Повреждения конечностей в практической травматологии. Травмы верхних конечностей: виды, симптомы и доврачебная помощь

Источник: Библиотека экстремальных ситуаций

Справочно-методический сборник в 35 томах

Редактор и составитель Лучанский Григорий

Москва, ФГУНПП «Аэрогеология», 1995 г.

Травмы конечностей разнообразного характера - это одни из наиболее часто встречающихся видов повреждений в туризме, а также при различных происшествиях чрезвычайного рода.

Непосредственной причиной, вызывающей травму и приводящей к нарушению анатомической целостности тканей и функциональным изменениям в них, может быть воздействие различных внешних факторов (механических, термических, химических, световых и пр.).

В данной работе рассматриваются только механические травмы, возникшие в результате непосредственного воздействия механической силы (трение, неправильное положение при нагрузке, рывок, удар, падение и т.д.).

В зависимости от точки приложения механической силы повреждения могут быть прямыми (изменения появляются в месте приложения силы) или непрямыми (изменения возникают на другом участке тела, например, при падении на прямую руку может произойти вывих плеча).

Потертости - открытое повреждение мягких тканей кожи возникшее в результате многократного трения одного и того же участка кожи (тесная обувь, одежда).

Ушибы - закрытое повреждение мягких тканей, возникшее от непосредственного воздействия тупого предмета на какой-нибудь участок тела (падение, удар).

Растяжения - возникают в результате чрезмерного перенапряжения тканей под влиянием внешней силы, действующей в виде тяги.

Разрывы - повреждения мягких тканей от воздействия быстродействующей силы в виде тяги, превышающей анатомическую сопротивляемость тканей.

Вывихи - смещение суставных концов костей относительно друг друга вследствие воздействия травмы, как правило, непрямой, когда объем движений в суставе превышает физиологический.

Переломы - под воздействием внешней силы происходит повреждение кости с нарушением ее целости.

Классификация травм конечностей

В зависимости от того, повреждены ли кожные покровы, различают закрытые (ушибы, растяжения, разрывы, вывихи, переломы) и открытые повреждения (потертости, открытые переломы).

При ушибе степень повреждения зависит от силы удара, а также от величины и тяжести травмирующего предмета. Часто ушибу могут сопутствовать другие более тяжелые повреждения (перелом, вывих и др.).

Растяжение чаще всего встречается для связок голеностопного и коленного суставов.

Разрывы. Наблюдаются разрывы связок, мышц, сухожилий. Чаще всего встречаются разрывы связочного аппарата голеностопного, коленного и лучезапястного суставов. Разрывы связок могут наблюдаться как в местах их прикрепления, так и на протяжении. Нередко одновременно с разрывом связочного аппарата возможно повреждение капсулы сустава. Особенно это характерно для коленного сустава с повреждением внутрисуставных связок и менисков.

Вывихи условно называют по смещенной кости. Так, если произошел вывих в плечевом суставе, то принято называть его вывихом плеча и т.д. Различают вывихи полные (при отсутствии соприкосновения вывихнутых суставных поверхностей костей) и неполные или подвывихи (имеется частичное соприкосновение суставных поверхностей костей). При вывихах могут повреждаться расположенные в области сустава нервные стволы. Такие вывихи называют осложненными.

Вывихи верхних конечностей:

Вывих плеча - наблюдается наиболее часто;

Вывих предплечья - в зависимости от расположения вывихнутого предплечья различают вывих назад (чаще), вперед (реже),наружу и внутрь (еще реже);

Вывих кисти - различают тыльный и ладонный вывихи;

Вывихи фаланг пальцев (чаще встречается вывих основной фаланги 1-го пальца кисти в тыльную сторону).

Вывихи нижних конечностей:

Вывих бедра - в зависимости от расположения вывихнутой головки бедренной кости различают передние вывихи (передненижний или запирательный и передневерхний или надлобковый) и задние вывихи (задневерхний или подвздошный и задненижний или седалищный). Последние встречаются чаще.

Вывих надколенника. Может быть полным и неполным. По характеру смещения надколенника выделяют боковые вывихи (при которых надколенник смещается наружу или внутрь), торсионные (при которых надколенник поворачивается вокруг своей оси на 10° или больше). Боковые вывихи встречаются чаще, при них происходит разрыв суставной капсулы.

Вывих голени. При этом происходит вывих большеберцовой кости кпереди (чаще) или кзади (реже), вбок. Вывих большеберцовой кости сопровождается разрывом боковых и крестообразных связок.

Боковые смещения кости сопровождаются наиболее тяжелыми повреждениями связочного аппарата. Вывихи большеберцовой кости приводят к значительному кровоизлиянию в полость сустава. При задних вывихах могут сдавливаться и разрываться сосуды и нервы, расположенные в подколенной области, с нарушением кровообращения голени и стопы.

4) вывих стопы - вперед, наружу, внутрь и вверх. Чаще всего наблюдаются вывихи стопы наружу и назад. Вывих стопы очень часто сопровождается переломами одной или обеих лодыжек, а иногда еще и переломами переднего и заднего края большеберцовой кости. Поэтому часто вывихи стопы являются осложненными (вывих - перелом).

Переломы делят на полные и неполные (так называемые «трещины», когда нарушение целости кости не захватывает всей ее толщины); закрытые и открытые (костные отломки через поврежденные мягкие ткани сообщаются с внешней средой); единичные и множественные (несколько костей у одного человека).

В зависимости от направления плоскости перелома по отношению к оси кости различают: поперечные, продольные, косые, вколоченные, винтообразные, оскольчатые и компрессионные переломы. Поперечные переломы возникают обычно при прямой травме, косые - при сгибательном механизме травмы, винтообразные - при скручивании, вколоченные - при нагрузке вдоль оси кости, оскольчатые - при огнестрельных ранениях, компрессионные - при сдавлении.

По локализации различают диафизарные переломы (повреждена средняя часть трубчатой кости) и эпифизарные (внутрисуставные, когда поврежден эпифиз кости, имеющий губчатое строение).

В большинстве случаев переломы сопровождаются смещением отломков. Этому способствует как травмирующая сила, так и рефлекторное сокращение мышц в ответ на травму. Кроме того, различают вторичное смещение отломков при неумелой иммобилизации и неправильной транспортировке.

Смещение костных отломков происходит по оси под углом, по периферии и по длине. Смещение обычно наблюдается в двух или больше направлениях. Между отломками могут ущемляться мышцы, сухожилия, нервы, сосуды. Это может привести к параличам, нарушению кровообращения и препятствует сращению отломков.

Диагностика

Потертости - локальные боли, покраснение, пузыри с прозрачным содержимым.

Ушибы - боль, отек тканей, кровоподтек, нарушение двигательных функций.

Растяжения - боль в суставе при движениях, болезненность при пальпации, отек, кровоподтек в области пораженной связки проявляется не сразу. Движения в суставе ограничены.

Разрывы - резкая боль, припухлость, подкожное кровоизлияние, нарушение функции конечности в суставе.

Переломы - резкая болевая реакция, усиливающаяся при осевой нагрузке, отек, вынужденное положение конечности, патологическая подвижность (внесуставная), крепитация костных отломков. При открытых переломах к перечисленным признакам добавляется рана в области перелома.

Вывихи - сильные боли, невозможность активных движений в суставе, вынужденное положение конечности, деформация в области сустава, изменение длины конечности, пружинящая фиксация, когда при попытке изменения положения конечности чувствуется сопротивление и боль. При осложненных вывихах - нарушение чувствительности на периферии.

Вывих плеча. При осмотре, кроме отмеченных признаков, определяется западение мягких тканей в верхней трети плеча. Больной старается удержать здоровой рукой поврежденную, наклоняет туловище в сторону повреждения.

Вывих предплечья. Для вывиха предплечья кзади характерно то, что рука в локтевом суставе полусогнута, а для вывиха кпереди -разогнута. Отмечается значительная деформация сустава - локтевой отросток локтевой кости при заднем вывихе резко выступает кзади. При вывихе кпереди плечо кажется укороченным.

Вывих голени. Характерна резкая деформация в области коленного сустава, невозможность или резкая ограниченность и болезненность движений.

Вывих стопы. Боль, деформация, невозможность движений. Нередко под кожей определяются костные выпячивания. При переломах лодыжек, часто сопровождающих вывих стопы, имеется резкая болезненность при пальпации, а также другие признаки переломов.

Вывих бедра. Сопровождается сильной болью. Активные и пассивные движения в суставе невозможны. При попытке пассивных движений бедро пружинит. Длина поврежденной конечности меньше длины здоровой на 2 - 7 см, в зависимости от характера вывиха. При подвздошном вывихе нога выпрямлена, приведена и повернута к середине. Колено поврежденной ноги касается бедра здоровой, а 1-й палец лежит на тыле здоровой стопы. Головка прощупывается в подвздошной ямке. При седалищном вывихе головка определяется под ягодицей. Нога сильно согнута, приведена и повернута к середине. При запирательном вывихе нога согнута и повернута кнаружи, бедро отведено, головка пальпируется в области запирательного отверстия.

Для лобкового вывиха характерна следующая картина: нога выпрямлена, повернута кнаружи и немного отведена, укорочение конечности незначительное (до 2 см), головка кости прощупывается в паховой складке.

Вывих надколенника. После травмы возникает боль в области коленного сустава, невозможны активные и пассивные движения. Нога согнута в коленном суставе, голень повернута кнаружи. Сустав расширен в поперечном диаметре при боковых вывихах, в переднезаднем - при торсионных. При пальпации край надколенника определяется, если вывих торсионный с поворотом на 90°. Вывихи надколенника могут сопровождаться значительным кровоизлиянием.

Вывих большеберцовой кости. Активные и пассивные движения невозможны, конечность выпрямлена, смещена внутрь или наружу. Область коленного сустава деформирована. При повреждении сосудисто-нервного пучка пульс на тыле стопы не определяется, кожа бледная, синюшная. Выявляются расстройства чувствительности, параличи.

Первая помощь

Потертости - подсушивание йодом, вскрытие пузырей, наложение валика из бинта с помощью лейкопластыря с целью уменьшения давления на поврежденную кожу.

Ушибы - холод на место ушиба (можно использовать полиэтиленовый пакет с холодной водой или льдом), для уменьшения кровоподтека - давящая повязка (особенно при ушибах области суставов), покой, после 48 часов - тепловые процедуры.

Растяжения - для уменьшения кровоизлияния - в первые часы - холод, создание покоя, тугое бинтование. Через 2 дня - тепловые процедуры.

Разрывы - введение анальгетиков для уменьшения боли; применение холода на место повреждения; иммобилизация с использованием мягких повязок или шин транспортной иммобилизации.

Вывихи и переломы. Первая доврачебная помощь заключается в обезболивании и создании покоя поврежденной конечности путем иммобилизации.

При открытых переломах, кроме того, необходимо произвести временную остановку кровотечения и предотвратить вторичное инфицирование раны.

С целью уменьшения болей внутримышечно вводят анальгетики и одновременно - седативные препараты. Если нет возможности сделать инъекции, следует дать такие препараты в виде таблеток.

При открытых переломах, сопровождающихся артериальным

кровотечением, наложить жгут. На рану наложить асептическую повязку. Выступающие костные отломки нельзя погружать в рану.

Создание неподвижности костных отломков производится путем иммобилизации.

Иммобилизация конечностей

1. Травма плечевой кости

Необходимо фиксировать 3 сустава - плечевой, локтевой и лучезапястный. Руку согнуть в локтевом суставе под прямым углом, т.е. создать физиологическое положение. В подмышечную впадину положить ватно-марлевый валик с тем, чтобы шина не натирала кожу. Лестничную шину Крамера или импровизированную шину (лыжные палки, ледорубы, стойки от палатки) обложить ватой и обернуть бинтом. В местах костных выступов под шину подложить мягкие прокладки. Смоделировать шину по здоровой руке: по тыльной поверхности предплечья и плеча согнутой руки от пальцев до противоположного плечевого сустава. У самодельной шины верхний конец с внутренней стороны руки должен доходить до подмышечной впадины, а верхний конец с наружной стороны - выступать за плечевой сустав. Нижние концы внутренней и наружной шин должны заходить за локоть. Прибинтовывая шину, оставить свободными пальцы - для наблюдения за кровообращением и чувствительностью.

Бинтами фиксировать шину к конечности и к туловищу. Можно подвесить руку на косынке.

При отсутствии подручных средств поврежденную руку подвесить на косынке и прибинтовать к туловищу повязкой Дезо.

2. Травма предплечья

Наиболее типичен перелом лучевой кости в области лучезапястного сустава.

Необходимо фиксировать два сустава: локтевой и лучезапястный.

Согнуть локоть поврежденной руки под прямым углом, предплечье повернуть ладонью к туловищу. В ладонь вложить плотный валик. Шина должна быть наложена по тыльной поверхности руки от середины плеча до пальцев. Прибинтовать шину и руку подвесить на косынке. Требования к шине - см. выше.

3. Травма костей кисти

Шину наложить с ладонной стороны (при значительном повреждении можно добавить шину с тыльной стороны) от кончиков пальцев до локтевого сустава. Кисти придать среднее физиологическое положение, в ладонь вложить небольшой мягкий валик. Требования к шине и контролю - см. выше.

4. Травма бедра

Фиксировать три сустава: голеностопный, коленный и тазобедренный. Для иммобилизации используют 3 шины (лестничные или импровизированные) или шину Дитерихса. Одна шина накладывается по подошвенной части стопы, задней поверхности голени и бедра до верхней трети бедра. Вторая - по внутренней поверхности стопы, голени и бедра. Третья - по наружной поверхности ноги и туловища от стопы до подмышечной впадины.

В крайнем случае, при отсутствии шин поврежденную ногу прибинтовывают к выпрямленной здоровой ноге. Требования к шине и контролю - см. выше.

5. Травма костей голени

Фиксировать два сустава: голеностопный и коленный (перед наложением шины осторожно и плавно растянуть ногу, поднимая ее за пятку). Шины прибинтовать с наружной и внутренней сторон голени с расчетом захождения их вверху - за коленный сустав, до верхней трети бедра, а внизу - за голеностопный, до конца пальцев стопы. При вывихе голени - наложение шины по задней поверхности ноги от верхней трети бедра до конца пальцев стопы. Требования к шине и контролю - см. выше.

