Что такое геморроидэктомия и в каких случаях её выполняют? Геморроидэктомия: от подготовки до реабилитации Лазерная геморроидэктомия.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Операция по удалению геморроя считается одной из самых частых в проктологии. Это неудивительно, ведь и само заболевание широко распространено среди взрослого населения большинства стран мира. Пациенты с геморроем стараются избежать операции, применяя консервативные методы лечения. В многих случаях такой подход вполне оправдан, поскольку любая операция несет в себе определенный риск, а тем более, вмешательства на сосудах.

Однако случается, что консервативное лечение вкупе с диетой и режимом уже не приносят облегчения, варикозные узлы достигают больших размеров, выпадают и тромбируются, а больной испытывает мучительные боли и вынужден отказаться от привычного образа жизни.

Когда единственным способом избавиться от геморроя становится хирургическое лечение, специалист-проктолог оценивает состояние больного и выбирает оптимальный способ удаления узлов. Ниже попробуем разобраться в показаниях и методиках операций по удалению геморроя.

Показания к удалению геморроидальных узлов

Планируя хирургическое лечение, необходимо взвесить предполагаемую пользу и риск от операции, показания к которой ограничены, хотя в проктологии геморроидэктомия занимает едва ли не первое место по частоте среди всех вмешательств.

Удаление геморроидальных узлов у пожилых пациентов, страдающих гипертонией, диабетом, колитами и запорами, не только может быть достаточно рискованным, но и не всегда оправдано. У большинства больных рациональная консервативная терапия, соблюдение гигиены и диеты дают настолько хороший результат, что необходимость в хирургическом вмешательстве может отпасть.

Показаниями к геморроидэктомии считают:

4 стадию болезни; геморрой 3 степени – при значительном увеличении узлов.
Выпадение геморроидальных вен при каждом акте дефекации.
Развитие анемии вследствие рецидивирующих кровотечений.
Отсутствие результата от консервативной терапии.
Тромбоз геморроидальных узлов.

Всегда учитывается общее состояние пациента и наличие иной патологии (анальная трещина, свищи, полипы в прямой кишке), возраст больного и т. д. К примеру, беременным женщинам операция может быть противопоказана, а пожилым лицам может потребоваться предварительная тщательная подготовка.

Помимо показаний, к хирургическому удалению геморроидальных узлов имеются и противопоказания , в частности, острые или обострение хронических заболеваний толстого кишечника, злокачественные опухоли, тяжелая декомпенсированная патология внутренних органов, острые инфекционные заболевания, нарушение свертываемости крови. В этих случаях с операцией придется повременить.

Подготовка к геморроидэктомии

Любой из видов геморроидэктомии не относится к полостным операциям, и часто достаточно лишь местной анестезии, однако предоперационная подготовка пациента не теряет от этого своей актуальности. Важно провести профилактику инфекционных осложнений, кровотечений в раннем послеоперационном периоде, а также подготовить саму прямую кишку к операции.

До планируемого лечения следует пройти необходимый минимум обследований: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, исследование на сифилис, ВИЧ, гепатиты, коагулограмму. По показаниям – УЗИ органов брюшной полости. Обязателен осмотр и пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия, в некоторых случаях – ректороманоскопия.

Особое внимание следует уделить диете, которая предопределяет течение последующего послеоперационного периода. Перед планируемой операцией следует отказаться от пищи, вызывающей газообразование и формирование избытка каловых масс, а предпочтение нужно отдать кисломолочным продуктам, яйцам, белому хлебу. Кроме того, нужно больше употреблять жидкости.

Накануне операции и в день вмешательства показана очистительная клизма, которую можно заменить специальными препаратами, очищающими кишечник (фортранс). К этому моменту в случае, если пациент принимал кроверазжижающие препараты, они должны быть отменены.

Классическая операция по удалению геморроя проводится под общим наркозом, больной лежит на спине, а нижние конечности фиксируются на специальных подставках. Зарубежные хирурги часто выполняют операцию при положении пациента на животе, поскольку при этом улучшается отток венозной крови от расширенных сплетений, что облегчает процесс их удаления.

При подготовке к малоинвазивным вмешательствам необходимы те же процедуры, что и при радикальной геморроидэктомии, но госпитализация обычно не проводится, а пациент лечится амбулаторно и в тот же день может уйти домой.

Виды операций по удалению геморроидальных вен

На сегодняшний день самыми эффективными радикальными методами удаления геморроя признаны классическая геморроидэктомия по Миллигану-Моргану и резекция слизистой оболочки прямой кишки способом Лонго. Каждый из них имеет как преимущества, так и недостатки, но первый тип вмешательства более распространен, хотя операция Лонго может составить ему достойную конкуренцию.

Геморроидэктомия

Операция Миллигана-Моргана претерпела множество модификаций и продолжает совершенствоваться. Суть ее состоит в удалении и наружных, и внутренних геморроидальных узлов после прошивания сосудистой ножки. В начале операции хирург иссекает кожу анальной области и слизистую прямой кишки над расширенными венозными сплетениями, затем перевязывает вены и удаляет их. В завершение внутренняя стенка кишки фиксируется к подлежащим тканям, а раны в стенке органа возможно либо ушить, либо оставить открытыми. Подход зависит от опыта и предпочтений хирурга, принципиальной разницы для пациента это не имеет.

Этапы операции включают обезболивание и расширение анального канала, обработку слизистой кишки дезинфицирующими средствами и высушивание при помощи ватного тампона. Геморроидальные вены удаляют в определенной последовательности. Хирург, мысленно представляя себе циферблат часов, сначала захватывает «шишки», расположенные на трех часах, затем – на семи и одиннадцати. Захватив зажимом узел, врач прошивает его ножку и отсекает. Целесообразно использование электроножа, который приводит к минимальной травматизации и не способствует кровотечению. После удаления узлов рану ушивают и обрабатывают антисептиком.

Некоторые врачи после классической геморроидэктомии тампонируют прямую кишку, но это способствует появлению болей и задержки мочи, поэтому большинство специалистов тампонирование не проводят. Чтобы сохранить чувствительность в зоне ануса и избежать суживания анального канала, в области ран оставляют кожно-слизистые перемычки.

Операция по Моргану-Миллигану довольно травматична и требует проведения общего наркоза, а значит, и подготовка к ней должна быть основательной и серьезной. Преимуществом ее считают возможность иссечения не только внутренних, но и наружных варикозно расширенных узлов.

Другим вариантом оперативного лечения геморроя является вмешательство методом итальянского хирурга Лонго, предложившего пересекать слизистую прямой кишки и сосуды, несущие кровь к геморроидальным узлам, циркулярно, устраняя выпадение вен. Операция Лонго может быть альтернативой классической геморроидэктомии и успешно применяется на Западе, но в России ее стали выполнять лишь около пяти лет назад.

техника Лонго

Операция Лонго более щадящая, нежели классическая геморроидэктомия, так как происходит резекция небольшого участка слизистой оболочки, а узлы не иссекаются, а как бы подтягиваются кверху и фиксируются. Приток крови к венам снижается, и они постепенно замещаются соединительной тканью. Для ушивания слизистой оболочки в месте резекции используют титановые скобы, которые накладывают при помощи специальных степлеров.

Операция по методу Лонго занимает около 15 минут, а для ее проведения достаточно местного обезболивания. Малая травматичность, но при этом прекрасный лечебный эффект, низкая вероятность осложнений и рецидивов делают ее предпочтительной у пациентов пожилого возраста, лиц с тяжелой сопутствующей патологией.

Несмотря на несомненные плюсы, удаление геморроидальных узлов способом Лонго имеет и некоторые недостатки, в числе которых – невозможность иссечения наружно расположенных расширенных вен, необходимость наблюдения за пациентом, по крайней мере, на протяжении недели после операции. Кроме того, ввиду относительно небольшого периода применения этой операции пока еще невозможно судить об отдаленных последствиях лечения.

Помимо описанных видов геморроидэктомии, в арсенале современных врачей есть и малоинвазивные способы борьбы с недугом, которые могут быть использованы и при внутреннем геморрое, и при наружном образовании узлов:

Лечение при помощи лазера;
Радиоволновое лечение;
Дезартеризация;
Лигирование;
Склерозирование и тромбэктомия.

Иссечение геморроидальных узлов с помощью лазера весьма эффективно. Преимуществами метода считают быстроту выполнения процедуры, быстрое восстановление, малую болезненность. Для проведения лазерного лечения используют местное обезболивание, и уже по прошествии нескольких часов больной может отправиться домой.

Радиоволновая терапия подразумевает иссечение узлов посредством радионожа (аппарат Сургитрон). Под местной анестезией врач производит удаление варикозно расширенных вен. Несомненным преимуществом этого способа лечения считают практически полное отсутствие противопоказаний. Процедура проводится быстро, при ней не повреждаются окружающие ткани кишки и ануса, а значит, вероятность рубцевания и кровотечений сводится к нулю.

Дезартеризация – новый метод борьбы с геморроем, который заключается в «выключении» притока крови по артериям прямой кишки. Расширенные венозные сплетения при этом спадаются, уменьшаются в объеме и со временем замещаются соединительной тканью. На восстановление пациенту нужно всего несколько дней, а сама процедура безболезненна.

Лигирование – самый популярный щадящий способ борьбы с геморроем, когда с помощью специального аппарата на варикозно расширенные узлы помещаются латексные кольца. Примерно через неделю геморроидальные «шишки» отторгаются вместе с таким кольцом, не доставляя больному существенных неудобств. Лигирование, проведенное по показаниям, позволяет избежать геморроидэктомии у абсолютного большинства больных.

лигирование

Склерозирование – широко используемый способ борьбы с варикозным расширением вен любой локализации, прямая кишка – не исключение. В геморроидальные узлы вводится специальное вещество, вызывающее их «склеивание» и склероз.

Нередко заболевание протекает с тромбозом геморроидальных вен, который вызывает сильную боль и требует обязательного лечения. Одним из вариантов малоинвазивных операций в таких случаях становится тромбэктомия, когда свертки крови удаляются из вен посредством лазера или радионожа. Процедура осуществляется под местным обезболиванием в амбулаторных условиях. Кроме того, таким образом можно удалить узлы наружного геморроя на любой стадии болезни, если они причиняют пациенту дискомфорт, но показаний к радикальному их иссечению еще нет.

Малоинваивные подходы в лечении геморроя применяются у 80% больных в Европе и США, в то время как в России три четверти пациентов переносят радикальную операцию. Малоинвазивные процедуры проводятся на ранних этапах болезни, а противопоказанием к ним могут стать тромбоз узлов, образование анальной трещины, острые и хронические воспалительные процессы в прямой кишке и промежности.

