Хронический пролиферативный синовит коленного сустава. Синовит

Экссудативный синовит – это воспалительный процесс в синовиальной оболочке сустава, сопровождающийся выделением большого количества выпота (экссудата). Патология достаточно распространена и встречается среди людей всех возрастных групп. Чаще всего поражаются крупные суставы – коленный, тазобедренный, голеностопный. Первичными симптомами выступают выраженный отек сустава и боль при нагрузке.

Большое скопление жидкости в синовиальной сумке вызывает дискомфорт и болезненные ощущения в суставе

Синовит – это воспаление синовиальной (внутренней) оболочки сустава. Слово «экссудативный» в названии болезни означает выделение большого количества выпота – жидкости, скопление которой приводит к образованию сильного отека. Именно отек является одним из первых симптомов болезни, заметив который, рекомендуется сразу же обратиться к врачу.

В МКБ-10 синовит кодируется М65. Экссудат, накапливаемый в суставе, может иметь различную природу. При гнойном воспалении болезнь будет обозначаться как М65.1 – инфекционный синовит. При неуточненной природе развития патологии ее кодируют шифром М65.9.

Причины развития болезни

Воспаление синовиальной оболочки развивается вследствие:

• инфекций;
• аллергической реакции;
• травм суставов;
• хронических болезней суставов;
• системных заболеваний;
• ожирения.

Инфекции вызывают реактивный синовит. Он может протекать в экссудативной форме, что указывает на наличие большого количества выпота. По сути, экссудативной можно называть любую форму болезни, сопровождающуюся выделением экссудата, как асептического, так и гнойного.

Аллергические реакции могут стать причиной развития воспаления в суставе. В этом случае воспалительная реакция проявляется в ответ на иммунопатологический процесс, протекающий в организме аллергика.

Наиболее распространенная причина развития синовитов – это травмы сустава. Заболевание в этом случае развивается из-за нарушения движения синовиальной жидкости, которая накапливается и начинает давить изнутри на оболочку сустава. Также воспаление может быть вызвано повреждением оболочки при ударах или компрессии.

Синовит нередко выступает осложнением артрозов и артритов. Достаточно часто такая патология наблюдается при псориатическом или подагрическом артрите.

Синовит может развиваться как осложнение системной красной волчанки или ревматоидного артрита. С заболеванием часто сталкиваются больные сахарным диабетом и люди с нарушением обмена веществ, который приводит к ожирению. При ожирении развитие синовита связано с сильной нагрузкой на суставы. В этом случае чаще всего страдает коленный или тазобедренный сустав.

Гнойный экссудативный синовит развивается на фоне инфицирования сустава

Существует несколько классификаций заболевания – по локализации, причине воспаления синовиальной оболочки и типу экссудата.

Экссудативный синовит бывает:

• гнойным;
• серозным;
• серозно-фибринозным;
• геморрагическим.

Гнойный экссудативный синовит развивается на фоне инфицирования сустава. Патология характеризуется выделением гноя и образованием абсцесса. Как правило, причиной воспаления становится золотистый стафилококк.

Серозный экссудативный синовит проявляется скоплением лимфы в области воспаления. При пункции суставной оболочки с дальнейшим исследованием экссудата в его составе обнаруживается значительная часть лимфы и межклеточной жидкости.

Серозно-фибринозный синовит характеризуется наличием белка (фибрина) в составе выпота. Геморрагическая форма болезни получила свое название из-за примеси крови к экссудату.

Одна из редких форм болезни – это экссудативно-пролиферативный синовит. При этом виде патологии воспалительный процесс сочетается с изменением структуры тканей синовиальной оболочки. Они начинают разрастаться с образованием ворсинок и узелков. Второе название болезни – пигментно-ворсинчатый синовит.

Симптомы заболевания

Основным симптомом патологии является выраженный отек. Он стремительно нарастает и может достигать внушительных размеров. При поражении коленей или локтей отмечается увеличение размеров сустава в несколько раз.

В то же время не все суставы при синовите сильно отекают. При воспалении синовиальной оболочки тазобедренного и голеностопного сустава отек может быть почти незаметен.

При синовите отмечается боль в моменты нагрузок. На начальной стадии болезни болевой синдром появляется только при длительных нагрузках; по мере прогрессирования патологии дискомфорт становится заметен при каждом сгибании и разгибании сустава. Как правило, боль при синовите проходит в состоянии покоя. При тяжелых формах воспаления боль усиливается утром и уменьшается вечером.

Так как воспаление наблюдается в крупных суставах, развивается снижение амплитуды движений пораженной конечности. На начальных стадиях движения практически не ограничиваются, но по мере прогрессирования болезни может ухудшаться двигательная функция сустава. При тяжелых синовитах колена нередко развиваются суставные блокады.

При гнойном экссудативном синовите наблюдаются следующие симптомы:

• гиперемия (покраснение) кожи в пораженной зоне;
• повышение температуры тела;
• симптомы интоксикации.

Кожа вокруг отекшего сустава становится горячей на ощупь, при пальпации наблюдается острая боль.

В остальном симптомы синовитов мало отличаются, независимо от локализации воспаления и его причин.

Чем опасно заболевание?

Если патологию не лечить, она приобретает хронический вид

Синовит протекает в острой форме. Если патологию не лечить, она приобретает хроническое течение, характеризующееся периодическими обострениями. Воспалительный процесс может распространяться на суставную капсулу (артрит), ткани вокруг сустава (бурсит). При отсутствии лечения нарушается трофика синовиальной жидкости и ухудшается питание хрящевой ткани, что приводит к ее дегенерации (артроз).

Изменения в структуре синовиальной оболочки приводят к образованию ворсинок и узлов, которые нарушают движения в суставе. В тяжелых случаях появляются осколки тканей («суставная мышь»), которые приводят к блокаде (неподвижности) сустава.

Диагностика

Болезнь легко диагностируется визуально вследствие характерной отечности. Для уточнения диагноза врач может направить пациента на УЗИ. Это обследование позволяет визуализировать состояние мягких тканей вокруг сустава и исключить наличие наростов и солевых отложений, которые могут приводить к воспалению.

Для уточнения природы синовита проводится суставная пункция. С помощью иглы выводится небольшое количество экссудата, исследование которого позволяет уточнить типа воспалительного процесса (гнойный или асептический).

Принципы медикаментозного лечения

Медикаменты помогают снять болевой синдром и отечность пораженного сустава

Основным методом лечения заболевания является пункция. Прокол синовиальной оболочки сустава и выведение некоторой части экссудата приводит к моментальному уменьшению выраженности симптомов. При выведении экссудата уменьшается давление на синовиальную оболочку, вследствие чего болевой синдром стихает.

После пункции необходима иммобилизация сустава. При поражении сочленений ног применяют ортезы; пациенту назначают передвижение с помощью костыля. При синовите на руках используются бандажи и повязки. Иммобилизация позволяет уменьшить нагрузку на сустав, что благоприятно сказывается на трофике синовиальной оболочки и уменьшает воспалительный процесс.

Дальнейшее лечение зависит от формы заболевания. До тех пор, пока воспалительный процесс не будет купирован, существует риск повторного увеличения сустава из-за скопления выпота.

Точная схема лечения зависит от типа экссудативного синовита. Если экссудат представлен гнойным отделяемым, необходима антибактериальная терапия. Применяют препараты из группы макролидов, фторхинолонов, тетрациклинов или пенициллинов. Выбор антибиотика зависит от возбудителя воспаления и переносимости пациентом того или иного препарата. Как правило, антибактериальная терапия проводится коротким курсом, лечение редко превышает 7-10 дней.

При асептической форме экссудативного синовита практикуется лечение нестероидными противовоспалительными препаратами – Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид. Их применение совместно с пункцией и иммобилизацией сустава даёт хороший результат, быстро снимая воспаление.

В тяжелых случаях показаны инъекции глюкокортикостероидов. В терапии синовитов применяют Преднизолон, Гидрокортизон, Бетаметазон. Укол делают непосредственно в суставную полость. Как правило, достаточно одной инъекции, чтобы воспаление пошло на спад.

Восстановительная терапия

Физиотерапия помогает восстановлению суставов после болезни

После купирования острого воспалительного процесса назначают курс физиотерапии и препаратов для восстановления трофики в суставе. При синовите часто применяют лечебные компрессы, магнитотерапию, электрофорез, фонофорез. При экссудативной форме воспаления такие методы способствуют уменьшению отечности и нормализации подвижности сустава.

Для профилактики осложнений синовита назначают хондропротекторы. Эти препараты улучшают движение синовиальной жидкости и обеспечивают поставку питательных веществ к хрящевой ткани. Дополнительно врач может порекомендовать БАДы и витамины для улучшения работы суставов.

Оперативное лечение

Как правило, экссудативный синовит достаточно успешно лечится медикаментами. В некоторых случаях может быть показано хирургическое вмешательство. Проведение операции показано при гнойном экссудативном синовите. Вмешательство направлено на выведение гнойного экссудата для предотвращения инфицирования окружающих тканей.

При разрастании синовиальной оболочки необходимо ее иссечение. Это осуществляется путем артроскопии.

Прогноз

Успех лечения синовита зависит от своевременной диагностики

При своевременном обнаружении начальных симптомов болезни и комплексном лечении прогноз, как правило, благоприятный. Лечение острого синовита занимает несколько недель, из них минимум две отводятся на реабилитацию и физиотерапию.

В запущенных случаях болезнь переходит в хроническую форму. Если начались изменения в ткани синовиальной оболочки, без операции не обойтись. В некоторых случаях отмечаются необратимые изменения в суставе, поэтому пациенту назначают эндопротезирование.

Успех лечения зависит от своевременной диагностики заболевания. При появлении отека или припухлости в области сустава рекомендуется не затягивать с визитом к специалисту.

Для цитирования: Олюнин Ю.А. Хронический синовит в ревматологии. Оценка активности и тактика лечения // РМЖ. 2005. №8. С. 548

Среди разнообразных проявлений хронических заболеваний суставов синовит занимает ведущее место. Развивающийся в синовиальной оболочке воспалительный процесс определяет основные особенности клинической картины и является движущей силой прогрессирования болезни. Он представляет собой реакцию организма на патогенный раздражитель, которая реализуется посредством трансформации синовии в своеобразный орган иммунной защиты. При этом функционально активные клетки воспалительных инфильтратов образуются не за счет локальной пролиферации присутствующих здесь исходно клеточных элементов, а в результате миграции соответствующих клеток из циркуляции.