6. Перелом костей стопы

Иммобилизация стопы и голеностопного сустава. При отсутствии подручных средств можно воспользоваться косынкой.

При вывихах стопы - наложение шины по задней поверхности голени от ее верхней трети до концов пальцев.

Транспортировка

При всех видах повреждений верхних конечностей пострадавший может двигаться самостоятельно (на сложных участках - с дополнительной страховкой).

При вывихах и переломах бедра - транспортировка, лежа на носилках (желательно жестких).

При переломах голени и стопы, сильных ушибах, растяжениях и разрывах в нижних конечностях - переноска с помощью носилок или других вспомогательных средств.

Пострадавшие с открытыми переломами требуют более срочной госпитализации.

Осложнения

Следует помнить, что любая серьезная травма (разрыв, вывих, перелом) сопровождается как местными изменениями (болезненность, изменение формы, окраски, нарушение функций), так и общими изменениями со стороны организма. Неправильное или несвоевременное оказание первой доврачебной помощи может привести к серьезным осложнениям, таким как повреждение нервов и сосудов, травматический шок, острая специфическая инфекция, жировая эмболия.

Повреждение крупных сосудов таит в себе следующие опасности. Во-первых, при этом может быть большая кровопотеря; во-вторых, вследствие нарушения кровообращения в периферическом отделе конечности, может наступить ее омертвление.

При повреждении крупной артерии характерно наличие артериального кровотечения, отсутствие пульса на сосудах периферической части конечности, похолодание и ее резкая бледность.

Первая помощь заключается в немедленной остановке кровотечения (жгут), наложении асептической повязки, иммобилизации транспортной шиной и последующей срочной транспортировке для оказания специализированной помощи, экстренного хирургического вмешательства.

При повреждении периферических нервов появляются двигательные и чувствительные расстройства (парезы, параличи и др.). Кроме того, появляются типичные положения конечности - «свисающая кисть» при повреждениях лучевого нерва, «когтеобразная кисть» - при повреждении локтевого нерва, «обезьянья кисть» - при повреждении срединного нерва, «свисающая конская стопа» - при повреждении седалищного или отходящего от него малоберцового нерва и т.д.

Первая помощь заключается в наложении асептической повязки на рану, иммобилизации, проведении противошоковых мероприятий и транспортировке пострадавшего в хирургическое отделение.

При различных повреждениях конечностей, особенно при открытых переломах, может развиться травматический шок.

В клинической картине травматического шока принято различать 3 фазы: раннюю (эректильная фаза), выраженный шок (торпидная фаза) и позднюю фазу (необратимый паралитический шок).

Ранняя фаза начинается непосредственно после травмы и длится от нескольких секунд до 30 - 40 мин., характеризуется выраженным двигательным возбуждением при полном сохранении сознания. Больные громко жалуются на боль, вскакивают, недооценивают тяжесть своего состояния. Кожные покровы бледны, голос глухой, фразы отрывисты, взгляд беспокойный. Реакция зрачков на свет живая. Повышенное потоотделение. Пульс учащен. Артериальное систолическое давление 100 мм рт. ст. и выше. Дыхание учащено, аритмично.

При достаточной силе защитных и компенсаторных механизмов шок в этой фазе может быть купирован. При слабых компенсаторных механизмах и наличии предрасполагающих факторов (кровопотеря) шок прогрессирует и быстро переходит в фазу выраженного шока.

Выраженный шок характеризуется глубоким угнетением ЦНС и функций жизненно важных органов. Общее состояние резко ухудшается. Сознание сохранено, но психика заторможена. Кожные покровы бледные, с землистым оттенком, холодные, покрыты липким потом. Пульс слабый, частый. Артериальное и венозное давления резко снижены. Подкожные вены спавшиеся. Температура тела ниже нормы. Дыхание ослабленное, частое, тоны сердца глухие. Резко нарушены функции почек, мочеотделение (вплоть до анурии).

В зависимости от тяжести клинической картины выделяются 3 степени выраженного шока. См. таблицу:

	I степень	II степень	III степень
Сознание	Ясное	Некоторая заторможенность	Психика резко угнетена, сознание сохранено
Кожные покровы	Бледные	Резко бледные	Бледные с земленистым оттенком, на коленях и стопах - мраморный рисунок, обильный липкий холодный пот, акроцианоз
Температура тела	Выше 36º	Ниже 36º	Ниже 35º
Пульс (уд/мин)	90-100	120-140	Нитевидный, 160
Артериальное давление (мм) Систолич . Диастолич .	90-100	70-80	50-65 около 30
Дыхание	Ровное, слегка учащенное	Учащенно, до 26 в мин., поверхностное	Поверхностное, аритмичное, до 30 в мин.
Мышечный тонус	В норме	Снижен, рефлексы угнетены	Арефлексия
Почасовой диурез, мл/ч	40-50	20-30	Менее 15

Ф аза истощения характеризуется признаками терминального состояния. Сознание затемнено или утрачено. Пульс нитевидный, часто определяется только на магистральных артериях. Дыхание поверхностное, редкое. Может наступить клиническая смерть.

Основной задачей оказания первой медицинской доврачебной помощи с целью предотвращения травматического шока является выполнение следующих мероприятий. В первую очередь необходимо установить причину травматического шока (остановка кровотечения, обезболивание, надежная иммобилизация конечности и бережная транспортировка).

Профилактика и лечение травматического шока должны быть комплексными и заключаться в проведении основных мероприятий: воздействия на ЦНС, борьбе с расстройством циркуляции крови, борьбе с нарушениями обмена веществ.

При воздействии на ЦНС следует исходить из того, что в процессе возникновения шока происходит ее перераздражение. В связи с этим целесообразно создание полного покоя пострадавшему, введение анальгетиков внутримышечно и общее обезболивание (анальгин, баралгин); применение новокаиновой блокады (при открытых повреждениях к новокаину добавляют антибиотики широкого спектра действия). Если пострадавший находится в сознании, ему надо дать стакан теплого сладкого крепкого чая или кофе. Противошоковый эффект оказывает прием пострадавшим большого количества теплой воды, в которой растворены 1 столовая ложка поваренной соли и 1 чайная ложка питьевой соды на 1 литр.

Как успокаивающее средство показана настойка валерианы (20 капель).

Для предупреждения сердечной недостаточности - кордиамин, валокардин или корвалол.

Можно также ввести гормональные препараты. Больной должен быть согрет (пострадавший орган, напротив, следует охлаждать).

В связи с витаминной недостаточностью необходимо введение больших доз аскорбиновой кислоты, витаминов В1 В6, В12

Лечение открытых ран при травме часто осложняется различными гнойными и воспалительными процессами, вызванными инфекционными возбудителями.

В зависимости от характера возбудителя и реакции организма на развитие гнойного процесса, хирургическую инфекцию делят на две группы: острую и хроническую. В данной работе мы рассмотрим только острую хирургическую инфекцию, которую можно разделить на острую неспецифическую инфекцию (гнойную - аэробную и анаэробную) и острую специфическую (столбняк).

1. Острая гнойная (аэробная) инфекция

Основные возбудители: стафилококк, стрептококк, синегнойная и кишечная палочки. Гнойное воспаление, развивающееся в организме, имеет местные и общие проявления.

Местными симптомами воспаления являются отек или плотное образование - инфильтрат, покраснение, местное повышение температуры тела, боль и нарушение функций пораженного органа.

К клиническим проявлениям общей реакции организма следует отнести повышение температуры тела, озноб, головные боли, общее недомогание, в тяжелых случаях - затемненное сознание. Нарушается сердечно-сосудистая деятельность (учащается пульс, снижается артериальное давление), а также функции печени и почек.

Лечение начавшегося инфекционного воспаления раны заключается в тщательной регулярной обработке раны, смене асептической повязки, введении антибиотиков и витаминов.

В качестве профилактики хирургической инфекции необходимо правильное оказание первой помощи при травме, надежная и бережная иммобилизация конечности, и правильная транспортировка пострадавшего. При длительной транспортировке пострадавшему также необходимо вводить антибиотики.

2. Острая анаэробная инфекция (газовая гангрена)

Относится к наиболее серьезным осложнениям ран любого происхождения. Анаэробы внедряются в поврежденные ткани и вызывают тяжелые заболевания, угрожающие жизни пострадавших.

Имеет значение локализация повреждений. Чаще газовая гангрена развивается при ранениях нижних конечностей. Это объясняется тем, что в нижних конечностях быстрее и чаще развиваются расстройства кровообращения. Кроме того, мускулатура нижних конечностей хорошо развита, а это благоприятствует развитию гангрены тем, что мышечная ткань является хорошей питательной средой для анаэробов в связи с богатым содержанием в ней гликогена.

Играют роль и погодные условия, поскольку влажная атмосфера, грязь, слякоть способствуют более быстрому развитию анаэробов.

Факторами, снижающими защищенность пострадавших от развития газовой гангрены, являются переутомление, авитаминоз, сопутствующие заболевания.

Газовая гангрена развивается обычно при обширных размозжениях тканей, повреждениях магистральных сосудов и костей, длительном жгутировании.

Клиническая картина характеризуется местными симптомами и общими проявлениями. Инкубационный период 2-3 суток.

Местно отмечаются сильные «распирающие» боли в ране, отек, болезненность кожных покровов, иногда появляются синие пятна или бронзовые полосы. При пальпации определяется крепитация вследствие разрушения и перемещения пузырьков газа в подкожной клетчатке. Рана имеет серо-грязный цвет. Если в ней видны мышцы, то они имеют вид вареного мяса. Иногда из раны выделяются пузырьки газа.

К общим симптомам относятся явления интоксикации, высокая температура, желтушная окраска кожи (иногда), заостренные черты лица, слабый и частый пульс (120 - 140 уд/мин), иногда падение артериального давления. Характерно сохранение сознания, но иногда пострадавший впадает в состояние эйфории и появляется бред.

Эффективное лечение гангрены возможно только в стационаре, оперативным путем.

Профилактика газовой гангрены заключается в своевременном оказании первой помощи, в хорошей транспортной иммобилизации, правильно проведенной первичной хирургической обработке раны, применении антибиотиков и профилактическом введении противогангренозной сыворотки.

Учитывая контактный путь передачи инфекции, больные газовой гангреной должны быть изолированы.

3. Острая специфическая инфекция. Столбняк

Одно из нередко встречающихся осложнений при травмах с открытыми ранами - столбняк, вызываемый столбнячной палочкой.

Во внешней среде микроб существует в форме спор, которые сохраняются в природе многие годы. Сильнейший токсин, который вырабатывает столбнячный возбудитель, уступает по своей силе лишь самому сильному биологическому яду ботулиническому. При травмах возбудитель попадает в организм человека из почвы. От больного человека здоровому столбняк не передается.

Инкубационный период составляет 5-14 дней. Ранние симптомы - общее недомогание, головные боли, боль и подергивания в области раны. Часто болезнь начинается с тонического сокращения жевательных мышц - тризма (больной не может открыть рот). Одновременно с тризмом возникает затрудненное болезненное глотание, и в результате сокращения мимической мускулатуры - сардоническая улыбка.

Развивается ригидность мышц затылка и шеи, общий мышечный гипертонус, боль в спине и конечностях. Отмечается так называемый опистотонус: больной лежит на спине с запрокинутой головой, туловище дугообразно изогнуто. В момент спазма нарушается дыхание. Судороги возникают при действии самых ничтожных раздражителей (свет, звук и т.д.) и продолжаются от нескольких секунд до минуты и более.

Вследствие судорог может наступить асфиксия, паралич сердечной деятельности и дыхания. Кроме того, судороги приводят к разрывам мышц, переломам, компрессии позвонков.

Лечение заключается в создании полного покоя, обильном питье (не менее 3 - 4 л в сутки), введении противосудорожных препаратов (аминазин, димедрол, супрастин). Для профилактики осложнений со стороны дыхательных путей - антибиотики.

В стационарных условиях внутримышечно вводят противостолбнячную сыворотку, проводят хирургическую обработку ран.

Профилактика столбняка состоит в правильном оказании первой медицинской помощи при травме: обработке раны, наложении асептической повязки, хорошей транспортной иммобилизации.

4. Жировая тромбоэмболия

При серьезных травмах нужно быть готовым к такому осложнению, как жировая тромбоэмболия. Фактором, увеличивающим вероятность возникновения жировой тромбоэмболии является длительная неподвижность травмированного больного, а также тромбофлебит ножных и тазовых вен.

В тканях и кровеносной системе больного происходит накопление неокисленных жирных кислот, которые ассоциируются в капельки или глобулы.

Различают 2 формы жировой тромбоэмболии - легочную и мозговую.

При легочной форме мелкие сосуды, альвеолы забиваются жировыми или кровяными тромбами; больной жалуется на сильные боли в груди, одышку. Развивается цианоз кожных покровов, тахикардия. Может возникнуть инфаркт легкого, шок, а в случае перекрытия крупного сосуда - внезапная смерть.

При мозговой форме страдают сосуды головного мозга, что может привести к кислородному голоданию мозга и гибели.

Доврачебная помощь может заключаться в снятии болей введением анальгетиков. Больному следует обеспечить доступ свежего воздуха. Необходима срочная госпитализация.

Заключение

Анализ большого числа травм, полученных в походах и путешествиях, показал, что в подавляющем большинстве случаев причина травмы заключалась в неправильных действиях руководителя или участников, недостаточной их технической или физической готовности. Поэтому еще раз хочется подчеркнуть, с одной стороны, необходимость осуществлять основательную и продуманную подготовку, а с другой - совершенствовать знания по первой доврачебной медицинской помощи.

Введение…………………………………………………………………………...3

1. Теоретические аспекты травм конечностей…………………………………..5

1.1. Синдром повреждения конечностей………………………………….5

1.2. Травмы нижних конечностей…………………………………………8

1.3. Травмы верхних конечностей……………………………………….15

2 Исследовательская часть ……………………………………………………..18

2.1. Изучение различных показателей связанных с травмами конечностей………………………………………………………………………18

2.2. Первая помощь при травмах конечностей………………………….22

2.3. Комплекс упражнений для восстановления после травм нижних и верхних конечностей…………………………………………………………….24

Заключение……………………………………………………………………….27

Список использованной литературы…………………………………………...29

Введение

Актуальность темы курсовой работы заключается в том, что травмы, нарушающие функции опорно-двигательного аппарата, подстерегают человека всю его жизнь на каждом шагу. Ежегодный рост травматизма в России в последние годы в среднем составляет 3,7%, а в структуре смертности населения несчастные случаи и травмы вышли на второе место после болезней системы кровообращения. Среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата травмы верхних и нижних конечностей по частоте занимают первое место.