После операции…

Послеоперационный период обычно протекает вполне благополучно, но значительные неудобства может принести необходимость дефекации и обеспечение безболезненности этого процесса. В первый день после вмешательства появление стула крайне нежелательно, так как может вызвать сильную боль и травмирование послеоперационной раны, а чтобы этого избежать показан полный отказ от еды при сохранении хорошего питьевого режима.

Со вторых суток постепенно вводится пища, не способствующая раздражению кишечника и образованию плотного стула: легкие супы, каши, кисломолочные продукты. Обязательно обильное питье. В первые несколько дней многие больные испытывают сильную боль, для ликвидации которой назначаются анальгетики. С целью ускорения заживления прямой кишки проводят ванночки со слабым раствором марганцовки, отваром из цветков ромашки. Медикаментозное лечение состоит в использовании мазей и свечей с метилурацилом, улучшающим процессы регенерации.

Для профилактики возможной задержки мочи не тампонируют прямую кишку после вмешательства, а больному рекомендуют употреблять достаточное количество жидкости. Это осложнение особенно часто встречается среди мужчин и нередко требует введения мочевого катетера для опорожнения мочевого пузыря. Спазм сфинктера прямой кишки помогает снять крем с нитроглицерином.

Больной должен обязательно выполнять все необходимые гигиенические процедуры, о которых ему расскажет персонал клиники, не игнорировать перевязки и осмотры. Диета после операции должна содержать достаточное количество волокон, чтобы облегчить стул. Опорожнять кишечник нужно немедленно, как только возникнет такое желание, но не стоит задерживаться в уборной слишком долго, тужиться или напрягаться. При необходимости могут быть назначены слабительные препараты.

Как бы ни старались хирурги, все же не всегда удается избежать неблагоприятных последствий перенесенной операции. Среди них наиболее вероятны:

Кровотечение, которое может быть связано с недостаточно полным ушиванием сосудов, соскальзыванием лигатур;
Стеноз анального канала, возникающий в позднем послеоперационном периоде, для борьбы с ним используют специальные расширители или даже пластические операции;
Инфекционно-воспалительные процессы, нагноение раны при несоблюдении правил асептики в процессе лечения;
Рецидив, вероятность которого сохраняется при любом типе хирургического лечения.

Госпитализация для проведения радикального лечения занимает около 7-10 дней, по истечении которых снимают швы, осматривают прямую кишку и, если все хорошо, отпускают домой. Через одну и три недели после геморроидэктомии обязательно проводят пальцевое исследование кишки для исключения формирования сужения просвета органа и контроля за результатами лечения.

Восстановление после операции занимает около 2 недель, но реабилитация после удаления геморроидальных узлов не ограничивается временем нахождения в больнице. Для закрепления положительного эффекта лечения и профилактики рецидива, риск которого сохраняется вне зависимости от стадии болезни и вида операции, больному придется постоянно следить за состоянием прямой кишки, придерживаясь некоторых правил:

Не следует поднимать тяжести;
Нужно исключить физическую нагрузку с напряжением брюшного пресса;
По возможности избегать длительного положения сидя или стоя;
Нормализовать режим питания;
Обеспечить адекватную физическую активность.

Питание и движение – первое, с чем придется смириться даже тем пациентам, которые не могли себе отказать в чашке крепкого кофе или плитке шоколада. Из рациона нужно исключить острые блюда, изобилие пряностей, алкоголь, шоколад, маринады и копчености, кофе и газированные напитки. Любой из этих продуктов способен привести к обострению геморроя. Помимо продуктов-провокаторов заболевания, нужно убрать из употребления те, что способствуют запорам (мучное и сладости, в первую очередь).

Если по роду профессиональной деятельности не удается избежать длительного сидения, то по возможности следует делать небольшие перерывы, вставать и ходить. Ходьба пешком – прекрасное средство профилактики рецидива болезни.

Стоимость хирургического лечения геморроя зависит от метода и объема операции. Удаление одного узла стоит от 7000 рублей, достигая в отдельных клиниках 15-16 тысяч, лигирование – 6000, склеротерапия – 5000 рублей. Возможно и бесплатное лечение, но в этом случае пациент может столкнуться с необходимостью ожидания своей очереди. Больные, которым показано срочное лечение по поводу массивного кровотечения или тромбоза узлов, оно проводится бесплатно в хирургическом стационаре.

Современная колопроктология занимается хирургическим лечением всех заболеваний толстого кишечника человека. Одним из самых распространённых недугов и является воспаление геморроидальных узлов, которые находятся в непосредственной близости от прямой кишки.

Зачастую столь деликатная локализация воспалительного процесса приводит к довольно позднему обращению пациентов за медицинской помощью и это накладывает определённые сложности в процессе лечения. Лечение запущенных форм геморроя проводится только хирургическим путём в стационаре и требует соблюдения диеты после операции и специального режима.

Какие направления существуют в хирургии геморроя

Современное лечение геморроя в большинстве своём базируется на оперативных методиках, которые позволяют быстро устранить неприятные симптомы заболевания. Разработано несколько направлений в хирургическом лечении воспалённых геморроидальных узлов, к которым относятся: склеротерапия, лигирование и резекция геморроидальных узлов . Существует еще ряд более узких направлений, которые применяются немного реже, к ним относятся: электрическая или лазерная коагуляция геморроидальных узлов, геморроидальная дезартеризация . Каждая методика имеет свои тонкости и нюансы, а также показания, что и определяет выбор направления в хирургическом лечении геморроя.

Плюсы хирургического лечения геморроя

Несмотря на наличие возможности лечения геморроя медикаментозными средствами, всё большую популярность приобретают методики, связанные с хирургическим вмешательством. Это связано, в первую очередь, с развитием медицинских технологий, что позволяет сделать оперативное вмешательство минимально инвазивным и максимально безопасным для пациента. К тому же, только операция может решить проблему геморроя раз и навсегда, позволяя избежать больному человеку длительного консервативного лечения.

Показания к оперативному лечению

Операция по удалению геморроя – добровольное дело, и во многих ситуациях пациент сам может выбрать метод лечения геморроя, однако в некоторых случаях геморрой лечится только хирургически, так что для заболевания существуют свои абсолютные показания к оперативному лечению и к ним относятся:

Выраженная степень геморроя. Геморрой в 4 стадии невозможно вылечить не прибегая к оперативному вмешательству, так как зачастую размер геморроидальных узлов настолько велик, что воспалительный процесс находится в декомпенсированной форме и не способен самостоятельно регрессировать.

Продолжающееся кровотечение. Несмотря на то, что в большинстве случаев геморроидальные кровотечения не являются жизнеугрожающими, при осложнённом геморрое и значительном воспалительном процессе в переанальной области травмированные геморроидальные узлы могут кровоточить на протяжении длительного времени, что может привести к потере большого объёма крови.

Осложнения геморроя. Геморрой – воспалительное заболевание, а это означает, что воспалительный процесс может перейти на соседние анатомические структуры, чтобы этого избежать, необходимо хирургическое лечение геморроя.

Стоит отметить, что в зависимости от вида геморроя будет предпочтительна та или иная методика вмешательства из чего следует, что существуют определённые дополнительные показания для лечения непосредственно у методик.

Склеротерапия

Показаниями к склеротерапии являются все неосложнённые формы геморроя, когда нет выраженной воспалительной реакции со стороны геморроидальных узлов и преобладает компонент связанный с варикозным расширением геморроидальных вен.

Лигирование

Лигирование латексом или любое другое лигирование эффективно при формах геморроя без выраженного воспалительного компонента. Для лигирования геморроя пациент не должен болеть инфекционными заболеваниями.

Геморроидэктомия

Самый распространённый и обширный метод хирургического лечения. Его эффективность наиболее высока при осложнённых формах, когда имеется выраженный воспалительный процесс в области геморроидальных узлов.

Виды операций при геморрое

Геморроидэктомия является наиболее радикальным хирургическим методом. Долгое время именно геморроидэктомия была золотым стандартом лечения геморроя и позволяла добиться хорошего результата при любых стадиях заболевания. Геморроидэктомия бывает двух видов:

1. Открытая геморроидэктомия по Миллигану-Моргану.

Подход к оперативному вмешательству и процесс операции у обоих видов геморроидэктомии практически ничем не отличается, за исключением принципиально разного послеоперационного ведения пациента.

Общие принципы геморроидэктомии

Операция проводится в несколько последовательных этапов под местной перидуральной анестезией. Во время операции пациент находится в положении лёжа на операционном столе с разведёнными в стороны ногами и приподнятым тазовым концом туловища. Область вокруг ануса обрабатывается антисептическим раствором и осушается. После начала действия анестезии хирург использует специальные геморроидальные щипцы, которыми захватывает увеличенные геморроидальные узлы. Обычно данные узлы находятся на 3, 7, 11 часах в проекции анального отверстия, если мысленно представить циферблат часов.

Захватив воспалённый узел, хирург выделяет сосудистую ножку геморроидального узла, после чего накладывает на неё несколько лигатур. Перевязав сосудистую ножку, производится иссечение геморроидального узла и остановка кровотечения. Кровь после операции перестаёт течь, так как устраняется непосредственная причина кровотечения.

При проведении открытой геморроидэктомии, после иссечения скальпелем или коагулятором изменённых геморроидальных узлов, рану не зашивают и оставляют открытой, что позволяет лучше аэрироваться ране и снижает степень воспаления. Такой подход лучше при гнойно-воспалительных осложнениях геморрой, когда в зоне операционной раны имеется инфекция. Открытая геморроидэктомия применяется при самых запущенных формах геморроя и может привести к развитию некоторых осложнений:

Кровотечение из раны в раннем послеоперационном периоде;
Образование свищевых ходов в позднем послеоперационном периоде;
Деформация или стриктура анального отверстия и ампулы прямой кишки.

Закрытая геморроидэктомия заключается в резекции увеличенных и воспалённых геморроидальных узлов с последующим ушиванием краём операционной раны. Таким образом, закрытая операция применима в случаях,кКогда нет явного инфекционного процесса при геморрое. Закрытая геморроидэктомия имеет меньше осложнений, а послеоперационный период протекает легче и быстрее, за счёт ушивания краёв раны и восстановления целостности кожных покровов в области анального отверстия.

Послеоперационный период

Первые 24 часа после операции больной должен соблюдать строгий постельный режим, причём должно быть соблюдение положения на животе. Это связано с высоким риском дальнейшего травмирования промежности или расхождения хирургических швов из-за излишнего натяжения кожных покровов в области послеоперационного шва. Больному не рекомендуется в первые дни ходить в туалет, для снижения частоты актов дефекации больному назначается специальная голодная диета на несколько дней. В этом есть прямая необходимость, так как при дефекации повышается риск инфицирования послеоперационной раны и сам процесс сопровождается довольно сильными болевыми ощущениями. Данная диета после операции соблюдается 2-3 дня, после чего пациенту разрешено кушать протёртую и полужидкую пищу.

