Тазовые кости соединены с. Соединения костей тазового пояса и костей свободной нижней конечности Развитие тазовых костей

Тазовые кости, соединяясь друг с другом и крестцом, образуют таз. На месте соединения обеих лобковых костей находится симфиз – полуподвижное соединение. В месте соединения тазовых костей с крестцом образуется тугоподвижный сустав, где сочетается прочность с подвижностью. В связи с прямохождением таз человека является опорой для внутренностей и местом перенесения тяжести с туловища на нижние конечности, вследствие чего он испытывает огромную нагрузку.

Крестцово-подвздошный сустав (articulation sacroiliaca) образован плоскими ушковидными суставными поверхностями крестца и подвздошной кости. Его укрепляют передние и задние крестцово-подвздошные связки, а также межкостные связки, являющиеся самыми прочными связками человеческого тела. Как было отмечено выше, сустав является тугоподвижным, по форме плоским, по функции многоосным, но движения в нём практически отсутствуют.

Крестец соединяется с тазовой костью двумя связками: крестцово-бугорной - с седалищным бугром и крестцово-остистой - с седалищной остью.

Описанные связки дополняют костные стенки таза в задненижнем его отделе и превращают большую и малую седалищные вырезки в одноименные большое и малое отверстия.

Лобковый симфиз (symphysis pubica) или полусустав образуется между двумя лобковыми костями. Суставные поверхности лобковых костей покрыты гиалиновым хрящом. Между ними имеется волокнисто-хрящевая пластинка, в которой образуется узкая суставная щель. Роль суставной капсулы здесь выполняет надхрящница. Лобковый симфиз подкреплен верхней и нижней лобковыми связками. Под последней образуется подлобковый угол. В этом соединении возможны небольшие смещения костей относительно друг друга, за счёт эластичности хряща.

Таз является частью человеческого скелета, он соединяет ноги с туловищем. Тазовые кости формируют пояс, который состоит из двух отделов: большого и малого таза. Он производит опорную функцию, поэтому его форма отличается от других костей скелета. Такая кость самая большая в анатомии человека.

Тазобедренный сустав

Строение таза

Таз не зря имеет такое строение, ведь его функционирование особенно важно. В его состав входят: две безымянные кости, крестец и копчик. Соединяются тазовые кости, с помощью суставов, образуется кольцо, в середине которого находится тазовая полость.

В возрасте до пятнадцати-шестнадцати лет тазовая кость состоит из не одной кости, а из трех. Они имеют название «лобковая», «седалищная» и «подвздошная». Соединение происходит с помощью хрящей. Со временем три кости срастаются в одну и продолжают функционировать, как одно целое.

Тазобедренный сустав образуется с помощью сочленения бедренной кости с вертлужной впадиной тазовой кости. Данная область имеет разное строение у двух полов - кости таза у женщин шире, чем у мужчин также сам таз находится ниже.

Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Функциональность

Кости тазового пояса выполняют две основные функции:

1. опорно-двигательную, ведь нагрузка всего туловища идет больше всего на таз;
2. защитную, потому что благодаря тазовой кости, органы, которые находятся в этой части тела, защищены.

Скелет человека не зря имеет такое строение, поэтому тазовые кости слились в одну прочную, чтобы служить опорой для всего туловища. В центре располагается впадина вертлуга, на этой кости есть полулунная поверхность, она производит соединение бедренной кости с тазом. В ее центре находится вертлужная ямка, такая точка является основной, ведь на нее нагрузка идет больше всего. Здесь происходит срастание трех костей после подросткового возраста.

Кости тазового пояса

Таз играет одну из основных ролей в передвижении людей. Благодаря такому строению, человек ходит вертикально, может держать равновесие, а нагрузка распределяется равномерно.

Во время повреждения тазовой кости, перелома или другого заболевания, сразу нарушается двигательная функция. Еще на эту область скелета опирается позвоночник.

Тазовый пояс выполняет защиту многих органов. За костями, что имеют высокую прочность, располагается половые органы, мочевой пузырь, а также часть кишечника. Особенно важна такая защита во время беременности. Совмещение крестца с тазовой костью происходит суставами, которые располагаются на подвздошной и крестцовой части таза. Такой тип соединения является очень прочным, несмотря на отношение к суставам, ведь его движение ограничено. Благодаря этому во время вынашивания ребенка, матка будет поддерживаться в нужном положении.

Таз во время беременности и родах

Во время беременности происходят изменения тела женщины, и больше всего это касается тазовых костей.

На ранних сроках прекрасного состояния, метаморфозы пока незаметны. Но с увеличением плода, начинает расти живот. Будущая мама может начинать чествовать дискомфорт уже на шестом месяце.

Боли в этой части скелета являются распространенными в такой период. Самые большие изменения будут наблюдаться к девятому месяцу. Ведь кости таза, начинают постепенно готовиться к появлению будущего младенца.

Ребенок, увеличиваясь в весе, создает давление на тазовые кости и позвоночник. Если начинают беспокоить сильные боли, то значит, что в организме стало не хватать витамина D и кальция. Скорее всего, врач назначит специальный витаминный комплекс, а также подскажет, как отрегулировать питание.

