Остеопороз после беременности и родов. Как предупредить остеопороз во время беременности и что делать, если он развился

Долгое время считалось что остеопороз и беременность несовместимы, и девушек запугивали, что решившись на беременность - они останутся инвалидами. Ситуацию усугубляло и то, что опасно было делать аборт. Такие женщины часто чувствовали себя изгоями, пока некоторые из них не стали случайно беременеть и врачам не пришлось искать решение.

Сейчас врачи также настроены негативно на желание пациенток с остеопорозом заводить детей, но высказываются они более лояльно. Кроме того оказалось что в некоторых случаях беременность приостанавливает развитие болезни и даже улучшает состояние костей. Связано это не только с полноценным питанием, к которому переходят в интересном положении и не в приёме витаминов, а в двадцатикратном увеличении эстрогена на первом этапе беременности.

Поэтому если вы желаете завести ребёнка, но страдаете от остеопороза - найдите хорошего врача, который поможет вам, а также будет разрабатывать меню и комплекс микроэлементов, подходящих для беременных.

Кто входит в группу риска появления остеопороза во время беременности

Данный недуг не всегда выявляют до беременности, иногда он даёт о себе знать, когда женщина уже в положении. Это наиболее сложный период, так как операцию делать пока нельзя, а комплекс препаратов должен не навредить ребёнку, но при этом спасти здоровье мамы.

Чаще всего об этом узнают женщин в возрасте от 21 до 36 лет, забеременевшие впервые. Иногда причинной становится даже такое стандартное явление для всех беременных, как частое мочеиспускание. Если это длится долгое время, а сама беременная не принимает витаминные комплексы, это приводит к вымыванию всех витаминов и микроэлементов из организма. Поэтому в таких случаях лучше не полагаться на хорошее питание.

Есть и другие факторы, влияющие на появление остеопороза:

• дефицит кальция и витамина Д;
• вредные привычки;
• гормональный сбой;
• генетика;
• курс лечения, в который входят мочегонные и противосудорожные препараты.

Очень важно и самой следить за первыми симптомами, которые могут проявляться в виде боли в районе поясницы или бедре. Наиболее опасен для беременных - остеопороз тазобедренных суставов , при его наличии делается кесарево сечение, чтобы не допустить переломов или патологического расхождения таза.

Что делать если остеопороз обнаружен на последних сроках беременности?

В первую очередь не паникуйте, вы не первая кто рожает с таким диагнозом, да и современная медицина позволяет маме находиться в сознании и не чувствовать боли. От самостоятельных родов лучше отказаться, лучше согласится на кесарево сечение и через несколько дней отдыхать с малышом дома, чем провести долгую реабилитацию отдельно от семьи и малыша.

Помните также о том, что вам постоянно необходимо придерживаться питания богатого кальцием, ведь во время кормления витамины из мамы уходят не меньше, чем при беременности. Возможно, придётся сменить витаминный комплекс на более насыщенный, но главное, чтобы он был назначен врачом и был разрешён для употребления кормящим мамам. Эту информацию легко проверить, изучив вкладыш, сопровождающий каждый медицинский препарат.

Когда ребёнок уже отказался от грудного молока, остеопороз после беременности можно лечить не только более мощными препаратами, но и при желании отправится на операцию.

Остеопороз — заболевание костей, при котором снижается их плотность. Это происходит из-за потери необходимых минеральных веществ: кальция и фосфора. Постепенно костная ткань истончается, становится более пористой и хрупкой, значительно вырастает риск переломов даже при привычных физических нагрузках.

Остеопороз встречается преимущественно у женщин и находится на четвертом месте по распространенности после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и сахарного диабета. Как правило, остеопороз развивается в период менопаузы, но нередки случаи, когда синдромы проявляются у беременных и кормящих.

Причины возникновения остеопороза во время беременности

Растущий плод получает питание только от будущей мамы. И если рацион женщины недостаточно сбалансирован, то полезные минеральные вещества постепенно вымываются из костей ее скелета, чтобы малыш получил необходимые компоненты для дальнейшего роста и развития. Так в организме беременной повышается дефицит фосфора, кальция и витамина D. Но это — не единственный фактор, провоцирующий остеопороз. К другим причинам относится:

• недостаточная двигательная активность;
• семейная предрасположенность;
• гормональный дисбаланс, нарушающий обменные процессы в костных тканях;
• повышенное артериальное давление;
• хрупкое телосложение;
• избыточное употребление мяса и напитков, содержащих кофеин;
• вредные привычки (алкоголь, курение);
• хроническая почечная недостаточность.

