Какой из статинов меньше влияет на печень. Статины и печень

Норма общего холестерина в крови взрослого человека должна составлять не более 5.0 ммоль/л, у лиц с ишемической болезнью сердца не более 4.5 ммоль/л, а у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда – не более 4.0 ммоль/л.

Что такое статины и как они действуют?

В случаях, когда у пациента повышен риск развития инфаркта миокарда вследствие и нарушения обмена холестерина, ему показано длительное применение гиполипидемических препаратов.

Статины – это гиполипидемические (липидснижающие) препараты, механизм действия которых заключается в угнетении фермента, способствующего образованию холестерина. Работают по принципу «нет фермента – нет холестерина». Кроме этого, вследствие опосредованных механизмов способствуют улучшению поврежденного внутреннего слоя сосудов на стадии, когда атеросклероз еще невозможно диагностировать, но отложение холестерина на стенках уже начинается – на ранней стадии атеросклероза. Также благотворно влияют на реологические свойства крови, снижая вязкость, что является немаловажным фактором, препятствующим образованию тромбов и прикреплению их к бляшкам.

Самыми эффективными в настоящее время признаны статины последнего поколения, содержащие в качестве действующего вещества аторвастатин, церивастатин, розувастатин и питавастатин. Препараты последнего поколения не только снижают уровень «плохого» холестерина, но и повышают содержание в крови «хорошего». Это лучшие статины на сегодняшний день, и эффект от их применения развивается уже на протяжении первого месяца постоянного приема. Статины назначаются один раз в сутки на ночь, возможна комбинация их в одной таблетке с другими кардиологическими препаратами.

Самостоятельное применение статинов без консультации врача недопустимо, так как перед приемом препарата необходимо определить уровень холестерина в крови. Тем более, если уровень холестерина менее 6.5 ммоль/л, в течение полугода следует пытаться его снизить с помощью , здорового образа жизни, и только при неэффективности этих мероприятий врач решает вопрос о назначении статинов.

Из инструкции по применению статинов можно выделить основные моменты:

Показания для назначения статинов

Основным показанием является гиперхолестеринемия (высокий уровень холестерина) при неэффективности немедикаментозных методов и семейная (наследственная) гиперхолестеринемия при неэффективности диеты.

активное прогрессирование атеросклероза и высокий риск закупорки сосудов – основное показание к применению статинов

Назначение статинов обязательно лицам с , сопутствующей следующим заболеваниям , так как их применение в комплексе с другими назначенными врачом препаратами достоверно снижает риск развития внезапной сердечной смерти:

Лица старше 40 лет с высоким ,
, стенокардия,
Перенесенный инфаркт миокарда,
Операция или при ишемии миокарда,
Инсульт,
Ожирение,
Случаи внезапной сердечной смерти у близких родственников в возрасте до 50 лет.

Противопоказания

К противопоказаниям относятся нарушения функции печени (гепатит, цирроз) в активной стадии, аллергические реакции при предыдущем приеме препаратов. Статины нельзя принимать беременным и кормящим женщинам, а также женщинам репродуктивного возраста, которые не используют надежные методы контрацепции. Статины не влияют на другие виды обмена (белковый, углеводный, обмен пуринов), поэтому их можно применять у пациентов с сахарным диабетом, подагрой и другими сопутствующими заболеваниями.

Побочные эффекты

Менее, чем у 1% пациентов, принимающих длительно и непрерывно статины, развиваются недомогание, нарушения сна, мышечная слабость, снижение слуха, потеря вкусовых ощущений, учащенное сердцебиение, резкое снижение и повышение артериального давления, снижение уровня тромбоцитов в крови, носовые кровотечения, изжога, боли в животе, тошнота, неустойчивый стул, учащенное мочеиспускание, снижение потенции, боли в мышцах и суставах, рабдомиолиз (разрушение мышечной ткани), повышенное потоотделение, аллергические реакции.

Более, чем у 1% пациентов отмечаются головокружение, тошнота, боли в области сердца, сухой кашель, заложенность носа, периферические отеки, повышенная чувствительность кожи к солнечным лучам, кожные реакции – зуд, покраснения, экзема.

Можно ли сочетать статины с другими препаратами?

Согласно рекомендациям ВОЗ и Американской Ассоциации Сердца, статины являются обязательным препаратом в лечении ишемической болезни сердца с высоким риском развития осложнений и инфаркта миокарда. Назначения только одних препаратов для снижения холестерина недостаточно, поэтому в стандарты лечения включены основные необходимые лекарств а – это бета – блокаторы (бисопролол, атенолол, метопролол и др), (аспирин, аспирин Кардио, аспикор, тромбо Асс и др), ингибиторы АПФ (эналаприл, периндоприл, квадриприл и др) и статины. Проведено множество исследований, доказывающих, что применение данных препаратов в комплексе является безопасным. Более того, при комбинации, к примеру, правастатина и аспирина в одной таблетке достоверно снижается риск развития инфаркта миокарда (7.6%) по сравнению с приемом препаратов по отдельности (почти 9% и 11% при приеме правастатина и аспирина соответственно).

Таким образом, если раньше статины назначались на ночь, то есть в отдельное время от приема других лекарств, в настоящее время мировое медицинское сообщество приходит к выводу, что прием комбинированных препаратов в одной таблетке является более предпочтительным. Из таких комбинаций сейчас проходят испытания лекарственные средства, называемые полипилл, но массовое применение их пока ограничено. Уже успешно применяются препараты с комбинацией аторвастатина и амлодипина – кадуэт, дуплекор.

При высоком уровне холестерина (более 7.4 ммоль/л) возможно совместное применение статинов с лекарствами для его снижения из другой группы – . Такое назначение должен делать только врач, тщательно оценивая риски возникновения побочных эффектов.

Нельзя сочетать прием статинов с соком грейпфрута, так как в нем содержатся вещества, замедляющие метаболизм статинов в организме и повышающие их концентрацию в крови, что чревато развитием неблагоприятных токсических реакций.

Также не следует принимать такие лекарства с алкоголем, антибиотиками, в частности кларитромицином и эритромицином, так как это может оказать токсическое действие на печень. Антибиотики других групп в сочетании с лекарствами для снижения холестерина безопасны. Для оценки функции печени необходимо раз в три месяца сдавать биохимический анализ крови и определять уровень печеночных ферментов (АлАТ, АсАТ).

Вред и польза – за и против

Любой пациент при приеме лекарств, назначенных врачом, задумывается о правильности назначений. Прием статинов не является исключением, особенно в связи с тем, что часто можно услышать о вреде данных препаратов. Это представление может быть развеяно, так как в последние годы разрабатываются новейшие лекарства, приносящие больше пользы, чем вреда.

Преимущества приема статинов

Снижение смертности от сердечных причин на 40% в течение первых пяти лет;
Снижение риска возникновения инсульта и инфаркта на 30%;
Эффективность – снижение уровня холестерина при постоянном применении на 45 – 55% от исходно высокого уровня. Для оценки эффективности пациенту следует каждый месяц сдавать анализ крови на содержание холестерина;
Безопасность – прием статинов последнего поколения в терапевтических дозах не оказывает значимого токсического влияния на организм пациента, а риск развития побочных эффектов крайне низкий. Рядом исследований, осуществляющих многолетнее наблюдение за пациентами, длительно принимающими статины, было продемонстрировано, что их прием может спровоцировать развитие сахарного диабета 2 типа, онкологических заболеваний печени, катаракты и нарушение умственных способностей. Однако, это было опровергнуто и доказано, что такие заболевания развиваются вследствие других факторов. Более того, наблюдения, проводимые в Дании за пациентами с уже имеющимся сахарным диабетом 2 типа с 1996 года, показали, что риск развития осложнений диабета, таких, как диабетическая полинейропатия, ретинопатия снижается на 34% и 40% соответственно;
Большое количество аналогов с одним действующим веществом в разных ценовых категориях, что помогает осуществить выбор препарата с учетом финансовых возможностей пациента.

Недотатки приема статинов

Высокая стоимость некоторых оригинальных препаратов (крестор, розукард, лескол форте). К счастью, этот недостаток легко устраняется при замене препарата с таким же действующим веществом на более дешевый аналог.

Безусловно, подобные преимущества и несравненная польза должны учитываться пациентом, имеющим показания к приему, если он сомневается в том, безопасно ли принимать статины и тщательно взвешивает все «за и против».

Краткий обзор препаратов

Список препаратов, наиболее часто назначаемых пациентам представлен в таблице:

Действующее вещество	Название препарата, содержание действующего вещества (мг)	Страна-производитель	Ориентировочная цена, руб
I поколение
Симвастатин	Вазилип (10, 20 или 40)	Словения	355 - 533
	Симгал (10, 20 или 40)	Чехия, Израиль	311 - 611
	Симвакард (10, 20, 40)	Чехия	262 - 402
	Симло (10, 20, 40)	Индия	256 - 348
	Симвастатин (10, 20 или 40)	Сербия, Россия	72 - 177
Правастатин	Липостат (10, 20)	Россия, США, Италия	143 - 198
Ловастатин	Холетар (20)	Словения	323
Ловастатин	Кардиостатин (20, 40)	Россия	244 - 368
II поколение
Флувастатин	Лескол Форте (80)	Швейцария, Испания	2315
III поколение
Аторвастатин	Липтонорм (20)	Индия, Россия	344
	Липримар (10, 20, 40, 80)	Германия, США, Ирландия	727 - 1160
	Торвакард (10, 40)	Чехия	316 - 536
	Аторис (10, 20, 30, 40)	Словения, Россия	318 - 541
	Тулип (10, 20, 40)	Словения, Швецария	223 - 549
IV поколение
Розувастатин	Крестор (5, 10, 20, 40)	Россия, Великобритания, Германия	1134 – 1600
	Розукард (10, 20, 40)	Чехия	1200 - 1600
	Розулип (10, 20)	Венгрия	629 – 913
	Тевастор (5, 10, 20)	Израиль	383 – 679
Питавастатин	Ливазо (1, 2, 4 мг)	Италия	2350

Несмотря на столь широкий разброс в стоимости статинов, более дешевые аналоги мало в чем уступают дорогостоящим препаратам. Поэтому, если пациент не может приобрести оригинальный препарат, вполне возможно заменить его по назначению врача на аналогичный и более приемлемый в ценовом отношении.