В первые несколько дней пациент испытывает болевые ощущения, после чего они постепенно исчезают. Для коррекции болевого синдрома пациентам назначают обезболивающие и успокаивающие препараты. Ежедневно проводятся осмотры хирургом и перевязки, чтобы поддерживать чистоту послеоперационной раны, что способствует максимально быстрому её заживлению. Для перевязок используют антисептические растворы и специальные мази, такие как Левомиколь и Метилурацил. Данные мази позволяют эффективно бороться с любой инфекцией, которая может присоединиться в раннем послеоперационном периоде.

Заживление раны происходит в течение 6-8 дней и зависит от индивидуальных особенностей пациента. Полное выздоровление наступает в различные сроки и зависит от выбранной оперативной методики. После операции при открытой геморроидэктомии пациент считается полностью выздоровевшим через полтора месяца, а при закрытой — через месяц.

При других методиках

Более современные методики, применяемые при начальных или неосложнённых формах геморроя имеют намного более короткий послеоперационный период и период восстановления.

Склерозирование геморроидальных узлов проводится в амбулаторных условиях, после чего пациент отпускается домой и приходит несколько раз для контрольных осмотров. При лигировании геморроидальных узлов пациент некоторое время должен соблюдать диету, пока геморроидальный узел не мумифицируется и не отпадёт, но в целом данная методика не мешает больному человеку вести повседневную деятельность. Именно склерозирование, лигирование и лазерная коагуляция часто применяются в частной медицинской практике, так как позволяют избежать послеоперационного периода и связанных с ним сложностей восстановления.

genitalhealth.ru

Показания к удалению узлов

Геморроидэктомия является основным методом лечения при таких состояниях:

геморрой IV стадии;
кровотечения из кавернозных вен, сопровождающиеся анемией;
частые обострения, не подающиеся консервативному лечению;
стационарное выпадение узлов;
тромбоз геморроидальных вен в любой стадии заболевания;
геморрой III стадии с выраженным увеличением шишек.

Бывает четыре стадии геморроя

Суть операционного лечения

Методы геморроидэктомии сводятся к продольному рассечению слизистой оболочки с частичным захватом кожи и радикальному удалению узлов. Шишки отсекаются вместе с сосудистой ножкой. При резком их увеличении или близком расположении, когда ножку технически удалить невозможно, во избежание послеоперационных осложнений, ее коагулируют и оставляют.

Предпочитают метод общего обезболивания (наркоз) или перидуральную анестезию. Местное обкалывание операционного поля при геморрое не применяют из-за пропитывания тканей с искажением формы и размеров удаляемых структур. За полчаса до начала операции поводят премедикацию, призванную успокоить и расслабить пациента.

Открытая геморроидэктомия – метод, при котором не проводится ушивание слизисто-кожных перемычек: послеоперационная рана остается открытой. Сроки заживания зависят от возраста пациента, сопутствующей патологии, метода вмешательства и добросовестности выполнения рекомендаций врача в послеоперационном периоде. Контрольное пальцевое обследование после хирургического иссечения геморроидальных узлов назначают через 1–1,5 недели.

Открытая геморроидэктомия при лечении геморроя

Открытая геморроидэктомия показана при:

внутреннем геморрое II степени с резким увеличением узлов;
комбинированном геморрое со стационарным выпадением шишек;
рекомендуемый возраст больных – старше 40 лет.

Закрытая геморроидэктомия – метод, который проводится аналогично, только послеоперационные разрезы слизистой оболочки наглухо ушиваются узловыми швами. Закрытый метод удаления геморроидальных узлов обладает несколькими преимуществами: снижен риск инфицирования, более скорое и менее болезненное заживление. Закрытая геморроидэктомия является методом выбора при геморрое III и IV стадии со значительным увеличением шишек или привычном их выпадении. Послеоперационные осложнения при закрытом методе геморроидэктомии развиваются реже, менее интенсивны и быстро устранимы.

В качестве шовного материала при закрытом методе удаления узлов используют рассасывающиеся и нерассасывающиеся нити. Первые не требуют снятия, разве что длительно рассасывающиеся швы могут приносить чувство дискомфорта, тогда их необходимо снять. Шов с применением нерассасывающихся нитей подвергают периодической асептической обработке и снимают на 5–7 день после операции.

Классическое положение больного на операционном столе – на спине или на животе с согнутыми ногами.

Закрытая геморроидэктомия при геморрое

Противопоказания

Как и любая другая операция, метод оперативного удаления геморроидальных узлов имеет несколько противопоказаний:

тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность, острая и хроническая;
декомпенсированные заболевания печени и почек;
злокачественные процессы любой локализации, в том числе лейкозы;
острые или тяжелые хронические инфекционные заболевания;
сахарный диабет I или II типа, осложненный почечной недостаточностью;
органические поражения вещества головного мозга;
эпилепсия;
беременность.

После хирургического метода удаления геморроя, тампонирования анального канала не производят. Первые дни послеоперационного периода протекают с такими последствиями, как боли после хирургического удаления узлов, кровянистые выделения, особенно если рана не зашита. Может развиться кратковременная задержка мочи. В таких случаях больным уменьшают питьевой режим и назначают обезболивающие препараты.

При беременности нельзя делать операцию

Осложнения при хирургическом удалении узлов

Возможны осложнения после геморроидэктомии открытым и закрытым методом:

воспаление в послеоперационном периоде при присоединении патогенной микрофлоры;
кровотечение с образованием гематомы или без неё (кровь после оперативного вмешательства является логичным и частым осложнением);
несостоятельность швов при закрытом методе;
отек после геморроидэктомии развивается всегда, вызывает сдавливание нервных окончаний и вызывает боль;
задержка или недержание мочи;

Недержание мочи одно из осложнений после операции

сужение сфинктера и рубцы анального канала в результате гиррегенераторных процессов;
выпадение прямой кишки при повреждении нервных волокон;
недержание кала из-за нарушения чувствительности;
формирование анальной трещины после длительного заживания, развитие парапроктита или свища;
возможен рецидив заболевания при варикозном расширении других кавернозных вен, шишки после хирургического метода удаления могут появиться в неизмененной ранее стенке прямой кишки;
осложнения, связанные с наркозом или анестезией (аллергическая реакция).

После операции возможно выпадение прямой кишки

Обязательное обследование

Учитывая инвазивность метода, больной перед операцией удаления геморроидальных узлов должен пройти комплексное обследование. Сдать кровь на общий анализ, биохимию и коагулограмму, выполнить определение её группы и резус-фактора, проведение ускоренной реакции на сифилис. Пройти флюорографию и электрокардиографию. Сдать мочу на общий анализ. При необходимости проводят аллергическую пробу на анестетик во избежание анафилактических осложнений. Такое обследование проходит каждый больной перед любой операцией.

Общий анализ крови

Предоперационная подготовка

Для уменьшения риска развития внутри- и послеоперационных осложнений, независимо от метода вмешательства, пациент проходит предоперационную подготовку:

Первый пункт заключается в соблюдении низко-белковой диеты, богатой клетчаткой, употреблении кисломолочных продуктов, легких слабительных препаратов. Оперативное вмешательство не исключает применение медикаментозной терапии и местных процедур с лекарственными травами.
Слизистые выделения при геморрое приводят к воспалению и мацерации кожи перианальной области, от которых необходимо избавиться перед операцией. При наличии сопутствующей патологии – добиться стабилизации основных показателей сердечной и легочной деятельности, свертывания крови, купировать обострения.
Вечером и утром перед любым методом операции больному проводят очистительную клизму. В день операции по удалению геморроидальных узлов не разрешается употреблять пищу и любые напитки из-за высокого риска аспирации рвотных масс в дыхательные пути.

После премедикации больной отправляется в операционную. Удаление узлов длится в среднем 30–40 минут, длительность зависит от объема и метода вмешательства, развития интраоперационных осложнений. Ранний послеоперационный период больной проводит в стационаре, а при неосложненном течении – выписывается на амбулаторное лечение через 4–5 дней.

moygemorroy.ru

Лечение

Геморроидэктомия, что это такое? Это хирургическое вмешательство, направленное на удаление геморроидальных узлов. Первая подобная операция была проведена чуть менее века назад. В 1935 г два хирурга – Миллиган и Морган впервые выполнили подобную манипуляцию. Несмотря на прошедшие годы, их техника до сих пор сохраняет свою актуальность и эффективность. Необходимо уточнить, что техника геморроидэктомии по Миллигану-Моргану не является операцией выбора для всех пациентов. Чаще всего к ней прибегают при наличии у пациента 4-й стадии геморроя.

Перед тем как определиться с хирургической тактикой лечения доктору нужно будет взять в расчет ряд особенностей течения заболевания:

Степень. Хирургическая манипуляция может быть выполнена на любой стадии патологического процесса, но наибольшая эффективность, в плане улучшения качества жизни, отмечается при наличии узлов крупных размеров и ярко выраженном выпадении за пределы просвета прямой кишки.
Возраст больного. Если пациент младше 35 лет, то при выполнении геморроидэктомии существует высокая вероятность развития рецидива заболевания после операции. Учитывая данную особенность, хирургическое вмешательство рекомендуется проводить после 40 лет.
Наличие сопутствующих соматических патологий. Понятное дело, что если больной декомпенсирован и находится в тяжелом состоянии, то операция по удалению геморроидальных узлов ему противопоказана. В дальнейшем, после стабилизации состояния больного можно будет рассмотреть целесообразность геморроидэктомии.
Воспалительные заболевания кишечника. При наличии у пациента болезни Крона или неспецифического язвенного колита также не рекомендуется проводить хирургическое вмешательство, ввиду высокой вероятности развития обострения заболевания.
Не рекомендуется выполнять геморроидэктомию беременным, онкобольным и лицам, страдающим от иммунодефицита.

В технике выделяют два основных способа удаления узлов – открытый и закрытый. Оперативное вмешательство зарекомендовало себя как весьма эффективный метод в борьбе с геморроем, но при выполнении данной манипуляции существует высокий риск развития послеоперационных осложнений.

СОВЕТ! Избавьтесь от темных кругов вокруг глаз за 2 недели. Читайте статью>>…

Предоперационная подготовка

Перед проведением операции больным необходимо подготовить свой кишечник. С этой целью доктор расписывает специальную диету и назначает слабительные препараты. Вечером и утром перед операцией назначается очистительная клизма. В качестве альтернативы могут назначаться слабительные препараты. На этапе предоперационной подготовки назначается ряд лабораторных тестов для оценки общего состояния здоровья и выявления сопутствующих патологий.