Этот процесс приводит к формированию высокоспециализированных клеточных агрегатов, компоненты которых активно взаимодействуют между собой и вырабатывают агрессивные продукты, вызывающие тканевое повреждение. Образование воспалительных клеточных инфильтратов сопровождается пролиферацией стромальных элементов и кровеносных сосудов синовии. Со временем тонкая оболочка сустава превращается в достаточно мощный тканевой массив. Структура и функциональная активность такой ткани варьирует при разных заболеваниях, у разных пациентов, страдающих одним заболеванием, в разных суставах одного больного и даже в пределах одного сустава.
Наиболее распространенными вариантами хронического синовита являются первичное воспаление синовии при хроническом артрите и вторичный синовит у больных с остеоартрозом (ОА). Согласно современным представлениям, ключевым звеном в развитии хронического артрита является распознавание неизвестного патогенного фактора антиген–представляющей клеткой . Клетка, распознавшая антиген, процессирует его и представляет Т–лимфоциту, запуская синтез провоспалительных цитокинов, индуцирующих миграцию в сустав воспалительных клеток и пролиферацию сосудов синовии.
Развитие вторичного синовита при ОА связано с накоплением в суставе продуктов деградации хряща (фрагментов молекул протеогликанов и коллагена, мембран хондроцитов и т.д.) . В норме клетки иммунной системы не контактируют с этими антигенами и поэтому распознают их как чужеродный материал. Это приводит к развитию иммунного ответа, сопровождающегося хроническим воспалением синовиальной оболочки. Морфологическая картина вторичного синовита в целом не имеет принципиальных отличий от тех изменений, которые наблюдаются при хроническом артрите.
Активный синовит у больных с хроническим артритом сопровождается выработкой протеолитических ферментов, которые опосредуют деструкцию сустава. Хронический синовит при ОА – сам по себе результат деструктивного процесса. Однако и он, в свою очередь, способен усугублять разрушение сустава . Поэтому подавление хронического воспалительного процесса, по–видимому, может замедлять прогрессирование болезни не только при хронических воспалительных заболеваниях суставов, но и при ОА.
Основой лечения воспалительных изменений суставов является системная медикаментозная терапия. Однако зачастую системное лечение не позволяет в должной мере купировать местную воспалительную активность и синовит протекает, как относительно автономный процесс, который поддерживается в основном за счет локальных механизмов. В подобных случаях благоприятный результат может быть достигнут при помощи лечебных мероприятий, направленных непосредственно на очаг воспаления. При этом тактика лечебных мероприятий во многом определяется активностью воспалительного процесса.
Основными клиническими признаками активности хронического воспаления синовиальной оболочки являются артралгии и припухлость пораженного сустава. Эти симптомы в равной мере присущи как первичному, так и вторичному синовиту. Формирование болевого синдрома при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов может быть связано с различными механизмами. Но основную роль среди них играет, вероятно, раздражение расположенных в суставе нервных окончаний под влиянием вырабатываемых здесь медиаторов воспаления.
Боль в суставе является ведущим симптомом заболевания, и развивающиеся у больного функциональные ограничения связаны в первую очередь именно с ней. В настоящее время существуют два основных способа, позволяющих зарегистрировать интенсивность болевых ощущений. Более простой из них – это оценка артралгий в баллах, которая обычно предусматривает 5 степеней выраженности признака (0 – боли нет, 1 – слабая, 2 – умеренная, 3 – сильная и 4 – очень сильная боль).
Несколько сложнее оценивать боль по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), но этот метод обеспечивает более точные результаты. ВАШ представляет собой прямую линию длиной 100 мм. Расположенная на ее левом крае нулевая точка шкалы означает отсутствие боли. Крайняя правая точка соответствует нестерпимой боли. Между этими крайними позициями больной должен обозначить уровень, соответствующий его болевым ощущениям. Следует учитывать, что боль – это динамический показатель, выраженность которого колеблется в зависимости от времени суток и физической активности больного. Поэтому следует регистрировать не интенсивность боли на момент осмотра, а ее максимальный уровень за прошедшую неделю.
Экссудативный компонент воспаления не столь ощутим для больного как болевой синдром, но имеет исключительное значение как объективный показатель активности синовита. Наличие экссудата в полости пораженного сустава обязательно учитывается при определении тактики лечения и оценке эффективности проводимой терапии. При осмотре больного, как правило, можно вполне надежно судить о наличии или отсутствии экссудата в тех суставах, которые в достаточной мере доступны для визуального и пальпаторного исследования (коленные, лучезапястные локтевые суставы, мелкие суставы кистей и стоп). Выявить умеренное скопление экссудата в голеностопных и плечевых суставах довольно сложно. Обнаружить жидкость в тазобедренных суставах без помощи инструментальных методов исследования не представляется возможным.
Для того чтобы достоверно оценить количество экссудата, его необходимо эвакуировать из полости сустава. Можно ориентировочно оценить выраженность экссудативного компонента артрита, измерив окружность воспаленного сустава. При небольших сроках наблюдения динамика этого показателя может учитываться при оценке эффективности лечения. Однако в тех случаях, когда результат оценивается на достаточно отдаленных сроках, уменьшение окружности сустава может происходить за счет атрофии мышц, расположенных в этой области. Поэтому при осмотре больного качественная регистрация наличия или отсутствия экссудата обеспечивает более достоверные данные, чем попытка его количественной оценки.
Дополнительную информацию о характере изменений пораженного сустава можно получить при помощи инструментальных методов исследования. Наиболее распространенным из них является рентгенография. Однако стандартное рентгеновское исследование позволяет оценить не особенности развития синовита, а его последствия. Оно дает возможность определить в первую очередь степень деструкции суставов, зафиксировать наличие подвывиха, асептического некроза кости или анкилоза сустава.
Для визуализации самой воспаленной синовиальной оболочки может быть использовано ультразвуковое исследование. Оно позволяет получить изображение среза исследуемого сустава, выполненного в определенной плоскости. На таком срезе можно точно измерить толщину синовиальной оболочки, а также ориентировочно оценить количество синовиальной жидкости в данном отделе сустава. УЗИ обеспечивает возможность полуколичественной оценки экссудативных изменений. Степень накопления экссудата в определенном отделе сустава можно выразить в баллах и затем проследить динамику этого показателя на фоне проведенного лечения. Толщина синовиальной оболочки, которую можно зафиксировать по данным УЗИ, также является одним из признаков активности синовита. Ее величина во многом определяется воспалительным отеком и существенно уменьшается при стихании воспаления.
Использование артроскопии (АС) обеспечивает возможность непосредственного визуального исследования воспаленной синовиальной оболочки пораженного сустава. В отличие от УЗИ АС не позволяет точно измерить толщину воспаленной синовии и оценить выраженность экссудативных изменений в заданном отделе сустава. Эти два метода не заменяют, а дополняют друг друга. Артроскопическое исследование сустава дает возможность изучить рельеф синовии на всем ее протяжении. В зависимости от давности синовита и особенностей его развития в данном суставе изменения синовиальной оболочки могут варьировать в очень широких пределах. Нормальная синовия в виде тонкой прозрачной пленки покрывает капсулу сустава. Развитие воспалительного процесса сопровождается ее утолщением, появлением гиперемии, пролиферации ворсин, образованием на ее поверхности фибриновых сгустков.
АС позволяет дифференцированно оценить характер поражения суставов у больных со сходной клинической картиной заболевания. Для регистрации наблюдаемых изменений предложено несколько способов их полуколичественной оценки.
Zschabitz A. и соавт. оценивали выявленные при АС морфологические изменения синовиальной оболочки с помощью индекса, который вычислялся по 4 показателям: васкуляризация, гиперемия, отечность синовии и формирование ворсин . Выраженность каждого показателя определялась в баллах от 0 до 3.
Такая схема позволяет зафиксировать выраженность изменений, но не учитывают их распространенность, поэтому с ее помощью сложно охарактеризовать поражение сустава в целом. Paus A.C. и соавт. попытались преодолеть этот недостаток . Они разделили сустав на 5 областей (заднюю, межмыщелковую, медиальную, латеральную, супрапателлярную). В каждой зоне тяжесть поражения оценивалась по 4 степеням: 1 – отсутствие признаков синовита, 2 – умеренная гиперемия без формирования ворсин, 3 – умеренная гиперемия с умеренным формированием ворсин, 4 – умеренная или выраженная гиперемия с массивным формированием ворсин. Общий индекс представлял собой среднее арифметическое оценок 5 указанных областей.
Американская Коллегия ревматологов предложила оценивать выраженность гиперемии, утолщения и ворсинчатой пролиферации синовии по визуальной аналоговой шкале и одновременно регистрировать распространенность поражения в процентах по отношению к общей площади синовиальной оболочки.
Следует отметить, что одним из наиболее значимых параметров, характеризующих особенности развития хронического синовита может быть степень увеличения объема пораженной синовии, показателем которого является выраженность ее ворсинчатой пролиферации. По мере ее прогрессирования возрастает размер воспалительного очага, что, с одной стороны, приводит к изменению соотношения между количеством вводимого в сустав лекарственного препарата и массой пораженной ткани, а с другой – ухудшает циркуляцию жидкости в суставе и затрудняет поступление препарата в зону воспаления.
Можно выделить 4 степени пролиферативных изменений синовиальной оболочки коленного сустава. Первая – это утолщение синовии без значительной ворсинчатой пролиферации. Вторую можно определить как появление на фоне утолщенной синовии очаговых скоплений ворсин. При третьей степени ворсины покрывают большую часть синовии боковых отделов сустава, оставляя свободным верхний. Четвертая степень характеризуется диффузной ворсинчатой пролиферацией, которая охватывает все отделы сустава.
Артроскопический контроль мог бы представлять определенный интерес для оценки результатов лечения хронических артритов. Судя по данным публикаций, в которых оценивалась эффективность внутрисуставных инъекций лекарственных препаратов (в частности, метотрексата и рифампицина) наиболее динамичным показателем является гиперемия синовиальной оболочки . Она отчетливо уменьшается при снижении клинических признаков воспаления. В то же время структура синовии в целом достаточно стабильна. При обследовании больных до и после радиосиновэктомии мы также наблюдали исчезновение гиперемии при благоприятных клинических результатах. Кроме того, в отдельных случаях появлялись участки склероза синовии и жировое перерождение синовиальных ворсин. При сохранении клинических признаков активного воспаления во всех случаях сохранялась гиперемия синовиальной оболочки.
Тактика местного лечения хронического синовита определяется активностью локального патологического процесса и эффективностью предшествующей терапии. При наличии болевого синдрома, не сопровождающегося значительными экссудативными изменениями, как при хронических воспалительных заболеваниях суставов, так и при ОА в дополнение к системной медикаментозной терапии назначаются обычно лекарственные препараты в виде мазей или гелей. Во многих случаях благоприятный эффект может быть достигнут при назначении местнораздражающих лекарств, уменьшающих выраженность болевых ощущений за счет отвлекающего действия. С этой целью используются препараты на основе ментола, скипидара, камфары.
Применение мазевых и гелевых средств, содержащих нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), обеспечивает поступление этих медикаментов через кожу непосредственно в очаг воспаления. С этой целью широко применяются медикаменты, содержащие такие мощные средства, как индометацин, диклофенак, ибупрофен, пироксикам. Обычно их используют 3–4 раза в день, выдавливая из тубы по 4–8 см в зависимости от величины пораженного сустава.
Зачастую оптимальный эффект может быть достигнут при помощи комбинированных препаратов, содержащих ингредиенты с различными механизмами действия. Одной из таких удачных комбинаций является Диклоран Плюс. В его составе три противовоспалительных компонента (диклофенак, метилсалицилат, льняное масло) и ментол, обладающий местнораздражающим действием. Ментол обладает так называемым «охлаждающим» действием – за счет раздражения холодовых рецепторов. В ряде исследований препаратов показано, что «охлаждающие» гели, содержащие ментол, обладают значительной анальгетической активностью и способствуют укорочению периода отека и нарушения функций при сравнении с плацебо. Диклофенак и метилсалицилат относятся к числу классических НПВП, реализующих свой эффект за счет подавления активности циклооксигеназ, ведущего к снижению синтеза простагландинов, что уменьшает отек и инфильтрацию воспаленных тканей. На сегодняшний момент, по мнению экспертов FDA (США), только препараты, содержащие метилсалицилат, ментол и капсаицин, могут считаться бесспорно эффективными в качестве анальгезирующих средств. Входящая в состав льняного масла a–линоленовая кислота связывает активированные циклооксигеназы в очаге воспаления.
При наличии значительных экссудативных проявлений воспалительного процесса методом выбора является внутрисуставное введение ГК. Оно также практикуется как при воспалительных, так и при дегенеративных изменениях суставов. Следует, однако, отметить, что вторичный синовит в целом отличается большей резистентностью к действию гормонов и клиническое улучшение зачастую бывает недостаточно продолжительным. Для введения в суставы используются микрокристаллические суспензии плохо растворимых гормональных препаратов, способные депонироваться в пораженном суставе на срок до 3 недель. В результате постепенного растворения депонированных в суставе гормональных соединений обеспечивается постоянное поступление достаточного количества лекарства непосредственно в очаг воспаления. Эффект введенных в полость сустава ГК опосредован взаимодействием с соответствующими рецепторами клеток, инфильтрирующих синовиальную оболочку и участвующих в развитии синовита.
Воздействие ГК на ткани сустава во многом зависит от дозы и кратности введения. Частые инъекции высоких доз гормонов в эксперименте способствовали развитию дегенеративных изменений суставного хряща. В то же время спорадические внутрисуставные инъекции этих лекарств могут обладать хондропротективным действием. Поэтому в клинической практике введение ГК в один и тот же сустав допускается не чаще, чем 3–4 раза в год. Количество инъекций в разные суставы особо не регламентируется. Однако и они не должны выполняться слишком часто и регулярно. В противном случае локальная терапия фактически станет аналогом системного гормонального лечения, поскольку препарат постоянно всасывается из полости сустава в кровоток и обеспечивает, помимо локального, еще и ощутимое системное воздействие.
Противовоспалительный эффект введенных в сустав ГК обычно бывает достаточно выраженным. Длительность достигнутого улучшения может варьировать в очень широких пределах. Она зависит как от свойств лекарственного препарата, так и от особенностей течения воспаления в каждом конкретном случае. Эффективность лекарства напрямую зависит от растворимости микрокристаллической суспензии. Снижение растворимости увеличивает продолжительность действия и повышает эффективность. В настоящее время наиболее продолжительным действием обладают соединения триамцинолона (гексацетонид и ацетонид) .
Недостаточная эффективность внутрисуставных инъекций во многих случаях может быть связана с относительной резистентностью к действию ГК вследствие выработки большого количества провоспалительных цитокинов в очаге воспаления. Чтобы избежать нежелательного воздействия стимуляторов воспаления, накапливающихся в суставах при хроническом синовите, перед введением лекарственного препарата экссудат удаляют. Однако формирующиеся в суставе пролиферативные изменения и сгустки фибрина зачастую препятствуют полноценной эвакуации синовиальной жидкости. Поэтому в целом ряде случаев полностью удалить ее при пункции сустава не удается и остающиеся в полости сустава провоспалительные факторы препятствуют действию лекарства.
Практически полное удаление воспалительного экссудата может быть достигнуто при промывании сустава большим количеством жидкости во время АС. Данный метод обеспечивает достаточное поступление жидкости во все отделы сустава и свободную эвакуацию содержимого суставной полости. У большинства больных с хроническими артритами промывание сустава при АС уже само по себе обеспечивает существенное уменьшение воспалительных изменений. Однако этот эффект бывает обычно нестойким. Введение после промывания ГК дает значительно более благоприятные результаты.
Клиническое улучшение, достигнутое при внутрисуставном введении ГК после АС, у большинства больных бывает более продолжительным, чем при традиционной локальной стероидной терапии. Мы оценивали влияние предварительного промывания суставов при АС на 55 коленных суставах больных РА. В 27 из них ГК вводился традиционным способом после удаления экссудата. 28 перед введением ГК были промыты при АС. Через 3 и через 6 месяцев после лечения уменьшение артралгий у этих пациентов было достоверно более значительным, чем в контрольной группе.
Значительное уменьшение болей в коленных суставах наблюдается после АС и у больных ОА . Причем в отличие от хронического артрита, введения в сустав ГК после АС у больных ОА не требуется. Этот феномен был отмечен еще более 50 лет назад и обусловлен, по–видимому, уменьшением характерных для данного заболевания воспалительных изменений. Промывание коленных суставов при АС позволяет удалить из них основную массу хрящевого детрита и кристаллов. Устранение этих стимуляторов воспаления может приводить к снижению активности синовита и уменьшению выраженности болевого синдрома. Не исключено также, что такое лечение способно уменьшать выработку ферментов, участвующих в развитии деструкции суставного хряща, замедляя тем самым прогрессирование заболевания. Клинический эффект АС во многом зависит от технических особенностей ее выполнения. Так, авторы, изучавшие результаты АС при использовании для ее проведения различных объемов жидкости, отмечают, что промывание коленных суставов 3 литрами жидкости давало более благоприятный эффект, чем 250 мл. Количество детрита, удаленного во время процедуры, также коррелирует со степенью уменьшения выраженности болевого синдрома .
Благоприятный эффект, наблюдавшийся у больных ОА после промывания суставов при АС, побудил некоторых исследователей использовать для лечения данного заболевания упрощенную процедуру промывания при помощи пункционных игл. Результаты такого лечения оцениваются неоднозначно. По мнению одних авторов, данная процедура не менее эффективна, чем промывание суставов при АС и дает более продолжительное клиническое улучшение, чем внутрисуставное введение ГК. Другие считают, что она существенно не отличается от плацебо . Вероятно, у больных ОА, как и при хроническом артрите, эффект промывания во многом зависит от его технических особенностей. АС позволяет добиться значительно более полного удаления хрящевого детрита и кристаллов из полости пораженного сустава, чем промывание через пункционные иглы. Поэтому, несмотря на большую техническую сложность, данная процедура представляется более перспективной, чем упрощенный вариант промывания.