Чем опасно заболевание

Самые опасные последствия остеопороза — переломы костей. На определенной стадии заболевания это может произойти даже в самых обыденных ситуациях: не совсем удачно оперлись рукой о стол и получили перелом запястья. А чаще всего истончение костной ткани у беременных выражается в таких неприятных симптомах, как:

• онемение и покалывание конечностей;
• судороги;
• ухудшение осанки;
• боль в шее;
• разрушение зубов.

Не менее опасен остеопороз и для будущего малыша. Дефицит кальция не способствует формированию достаточно плотной костной ткани, родничок у ребенка закрывается значительно позже, возрастает риск расхождения швов черепа. Поэтому беременным настоятельно рекомендуется своевременно проходить диагностические исследования, так как на начальных стадиях остеопороз никак не проявляет себя внешними симптомами.

Беременность — естественное состояние организма женщины. И при соблюдении несложных профилактических мер вынашивание малыша будет приносить только радость. Чтобы предотвратить развитие остеопороза, рекомендуется:

• больше двигаться. Активные пешие прогулки — лучшее средство. Сокращение мышц усиливает минеральный обмен, позволяя кальцию быстрее проникать в кости;
• придерживаться здорового сбалансированного питания (включать в свой рацион продукты, богатые фосфором и кальцием, не злоупотреблять сладкими блюдами);
• принимать солнечные ванны в умеренных дозах (для выработки витамина Д);
• следить за своим весом;
• своевременно проходить диагностические исследования.

Надо помнить, что остеопороз — заболевание, которое провоцирует не сама беременность, а те факторы риска, которые легко можно исключить.

Ремоделирование костной ткани

В костной ткани в течение всей жизни человека происходят взаимосвязанные процессы разрушения и созидания, объединяемые термином ремоделирование костной ткани. Цикл состоит из двух фаз: резорбция (разрушение) и остеосинтез (формирование).

Резорбция костной ткани. Обусловлена активностью специальных костных клеток – остеокластов, которые разрушают кость. Ферменты остеокластов растворяют органический матрикс, а кислоты - костные соли. Остеокласты удаляют минералы и матрикс до определенной глубины, и на этом месте образуется полость.

Образование кости осуществляется остеобластами. Они секретируют коллагеновые волокна, на которых откладываются соли фосфата кальция и кристаллизуются. Так, образуется новая костная ткань.

Фаза формирования костной ткани продолжается до полного замещения разрушенной кости. Потом поверхность покрывается выравнивающими клетками, и наступает длительный период отдыха, пока не начнется новый цикл ремоделирования.

Кальций и витамин D

Кальций, входящий в состав костной ткани, всасывается в верхнем отделе кишечника. Для его полного усвоения необходима активная форма витамина D3, а также фосфаты, магний, цинк, марганец, аскорбиновая кислота и пр.

Витамин D входит в группу жирорастворимых витаминов. Большая часть (95%) витамина образуется в коже под действием солнца и ультрафиолетового излучения. Попадание солнечных лучей на кожу стимулирует превращение предшественника в витамин D3, который затем всасывается в кровь и поступает в печень и почки, где превращается в активные формы (25-OH-D и 1,25-OH-D). Витамин D3 имеет 3 основные мишени для своего воздействия:

1. скелет; участвует в обмене кальция и фосфора, улучшая их усвоение и способствуя правильному формированию костной ткани (ее структуры и плотности);

2. кишечник; витамин D предотвращает здесь потери кальция, возвращая его в кровь, а затем - в кости;

3. почки; предотвращает потерю кальция с мочой.

Обмен кальция во время беременности и лактации

Во время беременности образование активных форм витамина D3 в материнском организме, помимо почек, происходит также в плаценте и почках плода, что способствует увеличению его уровня. Рост концентрации активной формы витамина D3 удваивает всасывание кальция в кишечнике. Все перечисленные процессы необходимы для поддержания правильного развития скелета плода.

Однако во время беременности может возникнуть остеопороз. К счастью, это явление редкое. Развивается он в третьем триместре или послеродовом периоде. Причины заболевания до конца не изучены. Определенная роль отводится генетическим факторам. Кроме того, описаны механизмы потери кальция при беременности и лактации.

В изменении обмена кальция и костной ткани при беременности важную роль играют увеличение объема внеклеточной жидкости, изменение белкового состава крови, перенос кальция через плаценту, увеличение скорости клубочковой фильтрации в почках, усиленное выведение кальция с мочой. Кроме того, у будущей мамы повышается продукция катехоламинов, которые стимулируют синтез паратиреоидного гормона (ПТГ). Он принимает активное участие в регуляции метаболизма костной ткани. Его избыточное содержание ведет к разрушению костной ткани.