Практика показывает, что все пациенты с повреждением конечностей, независимо от того являются ли они не осложненными или осложнёнными, а тем более, пациенты с переломами, нуждаются в реабилитации.

Лечение больных с травмами верхних и нижних конечностей характеризуется продолжительными сроками временной нетрудоспособности, сложностями в реабилитации, частой необходимостью рационального трудоустройства больных по окончании лечения. Ряд вопросов, касающихся сроков временной нетрудоспособности, качества лечения больных этой категории нуждается в уточнениях.

Целью данной работы является изучение вопросов касающихся травм конечностей и исследование различных показателей связанных с травмами конечностей.

Исходя из поставленной цели, перед нами встает ряд задач , которые можно определить и сформулировать следующим образом:

В теоретической части работы мы должны провести анализ литературных источников по изучаемой проблеме и на их основе изучить понятие и общие проблемы травм конечностей;

Провести исследование по изучению различных показателей связанных с травмами конечностей, обработать и проанализировать полученные результаты;

Описать приемы первой помощи при травмах конечностей и разработать комплекс упражнений для восстановления после травм нижних и верхних конечностей

Объектом исследования являются пациенты, обратившиеся в травмпункт Центрального района …….

Предметом исследования - анализ различных показателей при обращений в травмпункт по поводу травм конечностей.

Теоретическую базу данной работы составили различные труды (статьи, монографии, учебники и учебные пособия) различных авторов, таких как: Бахрах И.И., Грец Г.Н., Белая Н.А., Епифанов В.А., Попов С.Н., Юмашев Г.С., Юрьев В.П. и другие.

Методы исследования : анализ литературных источников, анализ обращений в травмпункт, метод опроса.

1. Теоретические аспекты травм конечностей

1.1. Синдром повреждения конечностей.

Травма - это морфологические функциональные изменение в организме, наступающие в результате воздействия, по своей силе превосходящего сопротивляемость ткани.

Синдром объединяет повреждения: ушиб, растяжение связок, разрыв связок сустава, сухожилий, вывихи и переломы 1 .

Ушибы. Ведущие симптомы: боль; отечность; нарушение функции.

Этиология – травма.

Клиника. Боль в месте ушиба появляется сразу после травмы, затем появляется отёчность тканей. Возможны кровоподтёки или гематома, которая определяется пальпаторно (флюктуация). Функция конечности в месте ушиба нарушается из-за отёка и боли.

ДМИ. Рентген для исключения перелома.

НМП: наложить давящую повязку на место ушиба; приложить пузырь со льдом; при необходимости иммобилизация.

Тактика. Транспортировка пострадавшего в травматологическое отделение.

Растяжения. Ведущие симптомы: отсутствие болей сразу после травмы; нарушение функции.

Этиология – травма.

Клиника. В отличие от ушиба, боли сразу после травмы у пациента нет.

Через 1,5 – 2 часа после травмы появляется отёк и тупая боль вследствие отёка.

Функция конечностей нарушается.

ДМИ. Рентгенологическое исследование.

НМП: наложить фиксирующую повязку; приложить пузырь со льдом на место травмы; при необходимости выполнить обезболивание (2 мл 50% р-ра анальгина в/м)

Разрыв связок сустава, сухожилий. Ведущие симптомы: острая боль; нарушение движения в суставе.

Клиника. Нарушение движения в суставе сопровождается кровоизлиянием в мягкие ткани и в сустав (гемартроз). Сустав увеличивается в объёме, движения болезненны.

НМП: наложить давящую повязку; иммобилизация сустава; провести обезболивание (2 мл 50% р-ра анальгина в/м).

Тактика. Госпитализация в травматологическое отджеление.

Вывихи. Ведущие симптомы: боль в суставе; невозможность движения в суставе; изменение конфигурации сустава; удлинение конечности 1 .

Этиология. Причиной может служить прямое воздействие силы на сустав или на всю конечность, а также чрезмерное сокращение мышц. Вывихи бывают полные и неполные.

Клиника. Боль, усиливающаяся при попытке движения в суставе. При осмотре – вынужденное положение конечности (необычное). Изменяется конфигурация сустава и конечности – она удлиняется. При попытке движения в суставе определяется пружинящая фиксация.

ДМИ. Рентген сустава в двух проекциях.

НМП: ввести 2 мл 50% раствора анальгина; наложить шину или иммобилизирующую повязку.

Тактика. Транспортировка в травматологическое отделение.

Особенности вывихов:

1) вывих ключицы: при надавливании на акромиальный отросток он опускается, при отнимании руки – поднимается (симптом «клавиши»); боль, отсутствие активных движений, пассивные сохраняются;

2) вывих плеча: боль в суставе; рука в состоянии отведения; западение на головке плеча; удлинение плеча;

3) вывих костей предплечья: рука полусогнута в локте; предплечье укорочено; разгибание и сгибание невозможны; кровоизлияние;

4) вывих бедра: интенсивная боль; поворот бедра резко кнутри или кнаружи; пружинящее сопротивление пи попытке изменить положение бедра.

V. Переломы.

Переломы бывают: полные, неполные (трещины); поперечные, косые, спиральные, по длине, под углом, оскольчатые; со смещением и без смещения костных отломков; закрытые и открытые 1 .

Ведущие симптомы: боль; костная деформация; костная крепитация; патологическая подвижность; укорочение конечности.

Для диагностики переломов необходимо учитывать:

1. Обстоятельства травмы.

2. Абсолютные признаки перелома: деформация, крепитация, патологическая подвижность.

3. Косвенные признаки: боль, припухлость, нарушение функции конечности.

НМП: обезболивание: анальгин 50% 4мл в/в вместе с 2 мл 0,5% р-ра диазепама. Возможно применение наркотического анальгетика (промезол, морфин), ингаляции закиси азота с кислородом 1:1; остановка кровотечения, если оно есть; иммобилизация конечности (фиксация 2-х суставов, а при переломе плеча или бедра – 3-х суставов).

Примечание. При открытом переломе репозиция на догоспитальном этапе не проводится. Для иммобилизации используются шины медицинские пневматические (ШМП).

При развитии шока – противошоковые мероприятия (кроме сердечно-сосудистых, которые могут усилить кровотечение).

Тактика. Госпитализация на носилках в травматологическое отделение.

VI. Закрытое повреждение коленного сустава. Возможен ушиб или перелом надколенника.

Ведущие симптомы: локализованная боль; отёк в области сустава; ограничение движений; смещение верхнего отломка наколенника кверху (при переломе); ощущение щелчка при травме (при разрыве крестообразной связки); блок движений (при повреждении миниска).

Клиника. Коленный сустав увеличен в объёме, болезнен при пальпации в переднем отделе сустава. Возможны ссадины, гематомы. Ограничение либо отсутствие движений в суставе (при повреждении связки или миниска). При переломе надколенника пальпаторно определяется дефект между отломками надколенника.

НМП: обезболивание как при переломах.

Тактика. Уложить пациента на спину с валиком под коленным суставом.

Транспортировка в травмотологическое отделение.

1.2. Травмы нижних конечностей

Травмы коленного сустава.

П ричины – полное выпрямление коленей в верхней части движения во время выполнения ударов, приседаний, жимов, разгибаний ног на тренажере. Приседания ниже угла 90 градусов между бедром и голенью. Вынос коленей за линию носков стопы во время приседаний или выпадов. Сведение коленей во время выполнения приседаний или жимов. “Барьерное” растягивание. Не правильные болевые на коленный сустав. Падения на колено. Сильный удар в область колена.

Повреждения мениска.

П овреждения мениска включают травмы одного или обоих плоских хрящей, имеющих форму полумесяца, которые лежат в коленном суставе между берцовой и бедренной костями. Мениски придают суставу устойчивость, поглощают удары, распространяют синовиальную жидкость, играющую роль смазки. Обычно повреждения менисков вызываются отдельным травмирующим происшествием – часто сильнейшим изгибом колена, которое потом усугубляется при дальнейшем повторении поворотов и скручиваний во время занятий спортом, ударом в район колена и т.п 1 .

Cиндром надколенниково-бедренной боли.

Б оль в коленной чашечке может вызываться несколькими состояниями. Начало симптомов постепенное, обычно боль имеется перед коленной чашкой и часто в обеих коленных чашках. Боль усиливается во время спортивной активности и стихает, когда колено не используется. В настоящее время считается, что причина этих болей – это проблемы с пригонкой коленной чашечки в суставе, связанные с анатомическими отклонениями от нормы или недостатком силы и гибкости.

Размягчение хрящевой ткани (хондромаляция).

Х ондромаляцией называется постепенный дегеративный процесс, при котором суставной хрящ, находящийся на задней поверхности надколенника становится мягким и шероховатым. Причина – неправильная биомеханика бега и прыжков, чрезмерное разгибание и сгибание в коленном суставе с сопротивлением, бег или прыжки на скользкой поверхности. Ходромаляции больше подвержены женщины, поскольку женский таз шире, вследствие чего создается больший угол, когда бедренная кость и большая берцовая кости соединяются в коленном суставе. Такой увеличенный угол выворачивает коленную чашечку либо наружу, либо вбок и вызывает чрезмерное трение ее нижних конечностей.

Подвывих надколенника.

У спортсменов с подвывихом надколенника коленная чашка часто выскакивает из своего места и затем снова возвращается в исходное положение. Обычно коленная чашка выскальзывает на наружную сторону и затем возвращается назад. Если коленная чашка застряла в смещенной позиции - это вывих надколенника. Нельзя пытаться поставить ее на место самим, следует немедленно обратиться за медицинской помощью 1 . Симптомы: Развивается боль и отек, особенно на внутренней стороне колена, сразу над коленной чашкой. Затруднено сгибание и выпрямление в колене. Спортсмены с подвывихом надколенника могут ощущать потрескивание при попытке полного выпрямления в колене из-за износа внутренней стороны коленной чашки. Причины: При резком замедлении бега и смены направления латеральная часть квадрицепса может пересилить медиальную и сместить коленную чашку из нормальной позиции. Это особенно распространено у лиц с относительно более сильными, жесткими латеральными частями квадрицепсов и слабыми, эластичными медиальными частями. Определенные анатомические отклонения могут создавать предрасположенность к подвывихам надколенника: Болтающаяся коленная чашка; широкий таз и бедра, повернутые внутрь; колени, отклоненные внутрь; неглубокая впадина между мыщелками бедренной кости; плоскостопие; надколенники смотрящие наружу. Необходимо прекратить активность, вызвавшую подвывихи, особенно спортивные занятия, включающие динамичные изменения направления и скорости движения. Нужно делать упражнения направленные на усиление внутренних частей квадрицепса и развивать эластичность мышц наружной стороны квадрицепса. После возвращения к тренировкам носить на колене фиксирующий бандаж - манжету для надколенника.

Тендинит четырехглавой мышцы.

Э то воспаление сухожилия, которое прикрепляет квадрицепс к коленной чашке. Это состояние наблюдается значительно реже, чем тендинит надколенника, и значительно менее проблематично. Симптомы: Постепенное начало симптомов, боль и чувствительность в сухожилии сразу над коленной чашечкой. Боль усиливается при сокращении квадрицепса, особенно при попытке поднять ногу против сопротивления. Она также ощущается при растягивании квадрицепса 1 . Причины: Повторяющиеся сокращения квадрицепса при ударах, беге или прыжках. Это состояние чаще наблюдается у людей со слабыми или негибкими мышцами квадрицепса.

Травмы стопы.

П ричины – несоответствующая поверхность, несоответствующая обувь, сохранение интенсивности тренировки при изменении поверхности, например, бег по резиновому покрытию и бег по асфальту; резкое увеличение угла наклона дорожки и отсутствие каких-либо изменений в скорости передвижения, неправильные удары стопой по жестким поверхностям (груша, деревянный столб), неумелое или резкое проведение болевого приема на стопу. Стопа является местом многочисленных повреждений, связанных со спортом. Тренировки, включающие любые виды бега или прыжки, оказывают огромную нагрузку на нижние конечности, основная часть которой падает на стопу. Стопа является той частью тела, которая должна получать и распределять вес тела во время динамики. Одной из распространенных причин травм стопы являются анатомические аномалии, вызывающие дополнительное напряжение в окружающих структурах. В повседневной жизни эти отклонения не причиняют проблем, но когда они подвергаются повторяющимся напряжениям при спортивных занятиях, могут возникнуть повреждения от чрезмерного использования. Наиболее распространенными анатомическими аномалиями являются:

Плоскостопие

Стопа, чрезмерно поворачивающаяся внутрь

Высокий свод стопы

Колени, отклоненные внутрь

Искривленные ноги

Повернутые внутрь бедренные кости.

Эти аномалии создают избыточное напряжение в тканях стопы и вокруг нее, тем самым оказывая негативное воздействие не только на стопу, но и на всю нижнюю конечность, особенно на коленный сустав. Травма колена, в свою очередь, приводит к избыточной нагрузке на позвоночник, и как следствие ведет к болевым синдромам в области спины. Острые повреждения стопы включают переломы костей, растяжения мышц и связок. Эти травмы обычно происходят, когда ткани растягиваются сверх пределов их эластичности, или когда они подвергаются прямому удару.

Воспаление ахиллового сухожилия.

А хиллово сухожилие прикрепляет икроножные мышцы к пяточному бугру и воспринимает нагрузки на стопу, передавая усилие через лодыжку, голень и бедро. При резкой или чрезмерной нагрузке (длительный бег и т.п.) оно может воспаляться. К воспалению приводят и болевые приемы типа "ущемление ахиллово сухожилия", если выполняются резко и бесконтрольно или вовремя не отпускаются при подачи противником сигнала о сдачи 1 .

Травмы плюсны.

П од общим название травмы плюсны подразумевается болезненность подъема свода стопы. Она обычно ощущается под второй и третьей головками плюсны и вызывается ушибом данной области. Повреждения плюсны характеризуются постепенным развитием и резким ухудшением в результате воздействия чрезмерной нагрузки на свод стопы. Причиной этой травмы может быть неправильная биомеханика удара по кругу (мавааси-гери или хэйсоку-гери), бега, например, бег на носках.