Литература
1. Панасюк Е.Ю., Цветкова Е.С., Олюнин Ю.А., Смирнов А.В. Артроскопия в диагностике гонартроза. Научно–практическая ревматология 2000, № 2, с. 12–17.
2. Bradley JD, Heilman DK, Katz BP, Gsell P, Wallick JE, Brandt KD. Tidal irrigation as treatment for knee osteoarthritis: a sham–controlled, randomized, double–blinded evaluation. Arthritis Rheum. 2002 Jan;46(1):100–8.
3. Centeno L.M., Moore M.E. Preferred intraarticular corticosteroids and associated practice: a survey of members of the American College of Rheumatology
4. Choy E.H.S, Panayi G.S. Cytokine pathways and joint inflammation in Rheumatoid arthritis. New England Journal of Medicine, 2001, 344, 12, 907–916
5. Edelson R, Burks RT, Bloebaum RD, Short–term effects of knee washout for osteoarthritis. Am J Sports Med 1995, 23 (3), 345–9
6. Ghosh P, Smith M. Osteoarthritis, genetic and molecular mechanisms. Biogerontology, 2002, 3, 85–88
7. Kalunian KC, Moreland LW, Klashman DJ, Brion PH, Concoff AL, Myers S, Singh R, Ike RW, Seeger LL, Rich E, Skovron ML. Visually–guided irrigation in patients with early knee osteoarthritis: a multicenter randomized, controlled trial. Osteoarthritis Cartilage. 2000 Nov;8(6):412–8.
8. Lindblad S., Hedfors E., Malmborg A.S. Rifamycin SV in local treatment of synovitis – a clinical, arthroscopic and pharmacological evaluation. J. Rheumatol. 1985, 12, 5, 900–903
9. Paus A.C., Pahle J.A. Arthroscopic evaluation of the synovial lining before and after open synovectomy of the knee joint in patients with chronic inflammatory joint disease. Scand J. Rheumatol. 1990, V. 19, p. 193–201.
10. Zschabitz A., Neurath M., Grevenstein J. et al. Correlative histologic and arthroscopic evaluation in rheumatoid knee joints. Surg endosc. 1992, V. 6, p. 277–282.

Упражнения для восстановления

1. Сесть на полу и руками несильно захватить сустав. Совершать круговые вращательные движения колена в разные стороны. В замедленном темпе 10–20 раз.
2. Присесть на краю дивана и начать медленно выполнять сгибание и разгибание больной ноги. Можно помогать себе руками, делается 10–15 раз. Затем сгибайте обе ноги одновременно.
3. Встаньте прямо и одной рукой придерживайтесь за опору. Больную ногу согнуть в колене, приподнять, выпрямить, опустить. Выполнять 10–15 раз.

Применяют для профилактики травм и для послеоперационной реабилитации. Они отлично фиксируют и поддерживают коленный сустав после снятия гипсовой повязки, обеспечивают легкий массаж и небольшой согревающий эффект.

Наколенники часто используют вместо эластичного бинта, потому что ими удобнее пользоваться.

Физиолечение

Основные физиопроцедуры при синовите:

• Обезболивающее: электрофорез, фонофорез, лазеротерапия.
• Противовоспалительное: лекарственный электрофорез и фонофорез.
• Улучшает сосудистую микроциркуляцию: УВЧ-терапия, магнитотерапия.

Лечение аппаратом Алмаг -02

Современный физиотерапевтический аппарат Алмаг применяют для лечения больных синовитом более 15 лет. Терапевтический эффект даёт бегущий импульс магнитного поля. Он помогает устранять боль в суставе и воспалительные процессы при синовите, останавливает дегенеративные изменения костей.

Массаж

Перед массажем нанести на сустав любое массажное масло, масло Джонсонс. Массаж делают один раз в день по 10 минут, 10–14 дней подряд. После массажа желательно приложить лёд на 1–2 минуты. Делать массаж можно и самостоятельно.

Нужно прорабатывать не только коленный сустав, но и места присоединения мышц и связок к нему:

• Проводим продольное ладонное поглаживание, без нажима.
• Спиралевидное растирание, проводят подушечками пальцев круговыми движениями с мягким нажимом. Можно с возвратом или без. Нужно интенсивно, но нежно разогревать сустав и ткани возле него.
• Спиралевидное разминание, руки должны двигаться медленно, делая акцент вглубь.
• Двойное кольцевое разминание, меняя захват тканей, обхват минимальный.
• Поколачивание, вибрационная техника, выполнять мягко расслабленными кистями.
• Берем кожные складки и слегка их оттягиваем.
• Заканчиваем поглаживание основанием ладони.