Нарушения обмена кальция вызывает недостаточную минерализацию костной ткани не только у самой мамы, но и у плода. В результате рождаются дети с увеличением размеров большого родничка, незаращением малого, расхождением швов черепа, очагами остеомаляции (размягчения) костей.

Во время грудного вскармливания (ГВ) усиливается потеря минеральных веществ костями. Это обусловлено интенсивным выведением кальция из костных депо и снижением концентрации эстрогенов из-за роста пролактина. Несмотря на то, что минеральная плотность костей (МПК) может быть значительно снижена во время ГВ, как правило, данное состояние временное, и уже через 6 месяцев после прекращения лактации отмечается полное восстановление костной плотности. Послеродовый остеопороз чаше возникает лишь во время первой беременности, но может повториться вновь.

Переломы при остеопорозе

Самым характерным проявлением остеопроза являются патологические переломы, которые возникают при минимальном воздействии на кость. Перелом может произойти, если имеется даже легкое воздействие:

Неловкое движение;
-слабый удар;
-несильное падение;
-чихание, кашель;

Патологические переломы при остеопрозозе, в отличие от обычных, не сопровождаются яркой клинической картиной и нестерпимыми болями. Клиника может быть достаточно стертой. Причина патологического перелома кроется в хрупкости костей вследствие остеопороза.

При остеопорозе беременных и кормящих чаще всего имеют место изменения костной ткани и деминерализация позвоночника. В результате появляются следующие жалобы:

Боли в спине (дорсалгия);
-нарушение осанки, наличие сутулости;
-уменьшение роста, обусловленное снижением высоты позвоночного столба;
-нарушение подвижности позвоночника.

Компрессионные переломы позвонков являются одним из самых распространенных осложнений остеопороза. При этом край позвонка продавливается внутрь, в результате возникают сильные боли в спине. Дорсалгию при остеопорозе необходимо отличать от болей, связанных с другими заболеваниями позвоночника.

Также при остеопорозе, связанном с беременностью, может произойти патологический перелом шейки бедра, костей верхних конечностей: лучевой, шейки плечевой кости.

Выявляем факторы риска

При подозрении на остеопороз у беременных и кормящих женщин важна оценка факторов риска, которые способствуют развитию заболевания. Вот основные из них:

Зрелый возраст (снижение уровня эстрогенов);

Несбалансированное питание, нехватка продуктов, содержащих кальций, фосфор и витамин D;

Низкая масса тела: индекс массы тела (отношение массы тела в кг к росту в метрах, возведенному в квадрат) менее 19 кг/м2;

Сопутствующие хронические и тяжелые заболевания печени, почек, надпочечников, желудка, щитовидной, паращитовидной желез;

Ревматоидный артрит (возникающее при этом заболевании хроническое воспаление увеличивает продукцию провоспалительных веществ, активирующих остеокласты - «разрушители» кости);

Длительный прием глюкокортикоидов в прошлом - более 3 месяцев в дозе 5 мг преднизолона и более либо эквивалентных доз других глюкокортикоидов (блокируют всасывание кальция в кишечнике, снижают концентрацию циркулирующих эстрогенов, повышают выделение кальция с мочой, замедляют созревание остеобластов, уменьшают их активность и, как результат, снижают количество костной ткани);

Недостаточная физическая активность, гиподинамия; вредные привычки (курение, алкоголь).

Риск перелома возрастает по мере увеличения числа перенесенных ранее переломов, особенно, если пострадал позвонок. Женщинам из группы риска может быть предложено пройти дальнейшее обследование.

Денситометрия

Сегодня в медицине имеется большой арсенал методик, позволяющих выявить изменения в костях. Основным является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия или денситометрия (ДЭРА, Dual-Energy X-ray Absorptiometry, DEXA). Однако она не применяется у беременных из-за повышенного риска осложнений. После родов у женщин с подозрением на остеопороз ее использовать можно.

Исследование проводится при помощи специального аппарата – денситометра, который испускает рентгеновские лучи и помогает оценить, насколько интенсивно происходит их поглощение костной тканью. На основании этого показателя автоматически рассчитывается плотность кости (МПК). Оценивается показатель в бедренной кости и позвоночнике. Метод отличается высокой точностью и информативностью. Удается выявить ежегодную потерю костной ткани до 2%.