Видео: статины в программе “Здоровье”

Можно ли снизить уровень холестерина без таблеток?

В лечении атеросклероза как проявления избытка в организме «плохого» холестерина первым из назначений врача должны быть рекомендации по коррекции образа жизни, потому что если уровень холестерина не слишком высок (5.0 – 6.5 ммоль/л), а риск сердечных осложнений довольно низкий, возможно попытаться нормализовать его с помощью таких мероприятий:

В некоторых продуктах питания содержатся так называемые природные статины. Среди таких продуктов наиболее изучены чеснок и куркума. В препаратах рыбьего жира содержатся омега 3 жирные кислоты, которые способствуют нормализации обмена холестерина в организме. Можно принимать рыбий жир, приобретенный в аптеке, а можно пару раз в неделю готовить блюда из рыбы (форель, семга, лосось и др). Приветствуется употребление в пищу в достаточных количествах растительной клетчатки, которая содержится в яблоках, моркови, крупах (овсянка, ячмень) и бобовых.

В случае отсутствия эффекта от немедикаментозных методов врач назначает один из гиполипидемических препаратов.

В заключение хотелось бы отметить, что, несмотря на страхи пациентов и представление о вреде статинов, их назначение полностью оправдано при далеко зашедшем атеросклерозе с поражением коронарных артерий, так как эти препараты действительно продлевают жизнь. Если же у вас повышенный уровень холестерина в крови без начальных признаков поражения сосудов, то вам следует правильно питаться, активно двигаться, вести здоровый образ жизни, и тогда в будущем не придется задумываться о том, нужно ли принимать статины.

Видео: всегда ли стоит принимать статины?

Статины были обнаружены в начале 70-х японцем Акирой Эндо, который искал новые антибиотики

Статины: Принимать или нет?

Статины (Симвастатин, Аторвастатин, Правастатин, Розувастатин и др) – ингибиторы редуктазы 3-гидрокси-3метилглутарила – кофермента А (ГМГ-КоА) – группа препаратов с гипохолестеринемичксими эффектами.

Существует несколько видов статинов такие как аторвастатин (торвакард, аторис, липримар, тулип), церивастатин, флувастатин, ловастатин, мевастатин, питавастатин, правастатин, росувастатин и симвастатин (зокор, Симгал).

Аторвастатин и росувастатин являются самыми мощными, в то время как флувастатин является наименее мощным.

Эти лекарства продаются под несколькими разными названиями, включая Липитор (аторвастатин), Правахол (правастатин), Крестор (росувастатин), Зокор (симвастатин), Лескол (флувастатин) и Виторин (комбинация симвастатина и эзетимайба). Мевастатин является естественным статином, который найден в красном рисе.

Статины были обнаружены в начале 70-х японцем Акирой Эндо, который искал новые антибиотики. За свое открытие Эндо не получил ни копейки: все деньги пошли корпорациям вроде Merck и Pfizer, разработавшим каждая свой синтетический статин.

Если доктор говорит принимать статины, чтобы понизить уровень холестерина, что делать?

Принимать или нет?

А вы с доктором не обсуждали вопрос о том, почему у вас повышенный холестерин?

Холестерин – важнейший компонент клеточных мембран, миелиновых оболочек нервов, оказывает большое влияние на серотониновую передачу в головном мозге, необходим для синтеза стероидных гормонов и витамина D и так далее. Холестерин просто жизненно необходим нам.

Если ваш рацион содержит много мяса, сахара и продуктов, содержащих трансжирные кислоты, это негативно сказывается на клеточных мембранах. В результате они нуждаются в ремонте. Для их восстановления организм выделяет кортико-стероиды, позволяющие транспортировать дополнительное количество холестерина туда, где он необходим.

Повышенный спрос на холестерин удовлетворяется силами печени, которая при необходимости способна увеличить его производство на 400 процентов.

То, что эта экстренная реакция организма должна приводить к повышению уровня холестерина в крови, не только вполне естественно, но и желательно. Ясно, что такой взгляд на вещи кардинально меняет наши представления о якобы негативной роли холистерина.

Исследователи обнаружили, что люди с повышенным уровнем холестерина живут дольше и реже умирают от рака или инфекционных заболеваний.

Если вы снижаете холестерин, это еще не значит, что вы тем самым боретесь с атеросклерозом. У медведя, к примеру, нормальный уровень холестерина в 2 раза выше, чем у человека, а атеросклерозом до сих пор еще ни один косолапый не страдал.

Холестерин не заклятый враг, а бесценный друг

Недавнее исследование ученных из Норвежского университета науки и технологии выявило, что женщины с высоким уровнем холестерина живут дольше и реже страдают от инфарктов и инсультов, чем те, кто имеет более низкие цифры. Исследователи обследовали 52 087 человек в возрасте от 20 до 74. После учета таких факторов, как возраст, курение и артериальное давление, ученые обнаружили, что женщины с высоким уровнем холестерина имели на 28% ниже риск смертности, чем женщины с низким уровнем холестерина. Риск развития заболеваний сердца, кардиогенного шока или инсульта снижался параллельно повышению уровня холестерина.

Конечно, трудно отказаться от страха перед холестерином и увидеть, что дело намного сложнее. Например, слышали ли вы когда-нибудь о гомоцистеиновой теории атеросклероза, которая уверена в невиновности холестерина?

Гомоцистеин является токсичным промежуточным продуктом обмена аминокислоты метионина. Под воздействием фолиевой кислоты и витамина В12 гомоцистеин преобразуется обратно в метионин, а под действием витамина В6 - в цистотионин.

Таким образом, эти витамины следят за тем, чтобы гомоцистеина не накапливалось слишком много. В противном случае гомоцистеин вызывает повреждение внутренней стенки артерий. Такие раны опасны, поэтому должны быть сразу закрыты. Для создания «заплаток» используется холестерин.

Гомоцистеиновая теория рассматривает холестерин как спасителя, а не убийцу.

Еще, ученые из США недавно сказали, что на высокий риск инфаркта и инсульта у человека гораздо точнее, чем уровень холестерина, указывает количество магния в крови.

Исследователи доказывают, что именно низкий уровень магния, а не холестерин связан со всеми факторами риска и симптомами развития болезней сердца: гипертонии, диабета, высокого холестерина, сердечной аритмии, стенокардии.

Одна из многих функций холестерина - восстановление поврежденных тканей. Известно, что рубцовая ткань (в том числе рубцовая ткань артерий) содержит много холестерина. Иными словами, когда артерия под действием кислот и в результате накопления белков в стенках повреждается, холестерин используется организмом для устранения повреждений.

Половина людей, которые госпитализированы в Америке с сердечно-сосудистыми заболеваниями имеют нормальный уровень холестерина - и половина людей с повышенным уровнем холестерина имеют нормальное сердце.

Высокий уровень холестерина также увеличивает продолжительность жизни.

Результаты таких, безусловно, бросают вызов теории о холестерине. Наши заблуждения относительно холестерина, на самом деле, могут оказаться медвежьей услугой человечеству и создать угрозу для бесчисленного количества жизней.

Например, в 2001 году компания Bayer прекратила выпуск церивастатина по причине появления миопатий и случаев смерти. А через два года на нее уже было подано 7800 судебных исков от пострадавших пациентов. Компания Bayer не единственная из тех, кому пришлось прекратить продажу статинов.

Развитие миопатий (повреждения мышц) и рабдомиолиза - знаменитые побочные эффекты статинов. Но с ними пришлось мириться, так как считается, что статины могут избавить от сердечных катастроф! Но действительно ли это так?

Если врач назначил вам статины, задайте ему следующие вопросы:

Почему вы считаете, что мне подходит статины?

Каким образом статины будут влиять на мой организм?

Какова потенциальная польза и риск для здоровья?

Можно ли употреблять статины наряду с теми лекарствами, которые я уже принимаю? (доктор должен точно знать о том, какие препараты вы принимаете помимо прописанных).

Каковы цели данной терапии?

Можно ли заменить статины (аторис, омакор, крестор) другими способами для снижения холестерина и вовсе нужно ли снижать холестерин?

Да, Статины быстро уменьшают уровень липопротеинов низкой плотности, которые переносят в организме холестерин из печени, и их повышенный уровень может вызывать жировые отложения в стенках сосудов.

Если организм по каким-то причинам повышает уровень холестерина, значит, это необходимо для нашего здоровья.

Искусственное снижение уровня холестерина с помощью статинов лишает вас этой защиты и может стать причиной огромного количества проблем со здоровьем - начиная с нарушения работы надпочечников, вырабатывающих важнейшие гормоны.

КАК РАБОТАЮТ СТАТИНЫ?

Ингибиторы ГМГ КоА-редуктазы или статины (Аторвастатин, Ловастатин, Симвостатин) подавляют производство холестерина в организме.

Многие думают, что это хорошо. Статины снижают уровень холестерина, не позволяя организму вырабатывать мевалонат, который является предшественником холестерина.

Когда организм вырабатывает меньше мевалоната, в клетках формируется меньше холестерина, и в результате его уровень в крови снижается. Большинство людей и в этом не увидят ничего плохого. Однако, мевалонат является источником не только холестерина, но и многих других веществ, выполняющих важные биологические функции, и их отсутствие может быть источником многих проблем.

К сожалению, блокируя мевалонатного пути статинами, блокируется еще около 200 биохимических шагов к синтезу холестерина, а это означает, что, чтобы добраться до холестерина, статины прерывают многие другие жизненно важные функции обмена этот же путь, например, коэнзима Q10, долихолы и т.д.

Впервые долихолы были открыты в 1960 году, а также установлено, что их содержание в организме резко падает в случаях многих патологий (гипертонии, сахарного диабета, злокачественных образований, мужского бесплодия, энцефалита, хронического алкоголизма и.т.д.).

Известно, что долихолфосфатный цикл является необходимым метаболическим звеном в процессах регенерации, дифференциации и пролиферации клеток. Другими словами ингибирование долихола статинами останавливает рост клеток.

По любым клинической интерпретации это "арестовывать рост клеток и тканевой регенерации" звучит вредно.

Поскольку клетки требуют холестерина чтобы жить и так как статины блокируют редуктазы, клетка начинает производить больше редуктазы, а также дополнительные рецепторы холестерина на внешней стороне клетки, чтобы привести холестерин в клетку из крови. В результате, уровень холестерина в крови падает. Ваш врач счастлив.

