме выше восьмидесяти миллиметров,
при обследовании пациента выявились осложняющие состояние факты:
- наличие в мочевом пузыре камней,
- если есть необходимость удаления в полости мочевого пузыря большого дивертикула.

Аденома простаты и другие показания к процедуре

Так, к основным показаниям процедуры доктора относят:

наличие запрета на проведение эндоскопической трансуретральной резекции простаты;
диагностирование доброкачественной гиперплазии простаты с размерами опухоли больше 80 см3;
отсутствует положительная динамика при лечении стандартными методиками;
наличие обструктивного типа мочеиспускания согласно сведениям урофлоуметрического исследования;
диагностирование патологического нарушения сердечно-сосудистой системы;
нефрологические недуги;
увеличенный объем сахара в сыворотке крови;
восстановительный процесс функций мочевыделения у больных с цистомой;
наличие расширения варикозных вен предстательной железы с кровотечениями.

Лапароскопическое удаление

обильное питье,
наблюдение специалиста,
резкие движения следует исключить,
может быть назначена антибактериальная терапия,
питание должно быть сбалансированным,
исключить из рациона блюда:
- солёные,
- жареные,
- копчёные;
на полтора месяца следует воздержаться от половой близости,
показано соблюдать здоровый образ жизни,
ежедневные пешие прогулки,
выполнять специальный комплекс упражнений .

Почему лечение аденомы предстательной железы традиционными способами малоэффективно?

Операция выполняется в специализированной рентгеноперационной, которая должна быть оснащена ангиографическим комплексом, который дает возможность получать высококачественную картинку во время всей процедуры.

Эмболиз выполняется не урологами, а рентгенэндоваскулярными хирургами.

Это объясняется тем, что такой процесс предполагает точное действие с сосудами незначительных диаметров с применением особого оборудования, инструментов. Описываемая процедура относится к категории наименее травматичных. Нет необходимости в общем обезболивании.

Гиперплазия предстательной железы, иначе аденома простаты, - самое распространенное заболевание среди сильной половины человечества, достигшей рубежа в 50 лет. Это заболевание вызвано самопроизвольным ростом предстательной железы и перекрытием просвета мочеиспускательного канала.

При этом ухудшается выход мочи, начинается скопление в мочевом пузыре болезнетворных бактерий, вызывающих различные осложнения. Эти явления можно устранить консервативным лечением на ранних стадиях развития болезни и хирургическим вмешательством (операцией).

Рассмотрим причины появления и развития этого недуга и современные методы борьбы с ним.

Аденома простаты: как развивается болезнь?

Энуклеация

Данная методика часто используется вместо открытой операции и вмешательства через мочеиспускательный канал. Во время энуклеации, тканы аденомы, как бы «вылущиваются» под воздействием лазера. К достоинствам удаления аденомы простаты таким методом относят:

Возможность последующего исследования удаленных тканей простаты на предмет злокачественного процесса.
Удаление аденомы большого размера (свыше 200 г).
Небольшой период реабилитации.
Возможность проведения для пациентов с различными патологиями:

При наличии металлических имплантатов в скелете.
Наличие кардиостимулятора.
Нарушение свертываемости крови.

Процедура предусматривает «вылущивание» тканей, подлежащих удалению при помощи лазера. Метод успешно заменяет трансуретральную резекцию и оперативное вмешательство открытым способом.

Положительные стороны метода:

возможность извлечённые ткани проверить на онкологию,
способ можно использовать при разрастании железы до 200 г и даже более того,
сохраняются преимущества, получаемые при вапоризации тканей:
- небольшой восстановительный период;
возможно проведение процедуры пациентам с проблемами:
- имеющим кардиостимулятор,
- в случае встроенных в скелет металлических устройств,
- если обнаружены нарушения, связанные с нормальным свёртыванием крови.

Стоимость вмешательства на аденоме

Хотите вылечить аденому простаты? Обращайтесь!

Что такое аденома предстательной железы: операция и отзывы

Изучив отзывы пациентов, которые сталкивались с необходимостью операции по удалению аденомы, можно отметить, что все они переносятся хорошо. Последствия могут зависеть от вида хирургического вмешательства:

После проведения чрезпузырной аденомэктомии период реабилитации самый длительный. Также существует риск развития различных осложнений (недержание мочи, снижение потенции, ретроградная эякуляция и т. д.).
Трансуретральная резекция сопровождается возможностью таких же осложнений, как и традиционное удаление аденомы, однако время необходимое для восстановления немного короче.
После энуклеации, некоторые мужчины отмечают нарушение сексуальной функции. На начальном этапе могут быть проблемы с удержанием мочи. Иногда возможно развитие кровотечения или семяизвержения в мочевой пузырь.