При терпимых болях, можно выполнять следующие действия, что помогут облегчить положение:

Во время беременности происходят изменения в тазовых костях

• не нужно долго находиться на ногах и дополнительно нагружать позвоночник и таз;
• нельзя сидеть в одном положении, следует немного походить и размяться, а также стул должен быть с подлокотниками;
• нельзя спать на сильно твердой кровати;
• стоит пересмотреть питание и ввести больше продуктов, которые богаты кальцием (молоко, творог, кунжут);
• не нужно переедать, что приведет к избыточному весу и дополнительным нагрузкам на таз;
• носить специальный бандаж, который будет поддерживать живот, и уменьшит давление на тазовые кости и поясницу.

Природа так устроила женский организм, что он специально предназначен для рождения детей, таз имеет иное строение от мужского скелета. Раньше бытовало мнение, что тазовые кости поддаются расширению во время родов, но этот миф был развеян. Если не возникает никаких осложнений, ребенок без проблем проходит через тазовый пояс.

Новорожденный, после появления на свет, подвергается осмотру педиатра. В возрасте до одного месяца, у грудничка могут выявить дисплазию тазобедренного сустава. Она поддается лечению, с помощью массажных курсов и специальных подгузников, которые имеют хорошие отзывы.

Переломы тазовых костей

Такие травмы относятся в ряду тяжелых повреждений скелета. Особая тяжесть возникает из-за большой потери крови, возможного повреждения внутренних органов, а также болевого шока.

При переломе крестца, может повредиться крестцовый нерв, что часто вызывает недержание мочеиспускания. Для проведения диагностики используется рентген, КТ и МРТ.

Люди получают такие травмы после паданий, автомобильных катастроф, нахождения под завалами зданий или вследствие любого другого давления. Самое распространенное повреждение таза – это перелом вертлужной впадины. Он составляет 15% от всех переломов такого плана.

Симптомами таких переломов являются деформационные изменения в районе таза, сильные острые боли, гематома и отеки. У тридцати процентов пострадавших, начинает развиваться травматический шок. Он сопровождается большим кровотечением, сдавливающими болями, а также утрате чувствительности некоторых нервных окончаний.

Во время проведения лечения, больному начинают проводить обезболивающий комплекс, а также дробно переливают кровь, на протяжении двух-трех дней. Для того чтобы переломанные кости срослись, проводится операционное вмешательство с использованием шин Белера.

После переломов такого типа, следует долгое восстановление опорно-двигательной функции.

У людей в преклонном возрасте, когда костно-хрящевые ткани теряют свою эластичность, а их структура рушится, зачастую возникает вывих или перелом шейки бедра. Такая патология чревата летальным исходом. Именно поэтому рекомендуется проводить профилактику и принимать препараты, содержащие хондроитин сульфат и глюкозамин – активные вещества, которые способствуют регенерации костных тканей.

Итак, тазовые кости выполняют опорную и защитную функцию. Таз, соединяющий ноги с туловищем, защищает внутренние органы, а также является основой двигательного аппарата.

Во время беременности, женщины могут испытывать болевые ощущения в тазовом кольце. Это свидетельствует о недостатке кальция.

Переломы тазовых костей, относятся к одним из тяжелых видов. Они часто сопровождаются повреждениями внутренних органов и обильными потерями крови.

I. Показания и противопоказания к оперативному лечению переломов костей конечностей.

N73.9 Воспалительные болезни женских тазовых органов неуточненные

S: При открытых неогнестрельных переломах костей конечности предпочтителен

V. Основные клинические симптомы переломов костей конечностей.

Соединение обеих костей таза с крестцом,нуждающееся в сочетании подвижности с прочностью,приобретает форму истинного сустава-диартроза,прочно укреплённого связками (синдесмоз). В результате в тазе человека наблюдаются все виды соединений,отражающие последовательные стадии развития скелета:синартроы в форме синдесмозов (связки),синхондрозов (м/у отдельными частями тазовой кости) и синостозов (после слияния их в тазовую кость),симфиз (лобковый) и диартрозы (крестцово-подвздошный сустав).Подвижность м/у костями невелика.

23)Соединение костей тазового пояса:

кости пояса нижней конечности соединяются посредством 2-х крестцово-повздошных суставов,лобкового симфиза и ряда связок. Крестцово-повздошный сустав (articulacio sacroiliaca ) относится к типу тугих суставов (амфиортроз),образован ушковидным сустовными поверхностями крестца и подвздошной кости. Его укрепляют:межкостные крестцово-повздошные связки (lig. sacroiliaca interossea ), расположенные м/у бугристостью подвздошной кости (teberositas iliaca ) и крестцом,являющиеся одними из самых прочных связок. Они служат осью,вокруг которой происходят движениякрестцово-повздошного сочленения. Другие связки: передние крестцово-повздошные связки (lig. sacroiliaca ventralia ) - спереди,сзади - задние крестцово-повздошные связки (lig. sacroiliaca dorsalia ),а также повздошно-поясничная связка (lig. iliolumbale ), которая протянута от поперечного отростка 5 поясничного позвонка к подвздошному гребню (crista iliaca ).Лобковый симфиз (symphysis pubica ): соединяет,распологаясь по средней линии,обе лобковые кости. М/у симфизиальным поверхностями,покрытыми гиалиновым хрящом, имеется волокнистохрящевая пластинка (discus interpubicus), в которой обычно (с 7 лет) находится узкая щель (полусустав). Связки:сверху-верхняя лобковая связка (lig. pubicum superius) м/у обоими лобковыми бугорками, снизу - lig. acruatum pubis. Крестцово-бугорная связка (lig. sacrotuberale) и крестцово-остистая связка (lig. sacrospinale): соединяют крестец с тазовой костью:1 с седалищным бугром (tuber ishii) 2- с седалищной остью (spina ishiadica). Они дополняют костный остов таза в задне-нижнем его отделе и превращают большую и малую седалищные вырезки в одноимённые отверстия:foramen ishiadicum majus et minus. Запирательная мембрана (membrana obturatoria) - фиброзная пластинка, закрывающая собой foramen obturatum таза,за исключением верхнелатерального угла этого отверстия. Она превращает sulcus obturatorius в canalis obturatorius.

24) Стенки большого и малого таза:

большой таз (pelvis major) ограничен с боков крыльями подвздошных костей,сзади-поясничными позвонками,а спереди он не имеет костных стенок. Верхнюю границу малого таза (pelvis minor) составляет пограничная линия (linea terminalis), образованая мысом promontorium,linea arcuatae подвздошных костей,гребнями лобковых костей и верхним краем лобкового симфиза. Передняя стенка образована лобковыми костями и их соединением м/у собой. Задняя стенка состоит из креста и копчика. По бокам стенки малого таза образованы участками 3 тазовых костей,соответствующими вертлужным впадинам,а также седалищными костями вместе с идущими к ним от крестца связками.

Соединения таза.

Представлены практически всеми видами соединений. Синдесмозы – собственные связки тазовой кости (крестцово-остистая и крестцово-бугорная) и запирательная мембрана. Синхондрозы – наличие хрящевой прослойки между отдельными костями таза (подвздошной, лобковой, седалищной); синостозирование происходит к 16 годам. Полусуставы – лобковый симфиз.

Крестцово-подвздошный сустав (art. sacroiliaca).

Классификация. По форме это плоский сустав, тугой (амфиартроз).

Строение. В образовании сустава участвуют ушковидные суставные поверхности крестца и тазовой (подвздошной) кости, практически идеально подходящие друг другу. Капсула, достаточно прочная, прикрепляется по краю суставных поверхностей. Укрепляется плотными и крепкими связками: крестцово-подвздошными межкостной, передней, задней и подвздошно-поясничной (ligg. sacroiliaca interossea, anterior, posterior et iliolumbale).

Функции. Движения в суставе ограничены - небольшое скольжение.

Лобковый симфиз (symphysis pubica). Соединяет обе лобковые кости между собой обращенными друг к другу симфизиальными поверхностями, между которыми находится волокнисто-хрящевая пластинка (межлобковый диск, discus interpubicus) с узкой синовиальной щелью. Укреплен плотной надкостницей и связками – верхней лобковой и дугообразной лобка (ligg. pubicum superius et arcuatum pubis).

Таз как целое.

Таз образован двумя тазовыми костями, крестцом с копчиком и их соединениями. Он является вместилищем и защитой для многих внутренних органов: матка, мочевой пузырь, прямая кишка и др. Пограничной линией таз разделяется на малый и большой. Большой таз ограничен крыльями подвздошных костей, малый – седалищными и лобковыми костями, крестцом, копчиком, лобковым симфизом, связками таза и запирательными мембранами. Выделяют возрастные и половые различия в строении таза. Женский таз намного шире и короче мужского. Это достигается развернутостью крыльев подвздошных костей, более плоским крестцом, увеличением подлобкового угла (тупой у женщин) и т. д. Анатомические данные об особенностях строения и размерах женского таза учитывают в акушерстве. Определяют следующие размеры большого таза: остистая (25-27 см), гребневая (28-29 см) и вертельная (30-32 см) дистанции. Размеры малого таза: анатомическая конъюгата, или прямой размер входа в малый таз – 10,5 см; акушерская, или истинная конъюгата – 11 см; диагональная конъюгата – 12,5 см; поперечный размер входа в малый таз – 13-15 см; прямой размер выхода из малого таза – 9-11 см; поперечный размер выхода из малого таза – 11 см.

Тазобедренный сустав (art. coxae).

Классификация. Простой, чашеобразный, многоосный сустав.

Строение. Образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Суставную впадину увеличивает хрящевая губа, labrum acetabulare. Капсула прикрепляется по окружности вертлужной впадины, а на бедренной кости – по межвертельной линии (спереди) и по шейке бедренной кости параллельно межвертельному гребню (сзади). Внутри полости сустава расположена связка головки бедренной кости, которая соединяет головку с вырезкой вертлужной впадины, укрепляет сустав, смягчает толчки при движении, проводит кровеносные сосуды к головке бедра. Наружные связки сустава: подвздошно-бедренная, лобково-бедренная, седалищно-бедренная, круговая зона (ligg. iliofemorale, pubofemorale, ischiofemorale, zona orbicularis).