Каждая клетка в вашем теле нарушается в результате статинов, а не только клетки печени. Статины пересикают гематоэнцефалический барьер и могут создать слабоумие и полинейропатии.

Мышечная боль и повреждение мышц (миопатия и рабдомиолиз) является очень распространенным явлением, не редки, как утверждают фармацевтические компании. Несмотря на ваши маленькие проблемы, ваш врач назначает статинов до конца вашей жизни. Ваш врач также будет предписывать много других фармацевтических препаратов для лечения всех таинственных заболеваний, которые вы будете получать благодаря статинов.

Выбор за вами!!

Каждый человек сам выбирает, что ему по душе: вести привычный образ жизни и постоянно ходить к врачу, проходить обследования и горстями пить таблетки.

Или сделать над собой усилие: пересмотреть режим дня и свой образ жизни вместе с питанием в сторону здоровья? Это потребует от вас какие то усилий, но минимум денежных затрат и приведёт к гораздо лучшим результатам в плане здоровья и долголетия.

Основными препаратами статинов являются Розувастатин, снижающий холестерин на 55%, Аторвастатин, уменьшающий это показатель настолько же, аторвастатин, сокращающий ХС до 47%. Симвастатин имеет показатель 38%, Правастатин - 28%, Флувастатин - 29% и Ловастатин - 25%. Таким образом, активность лекарств различна, действие их этим не ограничивается.

Статины позиционируются как панацея от ключевых сердечных заболеваний и сопутствующих осложнений.

Но, исследование в котором были включены почти все шведское население в возрасте 40-79 за 1998-2000 годы, несмотря на все возрастающим распространением использования статинов, никакой корреляции с частотой или смертности острого инфаркта миокарда не было обнаружено.

Общая численность были 1926113 мужчин и 1995981 женщин-в общей сложности 3922094 человек.

Даже при том, что почти 4 миллион шведских людей в возрасте от 40 и 79 принимали статины в 2000 году в три раза больше, чем в 1998 году, не было никакого сокращения сердечных приступов.

КАКИЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ОТ ПРИМЕНЕНИЯ СТАТИНОВ?

Более 900 исследований подтверждают негативное воздействие статинов: побочные эффекты включают анемию, рак, хроническую усталость, ацидоз, нарушение работы печени, нарушение работы щитовидной железы, болезнь Паркинсона, Альцгеймера и даже диабет.

Как известно, 50% холестерина синтезируется в печени, механизм работы статинов основан на блокировании этого процесса, отсюда становится волне понятным, почему статины могут негативно влиять на этот орган. В связи с этим статины противопоказаны при болезнях печени и повышение уровня печеночных ферментов, регистрирующееся на фоне терапии статинами, возникает достаточно часто, хотя, повышение уровня трансаминаз далеко не всегда ассоциировано с нарушением функционирования печени.

Статины приводят к ускоренному разрушению клеток печени – это факт, но печень является органом с практически неограниченными регенераторными способностями.

Канадские ученые установили, что прием высоких доз "Симвастатина", "Аторвастатина" и "Розувастатина" увеличивает вероятность госпитализации с острым почечным повреждением (ОПП) в среднем на 34%.

Статины могут вызывать такие побочные реакции, как рабдомиолиз, в связи с чем в 2001 г. после смерти 52 пациентов с рынка был снят препарат церивастатин.

Рабдомиолиз – это наиболее тяжелое осложнение, обусловленное лизисом клеток поперечно-полосатых мышц и сопровождается высоким уровнем фермента creatinine kinase, ради проверки которого (наряду с другими ферментами печени) и берется ежеквартально анализ крови у принимающих статины и также сопровождающееся уменьшением объема циркулирующей крови, снижением почечного кровотока, острой почечной недостаточностью, шоком.

При повреждении миоцитов в кровоток поступает железосодержащий пигмент миоглобин, который, попадая в почки, закупоривает почечные канальцы, вызывая острый тубулярный некроз и почечную недостаточность.

Напомнаем, что самая важная «мышечная ткань» в организме находится не в бицепсах и трицепсах, а в нашем сердце. Именно в том самом сердце, ради спасения которого пациенты, собственно, и принимают эти самые статины. Ну, а если слабость в ногах и руках, нетрудно себе представить, каково в сердце.

Поэтому, когда у очередного пациента, который принимает эти пресловутые статины, вдруг останавливается сердце (cardiac arrest) как это случилось в апреле 2002 с известным (уже покойным) кардиологом д-ром Аткинсом, пойди догадайся, что это - от статинов

Взаимосвязь между уровнем холестерина и атеросклерозом по сей день не доказана и является ЛИШЬ гипотезой!

Собственно, вокруг этой гипотезы «родились» и «возмужали» лекарства для понижения уровня холестерина.

Также чаще происходит, когда статины пименяют параллельно с иными препаратами, несущими повышенную опасность высокий рабдомиолиза или средств, повышающих уровень статинов в крови.

Также не следует назначать статины больным с активной болезнью печени. При развитии болезни печени при употреблении статинов, их применение должно быть прекращено. Противопоказаны статины при беременности и лактации.

Связь сахарного диабета и ишемической болезни сердца чрезвычайно сильная. Взрослые с сахарным диабетом в 2-4 раза чаще страдают заболеваниями сердца или инсультами. Тогда, что мы лечим статинами?

Последние клинические наблюдения врачей сводятся к тому, что кроме уже известных побочных эффектов статинов имеется еще и угроза развития сахарного диабета.

Прием статинов может увеличить развития диабета почти на 46%, предупреждают ученые из университета Восточной Финляндии.

В последнем исследовании (март 2015) опувликованы в Diabetologia ученые изучали 8749 мужчин в возрасте от 45 до 73 лет в течение шести лет.

Меньше четверти из них принимали статины на момент начала исследования. Некоторые принимали таблетки в течение нескольких месяцев, другие – в течение нескольких лет. За время исследования специалисты обнаружили, что прием статинов повышает риск развития диабета 2 типа на 46%.

Это было верно даже после учета таких факторов, как возраст, масса тела, семейная история заболеваемости диабетом, курение, употребление алкоголя и уровень физической активности. По словам ученых, статины снижают способность инсулина перерабатывать сахар в крови. Чувствительность к инсулину была в среднем на 24,3% ниже у мужчин, принимавших статины.

Регулярный прием статинов на 9% увеличивает вероятность развития сахарного диабета.

Результаты последнего исследования, проведенного итальянскими учеными, в очередной раз подтвердили это.

Ученые изучили данные более 115 тысяч человек, проживающих в итальянском регионе Ломбардия, которые впервые начали принимать статины в 2003-2004 годах. Исследователям удалось оценить приверженность лечению в период до 2010 года, основываясь на сведения о выписанных рецептах, содержащиеся в базе данных системы здравоохранения. Анализ данных показал, что за изученный период у 11154 человек или практически у 10% развился сахарный диабет.

Исследователям удалось оценить приверженность лечению в период до 2010 года, основываясь на сведения о выписанных рецептах, содержащиеся в базе данных системы здравоохранения.

Анализ данных показал, что за изученный период у 11154 человек или практически у 10% развился сахарный диабет. Началом развития заболевания считался момент госпитализации по поводу сахарного диабета либо время, когда пациент начинал принимать противодиабетический препарат.

В феврале 2012 года FDA объявило о внесении дополнительных изменений в информацию о возможных нежелательных явлениях, связанных с приемом статинов, в том числе – повышение HbA1c и глюкозы сыворотки крови.

В 2010 году были опубликованы данные рандомизированного, плацебо-контролируемого исследования, в котором оценивалось влияние 2-месячной терапии аторвастатином в дозах 10, 20, 40 и 80 мг/сут на уровень инсулина, глюкозы, гликированного гемоглобина, липопротеинов и апопротеина В в плазме крови по сравнению с плацебо у больных с гиперхолистеринемией.

Аторвастатин в дозах 10, 20, 40 и 80 мг/сут значительно снижал уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) (на 39%, 47%, 52% и 56% соответственно) и уровень аполипопротеина В (на 33%, 37%, 42% и 46% соответственно) как по сравнению с исходным уровнем (все p < 0,001), так и по сравнению с плацебо (p < 0,001).

При этом аторвастатин в дозах 10, 20, 40 и 80 мг/сут достоверно повышал тощаковый уровень инсулина плазмы (средние изменения: 25%, 42%, 31% и 45% соответственно) и уровень HbA1c (2%, 5%, 5% и 5% соответственно) по сравнению с исходным уровнем (все p < 0,05) или плацебо (p = 0,0009 для инсулина и p = 0,008 для HbA1c).

Кроме того, аторвастатин в дозах 10, 20, 40 и 80 мг/сут снижал чувствительность к инсулину (1%, 3%, 3% и 4% соответственно) по сравнению с исходным уровнем (p = 0,312, p = 0,008, p < 0,001 и p = 0,008 соответственно) или с плацебо (p = 0,033).

Таким образом, несмотря на прекрасное снижение уровня холестерина ЛПНП и аполипопротеина В, терапия аторвастатином повышала тощаковый уровень инсулина и гликированного гемоглобина на фоне повышения инсулинорезистентности и нарастания случайной гликемии у больных с гиперхолистеринемией.

Связь статинов с повышением риска развития диабета опосредованно, через несколько различных механизмов:

В первую очередь, в силу того, что статины увеличивают инсулиновую резистенцию (невосприимчивость к инсулину):

идет перенагрузка поджелудочной железы, вырабатывающей инсулин, а перенагрузка поджелудочной является причиной развития диабета, также инсулиновая резистентность, в свою очередь, способсвует поддержанию постоянных воспалительных процессов - явление, общее для многих хронических заболеваний.

На самом деле, применение статинов приводит к развитию сердечных заболеваний. Иронично, что они то и были первопричиной для прописания препарата, понижающего уровень холестерина в крови!

Статины имеют возможность оказывать тормозящее влияние на процессы внутриклеточной передачи сигнала инсулина, приводя к снижению экспрессии ГЛЮТ–4 и дисрегулируя ГЛЮТ–1 в жировой ткани . Это способствует снижению инсулин–зависимого транспорта глюкозы в клетку и чувствительности к инсулину, что может вызвать возникновение нарушений толерантности к глюкозе.

