Психологические особенности детей с гипердинамическим синдромом. Синдром дефицита внимания и гиперактивности Гипердинамический синдром у детей лечение

В этом параграфе выделим психологические особенности детей с гипердинамическим синдромом.

Отставание биологического созревания ЦНС у детей с СДВГ и, как следствие, высших мозговых функций (преимущественно регулятивного компонента), не позволяет ребенку адаптироваться к новым условиям существования и нормально переносить интеллектуальные нагрузки .

О.В. Халецкая (1999) проанализировала состояние высших мозговых функций у здоровых и больных детей с СДВГ в возрасте 5-7 лет и пришла к выводу, что выраженных различий у них не наблюдается. В 6-7-летнем возрасте различия особенно ярко выражены по таким функциям, как слухо-моторная координация и речь, поэтому целесообразно с 5-летнего возраста проводить динамическое нейропсихологическое наблюдение за детьми с СДВГ, используя индивидуальные восстановительные методики. Это позволит преодолеть задержку созревания высших мозговых функций у данной группы детей и предотвратить формирование и развитие дезадаптационного школьного синдрома .

Наблюдается несоответствие между реальным уровнем развития и той успеваемостью, которую можно ожидать, исходя из коэффициента интеллекта. Довольно часто гиперактивные дети сообразительны и быстро «схватывают» информацию, обладают неординарными способностями. Среди детей с СДВГ встречаются действительно талантливые дети, но и случаи задержек психическою развития у данной категории детей не являются редкостью. Самое существенное состоит в том, что интеллект детей сохраняется, но черты, характеризующие СДВГ - беспокойство, неусидчивость, множество лишних движений, недостаточная целенаправленность, импульсивность поступков и повышенная возбудимость, часто сочетаются с трудностями в приобретении учебных навыков (чтение, счет, письмо). Это ведет к выраженной школьной дезадаптации .

Выраженные нарушения в сфере познавательных процессов связаны с расстройствами слухового гнозиса. Изменения слухового гнозиса проявляются в неспособности правильно оценить звуковые комплексы, состояшие из серии последовательных звуков, невозможностью их воспроизвести и недостатками зрительного восприятия, трудностями в образовании понятий, инфантильностью и неконкретностью мышления, на которые постоянное влияние оказывают сиюминутные импульсы. Моторная дискордантность связана со слабой координацией «глаза-руки» и отрицательно сказывается на способности легко и правильно писать .

Исследования Л.А. Ясюковой (2000) показывают специфику интеллектуальной деятельности ребенка с СДВГ, состоящей из цикличности: произвольная продуктивная работа не превышает 5-15 минут, по истечении которых дети теряют контроль над умственной активностью далее, в течение 3-7 минут мозг накапливает энергию и силы для следующего рабочего цикла .

Нужно отметить, что утомление обладает двойным биологическим действием: с одной стороны, оно является защитной охранительной реакцией от чрезвычайного истощения организма, с другой - утомление стимулирует восстановительные процессы, раздвигает границы функциональных возможностей. Чем дольше ребенок работает, тем короче

становятся продуктивные периоды и длительнее время отдыха - пока не наступает полное истощение. Тогда для восстановления умственной работоспособности бывает необходим сон. В период «отдыха» мозга ребёнок перестает понимать, осмысливать и перерабатывать поступающую информацию. Она нигде не фиксируется и не задерживается, поэтому

ребёнок не помнит, что он в это время делал, не замечает, что были какие-то перерывы в его работе.

Умственная утомляемость больше свойственна девочкам, а у мальчиков она проявляется к 7 годам. У девочек также снижен уровень словесно-логического мышления .

Память у детей с СДВГ может быть в норме, но из-за исключительной неустойчивости внимания наблюдаются «пробелы в хорошо усвоенном» материале .

Расстройства кратковременной памяти могут обнаруживаться в уменьшении объема запоминания, повышенной тормозимости посторонними раздражителями, замедленном запоминании. При этом усиление мотивации или организация материала даёт компенсаторный эффект, что свидетельствует о сохранности корковой функции в отношении памяти .

В этом возрасте начинают обращать на себя внимание нарушения речи. Следует отметить, что максимальная выраженность СДВГ совпадает с критическими периодами психоречевого развития у детей .

В случае если регулирующая функция речи нарушена, речь взрослого мало корригирует деятельность ребенка. Это приводит к затруднениям в последовательном выполнении тех или иных интеллектуальных операций. Ребенок не замечает своих ошибок, забывает конечную задачу, легко переключается на побочные или несуществующие раздражители, не может остановить побочные ассоциации .

Особенно частыми у детей с СДВГ бывают такие речевые нарушения, как задержка развития речи, недостаточность моторной функции артикуляционного аппарата, излишне замедленная речь, или, наоборот, взрывчатость, нарушения голоса и речевого дыхания. Все эти нарушения обусловливают ущербность звукопроизносительной стороны речи, её фонации, ограниченность словаря и синтаксиса, недостаточность семантики .

Отмечаются и другие нарушения, например, заикание. Заикание не имеет четких возрастных тенденций, однако, чаще всего наблюдается в 5 и 7 лет. Заикание более свойственно мальчикам и возникает у них гораздо раньше, чем у девочек, и одинаково присутствует во всех возрастных группах. Помимо заикания авторы выделяют и болтливость данной категории детей .

Повышенная переключаемость с одной деятельности на другую происходит непроизвольно, без настройки на деятельность и последующего контроля. Ребёнок отвлекается на незначительные звуковые и зрительные стимулы, которые другими сверстниками игнорируются .

Тенденция к ярко выраженному снижению внимания наблюдается в непривычных ситуациях, особенно когда необходимо действовать самостоятельно. Дети не проявляют упорства ни во время занятий, ни в играх, не могут досмотреть до конца любимую телепередачу. Переключение внимания при этом отсутствует, поэтому быстро сменяющие друг друга виды деятельности осуществляются редуцированно, некачественно и фрагментарно, однако, при указании на ошибки дети стараются их исправить .

Нарушение внимания у девочек достигает максимальной выраженности к 6 годам и становится ведущим нарушением в этом возрастном периоде .

Основные проявления гипервозбудимости наблюдаются в различных формах двигательной расторможенности, которая бесцельна, ничем не мотивирована, бесситуативна и обычно не управляема ни взрослыми, ни сверстниками .

Такая повышенная двигательная активность, переходящая в двигательную расторможенность, является одним из множества симптомов, сопровождающих нарушения развития ребёнка. Целенаправленное моторное поведение менее активно, чем у здоровых детей того же возраста .

В области двигательных способностей обнаруживаются координаторные нарушения. Результаты исследований показывают, что двигательные проблемы возникают уже в дошкольном возрасте. Кроме того, отмечаются общие затруднения в восприятии, что отражается на умственных способностях детей, а, следовательно, и на качестве обучения. Наиболее часто страдают тонкая моторика, сенсомоторная координация и ловкость движений рук. Трудности, связанные с удержанием равновесия (при стоянии, катании на коньках, роликах, двухколесном велосипеде), нарушения зрительно-пространственной координации (неспособность к спортивным играм особенно с мячом) - причины моторной неловкости и повышенного риска травматизма .

Импульсивность проявляется в неряшливом выполнении задании (несмотря на усилие, все делать правильно), в несдержанности в словах, поступках и действиях, (например, выкрикивание с места во время занятия, неспособность дождаться своей очереди в играх или другой деятельности), в неумении проигрывать, излишней настойчивости в отстаивании своих интересов (невзирая на требования взрослого). С возрастом проявления импульсивности меняются: чем ребенок старше, тем импульсивность более выражена и заметнее для окружающих .

Одной из характерных особенностей детей с СДВГ являются нарушения социальной адаптации. Для этих детей типичен более низкий уровень социальной зрелости, чем обычно бывает в их возрасте. Аффективная напряженность, значительная амплитуда эмоционального переживания, трудности, возникающие в общении со сверстниками и взрослыми, приводят к тому, что у ребенка легко формируется и фиксируется негативная самооценка, враждебность к окружающим, возникают неврозоподобные и психопатологические расстройства. Эти вторичные расстройства усугубляют клиническую картину состояния, усиливают дезадаптацию и ведут к формированию негативной «Я-концепции» .