Результат измерения МПК выражают в виде Т-индекса, который соответствует числу стандартных отклонений значения МПК у данного пациента от среднего значения МПК у молодых здоровых лиц. Диагноз «остеопороз» устанавливают, если отклонение превышает 2,5 от среднего значения среди молодых взрослых людей. На данный момент DEXA является стандартом диагностики при остеопорозе. Также нередко используют Z-критерии, которые позволяют судить о соответствии МПК пациента его возрасту.

Другим менее информативным методом изучения плотности костной ткани является ультразвуковая костная денситометрия. Она основана на измерении скорости распространения ультразвуковой волны по поверхности кости, а также оценке широкополосного рассеивания ультразвуковых лучей при прохождении через костную ткань. Информативность УЗ-денситометрии значительно уступает методам с использованием рентгеновских лучей. К преимуществам следует отнести возможность применения у беременных.

Препараты кальция и витамина D

После обследования и выявление всех факторов риска решается вопрос о назначении лечения. Поскольку одним из механизмов развития остеопороза является уменьшение абсорбции кальция в кишечнике, которая контролируется витамином D3, в лечении этого заболевания применяют препараты кальция (600-1,500 мг/сутки) и витамина D (витамин D3 или D3 200-800 МЕ в сутки, кальцитриол).

Необходимо их использовать совместно, так как самостоятельного значения в терапии остеопороза соли кальция не имеют. Однако следует учитывать возможность их побочного действия: вздутие живота и запоры, отложение кальция в почках и миокарде.

Препараты кальция и витамина D можно принимать с целью лечения и профилактики остеопороза как беременным, так и кормящим женщинам при отсутствии противопоказаний. Терапию подбирает врач.

Применение бисфосфонатов при остеопорозе

Основной группой средств, применяемых при остеопорозе (в том числе послеродовом), являются бисфосфонаты. Они предотвращают разрушение кости благодаря воздействию на остокласты.

Наиболее часто используются бисфосфонаты в таблетках (алендронат). Также сегодня появились эти средства в виде внутривенных инъекций (золерикс, акласта). Применение данной группы медикаментов во время беременности и ГВ противопоказано.

В исследованиях доказано, что прием бисфосфонатов в течение 24 месяцев при послеродовом остеопорозе увеличивает МПК на 23%, тогда как использование только препаратов кальция и витамина D приводит к росту МПК лишь на 6-10%. Для достижения максимального эффекта необходимо сочетание бисфосфонатов с солями кальция и витамином D.

Пользуйтесь самыми современными достижениями медицины! Цените свое здоровье!

Всегда с вами,

Привет! Может найдется кто-нибудь страдающий остеопорозом? Знаю, что это болезнь более старших людей, но в силу обстоятельств (переезд с юга в менее солнечную страну, болезнь почек, слишком быстрый рост и неправильное питание в детстве) он у меня с 16 лет. Врачи просмотрели, точнее знали, но не лечили... не знаю почему. Теперь пью кальций и Д, но говорят после 24 уже поздно, кости не укрепяться. Можно только постараться не запустить. У кого есть опыт с этой болезнью? Как сказалась на состоянии беременность?

Комментарии

Девочки и у меня остеопороз. Родила в декабре 2012г. В феврале 2013г начала боле спина когда носила сыночка. Боль усиливалась. В одно утро я встала, прошла 3 метра и упала, в спине были страшнейшие прострелы вдоль всего позвоночника отдающие в голову. Тоже лежала, пока не научила себя контролировать и хоть как то ходить чтобы не падать. По врачам бегала долго. Диагноз поставили только в середине апреля 2013г. Было 2 компрессионных перелома в пояснично-крестцовом отделе. Год пила Теванат, Кальцемин адванс и альфа д3 тева, носила корсет специальный какое то время. Так же сама молола яичную скорлупу, брала 1ч л. заливала лимонным соком и пила. За год по денситометрии с -3.4 поднялась на -2.2. Теванат временно отменили. Совсем не давно катались с сыном на качельке. Я взяла его на ручки а сама как бы оперлась спиной на спинку качельки. Так получилось, что я как бы перекатилась с ягодиц на копчик. Снова случился прострел. Диазноз перелом 5го крестцового позвонка . Слава богу что это не такой тяжелый перелом ттт. Боли сильные были сначала. Сейчас спустя месяц терпимо. Сидеть больно, вставать больно. Сказали мне что лечиться нужно еще долго, минимум 3 года. И еще сказали что до 35 лет я должна набрать максимальную плотность кости, иначе потом не наберу уже.

Получается остеопороз у меня начался еще при беременности. С сыночком все отлично. При беременности болел сильно крестец. Только вот как теперь решиться на вторую беременность через 5 лет не знаю. Просто страшно.