Функции. В нем возможны движения вокруг трех осей, но объем их меньше, чем в плечевом суставе. Вокруг фронтальной оси возможно сгибание и разгибание: при сгибании бедро движется вперед и прижимается к животу (такое максимальное сгибание возможно из-за особенностей крепления синовиальной оболочки суставной капсулы – сзади она не прикрепляется к бедренной кости), при разгибании бедро движется назад. Вокруг сагиттальной оси происходит приведение и отведение ноги относительно срединной линии тела. Вокруг вертикальной оси возможно вращение (внутрь и наружу).

Коленный сустав (art. genus).

Классификация. Сустав является сложным, комплексным, по форме – мыщелковым, двухосным.

Строение. Один из наиболее крупных и сложноустроенных суставов человека. Его формируют суставные поверхности мыщелков и надколенниковая поверхность бедренной кости, верхняя суставная поверхность большеберцовой кости и суставная поверхность надколенника, сочленяющаяся только с бедренной костью. Капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей надколенника, мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Сустав дополнен внутрисуставными хрящами: латеральным и медиальным менисками (meniscus lateralis et medialis). Мениски соединены между собой поперечной связкой колена, lig. transversum genus. Коленный сустав имеет множество синовиальных сумок, основные из которых: наднадколенниковая, глубокая поднадколенниковая и комплекс преднадколенниковых сумок. Укрепляется связками: внутренними – передней и задней крестообразными (ligg. cruciata genus anter. et poster.) и наружными – коллатеральными большеберцовой и малоберцовой (ligg. collaterale tibiale et fibulare), а также связкой надколенника (lig. patellae).

Функции. В суставе возможны движения вокруг двух осей: фронтальной и вертикальной. Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание голени. Вокруг вертикальной оси (при условии сгибания колена) возможно вращение голени.

Межберцовый сустав (art. tibiofibularis).

Классификация. Сустав простой, плоский, малоподвижный.

Строение. Сочленение суставной поверхности головки малоберцовой кости с малоберцовой суставной поверхностью большеберцовой кости. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Укрепляется передней и задней связками головки малоберцовой кости (ligg. capitis fibulae).

Функции. Движения в суставе ограничены.

В нижнем отделе малоберцовая и большеберцовая кости соединяются путем межберцового синдесмоза (syndesmosis tibiofibularis), укрепленного спереди и сзади одноименными связками.

Голеностопный сустав (art. talocruralis).

Классификация. Сложный, блоковидный, одноосный сустав.

Строение. Образован нижней суставной поверхностью большеберцовой кости, суставными поверхностями лодыжек обеих берцовых костей и блока таранной кости. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Сустав укрепляется наружными связками: дельтовидной, lig. deltoideum (медиально); пяточно-малоберцовой, передней и задней таранно-малоберцовыми, ligg. calcaneofibulare, talofibulare anter. et poster. (латерально).

Функции. В суставе возможны движения вокруг фронтальной оси – сгибание (подошвенное) и разгибание стопы.

Суставы стопы.

Суставы предплюсны (artt. intertarseae). Включают суставы, образованные пяточной, таранной, ладьевидной, кубовидной и клиновидными костями: подтаранный, таранно-пяточно-ладьевидный, пяточно-кубовидный, клино- ладьевидный. Капсулы отдельные для каждого сустава, прикрепляются по краю суставных поверхностей. Укрепляются суставы предплюсны комплексом тыльных и подошвенных связок, среди которых стоит отметить длинную подошвенную связку (lig. plantare longum), как наиболее значимую в формировании сводов стопы. Эта связка начинается от нижней поверхности пяточной кости, проходит вдоль стопы и прикрепляется веерообразно к основанию всех плюсневых костей и к кубовидной кости.

Функции. В первых двух суставах возможны единые движения: при приведении и вращении стопы кнаружи (приподнимается внутренний край стопы) - происходит ее сгибание, а при отведении и вращении внутрь (приподнимается наружный край стопы) - происходит разгибание стопы. Движения в остальных суставах ограничены. Возможно лишь небольшое вращение вокруг переднезадней оси как дополнение к движениям в таранно-пяточно-ладьевидном суставе.

Подтаранный сустав (art. subtalaris). Образован задними суставными поверхностями таранной и пяточной костей. Является простым, цилиндрическим суставом.

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (art. talocalcaneonavicularis). Образован суставной поверхностью ладьевидной кости, передними и средними суставными поверхностями таранной и пяточной костей. Сложный сустав, по форме приближается к шаровидному.

Пяточно-кубовидный сустав (art. calcaneocuboidea). Образован суставными поверхностями пяточной и кубовидной костей. Простой, форма сустава седловидная.

Клино-ладьевидный сустав (art. cuneonavicularis). Соединяет три клиновидные кости стопы с ладьевидной костью. Сложный, плоский, малоподвижный сустав.

Из практических соображений пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный суставы рассматривают как единый поперечный сустав предплюсны (Шопаров сустав) – art. tarsi transversa. Для его вычленения необходимо рассечь определенную связку, являющуюся «ключом» к данному суставу –раздвоенную связку (lig. bifurcatum), состоящую из пяточно-кубовидной и пяточно-ладьевидной (ligg. calcaneocuboideum et calcaneonaviculare) связок.