У детей с синдромом нарушены отношения со сверстниками и взрослыми. В психическом развитии эти дети отстают от сверстников, но стремятся руководить, ведут себя агрессивно и требовательно. Импульсивные гиперактивные дети быстро реагируют на запрет или резкое замечание, отвечают резкостью, непослушанием. Попытки сдержать их приводят к действиям по принципу «отпущенной пружины». От этого страдают не только окружающие, но и сам ребёнок, который хочет выполнить обещание, но не сдерживает его . Заинтересованность игрой у таких детей быстро проходит. Дети с СДВГ любят играть в деструктивные игры, во время игры не могут сосредоточиться, конфликтуют с товарищами, несмотря на то, что любят коллектив. Амбивалентность форм поведения чаще всего проявляется в агрессивности, жестокости, плаксивости, истероидности и даже чувственной тупости. Ввиду этого у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью мало друзей, хотя эти дети экстраверты: они ищут друзей, но быстро теряют их .

Социальная незрелость таких детей проявляется в предпочтении построения игровых отношений с детьми младшего возраста. Сложно складываются отношения с взрослыми. Детям трудно дослушать объяснение до конца, они постоянно отвлекаются, особенно при отсутствии заинтересованности. Эти дети игнорируют как поощрение со стороны взрослых, так и наказание. Похвала не стимулирует хорошее поведение, ввиду этого поощрения должны быть очень обоснованными, иначе ребёнок будет вести себя хуже. Однако необходимо помнить, что гиперактивному ребёнку для укрепления уверенности в себе похвала и одобрение взрослого необходимы .

Ребенок с синдромом не способен освоить свою роль и не может понять, как он должен себя вести. Такие дети ведут себя фамильярно, не учитывают конкретные обстоятельства, не могут приспособиться и принять правила поведения в конкретной ситуации .

Повышенная возбудимость является причиной затруднений в приобретении обычных социальных навыков. Дети плохо засыпают даже при соблюдении режима, едят медленно, всё роняя и разливая, в результате чего процесс принятия пищи становится источником ежедневных конфликтов в семье .

Гармонизация развития личности детей с СДВГ зависит от микро_и макрокружения. Если в семье сохраняются взаимопонимание, терпение и теплое отношение к ребенку, то после излечения СДВГ все отрицательные стороны поведения исчезают. В противном случае, даже по излечении патология характера останется, а может, и усилиться .

Поведение таких детей отличается недостаточностью самоконтроля. Стремление к самостоятельным действиям («Я так хочу») оказывается более сильным мотивом, чем любые правила. Знание правил не выступает значимым мотивом собственных действий. Правило остается знаемым, но субъективно не значащим .

Важно подчеркнуть, что неприятие обществом гиперактивных детей приводит к развитию у них чувства отверженности, отдаляет их от коллектива, усиливает неуравновешенность, вспыльчивость и нетерпимость к неудачам. Психологическое обследование детей с синдромом у большинства из них выявляет повышенную тревожность, беспокойство, внутреннюю напряженность, чувство страха. Дети с СДВГ в большей степени, чем другие, подвержены депрессивному состоянию, легко расстраиваются из-за неудач .

Эмоциональное развитие ребёнка отстает от нормальных показателей данной возрастной группы. Настроение быстро меняется от приподнятого до депрессивного. Иногда возникают беспричинные приступы злости, ярости, гнева, не только по отношению к окружающим, но и к себе самому. Для ребенка характерны заниженная самооценка, низкие самоконтроль и произвольная регуляция, а также повышенный уровень тревожности .

Спокойная обстановка, направления взрослых приводят к тому, что деятельность гиперактивных детей становится успешной. Эмоции оказывают исключительно сильное влияние на деятельность этих детей. Эмоции средней интенсивности могут её активизировать, однако при дальнейшем повышении эмоционального фона деятельность может быть полностью дезорганизована, а всё только что усвоенное - разрушено .

Таким образом, старшие дошкольники с СДВГ демонстрируют снижение произвольности собственной активности как одной из основных составляющих развития ребенка, обуславливающей снижение и незрелость формирования в развитии следующих функций: внимания, праксиса, ориентации, слабости нервной системы.

Незнание того, что у ребенка есть функциональные отклонения в работе мозговых структур, и неумение создать ему соответствующий режим обучения и жизни в целом в дошкольном возрасте порождают множество проблем в начальной школе.

Гипердинамический синдром, или синдром дефицита внимания, является одним из проявлений минимальной мозговой дисфункции и сегодня диагностируется у многих детей. Связано это с легким поражением головного мозга органического характера, что проявляется в увеличенной возбудимости и эмоциональной лабильности, некоторых нарушениях речи и движений, трудностях поведения и т. д. Обычно такое расстройство проявляется в первые пять лет жизни ребенка. Это обуславливается расстройством функциональности ЦНС, что происходит под влиянием многих негативных факторов.

Гипердинамический синдром — это нарушение развития и поведения, проявляющиеся в гиперактивности, расстройстве внимания. Такие расстройства впервые обнаруживаются в возрасте до пяти лет. Связано это с нарушением функциональности ЦНС в результате влияния негативных факторов во время беременности матери, родовой деятельности или в первые три года жизни ребенка. Гипердинамический синдром код по МКБ-10 имеет F90 (F90.9).

В неврологии данную патологию принято рассматривать в качестве хронического синдрома, который неизлечим. По данным статистики только 30% детей могут «перерастать» заболевание или адаптироваться к нему по мере взросления.

Гипердинамический синдром у детей может проявляться в виде следующих отклоненияй:

тревожность, девиантное поведение;
трудности в обучении;
расстройства речи;
аутизм;
расстройство мышления и поведения;
болезнь Жиля де ла Туретта.

Обуславливается данная патология незначительным повреждением головного мозга. После травмы здоровые клетки берут на себя функции погибших. Нервная система начинает работать с усиленной нагрузкой, так как на процесс восстановления нервной ткани и протекания возрастного развития нужна энергия. При этом синдроме повреждаются клетки, которые участвуют в процессе торможения, поэтому возбуждение начинает преобладать, что проявляется в нарушении концентрации внимания, регуляции активности.

Эпидемиология

Гипердинамический синдром у детей диагностируется в 2,4% случаев во всем мире. Обычно патология проявляется в возрасте от трех до семи лет. Чаще всего заболевание присутствует у мальчиков, оно обычно наследуется. Нередко патология диагностируется у детей-инвалидов.

К 15 годам гиперактивность немного стихает, состояние ребенка улучшается. У него улучшается самоконтроль, поведение становится регулируемым. Но в 6% случаев наблюдается развитие девиантного поведения: алкоголизм, наркомания и т.д.

Причины появления синдрома

Точные причины развития такого заболевания, как гипердинамический синдром (МКБ-10: F90), не выявлены. Медики полагают, что факторами, провоцирующими развитие болезни, выступают:

повреждение ЦНС ребенка в период внутриутробного развития из-за заболеваний, которые развивались у матери, а также наличия у нее инфекций, гестоза;
аномалии ЦНС в результате наличия у матери вредных привычек и частых стрессов в период вынашивания плода;
гипоксия плода;
механическая травма во время родовой деятельности;
неправильное питание, инфекции в первые несколько лет жизни ребенка, сахарный диабет, патологии почек;
неблагоприятная экологическая обстановка;
несовместимость резус-факторов ребенка и матери;
угроза выкидыша, преждевременные или затяжные роды.

Как проявляется данная патология?

Синдром может протекать с различной интенсивностью. Обычно он проявляется такими признаками:

Увеличение возбудимости, поэтому моторика при гипердинамическом синдроме развивается достаточно рано.
Расстройство концентрации внимания.
Неврологические нарушения.
Расстройство речи.
Трудности в обучении.

Ребенок с данной патологией чрезмерно активный. Такая активность наблюдается иногда с первых дней жизни ребенка. У детей может быть нарушен сон, концентрация внимания нарушена. Его внимание достаточно легко привлечь, но удержать не представляется возможным.

Дети с гипердинамическим синдромом достаточно рано начинают держать голову и переворачиваться на живот, а также ходить. Они понимают речь, но сами часто не могут выразить свои мысли, так как их речь нарушена, при этом память у таких детей не страдает.

Гиперактивные дети обычно неагрессивны, они не могут долго обижаться. Но в драке их тяжело остановить, они становятся неуправляемыми. Все чувства таких детей неглубоки, они не могут в полной мере оценивать ощущения и состояние иных людей.

Дети с такой патологией обычно общительные, они легко вступают в контакт, но им тяжело завести друзей.

Зачастую при гипердинамическом синдроме у детей, причины и лечение которого рассматриваются врачами в каждом конкретном случае, родителям не нужно их стыдить и ругать, так как они находятся в постоянном стрессе. Такому ребенку важно найти свое место среди людей, тогда проявления патологии станут уменьшаться.

Также у детей с таким синдромом могут проявляться некоторые побочные симптомы.

Энурез.
Боль в области головы.
Заикание.
Нервные тики.
Гиперкинез.
Кожные высыпания, которые не имеют отношение к аллергическим реакциям.
ВСД, астено-гипердинамический синдром.
Бронхоспазмы.