Женщины, страдающие от остеопороза во время беременности, часто спрашивают: что это за заболевание, существует ли эффективное лекарство от остеопороза, каковы причины возникновения недуга? Ответы на эти и некоторые другие вопросы вы найдете в сегодняшней статье.

Суть и причины остеопороза у беременных

Остеопороз у беременных – редкое заболевание, при котором снижается плотность костной ткани. При этом во время беременности или в послеродовой период кости у заболевших женщин легко ломаются, обычно переломы случаются в области позвоночника, иногда в тазобедренной области. В то же время кости у женщин, как правило, срастаются быстро, и большинство представительниц прекрасного пола в короткие сроки выздоравливают и возвращаются к нормальному образу жизни.

Причины недуга до конца не выяснены. Вероятно, что кости у некоторых женщин уже были достаточно хрупки и в период, предшествующий беременности. Это может быть связано с образом жизни, хроническими заболеваниями, приемом медицинских препаратов, а также с нарушением метаболизма костной ткани, которое часто появляется и во время беременности.

Также во время вынашивания ребенка женщине требуется намного больше кальция, чем в “обычное” время. Крайне важно сбалансированное питание с достаточным количеством кальция и витамина D.

Как распознать заболевание?

Обычно врачи не могут поставить точный диагноз, пока женщина не родила ребенка. Дело в том, что остеопороз обычно никак не проявляется до тех пор, пока не произошел перелом, а при остеопорозе у беременных большинство переломов случаются во время родов или сразу же после них.

В целом, основной симптом патологии – это боль в спине. Однако при беременности такая боль является нередкой и может возникать по разным причинам. Поэтому доктор может даже и не предположить, что у пациентки остеопороз.

Рентген и сканирование плотности костей (денситометрию), применяемые для диагностики остеопороза, во время беременности, как правило, не используют из-за опасности излучения для ребенка. Даже после рождения малыша почти всегда проходит какое-то время, прежде чем врач сможет поставить точный диагноз – боли, связанные с остеопорозом, могут быть перепутаны с другими болями в послеродовом периоде.

Лечится ли недуг?

Как правило, переломы позвонков, которые происходят во время или после беременности, заживают без особого вмешательства.

Чтобы помочь срастись перелому позвоночника, какое-то время необходимо побыть в состоянии покоя. Если боль от перелома причиняет вам серьезный дискомфорт, необходимо обсудить этот вопрос с врачом, чтобы вы могли начать двигаться как можно скорее – длительный постельный режим может привести к другим проблемам со здоровьем.

Могу ли я кормить грудью?

Некоторые медики настоятельно не рекомендуют кормление грудью при остеопорозе, так как с молоком из организма выводится много кальция. С другой стороны грудное вскармливание крайне важно для матери и ребенка, решение кормить или не кормить грудью сугубо личное. Важно обсудить этот вопрос с лечащим врачом, чтобы вы смогли принять правильное решение.

Если вы опасаетесь принимать обезболивающие препараты, пока кормите грудью, поговорите с доктором о лекарствах, которые безопасны для вашего малыша. В некоторых случаях без обезболивания обычные повседневные дела могут оказаться очень болезненными и трудными. Для уменьшения дискомфорта кроме лекарственных средств применяются также физиотерапия, гидротерапия и некоторые другие методы.

Как много времени понадобится на восстановление?

Период восстановления организма после перелома занимает время, поэтому важно набраться терпения. Также чтобы выздороветь, вам нужно много отдыхать.

Как правило, состояние мамы улучшается через 2–6 месяцев после родов. Если сломанные спинные позвонки после заживления вызывают сильные боли в окружающих мышцах (что бывает часто) – физиотерапевт подберет для вас специальные упражнения, которые помогут уменьшить дискомфорт и ускорить восстановление.

Чтобы максимально безболезненно справиться с патологией, вам будет нужна поддержка, помощь семьи и друзей.

Как повлияет остеопороз на моего ребенка?

Остеопороз, связанный с беременностью, не вредит ребенку и не оказывает влияния на кости вашего малыша.

Могу ли я еще рожать детей?

Остеопороз во время беременности наиболее распространен среди женщин, которые вынашивают первого ребенка. Во время последующих беременностей он возникает реже.

Многие девушки, у которых был этот недуг во время первой беременности, без проблем переносят последующие беременности и роды. Но обязательно обсудите подобные вопросы со специалистом и с вашими близкими.

По материалам сайта http://sustavzdorov.ru.