Хирургическое лечение

Проводится при прогрессировании синовита, при осложнениях. Операцию выполняют через разрез по Пайру и Текстору, проводят ревизию сустава и синовэктомию (иссечение). Оно может быть частичным или наоборот полным. Всё будет зависеть от степени поражения.

После операции назначают антибактериальные и кровоостанавливающие препараты. Необходимо обеспечить покой ноги, для этого применяют чаще всего шину Белера . Иначе синовит может рецидивировать. Нагружать коленный сустав можно на 3–4 день после операции.

Нетрадиционные средства

Гирудотерапия - эффективный, но нетрадиционный метод лечения синовита. Его целесообразно использовать только в комплексе с основным лечением.

Мы знаем, что пиявки впрыскивают в кровь огромное количество полезных ферментов, от которых улучшается эластичность сустава, кровь разжижается, кровоснабжение улучшается и это позволяет быстрее добиться некоторых улучшений.

Если болит спина, шея или поясница не затягивайте лечение, если не хотите закончить в инвалидной коляске! Хронические ноющие боли в спине, шее или пояснице - главный признак остеохондроза, грыжи или другого серьёзного заболевания. Лечение надо начинать прямо сейчас....

Народные средства в домашних условиях

Народные средства используют как дополняющие для лечения синовита. При невыраженном синовите или незначительном проявлении симптомов народные рецепты могут остановить течение болезни.

Приготовление мази:

• 0,5 стакана растительного масла;
• 1 ч. л. мертвых пчёл;
• 1 ч. л. прополиса;
• 1 ч. л. пчелиного воска.

Всё смешиваем и ставим на водяную баню на 20–30 мин. Снять, помешать, дать остыть и наносить на коленный сустав на ночь, обвязывая хлопчатобумажной тканью.

Компрессы:

• Засыпать в термос 1 ст. л. травы окопника , залить стаканом крутого кипятка, настоять 12–14 часов, процедить. Мочить в растворе ткань и налаживать на больной коленный сустав.
• Взять чистый капустный лист , немного помять приложить к коленному суставу, закрепить бинтом, сверху утеплить. Держим сутки, затем меняем на свежий.
• Выдавить сок из свеклы, смочить им ткань и приложить к суставу, утеплять не нужно. Делать на ночь.

Лавровый лист имеет противовоспалительное и болеутоляющее действие, в форме растирок и отваров применяется в домашних условиях.

Можно приготовить растирку на основе лаврушки:

• 2 ст. л. лаврового листа (измельчить).
• 1 стакан масла (растительное, кукурузное).
• Смешать и настаивать 7–8 дней, в тёмном месте.
• Лечиться и применять в качестве растирки.

Отвар из лавра:

• 10 г лаврового листа, 300 мл воды смешать и прокипятить 3–5 мин., укутать и дать настояться 3–4 часа.
• Затем процедить и выпить всё сразу перед сном.
• Лечебные свойства от хранения пропадают, поэтому нужно готовить всегда свежий.
• Пить 2 дня, сделать перерыв на неделю , ещё 2 дня приёма. Через год можно повторить.

Лечение синовита коленного сустава у детей и подростков

Методы лечения синовита у детей и подростка:

• Провести пункцию, иммобилизацию.
• Применить симптоматическую терапию : при инфекции - антибиотические лекарственные препараты, при аллергической природе показаны - кортикостероиды.
• Иногда показано и хирургическое вмешательство , но это крайняя мера.
• Показан лечебно-физкультурный комплекс и ЛФК.

Профилактика

Чтобы предупредить синовит, необходимо:

• Своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания.
• Избегать травм колен, ушибов, ударов. Если возможно используйте индивидуальные средства защиты.
• Полноценно и вовремя лечить травмы коленей, соблюдать здоровый образ жизни.
• Показаны ежедневные, но умеренные физические нагрузки, выполнение гимнастики.
• Включать в ежедневный рацион: желатин содержащие продукты, фитонциды, витамины Д и С.

Питание

К основополагающим принципам лечения синовита относится диета:

• Постепенное снижение веса - это обязательное условие для успешной терапии. При снижении веса уменьшается нагрузка на суставы.
• Питаться часто 4–5 раз в день, но небольшими порциями, ежедневно употреблять белок животного или растительного происхождения: мясо, фасоль, чечевица.
• Проводить раз в неделю разгрузочные дни - рацион в виде фруктов, овощей, молочнокислых продуктов.
• Нормализовать обменные процессы - исключить из рациона виноградные кислоты и легкоусвояемые углеводы: шоколад, виноград, вино. Употреблять морепродукты, морскую капусту, растительную пищу, особенно показаны красные и зеленые овощи.

Соль - конечно полностью отказываться от неё не нужно, но сократить потребление до 1 гр. в сутки необходимо.

Последствия и прогноз

При несвоевременном и некомпетентном лечении синовита последствия могут быть самые печальные. Например, разовьётся: периартрит, гонартроз, флегмона, гнойный панартрит или артрит. Гной проникает в суставную капсулу, начинается гниения кости, сепсис. Всё это в конечном итоге заканчивается инвалидностью и даже гибелью больного.

Прогноз в случае лечения синовита и соблюдения всех предписаний врача вполне благоприятен. Восстанавливается подвижность сустава и рецидивы возникают крайне редко.

Синовит коленного сустава и армия

Если у молодого человека был диагностирован синовит коленного сустава и было произведено хирургическое лечение, тогда согласно статье 65 ему должны присвоить категорию годности В. Вследствие этого освободят от службы в армии и зачислять в запас.

Своевременное обращение в медицинское учреждение в разы увеличивает ваши шансы вылечить синовит и быстрее возвратиться к прежней жизни. Поэтому не запускайте болезнь, а современные способы лечения помогут вам в лечении синовита. Они достаточно эффективны, поэтому и степень рецидивов минимальна.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках (, и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Синовит является воспалением синовиальной оболочки, которое ограничено её пределами и характеризуется скоплением воспалительного выпота в выстилаемой этой оболочкой полости.

В качестве выстилаемых синовиальной оболочкой полостей, вовлекаемых в этот воспалительный процесс, могут выступать синовиальная сумка (небольшая уплощённой формы полость, выстланная синовиальной оболочкой, отграниченная от окружающих тканей капсулой и заполненная синовиальной жидкостью), синовиальное влагалище сухожилия, суставные полости. Зачастую происходит (коленного, локтевого, голеностопного, лучезапястного). Для этих процессов характерно поражение одного сустава, реже – одновременно нескольких.

Код МКБ 10

Здесь исключены: хроническое крепитирующие воспаление кисти и запястья (M70.0) текущая травма - травмы связки или сухожилия по областям тела болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением (M70.0)

• M65.0 Это аббревиатура абсцесса оболочки сухожилия. При необходимости для идентификации бактериального агента используют дополнительный код (B95-B96).
• M65.1 Означает иные инфекционные (тено) воспаления. M65.2 Кальцифицирующий тендинит. При этом полностью исключены: тендиниты плеча (M75.3) и уточненные тендиниты (M75-M77).
• M65.3 Представляет собой щелкающий палец. Узелковая болезнь сухожилия. M65.4 Теносиновит шиловидного отростка лучевой кости [синдром де Кервена]
• M65.8 Иные воспаления и теносиновиты. M65.9 Синовит и теносиновит неуточненный. Все эти коды показывают место локализации заболевания и его виды. Синовит это серьезная болезнь, которая требует полного разбирательства. Благодаря коду локализации можно разобраться в серьезности явления и назначить качественное лечение.

Код по МКБ-10

M65 Синовиты и теносиновиты

Причины синовита

Причины синовита могут зависеть от других заболеваний или непосредственно от травмы диартроза. Чаще всего он проявляет себя при заболеваниях, несущих метаболический характер, или связанных с аутоиммунной природой. Если же он возникает на фоне других болезней коленного сустава, то он является вторичным. В данном случае его можно определить, как реактивное нагноение.

Воспаление соединения при синовите обычно не сопровождаются инфицированием. Проще говоря, носит асептический характер. Если имеется заражение синовиальной сумки различными вредоносными агентами, то жидкость меняет свой состав. В этом случае в месте поражения активно преобладают патогенные микроорганизмы, которые вызывают воспаление уже другого рода, что приводит к осложнениям.

Синовит после операции

Синовит после операции «ведет» себя нормально. Но желательно следить за состояние больного. Ведь не исключены серьезные осложнения в виде артрита. Возможно снижение объема движений вследствие необратимых изменений синовиальной оболочки или суставных поверхностей. Встречается также и распространение процесса на соседние участки связочного аппарата.

Наиболее тяжелым осложнением инфекционной формы воспаления является сепсис, представляющий опасность для жизни. Сепсис (появление возбудителя болезни в крови) при инфекционном синовите может развиться у людей с ослабленной иммунной системой (например, при ВИЧ-инфекции) или в случае длительного отсутствия лечения.

В любом случае человек на протяжении длительного времени должен находится под наблюдением специалиста. Потому как рецидивы возникают довольно часто и избежать их во многих случаях не так просто.

Инфекционный синовит

Инфекционный синовит обычно провоцируются болезнетворными микроорганизмами, вызывающими воспаления неспецифического типа. Это могут быть следующие возбудители: стафило-, стрепто- и пневмококки. Есть специфический тип. К их числу относят микробактерии туберкулеза.

Патогенные микроорганизмы способны проникать в сустав при травмах и ранениях (контактный путь), или заноситься с лимфой и кровью из внутренних очагов инфекции (лимфогенный и гематогенный пути). Данный механизм возникновения болезни нередко встречается у людей, которые страдают артритами и аллергическими заболеваниями, а также гемофилией.

Стоит сразу отметить, что избавиться от данной разновидности заболевания не так просто. Ведь возникает оно на фоне попадания в воспаленную область инфекции. Этот процесс легче предовтратить, вовремя обратившись за помощью к врачу. Устраняется медикаментозно, но при этом требует качественного лечения. Ведь не исключены повторные формы заболевания.

Туберкулезный синовит

Является сумочной формой заболевания. Возникает он гематогенным путем в виде высыпания бугорков на синовильной оболочке. Клинически такие первичные артриты, несмотря на их длительность, протекают в большинстве случаев доброкачественно. В большинстве случаев образуется выпот с утолщением капсулы. Но вместе они не приводят к творожистому перерождению, не вызывают деструктивных изменений ни в хрящах, ни в костях и заканчиваются нередко при обычном санаторно-ортопедическом лечении восстановлением функции соединения с полной подвижностью. В период возникновения и начального развития первичные синовиальные поражения на коленном суставе по своим проявлениям весьма напоминают наблюдаемые при первичных оститах. Что касается неспецифических реактивных изменений, отличаются они от них главным образом своим постоянством. В этом отношении они ближе подходят к ранним проявлениям вторичного синовит, характеризующегося триадой - болями, мышечной атрофией и некоторым ограничением функции, но уже с более выраженным выпотом и утолщением капсулы при отсутствии контрактур и со значительной сохранностью движений.