Диагностика патологии

Необходимо изучать гипердинамический синдром в различных возрастных категориях. Диагностика проводится педиатром, психиатром или неврологом, который специализируется на подобных явлениях.

Диагноз ставится на основании результатов изучения клинической картины и психосоциальной оценки. Поведение пациента и проявление симптоматики, а также его психическое состояние рассматривают в повседневной его жизни. Затем изучаются потребности человека, степень поведенческих нарушений.

Врач должен изучить анамнез пациента, обратив внимание на наличие или отсутствие таких диагнозов, как энцефалопатия, внутричерепная гипертензия или ММД. Если один из таких диагнозов есть, то риск наличия у пациента гипердинамического синдрома увеличивается до 90%.

Также доктор должен изучить такие моменты:

моторная активность;
концентрация внимания;
нарушение сна;
расстройства речи;
неспособность адаптироваться к условиям детского сада или школы;
увеличение травматизма;
невнятная речь;
наличие моторных стереотипов;
энурез;
повышенная общительность;
метеочувствительность;
нервный срыв при стрессе.

Если у ребенка наблюдается пять и более пунктов, это может свидетельствовать о наличии патологии. При этом должны выполняться следующие условия:

Несколько признаков наблюдаются в возрасте до двенадцати лет.
Симптомы проявляются с одинаковой частотой в разных ситуациях и условиях.
Симптоматика снижает качество деятельности.
У пациента нет психических расстройств и расстройства личности.

Кроме этого, доктор должен исключить наличие у пациента патологий щитовидной железы, депрессии, употребление психотропных веществ, стероидов, противосудорожных медикаментов, кофеина.

Нередко врач назначает эхокардиографию сердца при гипердинамическом синдроме. Ведь бывает так, что у пациента наблюдаются колебания кровяного давления из-за болезни. Когда имеется гипердинамический синдром, сердце может работать в усиленном режиме.

Диагностика при помощи МОХО

Нередко для диагностики патологии у детей и взрослых используется компьютерный тест МОХО. Эта методика имеет две версии: детскую и взрослую. Суть ее заключается в выполнении заданий, которые имеют восемь уровней сложности. На экране возникают различные раздражители, на которые пациент должен отреагировать должным образом: либо нажать пробел, либо ничего не делать. Раздражители на мониторе практически такие же, как и в реальной жизни, поэтому точность теста составляет 90%. Такая методика дает возможность изучить концентрацию внимания пациента, импульсивность, согласованность действий, гиперактивность.

Терапия

Лечение гипердинамического синдрома у детей должно быть комплексным, совмещающее в себя несколько методов, которые разрабатываются в каждом конкретном случае. Сначала врачом назначаются:

Педагогическая коррекция.
Психотерапия.
Поведенческая терапия.
Нейропсихологическая коррекция.

Если перечисленные методики не приносят должного результата, назначается медикаментозное лечение. В каждом индивидуальном случае доктор назначает соответствующие препараты.

Медикаментозное лечение гипердинамического синдрома

Чаще всего доктор выписывает психостимуляторы. Их принимают несколько раз в сутки. Раньше в медицине использовали для лечения такой патологии «Пемолин», но этот препарат оказался гепатотоксичным, поэтому его перестали назначать.

Нередко доктора выписывают блокаторы обратного захвата норадреналина и симпатомиметики, например, «Атомоксетин». Эффективными в терапии оказались и антидепрессанты в совокупности с «Клонидином», который снижает риск развития побочных явлений.

Детям психостимуляторы назначаются в минимальной дозировке, так как они могут вызвать привыкание.

В СНГ часто используют в терапии гиперактивности ноотропные средства, которые улучшают деятельность ЦНС, в частности головного мозга. Также врачи выписывают аминокислоты, улучшающие метаболизм. Нередко назначаются такие препараты, как «Фенибут», «Пирацетам», «Сонапакс» и прочие.

Обычно при применении медикаментозной терапии состояние пациентов значительно улучшается, исчезает отвлекаемость. Плохая успеваемость в школе. При отмене препаратов симптоматика развивается снова.

Медикаментозное лечение обычно не назначается детям дошкольного возраста. В этом случае разрабатываются программы психологической поддержки.

Немедикаментозная терапия

Существует несколько методик лечения гипердинамического синдрома, которые могут использоваться как самостоятельно, так и в сочетании с приемом препаратов:

Упражнения, направленные на коррекцию концентрации внимания.
Восстановление кровообращения при помощи массажа.
Поведенческая терапия, при помощи которой удается сформировать или погасить те или иные поведенческие шаблоны при помощи поощрения или наказания.
Семейная психотерапия, благодаря которой пациент учится направлять свои качества в нужное русло, а члены семьи - поддерживать и правильно воспитывать гиперактивного ребенка.
БОС-терапия с использование ЭЭГ.

Терапия должна быть комплексной. Врач назначает массаж, ЛФК. Эти методики дают возможность нормализовать кровообращение.

Родители должны следить за соблюдением всех рекомендаций и назначений доктора. Ребенок должен соблюдать режим дня. Рекомендуется избегать мест большого скопления людей для того, чтобы сохранить эмоциональное равновесие у гипреактивного ребенка. Родители должны хвалить своих детей, подчеркивая тем самым его успехи и достижения. Это способствует укреплению уверенности ребенка в своих силах. Также важно не нагружать детей.

Вышеуказанные мероприятия при своевременной постановке диагноза дают возможность снизить проявление симптоматики гиперактивности, а также помочь ребенку реализовать себя в жизни.

Организация деятельности гиперактивного ребенка

Не рекомендуется до шести лет отдавать ребенка в те группы, где дети должны сидеть за партами, выполнять задания, которые требуют усидчивости и повышенного внимания. Гиперактивный ребенок должен заниматься в таких группах, где занятия проводятся в игровой форме. В этом случае детям разрешается по желанию перемещаться по классу.

Если гипердинамический синдром проявляется сильно выражено, то рекомендуется не отдавать ребенка в любые группы. В этом случае можно заниматься в домашней обстановке. При этом занятия должны протекать не больше десяти минут. Ребенок сначала должен научиться концентрировать внимание на две минуты, затем упражнения повторяют каждый час. Со временем концентрация внимания ребенка повысится.

Родители должны заранее спланировать занятия с детьми. Динамичный ребенок лучше будет усваивать информацию в движении, поэтому необходимо разрешать ему бегать и ползать. Но со временем он должен привыкнуть к режиму. Занятия проводятся в одно и то же время несколько раз в неделю. Необходимо помнить о том, что у таких детей бывают так называемые плохие дни, когда любые занятия не принесут пользы.

Питание детей

От питания зависит многое. Иногда неправильный рацион питания может усугубить проблему. Нельзя давать ребенку продукты, которые содержат красители и консерванты. Большую опасность представляет собой эритрозин и тартрацин - пищевые красители (красный и оранжевый соответственно). Они присутствуют в магазинных соках, соусах и газированных водах. Нельзя предлагать детям еду из фаст-фуда.

Питание гипреактивного ребенка должно включать употребление большого количества овощей и фруктов, небольшого процента углеводов. Также важно, чтобы с продуктами ребенок получал все необходимые витамины и полезные вещества, которые важны для нормальной деятельности ЦНС.

Заключение

Гипердинамический синдром встречается в 2,4% случаев во всем мире. Преимущественно патология диагностируется у мальчиков. В странах СНГ сегодня около 90% детей с этим аномальным состоянием здоровья остаются без лечения, поскольку в школе и в семье они не получают должной поддержки. Именно поэтому проблема гиперактивности актуальна в современное время. Необходимо разрабатывать новые методики и подходы в терапии для таких детей.

Обычно мы наблюдаем ситуации, при которых гиперактивные дети просто всех раздражают. Мало таких людей, которые задумываются о настоящих причинах такого поведения. Они считают, что это обычные дети, которые просто плохо воспитаны. В этом и состоит проблема многих дошкольных и школьных учреждений, где не разработан подход к детям с такими отклонениями. Все это требует более детального изучения и создания методик коррекции поведения.

К тому же поведенческая и семейная психотерапия на сегодняшний день недостаточно развита, а посему используется очень редко, что делает проблему гиперактивных детей практически нерешаемой. И все же при правильном комплексном подходе удается на 60% снизить проявление патологии у детей.

Характеристика и описание проблемы

Гипердинамический синдром - это нарушение развития и поведения, проявляющиеся в гиперактивности, расстройстве внимания. Такие расстройства впервые обнаруживаются в возрасте до пяти лет. Связано это с нарушением функциональности ЦНС в результате влияния негативных факторов во время беременности матери, родовой деятельности или в первые три года жизни ребенка. Гипердинамический синдром код по МКБ-10 имеет F90 (F90.9).