Возможно также, что инсулинорезистентность, связанная со статинами, может привести к угнетению биосинтеза изопреноида – промежуточного продукта в создании холестерина.

Кроме того, статины могут прямо влиять на секрецию инсулина, воздействуя на β–клетку поджелудочной железы путем угнетения глюкозостимулируемого увеличения свободного цитоплазматического кальция и L–каналов для этого иона.

Результаты недавнего исследования, показывают, что статины не только не помогают пациентам, страдающим диабетом, но также могут вдвое повышать риск фатального инсульта.

Люди, принимающие статины, которые понижают уровень холестерина в крови, могут испытывать плохое настроение, депрессию, вплоть до временной потери памяти. В списке более серьезных побочных последствий от приема препарата - мышечная миопатия, нарушение обмена веществ в печени, почечная недостаточность, со стороны зрения - катаракт.

Проблема с применением статиновых препаратов заключается в том, что, в отличие от старых противохолестериновых лекарств, их побочное действие проявляется не сразу.

Статиновые препараты в одночасье обрели огромную популярность, потому что снижали уровень холестерина на 50 процентов и более, причем без явных побочных эффектов, которые проявлялись бы сразу после применения. Отталкиваясь от ложного представления о том, что холестерин вызывает сердечно-сосудистые заболевания, статины стали чудодейственным снадобьем XXI века и побили все рекорды продаж в истории фармацевтики.

Производители лекарств обещают, что, принимая статины на протяжении всей жизни, вы будете навеки защищены от болезни-убийцы, уносящей миллионы человеческих жизней.

Однако, во-первых, никем не доказано, что холестерин вызывает сердечно-сосудистые заболевания; во-вторых, снижая уровень холестерина при помощи статинов, вы фактически подрываете свое здоровье.

Снижение синтеза убихинона (коэнзима Q10) является одним из нежелательных эффектов статинов.

Статины блокируют мевалонатный путь, а этим путём происходит биосинтез не только холестерина, но биосинтеза убихинона (коэнзима Q10) – основного клеточного антиоксиданта, защищающего фосфолипидный слой клеточной мембраны от перекисного окисления под воздействием свободных радикалов.

Коэнзим Q10 (убихинон) входит в состав митохондрий клеток и необходим для выработки энергии. Научные исследования показали, что у людей, страдающих ишемической болезнью сердца, наблюдается снижение плазменного и тканевого уровня Коэнзима Q10.

Дефицит CoQ10 имеет значение в патогенезе статиновой миопатии.

У все большего числа пациентов, долгое время принимающих статины, наблюдаются нарушения речи, проблемы с вестибулярным аппаратом и повышенная утомляемость. Часто это начинается с ухудшения сна.

С 1992 года специалисты отмечают рост числа самоубийств среди пациентов, принимающих статинов, снижающие уровень холестерина, или следующих низкожировой диете.

Когда клеточный стресс высок (высокий уровень HS CRP), он заставляет перенаправить весь основной гормональный субстрат, называемый прегненолон, в производство кортизола. Это называется синдром кражи прегненолона (pregnenolone steal syndrome).

Прегненолон синтезируется из холестерина в митохондриях всех клеток тела, за исключением эритроцитов; является предшественником всех стероидных гормонов.

Что именно это означает?

Резко падает производство DHEA, андростендиона, витамина D, тестостерона, эстрогена, и альдостерона. Все они являются гормонами, делающимися из общего предшественника.

Все основные половые гормоны – тестостерон, прогестерон и эстроген –производятся из холестерина. Довольно глупо предполагать, что снижение холестерина, равносильное сокращению фабрики по производству половых гормонов, работающей в вашем организме, каким-либо чудом может не повлиять на вашу половую функцию.

Статины блокируют деятельность серотониновых рецепторов в мозгу.

А это, в свою очередь, может негативно повлиять на деятельность мозга. Данные, получаемые из психиатрических клиник, свидетельствуют о том, что у людей с агрессивным или антисоциальным поведением уровень холестерина понижен.

Жизненно важные части мембран, называемые липидными плотами, не могут эффективно функционировать без холестерина, а это означает, что снижение уровня холестерина затруднит попадание серотонина в клетки.

Совсем недавно группа ведущих американских врачей заявила, что по крайней мере, 99 из 100 принимающих станины не нуждаются в них.

К списку противопоказаний к применению статинов в интенсивной терапии канадские ученые добавили болезни почек.

Более того, применение курса лечения этими препаратами у каждого пятого пациента, не имеющего проблем с мочеполовой системой, вызывает тяжелое повреждение почек. Восстановительный период у таких больных может продолжаться более пяти лет.

Научные выводы ученые сделали после исследования более 2 миллионов историй болезней из Национального реестра системы Здравоохранения Канады. В выборке участвовали документы пациентов, в возрасте от 40 до 64 лет, принимающих препараты, содержащие статины.

Оказалось, что прием различных статинов в дозах от 10 и выше мг повышает риск поражения почек в ближайшие 120 дней на 34%. Если пациент имел проблемы с почками до приема статинов, то почти в 70% случаев его жизни угрожало острое поражение.

В марте 2013г. известный французский врач, профессор Бернар Дэбре, опубликовал книгу, в которой утверждал и утверждает, что медикаменты, в состав которых входят статины, в лучшем случае, бесполезны, в худшем – приносят вред.

Мишель де Лоргериль, сотрудник Национального центра научных исследований Франции, по результатам ряда опытов пришел к выводу, что статины и содержащие их лекарства почти никак не влияют на уровень холестерина в крови.

Мишель де Лоргериль говорит, “что многие из этих препаратов в лучшем случае, дают эффект плацебо, а в худшем – токсичны и имеют побочные эффекты. Как заметил профессор Дебре, лучше отказаться от их приема, а для снижения уровня холестерина обратиться к физическим упражениям и изменить систему питания”.

Кардиологи пока не думают отказываться от применения статинов, а больные предпочитают в большинстве своем прием статинов занятиям спортом на свежем воздухе.

Одна из главных заповедей Гиппократа "Устрани причину - уйдет болезнь!" забыта современной медициной. Массовый медицинский психоз, начавшийся с холестеринофобии, может излечить только время. опубликовано

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление - мы вместе изменяем мир! © econet

Статины и печень

Е.Ю. Буланова

ММБУ Безенчукская ЦРБ, Самарская область

Абстракт

Статья содержит обзор данных литературы по вопросу влияния статинотерапии на печень и обобщенные современные рекомендации по безопасной терапии статинами.

Ключевые слова:статины, печень, риск.

Statins and liver

Municipal Medical State-financed Institution, Central Regional Hospital, Bezenchuk, Samarskaya ОЫ.

The article contains literature survey on the issue of statin effect on liver. It represents modern recommendations for the safe statin treatment.

Keywords: statins, liver, drug safety.

Лечение статинами считается безопасным. Наиболее важным побочным действием статинов является влияние на печень и мышцы . В России статины применяются чаще всего в начальных дозах или средних дозах, отмена их из-за побочных эффектов редко превышает 1 % . Умеренное повышение активности печеночных ферментов может встречаться у 1-3 % пациентов. Приблизительно у 1 % больных уровень трансаминаз повышается более чем в 3 раза , как правило при лечении статинами в терапевтических дозах бессимптомно, а в максимальных дозах (80 мг/сут. аторвастатина) или при комбинации с эзетимибом - у 2-3%. В исследовании TNT у 18468 больных при сравнении эффективности 10 мг/сут и 80 мг/сут аторвастатина было получено достоверно большее снижение ХС ЛНП на более высокой дозе, но эти позитивные результаты ассоциировались с 6-кратным увеличением частоты повышения уровня печеночных трансаминаз . Значимое повреждение печени при использовании статинов наблюдается чрезвычайно редко. Повышение трансаминаз в 70 % случаев исчезает самостоятельно при уменьшении дозы или прерывании статинотерапии. Нормализация уровня печеночных ферментов происходит обычно в течение 2-3 месяцев .

Повышение уровня печеночных ферментов встречается у 5 % людей, не имеющих патологии печени. В популяции отмечаются спонтанные колебания уровня трансаминаз, связанные с наличием сахарного диабета, ожирением, пожилым возрастом, полипрагмазией, злоупотреблением алкоголя.

В затруднительных случаях диагностический минимум (уровень АЛТ, АСТ, общего билирубина) может оказаться недостаточным. Возможно, по-

требуется определение гаммаглютамилтранспепти-дазыа (ГГТП), щелочной фосфатазы, альбуминов, фракций лактатдегидрогеназы (ЛДГ5), проведение ультразвукового исследования, компьютерной томографии печени.

О лекарственном повреждении печени свидетельствует повышение уровня АЛТ больше, чем АСТ. Повышение уровня ГГТП также говорит

о токсическом (алкогольном или лекарственном) поражении печени. Более точный анализ - определение 5-нуклеотидазы. Лекарственные нарушения исчезают от 4-6 недель до 2-3 месяцев после отмены лекарственного средства.

Повышение уровней АЛТ и АСТ является дозозависимым класс-эффектом статинов (1А) . Механизм повышения уровня трансаминаз до конца неясен. Это происходит предположительно в результате увеличения проницаемости мембраны гепатоцитов из-за действия статинов на их липидные компоненты. Этот эффект, видимо, характерен и для других липидснижающих препаратов.

Во многих исследованиях показано отсутствие различия частоты повышения трансаминаз на фоне приема статинов и плацебо. Так, P. Thavendiranathan et al. (2006) не установили достоверного увеличения случаев подъема печеночных ферментов.

Д. Хипписли-Кокс и К. Каплэнд в 2011 году оценили клинический эффект приема симваста-тина, аторвастатина, розувастатина, правастатина и флувастатина в зависимости от типа, дозы и длительности приема препарата и рассчитали риски развития побочных эффектов . Была выявлена взаимосвязь между приемом статинов и повышенным риском развития средних и тяжелых форм дисфункций печени, почек, миопатии и катаракты, причем тяжесть поражения зависела от прини-

маемой дозы статинов. Для всех исследованных препаратов вероятность побочных эффектов была примерно одинаковой, за исключением флуваста-тина, представляющего наибольшую опасность для печени . Повышенный риск развития перечисленных эффектов сохранялся на протяжении всего курса лечения статинами, но особенно опасным оказался первый год приема препаратов .