Аллергический синовит

Аллергический синовит представляет собой разновидность заболевания реактивной формы. Многие пациенты при постановке такого диагноза приходят в полное недоумение. Ведь не многие понимают, почему у них образовалось воспаление данного типа.

Эта форма патологии развивается вследствие токсического или механического воздействия. Для данной разновидности воспаления характерно появление различных аллергических реакций.

Без специфических морфологических изменений, этот вид отличается более легким, обычно циклическим течением. Наблюдается чаще послеинфекционно, в период выздоровления от обычно нетяжелой острой инфекции. Толчком может послужить ангина или же прекращение острого периода при дизентерии. Этот вид воспаления особый интерес вызывает у инфекционистов. Ведь по своему проявлению он напоминает редкую форму. На сегодняшний день точных причин появления заболевания не имеется.

, , , , , , , , ,

Травматический синовит

Травматический синовит встречается довольно часто, в особенности у спортсменов. При остром проявлении заболевания наблюдается увеличение объема соединения в течение нескольких часов. Для такого вида заболевания характерны изменение формы диартроза, сглаженность его контуров, и повышение температуры. Не исключена болезненность при пальпации. Кроме того, суставной полости образуется выпот, который особенно хорошо выявляется в коленном суставе баллотированием надколенника. Движения в соединении ограничены, болезненны. Отмечается слабость, недомогание, умеренное повышение температуры тела, ускорение РОЭ.

При гнойном форме заболевания симптомы выражены более резко, чем при серозном. Характерно тяжелое общее состояние больного. Контуры диартроза значительно сглажены, наблюдается покраснение кожи в области сустава, болезненность, ограничение движений, контрактура. Нередко при диагностике обнаруживают явление регионарного лимфаденита. В некоторых случаях заболевания процесс распространяется на фиброзную мембрану суставной капсулы с развитием гнойного артрита и на окружающие соединение ткани. Область диартроза значительно увеличена, ткани пастозны, кожа на суставах резко гиперемирована, лоснится. Если в воспалительный процесс вовлекаются кости, хрящи и связочный аппарат соединения, развивается панартрит. Не долеченное недомогание может рецидивировать. Часто рецидивирующие нагноения сопровождаются хроническими формами водянки. Для них характерно дальнейшее развития гипотрофии и ее фиброза. Образуется порочный круг, усугубляющий явление и развитие дегенеративно-дистрофических процессов в диартрозе.

Посттравматический синовит

Посттравматический синовит встречается чаще всего. Данная реакция организма на разрушение тканей диартроза или его повреждение. Синовиальная оболочка в этом случае образует выпот в сустав. Возникнуть он может и без видимых повреждений снаружи соединения. Происходит это в случае раздражения оболочки в результате перемещений суставного тела, повреждения хряща или мениска.

Диагностика заболевания проводится следующим образом. Чтобы определить точную проблему и причину воспалительного процесса синовиальной оболочки, нужно выяснить у пациента предшествовала ли воспалению травма или же какое-либо воспалительное заболевание. Ведь это позволит отличить ревматоидный артрит от посттравматического.

Острая форма заболевания характеризуется увеличением диартроза в объеме продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней. Присутствует изменение формы, отек колена, сглаженность контуров поврежденного и повышение температуры в районе сустава, болезненные ощущения при пальпации. Подвижность соединения значительно ограниченна, а малейшее движение причиняет острую боль. При этом наблюдается общая слабость, повышение температуры тела, недомогание и анализ крови показывает ускорение РОЭ.

Симптомы синовита

Симптомы синовита зависят от разновидности заболевания. При острой серозной неспецифическом виде наблюдается изменение формы сустава, контуры его сглаживаются. Отмечается повышение температуры тела, возможна болезненность при ощупывании соединения, в суставной полости начинает накапливаться выпот. Данное явление особенно хорошо просматривается в коленном диартрозе, так как проявляется так называемым симптомом баллотирования надколенника. Для него характерно следующее: при выпрямленной ноге надавливание на надколенник приводит к его погружению в полость сустава до упора в кость, однако после прекращения надавливания надколенник как бы «всплывает». Не исключено ограничение и болезненность движений в соединении, а также общая слабость, недомогание.

При остром гнойном воспалении отмечается значительно большая выраженность симптомов болезни, чем при серозной форме. Для гнойного вида характерна тяжелое состояние пациента. Выражается оно в резкой общей слабости, ознобах, высокой температуре тела, иногда – в появлении бреда. Часто определяется сглаженность контуров поражённого диартроза, покраснение кожи над ним, болезненность и ограничение движений в нём. Иногда встречается его контрактура. Гнойное воспаление способно сопровождаться регионарным лимфаденитом. Если данное недомогание недолечить, не исключен рецидив.

Для начального периода хронического серозного нагноения характерна слабая симптоматика. Пациенты жалуются на быструю утомляемость, возникающую при ходьбе усталость. Все это может сопровождаться ограничением движений в поражённом суставе, появление ноющих болей. Постепенно происходит накопление в суставной полости обильного количества выпота. Данное явление приводит к развитию гидрартроза (водянки соединения). Если водянка на диартозе существует длительный период, то не исключено его разбалтывание.

Синовит коленного сустава

Хронический синовит

Минимальный синовит

Минимальный синовит характеризуется интенсивными неприятными ощущения и отечностью пораженной области. Для данной формы характерно изменение сустава из-за накопления в его полости серозной жидкости. Подвижность органа значительно снижается, ослабевает связочный аппарат и наблюдается нестабильность хряща. Если на основании осмотра был диагностирован минимальный синовит, то достаточно использовать давящую повязку, либо особый надколенник.

При инфекционной природе заболевания наблюдаются местные симптомы воспаления. Это увеличение размера пораженных тканей и повышение местной температуры тела. При острой форме серозная жидкость скапливается. Если на протяжении длительного времени не начать лечение в ней могут появиться гнойные тельца. В данном случае в процесс будут вовлечены и концы костей. Со временем появятся признаки общей интоксикации: высокая температура, озноб, боль, слабость.

Соединительная ткань при гнойном характере воспаления значительно сморщивается, и на ней формируются рубцы. В дальнейшем, как результат изменений, происходит нарушение подвижности соединения. У детей в возрасте 3-8 лет обычно диагностируют транзиторное нагнивание бедренного диартроза. Такое воспаление хряща проходит быстро, а возникает из-за вирусной инфекции, являясь наиболее частой причиной явной хромоты у детей данного возраста.

Умеренный синовит

Умеренный синовит часто сопровождает OA, особенно на поздних стадиях и может способство¬вать усилению боли. В пользу этого механизма свидетельствует умень¬шение боли при OA в ответ на лечение НПВП

Боль, которая была обусловлена воспалением, давно является предметом серьез¬ного внимания, а в настоящее время механизмы боли, ассоциированной с воспалением, активно изучаются. Дело в том, что любая периферичес¬кая боль связана с повышением чувствительности специализированных нейронов - ноцицепторов. Они способны создавать сигнал, распознаваемый как боль. Повышение чувствительности первичного ноцицептора в пораженной периферической ткани способно привести к повышению активности нейронов, которые посылают сигнал в спинной мозг и ЦНС, однако необходимо под¬черкнуть, что в очаге воспаления может генерироваться спонтанная элек¬трическая активность, обусловливающая стойкий болевой синдром.

Мощным индуктором болевой чувствительности являются следующие про¬воспалительные компоненты: брадикинины, гистамин, нейрокинины, комплемент, оксид азота, которые обычно обнаруживаются в очаге воспаления. Особое внимание уделяют простагландинам, накопление которых коррелирует с интенсивностью воспаления и гипералгезией.

Нарушение биомеханики в пораженном суставе способно привести к разви¬тию вторичных периартикулярных синдромов - бурситов, теносиновитов и др. При сборе анамнеза и осмотре больного с OA необходимо определить, чем обусловлена боль - непосредственно поражением соединения или воспалением, локализующимся в суставных сумках и синовиальных влагалищах. На основании этого и решается, как устранять синовит.

Выраженный синовит

Выраженный синовит проявляет себя более резкими симптомами. Человека, страдающего данным видом воспаления, беспокоит тяжесть и боли в области диартроза. При незначительном поражении болевой синдром выражен слабо и появляется преимущественно во время движений. При выраженной форме пациент жалуется на боль и ощущение распирания даже в покое. Движения значительно ограничены. При осмотре выявляется не резкий отек мягких тканей, сглаживание контуров и увеличение размеров сустава. Возможно появление незначительного покраснения и повышение местной температуры. При пальпации определяется флюктуация.

Для подтверждения диагноза и уточнения причины развития воспаления выполняется пункцию соединения с последующим цитологическим и микроскопическим исследованием синовиальной жидкости. По показаниям пациента зачастую направляют на консультации к различным специалистам. В основном это: ревматолог, фтизиатр, эндокринолог и аллерголог. При необходимости назначают дополнительные исследования: рентгенографию голеностопного диартроза, УЗИ, КТ сустава и МРТ голеностопного соединения, аллергические пробы, исследование крови на иммуноглобулины и С-реактивный белок и т. д.

Виллонодулярный синовит

Виллонодулярный синовит это не злокачественное недомогание. Для него характерна пролиферация синовии, пигментация гемосидерином, образование нодулярных масс, ворсинок, паннуса. Расстройство редкое, чаще встречается в молодом возрасте.

Симптоматика. ПВС можно заподозрить при наличии хронического заболевания. В основном воспаляется коленный сустав, другие соединения - крайне редко. На протяжении нескольких лет постепенно усиливается отек диартроза, наблюдаются умеренные боли (сильные боли, как правило, связаны с травмой). Появляется дефигурация сустава, в период обострения - выпот, болезненность, локальная гипертермия, ограничение подвижности. При рентгенографии нередко изменения не обнаруживаются. В крайне редких случаях выявляются дегенеративные изменения с остеопорозом, которые напоминают поверхностные эрозии.

При лабораторном обследовании в период обострения заболевания возможно увеличение СОЭ. Синовиальная жидкость ксантохромная с примесью крови. Диагноз ПВС может быть поставлен на основании биопсии синовиальной оболочки: характерны узловая пролиферация, гемосидероз, инфильтрация мононуклеарными клетками.

Лечение. Синовэктомия показана только при тяжелом поражении соединения, так как в 30% случаев наблюдается рецидивирование. В целом синовит устраняется медикаментозно.

Супрапателлярный синовит

Супрапателлярный синовит возникает на фоне запущенного бурсита. Симптомы начинают проявлять себя, на первые-вторые сутки после полученной травмы. Это происходит в том случае, когда жидкость накапливается в тканях в достаточном количестве и деформирует его. Это влечет за собой трудности в совершении движений. Если вовремя не предпринять меры, воспаление последствия за собой оставит не самые приятные. Поэтому при определенной симптоматике необходимо поставить диагноз правильно.

Для травмированных людей, признаки заболевания очень коварны. Это может повлечь за собой неприятные последствия в виде неверно поставленного диагноза. Обнаружение осложняется тем, что недуг коленного диартроза симптомы имеет схожие с подобными ему травмами. При заболевании полностью отсутствует как воспаление кожи, так и местная повышенная температура. Однако для того, чтобы убедиться в диагнозе окончательно, могут провести пункцию сустава. В полость соединения вводят иглу для забора жидкости и проверяют ее на наличие тех или иных кровяных телец.