Подошвенный фасцит.

Э то воспаление подошвенной фасции – пучка соединительной ткани, идущего снизу и вдоль по всей ступне. Повторяющееся раздражение фасции подошвы влечет за собой формирование острого костного выроста – шпоры. Боль ощущается в области пятки и может распространиться на подъем свода стопы.

Тендиниты сгибателей и разгибателей.

Э то состояние воспаления сухожилий мышц, которые делают возможным сгибание и разгибание пальцев ног. Эти сухожилия начинаются в мышцах голени, пересекают лодыжку и идут вдоль верха стопы.

Бурсит сумки пяточного сухожилия.

В озникает, когда раздражение слизистой сумки вызывает наполнение ее жидкостью, и она воспаляется. Один из самых распространенных бурситов в ступне возникает в сумке пяточного сухожилия, расположенной сзади, сразу над точкой прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости. Боль, раздражение, покраснение и опухание сразу над местом, где ахиллово сухожилие прикрепляется к пяточной кости. При нажатии на сумку возникает боль 1 .

Усталостные переломы пяточной кости, ладьевидной кости и плюсневых костей.

C ерия микропереломов, развивающихся в кости, подвергающейся ритмичным, повторяющимся ударам особенно при беге или занятиях на мешках и макиварах в полный контакт. Начало симптомов постепенное, боль в затронутой кости во время активности, опухание.

Подвывих сухожилия малоберцовых мышц.

П роисходит, когда сухожилия выскальзывают из желобка, вдоль которого они идут, и затем возвращаются обратно. Это повреждение может начаться после того, как спортсмен пострадает от растяжения голеностопного сустава, вызванного подворачиванием, потому что одновременно с растяжением может разорваться так называемый удерживатель сухожилий малоберцовых мышц, т.е. лента ткани, удерживающая сухожилия на месте. Необходима иммобилизация, нельзя пытаться поставить сухожилие на место.

Спазмы.

О чень часто состоянием в голени, которое может быть очень болезненным, но обычно не влечет за собой визит к врачу, являются спазмы или судороги. Наиболее часто мышечные спазмы возникают в икрах, особенно по ночам или после физических упражнений. Если спазмы случаются часто и мешают занятиям спортом, проконсультируйтесь с врачом, нет ли какой-нибудь скрытой причины, вызывающей это состояние. Эти внезапные, мощные, непроизвольные сокращения мышц икры могут быть тоническими или клоническими. Клонические спазмы - это перемежающиеся сокращения и расслабления. Тонические спазмы наблюдаются, когда мышца остается в сокращенном состоянии. Причины мышечных судорог непонятны. Способствующие факторы могут включать усталость, дегидрацию, вызванную потоотделением, нарушения синхронной работы мышц, недостатком кальция и витаминов и т.п.
Когда у Вас возникла судорога в икре, встаньте и попытайтесь расслабить мышцы. Если судорога не проходит, то потяните стопу вверх в направлении колена (можно руками), одновременно массируя икру. Наиболее эффективный способ предотвращения судорог во время тренировок, это правильно проводить разминку. Важно также обеспечить достаточное количество воды, выпиваемого перед или во время занятий (в зависимости от вида тренировки), а также позаботиться, чтобы Ваше питание содержало достаточное количество необходимых минеральных веществ, особенно калия и кальция.

1.3. Травмы верхних конечностей

Н аиболее частой причиной травм плеча является неправильная техника выполнения ударов и упражнений. Распространенной ошибкой является слишком резкое выпрямление рук во время выполнения удара вперед, верхнего блока, жимов штанги или гантелей лежа, сидя, а также слишком большой вес снаряда, подходы с которым выполняются без разминки. Неправильная биомеханика движения, например, при выполнении жимов сидя опускание веса с одновременным отведением локтя далеко назад или падение на бок с рукой расположенной не вдоль тела, а около головы или падений на локоть. Травмоопасный подъем гантелей выше уровня локтя и плечевого сустава во время выполнения разведения с гантелями в стороны может привести к вывиху плеча или воспалению сустава. Также плечо можно травмировать во время выполнения различных тяговых движений для мышц спины, как-то броски и рывки партнера на себя, а также во время жимов на тренажерах. Опасными могут быть не контролируемые болевые приемы на скрутку или разрыв суставов 1 .

Вывих плеча

Происходит, когда головка плечевой кости выходит из суставной впадины на лопатке. Вывихи плеча относительно обычны из-за структуры плечевого сустава. В отличие от других суставов суставное углубление плеча почти не имеет костной опоры, хотя это обеспечивает суставу уникальную подвижность, одновременно делает его подверженным вывихам во время занятий спортом. Симптомы – очевидная деформация, чрезвычайная боль при движении, мышечный спазм. Причина – падение на вытянутую руку, когда рука отводится вверх и назад. Резкое выворачивание руки, например, при не правильном блоке или болевом приеме загибом руки за спину, а также при падении гантели во время выполнения разведений с гантелями лежа.

Подвывих плечевого сустава.

Происходит, когда головка плечевой кости выскальзывает из суставной впадины, а затем вновь возвращается на место. Подвывихи могут происходить однажды, или, что наиболее распространено, они могут встречаться регулярно при особых движениях плеча из-за разрушения суставной поверхности лопатки. Причины – энергичные движения руки сверху вниз, например, при ударе "тэтцу-цуки", при тамэсивари (разбивании твердых предметов) или при выполнении тяги вертикального блока, или боковые движения с вращением.

Разрыв сухожилия длинной головки бицепса.

Это полный отрыв мышечного сухожилия, которое прикрепляет бицепс к плечевому поясу. Из-за дегенеративных изменений, происходящих в течение жизни, полные разрывы особенно преобладают у спортсменов в возрасте свыше 40 лет. У молодых более вероятным результатом напряжения сухожилия является его воспаление. Причина – мощные толкательные движения.Серьезная внезапная нагрузка (неожиданное удержание большого веса на согнутой руке) может привести к отрыву двуглавой (или одно из головок) мышцы от места прикрепления или также разорвать сухожилие.

Растяжение бицепса.

Это растягивание или разрыв в волокнах двуглавой мышцы. Причина - внезапное мощное движение с использованием бицепса при блоке, восходящем ударе, рывка противника на себя-вверх, подтягивании обратным хватом.

Растяжение сухожилия большой грудной мышцы.

Представляет собой растягивание или разрывы сухожилия в том месте, где грудная мышца крепится к плечевой кости. Причина – единичная нагрузка, приложенная к грудной мышце (выполнение тяжелых жимов лежа без соответствующей разминки).

Синдром соударения.

Является причиной хронических болей в плечевом суставе. Причина – отсутствие баланса сил между мышцами манжеты поворота плеча и другими мышечными группами. В здоровом плече мощная сила дельтовидной мышцы уравновешивается манжетой поворота плеча. Однако, если стабилизирующая сила мышц манжеты поворота плеча (надостная, подостная, большая круглая и подлопаточная) ослабляется из-за повторных травм или возраста, во время движений в направлении сверху вниз верхушка плечевой кости смещается вверх и наталкивается на клювовидно-акромиальную дугу на внутренней стороне лопатки. Первыми жертвами этого повторного сдавливания становятся сухожилия манжеты плеча и слизистые сумки, лежащие между верхушкой плечевой кости и клювовидно-акромиальной дугой. Сухожилия и сумки раздражаются – возникают тендиниты и бурситы. Постепенно манжета поворота плеча получает все больше и больше повреждений, ведущих к образованию рубцовой ткани. Как только это происходит, появляется тенденция к образованию костной шпоры внизу акромиального отростка. Эта шпора приводит к мельчайшим надрывам в манжете поворота плеча. Разрывы в манжете поворота плеча могут спровоцировать раздражение сухожилия бицепса, которое приведет к возникновению тендинита двуглавой мышцы.

2 Исследовательская часть

2.1. Изучение различных показателей связанных с травмами конечностей

Цель исследования – изучить различных показателей связанных с травмами конечностей.

Среди травм, которые происходят чаще всего, травмы конечностей занимают первое место.

Методы исследования – анализ обращений в травмпункт.

Объект исследования – пациенты, обратившиеся в травмпункт Центрального района …….

Результаты и их обсуждение. По статистике, которую ведут врачи травмпункта, основной процент в обратившихся пациентов приходится на травмы, связанные с зимним временем года именно с гололедом. Ушибы, вывихи, переломы конечностей, сотрясения головного мозга - с такими увечьями люди попадают на больничную койку после прогулок по городским улицам. Именно с середины ноября в городских травмунктах начинается "горячий" сезон массовых обращений пострадавших от первых холодов.

Таблица 1

Распределение обращений пациентов с травмами конечностей по сезону

	Травмы нижних конечностей	Травмы верхних конечностей

Диаграмма 1. Распределение обращений пациентов с травмами конечностей по сезону

При травмах нижних конечностей наиболее часто встречаются переломы бедра (45%), голени (32%) и стопы (28%).

Диаграмма 2. Травмы нижних конечностей

Также сюда относятся ушибы (51%), сдавления (22%), растяжения (46%) и разрывы и вывихи (39%).

Диаграмма 3.Травмы нижних и верхних конечностей

Симптомы полученной травмы - резкая боль (73%), полная или частичная невозможность движений в конечности (54%), изменение пропорций конечности (припухлость) (46%), изменение цвета кожного покрова непосредственно в травмированной области (38%).

Диаграмма 4. Симптомы полученной травмы

Травмы нижних конечностей можно разделить на закрытые (66%) и открытые (34%) травмы.

Диаграмма 5. Разделение травм нижних конечностей

Очень сильно распространены травмы коленного сустава различают повреждения: внутрисуставные (32%), касающиеся суставных поверхностей (хрящевых и костных) (37%), а также менисков (24%); внесуставные (суставной сумки и связок) (29%).

Диаграмма 6. Травмы коленного сустава

2.2. Первая помощь при травмах конечностей

Признаки: боль в месте воздействия, гематома, отек мягких тканей. Необходимо исключить наличие перелома! Для этого проверить симптом осевой нагрузки (см. Перелом неполный). Если нет симптома, скорее всего нет, и перелома. Если вы сомневаетесь в существовании перелома у пострадавшего, лучше действовать так, как будто перелом есть.

Перелом неполный (трещина), перелом без смещения.
Признаки: такие же, как при ушибе, кроме того, присутствует симптом осевой нагрузки. (Закрепив конечность с одной стороны, осторожно надавить или несильно постучать вдоль ее оси с другой стороны. На фоне общей болезненности появится острая резкая боль непосредственно в точке перелома кости. Также применяется для определения точного места перелома.)

Помощь: В первую очередь обеспечить покой пострадавшему: уложить на ровную поверхность, при необходимости дать обезболивающие (панадол, пенталгин, кеторол - не более 1-й таблетки или укол баралгина - 5мл, кеторола - 1 мл внутримышечно).

Далее необходимо максимально обездвижить конечность с помощью шин (любых твердых прочных прямых предметов, имеющихся под рукой - весло, лыжная палка, детали каркаса палатки, толстая ветка). Шина должна фиксировать не менее двух суставов, прилежащих к месту повреждения, а при переломе бедра и плеча - все суставы конечности. Накладывают шину поверх одежды, в местах костных выступов подкладывают мягкий материал или вату.

Иммобилизацию обычно проводят вдвоем - один приподнимает конечность, не допуская смещения отломков, а другой - плотно и равномерно прибинтовывает шину к конечности, начиная от периферии. При ограниченном количестве перевязочных средств шины фиксируют кусками бинта, веревками, ремнями. При необходимости сложной транспортировки можно применить новокаиновую блокаду (несколько уколов 2% новокаином непосредственно в точку перелома и вокруг, не более 20 мл). В наименьшие сроки доставить пострадавшего в больницу.

Перелом со смещением.

Признаки: в отличие от перелома без смещения помимо боли и массивного кровоподтека будет видимое изменение формы конечности в области перелома, неестественная подвижность кости в области перелома. При наличии видимых признаков смещения симптом осевой нагрузки проверять не следует.

Помощь: такая же, как при переломе без смещения, но нужно помнить: 1) нельзя пытаться придать конечности естественную форму - шину накладывать на конечность в том состоянии, которое она приняла после травмы; 2) нельзя накладывать шину с той стороны, где выступает сломанная кость. При сильно выраженном болевом синдроме можно сделать новокаиновую блокаду перед наложением шины.

Открытый перелом.

Признаки: наличие раны, в которой видны осколки кости. Возможно сильное (артериальное или венозное) кровотечение. Помощь: При наличии сильного кровотечения в первую(!) очередь принять меры по его остановке. Ни в коем случае не пытаться вправлять в рану торчащие кости, не удалять обломки костей из раны! Наложить на рану стерильную марлевую повязку. Дальнейшие действия (обезболивание и иммобилизация) такие же, как при закрытом переломе.

Перелом (особенно крупных костей) может сопровождаться шоковым состоянием: неадекватное поведение, бледность, холодный липкий пот, частый слабый пульс (больше 110 уд/мин) - в этом случае необходимо усилить обезболивающую терапию и добавить препараты для повышения давления (3% преднизолон 2-4мл или 1% мезатон 1мл внутримышечно или внутривенно)

Растяжения и разрыв связок.

Признаки: 1) резкая, острая боль в области сустава, усиливающаяся при движении, повторяющем механизм травмы; 2) движения в области сустава ограничены; 3) припухлость в области сустава. При разрыве связок эти симптомы более выражены. Отличие от вывиха и перелома: отсутствует симптом осевой нагрузки (см. перелом неполный).

Помощь: полный покой сустава (при необходимости иммобилизация конечности с помощью шины), тугая фиксация сустава эластичным бинтом; холод на область сустава, при выраженном болевом синдроме - обезболивание (панадол, пенталгин).

Признаки: 1) деформация сустава 2) вынужденное неестественное положение конечности; 4) изменение длины конечности, чаще ее укорочение; 5)утрата нормальной подвижности в суставе (активные движения отсутствуют, при попытке пассивных движений - резкая боль и «пружинящее» сопротивление).

Помощь: обезболивание (панадол, пенталгин, кеторол - не более 1-й таблетки или укол баралгина - 5мл, кеторола - 1мл внутримышечно), холод на область поврежденного сустава, иммобилизация конечности в том положении, которое она приняла после травмы. Ни в коем случае не пытаться вправлять вывих самим!