К. Кокс и Д. Каплэнд разработали алгоритм выявления пациентов с высоким риском развития побочных эффектов при приеме статинов. Калькулятор включает в себя данные о возрасте, поле пациента, курении, наличии СД, АГ, приеме стероидов, наличие в анамнезе инфаркта миокарда, ишемического инсульта, транзиторной ишемической атаки, ранней сердечной смерти в семье, ревматоидного артрита, хронического заболевания почек, фибрилляции предсердий, хронической сердечной недостаточности, гипотиреоза, печеночной недостаточности, наследственности по СД, уровни ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, индекса массы тела.

Отклонение уровня печеночных ферментов от нормы в отсутствие гепатотоксичности называется «трансаминит» . Лекарственную гепатотоксич-ность определяют как повышение АЛТ более трех норм или конъюгированного билирубина более двух норм. По определению FDA (2000 год): гепато-токсичность от трансаминита отличает повышение АЛТ более 10 норм . Пациенты, леченные статинами, имеющие повышенный уровень АЛТ более 10 норм, часто имеют ассоциированные поражения или параллельно принимают другие препараты, которые могут индуцировать гепатотоксичность . Клинически значимым проявлением гепатотоксичности статинов считается, когда уровень АЛТ выше трех норм сочетается с повышением уровня общего билирубина выше двух норм. Точная степень частоты развития лекарственной гепатотоксичности у пациентов, принимающих гиполипидемические препараты, неизвестна .

Поражение печени может быть гепатоцеллю-лярного, холестатического и смешанного типов. Гепатотоксичность проявляется чаще у взрослых, чем у детей и чаще у женщин, чем у мужчин. Острая печеночная недостаточность (ОПН) - крайне редкое явление при приеме статинов. По данным K.G. Tolman, в отношении ловастатина частота ОПН составляет 1 на 1,14 млн пациенто-лет, что находится на уровне частоты идиопатической ОПН . L.A. Garcia-Rodriguez et al. (2008) при оценке частоты ОПН у 100 тыс. потребителей розувастатина установили частоту ОПН, которая равна 0,4 (95 % ДИ 0,2-1,0) на 10 тыс. человеко-лет. Эксперты The National Lipid Association Statin Safety сделали заключение о том, что повышение трансаминаз, в том числе и при высоких дозах статинов, не отчетливо ассоциируется с гепатитом или ОПН, в случаях повышения печеночных ферментов прогрессирование до гепатита или ОПН не наблюдалось.

Мягкие и транзиторные побочные реакции чаще отмечаются при совместном применении статинов с другими препаратами, метаболизирующимися ферментами цитохрома Р450 . Концентрация в плазме и риск токсичности статинов, особенно миотоксичности, существенно повышаются на фоне сильных ингибиторов CYP3A4: азоловых противогрибковых средств (итраконазол, кето-коназол, нефазадон), макролидов. Слабые или умеренные ингибиторы CYP3A4 (верапамил, дилтиазем) могут применяться с осторожностью с малыми дозами CYP3A4-зависимых статинов. Статины могут повышать концентрацию варфари-на, клопидогреля и дигоксина, что требует клинического мониторинга. Возможно взаимодействие статинов с компонентами пищи (потребление сока грейпфрута более литра в день, употребление апельсина горького (Orange bitter)).

По мнению ряда авторов, при диффузных заболеваниях печени метаболизм статинов нарушается. Так, по данным P. Riley et al. (2008), у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) на фоне лечения статинами подъем АЛТ > 40 ЕД/л отмечен в 15,4 % случаев, уровень фермента возвращался к норме после перерыва в лечении. По данным H.A. Wiesinger et al. (2008) у пациентов с неалкогольным стеа-тогепатитом (НАСГ) и повышенным уровнем АСТ (>60 ЕД/л) назначение статинов приводило даже к нормализации активности АСТ. При применении аторвастатина в дозе 20 мг/сут в течение 12 мес (V.G. Athyros al., 2006) констатировано улучшение ультразвуковых показателей печени при НАЖБП. В исследовании GREACE 2010 года применение аторвастатина у пациентов с НАЖБП позволило сделать следующие выводы: 1) статины улучшают лабораторные показатели у пациентов с НАЖБП, 2) эффект статинов был более выражен у пациентов с отклонениями тестов и 3) он был наиболее заметен у лиц, у которых алкоголь и другие этиологические факторы заболевания печени были исключены. Контролируемое проспективное исследования Lewis и соавт. с применением максимальной дозы правастатина при различных заболеваниях печени, включая 64 % лиц с НАЖБП, показало отсутствие различий в частоте повышения уровня аминотрансфераз. Уровень печеночных ферментов повышается, как правило, при переходе из стадии НАЖБП в стадию НАСГ

У больных с гиперлипидемией после трансплантации печени, получавших иммуносупрес-санты (циклоспорин, такролимус или сиролимус), при добавлении статинов не обнаружено побочных печеночных эффектов и изменения фармакокинетики циклоспорина.

Алгоритм назначения статинов при заболеваниях печени включает мониторирование печеночных ферментов до назначения статинов и во время титрования дозы в течение лечения. Трансаминазы рекомендовано контролировать каждые 6-8 не-

дель в течение первых шести месяцев лечения статинами, затем оценка содержания трансаминаз может быть более редкой. У пациентов с хроническими заболеваниями печени риск развития стати-новых гепатитов достаточно высок. Проявлением их могут быть мостовидные некрозы печени и различные нарушения пигментного обмена. Лечение лекарственных гепатитов основано на отмене гепатотоксических медикаментов и назначении гепатопротекторов (урсосан 750 мг/сут) .

По данным K. Gibson et al. (2005), M. Segarra-Newnham et al. (2007), у больных с вирусным гепатитом с на фоне применения статинов не зарегистрировано достоверного повышения печеночных ферментов. C.M. Stanca et al. (2008) при назначении аторвастатина пациентам с первичным билиарным циррозом (ПБЦ) не выявили ухудшения лабораторных печеночных тестов и индекса Мейо.

По мнению J. Armitage (2007) рутинный мониторинг печеночных функций после начала лечения не рекомендуется для симвастатина, правастатина и ловастатина в дозах до 40 мг/сут, но рекомендован для других статинов и для высоких доз любых статинов .

По результатам исследования G. Anfossi et al. (2004), больные хроническими гепатитами могут получать статины, если риск кардиоваскулярных болезней повышен и возможен контроль печеночных функций.

Согласно мнению экспертов Национальной Липидной Ассоциации (США), терапия статинами может быть рекомендована пациентам с хроническими болезнями печени, неалкогольным стеатогепатитом, жировой инфильтрацией печени . В отчете указано, что все статины обладают сходным профилем безопасности.

Перед началом лечения следует определить базовый липидный профиль, креатинкиназу, АСТ, АЛТ, креатинин (особенно в случае комбинированного лечения статинов с фибратами), ти-реотропный гормон для исключения гипотиреоза. Через 8-12 недель (по рекомендациям из разных источников от 2-4 до 8-12 недель) после начала лечения, увеличения дозы, после начала комбинированной терапии проверить уровни липидов и печеночные пробы. в последующем рекомендован контроль трансаминаз один раз в год, если их уровень не превышает верхний предел нормы (ВПН) в 3 раза.

При повышении уровня ферментов АЛТ, АСТ до трех ВПН, в отсутствии клинических проявлений, необходимости в отмене статинов нет.

При умеренном повышении трансаминаз достаточно ограничится снижением дозы статина.

В случае повышения уровней трансаминаз необходимо выяснить причину и исключить: прием алкоголя накануне, холелитиаз, обострение

хронического гепатита или другие первичные и вторичные заболевания печени.

Если уровень АЛАТ, АСАТ превышает ВПН больше чем в 3 раза, то статины отменяют и выясняют причину.

При необходимости нужно определить билирубин по фракциям. Повышение уровня конъюгированного билирубина более важно, чем активность АЛТ, АСТ, в отсутствии обструкции желчных путей. Если появились признаки активного заболевания печени, гипербилируби-немия, то статины нужно отменить. При наличии показаний направить больного на консультацию к гастроэнтерологу или гепатологу.

Изолированное повышение трансаминаз до 10 ВПН без увеличения билирубина не является проявлением повреждения печени (уровень доказательности 2С).

Терапия статинами не требует жесткого регулярного контроля за активностью печеночных ферментов, так как их повышение встречается редко. Но необходимо регулярное наблюдение за больным для того, чтобы не пропустить симптомов гепатотоксичности статинов (желтухи, усталости, недомогания, летаргии, увеличения печени, а также гипербилирубинемии, увеличения протромбинового времени).

Пациентам с хроническими заболеваниями печени, неалкогольным жировым гепатозом или неалкогольным стеатогепатитом терапия статинами не противопоказана в том случае, если уровень трансаминаз (АЛТ и АСТ) не превышает 3-х ВПН. Статины могут быть назначены при компенсированном циррозе печени. в терминальной стадии диффузных болезней печени и при острой печеночной недостаточности статины противопоказаны.

Пациенты с острыми диффузными болезнями печени, вирусный, алкогольный или другой этиологии не получают статины до нормализации печеночных ферментов.

При титровании дозы в первую очередь ориентируются на переносимость и безопасность лечения, во вторую - на достижение целевых уровней липидов.

У лиц пожилого возраста (старше 70 лет) начинают терапию с минимальных доз статинов с постепенным титрованием, контролируя уровни печеночных ферментов не реже одного раза в месяц.

Увеличение дозы статина коррелирует с повышением частоты возникновения побочных эффектов. При назначении высокой дозы взвесить потенциальную пользу и риск и возможно пренебречь разительным эффектом в пользу длительной безопасной терапии.

В случаях, когда монотерапия высокими дозами может привести к развитию осложнений (пациенты с исходно повышенным уровнем печеночных ферментов, заболевания печени

и мышечной системы в анамнезе, одновременным приемом антагонистов кальция, тиазидных диуретиков, антибиотиков-макролидов, ци-тостатиков, фибратов, никотиновой кислоты) статины целесообразно назначать в умеренных дозах или в комбинации с эзетимибом .

Более тщательный контроль функционального состояния печени необходим у больных, употребляющих значительное количество алкоголя. Нарушение функции печени может быть нивелировано путем уменьшения потребления алкоголя и избегания назначения флувастатина.