Операция

Открытая геморроидэктомия называется так, потому что послеоперационную рану оставляют открытой, позволяя ей зажить самостоятельно. Операция должна проходить под общей анестезией. Положение больного в момент проведения геморроидэктомии – лежачее. Пациента укладывают на операционный стол в позицию лежа на спине, а ноги ставят на специальные подставки. В западных странах рекомендуется выполнять операцию при положении пациента лежа на животе. В этом случае таз больного приподнимают для улучшения оттока из геморроидальных вен.

Саму процедуру можно разделить на несколько этапов:

ЛЕЧИТЕ ПРИЧИНУ, А НЕ СЛЕДСТВИЕ! Средство из природных компонентов Nutricomplex восстанавливает правильный обмен веществ за 1 месяц. Читайте статью>>…

Для лучшего оперативного доступа необходимо сбрить все волосы с перианальной зоны.
Область прямой кишки обрабатывается антисептиком.
Затем в задний проход вводится специальный прибор аноскоп. С его помощью удается лучше визуализировать геморроидальный узел. Аноскоп – это эндоскоп, вводимый через задний проход и используемый с целью исследования анального отверстия и ближней части прямой кишки.
После того как был обеспечен оперативный доступ, доктор с помощью механического или вакуумного лигатора захватывает узел и вытаскивает его наружу.
Затем хирург прошивает артериальный сосуд и зажимает ножку геморроидального узла. При развитии кровотечения оно останавливается электрокоагулятором.
На данном этапе происходит иссечение узла. Рану оставляют открытой, а в её просвет устанавливают дренажи.

Закрытая геморроидэктомия отличается от предыдущей техники тем, что операционную рану ушивают, а не оставляют открытой. При этом в задний проход дренажи не устанавливают. Операция считается более новой сравнительно с той, что была придумана Миллиганом и Морганом. Она была разработана двумя хирургами Фергюсоном и Хитоном. Данная техника считается наиболее, используемой в западных странах. Закрытая геморроидэктомия используется при 3-й и 4-й стадии патологического процесса.

Информация, данная в тексте, не является руководством к действию. Для получения более детальной информации о лечении своего заболевания необходимо обратиться к специалисту.

Послеоперационный период

На этом этапе лечебного процесса большинство больных жалуются на наличие болевых ощущений в области заднего прохода. Также отмечается временная задержка мочи. Для снижения выраженности болевого синдрома используют нитроглицериновый крем. Благодаря его особому воздействию на мышечные ткани удаётся расслабить сфинктер. Через полмесяца после операции рекомендуется повторно прийти на приём к оперировавшему врачу. Доктор проведет пальцевое исследование прямой кишки и удостоверится в отсутствии послеоперационных осложнений.

ВАЖНО! Как в 50 лет убрать мешки и морщины вокруг глаз? Читайте статью>>…

Диета

Чтобы быстрее восстановиться после операции необходимо придерживаться определенных рекомендаций. Большое значение в реабилитации занимает рацион питания:

Прием пищи должен быть дробным, не менее 5 раз в сутки.
Чтобы снизить нагрузку на пищеварительный тракт порции составляются небольшими, до 200 гр за раз.
Продукты не должны быть трудноусвояемыми. Кал повышенной плотности способен травмировать стенку прямой кишки и оказывать негативный эффект на заживление послеоперационной раны.
Рекомендуется исключить из рациона капусту, бобовые и другие продукты, стимулирующие газообразование.
Чтобы снизить плотность кала нужно выпивать за сутки не менее 5 стаканов жидкости.

Осложнения

При некоторых отягчающих обстоятельствах после выполнения геморроидэктомии могут развиваться осложнения. Для предупреждения данных состояний очень большое значение имеет правильная подготовка в предоперационный период. Самыми распространенными осложнениями являются:

Кровотечение. Наблюдается в большинстве случаев. Как правило, его интенсивность небольшая, поэтому удаётся устранить с помощью адреналина, а в послеоперационный период используют кровоостанавливающие препараты (аминокапроновая кислота, транексам, дицинон и т. д).
После операции у многих больных отмечается нарушение отхождения стула. Послеоперационные запоры встречаются довольно часто и связаны они в основном со страхом больного перед дефекацией.
Задержка мочи. Развивается в основном у мужчин. Для восстановления оттока применяют катетеризацию мочевого пузыря.
При формировании чрезмерно плотных каловых масс возможно появление анальной трещины в области заживающей раны. В качестве лечебных мероприятий используют нитроглицериновую мазь или хирургическое иссечение.
Формирование свища происходит через несколько месяцев после оперативного вмешательства. Причиной данного осложнения является захват и иссечение мышечной ткани при выделении геморроидального узла. Вследствие этого образуется прямой ход из заднего прохода в соседние структуры.
Уменьшение просвета анального отверстия. Данное осложнение вызвано патологическим разрастанием соединительной ткани. Клинически будет проявляться нарушением отхождения каловых масс. Для устранения дефекта производят расширение заднего прохода.
В некоторых случаях кровь может скапливаться под слизистой тканью, формируя гематому.
При повреждении мышечно-связочного аппарата прямой кишки происходит недержание кала и/или мочи.
При несоблюдении правил асептики и антисептики, а также при наличии у больного иммунодефицита высока вероятность инфицирования операционной раны. Лечебная тактика подбирается индивидуально в зависимости от особенностей течения инфекционного процесса.

Альтернатива

В медицинской практике все лечение можно грубо разделить на консервативное и хирургическое. Консервативное лечение является целесообразным при нетяжелых стадиях заболевания, когда риск от оперативного вмешательства будет выше, чем предполагаемая польза, или при наличии противопоказаний. К хирургическому вмешательству прибегают в последнюю очередь, когда дефект становится настолько выраженным, что с ним невозможно вести нормальную жизнедеятельность.

Цели консервативного лечения:

Устранение болевого синдрома;
Предупреждение дальнейшего развития патологического процесса;
Профилактика обострений;
Предоперационная подготовка;
Восстановление в послеоперационный период.

Нехирургическое лечение заключается в использовании различных медикаментозных препаратов, снижающих выраженность болевого синдрома и предупреждающих увеличение размера геморроидальных узлов. Лекарственные группы, используемые для консервативного лечения геморроя:

Нестероидные противовоспалительные средства;
Венотонизирующие препараты;
Кровоостанавливающие (при развитии кровотечения).

Наиболее удобной лекарственной формой для лечения геморроя является ректальный суппозиторий. Венотонизирующие лекарственные средства позволяют усилить сосудистую стенку и предупредить развитие осложнений заболевания.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

ozhivote.ru

Что такое геморроидэктомия и какие варианты хирургического лечения геморроя существуют?

Геморроидэктомия один из наиболее эффективных и радикальных методов лечения геморроя и геморроидальных узлов. Суть операции состоит в том, что производят резекцию выступающих в просвет прямой кишки варикозно измененных геморроидальных вен. В зависимости от вида удаления этих узлов существует несколько модификаций хирургического лечения. Операция обычно выполняется либо под общим наркозом, либо под спинальной анестезией, которые позволяют выполнять вмешательство при полном обезболивании тазовых органов и анальной области.

Во время операции производят окаймляющие разрезы вокруг геморроидального узла и из тканей полностью выделяют расширенные измененные геморроидальные вены. Для предотвращения кровотечения эти вены выделяют до неизмененной части, перевязывают и затем удаляют. Края разрезов слизистой оболочки обычно сшивают нитью или специальными скрепками, иногда оставляют не ушитыми (это связано с хорошими репаративными свойствами слизистой прямой кишки). На область удаленных узлов в ректальный проход размещают плотный марлевый тампон, пропитанный специальным раствором.

Рис.1 Этапы классической геморроидэктомии

В зависимости от используемого метода физического воздействия хирургическое вмешательство может быть выполнено скальпелем, коагулятором (электрическим ножом) или лазером .

При легких стадиях геморроя и единичных узлах используется методика лигирования узлов в области устья. На основание геморроидального узла накладывают специальное плотное резиновое колечко, которое вызывает нарушение кровоснабжения узла и приводит к ишемии узла с последующим его некрозом. Геморроидальный узел естественным образом, спустя какое то время, «отпадает» вместе с колечком, а слизистая в основании восстанавливается.

Рис.2 Методика бандажирования (лигирования) геморроидальных узлов латексным кольцом

Важно помнить, что при геморрое в запущенных стадиях геморроидальные узлы, увеличиваясь тянут за собой вниз слизистую прямой кишки. Поэтому при хирургическом лечении более запущенных форм заболевания используется фиксация слизистой кишки. В настоящее время разработана малотравматичная операция, которая носит название геморроидпексии в сочетании с геморроидэктомией . Эта операция принципиально отличается от предлагаемых ранее видов хирургического лечения. Суть ее состоит в том, что в просвет прямой кишки вводят специальное циркулярное устройство, своеобразный тубус, после чего производят прошивание геморроидальных узлов у основания. В это циркулярное устройство вводят специальный сшивающий аппарат, который имеет также режущую часть. Концы нитей выводят наружу и как бы подтягивают за них геморроидальные узлы. Получается так, что узлы вместе с измененной слизистой вытягиваются, и измененная часть срезается, при этом автоматически сшивается с помощью скрепок, а слизистая подтягивается.

Степлерная геморроидэктомия с геморроидпексией по методу Лонго (3D анимация-видео)

В настоящее время геморроидэктомия с учетом разработанных методик может выполняться в так называемых стационарах «одного дня», когда госпитализация, операция и выписка пациента осуществляется в течение 1-2 дней, в зависимости от степени сложности оперативного лечения.

Как обычно протекает послеоперационный период после геморроидэктомии?

Восстановительный период обычно занимает 2-3 недели. Учитывая, что сейчас данная операция выполнима в амбулаторных условиях, спустя 8-12 часов после операции (после того как пациент восстановиться от наркоза) врач может рекомендовать пациенту вернуться домой и наблюдаться в домашних условиях поддерживая тесный контакт с врачом по телефону. Очень важно чтобы пациента домой сопровождал кто-то из родственников или близких. Врач разрешит пациенту вернуться домой только тогда, когда произойдет полное восстановление от наркоза и он самостоятельно помочится (иногда возникают проблемы с мочеиспусканием из-за возникающего посттравматического отека тканей в послеоперационной области).

Каких принципов лечения необходимо придерживаться в послеоперационном периоде?