Поскольку такая методика является малоинвазивной и одновременно высоко результативной, то основная масса отзывов как докторов, так и пациентов положительная.

Согласно статистике, эффективность ЭАП достигает 80-100%, тогда как рецидив недуга крайне редок.

Проведенные исследования показали, что спустя 4-6 месяцев размер опухоли сокращается на 30-35% с облегчением состояния больного.

Помимо этого, ЭАП не требует выполнения полостного оперативного вмешательства и общего наркоза. Пациенты отмечают факт совершенной безболезненности процедуры с продолжительностью, равной 1-2 суткам.

Проведение данной операции требует тщательного диагностического обследования больного. В обязательном порядке мужчине назначается сдача общих клинических анализов (крови, кала, мочи, крови на сахар), исследование состояния сердечно-сосудистой системы (УЗИ сосудов нижних конечностей, ЭКГ), а также ректальное пальцевое обследование предстательной железы и УЗИ простаты.

При подозрении на злокачественное заболевание данного органа, пациенту измеряют уровень простатического агента (ПСА) и выполняют биопсию тканей предстательной железы. Больной обязательно сдает пробу на чувствительность организма к анестезирующим препаратам.

Врачи единогласно подтверждают высокий терапевтический эффект артериальной эмболизации простаты, опираясь на свой опыт. Статистика показывает, что эффективность составляет порядка 80-100%, а риск рецидива минимален. Примерно через полгода у всех пациентов подтверждается стабильное уменьшение опухолевых тканей примерно на треть, а иногда и больше.

Сами пациенты также остаются довольны результатами проведенного лечения, отмечая, что процедура безболезненная и не требует послеоперационных ограничений или длительного восстановления. Примерно через пару недель, как отмечают мужчины, начинается постепенное уменьшение симптоматики аденомы, что проявляется улучшением состояния. Уже через месяц можно реально оценивать результативность эмболизации.

Пациенты хорошо переносят все виды операций по удалению аденомы.

Отмечают, что открытое вмешательство чревато более затруднённым восстановительным периодом.

Современные хирургические способы излечения аденомы простаты совершенствуются с каждым днем. Эмболизация артерий простаты широко используется в России уже около 10 лет. Эта процедура относится к малоинвазивной процедуре и должна проводиться врачом высокой квалификации, имеющим опыт в области внутрисосудистой хирургии. Операция позволяет добиться ремиссии аденомы, но для этого необходимо строго придерживаться правил в период реабилитации.

Аденома простаты представляет собой доброкачественное образование в предстательной железе. Причины ее появления в большинстве случаев кроются в изменении баланса гормонов. Этот процесс характерен для мужчин 50-55 лет.

Именно в этом возрасте концентрация половых гормонов начинает плавно падать, а эстрогена и эстрадиола - возрастать. Эти гормоны и способствуют росту аденомы.

Медики различают 3 стадии заболевания. Консервативное лечение показано на первой стадии, последующие две требуют вмешательства хирурга. В запущенных случаях болезни простату приходится удалять.

Симптомы аденомы простаты:

Постоянные позывы к мочеиспусканию. Даже сразу же после посещения туалета больной снова испытывает позыв. Ощущение обостряется по ночам;
Вялая струя. Для того, чтобы помочиться, мужчине приходится держать в сильном напряжении мышцы пресса. Несмотря на повышенные усилия, остается ощущение заполненного мочевого пузыря;
Жжение и зуд в мочевыводящих путях;
Проблемы с потенцией. Половое влечение сильно снижается, вплоть до полной импотенции;
Наличие крови в моче и семени. Этот признак говорит о том, что патология усугубляется;
Боли в области паха , возникающие во время полового акта и процесса мочеиспускания.

Если вовремя не начать лечение аденомы, состояние больного быстро начнет ухудшаться. Накапливается задержка мочи, ощущения пациента характерны для состояния сильного отравления.

Показания к эмболизации

Эмболизация артерий предстательной железы призвана восстановить функции простаты. Операция показана в тех случаях, когда образование доброкачественное, и суммарный размер простаты и опухоли не превышает 80 см 3 .

Эмболизацию также успешно применяют при раке простаты, борьбы с последствиями механических травм железы, при варикозном расширении вен.

Операция показана при разрыве кровеносных сосудов , питающих простату.