Гипердинамический синдром у детей может проявляться в виде следующих отклоненияй:

тревожность, девиантное поведение;
трудности в обучении;
расстройства речи;
аутизм;
расстройство мышления и поведения;
болезнь Жиля де ла Туретта.

Эпидемиология

Причины появления синдрома

повреждение ЦНС ребенка в период внутриутробного развития из-за заболеваний, которые развивались у матери, а также наличия у нее инфекций, гестоза;
аномалии ЦНС в результате наличия у матери вредных привычек и частых стрессов в период вынашивания плода;
гипоксия плода;
механическая травма во время родовой деятельности;
неправильное питание, инфекции в первые несколько лет жизни ребенка, сахарный диабет, патологии почек;
неблагоприятная экологическая обстановка;
несовместимость резус-факторов ребенка и матери;
угроза выкидыша, преждевременные или затяжные роды.

Как проявляется данная патология?

Синдром может протекать с различной интенсивностью. Обычно он проявляется такими признаками:

Увеличение возбудимости, поэтому моторика при гипердинамическом синдроме развивается достаточно рано.
Расстройство концентрации внимания.
Неврологические нарушения.
Расстройство речи.
Трудности в обучении.

Дети с такой патологией обычно общительные, они легко вступают в контакт, но им тяжело завести друзей.

Также у детей с таким синдромом могут проявляться некоторые побочные симптомы.

Энурез.
Боль в области головы.
Заикание.
Нервные тики.
Гиперкинез.
Кожные высыпания, которые не имеют отношение к аллергическим реакциям.
ВСД, астено-гипердинамический синдром.
Бронхоспазмы.

Диагностика патологии

Также доктор должен изучить такие моменты:

моторная активность;
концентрация внимания;
нарушение сна;
расстройства речи;
неспособность адаптироваться к условиям детского сада или школы;
увеличение травматизма;
невнятная речь;
наличие моторных стереотипов;
энурез;
повышенная общительность;
метеочувствительность;
нервный срыв при стрессе.

Несколько признаков наблюдаются в возрасте до двенадцати лет.
Симптомы проявляются с одинаковой частотой в разных ситуациях и условиях.
Симптоматика снижает качество деятельности.
У пациента нет психических расстройств и расстройства личности.

Диагностика при помощи МОХО

Терапия

Педагогическая коррекция.
Психотерапия.
Поведенческая терапия.
Нейропсихологическая коррекция.

Медикаментозное лечение гипердинамического синдрома

Детям психостимуляторы назначаются в минимальной дозировке, так как они могут вызвать привыкание.

Немедикаментозная терапия

Упражнения, направленные на коррекцию концентрации внимания.
Восстановление кровообращения при помощи массажа.
Поведенческая терапия, при помощи которой удается сформировать или погасить те или иные поведенческие шаблоны при помощи поощрения или наказания.
Семейная психотерапия, благодаря которой пациент учится направлять свои качества в нужное русло, а члены семьи - поддерживать и правильно воспитывать гиперактивного ребенка.
БОС-терапия с использование ЭЭГ.

Организация деятельности гиперактивного ребенка

Питание детей

Заключение

(гипердинамический синдром, гиперкинетическое расстройство, минимальная мозговая дисфункция)

Синдром дефицита внимания и гиперактивности проявляется либо полным отсутствием целенаправленного внимания, либо кратковременным его сохранением, но наступающей затем истощаемостью и резко усиливающейся гиперактивностью.

Это самое распространенное нервно-психическое расстройство, выявляемое у детей. По разным данным СДВГ выявляется у 1-7% детей школьного возраста, причем у мальчиков в 2-4 раза чаще, чем у девочек. Причем не у всех из них он проходит с возрастом. Это значит, что СДВГ гораздо чаще встречается у взрослых, чем было принято считать ранее.

У детей с СДВГ обычно возникают проблемы с концентрацией внимания и с сосредоточенностью. Им сложно следовать указаниям, им быстро становится скучно во время выполнения каких-то заданий, а более сложные задачи легко ставят их в тупик. Такие дети очень подвижны и импульсивны, редко задумываются перед совершением какого-то поступка. Дети часто ведут себя таким образом, но у ребёнка с СДВГ такое поведение обострено и случается гораздо чаще.

Тип поведения для ребёнка с СДВГ влияет на способность вести себя нормально, как дома, так и в школе.

Взрослым с СДВГ трудно правильно планировать время, организовывать себя, ставить цели, а зачастую и найти работу. Кроме того, у них бывают проблемы в отношениях с окружающими, трудности с самооценкой и с вредными привычками.

Этиология (причины возникновения) Синдрома дефицита внимания и гиперактивности

Что именно вызывает СДВГ пока что не известно, но учёные продолжают исследования человеческого мозга в поисках ответов. Они склоняются к мнению, что существует несколько факторов, провоцирующих СДВГ, в том числе:

Наследственность: тот факт, что СДВГ часто проявляется у нескольких членов семьи, позволяет предположить, что дети наследуют склонность к СДВГ у родителей.

Химический дисбаланс: эксперты полагают, что недостаточное количество особых химических веществ в мозге (нейротрансмиттеров или нейропередатчиков), отвечающих за передачу нервных импульсов, также может быть фактором, вызывающим СДВГ.

Изменения деятельности мозга: у детей с СДВГ отделы мозга, отвечающие за контроль внимания, как правило менее активны, чем у здоровых детей.

Травмы головы: бывали случаи, когда у детей после травм головы, особенно после сотрясений, проблемы поведения, очень похожие на СДВГ.

Ниже приведено несколько других факторов, которые могут спровоцировать СДВГ или стимулировать развитие его симптомов:

Плохое питание, инфекционные заболевания и злоупотребление различными веществами (включая сигареты и алкоголь) во время беременности могут быть стимулирующими факторами. Причиной этого является их влияние на развитие мозга ребёнка.
Подверженность в раннем детстве воздействию токсинов, таких как свинец или полихлорированные дифенилы, также может оказать влияние на развитие мозга.
Повреждения мозга или мозговые нарушения могут сыграть роль в развитии СДВГ.

Если ребёнок кушает много сладкого, это не станет причиной возникновения СДВГ, хотя правильная диета будет существенной для нормального развития его организма. Таким же заблуждением является то, что СДВГ провоцируется большим количеством времени, проведенного у телевизора, бедностью быта, бедностью школы или простыми пищевыми аллергиями.

Патогенез (механизм развития) Синдрома дефицита внимания и гиперактивности

В основе СДВГ лежит нарушение коры и подкорковых структур и характеризуется триадой признаков: гиперактивность, дефицит внимания, импульсивность.

Гиперактивность, или чрезмерная двигательная расторможенность, является проявлением утомления. Утомление у ребенка идет не так, как у взрослого, который контролирует это состояние и вовремя отдохнет, а в перевозбуждении (хаотическом подкорковом возбуждении), слабом его контроле.

Дефицит активного внимания - неспособность удерживать внимание на чем-либо в течение определенного отрезка времени. Это произвольное внимание организуется лобными долями. Для него нужна мотивация, понимание необходимости сосредоточиться, то есть, достаточная зрелость личности.

Импульсивность - неспособность оттормозить свои непосредственные побуждения. Такие дети часто действуют, не подумав, не умеют подчиняться правилам, ждать. У них часто меняется настроение.

К подростковому возрасту повышенная двигательная активность в большинстве случаев исчезает, а импульсивность и дефицит внимания сохраняются. По статистике поведенческие нарушения сохраняются у 70% подростков и 50% взрослых, в детстве страдающих дефицитом внимания. Характерологические изменения формируются с учетом возбуждения и торможения процессов в коре головного мозга.

Симптомы Синдрома дефицита внимания и гиперактивности

Основными симптомами СДВГ являются:
1) дефицит внимания, проявляемый в неорганизованности, недостатке усидчивости и настойчивости в выполнении различных заданий,
2) гиперактивность, проявляемая в избыточных движениях, непоседливости, расторможенности,
3) импульсивность, проявляемая в совершении действий без раздумывания, оценки последствий совершаемых поступков.