Предплюсне-плюсневые суставы (artt. tarsometatarsеae). Это плоские, малоподвижные суставы. Они представлены тремя изолированными суставами: один - соединение медиальной клиновидной кости с 1-й плюсневой костью; второй - соединение 2-й и 3-й плюсневых костей с промежуточной и латеральной клиновидными костями; третий - сочленение кубовидной кости с 4-й и 5-й плюсневыми костями. Капсулы отдельные для каждой группы суставов, прикрепляются по краю суставных поверхностей и укрепляются комплексом тыльных и подошвенных связок.

Межплюсневые суставы (artt. intermetatarsеae) образованы обращенными друг к другу поверхностями оснований плюсневых костей. Движения в суставах ограничены.

Плюснефаланговые суставы (artt. metatarsophalangeae) образованы головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев. Суставные поверхности головок - шаровидные, а суставные ямки фаланг - овальные. Капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей. Укрепляются связками: боковыми (коллатеральными), подошвенными, глубокой поперечной плюсневой (ligg. collateralia, plantaria, metatarsea transversa profunda). Функции. В суставах возможны сгибания и разгибания, а также небольшое отведение и приведение фаланг относительно друг друга.

Межфаланговые суставы (art. interphalangeae). Являются аналогами межфаланговых суставов кисти, однако обладают меньшей подвижностью, так как стопа, утратив свойства хватательного органа, выполняет функцию опоры.

Стопа как целое. Стопа представляет собой сводчатое образование. Выделяют пять продольных сводов и один поперечный, которые укрепляются мышцами и связочным аппаратом. Своды стопы являются анатомо-функциональным приспособлением при опоре и движении тела человека.

Страница 5 из 5

5.5. Соединения костей нижней конечности

Соединения костей пояса нижней конечности. Тазовые кости соединяются между собой и с крестцом посредством прерывных, непрерывных соединений и полусустава.

Крестцово-подвздошный сустав , articulatio sacroiliaca, образован ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости. Сустав­ные поверхности покрыты волокнистым хрящом. Крестцово-под­вздошный сустав плоский, укреплен мощными крестцово-подвздош­ными связками, поэтому движения в нем отсутствуют.

Лобковый симфиз, symphysis pubica, находится в срединной плоскости, соединяет лобковые кости между собой и является по- лусуставом (рис. 5.10). Внутри хряща (в его верхнезаднем отделе) находится полость в виде узкой щели, которая развивается на 1 - 2-м году жизни. Небольшие движения в лобковом симфизе возмож­ны лишь у женщин во время родов. Лобковый симфиз укреплен дву­мя связками: сверху - верхней лобковой связкой, снизу - нижней лобковой связкой.

Непрерывные соединения тазовой кости. Подвздошно-пояснинная связка спускается от поперечных отростков двух нижних по­ясничных позвонков к гребню подвздошной кости.

Крестцово-бугорная связка соединяет седалищный бугор с лате­ральным краем крестца и копчика.

Крестцово-остистая связка натянута от седалищной ости до латерального края крестца.

Рис. 5.10. Соединения костей и размеры таза (схема): а - вид сверху: 7 - distantia intercristalis; 2 - distantia interspinosa; 3 - лобковый сим­физ; 4 - поперечный размер входа в малый таз; 5 - истинная конъюгата; 6 - по­граничная линия; 7 - крестцово-подвздошный сустав; б - вид сбоку: 7 - большое седалищное отверстие; 2 - малое седалищное отверстие; 3 - крестцово-остистая связка; 4 - крестцово-бугорная связка; 5 - конъюгата выхода; 6 - угол наклона таза; 7 - проводная ось таза; 8 - истинная конъюгата; 9 - анатомическая конъ­югата; 10 - диагональная конъюгата

Запирательная мембрана закрывает одноименное отверстие, оставляя свободным небольшое отверстие у запирательной борозды (см. рис. 5.11).

Таз в целом. Тазовые кости, крестец, копчик и принадлежащий им связочный аппарат образуют таз, pelvis. С помощью костей таза происходит также соединение туловища со свободным отделом ниж­них конечностей.

Различают большой таз , pelvis major, и малый таз , pelvis minor. Они отделены друг от друга пограничной линией, которая проводит­ся с обеих сторон от мыса через дугообразную линию по лобковому гребню к лобковому бугорку и далее по верхнему краю лобкового симфиза.

Стенки полости малого таза образуют: сзади - крестец и перед­няя поверхность копчика; спереди - передние отделы лобковых ко­стей и симфиз; с боков - внутренняя поверхность тазовой кости ниже пограничной линии. Расположенное здесь запирательное от­верстие почти все закрыто одноименной мембраной, кроме неболь­шого отверстия в области запирательной борозды.

На боковой стенке малого таза находятся большое и малое седа­лищные отверстия. Большое седалищное отверстие ограничено крестцово-остистой связкой и большой седалищной вырезкой. Ма­лое седалищное отверстие ограничено крестцово-остистой и крест- цово-бугорной связками, а также малой седалищной вырезкой. Че­рез эти отверстия из полости таза в ягодичную область проходят со­суды и нервы.