Транзиторный синовит

Транзиторный синовит тазобедренного диартроза (ТС КД) - болезнь, зачастую встречается у детей от 2 до 15 лет. ТС за последнее время занял важное место среди других заболеваний опорно-двигательной системы, его частота составляет 5,2 на 10 тыс. детского населения, поэтому очень важно с раннего возраста начать прием препаратов.

Причины воспаления, к сожалению, точно не установлены. Существуют противоречивые взгляды на этиологию и патогенез ТС КС у детей, не определены стратегические направления профилактики и терапии этого заболевания. Скорее всего, воспаление синовиальной капсулы сустава имеет токсико-аллергическое происхождение. Для того чтобы исключить данное заболевание необходимо для профилактики принимать специальные средства.

Расстройство может иметь острое, подострое и иногда постепенное начало. Поражение соединения проявляется также болями в паховой области, коленном диартрозе, по ходу бедра характерно хромота, ограничение и болезненность при движениях в тазобедренном суставе. В 5% случаев отмечается поражение двух КС.

Провоцирующим фактором для развития ТС зачастую является любая инфекция, обычно респираторная, на которую ребенок болел за 2-4 недели до того.

Экссудативный синовит

Экссудативный синовит развивается чаще всего при длительной микротравматизации, у людей, работа которых связана с длительным давлением на локоть: у граверов, черчежников, шахтеров. Дело в том, что локтевой сустав очень реактивен – даже при незначительной травме отвечает избыточным образованием рубцовой ткани и оссификатов. Профилактика возникновения бурсита сводится к уменьшению давления на локтевой отросток.

Во время развития патологического процесса может сопровождаться выпотом серозного, геморрагического или гнойного характера, клеточной пролиферацией, фиброзом, а иногда – кальцификацией некротизированных тканей. Отдельно заболевание встречается крайне редко, чаще оно сочетается с повреждением других мягкотканых структур. В большинстве случаев происходит одновременное или последовательное вовлечение в патологический процесс сухожилий, которые прикасаются к воспаленным суставным сумкам – тендобурситы.

Место локализации воспаление – поверхностное. В основном между костными выступами и кожей. Синовит данного типа относится к первой группе, так как расположен между кожей и локтевым отростком.

, , , , , , , ,

Серозный синовит

Серозный синовит представляет собой воспаление синовиальной оболочки капсулы соединения. Зачастую возникает вследствие травмы, переутомления животного вследствие ранней эксплуатации, при остром ревматизме, бруцеллезе и других заболеваниях.

Основные клинические признаки. Стремительно развивается воспалительный процесс. Это приводит к резкой гиперемии и отечности синовиальной оболочки. Синовиальные ворсинки, особенно вблизи суставного края, резко гиперемированы, набухшие. Фиброзная оболочка капсулы диартроза значительно пропитываются серозным выпотом. В самой полости сустава начинает скапливаться выпот, иногда помутневший, содержащий мелкомолекулярные белки. В синовиальной жидкости возрастает количество лейкоцитов, значительно увеличивается и содержание эритроцитов. В последующем к выпоту примешиваются слущивающиеся эндотелиальные клетки синовиальной оболочки.

Если процесс значительно затянулся, то наблюдается выпотевание фибрина. Что касается инфильтрации, то сначала она значительно ограничена, затем приобретает диффузный характер. Параартикулярные ткани становятся отечными.

Ворсинчатый синовит

Ворсинчатый синовит это своеобразный тип фиброгистиоцитарной пролиферации. При этом происходит формирование с формированием многочисленных виллонодулярных структур. Все они обладают местнодеструирующим ростом. Женщины страдают данным воспалением в два раза чаще мужчин. В 80 %случаях страдает коленное соединение, другие, главным образом крупные, суставы поражаются реже. Изредка развивается множественный процесс. Примерно четверть пострадавших пациентов имеют многочисленные кисты в костной ткани вокруг больного диартроза.

В составе кисты находится миксоидный материал или жидкость. Иногда в пораженном суставе встречаются мелкие зоны внешне не измененной синовиальной оболочки. Ворсинчатые выросты данной оболочки варьируют и по размеру, и по форме. Помимо них, могут иметь место массивные узелки без ворсин или с таковыми. Встречаются также эрозии суставного хряща. Под микроскопом ворсины покрыты синовиоцитами, в изобилии содержащими гемосидерик. Стержни ворсин густо пронизаны воспалительным инфильтратом.

Гемосидерин может встречаться в цитоплазме макрофагов и вне клеток. В некоторых случаях обнаруживаются макрофаги с пенистой цитоплазмой и гигантские многоядерные клетки. Лимфоцитов обычно немного. Фигуры митоза можно отыскать как в синовиоцитах, так и в клетках воспалительного инфильтрата. Определенная часть ворсин могут быть склерозированы, изредка формируются целые очаги фиброза. Пигментный ворсинчато-узловатый синовит следует дифференцировать от травматического или ревматического поражения, гемартроза и синовиальной саркомы.

Вторичный синовит

Вторичный синовит встречается у больных, страдающих остеоартрозом. Для него характерен выпот светло-желтого цвета, прозрачный, нормальной вязкости, с плотным муциновым сгустком. При этом содержание белка, глюкозы и молочной кислоты в выпоте в пределах нормы, а количество клеток не превышает 5000 в 1 мм3, причем мононуклеары преобладают над полиморфноядерными лейкоцитами.

Периодически возникает воспаление. Для него характерна легкая припухлость, повышение температуры, а также болезненность. Сохраняются все эти симптомы на протяжении 3-4 дней, в некоторых случаях затягиваются на 10-15. У отдельных больных в зависимости от характера поражения и условий работы воспалительные изменения в суставе (вторичное нагноение) могут рецидивировать каждые 2-3 месяца. Все это приводит к развитию склеротических изменений в синовиальной оболочке. Данный процесс негативно сказывается на функциональном состоянии синовиальной жидкости и хрящевой ткани. Со временем возникают фиброзные изменения в периартикулярных тканях. На последней стадии процесса отдельные фрагменты грубых остеофитов могут оторваться и находиться в свободном состоянии в полости соединения. При попадение в суставную щель, образования вызывают резкие боли, и больной лишается возможности передвигаться.

Положительные боли в пораженном диартрозе рецидивируют вторичное нагноение. Для этого состояние характерно смещение оси конечности, ограничение активного и пассивного движения в суставах. Это приводит к гипотрофии регионарных мышц, что наряду с утолщением периартикулярных тканей, смещением надколенника способствует деформации соединения. Наиболее выраженные нарушения указанных параметров функции мышц характерно при рецидиве, в более поздней стадии болезни.

Гнойный синовит

Гнойный синовит чаще возникает после ранений, ушибов и других повреждений диартроза. Развиваться он может при переходе процесса с параартикулярных тканей, сухожильных влагалищ, синовиальных бурс, сообщающихся с суставом. Метастатические гнойные воспаления наблюдаются при сепсисе, послеродовой инфекции, мыте, паратифе, омфалофлебите и др.

Диагноз ставится исключительно по клиническим признакам и анамнестическим данным. Правильность его постановки в необходимых случаях подтверждают пункцией соединения и исследованием пунктата. На начальном периоде поражения, когда макроскопически изменения синовии установить трудно, используют качественную пробу с трихлоруксусной кислотой. Для этого в пробирку наливают 3-5 мл 5 или 10%-ного раствора указанной кислоты и вносят туда 2-3 капли пунктата, который под действием кислоты свертывается и распадается на мелкие, быстро оседающие на дно пробирки глыбки. Верхняя часть раствора в пробирке остается почти прозрачной. Капли синовии, которые были изъяты из здорового диартроза, при внесении их в указанный раствор также свертываются, но образующийся рыхлый сгусток не распадается на глыбки и не оседает на дно пробирки.

Пролиферативный синовит

Пролиферативный синовит является самой распространенной формой заболевания. Возникает он вследствие серьезных травм. Оболочка при этом начинает продуцировать большое количество выпота. Он мутный, и содержит много белка. Патологическая жидкость, чаще всего, накапливается в области тазобедренного сустава. Синовит, как правило, сопровождается повышением давления в суставной полости. Все это свидетельствует о том, что необходимо как можно раньше начать лечение, чтобы не допустить нарушение двигательной функции у человека.

Различают всего 4 степени пролиферативного процесса: утолщение синовии без значительной ворсинчатой пролиферации, появление на фоне утолщенной синовии очаговых скоплений ворсин, ворсины покрывают большую часть синовии боковых отделов соединения, оставляя свободным верхний отдел, диффузная ворсинчатая пролиферация, которая охватывает все отделы диартроза.

При воспалении колена вторичного характера у больных остеоартрозом наблюдают выпот светло-желтого цвета, нормальной вязкости, прозрачный, с плотным муциновым сгустком.

Рецидивирующий синовит

Рецидивирующий синовит возникает при плохо вылеченном остром виде заболевания. Сопровождается он хроническими формами водянки. При этом из-за постоянного давления на синовиальную оболочку развивается ее гипотрофия и фиброз. Все это приводит к нарушению оттока и всасывательной способности. Возникает порочный круг, усугубляющий течение нагноения и происходит развитие дегенеративно-дистрофических изменений в суставе.

По мере прогрессирования воспаления размер патологического очага увеличивается. При активном лечении это приводит к изменению соотношения между количеством вводимого в соединение лекарственного препарата и массой пораженной ткани. С иной стороны это значительно ухудшает циркуляцию жидкости в диартрозе и затрудняет поступление препарата в зону воспаления. Устранить данный вид поражения не так просто. Потому как если он возник один раз, то и последующие случаи повторного воспаления не исключены.

Нодулярный синовит

Нодулярный синовит в основном выражается в опухолеподобном внутрисуставном узле диаметром 1-8 см, варьирующем по форме и цвету. Мужчины страдают воспалением в два раза чаще женщин. Что касается узла, то он состоит из большого количества фибробластов. Миофибробластов, примитивных мезенхимальных клеток и гистиоцитов, часть которых содержат гемосилерин или имеют пенистую цитоплазму.

Количество лимфоцитов может колебаться от незначительного до огромного. Могут встречаться гигантские многоядерные клетки. Кроме того, имеются поля коллагенизированной» местами гиалинизированной фиброзной ткани, в которой иногда встречаются очаги некроза.

Локализованный нодулярный синовит нужно отличать от синовиальной саркомы. В синовиальной оболочке могут развиваться также такие редкие заболевания, как синовиальный хондроматоз, синовиальная хондросаркома и внутрисуставная синовиальная саркома.

Виллезный синовит

Виллезный синовит относят к числу медленно прогрессирующих заболеваний. Ворсинчатые и узловые разрастания постепенно появляются в области синовиальных мембран суставных сумок и оболочек сухожилий в молодом возрасте. В основном поражаются крупные диартрозы, особенно коленный. Помимо синовиальных оболочек процесс может распространяться на соседние ткани, в том числе на соседнюю кость.