2.3. Комплекс упражнений для восстановления после травм нижних и верхних конечностей

Упражнение 1.

И.п.: Лежа на спине руки в стороны.

Делается упор в твердую поверхность с дальнейшей нагрузкой носками в твердую поверхность производятся давящие движения, обеими ногами поочередно, упражнение производится в течение двух трех минут.

Упражнение 2.

Это упражнение направленно на разработку…. мышцы, для того чтобы разработать данную мышцу после долгого обездвиживания.

И.п. Лежа на спине, ноги полусогнуты.

Двумя ногами поочередно производить скользящие движения по поверхности, вплоть до полного сгибания конечности.

Упражнение производится в течение 2-3 минут.

Упражнение 3 "велосипед".

Это упражнение направленно на разработку движений коленного сустава, применяется при последствиях переломов большой или малой берцовой кости, а также при тяжелых переломах бедер, когда нога фиксируется и в коленном суставе.

И.п. Лежа на твердой поверхности, ноги согнуты в коленях.

Делать вращательные движения, сперва поочередно ногами, затем двумя ногами сразу, при этом необходимо добиваться максимального сгиба ноги в коленном суставе.

Упражнение 4.

Это упражнение направленно на разработку камбаловидной мышцы, а также коленного сустава.

И.п. Лежа на животе, руки в стороны, ноги вытянуты.

Производить сгибания и разгибания обоих конечностей поочередно.

Упражнение 5.

И.п. Стоя, опираясь на шведскую стенку.

Упражнение служит для разработки сгибательных мышц, мышц ног и для тренировки суставов пальцев ног.

Начинать упражнение, стоя на носках, затем плавно перекатываться с носка на пятку, протяженность упражнения зависит от степени тяжести перелома и времени реабилитационного периода.

Упражнение 6.

И.п. Сидя на стуле, ноги вытянутые. Проделывать сгибательные движения, в коленном суставе чередуя правую и левую ногу проделать по 15- 30 раз каждой ногой.

Примерный комплекс упражнений при отеке стопы

1. Напрячь четырехглавую мышцу бедра. Повторить 20-30 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.

2. Сгибать и выпрямлять стопы. Повторить 10-20 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.

3. Сгибать и выпрямлять пальцы ног. Повторить 10-20 раз. Темп медленный. Дыхание свободное.

4. Отдых 1-2 мин.

5. Повторить упражнение 3.

6. Круговые движения в голеностопных суставах по часовой и против часовой стрелки. По 10 раз в каждую сторону. Темп средний. Дыхание свободное.

7. Сгибать стопы вперед и назад с максимальной амплитудой. Повторить 10-20 раз. Темп средний. Дыхание свободное.

8. Поочередно сгибать ноги к животу (носки на себя). По 10 раз каждой ногой. Темп средний. Дыхание свободное.

9. Развести носки ног в стороны, максимально разворачивая всю ногу от бедра. Повторить 10 раз. Темп средний. Дыхание свободное.

10. Поочередно (не сгибая) поднимать ноги до прямого угла в тазобедренных суставах (носки на себя). По 10 раз каждой ногой. Темп средний. Дыхание свободное.

11. Повторить упражнений 1.

12. Поднять (не сгибая) поврежденную ногу до прямого угла в тазобедренном суставе, одновременно сгибая и выпрямляя пальцы и стопу на весу. Повторить 10 раз. Темп средний. Дыхание свободное.

13. Отдых в положении лежа с приподнятыми ногами. 5-10 мин.

Заключение

Подводя итог курсовой работы, можно сделать следующие выводы.

Травмы конечностей встречаются чрезвычайно часто и составляют 50 - 70 % всех травм. По механизму и возникшим вследствие этого функциональным и анатомическим нарушениям выделяют закрытые и открытые повреждения. К первым относят ушибы, растяжения и разрывы, ко вторым - переломы.

Ушибы - механические повреждения мягких тканей без видимого нарушения целости кожи. Возникают при ударе тупым предметом или при падении с небольшой высоты на плоскую поверхность. При ушибах, как правило, не возникает грубых анатомических повреждений тканей или органов. Ушибы могут быть составной частью ран, такие раны называют ушибленными. Ушибы наблюдаются также при закрытых переломах костей, возникающих вследствие прямого удара (например, так называемые бампер - переломы).

Вывих - это стойкое взаимное смещение суставных концов сочленяющихся костей за пределы их физиологической подвижности, сопровождающиеся нарушением функции сустава. При полном вывихе суставные поверхности сместившихся костей полностью теряют соприкосновение друг с другом. При неполном вывихе (подвывихе) они частично соприкасаются.

Повреждения тканей с частичным разрывом их при сохранении анатомической непрерывности называется растяжением. Чаще встречается растяжение связок суставов. Механизм травмы обусловлен растягиванием тканей двумя силами, действующей в противоположном направлении при фиксированном теле, органе или области. Обычно при падении, поднятии тяжести, беге и т.д.

Перелом - нарушение анатомической целостности кости вследствие травмы. Чаще всего переломы наблюдаются после дорожно-транспортных происшествий. Различают поперечные, продольные, косые, винтообразные, Т-образные, У-образные, звёздчатые и дырчатые переломы. Перелом может быть также полным и не полным, открытым и закрытым. При неполном переломе - часть поперечника костей, трещина. При полном переломе - полное крошение костей. При переломах наблюдается смещение отломков костей в теле пострадавшего. Общее состояние пострадавших при большинстве переломов бывает удовлетворительным или средней тяжести, реже тяжёлое. Однако при множественных переломов, особенно при наличии открытых или сочетанных повреждений, как правило, быстро развивается тяжёлое или крайне тяжёлое состояние, а иногда травматический шок.

Из исследовательской части можно сделать следующие заключения.

По статистике, которую ведут врачи травмпункта, основной процент в обратившихся пациентов приходится на травмы, связанные с зимним временем года именно с гололедом. В основном это ушибы, вывихи и переломы конечностей.

При травмах нижних конечностей наиболее часто встречаются переломы бедра. Симптомы полученных травмы - резкая боль и полная или частичная невозможность движений в конечности.

Травмы нижних конечностей можно разделить на закрытые и открытые травмы. Преобладают закрытые травмы конечностей.

Очень сильно распространены травмы коленного сустава.

Во второй части так же рассмотрена первая помощь при травмах конечностей и приведен комплекс упражнений для восстановления после травм нижних и верхних конечностей.

Список использованной литературы

Анатомия человека/Авт.- сост. В. Собовый.- М.:ООО «Издательство Астрель» ООО «Издательство АСТ», 2006.-255с.-(Медицина и здоровье).

Бабич Б.К. Травматические вывихи и переломы.- Киев: Здоровье 2006-258с.

Вайс М.А. Вопросы восстановления трудоспособности больных с повреждениями ОДА Руководство по ортопедии и травматологии.- М., « Медицина» 2007. -144с.

Волков М.В., Мобошну И.А. Повреждения и заболевание ОДА.- М. « Медицина» 2007. -280с.

Вайнштен В.Г. Руководство по травматологии.- Л., « Медицина», 2006. -352с.

Дубров Я.Г. Амбулаторная травмотология-2-е издание.-М.: Медицина, 2006. -288с.

Елисеев О.М. (составитель) Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи, «Лейла», СПБ, 1996. – 167с.

Мошкович И. А. «Оперативная ортопедия», изд. «Медицина», 2003. – 231с.

Мусалатов Х.А., Юмашев Г. С., «Травматология и ортопедия», изд. «Медицина», 2005. – 128с.

«Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д.м.н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2006. -253с.

«Новые решения актуальных проблем в травматологии и ортопедии» (РГМУ), изд. «Эликта принт», 2005г. – 182с.

Справочник по травматологии Г.С. Ютишев, Н.М. Курбанов- Т.; Медицина, 2007. -381с.

Травматология и ортопедия: Учебник/ Г.С. Юмашева.- 3-е изд., перпраб.и доп.- М.: Медицина, 2004. -276с.

Травматология и ортопедия/ Руководство для врачей. В 3 томах.т. 2/ Под ред. Ю.Г. Шапошникова.- М.: Медицина, 2007. -392с.

Источники интернет: http://www.lhm.kiev.ua/~kopyov/mkb/t08-14.htm

1 Мусалатов Х.А., Юмашев Г. С., «Травматология и ортопедия», изд. «Медицина», 2005. – 128с.

1 Травматология и ортопедия/ Руководство для врачей. В 3 томах.т. 2/ Под ред. Ю.Г. Шапошникова.- М.: Медицина, 2007. -392с.

1 Вайнштен В.Г. Руководство по травматологии.- Л., « Медицина», 2006. -352с.

1 «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д.м.н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2006. -253с.

1 «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д.м.н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2006. -253с.

1 Волков М.В., Мобошну И.А. Повреждения и заболевание ОДА.- М. « Медицина» 2007. -280с.

1 «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д.м.н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2006. -253с.

Исследование социально-психологической адаптаци подростковДипломная работа >> Психология

Психических травм и отклонений... может столкнуться с различными соматическими заболеваниями. ... а в конечном итоге зависит... показатели снижаются. Интегральный показатель «Лживость» связан ... высокая. В нашем исследовании , по показателям личностной и ситуативной...

Показатели эффективности использования труда на торговом предприятии анализ состояния и определ

Реферат >> Экономика

Фактора. Задачи, связанные с решением... проводимых исследований совокупности различных методов: ... Предметом исследования являются показатели эффективности... установление общих конечных показателей для бригады; ... в результате производственных травм и заболеваний; ...

Исследование динамики специальной работоспособности бегунов на средние дистанции в полугодичном цикле подготовки

Дипломная работа >> Физкультура и спорт

... связанное с гипоксией, нарушение белкового обмена было причиной значительной части травм ... Исследования показали, что после тренировки в среднегорье значительно улучшаются функциональные показатели спортсменов, что, в конечном ... нагрузок различной ...

Исследование возможности применения искусственных нейронных сетей для автоматического управления

Дипломная работа >> Промышленность, производство

... ИССЛЕДОВАНИЙ 2.2.1 Исследование предметной области Для исследования ... времени. В конечном счёте это означает... производить с использованием различных показателей , к которым... другие затраты, связанные с инвестиционным проектом... приводит к травме  пожароопасность ...

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

БАЛАКОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

для преподавателей

по теме :

« Травмы конечностей.

Травматический шок»

МДК 02.02 Лечение пациентов хирургического профиля

ПМ 02 Лечебная деятельность

Специальность Лечебное дело

Курс 3

Балаково

2015 г.

Тема: «Травмы конечностей. Травматический шок.

Методическая разработка практического занятия по МДК 02.02 Лечение пациентов хирургического профиля ПМ 02 Лечебная деятельность.

«Утверждено»

на заседании ЦМК клинических дисциплин 1

Протокол №__ от «__» ____ 201__ г.

Председатель ЦМК (Ф.И.О.) ____________________________________

(подпись председателя)

«Согласовано»

с методическим кабинетом колледжа

методист колледжа

(Ф.И.О.)____________________

(подпись методиста)

СОДЕРЖАНИЕ

Пояснительная записка ………………………………………….4

Технологическая карта доклинического занятия....... …………5

Теоретический материал по теме занятия………………………9

Практическая часть по теме занятия…………………………...21

Контрольно – оценочный материал……………………………23

Критерии оценок различных видов работ на занятии………...30

Список используемой литературы……………………………..31

Приложения ……………………………………………………..32

1. 1. 1. Пояснительная записка

Методическая разработка практического занятия составлена в соответствии с требованиями Федерального Государственного стандарта по специальности «Лечебное дело» и программой ПМ 02 «Лечебная деятельность» МДК 02.02 «Лечение пациентов хирургического профиля».

При изучении данной темы студенты узнают классификацию, клинику, диагностику травм конечностей и травматического шока, изучат алгоритм первой медицинской помощи при переломах конечностей и алгоритм наложения стандартных шин, познакомятся с принципами лечения травм конечностей.

Для успешного освоения темы необходимы фундаментальные знания, прежде всего диагностики в травматологии, анатомии и основ физиологии. Используются знания, полученные на других дисциплинах общепрофессионального цикла: «Основы латинского языка с медицинской терминологией», «Фармакология», «Психология». Не лишним являются знания основ сестринского дела.

Изучение МДК 02.02 «Лечение пациентов хирургического профиля» поможет в освоении других междисциплинарных курсов, изучаемых студентами на следующем году: МДК 03.01 «Дифференциальная диагностика и оказание неотложной помощи» УТ «неотложные состояния в хирургии и травматологии».

Для изучения данной темы предусмотрено 6 часов, что составляет 2 часа лекционного и 4 часа практического занятия. Внеаудиторная работа представлена в форме реферата на тему: «Особенности оказания доврачебной помощи при травматическом шоке»

2.Технологическая карта доклинического занятия

Учебные цели занятия:

знать:

1.Причины и классификацию травм конечностей.

2.Клиническую картину травм конечностей и травматического шока.

3.Первую медицинскую помощь при травмах конечностей и травматическом шоке.

4.Тактику ведения пациентов.

5.Принципы лечения травм конечностей.

уметь:

1.Диагностировать перелом.

2.Оказывать первую медицинскую помощь пострадавшему с переломом и травматическим шоком, используя подручные средства и стандартные шины.

Студенты должны овладеть профессиональными компетенциями:

ПК 2.1. Определять программу лечения пациентов различных возрастных групп.

ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента.

ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства.

ПК 2.4. Проводить контроль эффективности лечения.

ПК 2.5. Осуществлять контроль состояния пациента.

ПК 2.6. Организовывать специализированный сестринский уход за пациентом.

ПК 2.7. Организовывать оказание психологической помощи пациенту и его окружению.

ПК 2.8. Оформлять медицинскую документацию.

Студенты должны овладеть общими компетенциями:

OK 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.

ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

OK 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

OK 14. Исполнять воинскую обязанность, в том числе с применением полученных профессиональных знаний (для юношей).

Материальное обеспечение учебного занятия:

1. шины Крамера,

2.шины Дитерехса,

3.пневматические шины,

4.видеофильмы,

5.ситуационные задачи,

6.тестовые задания,

7.рентгеновские снимки.

Распределение рабочего времени на учебном занятии:

Содержание занятия

Время

Методические указания

1. Организация занятия

2 мин

Уточнить готовность студентов к занятию, отметить отсутствующих студентов, уделить внимание внешнему виду, форме одежды студента.