Таз при вертикальном положении человека наклонен вперед; плоскость верхней апертуры таза образует острый угол с горизон­тальной плоскостью, формируя угол наклона таза. У женщин этот угол составляет 55 - 60°, у мужчин 50-55°.

Половые отличия таза. У женщин таз ниже и шире. Расстояние между остями и гребнями подвздошных костей больше, так как кры­лья этих костей развернуты в стороны. Мыс меньше выступает впе­ред, поэтому вход в мужской таз напоминает по форме карточное сердце; у женщин он более закруглен, иногда даже приближается к эллипсу. Симфиз женского таза шире и короче. Полость малого таза у женщин обширнее, у мужчин она более узкая. Крестец у женщин шире и короче, седалищные бугры развернуты в стороны, поэтому поперечный размер выхода на 1 - 2 см больше. Угол между нижни­ми ветвями лобковых костей (подлобковый угол) у женщин равен 90-100°, у мужчин 70-75°.

Большое значение в акушерстве для предсказания течения родов имеет знание средних размеров таза женщины. Срединные передне­задние размеры малого таза имеют общее название конъюгат. Обыч­но измеряют конъюгаты входа и выхода. Прямой размер входа в ма­лый таз - расстояние между мысом и верхним краем лобкового сим­физа, называют анатомической конъюгатой. Она равна 11,5 см. Рас­стояние между мысом и наиболее выступающей кзади точкой симфиза называется истинной, или гинекологической конъюгатой; она равна 10,5 - 11,0 см. Диагональная конъюгата измеряется между мысом и нижним краем симфиза, она может быть определена у женщины при влагалищном исследовании; величина ее равна 12,5 -13,0 см. Для определения размера истинной конъюгаты необходимо из длины диа­гональной конъюгаты вычесть 2 см.

Поперечный диаметр входа в малый таз измеряют между наи­более отстоящими точками пограничной линии; он равен 13,5 см. Косой диаметр входа в малый таз - это расстояние между крест­цово-подвздошным сочленением с одной стороны и подвздошно­лобковым возвышением - с другой; он равен 13 см.

Прямой размер выхода (конъюгата выхода) из малого таза у жен­щин равен 9 см и определяется между верхушкой копчика и нижним краем лобкового симфиза. В период родов копчик отклоняется на­зад в крестцово-копчиковом синхондрозе, и это расстояние увели­чивается на 2,0 -2,5 см.

Поперечный размер выхода из полости малого таза равен 11 см. Он измеряется между внутренними поверхностями седалищных буг­ров.

Проводной осью таза , или направляющей линией, называется кривая, соединяющая середины всех конъюгат. Она идет почти параллельно передней поверхности крестца и показывает тот путь, который совершает головка плода во время родов.

Рис. 5.11. Тазобедренный сустав: 1 - капсула сустава; 2- подвздошно-бедренная связка; 3- запирательная мемб­рана; 4- лобково-бедренная связка; 5 - круговая зона; 6- суставная губа; 7 - верт­лужная впадина; 8- связка головки бедренной кости

В акушерской практике большое значение имеют также некото­рые размеры большого таза (см. рис. 5.10): расстояние между перед­ними верхними подвздошными остями (distantia interspinosa), ко­торое равно 25 - 27 см; расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей (distantia intercristalis), рав­ное 27 - 29 см; расстояние между большими вертелами бедренных костей (distantia intertrochanterica), равное 31-32 см. Для оценки переднезадних размеров таза измеряют наружную конъюгату - расстояние между наружной поверхностью лобкового симфиза и остистым отростком V поясничного позвонка, которое составляет 20 см.

Соединения свободной нижней конечности.

Тазобедренный су­став , articulatio coxae, образован вертлужной впадиной тазовой и головкой бедренной костей (рис. 5.11). Находящаяся в центре ямка вертлужной впадины заполнена жировой тканью.

Суставная капсула прикрепляется по краю вертлужной губы и по медиальному краю шейки бедренной кости. Таким образом, большая часть шейки бедренной кости лежит вне полости сустава и перелом ее латеральной части является внесуставным, что существенно облег­чает лечение и прогноз травмы.

В толще капсулы расположена связка, называемая круговой зо­ной, которая охватывает шейку бедренной кости приблизительно посередине. В капсуле сустава проходят также волокна трех связок, направленных продольно: подвздошно-бедренной, лобково-бедрен­ной и седалищно-бедренной, соединяющих одноименные кости.

Вспомогательными являются следующие элементы сустава: верт­лужная губа, дополняющая полулунную суставную поверхность верт­лужной впадины; поперечная связка вертлужной впадины, переки­нутая над вырезкой вертлужной впадины; связка головки бедренной кости, соединяющая ямку вертлужной впадины с ямкой головки бедренной кости и содержащая кровеносные сосуды, которые пита­ют головку бедренной кости.

Тазобедренный сустав представляет собой разновидность шаро­видного сустава - ореховидный, или чашеобразный. В нем возмож­ны движения вокруг всех осей: сгибание и разгибание - вокруг фронтальной оси, отведение и приведение - вокруг сагиттальной оси, круговое движение - вокруг фронтальной и сагиттальной осей, вращение - вокруг вертикальной оси.