В зависимости от возраста симптомы СДВГ выглядят немного по-разному.
Дошкольники
Дефицит внимания: Часто бросает, недоделывает начатое; как будто «не слышит» когда к нему обращаются; играет в одну игру меньше трех минут.
Гиперактивность: «Ураганчик», «Шило в одном месте».
Импульсивность: Не реагирует на обращения и замечания; нет чувства опасности.
Начальная школа
Дефицит внимания: Забывчивый; неорганизованный; легко отвлекается; может заниматься одним делом не больше 10 минут.
Гиперактивность: Неугомонный, когда нужно быть тихим (тихий час, урок, спектакль).
Импульсивность Не может дождаться своей очереди; перебивает других детей и выкрикивает ответ, не дождавшись конца вопроса; навязчивый; нарушает правила без видимого умысла.
Подростки
Дефицит внимания: Усидчивость меньше, чем у сверстников (меньше 30 минут); невнимателен к деталям; плохо планирует.
Гиперактивность: Беспокойный, суетливый.
Импульсивность: Снижен самоконтроль; безрассудные, безответственные высказывания.
Взрослые
Дефицит внимания: Невнимателен к деталям, забывает о назначенных встречах, недостаток способности к предвидению, планированию.
Гиперактивность: Субъективное ощущение беспокойства.
Импульсивность: Нетерпеливость; незрелые и неблагоразумные решения и поступки.
Симптомы СДВГ следует отличать от вариантов нормального развития детей. Часто за симптомы СДВГ принимают детскую живость, впечатлительность, нормальное любопытство и подвижность, протестное поведение, реакцию ребенка на хроническую психотравмирующую ситуацию.
Диагноз СДВГ ставится, только если :
1) указанные симптомы появились до 7 лет,
2) отмечаются в течение 6 месяцев и более,
3) наблюдаются более, чем в одном социальном окружении (школа и дом; работа и дом и т.д.),
4) приводят к выраженной социальной дезадаптации и школьной неуспешности,
5) не объясняются наличием иного психического расстройства (аутизм, шизофрения, тревожное расстройство, депрессивное расстройство, патология характера).

Класификация Синдрома дефицита внимания и гиперактивности

Выделяют несколько типов СДВГ в зависимости от клинической картины:
- смешанный тип, когда в равной степени выявляются симптомы дефицита внимания и гиперактивности с импульсивностью
- дефицит внимания без ярко выраженной гиперактивности, проявляемый в первую очередь в несостоятельности в учебной деятельности
- преобладание симптомов импульсивности и гиперактивности с незначительным дефицитом внимания.

Диагностика Синдрома дефицита внимания и гиперактивности

Для постановки диагноза используют диагностические критерии DSN IV

A. Или I или II
I. 6 или более симптомов нарушения внимания, сохраняющихся по крайней мере 6 месяцев и имеющих степень выраженности, которая приводит к нарушению адаптации и не соттветствует уровню развития
Нарушения внимания:
1). Часто неспособен удерживать внимание на деталях; из-за невнимательности допускает ошибки в школьных заданиях, в выполняемой работе и других видах деятельности.
2). Обычно с трудом сохраняет внимание при выполнении заданий или во время игр.
3). Зачастую создается впечатление, что не слушает обращенную к нему речь.
4). Часто оказывается не в состоянии придерживаться предлагаемых инструкций и справиться до конца с выполнением уроков, повседневных заданий или обязанностей на рабочем месте (что никак не связано с негативным или протестным поведением, неспособностью понять задание).
5). Часто испытывает сложности в организации самостоятельного выполнения заданий и других видов деятельности.
6). Обычно избегает, не любит и с неохотой выполняет задания, требующие длительного умственного напряжения (например, школьных заданий, домашней работы).
7). Часто теряет вещи, необходимые для выполнения заданий или какой-либо деятельности (например, игрушки, школьные принадлежности, карандаши, книги, рабочие инструменты).
8). Легко отвлекается на посторонние стимулы.
9). Часто проявляет забывчивость в повседневных ситуациях.
II. 6 или более симптомов гиперактивности и импульсивности, сохраняющихся по крайней мере 6 месяцев и имеющих степень выраженности, которая приводит к нарушению адаптации и не соттветствует уровню развития
Гиперактивность:
1). Часто беспокойные движения в кистях и стопах; сидя на стуле, крутится, вертится.
2). Часто встает со своего места в классе во время уроков или в других
ситуациях, когда нужно оставаться на месте.
3). Часто бегает, пытается куда-то залезть, в ситуациях, когда это неприемлемо (у подростков и у взрослых это может проявляться чувством беспокойства)
4). Обычно не может тихо, спокойно играть или заниматься чем-либо в свободное время.
5). Часто находится в постоянном движении и ведет себя так, “как заведенный моторчиком”.
6). Часто бывает болтливым.
Импульсивность:
7). Часто отвечает на вопросы немедленно, не выслушав их до конца.
8). Обычно с трудом дожидается своей очереди в различных ситуациях.
9). Часто мешает перебивает других, пристает к окружающим (например, вмешивается в беседы или игры).
B. Некоторые симптомы нарушения внимания, гиперактивности и импульсивности, отмечались до 7 лет.
С. Симптомы отмечаются в двух и более сферах (например, в школе (или на работе) и дома)
D. Должны быть четкие доказательства клинически значимого ухудшений в социализации, обучении и профессиональной деятельности.
E. Эти симптомы не являются проявлением расстройств развития, шизофрении и других психических расстройств.
СДВГ с преобладанием невнимательности (по крайней мере, 6 из 9 симптомов нарушения внимания)
СДВГ с преобладанием гиперактивности и импульсивности (по крайне мере, 6 из 9 симптомов гиперактивности и невнимательности)
Комбинированный тип СДВГ (по крайне мере, 6 из 9 симптомов и невнимательности, и гиперактивности-импульсивности)

Лечение Синдрома дефицита внимания и гиперактивности

Лечение Cиндрома Дефицита Внимания и Гиперактивности начинается с разъяснения сути расстройства родителям, учителям и в доступной форме самому ребенку. Иногда этого бывает достаточно, чтобы значительно улучшить качество жизни ребенка и семьи. Нередко родителям кажется, что их гиперактивный ребенок ведет себя так назло, специально, что это их вина в том, что ребенок расторможен, невнимателен. Когда родители узнают, что их ребенок не «испорченный», не «балованный», а страдает от СДВГ, отношение к проблемам ребенка может сильно поменяться, а вместе с этим взаимоотношения между ребенком и родителями, самооценка ребенка.
Взрослым надо научиться учитывать особенности гиперактивного ребенка, его возможности, ограничения.