2. Формулировка темы, ее мотивация

3 мин

Сообщить тему занятия, особое внимание акцентировать на ее значимость, сообщить план занятия.

3. Определение целей занятия

5 мин

Сообщить цели занятия и основные задачи, которые ставятся при изучении данной темы.

4. Контроль исходного уровня знаний

15 мин

Фронтальный опрос студентов.

5. Проверка выполнения внеаудиторной самостоятельной работы

5 мин

Реферативное сообщение по теме: « Особенности оказания доврачебной помощи при травматическом шоке»

6. Вводный инструктаж

30 мин

Сообщить теоретический материал, ознакомить с картой самостоятельной работы, инструктировать по работе с ней.

7. Самостоятельная работа (расписать по этапам)

90 мин

Выполнить поэтапно.

А) Изучить теоретический материал по теме

10 мин

При изучении теоретического материала использовать методическое пособие или учебное пособие.

Б) Составить конспект

25 мин

Сделать запись в дневниках.

В) Ответить на вопросы для самоконтроля

15 мин

При ответах на вопросы использовать методическое пособие или учебное пособие:

1. Что называется переломом?

2. Классификацию переломов.

3. Основные симптомы перелома.

4.Оказание первой помощи больному с переломом

5. Общие принципы лечения переломов.

6. Правила наложения шины Дитерихса.

7. Правила наложения шины Крамера.

8. Что такое репозиция, ее виды?

9. Правила выполнения липкопластырного вытяжения.

10. Способы фиксации репонированных концов кости.

11. Общее лечение больных с переломами костей.

Г) Выполнение практического задания

40 мин

Отрабатывают практический навык в соответствии с алгоритмом действия.

8.Контроль усвоенного уровня знаний

20 мин

Демонстрация практического навыка, решение ситуационных задач, тестовый контроль.

9. Подведение итогов занятия.

7 мин

Оценить деятельность каждого студента, отметить слабые стороны. Оценить достижение целей занятия. Выставить оценки в журнал.

10. Задание на дом.

3 мин

Озвучить тему следующего занятия для подготовки домашнего задания, дать задание для выполнения внеаудиторной работы.

3.Теоретический материал по теме занятия

Общие принципы лечения переломов костей конечностей

Перелом кости - частичное или полное нарушение целости кости, вызванное быстродействующей силой или возникающее вследствие патологического состояния кости и сопровождающееся повреждением мягких тканей.

Классификация переломов представлена на схеме 1. Большое значение для клинической практики имеют следующие виды переломов:

1. Открытые - перелом кости сопровождается повреждением кожных покровов, что создает условия для его инфицирования и ухудшает процесс восстановления костной ткани.

2. Со смещением отломков (рис. 1), когда требуется обязательная репозиция для восстановления анатомической формы кости.

3. Осложненные - когда отмечается повреждение органов, расположенных в непосредственной близости к месту перелома.

Клиника и диагностика переломов костей конечностей

Основными симптомами перелома являются: 1) боль; 2) нарушение функции конечности; 3) деформация и укорочение конечности; 4) подвижность кости в. зоне травмы, 5) крепитация.

Схема 1

Классификация переломов

Боль в зоне перелома возникает сразу после травмы. Она несколько уменьшается в покое и усиливается при вся ком движении. Боль тем интенсивнее, чем значительнее повреждение тканей в зоне перелома. Локализация места перелома кости устанавливается с помощью ее пальпации на всем протяжении. Место перелома имеет более выраженную болезненность по сравнению с окружающими его участками тканей. Нередко боль в месте перелома выявляется при создании осевой нагрузки на кость.

Нарушение функции конечности - не всегда типичный симптом перелома.

Деформация конечности в зоне расположения перелома имеет место при смещении костных отломков. Чем больше смещение, тем выраженнее деформация конечности. Однако следует помнить, что отсутствие этого признака не исключает наличие перелома кости.

Подвижность кости в зоне травмы - абсолютный признак перелома. В то же время отсутствие этого признака не означает, что перелома нет. Чаще всего этот признак встречается при диафизарных переломах.

Крепитация отмечается при патологической подвижности костных отломков и вызывается трением их концов друг о друга. Проверять этот признак следует с большой осторожностью.

Для диагностики перелома необходимо правильно провести осмотр больного, ощупывание зоны перелома и сделать рентгенограмму костей.

Значительные переломы костей нередко сопровождаются нарушением общего состояния больного: возникает кровопотеря, развивается картина шока, отмечаются явления жировой эмболии (в моче - нейтральный жир).

Осмотр больного с травмой должен производиться при обязательном освобождении его от одежды. При этом необходимо обращать внимание на состояние симметричных участков тела - осматривать поврежденный участок и такой же участок вне зоны травмы. Во время осмотра следует обращать внимание на общее состояние больного, чтобы не пропустить сопутствующие изменения со стороны внутренних органов, возникшие вследствие травмы: внутреннее кровотечение, пневмоторакс, повреждение мозга и пр., а также со стороны органов, расположенных в зоне самого перелома: повреждение нервов, крупных сосудов, суставов.

Осмотр конечностей при травме надо сопровождать измерением их длины для выявления укорочения, связанного со смещением костных отломков (рис.2).

Ощупывание зоны предполагаемого перелома необходимо производить с большой осторожностью, особенно когда хотят установить наличие признака патологической подвижности.

Рентгенограмма кости должна быть выполнена в двух проекциях – переднезадней (прямой) и боковой. Выполняя рентгенограмму, следует захватить всю кость, а при переломе одной из костей голени или предплечья на снимке должны быть видны обе кости на всем протяжении, поскольку при определенном механизме травмы одна кость может быть сломана в верхней трети, тогда как другая - в нижней трети. Рентгенографическое исследование дает возможность точно установить локализацию перелома и определить его характер (рис. 3).

Первая МЕДИЦИНСКАЯ помощь при переломах костей

При сильном кровотечении выполняются необходимые мероприятия для его временной остановки (профилактика геморрагического шока).

Накладывается асептическая повязка (профилактика инфицирования раны).

Для обезболивания вводят подкожно 1мл 1% раствора морфина или 1 мл 2% раствора промедола (профилактика травматического шока).

Рис. 3. Рентгенограмма (прямая и боковая) при переломе в средней трети правого плеча.

Иммобилизация поврежденной части тела (предупреждение осложнений от смешения отломков костей и профилактике травматического шока).

При массивном кровопотере инфузионная терапия – полиглюкин, реополиглюкин.

Иммобилизация частей тела для транспортировки пострадавшего с переломом костей производится любым имею щимся под руками материалом (рис.4). Лучше всего для этого использовать специальные средства - транспортные шины (шины Крамера, Дитерихса, пневматические, транспортные складные шины (рис.5).

Рис.5 Транспортные складные шины

Всегда следует помнить, что при наложении любой шины иммобилизируют оба сустава, в состав которых входит данная кость. А при переломе плеча и бедра – три сустава.

Из специальных транспортных шин наибольшее распространение получила проволочная шина Крамера, все чаще используют транспортные складные шины.

Шина Дитерихса (рис.6) применяется для иммобилизации нижней конечности. Она состоит из двух складных деревянных шин, меняющих свою длину в зависимости от длины конечности, подставки для стопы («подошвы») и закрутки. Длинная часть шины прикрепляется к боковой наружной поверхности конечности, таза и туловища так, чтобы костыликом она упиралась в подмышечную впадину. Короткая часть шины укрепляется по внутренней поверхности голени и бедра так, чтобы костыликом она упиралась в промежность. Обе половины шины в дистальном отделе соединяются поперечной дощечкой. Расстояние между этой дощечкой и подошвенной поверхностью стопы должно быть не менее 12 см. К подошве поврежденной конечности прибинтовывается специальная деревянная «подошва», которая с помощью веревочной закрутки вытягивает конечность по длине, усиливая иммобилизацию (рис.6 б, в).

Лечение переломов костей конечностей имеет главную цель - восстановить анатомическую целостность и физиологическую функцию поврежденной кости. Для выполнения этой задачи необходимо правильное стояние костных отломков, фиксация их в неподвижном состоянии и создание условий для процесса регенерации костной ткани в зоне перелома.

Если при переломе имеет место смещение костных отломков, то его необходимо устранить - репонировать костные отломки.

Репозиция костных отломков выполняется закрытым способом или с помощью хирургического вмешательства (открытым способом).

Закрытая репозиция может быть осуществлена одномоментно (ручным способом (рис.7) или с помощью специального аппарата (рис.8)) и постепенно (с помощью скелетного вытяжения).

Обязательным условием при проведении закрытой репозиции костных отломков является придание органу физиологического положения (чаще речь идет о физиологическом положении конечности), что не удается выполнить без хорошей анестезии зоны перелома. В настоящее время обезболивание зоны перелома осуществляется с помощью местной анестезии. Для этого в зону перелома (в гематому между костными отломками) при строжайшем соблюдении асептики вводят до 20 мл 2% раствора новокаина.

Техника местной анестезии: сначала в предполагаемое место перелома вводят 2 мл 2% раствора новокаина и обратным движением поршня убеждаются, что игла находится в гематоме (в шприце появляется кровь). Убедившись, что игла попала в зону перелома, вводят остальные 18 мл этого раствора новокаина.

Рис. 7. Ручная репозиция при переломе лучевой

кости в типичном месте

Рис. 8. Репозиция при переломе костей предплечья:

а – ручная; б – аппаратом Соколовского

В тех случаях, когда одномоментная репозиция не удается, приходится прибегать к постепенной репозиции отломков костей с помощью скелетного или кожного липкопластырного вытяжения.

Техника скелетного вытяжения заключается в следующем. Под местным обезболиванием с помощью специальной дрели спица проводится через кость (рис.9) и к ней прикрепляется скоба (рис.10). Кожные раны в месте проведения спицы обрабатываются раствором антисептика и закрываются асептической повязкой. После этого больной перевозится в палату, где укладывается на функциональную кровать, на которую помещается специальная шина Беллера для придания конечности физиологического положения (рис.11). Нижний конец кровати поднимают на 25-30 см, чтобы тело больного служило противотягой для груза, прикрепленного к скобе.

Рис.11. Скелетное вытяжение за пяточную кость

Для лейкопластырного вытяжения используют пластырь или кожный клей «клеол» с фланелевыми бинтами. Техника лейкопластырного вытяжения заключается в следующем. Кожу перед фиксацией к ней лент пластыря протирают спиртом. Пластырь в виде длин ных полос шириной 6-8 см накладывается на всю область конечности, начиная от внутренней ее поверхности, перекидывается в области сустава в виде петли и заканчивается на наружной поверхности конечности (рис. 12). Сверху полосы липкого пластыря укрепляются более узкими полосками липкого пластыря, расположенными в поперечном направлении. В образованную петлю вставляют дощечку в виде распорки с отверстием в центре. Поверх наложенных полос липкого пластыря конечность бинтуют мягким бинтом. К дощечке прикрепляют груз.

Рис.13. Лейкопластырное вытяжение

Открытая репозиция (оперативное лечение переломов) заключается в обнажении концов кости в зоне перелома, сближении их и фиксации различными способами (рис.13).

Она выполняется в тех случаях, когда не удается репозиция перелома закрытым способом. Обычно это возникает при наличии препятствия к вправлению отломков (попадание волокон мышц между концами сломанной кости - интерпозиция). К открытой репозиции также приходится прибегать и тогда, когда один из отломков является местом прикрепления мощных мышц (надколенник, бугор пяточной кости, локтевой отросток) и у больных преклонного возраста, так как длительное неподвижное пребывание их на скелетном вытяжении может привести к образованию пролежней и застойных явлений в легких.

В последние годы при лечении переломов широкое распространение получили аппараты для внеочагового репонирования и фиксации переломов (аппараты Илизарова (рис.14), Гудушаури, Волкова - Оганесяна и др.) .

Рис.14. Аппарат Илизарова

Фиксация отломков. После того как отломки поставлены в правильное положение, необходимо их фиксировать на такой срок, пока не произойдет их сращение - консолидация. Фиксацию отломков кости удается выполнить с помощью гипсовых повязок (при закрытой одномоментной репозиции или после репозиции, выполненной скелетным вытяжением) или использованием металлических конструкций (при открытой репозиции) (рис.15, 16,17).

Рис.15.Стержни для внутрикостного остеосинтеза : а) штифт-штопор Сиваша; б) штифт ЦИТО; в) штифт Дуброва; г) четырехгранный штифт.

Рис.16. Остеосинтез костей предплечья пластинами.

Рис.17. Стержень для остеосинтеза бедренной кости.

Основным недостатком фиксации отломков с помощью металлических конструкций является оставление в тканях инородного тела, что при осложнении операции инфекцией приводит к развитию остеомиелита.

Общее лечение переломов носит общеукрепляющий характер: покой, тщательный уход за поврежденной конечностью, антибиотиковая профилактика, полноценное питание, витаминотерапия, введение препаратов кальция, профилактика осложнений. Большое внимание должно быть уделено лечебной физкультуре.

4.Алгоритмы практических манипуляций

Наложение транспортной шины Крамера на верхнюю конечность.

Шина Крамера благодаря своей конструкции легко моделируется и принимает необходимую форму для фиксации конечности. При ее наложении между металлом и тканями тела должна быть помещена мягкая прокладка.

Алгоритм наложения шины Крамера на верхнюю конечность

Цель: создание неподвижности и фиксация поврежденной верхней конечности, профилактика шока.

Показания: обширные ушибы, растяжения, вывихи, переломы, ожоги, отморожения верхней конечностей.

/п

Действия

Обоснование

Моделирование шины по форме той части тела, куда шина будет наложена.

Моделировать шину по здоровой конечности либо по себе

Измерить расстояние от кончиков пальцев до локтевого сустава. Убрать шину и в месте предполагаемого сустава согнуть ее под прямым углом.

При повреждении плечевого сустава, плечевой кости, локтевого сустава шину накладывают от пястно – фалангового сочленения до надплечья здоровой стороны (приложение 1).

Измерить расстояние от локтевого сгиба к плечевому суставу. Согнуть шину в месте предполагаемого плечевого сустава под тупым углом (115 градусов).

Примерить шину к здоровой конечности, внести соответствующие исправления.

Для обеспечения плотного прилежания конечности

Вложить в подмышечную впадину валик.