Ниже приведены основные принципы ведения пациентов после операции геморроидэктомии:

В послеоперационном периоде основной жалобой пациентов является болевой синдром. Поэтому после выписки из стационара, доктор рекомендует прием обезболивающих препаратов, чаще это нестероидные противовоспалительные препараты.
В раннем послеоперационном периоде возможно появление кровяных помарок в стуле, что не должно вызывать у больного опасений.
Перед и после акта дефекации для уменьшения болевых ощущений можно использовать инъекционные формы обезболивающих препаратов.
Для уменьшения болевого синдрома и отечности мягких тканей в раннем периоде может местно использоваться лед на область оперативного вмешательства.
С целью профилактики возможных инфекционных осложнений проктолог может также назначить антибиотики.
Обязательным условием является использование препаратов размягчающих стул (слабительных) и соблюдение специализированной диеты с ограничением растительной пищи богатой клетчаткой. Несоблюдение диеты может сделать каловые массы плотными и заставить пациента тужиться во время дефекации, что является фактором, предрасполагающим к возврату (рецидиву) геморроя.
Повторный осмотр проктолога осуществляется обычно через 2-3 недели после операции.

Каковы показания к геморроидэктомии?

Выполнение операции считают показанным в следующих клинических ситуациях:

Больших размеров внутренние геморроидальные узлы.
Внутренний геморрой при котором сохраняются симптомы заболевания несмотря на проводимое консервативное лечение.
Больших размеров наружный геморрой, вызывающий сильный дискомфорт в перианальной области и не позволяющий поддерживать гигиену анальной области.
Сочетание внутреннего и наружного геморроя.
Случаи, когда проведенные менее радикальные методы лечения не принесли желаемого результата (например, лигирование геморроидальных узлов).

Насколько хирургическое лечение геморроя эффективно?

Эффективность лечения во многом зависит от используемого метода лечения, стадии заболевания на которой пациент обращается в проктологу и соблюдения им рекомендованного лечения в послеоперационном периоде. Частота возврата заболевания после геморроидэктомии составляет приблизительно 5%. Современные способы лечения геморроя практически не уступают в этом показателе традиционной геморроидэктомии.

С какими осложнениями удаления геморроидальных узлов можно столкнутся?

Наиболее типичными осложнениями являются боль, кровотечение в послеоперационном периоде и задержка мочи из-за отека мягких тканей. Среди других причин, которые встречаются реже, выделяют:

Проблемы раннего послеоперационного периода

Кровотечение из анальной области
Образование гематомы мягких тканей в перианальной области.
Нарушения мочеиспускания и дефекации
Присоединение инфекционных осложнений
Развитие запора или копростаза.

Проблемы позднего послеоперационного периода

Сужение (стеноз) анального канала
Повторное развитие (рецидив) геморроя
Возможно развитие ректального свища (патологического инфицированного канала), формирующегося между анальным каналом и другой областью.
Выпадение прямой кишки, точнее, выпадение слизистой оболочки прямой кишки из анального канала.

Подобные проблемы встречаются достаточно редко, особенно при правильном выполнении пациентом рекомендованной терапии. Еще раз повторимся, что очень важно, чтобы использовалась диета и ежедневно принимались препараты, размягчающие стул (слабительные). Выбор конкретного вида лечения геморроя должен быть взвешенным и определен после консультации и осмотра опытным проктологом. В большинстве случае внутренний геморрой поддается хорошей консервативной терапии в домашних условиях или щадящим методам хирургической коррекции. При 3-4 стадиях геморроя показано выполнение радикального хирургического лечения и методы консервативной терапии малоэффективны.

symptominfo.ru

Восстановительное лечение

Послеоперационное состояние пациента зависит от мастерства хирурга и особенностей организма пациента. Если ощущается боль, помогут нестероидные противовоспалительные препараты. Их используют ограничено, в день можно принять не более 3 таблеток. Если боль вызвана повреждением нервных окончаний, помогут лидокаиновые или новокаиновые блокады, которые назначает лечащий врач. В это время не исключено локальное воспаление, мелкие нагноения в области наложения шва. Убрать неприятные симптомы помогут антибиотики пенициллинового или тетрациклинового ряда в виде таблеток, гелей или инъекций.

Лечение геморроя нужно продолжать и после удаления узлов. В реабилитационный период назначают препараты, улучшающие кровоток, предупреждающие тромбозы, укрепляющие венозные стенки. Возможно применение капсул, гелей, суппозиториев. Среди самых полезных средств — серия Гепатромбин Г, Проктозан, Анузол. Лекарства снимают неприятные симптомы и ускоряют заживление. Усилить их действие способны витаминные препараты, особенно аскорбиновая кислота. Запущенный геморрой, лечение которого требует особого внимания, нуждается в комплексном воздействии. Выбранные медикаменты используют курсами, чередуя их. Такая методика позволяет стимулировать естественные защитные силы организма и не вызывает привыкания.

Избавиться от запоров и неприятных ощущений в области ануса помогут ректальные свечи, после операции геморроя их можно применять курсами по 7-10 дней. Нормализовать дефекацию способны суппозитории с глицерином или прополисом. Ускорить заживление, снять боль и зуд помогут свечи Релиф с маслом печени акулы, гомеопатические препараты на основе экстракта красавки и конского каштана. Хорошо помогают мази и суппозитории с метилурацилом, они доступны, просты в применении, продаются без рецепта. Перед применением препарата лучше посоветоваться с проктологом, так как некоторые лекарства плохо сочетаются друг с другом.

Лечить воспаления, снимать зуд и жжение способны простые народные средства: примочки и ванночки с водным раствором марганцовки или отваром ромашки. Процедуры можно делать ежедневно, утром или перед сном. Справиться с сухостью кожи и мелкими повреждениями может облепиховое масло. Его аккуратно втирают в зону ануса. При внутренних трещинах или раздражениях тампон, пропитанный препаратом, вводится в сфинктер на несколько часов. Геморроидэктомия исключает агрессивные средства, раздражающие нежную слизистую. Перед тем как попробовать новый рецепт из области народной медицины, стоит посоветоваться с проктологом.

proctol.ru

Это полезно знать

Человек, который перенес операцию по удалению геморроя, должен знать, как необходимо вести себя в период восстановления. Для каждого пациента этот процесс происходит индивидуально, отзывы можно найти самые разные. Все зависит от сложности проведенной операции, общего состояния организма, степени заболевания. Обычно при увеличении стадии возрастает и время на восстановление.

Процесс заживления после хирургического вмешательства нередко сопровождается воспалением тканей. Поэтому, чтобы предотвратить это, следует даже после операции по удалению геморроя продолжать его лечение.

Превосходно дезинфицируют и ускоряют процесс заживления ванночки с марганцовкой или отваром ромашки. Отзывы об этих средствах самые положительные. А дополнительно следует использовать ректальные свечи «Натальсид», которые имеют противовоспалительный и кровоостанавливающий эффект. Чтобы раны быстрее зарубцовывались, следует применять метилурациловые суппозитории. Обычно этих действий бывает достаточно, если нет никаких побочных эффектов.

Осложнения

Иногда могут возникать некоторые осложнения. Они появляются как сразу же после удаления геморроя, так и спустя несколько недель.

Задержка мочеиспускания

Довольно частый послеоперационный побочный эффект. Возникает у мужчин в течение суток после геморроидэктомии. Если применяется перидуральная анестезия, то риск возникновения этого осложнения значительно повышается. Чтобы выводить мочу, используют катетер.

Боли

В области прямой кишки и анального отверстия расположено большое количество нервных окончаний, поэтому после того, как анестезия перестает действовать, у человека возникает чувство боли. Если пациент очень чувствителен к болевым ощущениям, то они могут казаться ему нестерпимыми, поэтому снимают их только при помощи наркотических анальгетиков. Особенно беспокоят болевые ощущения после закрытой геморроидэктомии. В этом случае необходимо лечение анальгетиками на протяжении двух суток.

Это довольно редкое осложнение и возникает оно при нарушении функции анального сфинктера. Провоцируется выпадение повреждением во время операции нервно-мышечных волокон стенок прямой кишки. Устраняется подобный побочный эффект хирургически или консервативно.

Кровотечения

Такие осложнения могут развиться как сразу после удаления геморроя, так и по прошествии нескольких суток после нее. Возникают в результате травмирования оболочки прямой кишки плотными каловыми массами в месте наложения швов или в результате трещин. Кровотечения могут появиться из недостаточно прижженного во время операции сосуда, с образованием тоненькой корочки. Она отпадает при первой дефекации. Если возникли подобные осложнения, прямая кишка осматривается при помощи аноскопа. Эти последствия устраняют при помощи тампона, пропитанного адреналином, а также заново прошивая поврежденный сосуд.

Свищи

Послеоперационные свищи – это довольно редкие осложнения, могут появиться спустя несколько месяцев и возникают из-за захвата мышечной ткани во время зашивания швов с присоединением патогенной флоры. Если была проведена операция по методу Миллигана–Моргана, то возникают параректальные свищи, которые открываются наружу. Лечение их проводят как консервативно, так и оперативно.

Стриктура ануса

Это сужение заднего прохода после операции Миллигана-Моргана из-за неправильно наложенных швов. Такие осложнения устраняют при помощи расширителей или пластики.

Страх боли

Очень часто пациенты после перенесенной операции начинают испытывать страх того, что возникнет боль во время дефекации, поэтому происходит задержка стула. В таком случае проводится лечение слабительными средствами, и назначается особая диета для налаживания мягкого стула. Иногда врачи прописывают анальгетики и нитроглицериновую мазь, которая способна расслаблять сфинктер ануса, что подтверждают многочисленные отзывы об этом средстве.

Нагноение

Возникает при попадании в послеоперационный шов микробов. Лечение проводят при помощи противовоспалительных и антибактериальных препаратов. Если же случай запущенный, то необходимо вскрытие раны и ее промывание. Период восстановления после операции по удалению геморроя в среднем составляет месяц при отсутствии осложнения.

Как проходит восстановление?

По статистике, если было проведено обыкновенное лечение в виде операции по перевязке узлов, то через несколько лет пациенты вновь вынуждены обращаться к врачу по поводу дискомфорта в области заднего прохода. Это подтверждают и многочисленные отзывы людей, перенесших хирургическое вмешательство. Почти 75% прооперированных жалуются на выпадение геморроидальных узлов. Это происходит потому, что во время хирургического вмешательства множество пораженных тканей останется на месте. А при воздействии неблагоприятных факторов (запор, гиподинамия), узлы увеличиваются и воспаляются.

В основном реабилитация длится после закрытой геморроидэктомии 3 недели, после открытой - примерно 5, если все прошло без осложнений. На это время пациент остается нетрудоспособным. Рецидивы возникают примерно через 5 -12 лет при соблюдении диеты и правильного образа жизни. Однако это происходит не у всех, а если нарушаются эти условия, то рецидив может произойти гораздо раньше. Так что нужно все-таки задуматься об их соблюдении, чтобы исключить провоцирующие факторы, которые влияют на появление геморроидальных узлов, поинтересоваться мнением людей, которые уже прошли этот этап и оставляют свои отзывы.