По данным гистологических исследований ПВНС способен проявляться двумя типами клеток: полиэдрическими мононуклеарами и гигантскими многоядерными клетками. В очаге поражения обнаруживаются внутриклеточные и внеклеточные отложения гемосидерина и липидов.

В некоторых случаях встречаются поля лимфоцитарной инфильтрации. Монокуклеарные клетки имеют вид гистиоцитов. До настоящего время нет особых данных о происхождении разновидности заболевания.

Гипертрофический синовит

Гипертрофический синовит это хронический вид заболевания. Этот диагноз ставится по данным морфологического изучения синовиальной оболочки. В результате длительного раздражения синовиальной оболочки, отмечается выраженное разрастание (гипертрофия) ее ворсин. Это приводит к многочисленным неприятным симптомам.

При выраженном гипертрофическом воспалении, когда толщина синовии достигает 1 см и более, применение данного способа перед химической синовэктомией существенно облегчает переносимость курса, а использование в качестве предоперационной подготовки значительно облегчает выполнение показанной в некоторых случаях хирургической операции. Лечение осуществляли по следующему протоколу: препарат вводили в полость диартроза два раза в неделю в количестве 5 мл раствора глюкозы в мелкие суставы (локтевой, плечевой, голеностопный) и 10 мл в коленное соединение. Важно вовремя начать лечение, точнее поддержание пораженного диартроза. Синовит в таком виде придает человеку массу неудобств.

Синовит у ребенка

Синовит у ребенка крайне редко характеризуется сильной болью в тазобедренном суставе во время движения, вызывающей у родителей вполне понятные тревогу и беспокойство. Правда, данное недомогание проходит само по себе, обычно в течение недели, без каких-либо серьезных последствий. Предварительно необходимо исключить остальные возможные причины болей в соединении. Во многих случаях точная причина преходящего воспаления тазобедренного сустава, остается неизвестной. Предположительно расстройство является результатом активизации иммунной системы вследствие инфекции. Бытует мнение, что это не истинная суставная инфекция, а суставное воспаление. Причиной появления которого является инфекция верхних дыхательных путей. В то время, когда иммунная система реагирует на инфекцию. Будь то грипп или воспаление дыхательных путей, у ребенка появляются боли, вызванные временным воспалением диартроза. Это типичная реакция иммунной системы на вирусные инфекции. Предотвратить ее не представляется возможным даже с помощью вакцинации.

Истинный преходящий синовит, как правило, не ведет ни к каким серьезным осложнениям. В основном, это кратковременное состояние,. Длиться оно обычно не более недели. Ультразвук или магнитно-резонансная томография могут выявить лишнюю жидкость в тазобедренном суставе, так называемый выпот. Крайне важно как можно раньше подтвердить диагноз путем обследования. При воспалении хромота, боль и дискомфорт обычно проходят примерно через неделю. В большинстве своем они держатся от трех до четырех дней, но продолжительность симптомов до семи дней не должна волновать человека. Если же симптомы сохраняются дольше недели, необходимо провести дополнительное обследование.

Чем опасен синовит?

Знаете ли вы, чем опасен синовит? Ответить на данный вопрос однозначно сложно. Потому как многое зависит от места локализации заболевания. Так, нагноение коленного сустава опасен своим местом расположения. Дело в том, что при движении человек берет всю нагрузку на колено.

При возникновении травмы любого рода, может появиться воспаление. Обнаружить что, воспален именно коленное соединение, просто. Первая симптоматика проявляется себя на вторые сутки. Изначально возникает болевой синдром. Он вовсе не резкий, а похож на ноющий и продолжительный. При диагностике главное не ошибиться и не спутать его с другим расстройство.

Неприятные ощущения могут сопровождаться повышенной температурой тела и покраснение в области воспаления. Диагноз ставится исключительно лечащим врачом. В целом же недуг не опасен, если его сразу же начать лечить. Поэтому основная опасность заключается в запущенности болезни. Если вовремя его диагностировать и начинать устранять, никаких проблем не возникнет.

Диагностика синовита

Диагностика синовита включает в себя определенный алгоритм.

Первым делом проводится осмотр. Специалист выявляет изменение размера соединения, его деформацию, покраснение кожи, повышение температуры, болезненность при пальпации и движении, а также ограничение подвижности диартроза и другие изменения.

Затем проводятся лабораторные исследования. При интенсивно развивающихся инфекционных процессах возможно выявление воспалительных изменений, в общем, и биохимическом анализах крови. При аллергических проявлениях можно легко выявить увеличение эозинофилов в крови, иммунологические сдвиги (повышение иммуноглобулинов класса Е). Если процесс развился на фоне ревматоидного артрита, то определяются соответствующие биохимические маркеры.

Рентгенологический метод входит в ряд диагностических мер, по выявлению заболевания. Компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование выявляют расширение полости сустава, в ряде случаев в ней можно обнаружить.

Пункция соединения является последним этапом диагностики. Более того это основной диагностический метод выявления воспаления. В зависимости от полученной жидкости, можно определить характер экссудата, выявить инфекционного возбудителя и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам. Во многих случаях пункция используется и с лечебной целью. При пункции можно одновременно проводить артроскопию. В качестве дополнительных методов исследования используют артрографию, артропневмографию, биопсию.

Эхопризнаки синовита полностью зависят от места локализации воспаления. Так, в первую очередь страдает сам диартроз. Там может возникнуть воспаление и повреждение здоровой ткани. Более того не исключено образование выпота. В нем, как правило, содержится немало белка.

В целом, однозначно сказать о эхопризнках сложно. Ведь, как говорилось выше, они полностью зависят от места локализации воспаления и его предшественника. Потому как повреждение может развиться на фоне имеющегося заболевания и стать признаком осложнения. В других же случаях проблема возникает из-за серьезной травмы, в особенности у спортсменов.

Провести диагностику и просмотреть те или иные изменения может исключительно лечащий врач. На основании полученных данных отмечаются все «деформации» и ставится правильный диагноз.

Лечение синовита

Лечение синовита у больных должно проходить на комплексном уровне. Первым делом устраняются нарушенные анатомические взаимоотношения и затем корректируют метаболические сдвиги в суставе. Что касается вопроса о консервативном или оперативном лечении, то в каждом отдельном случае необходимо решать индивидуально в зависимости от тяжести повреждения, характера вторичных внутрисуставных изменений и других причин. Если показания на операцию были подтверждены, то необходимо перейти к рассмотрению первого этапа устранения воспаления. Естественно, полноценный курс медикаментозной коррекции метаболических нарушений внутренней среды сустава, а также эффективное восстановительное лечение.

К первичным показаниям относят раннюю пункцию сустава с эвакуацией синовии и иммобилизация сустава давящей повязкой или надколенником. В некоторых случаях требуется более жесткая стабилизация сустава шинами для покоя на 5-7 дней с применением впервые дни гипотермии (холод). Что касается длительной иммобилизации, то без показаний нежелательна, так как могут возникнуть осложнения.

Профилактика синовита

Профилактика синовита заключается в своевременном лечении воспалительных заболеваний, которые могут стать его причиной.

Следует соблюдать осторожность во время спортивных тренировок, избегать падений и травматизации, рационально питаться для укрепления связочного аппарата.

При получении каких-либо трав необходимо сразу же обращаться в больницу. Дело в том, что воспаление в запущенной форме легко приводит к развитию данного заболевания. Это необходимо понимать.

В большинстве случаев все зависит от самих людей. Если человек не следит за своим здоровьем и не устраняет последствия травм, то заболевание запросто может настигнуть. Более того, не все люди обращают внимание на первые признаки болезни. Это только лишь усугубляет ситуацию и приводит к хронической форме. Поэтому при малейшей травме, необходимо сразу же обратиться в медицинский пункт.

Прогноз синовита

Прогноз синовита полностью зависит от разновидности заболевания. При острых формах в случае правильного и своевременного лечения симптомы заболевания полностью обратимы.

Если синовит носит рецидивирующий или хронический характер, то при длительном существовании гидрартроза растягиваются связки сустава, он становится разболтанным. Все эти изменения могут приводить к подвывиху или даже вывиху. Из-за разрушения покровного хряща возможно развитие деформирующего артроза, контрактуры соединения.

Тяжелые инфекционные формы угрожают жизни человека. Они требуют экстренного обращения к врачу и лечения. В результате гнойного парасиновита и панартрита в дальнейшем развивается сморщивание и рубцевание окружающих тканей, нарушающие функции сустава. Не исключены и рецидивы процесса и контрактуры диартроза возможны даже после хирургического вмешательства. В целом, в большинстве случаев прогноз носит благоприятный характер. Но чтобы так действительно было, необходимо вовремя начинать лечение.

Синовит характеризуется воспалением синовиальной оболочки и скоплением в суставной сумке выпота, чаще всего регистрируется у пациентов синовит коленного сустава. Воспалительный процесс не выходит за пределы синовиальной оболочки, и патологически затрагивает саму синовиальную сумку, влагалище сухожилий и суставную полость. Преимущественно синовит устанавливают в одном суставе, редко наблюдают обширное воспаление, к примеру, при полиартрите.

При синовите воспаляется синовитная оболочка

Классификация заболевания

Синовит классифицируют по локализации:

1. коленного сустава;
2. тазобедренного сустава;
3. голеностопного сустава;
4. плечевого;
5. локтевого сустава;
6. лучезапястного;
7. внчс;
8. стопы и большого пальца стопы.

и виду болезни:

1. виллонодулярный синовит;
2. реактивный;
3. транзиторный синовит;
4. острый и хронический;
5. посттравматический синовит;
6. сильно и умеренно выраженный;
7. эксудативно-пролиферативный;
8. виллезно-нодулярный;
9. двусторонний;
10. выпотной и гнойный;
11. гипертрофический;
12. ворсинчатый;
13. инфекционный;
14. пролиферативный;
15. вторичный и транзиторный.

Характеристика каждого вида заболевания

Синовит сопровождается повышением давления в суставной полости, поэтому необходимо как можно раньше начать лечение, чтобы не допустить нарушение двигательной функции у человека.

• Коленный сустав

Как правило, заболевание регистрируется как синовит правого коленного сустава (гонит), иногда левого (одновременное поражение обоих суставов встречается очень редко). Распространенность патологического процесса объясняется тем, что именно колено чаще всего подвергается травмам и ранениям с последующим инфицированием.

• Тазобедренный сустав

Во время заболевания тазобедренный сустав существенно увеличивается

Первым и самым главным признаком, по которому можно заподозрить у человека синовит тазобедренного сустава – ощутимое увеличение его в объеме, что происходит из-за скопления жидкости. Причем болезненные ощущения могут быть минимальными или вообще отсутствовать, именно поэтому лечение заболевания начинается слишком поздно.

• Голеностоп

Синовит голеностопного сустава в отличие от двух предыдущих видов встречается очень редко, причинами заболевания становятся травмы голеностопного сустава, аллергические состояния, нейрогенные факторы, эндокринные нарушения и проникновение в суставную сумку инфекции.