Эмболизация - не панацея и в некоторых случаях не может быть использована. Так, при аномалиях аденомы и при нарушении проходимости сосудов она строго противопоказана. При риске отрыва тромба эмболизация также строго запрещена.

Подготовка

Эмболизация аденомы простаты всегда предваряется комплексом диагностических мер. Анализы, которые необходимо сделать до процедуры:

общие анализы мочи и крови;
анализ крови на содержание сахара;

Уролог обязательно проводит пальцевое обследование простаты и делает анализ крови на онкомаркеры.

Имея на руках все результаты обследования, врач принимает решение о том, целесообразно ли делать эмболизацию или больному показаны иные методики лечения.

Особенная подготовка к процедуре не требуется. Достаточно лишь чисто выбрить волосы в паху и не есть за 4 часа до операции. Воду пить разрешено, но в небольших количествах.

Проведение процедуры

Если это необходимо, пациент до эмболизации принимает прописанные ему антибиотики. Непосредственно перед эмболизацией хирург внутримышечно вводит успокоительное средство для анестезии, а затем ставит катетер.

Эмболизация простаты проводится следующим образом:

Пациент уложен на операционный стол. На его грудь прикрепляют датчики, снимающие данные ЭКГ. Манжета на запястье помогает отслеживать колебания давления. На пальце пациента крепят датчик содержания кислорода в крови.
В нескольких сантиметрах от паха на правом бедре делается прокол и хирург приступает к артериографии.
Затем врач находит артерии, ведущие к предстательной железе, и вводит в них микрокатетер диаметром менее 1 миллиметра.
Хирург локализует расположение катетера в артерии, затем подает через него специальный препарат. Он представляет собой микроскопические кусочки медицинского пластика округлой формы.
После введения эмболизационного препарата делается контрольное исследование сосудов. Оно служит подтверждением того, что артерии, питающие простату, хорошо перекрыты.

После проведения операции врач специальным образом сдавливает место прокола в бедре, чтобы избежать образования гематомы. Вся процедура занимает от получаса до часа в зависимости от ее течения.

Рентгенэндоваскулярная эмболизация артерий простаты приводит к уменьшению размера аденомы на 60-80%. Сама предстательная железа тоже сокращается в размерах на 50% и более. Благодаря этому эффекту процесс мочеиспускания вновь приходит в норму.

Положительный эффект от процедуры дает знать о себе уже через 3-4 дня. Прекращаются частые мучительные позывы к мочеиспусканию, человек избавляется от постоянных болей в паху и прочих неприятных ощущений.

Подавляющее большинство пациентов отмечает тот факт, что процедура эмболизации существенно повысила им качество жизни. Человек не просто избавляется от постоянного дискомфорта, но и возвращает уверенность в собственной потенции достаточно быстро.

В стационаре необходимо провести 2-3 дня для полного восстановления.

Профилактика

Для того, чтобы исключить дальнейшие рецидивы аденомы простаты, достаточно соблюдать несложные правила:

Регулярно ходить к урологу на осмотр. Обязательно нужно сдавать все анализы, назначенные врачом для контроля простаты. Не стоит думать, что после операции аденома не сможет вернуться вновь;
Правильно питаться. Помимо основных правил здорового питания больным после эмболизации стоит избегать пищи с повышенным содержанием жиров и простых углеводов;
Исключить из своего рациона алкоголь. Особенно эта рекомендация относится к пиву, содержащему в своем составе фитоэстрогены. Эти гормоны могут спровоцировать рост аденомы;
Отказаться от курения, поскольку эта привычка плохо влияет на сосудистую систему в целом;
Принимать препараты, содержащие гормоны, только по предписанию врача и очень осторожно . Любое изменение гормонального баланса может вызвать повторную аденому;
Заниматься физкультурой и стараться поддерживать активный образ жизни. Особенно это относится к пациентам с сидячей работой. Им обязательно нужны прогулки, не только убирающие застой крови в тазовой области, но и положительно влияющие на эмоциональную сферу.

Нужны ли какие-либо препараты после эмболизации аденомы для профилактики ее возможного роста? Обычно не нужны, если нет особых показаний. Эти медикаменты негативно влияют на потенцию и на качество спермы, поэтому их прием в целях профилактики не оправдан.

В послеоперационном периоде врач может назначить биодобавки для быстрого заживления и для того, чтобы избежать рецидивов аденомы в дальнейшем.

Как правило, общих рекомендаций о смене образа жизни на более здоровый вполне достаточно для того, чтобы аденома простаты не вернулась.

КАТЕГОРИИ