Уложить на подготовленную шину кисть и предплечье.

Иммобилизация конечности.

Кисть уложить на шине в положении между пронацией и супинацией.

Для придания среднефизиологического положения конечности

Прибинтовать шину к конечности от периферии к центру. Конечность подвесить на косынку.

Иммобилизация конечности.

Примечание: При повреждении предплечья шину накладывают от основания пальцев до верхней трети плеча (приложение 2). При повреждении кисти и лучезапястного сустава шину накладывают от пальцев до локтевого сустава, кисти придают полусогнутое положение, в ладонь кладут валик (приложение 3).

Последовательность действий при травмах нижних конечностей:

1. Уложить пациента на спину, успокоить.

2. Объяснить ход предстоящей манипуляции.

3. Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома.

4. Выбрать шину необходимой длины.

5. Приложить шину к стопе здоровой конечности от пальцев до пятки.

6.Согнуть в области пятки под прямым углом.

7.Уложить ногу на подготовленную шину.

При повреждении костей стопы и лодыжек голени шину накладывают по задней поверхности голени от кончиков пальцев до коленного сустава. Фиксируют бинтовой повязкой.

При повреждении голени иммобилизация проводится при помощи трех лестничных шин.

1- по задней поверхности с фиксацией стопы под прямым углом от пальцев до средней трети бедра.

2 – по наружной поверхности голени от наружного края стопы.

При повреждении коленного сустава, бедра и тазобедренного сустава иммобилизация проводится при помощи трех лестничных шин (приложение 4).

1 – по задней поверхности с фиксацией стопы под прямым углом от пальцев до ягодичной складки.

2 - по наружной поверхности голени от наружного края стопы.

3 – по внутренней поверхности голени от внутреннего края стопы.

5.Контрольно – оценочный материал

Фронтальный опрос

Что называется переломом?

Причины, механизм травмы переломом конечностей.

Диагностика переломов.

Основные симптомы перелома.

Первая медицинская и доврачебная помощь при переломах.

Осложнения переломов.

Принципы лечения переломов конечностей.

Клиническая картина травматического шока.

Первая медицинская и доврачебная помощь при травматическом шоке.

Ситуационные задачи

Задача 1

В условиях гололеда женщина 72 лет поскользнулась и упала на вытянутую правую руку, опершись кистью на лед. Одновременно почувствовала сильную боль в области нижней трети правого предплечья на стороне I пальца, ближе к лучезапястному суставу. Подвесив руку на косынке, больная обратилась к фельдшеру сельского здравпункта, где ее принял фельдшер с большим опытом самостоятельной работы.

Объективно: состояние больной удовлетворительное, жалуется на локальную боль в нижней трети правого предплечья, где имеется “штыкообразная” деформация в проекции лучевой кости. Легкое поколачивание по I пальцу и пальпация нижней трети предплечья усиливают боль и на месте деформации имеется вероятность патологической подвижности. За время осмотра у больной появился отек тыла кисти, кисть отклонена в сторону большого пальца.

Задания:

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

3.Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации предплечья.

Эталон ответа:

1. Диагноз: закрытый перелом правой лучевой кости в “типичном месте” (не исключается смещение отломков - “штыкообразная” деформация предплечья).

Основным механизмом возникновения данного перелома является падение на вытянутую руку с разогнутой кистью. Данные объективного исследования: отек тыла кисти и в области лучезапястного сустава, “штыкообразная” деформация, отклонение кисти в сторону большого пальца, локальная боль, резкое ограничение и болезненность движений в суставе, вероятность патологической подвижности (по мнению фельдшера) являются достаточными проявлениями предполагаемого диагноза.

2. Алгоритм неотложной медицинской помощи:

а) введение анальгетика (50% раствора анальгина 2 мл в/м);

б) местное обезболивание раствором новокаина 1-2% раствора 20-10 мл;

в) при необходимости, учитывая возраст пострадавшей, сердечно-сосудистые препараты (раствор кордиамина 2 мл, корвалол, валокардин);

г) транспортная иммобилизация конечности;

д) транспортировка в положении сидя в травматологический пункт,

участковую больницу или ЦРБ (в зависимости от местных условий).

3.Техника транспортной иммобилизации при переломе лучевой кости в “типичном” месте проводится согласно алгоритму.

Задача 2

В ФАП обратилась девочка 15 лет – ученица рядом расположенной школы. При падении на уроке физкультуры ударилась правым плечом о металлическую перекладину, появилась сильная боль в правой руке.

При осмотре: старается прижать поврежденную руку к туловищу. В средней трети правого плеча припухлость, деформация, при пальпации резкая локальная болезненность и крепитация костных отломков, патологическая подвижность в месте травмы.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3.Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации верхней

конечности, применительно к данной ситуации.

Эталон ответа:

1. Диагноз: Закрытый перелом правого плеча в средней трети.

Ставится на основании данных:

а) анамнеза и жалоб: травма правого плеча и возникшая сильная боль;

б) объективного исследования: вынужденное положение конечности,

деформация, локальная болезненность, крепитация и патологическая

подвижность в месте травмы.

Точный диагноз может быть поставлен в ЛПУ только после выполнения Ro . - графии.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) оценить состояние с целью выявления нарушений гемодинамики (ранняя диагностика травматического шока);

б) осуществить обезболивание введением одного из препаратов: трамал, баралгин, максиган, спазган (профилактика болевого шока);

в) осуществить транспортную иммобилизацию с целью создания покоя поврежденной конечности, профилактики смещения костных отломков и дополнительной травматизации тканей.

г) приложить холод к месту повреждения (уменьшение боли и кровотечения);

д) вызвать скорую помощь для госпитализации в отделение неотложной травматологии;

ж) наблюдать за пациенткой до прибытия скорой помощи.

3. Манипуляция выполняется согласно алгоритму.

Задача 3

Хрупкую пожилую женщину сбило машиной. Подошедший мужчина поднял женщину за подмышки, и так внес в здание соседней школы. Больную уложили на медицинскую кушетку. Пострадавшую осмотрела школьный фельдшер.

Объективно: сознание ясное, беспокоят боли в левой голени, АД 90/60 мм рт.ст., пульс 100 в минуту. В области средней трети голени выраженная деформация, отчетливо видно поперечное смещение костей голени. Кожа цела, функция конечности отсутствует – движения невозможны, пульсация периферических артериальных сосудов отчетливая.

Задания:

Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

Продемонстрируйте транспортную иммобилизацию с помощью

стандартных средств, применительно к данной ситуации.

Эталон ответа:

1. Диагноз: закрытый перелом обеих костей левой голени в диафизе, травматический шок первой степени.

Проверка наличия таких симптомов как локальная болезненность при пальпации, крепитация, патологическая подвижность в данном случае не требуется, так как имеется отчетливая деформация за счет смешения костных отломков и полное выпадение функции- диагноз перелома костей голени сомнений не вызывает.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи.

а) введение анальгина и сердечных препаратов;

б) транспортная иммобилизация конечности;

в) вызов машины скорой медицинской помощи.

Введение анальгетиков и сердечных средств – противошоковые меры. Шины накладываются с трех сторон, с фиксацией коленного и голеностопного суставов. Фельдшер ведет наблюдение за больной до прибытия бригады скорой медицинской помощи.

3. Выполнение практической манипуляции согласно алгоритму.

Тестовые задания

Вариант 1

1.Абсолютным признаком перелома кости является:

А) боль;

Б) гиперемия;

В) крепитация;

Г) отек.

2. Для лечебной иммобилизации применяются:

А) стандартные шины, подручные средства;

Б) гипсовые повязки;

В) пневматические шины;

Г) аутоиммобилизация.

3. Признак, характерный только для перелома

А) кровоподтек

Б) припухлость

В) крепитация костных отломков

Г) нарушение функции конечности

4.Определить последовательность оказания помощи при открытом переломе костей
1. наложить шину
2. зафиксировать шину к конечности повязкой
3. обеспечить обезболивание
4. остановить кровотечение
5. наложить асептическую повязку
6. отмоделировать шину

А) 4,3,5,6,1,2;

Б) 3,4,6,5,1,2;

В) 5,3,6,4,2,1;

Г) 3,5,6,4,2,1.

5.При переломе костей предплечья шина накладывается;

А) от лучезапястного сустава до верхней трети плеча;

Б) от лучезапястного до локтевого сустава;

В) на место перелома;

Г) от кончиков пальцев до верхней трети плеча.

6.Цель функционального периода лечения перелома:

А) сопоставить отломки;

Б) срастить кости;

Б) восстановить функцию конечности;

Г) обездвижить конечность.

7.Достоверным признаком шока является:

А) падение систолического давления;

Б) потеря сознания;

В) кровотечение;

Г) бледность кожных покровов.

8.Состояние больного в эректильную фазу шока:

А) без особенностей;

В) вялый, заторможенный;

Г) возбужден, мечется.

9.Интерпозиция – это:

А) образование ложного сустава;

Б) укорочение конечности;

В) ущемление мягких тканей между отломками;

Г) сопоставление фрагментов кости.

10. Причина травматического шока:

А) нарушение дыхания;

Б) интоксикация;

В) болевой фактор;

Г) психическая травма.

Вариант 2

1 .В качестве одного из моментов лечения закрытых переломов костей является закрытая ручная репозиция. Это:

А) рентгенологическое исследование места перелома в двух проекциях;

Б) применение металлических спиц для фиксации костных отломков;

В) сопоставление костных отломков в правильное положение;

Г) наложение гипсовой повязки.

2. Последовательность оказания первой медицинской помощи при открытом переломе костей с артериальным кровотечением следующая:

А) обезболивание, остановка кровотечения, асептическая повязка на рану, иммобилизация;

Б) иммобилизация, остановка кровотечения, обезболивание, асептическая повязка;

В) остановка кровотечения, наложение асептической повязки, обезболивание, иммобилизация;

Г) остановка кровотечения, иммобилизация, обезболивание, наложение асептической повязки.

3. У детей чаще встречаются переломы:

А) косые;

Б) компрессионные;

В) поперечные;

Г) по типу «зеленой веточки».

4. При переломе бедра необходимо фиксировать

А) тазобедренный сустав;

Б) тазобедренный и коленный суставы;

В) тазобедренный, голеностопный и коленный суставы;

Г) место перелома.

5.При сохраненной целостности кожи перелом считается :

А) проникающим;

Б) открытым;

В) закрытым;

Г) вколоченным.

6. Абсолютный признак перелома:

А) боль в месте перелома;

Б) патологическая подвижность;

В) отек в месте перелома;

Г) укорочение конечности.

7. Доврачебная помощь при переломе:

А) наложение гипсовой повязки;

Б) транспортная иммобилизация;

В) согревающие компрессы;

Г) репозиция.

8. Шина Дитерихса применяется при переломе :

А) предплечья;

Б) плеча;

В) бедра;

Г) ключицы.

9. Состояние больного в торпидную фазу шока:

А) без особенностей;

Б) неподвижен, сознание отсутствует;

В) вялый, заторможенный;

Г) возбужден, мечется.

10. Для профилактики травматического шока применяют следующие кровезаменители:

А) гемодез, полидез;

Б) полиглюкин, реополиглюкин;

В) аминокровин, гидролизин;

Г) маннит, маннитол.

Эталоны ответа тестовых заданий

В 1

а

г

б

а

г

в

в

В 2

в

в

г

в

в

б

б

в

в

б

6.Критерии оценок различных видов работ на занятии

1. Фронтальный опрос:

Полный безошибочный ответ – 5 баллов

Полный безошибочный ответ с незначительными неточностями – 4 балла

Основные моменты изложены, но ответ не исчерпывающий – 3 балла

Попытка ответа с явными ошибками – 2 балла

Нет попытки к ответу – 0 баллов

2.Самостоятельная работа парами:

Студент активно и верно работает в паре, внимателен и точен при отработке манипуляций и как эксперт – 5 баллов

Студент хорошо работает при отработке манипуляции и как эксперт, но допускает несущественные ошибки – 4 балла

Выполняя манипуляции и работая экспертом, студент совершает явные ошибки – 1 балл

Отсутствие попытки выполнить манипуляции и дать экспертную оценку работе товарища – 0 баллов

3.Тестовый контроль (10 вопросов):

90 % правильных ответов – 5 баллов

80 % правильных ответов – 4 балла

70 % правильных ответов – 3 балла.

7. СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.

Основная литература:

Барыкина Н.В., Кабарухин А.Б. Практическое руководство по травматологии для фельдшеров: Учебное пособие., Ростов-на-Дону: Феникс- 2013

Рубинина Э.Д. Хирургия: Учебник. – М: Дашков и К- 2011

Дополнительная литература:

Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Хирургия для фельдшеров: Учебное пособие., Ростов-на-Дону: Феникс- 2013

Рубан Э.Д. хирургия: Учебник.- 3-е изд.- Ростов-на-Дону: Феникс- 2010

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Моделирование лестничной шины для транспортной иммобилизации при повреждениях плеча, плечевого и локтевого суставов

Приложение 2

Наложение лестничной шины при повреждении предплечья

Приложение 3

Транспортная иммобилизация при повреждениях лучезапястного сустава и кисти

Приложение 4

Транспортная иммобилизация лестничными шинами при повреждениях бедра, верхней трети голени, тазобедренного и коленного суставов

Реабилитационные мероприятия после перенесенной нижней конечности начинаются как можно раньше и требуют комплексного подхода с целью оказания физической, психологической и другой необходимой пациенту помощи. Как правило, в обслуживании больных принимают участие терапевты, психологи, врачи по лечебной физкультуре, сотрудники ортопедической службы, включая техников-ортопедов, и социальные работники. Значимость повреждения нижней конечности должна рассматриваться в совокупности с такими сведениями о пациенте, как предшествующий преморбидный фон, сопутствующие повреждения, физическое состояние и особенности психики, семейное положение, круг друзей, отношения в семье, условия труда и отдыха, и материальная обеспеченность.

Основной задачей , наряду со снижением риска и тяжести любого осложнения, является максимально возможное восстановление функций за счет исправления деформации конечности, наращивания мышечной силы и управления физической активностью. Тем не менее, более реалистичный подход заключается в составлении индивидуальной реабилитационной программы для каждого пациента, с определением ожидаемых конечных функциональных исходов и повременной последовательности их достижения. Зависящее от характера повреждения полное выздоровление может потребовать многих месяцев. После тяжелого повреждения конечности следует остерегаться неподвижности в суставе и контрактур.