Родителям детей, страдающим СДВГ, необходимо знать несколько принципов, которыми они должны руководствоваться:
1. Установите четкие, ясные правила
Дети с СДВГ достигают лучших результатов при наличии ясных и последовательных требований. Оговорите с ребенком правила. Ребенок должен понимать, какое поведение является приемлемым, а какое нет, и осознавать возможные последствия такого поведения. Ваши реакции на хорошее и плохое поведение должны быть предсказуемы, а не случайными. Поощряйте за хорошее поведение, плохое поведение должно влечь за собой соответствующие меры.
При инструктировании важно привлечь внимание ребенка, необходим контакт «глаза в глаза». Не ждите, что ребенок выполнит Ваше указание, если Вы ограничитесь подачей реплик. Иногда для привлечения внимания Вы должны будете прикоснуться к ребенку или использовать иные физические сигналы (например, взять за руку). Не пытайтесь инструктировать ребенка при наличии отвлекающих стимулов (телевизор, музыка, видеоигры и т.д.), устраните их. Продемонстрируйте ребенку, что Вы хотите от него, делайте пошаговые объяснения. Избегайте серии указаний: как правило, Ваш ребенок в состоянии усвоить за один раз только одну инструкцию. При инструктировании старайтесь воздействовать на разные органы чувств: проговаривая указания, можно использовать созданную Вами круговую диаграмму с картинками, например, для описания последовательности повседневных действий в утренние или вечерние часы. После завершения одного из действий, перемещаясь по часовой стрелке от одной картинки к другой, ребенок будет понимать, какое следующее действие он должен осуществить. Для более старших детей можно использовать письменные инструкции. Письменные инструкции или диаграмму с картинками можно повесить в комнате ребенка. Используйте цвета для выделения ключевых моментов в инструкции. После завершения инструктирования убедитесь, что ребенок понял указания: попросите его повторить их. Все указания должны быть ясными, краткими и по существу. Давая указания, используйте утвердительные предложения, избегайте вопросительных форм. Убедитесь, что Вы объяснили все четко и обеспечили ребенка необходимой поддержкой для выполнения задания. Избегайте заданий, предполагающих широкую трактовку. Например, не говорите «Наведи порядок в комнате», а сделайте уточнение: «повесь одежду в шкаф, заправь постель, сложи игрушки». Попытайтесь скрасить неприятные задания, по возможности, превращая их в игру. Например, «давай посмотрим, успеешь ли ты убрать игрушки, пока будет звучать эта песня». После того, как Вы обеспечили ребенка необходимой поддержкой и дали соответствующие указания, во избежание развития созависимости важно, чтобы ребенок самостоятельно выполнял задания. Проверяйте выполнение указаний и давайте им соответствующую оценку. Не теряйте терпение, если задание не выполнено. Не забывайте похвалить ребенка в случае успеха.
2. Упорядочите жилое пространство
Помните, что ребенок нуждается в как можно большем личном пространстве.
Сформируйте у ребенка чувство порядка. Устраните беспорядок и выберите определенное место для каждой вещи. Используйте ящики и контейнеры для хранения. Дайте понять ребенку, что после использования вещи должны быть возвращены на место. Вывешивайте календари и расписания.
Обезопасьте дом: уберите предметы, которые Ваш ребенок не должен брать в руки. Если Ваш ребенок предрасположен к травмам и часто ломает предметы обихода, постарайтесь разместить мебель и домашнюю утварь рационально с учетом этого.
Обеспечьте ребенка личным пространством для выполнения домашних заданий, где его не будут беспокоить шумные братья/сестры, а также не будет источников отвлечения внимания. Во время выполнения домашнего задание ограничьте ребенка в пользовании телевизором и телефоном. Некоторые дети отвлекаются и снижают продуктивность при выполнении домашнего задания, прибывая в изоляции. Таким детям можно позволить делать домашнее задание за пределами своей комнаты поблизости от родителей. Такой подход также целесообразен, если ребенок с СДВГ проживает в одной комнате с братом/сестрой. Помните, что у каждого есть личные предпочтения при выполнении домашнего задания/обучении: кто-то не любит делать его за столом, а более комфортно себя чувствует на ковре с листками бумаги, закрепленными на доске, или с ноутбуком. Рабочее место ребенка должно хорошо освещаться и вентилироваться. Обеспечьте рабочее место необходимыми предметами и материалами, которые должны находиться в легкой доступности. При этом рабочий стол не должен быть захламлен, и на его поверхности не должно быть много предметов. Можно покрыть рабочий стол бумагой, где ребенок будет машинально рисовать каракули или чертить что-нибудь, прибывая в задумчивости.
3. Установите ежедневное расписание
Всем детям полезен режим, для детей с СДВГ режим жизненно необходим. Ежедневное расписание задает структуру дня и обеспечивает предсказуемость. Рутина подразумевает регулярное повторение ситуаций и последствий изо дня в день, что приводит к закреплению навыков вследствие ежедневной практике. При этом необходимо понять: что должен делать Ваш ребенок;
как это перевести в визуальный формат, чтобы Ваш ребенок начал действовать самостоятельно, не надеясь на то, что Вы подскажите, что ему нужно делать;
как сделать так, чтобы он понял, что его усилия стоят затраченного времени и труда.
4. Стимулируйте хорошее поведение ребенка
Зачастую мы сосредотачиваемся на плохом поведении, которое мы хотели бы изменить, и забываем хвалить за хорошее поведение, которое мы видим. Например, если по возвращении из школы ребенок кладет свой портфель на место, отметьте это. Для ребенка важно Ваше одобрение.
5. Поощряйте усилия ребенка
Некоторые задания, кажущиеся простыми для нас, могут вызывать трудности у детей с СДВГ. Поощряйте в большей степени за прикладываемые усилия и делаемую работу, нежели за итоги. Ваш ребенок может очень стараться при выполнении какого-либо задания, но, при этом, результат может не соответствовать приложенным усилиям. Очень важно положительно подкреплять усилия ребенка и вознаграждать его за прогресс. Поощрять ребенка нужно сразу после выполнения задания или демонстрации желательного поведения, чтобы установилась причинно-следственная связь. Одобрение должно быть искренним. Формы поощрения могут быть различными:
- вербальная похвала («молодец», «умница», «я тобой горжусь», «прекрасно», «спасибо» и т.д.);
- невербальное поощрение (улыбкой, поцелуями, знаками одобрения, подмигиванием, прикосновением, пожатием руки, объятиями и т.д.);
- поощрение некоторыми действиями, которые доставляют ребенку удовольствие (разрешите просмотр телевизора, почитайте ребенку книгу, поиграйте в настольные игры и т.д.). Желательно, чтобы эти виды активности были доступны дома. Не нужно угрожать ребенку, что он не сможет заняться любимым дело: донесите до него, что соблюдая правила, он зарабатывает себе возможность заняться тем, что ему нравится;
если эти методы поощрения не срабатывают, можно использовать материальное подкрепление.

Поскольку поощрение должно следовать сразу после положительного результата, можно использовать такие предметы как ручки, блокнотики, иные небольшие предметы, которые могут представлять интерес для ребенка;возможно использование системы эконоческих знаков - в качестве поощрения ребенок получает баллы, звездочки, иные символы, которые в последующем могут быть конвертированы в другие виды вознаграждения. У подростков эту функцию могут выполнять деньги.
6. Сосредоточитесь на сильных сторонах
У каждого ребенка есть способности, иногда в случае проблем с поведением их трудно выявить, однако они есть у каждого ребенка. Сконцентрируйтесь на сильных сторонах и предоставьте ребенку возможности быть успешным. Это позволит ему повысить самооценку и обрести уверенность в себе. Многие дети с СДВГ любят конструировать, делать поделки, заниматься художественным творчеством. Поощряйте это, предоставляйте им необходимые материалы и инструменты.
7. Дайте ребенку возможность выплеснуть свою энергию
Ребенку необходимо выплеснуть свою энергию, играя за пределами дома, катаясь на велосипеде, участвуя в командных играх и т.д. Предоставьте ему такую возможность, запишите его в танцевальный кружок или спортивную секцию, где он может реализовать свою активность.

8. Подготовьте ребенка к пребыванию вне дома
Помните, что нарушение рутины может быть стрессом для ребенка, поэтому необходимо его подготовить к пребыванию в незнакомой обстановке. Перед посещением общественного места или перед визитом в другую семью разъясните ребенку свои ожидания и правила поведения (например, «убирай за собой», «ходи по помещению спокойно», «говори «спасибо» и «пожалуйста»» и т.д.). Проговорите возможные формы поощрения при хорошем поведении и последствия - при плохом (например, «твои друзья или их родители не захотят пригласить тебя в следующий раз, если ты будешь плохо себя вести»; или «другие дети могут рассердиться и не захотят с тобой больше играть, если ты не будешь соблюдать правила» и т.д.). По возможности, избегайте посещения мест, которые могут спровоцировать нежелательное поведение ребенка, или где Вы можете потерять контроль над ситуацией. Отправляясь за покупками, обязательно предусмотрите возможность маленькой покупки для ребенка. Учитывая, что дети с СДВГ быстро начинают скучать и необходимо их постоянно чем-то занимать, не покидайте дом, не взяв с собой книги, игрушки, игры и т.д., которые могут развлечь Вашего ребенка. По возвращении домой не забудьте высказать свою оценку поведения ребенка. Избегайте переутомления: не берите ребенка, если он утомлен и хочет спать.
9. Выделяйте время для себя
Выкраивайте время для себя. Забота о детях с СДВГ может быть изматывающей. Очень важно иметь время для восстановления. Избегайте переутомления своего и Вашего ребенка. В доме должна быть зона для отдыха, где можно побыть в одиночестве.

Основным, наиболее эффективным методом лечения СДВГ является медикаментозная терапия.
Существуют лекарства, убедительно доказавшие свою эффективность в лечении СДВГ и широко применяющиеся по всему миру. К ним относятся психостимуляторы, Страттера, некоторые антидепрессанты, некоторые гипотензивные средства (клонидин, гуанфацин). К сожалению, в нашей стране широко распространена практика лечения СДВГ «ноотропами» и сосудистыми препаратами, эффективность и безопасность которых до сих пор не установлена.
Существует несколько принципов фармакотерапии СДВГ, которые должны соблюдаться, чтобы обеспечить наилучший результат и безопасность проводимого лечения:
1) В большинстве случае следует проводить лечение ОДНИМ препаратом (монотерапия). Не горстью, не "комплексно", а одним. Несколько препаратов следует давать тогда, когда монотерапия неэффективна или когда есть две-три разные мишени для лекарства. Монтерапия - лучший способ избежать побочных эффектов.
2) Выбранный препарат должен обладать эффективностью в лечении симптомов СДВГ. Для вышеперечисленных препаратов (психостимуляторы, Страттера, некоторые антидепрессанты, некоторые гипотензивные средства) эта эффективность достоверно установлена.
3) Лечение СДВГ - симптоматическое, то есть пока проводится лечение симптомы уменьшаются или исчезают, когда лечение отменяется симптомы могут вернуться назад. В настоящее время лекарств полностью, раз и навсегда излечивающих СДВГ не существует.
4) Лечение должно проводиться в достаточных (терапевтических) дозах. О том работает препарат или нет, можно судить только после того, как была достигнута достаточная доза. Маленькие дозы могут обеспечивать недостаточный эффект.
5) При неэффективности лечения проводимого в соответствии с вышеуказанными принципами следует проверить:

Принимает ли ребенок лекарство? Не выплевывает ли?