Коленный сустав , articulatio genus, - наиболее крупный сустав тела человека. В его образовании принимают участие три кости: бед­ренная, большеберцовая и надколенник (рис. 5.12). Суставными поверхностями являются: латеральный и медиальный мыщелки бед­ренной кости, верхняя суставная поверхность большеберцовой кос­ти и суставная поверхность надколенника.

Капсула коленного сустава прикрепляется на бедренной кости на 1 см выше края суставного хряща и впереди переходит в наднадко- ленниковую сумку, расположенную выше надколенника между бед­ренной костью и сухожилием четырехглавой мышцы бедра. На боль­шеберцовой кости капсула прикрепляется по краю суставной поверх­ности.

Капсула сустава укреплена малоберцовой и большеберцовой кол­латеральными связками, расположенными по обе стороны сустава, а также связкой надколенника. Она пред­ставляет собой сухожилие четырехглавой мышцы бедра, расположенное ниже над­коленника.

Рис. 5.12. Коленный сустав: 1 - бедренная кость; 2 - задняя крестообразная связка; 3 - передняя крестообразная связка; 4 - медиальный мениск; 5 - поперечная связка коле­на; 6- коллатеральная большеберцовая связка; 7- связка надколенника; 8 - надколенник; 9 - сухо­жилие четырехглавой мышцы бедра; 10 - межкост­ная мембрана голени; 11 - большеберцовая кость; 12 - малоберцовая кость; 13 - межберцовый сус­тав; 14- коллатеральная малоберцовая связка; 15 - латеральный мениск; 16 - латеральный мыщелок бедренной кости; 17 - надколенниковая поверх­ность

Сустав имеет много вспомогательных элементов, таких как надко­ленник, мениски, внутрисуставные связки, синовиальные сумки и складки.

Латеральный и медиальный мениски частично устраняют некон- груэнтность суставных поверхностей и выполняют аммортизацион- ную роль. Медиальный мениск - узкий, полулунной формы. Лате­ральный мениск более широкий, овальный. Мениски соединены друг с другом поперечной связкой колена.

Передняя и задняя крестообразные связки прочно соединяют бедренную и большеберцовую кости, перекрещиваясь друг с другом в виде буквы «X».

К вспомогательным элементам коленного сустава относят также крыловидные складки, которые содержат жировую клетчатку. Они

расположены ниже надколенника с обеих сторон. От верхушки надколенника к перед­нему отделу большеберцовой кости направ­ляется непарная поднадколенниковая сино­виальная складка.

Коленный сустав имеет несколько сино­виальных сумок, bursae synoviales, часть из которых сообщается с полостью сустава:

1) наднадколенниковая сумка, располо­женная между бедренной костью и сухожили­ем четырехглавой мышцы бедра; сообщается с полостью сустава;

2) глубокая поднадколенниковая сумка, находящаяся между связкой надколенника и большеберцовой костью;

3) подкожная и подсухожильная преднад- коленниковые сумки, расположенные в клет­чатке на передней поверхности коленного су­става;

4) мышечные сумки, расположенные у ме­ста прикрепления мышц голени и бедра в об­ласти коленного сустава.

Рис. 5.13. Соединения костей голени: 1 - верхняя суставная поверхность; 2 - большеберцо­вая кость; 3 - межкостная мембрана голени; 4 - ме­диальная лодыжка; 5 - нижняя суставная поверхность; б - латеральная лодыжка; 7 - межберцовый синдес­моз; 8 - малоберцовая кость; 9 - межберцовый сустав

Коленный сустав по форме является мыщелковым. Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание. Вокруг верти­кальной оси в согнутом положении возможно вращение голени в не­большом объеме.

Соединения костей голени. Кости голени соединяются между собой с помощью прерывного и непрерывных соединений.

Проксимальные концы костей голени соединяются прерывным соединением - межберцовым суставом, articulatio tibiofibularis (рис. 5.13), - плоским, малоподвижным. Дистальные концы костей голени соединяет межберцовый синдесмоз, представленный корот­кими связками, соединяющими малоберцовую вырезку большебер­цовой кости и латеральную лодыжку малоберцовой кости. Прочная фиброзная пластинка - межкостная мембрана, соединяет обе ко­сти практически на всем протяжении.

Соединения костей стопы. Соединения костей стопы можно подразделить на четыре группы:

1) соединения костей стопы с костя­ми голени - голеностопный сустав;

2) соединения между костями пред­плюсны;

3) соединения между костями пред­плюсны и плюсны;

4) соединения костей пальцев.

Голеностопный (надтаранный) су­став, articulatio talocruralis, образован обеими костями голени и таранной ко­стью (рис. 5.14). При этом блок таранной кости с боковых сторон охвачен лате­ральной и медиальной лодыжками.

Капсула сустава прикрепляется по краю суставных поверхностей. С меди­альной стороны она укреплена медиаль­ной (дельтовидной) связкой. С латераль­ной стороны капсула сустава укреплена тремя связками: передней и задней таранно-малоберцовыми, а также пяточно-малоберцовой, которые со­единяют соответствующие кости.