«Информация для специалистов о препарате Липримар» (РАиег) содержит сведения о том, что у пациентов с алкогольным циррозом печени (класс В) концентрация аторвастатина в плазме значительно повышается. Хотя, по данным авторитетного журнала «Ланцет» (июнь 2007), нет подтверждения того, что злоупотребление алкоголем повышает риск побочных эффектов статинов.

Помнить о терапевтической эквивалентности оригинальных статинов и генериков. По данным агентства 1МБ в России доля дженериков составляет сегодня около 78%. Чем меньше опыт использования конкретного дженерика, тем больше вероятность недостаточной эффективности или отсроченного проявления побочных эффектов .

Статины назначают с осторожностью лицам с неконтролируемым сахарным диабетом, клинически выраженным гипотиреозом, при развитии острой инфекции, требующей назначения антибиотиков, тяжелой травме или экстренной полостной операции, а также при развитии выраженных эндокринных или электролитных нарушений.

Вероятность развития нежелательных явлений увеличивается у пациентов пожилого возраста, при малой массе тела, у женщин, при наличии нарушений функции почек и печени, в послеоперационном периоде, при гипотиреозе, по-лиорганных заболеваниях и злоупотреблении алкоголем.

Повторное назначение статинов не показано, если нельзя достоверно исключить их гепатоток-сичность в данном клиническом случае. Безопасность статинотерапии зависит от уровня

абсорбции, связывания с белками плазмы, взаимодействия с цитохромами, от путей выведения, времени полураспада и т.д. Абсорбция ингибиторов ГМГ-КоАредуктазы в желудочно-кишечном тракте варьирует от 31 % у ловастатина до 99 % у аторвастатина. Ловастатин и симвастатин только после первого прохождения через печень приобретают активную лекарственную форму. Правастатин, флувастатин, аторвастатин, розувастатин и пита-вастатин поступают в организм в активной форме. Все ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы интенсивно

связываются с белками плазмы (более чем на B5%), за исключением правастатина (43-4B %), что обеспечивает низкую концентрацию в плазме свободных статинов, в связи с чем риск побочных эффектов уменьшается .

Ловастатин, симвастатин и аторвастатин мета-болизируются при участии изофермента 3A4 системы цитохрома Р-4Б0 (CYP 3A4), флувастатин и розувастатин - через CYP 2C9, для правастатина путь метаболизации не определен (частично это происходит через ферментную систему, частично без ее участия). Период полураспада статинов колеблется от 1,5 до 3 ч за исключением статинов последнего поколения - аторвастатина и розу-вастатина - период их полураспада составляет 12 и 19 ч соответственно. Печень является не только основным органом для фармакологического действия статинов, но и главным путем удаления этих препаратов. Исключение составляет правастатин (самый гидрофильный ингибитор ГМГ-КоAредyктазы), который экскретируется преимущественно почками .

Отатины конкурируют с другими препаратами за транспортные системы печени. Tак, циклоспорин, а также рифампицин транспортируются посредством переносчика OATP1B1, что является механизмом лекарственного взаимодействия со статинами и повышения риска их токсичности .

FDA рекомендует врачам ограничить назначение симвастатина в суточной дозе B0 мг, за исключением случаев, когда пациент принимал эту дозу более 12 месяцев без признаков миопатии. Нежелательно сочетать симвастатин с интракона-золом, кетоконазолом, позаконазолом, эритромицином, кларитромицином, телитромицином, антиретровирусными препаратами, нефазодоном, гемфиброзилом, циклоспорином и даназолом. При сочетании симвастатина с амиодароном, верапамилом и дилтиаземом его доза не должна превышать 10 мг/сут, а с амлодипином и ранола-зином - 20 мг/сут (исследование SEARCH).

Правастатин - в дозе B0 мг/сут не изучен и не используется. Вместе с тем правастатин обладает высокой безопасностью. Отрицательное взаимодействие ограничивается циклоспорином, гемфи-брозилом и варфарином.

бедует отметить в целом хорошую переносимость флувастатина и минимальную частоту побочных явлений. C учетом особенностей фармакокинетики (высокая селективность действия в печени и метаболизм через изоформу 2C9 цитохрома Р-450), флувастатин назначают больным после трансплантации органов, получающим цитостатики. Нужно отметить, что информация по лекарственному взаимодействию получена в исследованиях с применением флувастатина в виде капсул 40 мг. Aналогичные исследования с применением флувастатина в виде таблеток ретард (лескол форте B0 мг) не проводились. По данным

последних исследований флувастатин имеет наибольшую опасность для печени .

Аторвастатин - применение его в исследованиях в дозе 80 мг/сут ассоциируется с увеличением риска развития новых случаев сахарного диабета (Preiss D, et al., 2011). По данным последних исследований JUPITER, PROVE-ITTIMI это нарушение обратимо. Возможная длительность симптомов - от

1 дня до нескольких лет, но чаще они нивелируется через три недели.

Аторвастатин в высокой дозе назначают больным с семейной гиперхолестеринемией, острым коронарным синдромом, что требует все-таки более частого контроля печеночных ферментов и глюкозы крови у этих пациентов.

Розувастатин применяется в дозе от 5 до 40 мг/день. Побочные отрицательные явления при его приеме были зафиксированы у 57,4 % больных, а у тех, кто получал плацебо в 56,8 % случаев. Розувастатин минимально метаболизируется цитохромом Р450, но его концентрация все-таки повышается на фоне терапии этими препаратами. С осторожностью назначать при первом приеме 40 мг больным старше 65 лет . Не является препаратом выбора для вторичной профилактики и при выраженных нарушениях функции почек. в исследовании JUPITER будет изучена безопасность длительной терапии розувастатином.

При приеме статинов могут развиться такие побочные эффекты, как боли в животе, метеоризм, диарея, запоры, бессонница. Как правило, эти явления временные и исчезают через 2-3 недели лечения или после уменьшения дозы препарата.

Но на сегодняшний день общепринятой считается точка зрения, что частота развития лекарственного гепатита не различается у эквивалентных доз разных генераций статинов. Нежелательные побочные эффекты при лечении статинами встречаются значительно реже, чем при терапии другими гипо-липидемическими препаратами . Применение в клинической практике комбинаций статинов с иными липидснижающими препаратами имеет свои особенности.

Секвестранты желчных кислот (в РФ не зарегистрированы) сегодня применяются в основном в качестве дополнения к статинам. Это сочетание эффективно и безопасно. Преимущества секве-странтов обусловлены тем, что они не всасываются в кишечнике - они могут применяться у кормящих грудью матерей и детей. Колесевелам в меньшей степени взаимодействует с другими лекарственными средствами и может использоваться в комбинации со статинами .

Комбинированная терапия статинами и никотиновой кислотой имеет много побочных эффектов, самым важным из которых является токсическое влияние на печень и углеводный обмен. Кожные реакции рекомендовано облегчать приемом селективного антагониста простагландина Д2 - ларо-

пипранта. Пролонгированные формы никотиновой кислоты в РФ не зарегистрированы. FDA одобрило комбинацию никотиновой кислоты с замедленным высвобождением и ловастатина (Адвикор).

По рекомендациям ЕОК, в случае непереносимости статинов следует назначить секвестранты желчных кислот или никотиновую кислоту (11а В). Также в случае непереносимости статинов можно назначать ингибиторы всасывания холестерина в качестве средства монотерапии или в комбинации с секвестрантами желчных кислот или никотиновой кислотой (IIb C).

Фибраты показаны при высоком уровне триглицеридов [более 1000 мг/дл (11,5 ммоль/л)]. Комбинацию фибратов со статинами рекомендовано назначать только в специализированных липидных центрах, чтобы не пропустить симптомов миопатии и рабдомиолиза. Такую комбинацию следует с осторожностью назначать пациентам, уже принимающим какие-либо препараты, метаболи-зирующиеся с участием цитохрома Р450. Фибраты предпочтительно принимать утром, а статины вечером для минимально возможного взаимодействия их в пиковых концентрациях. Следует избегать назначения гемфиброзила на фоне приема статинов .

Ингибиторы всасывания холестерина в кишечнике. Возможно применение комбинированной терапии с использованием средних доз статинов (аторвастатин 20-40 мг/сут., симваста-тин 20-40 мг/сут., розувастатин 10-20 мг/сут.) в комбинации с эзетимибом 10 мг/сут. . В рекомендациях ЕОК/ЕОА по лечению дислипидемий (2011 год) указано, что пациентам с умеренными нарушениями печеночной функции не требуется изменение дозы эзетимиба. Эзетимиб можно назначать в комбинации с любым статином в любой дозе.

Таким образом, лечение статинами обоснованно считается безопасным. Выполнение перечисленных выше рекомендаций позволит достичь целевых уровней липидов без вреда для здоровья пациента. Очевидно, что возможная польза от применения статинов значительно превышает риск.

Список литературы.

1. Maron DJ, Fazio S., Linton MF. Современные перспективы применения статинов//Международный Медицинский Журнал. - 2000 год. - №6.

2. Сусеков АВ. Вторичная профилактика атеросклероза: 30 лет применения ингибиторов ГМГ-КОа-редуктазы// Справочник поликлинического врача. - 2005 год. - том 5. - № 6.

3. LaRosa JC, Grundy SM, Waters DD, et al.for the Treating to New Targets (TNT) Investigators Intensive lipid lowering with atorv-astatin in patients with stable coronary disease. N Engl J Med 2005; 352:1425-35

4. КобалаваЖД, Виллевальде СВ., Шаварова ЕК Безопасность статинов:реальное и надуманное. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007;6(2):105-12.

5. Hippisley-Cox J. and Coupland C. Unintended effects of statins in men and women in England and Wales: population based cohort study using the QResearch database. BMJ. 2010;340:c2197. doi: 10.1136/bmj.c2197.

6. Dujovne CA Side effects of statins: hepatitis versus "transaminitis"-myositis versus "CPKitis".Am J Cardiol2002;89:1411-1413.