Лечение проводится без неоправданных перерывов?

Достигнута ли терапевтическая доза?

Достаточно ли долго проводилось лечение, чтобы однозначно оценить его эффективность?

6) В случае если лечение неэффективно следует уточнить диагноз и попробовать другое лекарство.
7) В случае если лечение эффективно, то его следует проводить длительно, под контролем лечащего врача. Вместе с врачом следует обсуждать вопрос целесообразности проведения «медикаментозных каникул» - временной отмены препарата на период учебных каникул.
Одной из возможных схем лечения СДВГ является алгоритм приведенный ниже:

Стадия 1. Монотерапия - Психостимуляторы: Метилфенидат, амфетамин
Стадия 2. Монотерапия - Другой психостимулятор, не использованный на первой стадии
↓ При неэффективности или недостаточной эффективности
Стадия 3. Монотерапия - Альтернативный препарат для лечения СДВГ (не стимулятор): Атомоксетин (Страттера)
↓ При неэффективности или недостаточной эффективности
Стадия 4. Трициклические антидепрессанты: имипрамин, нортриптилин (возможно как монотерапия или как добавление к препаратам, используемым на предыдущих стадиях)
↓ При неэффективности или недостаточной эффективности
Стадия 5. Антидепрессанты, не использованные на четвертой стадии: флуоксетин, кломипрамин (возможно как монотерапия или как добавление к препаратам, используемым на предыдущих стадиях)
↓ При неэффективности или недостаточной эффективности
Стадия 6. Альфа-адреномиметики: клонидин (возможно как монотерапия, но чаще используется как добавление к препаратам, используемым на предыдущих стадиях)

СДВГ и психотерапия

Психотерапия - это необходимый компонент в помощи детям с Синдромом Дефицита Внимания и Гиперактивности. Однако, следует помнить, что у психотерапии существуют свои ограничения и показания, что разные виды психотерапии в лечении СДВГ выполняют различные задачи. Ниже перечислены различные виды психотерапевтической и психосоциальной помощи, которые часто используются при СДВГ.
- Поведенческая психотерапия - метод психотерапии направленный на непосредственное изменение поведения ребенка при помощи поощрения желательного поведения и отвержения, неприятия нежелательного поведения. При поведенческой психотерапии должны учитываться реальные способности ребенка, на него нельзя накладывать невыполнимых задач. Удачи и неудачи ребенка фиксируются наглядно (например, на специальном календаре при помощи ярких значков-смайликов) так, чтобы он мог сам видеть и контролировать свой прогресс. В случае, если ребенку предлагается выполнить на настоящий момент непосильное задание, то психотерапевт может помочь подобрать такой алгоритм действий для ребенка, который упростит его выполнение, сделает более понятным. Поведенческая психотерапия может помочь ребенку организовывать свой день, активность, обязанности. При совместном обсуждении, сотрудничестве с ребенком может стать важной опорой для ребенка в планировании его деятельности. Не обладает существенной эффективностью в лечении ключевых симптомов СДВГ.
- Семейная психотерапия - метод психотерапии с вовлечением всех членов семьи в присутствии семейного психотерапевта-консультанта. Ребенок с СДВГ может быть тяжелой ношей для родителей. Трудное поведение, плохая учеба, в запальчивости сказанные грубые слова, безответственность, ненадежность такого ребенка выматывают родителей, заставляют их задумываться не виноваты ли они сами в таком его поведении. Родители могут терять контроль над своими реакциями на поведение их ребенка, жестоко наказывать, унижать его. Нередко проблемы в поведении ребенка вызывают разногласия у родителей по поводу методов воспитания, взаимные обвинения, взаимную озлобленность. Семейная психотерапия может помочь наладить отношения, найти точки взаимодействия, выработать совместное видение ситуации, разрешить накопившиеся обиды, возвратить утраченное тепло и доверие.
- Группы обучения для родителей - метод помощи семьям детей с СДВГ, объединяющий в себе два вышеуказанных метода, а также короткие лекции о сути расстройства и тренинги по развитию новых способов взаимодействия с ребенком и помогающими специалистами (учителями, врачами, психологами). Это идеальный вариант немедикаментозной помощи, то с чего должно начинаться лечение СДВГ. Детская гиперактивность - это не только медицинская, но еще и воспитательная, педагогическая, социальная проблема. Родители детей с СДВГ постоянно сталкиваются с разнообразными вопросами: Почему мой ребенок такой? Что ждет его в будущем? Как я могу ему помочь? Как мне лучше с ним разговаривать? Как мне объяснить учителям, что он не избалованный, а испытывает трудности в концентрации внимания? Как мне защитить моего ребенка от оскорблений в школе? Как сделать так, чтобы он вырос счастливым? и так далее. Такие группы обучения помогают найти ответы на эти и многие другие вопросы, чувствовать себя уверенным и компетентным родителем, понимать и контролировать проводимое лечение. Группы обучения для родителей - это метод с большой доказательной базой, подтверждающей их несомненную эффективность в улучшении качества жизни детей с СДВГ.
- Индивидуальная психотерапия для ребенка . Существует огромное количество разнообразных направлений в психотерапии - психоанализ, экзистенциальная психотерапия, гештальт-терапия и т.д. Дети с СДВГ испытывают такие же трудности в жизни, как и все остальные дети: они могут сомневаться в себе, своих силах, своей нужности для родителей, они могут испытывать страхи, опасения, могут бояться взрослеть. Однако, у них есть гораздо больше поводов для таких переживаний, так как они чаще всего средне или плохо учатся в школе, испытывают чрезмерное давление со стороны родителей и учителей, слышат бесконечные и несправедливые обвинения в свой адрес, понукания, их заставляют делать то, чего они сделать не в состоянии. Индивидуальная психотерапия может помочь ребенку почувствовать себя увереннее, открыть в себе новые достоинства и умения, о которых он раньше не знал, выстроить отношения доверия и уважения, опыт которых у ребенка нередко отсутствует. Такая психотерапия не вылечит от СДВГ, однако, поможет ребенку расти гармоничным и счастливым.
- Групповая психотерапия для ребенка. Дети с СДВГ очень часто испытывают трудности в установлении дружеских отношений с другими детьми. Из-за их импульсивности, избыточной активности они могут вызывать отторжение и неприятие сверстниками. Группы развития социальных навыков могут помочь такому ребенку найти друзей, узнать и испробовать новые способы коммуникаций друг с другом, развить эмпатию. Однако, следует учитывать, что группа, состоящая из одних детей с СДВГ может влиять в отрицательную сторону на поведение. Дети могут с легкостью перенимать новые формы отклоняющегося поведения. Возможно, для успешного существования такой группы она должна быть с маленьким числом участников и несколькими психотерапевтами-тренерами.

Следует предупредить от понятного желания «переделать» ребенка с помощью любого вида психотерапии - если изменения в ребенке не сопровождаются изменением отношения к нему со стороны родителей, окружения, то, как бы ребенок и психотерапевт не хотели изменений, ничего из этого не выйдет.

Профилактика Синдрома дефицита внимания и гиперактивности

СДВГ нельзя ни предотвратить, ни полностью вылечить. Однако вовремя поставленный диагноз поможет правильно спланировать лечение и план обучения ребёнка или взрослого таким образом, чтобы научить человека справляться с этим расстройством. Многие люди с СДВГ научились концентрировать внимание, развивать свои сильные стороны, свести к минимуму деструктивное поведение и сумели стать продуктивными и успешными.

1. Введение...………………………………………………………………………3

2. Гипердинамический синдром………………………………….……………...6

3. Гиподинамический синдром……….………………………………………….8

4. Помощь при гипердинамическом синдроме………………………………….11

5. Помощь при гиподинамическом синдроме.…………………………………..14

6. Заключение……………………………………………………………………...17

7. Литература………………………………………………………………………19

Введение.

С каждым годом все большему количеству детей ставится диагноз ММД.

ММД - полное наименование минимальная мозговая дисфункция. В эту категорию рекомендовано относить детей с проблемами в обучении или поведении, расстройствами внимания, но с нормальным интеллектом и легкими неврологическими нарушениями, которые не выявляются при стандартном неврологическом обследовании, или с признаками незрелости и замедленного созревания тех или иных психических функций.