Определенное время геморрой будет давать о себе знать, и в этот период следует применять ранозаживляющие мази и свечи, а также анальгетики. Стул обычно начинается на второй день и он болезненный. Необходимо в это время пить слабительные препараты и больше воды, чтобы смягчить стул.

Работоспособность также возвращается к каждому индивидуально – чаще люди приступают к работе на третьей неделе, а через месяц после реабилитационного периода работоспособность полностью возвращается.

Восстановление после операции зависит от ее типа. Например, после латексного лигирования неприятные ощущения наблюдаются в течение недели. Если геморрой удаляли способом Миллигана-Моргана, то рецидив болезни маловероятен, а послеоперационное восстановление проходит довольно быстро. После операции по методу Лонго пациент выздоравливает на третьи сутки. Хотя в этот отрезок времени у него будут отмечаться неприятные ощущения и боль во время дефекации.

Длительность реабилитационного послеоперационного периода по удалению геморроя при наружных геморроидальных узлах может длиться месяц. Практически безболезненное и очень эффективное лечение - трансанальная дезартеризация. После ее проведения необходимость в анальгетиках будет только на протяжении пары дней.

Изменение образа жизни

Несмотря на разные виды хирургического вмешательства, существует несколько общих рекомендаций, которые помогут всем прооперированным людям быстрее вернуться к полноценной жизни при условии их неукоснительного исполнения.

Диета

Для начала следует пересмотреть свои привычки питания. В первые сутки после хирургического вмешательства нужно поголодать, чтобы не провоцировать появление стула. Далее включают продукты, не вызывающие газообразования. Питание строится на принципах здоровой диеты, а пищу принимают дробно, небольшими порциями, желательно в одно и то же время. Она должна не раздражать пищеварительную систему, а способствовать регулярному мягкому стулу.

Следует ограничить трудноперевариваемые белки (баранину, свинину, грибы) и быстро усваиваемые углеводы (сдобная выпечка, сахар). Блюда лучше тушить, парить, отваривать. Стоит помнить, что диета – очень важная составляющая процесса реабилитации после операции.

Запрещены: кофе, острая и жареная пища, копчености, специи, цельное жирное молоко, кофе, газировка, алкоголь. Необходимо потреблять много воды и жидкой пищи. Каждый день следует употреблять пищу богатую клетчаткой.

Это гречневая и овсяная каши, хлеб с отрубями, свежие, тушеные овощи. Нужно совмещать белковые, углеводные, растительные продукты в блюдах. Если придерживаться основных правил питания, то послеоперационное восстановление, которое следует за удалением геморроя, будет проходить намного легче и быстрей. Диету следует выдерживать в течение всего реабилитационного периода и затем еще месяца два.

Физическая нагрузка

Гигиена

Следует соблюдать правила гигиены после каждой дефекации. Нужно выполнять все рекомендации врача, чтобы, наконец, расстаться с такой проблемой как геморрой. Лучше всего проводить профилактические меры: следить за регулярностью стула, соблюдать диету, потреблять много жидкости и не забывать заниматься спортом.

Геморрой представляет собой в области анального отверстия, и несмотря на официальные данные статистики, свидетельствующие о небольшом проценте больных этим недугом, болезнь весьма распространенная.

Заболевание может быть вызвано отсутствием подвижности, сидячим образом жизни, а также чрезмерными физическими нагрузками.

Нередко в качестве причины геморроя выступает беременность.

Геморроидэктомия представляет собой хирургическое вмешательство, направленное на удаление геморроя. Такое вмешательство представляет собой традиционную операцию.

Обычно к такому методу избавления от геморроя прибегают в тех случаях, когда применение традиционных средств является неэффективным, а также когда заболевание прогрессирует и в связи с этим нарушается трудоспособность пациента.

Суть операции

Впервые операция такого типа была выполнена в 1935 двумя хирургами. С тех пор она получила успех и стала использоваться во всем мире для лечения геморроя. Суть процедуры заключается в иссечении геморроидальных узлов.

По факту, подобная методика может легко применяться для , который находится на любой стадии развития заболевания, и как правило, показания к применению есть начиная со второй стадии болезни.

Обычно операция делается тогда, когда некоторые другие, более щадящие методы, являются неэффективными.

Разновидности вмешательства

Если рассматривать основные виды геморроидэктомии, то можно выделить следующие:

Открытая (по Миллигану-Моргану) – после того как узлы удаляют, раны на их месте оставляют открытыми, и в результате требуется постоянное наблюдение за больным в условиях больницы.
Закрытая (по Фергюсону) – когда раны после операции зашиваются, благодаря чему срок их заживления становится значительно короче.
Подслизистая – представляет собой еще одну разновидность классической операции. В данном случае слизистая надрезается над узлом, и происходит процесс удаления поврежденных тканей, а сама слизистая после этого ушивается.

Все методы являются эффективными и проводятся в зависимости от определенных условий.

Когда прибегают к вмешательству?

Если у молодых пациентов наблюдается обильное кровотечение, которое не останавливается, это может приводить к развитию анемии и других недугов, в данном случае необходимо проводить операция по удалению геморроя согласно современным техникам.

Такой подход позволяет получать отличные результаты. Также операция показана в тех случаях, когда у людей среднего возраста наблюдается постоянное выпадение внутренних узлов.

Делается эта операция и пожилым пациентам, которые страдают от запоров и болевых ощущений в области анального отверстия.

Операция выполняется в соответствии со всеми необходимыми методиками и технологиями и позволяет применять знания медицины, избавляя пациентов от боли и мучений.

Также вмешательство может проводиться у пациентов с третьей стадией заболевания, если узлы имеют большие размеры, и консервативные методы, применяемые при их лечении, малоэффективны.

Результаты от операции очень хорошие, после ее проведения рецидивы встречаются крайне редко. В ходе операции происходит устранение болевых синдромов и прочих неприятных ощущений.

Подготовительный период

Прежде всего необходимо привести в норму работу кишечника, для этого соблюдать определенную диету в течении нескольких дней перед процедурой.

Кроме того, должного результата можно достичь с использованием слабительных средств.

Также для подготовки к операции необходимо пройти медицинское обследование, выявить некоторые другие заболевания, которые могут обостриться на фоне операции.

Если в перианальной области имеются воспалительные изменения, которые связаны с избыточными выделениями слизи из заднего прохода, то назначаются некоторые консервативные методики лечения, они включают в себя не только прием лекарственных препаратов, но и сидячие ванночки.

Как проходит операция

Обычно открытая геморроидэктомия выполнена под общим наркозрм, однако иногда она может быть проведена с использованием анестезии перидуральной.

При проведении операции, как правило, пациент находится лежа на спине, с зафиксированными на подставках нижними конечностями. Если есть возможность, хирург опускает ножной конец стола.

Некоторыми специалистами геморроидэктомия проводится, когда больной находится в положении на животе, таз приподнят. Благодаря такой позе, происходит улучшение венозного оттока.

Если в анальной области есть волосы, то они сбриваются, задних проход и прямая кишка подлежат процессу дезинфекции и обрабатываются специальными антисептическими средствами.

Затем врачом осуществляется девульсия, то есть расширение анального канала с помощью пальцев, чтобы было удобно работать, и впоследствии вводится аноскоп, который смазан предварительно глицерином. Так, врач получает доступ к узлам и может проводить операцию.

Для того чтобы вовремя остановить кровотечение, применяется электрокоагулятор.

Как проводится операция по удалению геморроя с помощью геморроидэктомии по Миллигану-Моргану:

Плюсы и минусы

Геммороидэктомия, как и любая другая операция имеет свои преимущества и недостатки.

Так, к преимуществам можно отнести следующие:

эффективность;
качество выполняемых работ;
устранение боли;
комплексное воздействие на место боли.

Если говорить о недостатках, то их также можно заметить:

длительность подготовки к операции;
неприятные ощущения, болезненность;
высокая цена операции.

Несмотря на то, что этот процесс может вызывать не самые приятные ощущения, он приходит на помощь даже в экстренных ситуациях.

Ожидаемый эффект

В настоящее время у проктологов есть разные средства и методы, которые позволят успешно избавиться от такого неприятного недуга, как геморрой.

Причем они могут избавлять пациента от ненавистного заболевания на любой его стадии.

Но поскольку медикаментозное лечение не всегда дает должный эффект, приходится прибегать к более радикальным мерам, сюда относится геморроидэктомия – оперативный метод удаления геморроидальных узлов.

Если говорить об эффекте, который обычно ожидается получить от данной операции, то он в основном направлен на:

устранение болевых симптомов и неприятных ощущений в области анального отверстия;
избавление от геморроидальных узлов;
полная ликвидация последствий заболевания.

То есть если нет эффекта от других форм лечения, то геморроидэктомия является более эффективной.

Осложнения после операции

Среди всех возможных осложнений после геморроидэктомии чаще всего возникают следующие:

задержка кала / недержание;
возникновение анальных свищей, трещин;
рецидив;
выпадение кишки;
инфекции.

Для того чтобы снизить вероятность инфекций и неприятных последствий, рекомендуется применять специальный крем, который уменьшает спазм сфинктера.

Для того чтобы предотвратить проблемы с запорами, нужно пить как можно больше жидкости и кушать продукты с высоким содержанием клетчатки.

Геморрой – это весьма неприятное заболевание, обусловленное патологическим расширением и извитостью геморроидальных вен прямой кишки. Распространенность патологии весьма высокая. С каждым годом за помощью проктолога обращается все больше больных, страдающих от геморроя. Данная тенденция обусловлена повышением числа людей, ведущих малоподвижный образ, поэтому главным способом профилактики этого недуга являются умеренные физические нагрузки. К сожалению, не многие придерживаются данных рекомендаций и обращаются за квалифицированной врачебной помощью уже на поздних стадиях патологического процесса, когда требуется хирургическое вмешательство, называемое геморроидэктомия.

Стадии геморроя

Лечение

Степень. Хирургическая манипуляция может быть выполнена на любой стадии патологического процесса, но наибольшая эффективность, в плане улучшения качества жизни, отмечается при наличии узлов крупных размеров и ярко выраженном выпадении за пределы просвета прямой кишки.
Возраст больного. Если пациент младше 35 лет, то при выполнении геморроидэктомии существует высокая вероятность развития рецидива заболевания после операции. Учитывая данную особенность, хирургическое вмешательство рекомендуется проводить после 40 лет.
Наличие сопутствующих соматических патологий. Понятное дело, что если больной декомпенсирован и находится в тяжелом состоянии, то операция по удалению геморроидальных узлов ему противопоказана. В дальнейшем, после стабилизации состояния больного можно будет рассмотреть целесообразность геморроидэктомии.
Воспалительные заболевания кишечника. При наличии у пациента болезни Крона или неспецифического язвенного колита также не рекомендуется проводить хирургическое вмешательство, ввиду высокой вероятности развития обострения заболевания.
Не рекомендуется выполнять геморроидэктомию беременным, онкобольным и лицам, страдающим от иммунодефицита.