7. Calderon RM, Cubeddu LX., Goldberg RB., SchiffER.//Mayo Clin. Proc. - 2010. - Vol. 85. - P. 349- 356.

8. Charles E.C., Olson KL., Sandhoff BJ. et al.//Am.J. Med. - 2005. - Vol. 118. - P. 618-624.

9. Law MR, Wald NJ, Rudnicka AR. Quantifying effect of statins on low density lipoprotein cholesterol, ischaemic heart disease and stroke: systematic review and metaanalysis.//BMJ2003;326:1423-1429

10. TolmanK.G.//Am.J. Cardiol. - 2002. Vol. 89. - P. 1374-1380

11. Clark LT//Am. Heart.J. - 2003. - Vol. 145- - P. 387-396

12. McKenney JM.//Am.J.Manag. Care. -2006. - Vol.12 (Suppl. 11). - S310-317.

13. Полунина ТЕ. Статины и печень. - Москва. - 2010 год.

14- Armitage J.//Lancet. - 2007. - Vol. 370. - P. 1781-1790

15- McKenney J. The Report of the National Lipid Association: Statin Safety Task Force //Am J Cardiol. 2006; 97: Sup.

17. Руководство EKO/EOA по лечению дислипидемий //Репринт Журнал Атеросклероз и дислипидемии. - 2011 год. -№4.

18. Консенсус Консультативного Совета Экспертов Consensus Statement by the Expert Advisory Committee Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2012 год. - 11(1)

19- «Информация для специалистов о препаратеЛипримар» (Pfizer)

20. Беловол А. Н., Князькова И. И.. Клиническая фармакология статинов и их роль в профилактике и лечении атеросклеротических заболеваний.//Провизор. - 2008 год. - №03

21. Neubauer H., Mugge A.// Curr. Pharm. Des. - 2006. - Vol. 12. - P. 1271-1280.

Сердечно-сосудистые заболевания являются главной проблемой медицины. Именно они чаще других приводят человека к смерти и именно от них неустанно ищут лекарства ученые всего мира.

В настоящее время известно, что ключевой причиной сердечных приступов является налипание холестериновых бляшек на стенки кровеносных сосудов и образование тромбов из того же холестерина. Для борьбы с липопротеидами низкой плотности (холестерином), еще в 70-х годах прошлого века японский ученый Акиро Эндо разработал особый препарат. Правда денег за свое открытие он не получил, зато обогатились фармацевтические компании, которые на основе изобретения ученого начали выпускать синтетические статины.

На сегодняшний день известно о 6 видах статинов. Это Аторвастатин и Росувастатин, Правастатин и Флувастатин, Симвастатин, а также комбинация из Симвастатина и Эзетимайба. Благодаря обширной рекламе эти невероятно популярные препараты считаются лучшими средствами от проблем с сосудами и развития сердечных приступов. Недаром же сегодня их принимает каждый 4-й человек в мире, достигший 45-летнего возраста!

Вот только статистика говорит о том, что увеличение приема статинов не привело к снижению инфарктов и инсультов. Наоборот, количество людей, столкнувшихся с осложнениями сердечно-сосудистых заболеваний, неуклонно растет. Все это приводит к мысли, что статины не способны противостоять поражению сосудов и даже ухудшают имеющуюся ситуацию. И сегодня к отказу от приема статинов есть немало предпосылок. Давайте изучим их.

Почему не следует принимать статины

1. Не избавляют от сердечно-сосудистых заболеваний
Главным предназначением статинов является снижение уровня холестерина, являющегося серьезным фактором развития сердечно-сосудистых патологий. Однако повышенный холестерин, хоть и важная, но отнюдь не единственная причина заболеваний сердца. К этим болезням приводит развитие диабета, постоянные стрессы, отсутствие физической активности, артериальная гипертензия, курение и много других серьезных факторов. Не потому ли прием статинов не улучшает статистику по снижению заболеваний сердца и сосудов?

Медицинские эксперты и вовсе пришли к выводам о том, что прием статинов приносит пользу всего 1% пациентов. То есть, из 100 больных, регулярно принимающих эти препараты, риск инфаркта или инсульта серьезно снижается лишь у одного человека! Дело в том, что рекламируя эти фармакологические средства, производители апеллируют показателями так называемого «относительного риска», которые абсолютно ничего не говорят о реально угрожающей опасности.

2. Снижают уровень Коэнзима Q10
Оказывается, длительный прием препаратов снижающих уровень холестерина приводит к истощению запасов Коэнзима Q10. А ведь этот фермент называют элементом здоровья и молодости, так как благодаря Коэнзиму Q10 поддерживается уровень энергии в организме и осуществляется клеточное дыхание. А вот по мере истощения запасов этого фермента, в организме происходят серьезные изменения: мышцы становятся дряблыми, кожа постепенно увядает, волосы пересыхают, а ногти ломаются.

Но и это не самое опасное. Мало кто понимает, что так называемого «плохого» холестерина в природе не существует! Проблемы организму создает окисленная версия липопротеидов низкой плотности, причем, окисление холестерина происходит лишь в том случае, когда в организме снижается уровень мощного антиоксиданта под названием Коэнзим Q10. То есть, принимая статины, мы не только не продлеваем свою жизнь, но даже наоборот, провоцируем опасные состояния, грозящие летальным исходом! Можно ли этого избежать? Конечно же, можно, однако для этого одновременно со статинами необходимо принимать пищевые добавки, содержащие Коэнзим Q10. А лицам, перешагнувшим 40-летний рубеж, стоит заменить Коэнзим Q10 на препарат Убихинол.

3. Снижают уровень витамина K2
Результаты исследований, опубликованных в журнале «Клиническая фармакология» немало удивили и озадачили научную общественность. Если раньше не было сомнений в том, что статины выводят «вредный» холестерин из организма и снижают вероятность атеросклероза, то исследование шведских ученых показало, что это не так. Более того, появились факты, согласно которым статины провоцируют развитие сердечной недостаточности! И главным физиологическим механизмом, приводящим к таким последствиям, является снижение уровня витамина K2 в организме.

Оказывается, витамин K2 является главным регулятором кальция. Он не только доставляет кальций к нашим костям и зубам, но и удаляет излишки этого микроэлемента из артерий и мягких тканей. Снижение уровня этого витамина может создать серьезные проблемы организму, спровоцировав развитие кальциноза – состояния при котором жидкие соли кальция переходят в твердое состояние. Таким образом, дефицит витамина K2 приводит к появлению камней в почках, к развитию остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта и инсульта. С этой проблемой следует бороться, дополняя лечение статинами приемом мультивитаминных комплексов, содержащих витамин K2.

4. Снижают производство кетоновых тел
Снижение уровня холестерина статины осуществляют за счет торможения выработки печенью определенных ферментов. Однако у этого процесса есть и обратная, крайне негативная сторона. Из этих ферментов вырабатывается столь необходимое организму вещество Коэнзим Q10, а также кетоновые тела, которые питают компоненты клеток организма – митохондрий. Эти самые митохондрии являются настоящими энергетическими кладовыми, поддерживающими наш жизненный тонус. С сокращением их количества обменные процессы существенно замедляются, что приводит к серьезным проблемам со здоровьем и постепенному угасанию организма. И если для восполнения Коэнзим Q10 при лечении статинами, достаточно принимать добавки с этим ферментом, то для пополнения запасов кетоновых тел придется сесть на специальную кетогенную диету.

5. Повышают риск патологий
Учитывая, что прием статинов серьезно истощает запасы полезных веществ в организме, сводя к минимуму уровни Коэнзим Q10, витамина K2 и кетоновых тел, со временем этот процесс приводит к развитию серьезных заболеваний. Перечислим некоторые из них.

Рак
Исследование израильских ученых показало, что прием препаратов рассматриваемой группы 10 и более лет, в два раза повышает риск онкологии молочных желез и карциномы. Более того, с увеличением накопленной дозы препарата существенно повышается вероятность развития рака простаты.

Сахарный диабет
Если длительное время принимать статины, в 10 раз увеличивается вероятность развития диабета. Причем, эти препараты запускают сразу несколько болезнетворных механизмов, приводящих к этому опасному заболеванию. В частности, они увеличивают уровень глюкозы, ведь в результате торможения выработки ферментов печенью этот орган вынужден отправлять сахар назад в организм. Более того, выводя из организма витамин D, статины увеличивают инсулинорезистентность.

Нейродегенеративные патологии
Наш мозг приблизительно на 25% состоит из холестерина и постоянно нуждается в подпитке этим липопротеидом, чтобы поддерживать связи между нейронами. И если при длительном применении статинов количество холестерина в организме снижается, у человека начинаются проблемы с памятью. Однако это еще не все. На сегодняшний день доказано, что кетоновые тела защищают организм от серьезных нейродегенеративных заболеваний (болезнь Альцгеймера или же болезнь Паркинсона). Соответственно прием статинов, которые снижает выработку этих тел, значительно повышает риск каждого из этих заболеваний.

Болезни опорно-двигательного аппарата
При систематическом приеме рассматриваемых лекарственных средств повышается вероятность развития миалгии, судорог или даже аутоиммунных заболеваний мышц. По мнению ученых, причиной таких патологий может стать нарушение обмена белков, которые предотвращают окислительные процессы в мышечных тканях.

Есть ли альтернатива статинам?

Нужно понимать, что прием статинов отнюдь не единственный способ понизить уровень холестерина и укрепить сердечно-сосудистую систему. Есть несколько полезных рекомендаций, соблюдение которых позволит уберечь вас от холистеринемии и атеросклероза. Вот некоторые из них:

полностью откажитесь от продуктов, содержащих фруктозу, по возможности откажитесь от сахара и легких углеводов, а также сведите к минимуму употребление злаков, содержащих глютен;
старайтесь употреблять преимущественно сырую пищу;
откажитесь от растительных масел и вредных транс-жиров, заменив их полезным оливковым и кокосовым маслом. При этом помните, оливковое масло употребляется исключительно холодным;
старайтесь ежедневно кушать ферментированные продукты, такие как квашеная капуста, кислые огурцы, кефир, сыворотка или йогурт. Это позволит поднять общий иммунитет и улучшить пищеварительный процесс, а значит, поспособствует и здоровью сердца;
чаще бывайте на улице в солнечную погоду, чтобы поддерживать уровень витамина D. Этот витамин играет важную роль в предотвращении образования холестериновых бляшек;
регулярно употребляйте морскую рыбу, креветки, масло криля и другие продукты, богатые полиненасыщенными жирными кислотами Омега-3. Исследования показывают, что 500 мг Омега-3 в день способны снизить уровень «вредного» холестерина в крови и повысить уровень полезного ЛПВП;
позаботьтесь о полноценном отдыхе, чтобы ваш сон длился примерно 8 часов в сутки;
бросьте курить и употреблять алкоголь;
регулярно занимайтесь спортом, причем введите в программу занятий высокоинтенсивные упражнения, выполняемые с интервалами;
практикуйте методики борьбы со стрессами.