Отечественные ученые определяют ММД следующим образом:

Сборная группа различных по этиологии (происхождению), патогенезу и клиническим проявлениям патологических состояний. Характерными признаками ее является повышенная возбудимость, эмоциональная лабильность, диффузные (рассеянные) легкие неврологические симптомы, умеренно выраженные сенсомоторные и речевые нарушения, расстройство восприятия, повышенная отвлекаемость, трудности поведения, недостаточная сформированность навыков интеллектуальной деятельности, специфические трудности обучения.

Это определение, разумеется, далеко от совершенства, но на основании всего вышесказанного мы уже можем выделить некоторые понятные для родителей, узловые моменты:

1. ММД - это исход легкого органического поражения головного мозга.

2. На фоне этого поражения могут наблюдаться различные неврологические симптомы и невротические реакции.

3. В школьном возрасте могут иметь место специфические сложности с учебой и поведением.

И наконец, то, что нас интересует - гипердинамический и гиподинамический синдромы у детей.

Гипердинамический синдром.

Гипердинамический синдром - одно из наиболее часто встречающихся проявлений ММД. У детей в основном выражается в нарушении концентрации внимания и повышенной неструктурированной активности. Точные причины и происхождение этого синдрома ученым, увы, до сих пор неизвестны. В настоящее время существует ряд более или менее обоснованных предположений (гипотез) по этому вопросу. Ряд исследователей полагает, что в случае гипердинамического синдрома мы имеем дело только с последствиями родовой травмы. Другие считают, что наряду с возможной травмой имеются и нарушения биохимического баланса в центральной нервной системе. Группа петербургских врачей выдвигает предположение, что ключ к этому распространенному заболеванию лежит в нарушении кровообращения головного мозга.

Для родителей гораздо важнее не высоконаучные дискуссии специалистов и не физиологическо-биохимические сложности. Им важно понять, что именно происходит с ребенком, которому поставили диагноз гипердинамический синдром. Попробуем объяснить.

1. По тем или иным причинам мозг ребенка (как правило, новорожденного) получил слабые повреждения, то есть часть клеток мозга попросту не функционирует.

2. Нервные клетки, как известно, не восстанавливаются, но сразу же после травмы другие, здоровые нервные клетки начинают постепенно брать на себя функции потерпевших, то есть сразу же начинается процесс вос становления.

3. Одновременно идет процесс нормального возрастного развития ребенка. Он учится сидеть, ходить, говорить и т. д. И на процесс восстановления (Е1), и на процесс нормального возрастного развития (Е2) нужна энергия. Следовательно, с самого начала нервная система нашего ребенка с гипердинамическим синдромом работает с двойной нагрузкой (Е1 + Е2).

4. При возникновении стрессовых ситуаций, длительного напряжения (например, подготовка к годовой контрольной или тестированию в престижную гимназию) или после соматических заболеваний (ЕЗ) у гипердинамического ребенка может наступать ухудшение невро логического состояния, усиливаться нарушения поведения и проблемы с обучением. На все вышеперечисленное тоже нужна энергия, и нервная система не справляется с этой еще возросшей нагрузкой (Е1 + Е2 + ЕЗ).

5. В нервной системе есть два основных процесса - возбуждение и торможение. При гипердинамическом синдроме поражаются структуры, обеспечивающие процесс торможения. Именно поэтому у нашего ребенка трудности с концентрацией, произвольным вниманием и регулированием своей активности.

6. При благополучном развитии событий рано или поздно функции всех пораженных клеток будут «разобраны» другими, здоровыми клетками, нужные связи восстановлены (обычно это происходит к 14-15 го дам). Процесс «восстановления хозяйства» завершен, и ребенок (подросток) ничем более не отличается от своих здоровых сверстников. На научном языке этот процесс называется реконвалесценция (обратное развитие) синдрома.

Первое, что бросается в глаза при знакомстве с гипердинамическим ребенком, это его чрезмерная по отношению к календарному возрасту и какая-то «бестолковая» подвижность.

Будучи младенцем, такой ребенок самым невероятным образом выпутывается из пеленок. Только что младенчика упаковали, положили в аккуратненько застеленную кроватку, накрыли одеяльцем. Вроде заснул. Не прошло и часа, как одеяльце смято и скомкано, пеленки валяются сбоку, а сам ребенок, голый и довольный, лежит либо поперек кровати, либо вообще ногами на подушке.

Оставить такого младенца на пеленальном столе или на диване невозможно даже на минуту с самых первых дней и недель его жизни. Стоит только чуть зазеваться, как он обязательно как-нибудь извернется и с глухим стуком свалится на пол. Впрочем, как правило, все последствия ограничатся громким, но коротким воплем.

Не всегда, но достаточно часто у гипердинамических детей наблюдаются те или иные нарушения сна. Ребенок может всю ночь вопить, требуя укачивания, хотя вроде бы и пеленки сухие, и поел недавно, и температуры нет. Может спокойно «гулять» с трех ночи до восьми утра,

Потом спать до шести вечера. Может спать не больше трех часов кряду, изматывая мать бесконечными пробуждениями и короткими, но яростными периодами активности. Причем все описанные сложности могут наблюдаться в разное время у одного и того же младенца. Рационально объяснить их (режутся зубки, болит животик и т.д.) обычно не удается ничем, кроме взаимного расположения звезд.

Иногда наличие гипердинамического синдрома можно предположить у младенца, наблюдая за его активностью по отношению к игрушкам и другим предметам (правда, сделать это может только специалист, который хорошо знает, как манипулируют предметами обычные дети такого возраста). Исследование предметов у гипердинамического младенца носит интенсивный, но крайне ненаправленный характер. То есть ребенок отбрасывает игрушку прежде, чем исследует ее свойства, тут же хватает другую (или несколько сразу) только для того, чтобы спустя несколько секунд отбросить и ее. Внимание такого младенца очень легко привлечь, но совершенно невозможно удержать.

Как правило, моторные навыки у гипердинамических детей развиваются в соответствии с возрастом, часто даже опережая возрастные показатели. Гипердинамические дети раньше других начинают держать головку, переворачиваться на живот, сидеть, вставать на ножки, ходить и т. д. В манеже такого ребенка обычно не удержать. Именно эти дети просовывают головки между прутьями кроватки, застревают в манежной сетке, запутываются в пододеяльниках и быстро и сноровисто научаются снимать все, что на них надевают заботливые родители.

При наличии возможности, ползать эти дети начинают раньше, чем ходить, иногда просто фантастически рано. Как только гипердинамический ребенок оказывается на полу, в жизни семьи наступает новый, чрезвычайно ответственный этап, целью и смыслом которого становится уберечь жизнь и здоровье ребенка, а также семейное имущество от возможных повреждений. Активность гипердинамического младенца неостановима и сокрушительна. Иногда у родных создается впечатление, что он действует круглые сутки, практически без перерыва.

Нет такого шкафа, который гипердинамический ребенок не сумел бы открыть, нет такого дивана, стула или стола, на который он не сумел бы взобраться (а потом упасть оттуда). Именно эти дети в возрасте от года до двух - двух с половиной лет стаскивают на пол скатерти со столовым сервизом, роняют телевизоры и новогодние елки, засыпают на полках опустошенных платяных шкафов, без конца, несмотря на запреты, открывают газ и воду, а также опрокидывают на себя кастрюли с содержимым различной температуры и консистенции.

Совершив очередную каверзу или разрушительное деяние, гипердинамический ребенок сам искренне расстроен и совершенно не понимает, как это получилось.

Довольно часто у гипердинамических детей наблюдаются различные нарушения развития речи. Некоторые начинают говорить позже сверстников, некоторые вовремя или даже раньше, но вот беда - их никто не понимает, потому что они не произносят две трети звуков русского языка, заменяют слово «собака» словом «ва», а слово «самолет» словом «силт». Непрерывная болтовня таких детей с «кашей во рту» очень утомительна для окружающих и требует вмешательства логопеда. Иногда, впрочем, родители научаются сносно понимать их «язык» и очень удивляются и даже обижаются, что в садике или в поликлинике никто ребенка не понимает.

Гипердинамические дети с самого начала не ходят, а бегают. Когда говорят, много и бестолково размахивают руками, переминаются с ноги на ногу или подпрыгивают на месте.

Еще одна особенность гипердинамических детей - они не учатся не только на чужих, но даже на своих ошибках. Ребенок на детской площадке гулял с бабушкой, залез на высокую лесенку, не мог слезть. Пришлось просить ребят-подростков снять его оттуда. Ребенок явно испугался, на вопрос: «Ну что, будешь теперь на эту лесенку лазить?» - истово отвечает: «Не буду!» На следующий день на той же детской площадке он первым делом бежит к той самой лесенке...

КАТЕГОРИИ