Предоперационная подготовка

Операция

Саму процедуру можно разделить на несколько этапов:

Для лучшего оперативного доступа необходимо сбрить все волосы с перианальной зоны.
Область прямой кишки обрабатывается антисептиком.
Затем в задний проход вводится специальный прибор аноскоп. С его помощью удается лучше визуализировать геморроидальный узел. Аноскоп – это эндоскоп, вводимый через задний проход и используемый с целью исследования анального отверстия и ближней части прямой кишки.
После того как был обеспечен оперативный доступ, доктор с помощью механического или вакуумного лигатора захватывает узел и вытаскивает его наружу.
Затем хирург прошивает артериальный сосуд и зажимает ножку геморроидального узла. При развитии кровотечения оно останавливается электрокоагулятором.
На данном этапе происходит иссечение узла. Рану оставляют открытой, а в её просвет устанавливают дренажи.

Аноскоп — прибор для проведения геморроидэктомии открытым методом

Закрытая геморроидэктомия

Механический лигатор

Информация, данная в тексте, не является руководством к действию. Для получения более детальной информации о лечении своего заболевания необходимо обратиться к специалисту.

Послеоперационный период

Диета

Прием пищи должен быть дробным, не менее 5 раз в сутки.
Чтобы снизить нагрузку на пищеварительный тракт порции составляются небольшими, до 200 гр за раз.
Продукты не должны быть трудноусвояемыми. Кал повышенной плотности способен травмировать стенку прямой кишки и оказывать негативный эффект на заживление послеоперационной раны.
Рекомендуется исключить из рациона капусту, бобовые и другие продукты, стимулирующие газообразование.
Чтобы снизить плотность кала нужно выпивать за сутки не менее 5 стаканов жидкости.

Осложнения

Кровотечение. Наблюдается в большинстве случаев. Как правило, его интенсивность небольшая, поэтому удаётся устранить с помощью адреналина, а в послеоперационный период используют кровоостанавливающие препараты (аминокапроновая кислота, транексам, дицинон и т. д).
После операции у многих больных отмечается нарушение отхождения стула. Послеоперационные запоры встречаются довольно часто и связаны они в основном со страхом больного перед дефекацией.
Задержка мочи. Развивается в основном у мужчин. Для восстановления оттока применяют катетеризацию мочевого пузыря.
При формировании чрезмерно плотных каловых масс возможно появление анальной трещины в области заживающей раны. В качестве лечебных мероприятий используют нитроглицериновую мазь или хирургическое иссечение.
Формирование свища происходит через несколько месяцев после оперативного вмешательства. Причиной данного осложнения является захват и иссечение мышечной ткани при выделении геморроидального узла. Вследствие этого образуется прямой ход из заднего прохода в соседние структуры.
Уменьшение просвета анального отверстия. Данное осложнение вызвано патологическим разрастанием соединительной ткани. Клинически будет проявляться нарушением отхождения каловых масс. Для устранения дефекта производят расширение заднего прохода.
В некоторых случаях кровь может скапливаться под слизистой тканью, формируя гематому.
При повреждении мышечно-связочного аппарата прямой кишки происходит недержание кала и/или мочи.
При несоблюдении правил асептики и антисептики, а также при наличии у больного иммунодефицита высока вероятность инфицирования операционной раны. Лечебная тактика подбирается индивидуально в зависимости от особенностей течения инфекционного процесса.

Альтернатива

Цели консервативного лечения:

Устранение болевого синдрома;
Предупреждение дальнейшего развития патологического процесса;
Профилактика обострений;
Предоперационная подготовка;
Восстановление в послеоперационный период.

Геморроидальная болезнь – одна из самых распространенных в мире. Согласно официальной статистике ее распространенность составляет 200 человек на 1000 здоровых людей. Подавляющее большинство из них (около 75%) – это профессионально активные люди. В современной медицине разработано немало инвазивных и малоинвазивных методик лечения варикоза геморроидальных вен.

Самая востребованное оперативное вмешательство при геморрое – это геморроидэктомия, операция по иссечению внутренних и наружных геморроидальных узлов. Процедура достаточно травматична, с обширными раневыми поверхностями, серьезными осложнениями. Кому показан такой вид хирургического лечения, и можно ли заменить его на более современные варианты?

Формы и стадии развития болезни

Геморроидэктомия – что это такое? Прежде чем ответить на этот вопрос, следует разобраться в особенностях самого заболевания. Главные причины возникновения варикоза вен прямой кишки:

Генетическая предрасположенность;
Неадекватные мышечные нагрузки;
Ожирение;
Беременность;
Гиподинамия;
Анальный секс.

Возникает геморрой в любом возрасте. По локализации геморроидальных узлов различают внешний, внутренний и комбинированный типы патологии. Протекает болезнь в трех формах – в продромальном периоде, острой стадии и хронической. В первом случае заболевание проявляет себя периодически, развитие болезни может растянуться на годы. Выраженных симптомов геморроя на этой стадии нет. Незначительный дискомфорт в заднем проходе во время дефекации обычно списывают на запор, глисты и аналогичные проблемы.

На острой стадии признаки
болезни трудно не заметить. Воспаление и защемление геморроидальных узлов сопровождается кровотечениями. Следы чистой алой крови от лопнувших сосудов можно увидеть на белье или туалетной бумаге. Выделения нерегулярные и безболезненные, но это уже сигнал для визита к проктологу.

Если пустить ситуацию на самотек, экспериментируя с домашними методами, заболевание принимает хроническую форму.

Согласно международной классификации, принятой в 1961 году и до настоящего времени не измененной, выделяют 4 стадии болезни.

Первая стадия характеризуется появлением крови в процессе дефекации. Геморроидальные узлы при этом еще формируются и из анального канала не выпадают.
На второй стадии наблюдается выпадение внутренних шишек. На место они возвращаются без посторонней помощи.
На третьей стадии узлы выпадают и самостоятельно уже не вправляются – им надо помогать рукой.
На четвертой стадии наблюдается постоянное выпадение внутренних узлов, вправить их невозможно, а если и удается, то ненадолго.

На трех последних стадиях кровотечение может быть, а может и не быть. На первых двух стадиях избавиться от геморроя можно и консервативными методами: лекарствами, лечебной гимнастикой, модификацией образа жизни. На третьей стадии проблему еще решают малоинвазивными методами. Работоспособность снижена, рекомендован постельный режим.

На последней стадии хирургического лечения уже не избежать, так как существует реальная угроза жизни и здоровья.

Что надо знать о формировании геморроя

Для того, чтобы из геморроидальных подушечек сформировались узлы, нужны два фактора: сосудистый и механический. При увеличении внутрибрюшного давления приток крови по улитковым артериям поступает в кавернозные тельца. Они расширяются, так происходит их перенаполнение, сопровождаемое выделением крови.

Если хотя бы раз у вас появлялись подобные симптомы, можно думать о геморроидальной болезни. Увеличенные геморроидальные узлы постепенно опускаются из анального канала. Чаще всего это происходит в процессе дефекации. Второй (механический) фактор – это выпадение узлов. Если они выпадают (неважно, вправляются или нет), это говорит о том, что операции не избежать. Какой именно – малоинвазивной или инвазивной, такой как гемороидэктомия, покажет обследование. В последнем случае удаление наружных и внутренних узлов происходит единым блоком. Наличие наружных протяженных ран после послойного удаления кавернозной ткани приводит к формированию большого рубца, выраженным болевым ощущениям после дефекации и продолжительному периоду реабилитации.

Сфинктер, растянувшийся при выпадении геморроидальных узлов, после их удаления оказывается ослабленным и может пропускать слизь, газы и другое содержимое кишечника. Если организм молодой, в течении года сфинктер будет сокращаться, пока не примет первоначальное положение. Для возрастных пациентов, а также больных с функциональными нарушениями (проблемы с позвоночником, с иннервацией, с нервной проводимостью) самопроизвольно вопрос не решается. Применяют дополнительную стимуляцию, чтобы повысить эластичность сфинктера.

Малоинвазивные методики – это, по сути, безоперационные процедуры, позволяющие за короткий срок избавиться от геморроя без тяжелого восстановительного периода. Проводятся они амбулаторно и времени занимают минимум. Если у пациента диагностирован геморрой и нет на данный момент обострения, ему могут предложить:

Легирование латексными кольцами;
Дезартеризацию;
Лазерную коагуляцию;
Криодеструкцию;
Радиоволновую терапию;
Инфракрасную фотокоагуляцию;
Тромбэктомию;
Склеротерапию.

Важной особенностью
перечисленных процедур является их малая травматичность, отсутствие отеков, как после геморроидэктомии, так как массивного повреждения тканей при мини-операциях нет. Поскольку общего наркоза нет, период реабилитации, как правило, короткий.

Есть и существенный недостаток: полностью избавиться от геморроя удается не всегда, так как сохраняется венозная недостаточность. Перечисленные методы эффективны на ранних стадиях развития болезни, в остальных случаях применяют более радикальные методики, в том числе и такие, как геморроидэктомия.

Что такое геморроидэктомия? Это классический, проверенный временем, способ . Несмотря на свою травматичность и появление многих новых методик, он не потерял своей актуальности и сегодня. Хирургическое вмешательство может быть открытым и закрытым.

Открытая геморроидэктомия по Миллигану-Моргану, операция придумана в 1937 году. Используют общий наркоз или перидуральную анестезию. После удаления шишек прошивают сосудистую ножку, и рана остается открытой. Заживает она в течение недели.
Закрытая геморроидэктомия по Фергюсону, метод предложен в 1963 году. Во модифицированном варианте после удаления узлов рану ушивают. При дополнительных швах период заживления удлиняется. Возможно проведение иссечения и в амбулаторных условиях.

Все типы операций можно выполнять с помощью специальных аппаратов (Ligasure, ультразвуковой скальпель), изобретенных в 2001 году. Они позволяют быстрее и с меньшей травматизацией удалять ткани. Можно удалить узел и электрокоагулятором, скальпелем или хирургическими ножницами. При работе аппаратами будет меньше крови, струпов и воспалительных изменений.

Применяется иногда и подслизистая геморроидэктомия по методу Паркса. От предыдущих видов метод отличается сложностью проведения, требует особой квалификации хирурга.

Удаляют только узел, сохраняя его основание. Слизистая поверхность не повреждается, больные переносят последствия легче. Показана такая операция при наличии крупных венозных сплетений с риском обильного кровотечения.

Несмотря на надежность инвазивных методик, есть у них и недостатки:

Продолжительный подготовительный период;
Применение наркоза и других видов анестезии;
Существенная кровопотеря;
Высокая травматичность;
Риск серьезных осложнений;
Болевые ощущения после операции;
Продолжительное пребывание на больничном;
Стоимость лечения;
Длительный период реабилитации.