Контрактура развивается при неподвижном нехарактерном положении (например, эквинусная установка стопы - стойкое подошвенное сгибание в голеностопном суставе), которое мешает стоять и ходить. Действенное шинирование и лечебные физические упражнения способствуют профилактике и сведению к минимуму подобных осложнений, если, конечно, речь не идет о тяжелых мышечно-нервных расстройствах, таких как спастическое состояние мускулатуры вследствие травмы головного или спинного мозга. В таких случаях может потребоваться хирургическая коррекция контрактуры и/или устранение или перенаправление деформации (ослабление натяжения связок, их удлинение или перемещение) оперативными методами.

Для удержания репонированных отломков , облегчения ухода за раной и предупреждения контрактур может встать вопрос об иммобилизации конечности. При более тяжелых повреждениях наружная или внутренняя фиксация являются более предпочтительными, чем гипсовая повязка, шинирование или вытяжение, хотя их можно использовать в качестве вспомогательных методов.

При любой возможности следует избегать иммобилизации суставов, находящихся рядом с зоной перелома. С особым вниманием нужно относиться к костным выступам, чтобы не допустить их сдавления. Это, прежде всего, относится к пятке, лодыжке, надколеннику и проксимальному отделу малоберцовой кости, тесно связанному с малоберцовым нервом. Шина или гипсовая повязка не должны давить на подлежащие костные выступы, которые лучше защитить мягкими прокладками.

В остром периоде травмы необходимо создать определенный запас пространства под иммобилизирующей повязкой на случай нарастания отека. Наложенная при острой травме излишне плотная или глухая циркулярная повязка обязывает к строгому наблюдению во избежание развития связанной с подфасциальным гипертензионным синдромом ишемии, первым признаком которой чаще всего бывает усиливающийся дискомфорт. Может встать вопрос о замене шинирующего устройства или гипсовой повязки, а укрепление повязки часто требуется в гипсовых повязках с каблуком.

Изометрические упражнения с согнутыми (а) и выпрямленными (б) коленями

Хирургические раны могут быть безопасно закрыты гипсовыми повязками. Прокрашивание свежего гипсового бинта кровью после операции на конечности относится к обычным явлениям. Ревизия раны или послеоперационного разреза показана при нарастающей боли, зловонном запахе, а также в случаях ослабленной болевой чувствительности. При вялотекущем раневом процессе иммобилизация может быть продолжена до излечения раны.

Поврежденную конечность можно иммобилизировать в съемных двустворчатых гипсовых повязках или шинах, что обеспечивает возможность наблюдения за суставами и пассивных движений. При отсутствии движений в суставах, скорее всего, разовьется тугоподвижность. Движения надо по возможности рано начинать и активно наращивать с единственным ограничением в случае неспокойного состояния поврежденных тканей. Если активные движения невозможны, пассивные движения осуществляются самим больным, врачом по лечебной физкультуре или с использованием механического приспособления для непрерывных пассивных движений.

Для укрепления ослабленной мускулатуры имеет значение выполнение физических упражнений. Это особенно касается тяжело травмированных пострадавших с перспективой длительного восстановления. На первых порах выполняются изометрические сокращения мышц. В дальнейшем, по мере выздоровления, переходят к упражнениям с сопротивлением. Помощь специалиста по лечебной физкультуре, с руководящей ролью ортопеда, является неоценимой, особенно для неспособных к самостоятельному восстановлению. Восстановительные физические упражнения, в первую очередь пассивные движения и регулирование положения конечности во избежание развития контрактур, должны начинаться как можно раньше, одновременно с интенсивной помощью, и никогда не должны откладываться до «периода реабилитации».

Активизация больного имеет такое же значение, как и восстановление функций поврежденной конечности. Как только позволит состояние здоровья, и появится ортостати-ческая устойчивость, следует приветствовать переход из горизонтального положения в вертикальное. На первых порах это может быть приподнимание головы с подушки или использование стула - «мобилайзера». Регулярные пассивные и активные физические упражнения не только полезны, но и необходимы для лежачих больных, если нет противопоказаний со стороны повышенного внутричерепного давления или другой травмы. Для пострадавших с повреждением нижней конечности головной конец кровати должен быть оснащен дополнительным устройством в виде рамы или трапеции, но при нестабильных повреждениях позвоночника или верхних конечностей такие приспособления могут представлять опасность.

При малейшем улучшении общего состояния самостоятельный переход с кровати в кресло-каталку расценивается как положительный шаг. Степень помощи при перемещениях должна определяться возможностями больного и его ортостатической устойчивостью. Для безопасности передвижение допустимо только с посторонней помощью, или с использованием скользящей доски, которая исключает нагрузку на конечность, пациент также должен стоять и поворачиваться на устойчивой конечности или может достаточно успешно ходить самостоятельно.

Самостоятельное передвижение является конечной целью лечения перелома и должно начинаться сразу по улучшении состояния травмированной конечности и общего самочувствия пострадавшего. Нагрузка на ногу должна строго дозироваться. Для суставных повреждений весовая нагрузка, скорее всего, потребует максимальную степень ограничения в течение трех и более месяцев. Ходить без полной нагрузки хотя бы одной ноги практически невозможно. Следует учитывать и состояние позвоночника и верхних конечностей.

Упражнения с амплитудой движения и на растягивание:
а - с согнутыми коле нями; б - с выпрямленными коленями;
в - одной ногой; г - двумя ногами;
д, е - стоя; ж - на коленях

Пациенты , которые не могут или не должны нагружать верхние конечности, не смогут передвигаться, помогая себе руками, подниматься со стула, пользоваться костылями или ходунками при ходьбе. Вместо того, чтобы полностью разгрузить конечность, целесообразнее ограничить нагрузку, что содействует процессу реабилитации и, как ни странно, разгружает поврежденную конечность в большей степени, чем строгий запрет нагрузки весом. Рекомендации по дозированию нагрузки должны иметь конкретные указания по допустимому весу.

Реабилитация пострадавшего , перенесшего ампутацию конечности, начинается по возможности еще до ампутации и включает тренировочные упражнения и всестороннее обсуждение вопросов, связанных с предстоящим протезированием. Больной с ампутированной конечностью должен начать передвигаться как можно раньше, так как незамедлительное использование протеза после операции дает сокращение периода окончательной подгонки протеза и адаптации культи.

После подколенной или более дистальной ампутации желательно наложить гипсовую повязку, которая в ряде случаев может быть приспособлена для нагрузки культи весом, если позволяет состояние раны. Контроль отеков обеспечивается за счет эластичных изделий и возвышенного положения конечности в кровати. На окончательную адаптацию фактически должно уйти несколько недель, но не месяцев.

Пояс верхних конечностей человека состоит двух пар ключиц и лопаток, образующих плечевой пояс, и свободной верхней конечности, состоящей из костей плеча, предплечья и костей кисти (запястье, пястье и фаланги пальцев).

Давайте рассмотрим наиболее часто встречающиеся травмы верхних конечностей, и составим алгоритм действия по оказанию неотложной помощи пострадавшему.

Обычно возникает при падении с высоты на вытянутую руку или в результате сильного удара в данную область.

В результате возникает:

• Острая резкая боль, которая уменьшается в покое, но усиливается при попытке движения конечностью;
• Характерная поза: человек прижимает к туловищу согнутую в локтевом суставе поврежденную конечность;
• Иногда части ключицы могут выступать под кожей в форме так называемой «палатки»;
• Отек, припухлость, ограничения движения конечностью, особенно при поднятии руки вверх;

Иногда при осмотре человек может жаловаться на головокружение, липкий пот, потемнение в глазах. Кожа вокруг травмы приобретает багрово – синюшный оттенок. Это говорит о подкожном кровотечении или повреждении крупного сосуда в результате перелома, что является осложнением и требует незамедлительных действий. Также, в результате травмы могут быть повреждены близлежащие нервные окончания. В этом случае человек теряет чувствительность на участке перелома, вплоть до полного паралича.

Доврачебная помощь при переломе ключицы:

• Усадить пострадавшего, успокоить, принять таблетку анальгина, ибупрофена, найза.
• Вызвать бригаду скорой помощи;
• По возможности обездвижить конечность: скатать из имеющейся одежды небольшой валик и положить его в подмышечную впадину со стороны пострадавшей конечности. Далее руку, согнутую в локте положить на косынку так, чтобы предплечье и кисть полностью помещались на ней. Закрепить края косынки на шее;
• Можно приложить к поврежденной конечности любой холодный компресс, но не более, чем на 15 минут.
• Если в месте перелома присутствует рана (открытый перелом), то обработать края раны любым кожным антисептиком и наложить стерильную салфетку;

В состав костей предплечья входят локтевая и лучевая кости. Как определить, где находится каждая из них? Все очень просто. Со стороны 1-го пальца располагается лучевая кость, а со стороны мизинца – локтевая. Локтевая кость так же входит в состав костей локтевого сустава, вместе с плечевой костью. Лучевая кость более массивная. Она входит в состав костей запястья.

Самыми популярными являются переломы лучевой кости, особенно в районе запястья. Часто встречаются сочетанные переломы обеих костей, которые, безусловно, представляют собой наибольшую опасность в плане развития дальнейших осложнений. Переломы могут так же быть открытые (с повреждением кожных покровов), и закрытые. Могут так же сочетаться перелом одной кости и вывих другой.

Одна из главных причина таких травм – падение на вытянутую руку или удар о твердый предмет.

Основные симптомы:

• Резкая боль после получения травмы;
• Ограничение движения в конечности или наоборот ее патологическая подвижность;
• Отек, гематома, кровотечение из раны (при открытом переломе);
• При тяжелых переломах сустав может быть «вывернут наизнанку», движения невозможны (перелом Мальгеня). В данном случае могут повреждаться нервные окончания, так как поврежден локтевой отросток. Боль нестерпимая, может наступить болевой шок.

Доврачебная помощь:

• Успокоить пострадавшего, усадить или уложить в удобное положение, принять обезболивающий препарат.
• Вызвать бригаду скорой помощи.
• Если рана открытая и кровотечение не массивное, то наложить стерильную или чистую салфетку на обработанную рану. Если кровотечение достаточно обильное, то необходимо наложить давящую повязку. Ни в коем случае не разрешается самостоятельно перемещать или трогать торчащие обломки, их необходимо прикрыть так же чистой салфеткой.
• Необходимо зафиксировать поврежденный сустав. Для этого: расположить больную руку параллельно земле, наложить шину из подручных материалов (палки, кусок твердого картона, небольшая доска) так, чтобы одновременно захватывался плечевой сустав и кисть. Шину накладываем по внешней поверхности предплечья. Если пациент не может расположить руку в таком положении, то рука фиксируется в максимально комфортном положении.
• Если под рукой нет материала для наложения шины, то можно поврежденную руку примотать к туловищу, так же расположив ее параллельно земле, либо, если так удобнее пациенту расположить руку вдоль туловища. При этом так же фиксируем локтевой сустав, предплечье и кисть.

Вывих локтевого сустава

Такая травма очень часто встречается у детей в возрасте от 2 до 4 лет. В этом возрасте связочный аппарат еще очень слабый и любое неловкое движение может привести к вывиху. Особенно часто это встречается тогда, когда малыша тянут за одну руку или ведут за обе руки одновременно. Травма имеет тенденцию к повторению.

Так же вывих локтевого сустава довольно часто встречается в спорте, особенно в тяжелой атлетике, в результате привычного подвывиха или растяжения связок.

Основные симптомы вывиха локтевого сустава:

• Нестерпимая боль в локте;
• Сустав деформирован, отечен, любые движения причиняют боль;
• В области локтя могут отмечаться покалывания, жжение, или онемение конечности, вплоть до пареза;
• Нарастают общие симптомы (головная боль, тошнота, головокружение), связанные с возможным развитием болевого шока;
• Кожа вокруг локтя, а также в области предплечья и кисти бледная, холодная на ощупь.

Доврачебная помощь:

Ни в коем случае не пытаться вправить сустав самостоятельно! Опасность такой травмы заключается в том, что можно повредить артерию или близлежащие нервы, что может привести к тяжелым последствиям и даже инвалидизации.

• Подвешиваем поврежденный сустав на повязку – косынку;
• Даем пострадавшему любой обезболивающий препарат (найз, ибупрофен, кеторол, нимесид);
• Обеспечиваем максимальный покой как поврежденной конечности, так и пострадавшему.
• Можно приложить холодный компресс или пузырь со льдом на пораженную область, но не более чем на 5-10 минут. При необходимости процедуру можно повторить через 15-20 минут.
• Вызываем бригаду скорой помощи для дальнейшей диагностики и лечения в условиях стационара.

Наиболее популярная травма, особенно в осенне–зимний период, когда при падении на конечность человек машинально опирается на кисть. Часто такие травмы сопровождают спортсменов, особенно при занятиях тяжелой атлетикой, где возможны падения предметов на кисть, а также при занятиях зимними видами спорта (лыжи, коньки, хоккей) с высокой степенью получения травмы при падении или столкновении.

Нередко, такую травму можно получить во время участия в уличной драке, а также при занятиях боксом и кикбоксингом.

Чаще всего страдают фаланги пальцев, они занимают 2/3 от общего числа травм кисти. На оставшуюся часть приходятся переломы костей запястья и пястья.

Основные симптомы:

• Невозможность сжать в кулак поврежденную конечность;
• При похлопывании тыльной стороной ладони на кончики пальцев пострадавшей руки человек ощущает сильную боль, отдающую в предплечье;
• Если случился перелом в области фаланги пальцев, то наблюдаются деформация сустава, сильная боль, отек, ограничение движения в данной области;

Доврачебная помощь при переломах кисти:

• Так как в результате любого перелома возникает обширный отек, то необходимо как можно быстрее снять все украшения (браслеты, кольца) с поврежденной конечности, чтобы не допустить дальнейшего сдавливания и некротизации поврежденной области;
• К месту перелома стоит приложить пузырь со льдом, завернутый в кусок ткани или полотенце на 10-15 минут.
• Если боль нестерпимая, то следует принять любой обезболивающий препарат.
• Поврежденную конечности подвешивают на косынку и в таком положении пациента доставляют в ближайший травмпункт.
• Если перелом случился в области фаланги пальцев, то можно поврежденный палец прибинтовать к здоровому.