• Плечевой сустав

В области плечевого сустава синовит возникает из-за инфекций, полученной травмы, как следствие артрита или при неврогенных состояниях. Протекают в острой или хронической форме.

• Локтевой сустав

При синовите в области локтевого сустава происходят растяжения и ушибы, очень часто болезнь регистрируется у детей, вследствие падений. На рентгене не устанавливают повреждение костей, но отмечают, что суставные впадины заполнены выпотом. Длительный покой в косыночной повязке восстанавливает движение в суставе до нормальных размеров.

• Лучезапястный сустав

Умеренно выраженный синовит можно наблюдать в области запястья, чаще всего там происходит незначительное скопление жидкости без повреждения костной ткани. Отмечается легкая болезненность, снижение подвижности в этом суставе и отечность.

Причины развития синдрома височно-нижнечелюстного сустава разнообразны, но чаще всего это явления синовита. Проявляется он в болезненных ощущениях во время пальпации жевательных мышц, потрескиванием при движении в ВНЧС, ограничением подвижности. Преобладающий возраст пациентов – 30-50 лет (в основном женщины).

• Стопа и большой палец ноги

Чаще всего на УЗИ ставят диагноз: синовит плюснефаланогвого сустава и тендинит длинного разгибателя пальцев. Причины синовита – в чрезмерных нагрузках на область стоп, что бывает при занятиях балетом, танцами, спортивной гимнастикой.

Каждый из видов синовита носит свои специфические отличия и, прежде всего, по характеру проявления болезни.

• Синовит пигментный виллонодулярный

Такое заболевание, как виллонодулярный синовит (ПВС) характеризуется пролиферацией синовии, пигментацией гемосидерином, образованием нодулярных масс, паннуса и ворсинок. Заболевание очень редко встречается и только у молодых пациентов, в основном поражается коленный сустав.

Болезнь развивается в течение длительного времени, отек усиливается постепенно, наблюдается умеренный болевой синдром, как правило, связанный с травмой. В период обострения бывает выпот, локальная гипертермия, ограничение подвижности и дефигурация сустава. На рентгене изменения явно не видны, иногда можно заметить дегенеративные изменения с остеопорозом, напоминающие поверхностные эрозии.

Лечение ПВС: Синовэктомия показана только при тяжелом поражении сустава, так как часто наблюдается рецидивирование.

• Реактивный синовит

Чаще всего, при синовите колена отмечаются аллергические реакции в организме, вызывается этот вид синовита механическими или токсическими причинами, вследствие чрезмерных нагрузок, курения или принятия «не той» пищи.

• Хронический синовит коленного сустава

При данном виде поражения болевые ощущения выражены слабо, сустав наполняется жидкостью (гидроартроз) постоянно. Длительное течение болезни, чаще всего, приводит к развитию деформирующего артроза. Чисто серозные формы травматического синовита встречаются сравнительно редко, при длительном существовании хронического синовита происходит растяжение связок сустава, что приводит к его разболтанности, подвывиху и даже вывиху.

• Острый синовит

Острая форма травматического синовита (в отличие от гемартроза) характеризуется быстрым наполнением жидкостью синовиальной сумки, в течение нескольких часов, иногда – суток. Происходит изменение сустава, контуры его сглажены, местная температура повышена, отмечаются боли при пальпации. Отмечается общая слабость, умеренное повышение температуры тела, недомогание, ускорение РОЭ.

• Транзиторный синовит

Это приобретенное заболевание, встречается, чаще всего, у детей от 3 до 8 лет. При синовите тазобедренных суставов у детей первопричиной становится вирусная инфекция, а само заболевание проявляется в ярко выраженной хромоте. Лечить этот вид синовита необходимо в стационаре, или на дому, но с соблюдением постельного режима. Выздоравливает ребенок, обычно, через несколько дней.

• Посттравматический синовит коленного сустава

Возникает как реакция организма на повреждение сустава или его разрушение. При этом синовиальная оболочка продуцирует выпот в суставную полость. Этот вид синовита возникает, чаще всего, без видимых повреждений снаружи, в случае раздражения оболочки в результате перемещений суставного тела, повреждения мениска или хряща.

• Экссудативно-пролиферативный синовит

Самая распространенная форма, возникающая вследствие травм. Синовиальная оболочка при этом начинает продуцировать большое количество экссудата (мутная, богатая белком, гематогенными и гистогенными клетками жидкость, которая пропотевает из мелких кровеносных сосудов, находящихся в месте воспаления). Патологическая жидкость, чаще всего, накапливается в области тазобедренного сустава.

• Виллезно-нодулярный синовит

Он бывает:

1. генерализованным (в патологический процесс вовлекается большая часть (вся) синовиальная оболочка);
2. местным (поражаются отдельные участки сустава).

К несчастью диагностика этого вида синовита очень затруднена, и диагноз устанавливают только в процессе оперативного вмешательства. Во вскрытом суставе отмечают утолщение синовиальной оболочки, она покрыта гемосидерином (ворсинчатые разрастания темно-красного цвета), из-за этого синовий имеет «полосатое» строение.

• Гнойный синовит

Септическая форма синовита, или гнойный синовит – развивается в том случае, когда инфекция извне проникает в синовиальную полость (раны). Иногда причиной развития этой патологии бывают различные заболевания инфекционной природы (туберкулез, гонорея, подагра). В этом случае патогенная инфекция проникает в ткани из внутренних очагов воспаления.

Пациенты жалуются на пульсирующую боль, внешне выражен гиперемический отек в области сустава, контуры его сглажены. Пациент чувствует озноб, общая температура тела повышается, а регионарные лимфоузлы увеличиваются. Риск развития панартрита возникает тогда, когда в процесс вовлекаются связки, хрящи и костная ткань сустава.

• Ворсинчатый синовит

Смешанные типы синовита встречаются чаще всего, в виде: серозно-фибринозного, виллезного и виллезно-гемморагического. Хронический ворсинчатый синовит – для него характерно наличие склерозированных и гипертрофированных ворсинок, которые могут отшнуровываться с формированием, так называемых, рисовых телец и хондромных тел.

• Рецидивирующий

При недолеченном остром синовите возникает рецидивирующий синовит, который сопровождается хроническими формами водянки (гидроартроз). При этом вследствие постоянного давления на синовиальную оболочку развивается ее гипотрофия и фиброз, что приводит к нарушению оттока и всасывательной способности. Возникает порочный круг, усугубляющий течение синовита и происходит развитие дегенеративно-дистрофических изменений в суставе.

По мере прогрессирования заболевания размер патологического очага увеличивается. При лечении это приводит к изменению соотношения между количеством вводимого в сустав лекарственного препарата и массой пораженной ткани. С другой стороны это ухудшает циркуляцию жидкости в суставе и затрудняет поступление препарата в зону воспаления.

Различают 4 степени пролиферативного синовита:

1. утолщение синовии без значительной ворсинчатой пролиферации;
2. появление на фоне утолщенной синовии очаговых скоплений ворсин;
3. ворсины покрывают большую часть синовии боковых отделов сустава, оставляя свободным верхний отдел;
4. диффузная ворсинчатая пролиферация, которая охватывает все отделы сустава.

При синовите колена вторичного характера у больных остеоартрозом наблюдают выпот светло-желтого цвета, нормальной вязкости, прозрачный, с плотным муциновым сгустком.

Общая этиология заболевания

Причины синовита делят на две группы:

• инфекционные (патогенные мо вызывающие специфические и неспецифические воспалительные процессы);
• асептические (травма, аллергии, неврогенные факторы, эндокринные нарушения).

Травматические синовиты делят на острые и хронические, а характер выпота может указывать на серозный синовит, серозно-фибринозный (слипчивый), гнойный и вилезно-гемморагический. Чаще всего бывает синовит только одного сустава – левого или правого.

Как распознать заболевание?

Признаки синовита зависят, в большинстве своем, от локализации заболевания, вида и причины. Серозное воспаление синовия характеризуется выраженной сосудистой реакцией, а при переходе заболевания в хроническую форму синовиальная оболочка утолщается, отекает и склонна к фиброзному перерождению. Рецидивирующий синовит голеностопа характеризуется сильным утолщением фиброзной капсулы, что приводит к разболтанности сустава за счет резкого растяжения капсульносвязочного аппарата. Хроническая форма серозно-фибриноидного синовита, особенно после повторных геморрагий, характерна наличием в экссудате большого количества фибрина, выпавшего в виде отдельных нитей и сгустков, которые, уплотняясь, образуют свободные внутрисуставные тела.

Синовит плечевого сустава, характерен воспалением синовиальной оболочки плечевого сустава. По внешним признакам легко установить диагноз: деформированное (припухшее) плечо со сглаженными контурами, боль в руке, повышенная температура и ограничение суставной подвижности.

При синовите коленного сустава у детей может наблюдаться общее повышение температуры тела, ухудшение самочувствия, ограничение подвижности в коленном суставе. Ребенок жалуется на болезненные ощущения. При переходе в хроническую форму общие симптомы синовита приобретают менее выраженный характер.

При поражении тазобедренного сустава опасность состоит в том, что симптоматика заболевания проявляется очень вяло, обнаруживают синовит случайно. Поэтому важно «прислушиваться» к своему организму и вовремя «почувствовать» симптомы синовита:

1. быстрая утомляемость;
2. скованность тазобедренного сустава;
3. ноющая боль;
4. периодическая (хроническая форма) хромота и незначительное повышение температуры тела.

При острой форме синовита в области тазобедренного сустава проблем с диагностикой не возникает. Транзиторный синовит можно заподозрить у детей после перенесенного вирусного заболевания

Терапевтические мероприятия при заболевании

Общая терапия, как и лечение синовита коленного сустава сводится к нескольким направлениям:

1. устранение причины заболевания, которая вызвала синовит суставов;
2. общеукрепляющая и симптоматическая терапия;
3. лечение нарушений функций суставов;
4. физиопроцедуры и комплекс ЛФК.

Этапы устранения болезни:

1. пункция сустава и последующая его иммобилизация (к примеру, при синовите колена);
2. назначение медикаментозных препаратов (антибиотики, НПВП, ингибиторы протеолитических ферментов, кортикостероиды, регуляторы микроциркуляции и народными средствами);
3. оперативное лечение (при необходимости).

Как лечить синовит точно может сказать врач после полного обследования пациента и выявления всех факторов повлекших за собой возникновение болезни.

При лечении синовита народными методами и средствами, чаще всего, применяют окопник. Его ценят за прекрасные регенерирующие свойства для костной и хрящевой ткани. Иные народные методы также достаточно эффективны, и могут применяться в комплексе лечением под контролем врача. Но следует помнить, что растения обладают большой биологической активностью и их использование должно быть совместимо с другими препаратами.

Осложнения, которые могут быть при нелеченном вовремя синовите, имеют печальные последствия (к примеру, при синовите колена). Это связано, чаще всего, не с быстрым развитием патологии, а нарушением крово — и лимфообращения в области пораженных тканей. Именно поэтому важно своевременно лечить синовит и отдавать предпочтение ранней диагностике заболевания.