Геморроидэктомия – хорошо
себя зарекомендовавший метод лечения геморроя, проверенный многолетней практикой. С другой стороны – операция достаточно травматична. Раневые дефекты, которые остаются после вмешательства, вызывают болевые ощущения, особенно после дефекации.

Кому показана и противопоказана геморроидэктомия

Некоторые из малоинвазивных методов сопоставимы по эффективности с геморроидэктомией, но классическую операцию никто не отменял. Проводят ее строго по показаниям, а это всего лишь 15% всех пациентов, страдающих геморроем. Чаще всего эти больные находятся на четвертой стадии заболевания, или в случаях, когда наблюдается выпадение слизистой нижнего отдела прямой кишки, либо геморроидальные узлы расположены циркулярно и нет возможности четко разграничить, где располагается сосудистая ножка, а также у пациентов, у которых нет границ между наружным и внутренним геморроидальными узлами.

А для всех остальных показана адекватная медикаментозная терапия и малоинвазивные методы (лигирование, склерозирование, дезавторизация, инфракрасная коагуляция, криодеструкция и т.п.). В список для хирургического лечения не попадают пациенты:

Зрелого возраста;
С онкологическими проблемами;
С острым воспалением кишечника;
Инфекционными патологиями в стадии обострения;
С тяжелой сердечно-сосудистой недостаточностью;
С эпилепсией;
С сахарным диабетом любого типа, осложненным почечной недостаточностью;
С нарушениями свертываемости крови.

При подготовке к операции особое внимание уделяют возрасту и общему состоянию больного.

Подготовка к операции

Подготовительный период для такой травматичной операции – очень важный этап. Проводят мероприятия по профилактике кровотечений и осложнений, готовят к процедурам прямую кишку. Пациент обязательно проходит комплексное обследование:

Сдает кровь для общего и биохимического анализов;
Уточняет свою группу крови и резус-фактор;
На коагулограмме проверяет свертываемость крови;
Делает флюроографию и кардиограмму;
Проверяет реакцию на СПИД, сифилис, гепатиты;
Проходит осмотр и пальпацию прямой кишки;
Диагностирует другие болезни;
Тестирует средства для анестезии на предмет аллергической реакции.

Возможны проведение УЗИ органов малого таза, ректороманоскопия кишечника (исследование эндоскопом).

Особое внимание уделяют лечебному питанию. Из рациона исключают продукты, вызывающие газообразование и усиленную выработку каловых масс. Их заменяют кисломолочной продукцией, яйцами, выпечкой из белой муки, злаками и овощами, богатыми клетчаткой. Важно контролировать питьевой режим – не менее 2 л воды в сутки.

Проктологические манипуляции возможны при пустом кишечнике. Чтобы исключить запоры, на подготовительном этапе его очищают с помощью слабительных средств. Непосредственно перед операцией делают очистительную клизму. В день операции показано сухое голодание, чтобы избежать риска аспирации рвотных масс в дыхательных путях. Если на заднем проходе имеются воспаления, их до операции надо купировать медикаментозно. Если пациент принимает антикоагулянты, на период операции их отменяют.

Как проводят геморроидэктомию

Операция проводится в несколько этапов. На операционный стол больной попадает после освобождения от волосяного покрова и дезинфекции промежности и прямой кишки. Пациента могут уложить в проктологическое кресло на спину или на живот, с приподнятым тазом. В такой позе отток крови от геморроидальных сплетений максимальный, это облегчает вырезание узлов.

Проводят назначенную хирургом анестезию. В прямую кишку вставляют ректальное зеркало. Расширитель поможет увидеть узлы и улучшит доступ к проблемной зоне.

Геморроидальный узел врач захватывает с помощью инструментов и вытаскивает его наружу. Ножку прошивают кетгутом (медицинскими нитями).

Чтобы уменьшить кровотечение, узел лучше иссекать электрокоагулятором.

Завершающий этап зависит от типа операции. При закрытой форме рану ушивают, вставляют турунду с мазью Левомиколь на 5 часов.

Продолжительность манипуляций зависит от сложности, непредвиденных последствий, но в среднем весь процесс занимает не более 30 минут.

Особенности восстановительного процесса

Чтобы избежать осложнений после геморроидэктомии, прежде всего, важно грамотно сделать саму операцию. В послеоперационном периоде пациенты должны неукоснительно соблюдать рекомендации хирурга-проктолога по ведению раны, по перевязкам, гигиеническому уходу. Надо понимать, что после операции задерживать стул никак нельзя. Если до операции пациент был склонен к запорам, ему назначат слабительные средства. В первый день после операции дефекация нежелательна, поэтому больному рекомендовано голодание.

В больничном стационаре пациент проводит 7-10 дней. Если швы нормальные, их удаляют и отпускают домой. Через одну и три недели проводят пальпацию для изучения диаметра просвета.

Правила, которые надо соблюдать в этот период:

Не напрягать кишечник. При соблюдении диеты в течении 2-3 месяцев это реально. Можно есть нежирные мясо и рыбу, молочные продукты (кроме творога), каши и супы. Острые, горячие, жирные, пряные и консервированные блюда исключаются.
Питьевой режим прописывает доктор, уточняя норму воды индивидуально. При затрудненном мочеиспускании вводят катетер.
Алкоголь на 2 месяца исключают полностью, во всех видах.
Лечение после геморроидэктомии предусматривает прием анальгетиков, так как период восстановления достаточно болезненный и терпеть боль нет необходимости. Показаны свечи, мази, травяные ванночки. Стимулирует регенерацию клеток Солкосерил.
Спазмы сфинктера снимают кремом с нитроглицерином.

Первая неделя после операции – это обязательный постельный режим, в дальнейшем – также минимум активности. Если нет кровотечений, на четвертые сутки можно попытаться сесть. Чтобы снять нагрузку с проблемной зоны, можно подкладывать валик в виде кольца.

Реабилитация после
гемороидэктомии – процесс длительный и сложный. Обширные раны сначала воспаляются, потом очищаются, и только после этого – эпителизируются. Надеяться на то, что через две недели вы вернетесь к привычному ритму жизни, – заблуждение. На восстановление уходит от трех до восьми месяцев. Это зависит от наличия сопутствующих проблем в малом тазу и осложнений после операции.

Самое распространенное нежелательное последствие – это кровотечение. Оно может появиться как в период операции, когда прорезывают геморроидальную артерию, так и после нее. После операции формируются стриктуры анального канала. Это происходит из-за того, что приходится удалять большой объем слизистой, которой полна кавернозная ткань, или в результате не совсем корректного послеоперационного введения.

При пальпации можно выявить все отклонения. Важно своевременно выполнять перевязки. Конечно, все эти процедуры болезненны. Длительно незаживающие раны могут провоцировать формирование свищей. От этого никто не застрахован, уменьшить риск их появления может только четкое соблюдение рекомендаций хирурга-проктолога. Как правило, кандидаты на операционный стол с четвертой стадией геморроя имеют функциональные нарушения ритма дефекации. Очень важно перед операцией отрегулировать стул. Рубцовая ткань после операций иссечения узлов формируется всегда. Стоит обращать внимание на форму рубца, размеры, болезненность. Если восстановление происходит без осложнений, через год он растягивается и в глаза не бросается.

Самый сложный период восстановления после геморроидэктомии – это первые две недели после операции.

Выделяется кровь, постоянные позывы в туалет вводят в заблуждение. Если до операции вы опорожняли кишечник полностью за 1-2 раза в сутки, то после операции все с точностью до наоборот. Иногда можно не успеть, но относиться к этому надо философски – все при геморроидэктомии через это проходят. Кал выделяется 5-7 раз в день малыми порциями, после дефекации остается ощущение, что сходили не до конца. Через полмесяца организм адаптируется, ложных позывов будет меньше, боли и кровотечений – также. Беречь себя в ближайшие полгода надо не меньше. В период заживления ран категорически запрещено посещение саун, бань, бассейнов, а также прием горячих ванн дома. Надо исключить также физическую нагрузку и алкоголь.

Послеоперационное ведение – 50% успеха геморроидэктомии. От подготовки врача, его способности наблюдать за пациентом зависит скорость выздоровления.

Обычно начинают лечение в стационаре, а долечиваются после операции уже амбулаторно, где пациента наблюдает врач поликлиники. Хирургическим профилем он владеет не всегда. Какие бывают нюансы и на каком этапе заживления – правильно среагировать на определенный момент может лишь доктор, который знает операцию и в идеале – делал ее.

Одни врачи считают: чем больше беспокоить раны в анальном канале, тем легче их контролировать. Они выполняют перевязки, пальцевые осмотры и прочее. Другие стараются лишний раз не беспокоить воспаленные рубцы, так как это травматично и очень больно. В лучшем случае они рекомендуют поставить суппозиторий. Истина, как всегда, где-то посредине, потому что пациент должен постепенно привыкать к наличию раны в анальном канале и адекватному уходу за ней.

Возможные осложнения и рецидивы

Осложнения после геморроидэктомии – это продолжительно незаживающие раны, стриктура анального канала (стойкое сужение кишки за счет рубцовой деформации), недостаточность анального сфинктера (повреждаются ткани анального сфинктера, за счет этого отмечается недержание газов и каловых масс).

Кроме статистики, есть еще и субъективные ощущения. С первой дефекацией появляется болезненность и обильное выделение крови. Это приводит к боязни перед посещением туалета по большой нужде, а задерживать процесс на этом этапе никак нельзя. Запоры увеличивают нагрузку на проблемную зону, твердое содержимое кишечника ранит слизистую поверхность.

Кроме этого, возможны:

Обильные кровотечения;
Задержка стула или недержание кала и мочи;
Некроз тканей;
Психогенный запор (страх перед дефекацией);
Анальные свищи и трещины;
Рецидивы.

Геморридэктомия – надежный способ удаления геморроидальных узлов: там, где их удалили, новые уже не образуются. Рецидивы возможны при наличии провоцирующих факторов, когда рядом могут формироваться новые шишки. Если контролировать причины, которые привели пациента на операционный стол, (беременность, злоупотребление алкоголем, ожирение, малоподвижный образ жизни, тяжелая работа), рецидивов можно избежать.

Возможности современной медицины позволяют избавиться от геморроя на любой стадии заболевания. Когда другие методики не работают, показана геморроидэктомия, надежно избавляющая от варикоза геморроидальных вен, боли и дискомфорта в аноректальной зоне. Население у нас не заботится о своем здоровье. Если обратиться к врачу на начальных стадиях болезни, такой тяжелой операции можно избежать. Возьмите на себя ответственность за свое здоровье.

КАТЕГОРИИ