Эти нехитрые правила позволят вам не допустить повышение уровня вредного холестерина без приема статинов, которые на поверку оказались не такими уж безопасными препаратами.
Здоровья вашему сердцу!

Данная информация дана только для ознакомления, и не служит основанием для принятия каких-либо кардинальных решений без консультации с лечащим врачом.

Крупным достижением медицины последних десятилетий стало выявление механизмов действия повышенных уровней холестерина на сосудистую стенку, их влияние на развитие инфаркта миокарда и инсульта - основных причин смерти граждан развитых стран. Был разработан ряд препаратов, позволяющих снизить уровни холестерина , отработаны критерии успешности лечения этими препаратами.

Главной группой липидоснижающих препаратов являются статины , которые в настоящее время во всем мире принимают миллионы человек. Эффективность статинов в профилактике осложнений атеросклероза не подлежит сомнению. Однако, как и любое лекарственное средство, статины являются обоюдоострым оружием. Ликвидируя повышенные уровни холестерина (желательный эффект), они влияют на процессы обмена веществ, вызывая в некоторых случаях нежелательные явления (побочные эффекты). Перед каждым человеком со вновь выявленными высокими уровнями холестерина встает вопрос: принимать ли статины?

Общая информация о статинах в статье " "

Вред статинов

Побочные эффекты статинов являются в последнее время предметом острого обсуждения, вызывая повышенную настороженность со стороны информированных пациентов, которyые иногда даже стали отвечать на вопрос "принимать ли статины" отрицательно, не имея на то достаточных и подтвержденных специалистом оснований. Психологически это понятно. Статины не вызывают положительных эффектов, которые можно почувствовать, а вред статинов, в случае развития нежелательных эффектов, вполне ощутим. Их действие можно проверить только регулярно сдавая биохимический анализ крови. В то же время побочные эффекты, а точнее те ощущения, которые иногда принимаются за побочные эффекты, вполне вещественны. В связи с этим приобретает особую важность проблема определения частоты побочных эффектов, как меры вреда статинов, их возможной выраженности, способов их контроля и критериев отказа приема препарата или продолжения продолжения лечения.

По сообщению британскмх исследователей, частота развития побочных эффектов при приеме статинов - 18-20% (BMJ 2014;348:g3306), однако на самом деле эти цифры могут бывть завышены.
10 декабря 2018 г. Американская ассоиация сердца (AHA)опубликовала заявление в котором указвает на высокую эффективность статинов в профилактике сердечно-сосудистых катастроф при низком риске их использования. Так, встречаемость наиболее частого побочного эффекта, мышечных болей, значительно варьирует от исследования к исследованию и во многом связана с эфектом "ноцебо" (действие обратное плацебо, когда лекарство вызывает побочный эффект несмротря на объективное отсуствие возможностей это сделать). Эффект ноцебо во многих случаях связан с тем, что пациенты уже подготовлены к развитию побочных эффектов материалами в интернете, рассказами малосведущих людей и др. и ждут их наступления. Кроме того, основные потребители статинов, пожилые лоюди, имеют множество причин для возникновения мышечно-склетного дискомфорта, однако часто он неверно интепретируется, как побочный эффект статинов. Редки при приеме статинов развитие диабета (2 случая диабета на 1000 пациенто-лет лечения) и поражения печени (частота тяжелых печеночных осложнений 0,001%).

Большинство побочных эффектов статинов лишь предполагаются, но их связь со статинами не доказана:

Среди побочных эффектов статинов:

Поражение печени

Симптомы: повышенная утомляемость, потеря аппетита, дискомфорт или боли в правой верхней части живота, потемнение мочи, пожелтение склер глаз и кожи. Поражение печени является редким побочным эффектом приема статинов. Повышенное внимание требуется только пациентам, уже страдающим заболеванием печени. Поражение печени выявляется при биохимическом анализе крови, где АСТ и АЛТ должны быть увеличены не менее, чем в три раза . Эти же показатели изучаются перед началом лечения статинами для определения исходного состояния печени.
О должном контроле за приемом сатинов читате в нашей статье: "Прием статинов: как самостоятельно контролировать эффекты статинов "

Нарушения памяти

Описаны случаи возникновения забывчивости при приеме статинов. Иногда пациенты отмечают чувство «расфокусированности» мышления, нарушенную концентрацию. Обычно подобные явления носят маловыраженный характер и быстро прекращаются после отмены препарата. Частота обнаружения подобных явлений крайне невысока. Пациентам, обнаружившим нарушение памяти на фоне приема статинов, рекомендуется не отменять препарат самостоятельно, а обратиться к специалисту. Имеющееся состояние может быть не связано с вредом статинов, а являться следствием атеросклероза сосудов головного мозга и других заболеваний.

Риск развития диабета [обновление от декабря 2015 г.]

Повреждение мышц

Снижение уровня тестостерона в крови

Побочное действие статинов, которое сейчас активно обсуждается. Холестерин является материалом для синтеза тестостерона , вероятно, чем меньше холестерина, тем меньше тестостерона. Недостаток тестостерона может привести к снижению полового влечения и эректильной дисфункции. Однако убедительных доказательств влияния статинов на уровни тестостерона пока нет. К тому де известно, что абсолютная зависимость половой активности от уровня тестостерона отсутствует. То есть, можно быть «настоящим самцом» при низком уровне тестостерона и наоборот. Не стоит так же забывать, что атеросклеротические поражения сосудов ведут к снижению и половой функции, а статины, как раз, этому противостоят.

Так принимать ли статины?

Любой человек, которому назначены статины для снижения холестерина, должен ясно понимать, что побочные эффекты статинов достаточно редки и опасность их возникновения гораздо ниже опасности тех состояний (инфаркт миокарда, инсульт) от которых призваны защитить эти лекарства. Поэтому при наличии повышенных уровне холестерина, которые не удается привести в норму изменением образа жизни (диетой и адекватными физическими нагрузками), возможность вреда статинов не должна служить поводом для отказа от приема статинов. Если же возникает подозрение на возможность развития побочных эффектов статинов, следует сначала убедиться в их реальном наличии и тяжести, а потом отменять препарат, особенно если статины назначены для снижения холестерина существенно повышенного или после уже перенесенного инфаркта миокарда или инсульта.

Интересное наблюдение (опубликовано в журнале Lancet 2 мая 2017 г.) сделали исследователи, проводящие исследование ASCOT. Это англо-скандинавское исследование, в котором изучают исходы у кардиологических больных. В течение разных фаз исследования больным назначались статины (аторвастатин) сначала не информируя пациента о препарате, который он получает, а затем выдавая препарат открыто. Оказалось, что число побочных эффектов статинов резко возрастает, когда пациент узнают о том, что за лекарство получают. Так, увеличилось на 41% количество тех, кто жаловался на мышечные боли.
По мнению авторов, побочные эффекты, как уже упоминалось выше, развивались по механизму ноцебо (действие обратное плацебо) у тех, кто знал, что статины должны вызывать побочные реакции и не были вызваны реальным воздействием препаратов.

Развития побочных эффектов можно избежать если при подборе лечения учитывать различия между статинами и прием других лекарств.
Стоит помнить так же, что развитие побочных эффектов не зависит от цены препарата. О ценах на статины в нашей статье: "Какие статины выбрать: от стоимости таблетки статина к цене лечения "

В течение двух месяцев могут позволить себе не принимать статины те, у кого повышение холестерина выявлено впервые, не было инфарктов и инсультов, повышение холестерина небольшое или умеренное. В течение этого времени следует строго соблюдать гипохолистеринемическую диету и подвергать себя необходимым физическим нагрузкам (минимум). Если за это время холестерин и ЛПНП снизятся до нормы, прием сатинов не понадобится. Но и в случае, когда прием сатинов придется начать, диета и нагрузка помогут использовать минимальные их дозы, а следовательно, снизить риск побочных эффектов до минимума.

Часто, боясь статинов, пациенты используют народные средства для снижения холестерина. Каждый человек волен ставить на себе любые эксперименты, но при этом стоит все-таки контролировать его ход. То есть, в случае попыток снизить содержание атерогенных липопротеидов крови нетрадиционнымт способами необходим вполне традиционный контроль, как об этом рассказано в нашей статье "Прием статинов: как самостоятельно контролировать эффекты статинов".
И не стоит использовать средства неэффективность которых уже доказана в научном исследовании. Это:

поликозанол (смесь спиртов, полученных из пчелиного воска или растительного происхождения, используемая как компонент пищевых добавок),
гуггул в виде смолы кустарника Коммифора мукул или экстракта из нее,
чеснок, который может снижать липопротеиды крови у животных, а у человека понижает содержание ЛПНП не более, чем на 2%, чего, конечно, недостаточно для какого либо противоптеросклеротического эффекта.

Наше мнение

Помните, что нет эффективных лекарств без побочных эффектов, а если кто-то предлагает чудо-средство, которое лечит, но совсем не вызывает нежелательных явлений – это шарлатанское снадобье.

Задумываясь о начале лечения статинами необходимо принимать в расчет не только из свойство снижать холестерин и возможные побочные эффекты, но и другие позитивные эффекты статинов, как, например, .

Обновление от октября 2015 г.

Согласно недавно опубликованным данным исследователи Тьюлейнского университета (это в новом Орлеане, США), статины могут замедлять рост мезенхимальных стволовых клеток , т.е., тех клеток из которых впоследствии развиваются соединительнотканные структуры (например, хрящи и кости). Эти данные позволили некоторым комментаторам и одному из исследователей заявить, что статины способствуют ускорению процесса старения. Возможно это и так, одна следует заметить, что исследование было довольно ограниченным, в нем проверялось действие только одного статина - правастатина, а реальный эффект на продолжительность жизни, заболеваемости и другие важные аспекты не изучались вовсе.
В связи с этим, с нашей точки зрения, пока нецелесообразно включать воздействие статинов на стволовые клетки в список основных побочных эффектов. Тем более нецелесообразно отказываться от приема препаратов тем, кому они были назначены по явным показаниям, в особенности лицам с доказанной коронарной болезнью и высоким риском смерти.

КАТЕГОРИИ