Рис. 5.14. Соединения костей стопы: 1 - большеберцовая кость; 2 - межкостная мем­брана голени; 3 - малоберцовая кость; 4 - голе­ностопный сустав; 5 - таранно-пяточно-ладье­видный сустав; 6 - ладьевидная кость; 7 - пяточ­но-кубовидный сустав; 8 - предплюсне-плюсне­вые суставы; 9 - плюсне-фаланговые суставы; 10 - межфаланговые суставы

Голеностопный сустав по форме является блоковидным. В нем возможны движения вокруг фронтальной оси: подошвенное сгиба­ние и тыльное сгибание (разгибание). В связи с тем что блок таран­ной кости сзади более узкий, при максимальном подошвенном сги­бании в голеностопном суставе возможны боковые качательные дви­жения в небольшом объеме. Движения в голеностопном суставе ком­бинируются с движениями в подтаранном и таранно-пяточно-ладье­видном суставах.

Соединения костей предплюсны. Представлены следующими суставами: подтаранным, таранно-пяточно-ладьевидным, пяточно­кубовидным, клиноладьевидным.

Подтаранный сустав, articulatio subtalaris, расположен между таранной и пяточной костями. Сустав цилиндрический, в нем воз­можны незначительные движения только вокруг сагиттальной оси.

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, articulatio talocalcaneo- navicularis, имеет шаровидную форму, расположен между одноимен­ными костями. Суставная впадина дополняется хрящом, который образуется по ходу подошвенной пяточно-ладьевидной связки.

Голеностопный (надтаранный), подтаранный и таранно-пяточно­ладьевидный суставы обычно функционируют совместно, образуя единый в функциональном отношении сустав стопы, в котором таранная кость играет роль костного диска.

Пяточно-кубовидный сустав, articulatio calcaneocuboidea, распо­ложен между одноименными костями, седловидной формы, мало­подвижен.

С хирургической точки зрения, пяточно-кубовидный и таранно­ладьевидный (часть таранно-пяточно-ладьевидного) суставы рас­сматривают как один сустав - поперечный сустав предплюсны (Шопаров сустав). Суставная щель этих сочленений располагается почти на одной линии, по которой можно сделать вычленение (эк- зартикуляцию) стопы при ее тяжелых повреждениях.

Клиноладьевидный сустав , articulatio cuneonavicularis, образуется ладьевидной и клиновидными костями и практически неподвижен.

Предплюсне-плюсневые суставы , articulationes tarsometatarsales, - это три плоских сустава, расположенных между медиальной клино­видной и первой плюсневой костями; между промежуточной, лате­ральной клиновидными и II, III плюсневыми костями; между кубо­видной и IV, V плюсневой костями. Все три сустава с хирургической точки зрения объединяются в один сустав - сустав Лисфранка, который также используют для вычленения дистальной части стопы.

Плюсне-фаланговые суставы, articulationes metatarsophalangeae, образованы головками плюсневых костей и ямками оснований про­ксимальных фаланг. Они шаровидной формы, укреплены коллате­ральными (боковыми) и подошвенными связками. Между собой фиксированы глубокой поперечной плюсневой связкой, идущей поперечно между головками I-V плюсневых костей. Эта связка иг­рает важную роль в формировании поперечного плюсневого свода стопы.

В подошвенную часть капсулы I плюсне-фалангового сустава постоянно заключены две сесамовидные косточки, поэтому он функ­ционирует как блоковидный. Суставы остальных четырех пальцев функционируют как эллипсовидные. В них возможны сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси, отведение и приведение вокруг сагиттальной оси, и в небольшом объеме - круговое движение.

Межфаланговые суставы, articulationes interphalangeae, по фор­ме и функции сходны с такими же суставами кисти. Они относятся к блоковидным суставам. Их укрепляют коллатеральные и подо­швенные связки. При обычном состоянии проксимальные фаланги находятся в состоянии тыльного сгибания, а средние - подошвен­ного сгибания.

Как уже говорилось ранее, стопа образует продольные (пять) и поперечные (два) своды. Особая роль в фиксации поперечных сво­дов принадлежит глубокой поперечной плюсневой связке, которая соединяет между собой плюсне-фаланговые суставы. Продольные своды укреплены длинной подошвенной связкой, которая идет от пяточного бугра к основанию каждой плюсневой кости. Связки яв­ляются «пассивными» фиксаторами сводов стопы.

Контрольные вопросы

1. Какие виды соединений костей вы знаете?

2. Охарактеризуйте непрерывные соединения костей.

3. Назовите основные элементы сустава.

4. Перечислите вспомогательные элементы сустава.

5. Как классифицируют суставы по форме? Охарактеризуйте возможные движения в них.

6. Приведите классификацию соединений позвонков.

7. Перечислите изгибы позвоночного столба и назовите сроки их появления.

8. Какие соединения ребер вы знаете?

9. Охарактеризуйте особенности строения височно-нижнечелюстного сустава.

10. Перечислите суставы верхней конечности. Какие движения в них реализуются?

11. Какие соединения образует тазовая кость?

12. Какие вы знаете половые отличия таза?

13. Перечислите размеры женского таза.

14. Охарактеризуйте суставы свободной нижней конечности.