Анализ мочи: виды, расшифровка, подготовка. Методы исследования мочи Все виды сбора анализов мочи

Анализ мочи - это очень важный этап обследования нефрологического больного. Выполняется в обычных поликлинических условиях и в стационарах.

Основные сведения о нормальном анализе мочи:

При исследовании желательно собирать утреннюю мочу, так как она более концентрированная. Перед сбором мочи проводится тщательный туалет. Для исследования используется средняя порция мочи. Микроскопия мочевого осадка должна проводиться не позднее чем через 2 часа после сбора мочи. В противном случае происходит загрязнение мочи микроорганизмами. При более долгом хранении нужно содержать мочу в холодильнике.

Общие свойства мочи: моча обычно прозрачная, соломенно-желтого цвета, имеет кислую реакцию. Цвет мочи определяется наличием в ней пигментов, главным образом цитохромов. Цвет мочи становится светло-желтым при почечной недостаточности, приеме мочегонных. Моча темнеет при состояниях сопровождающимися распадом белков, лихорадкой, опухолью или токсикозом, при беременности. Окраска мочи может меняться при изменении количества эритроцитов, свободного гемоглобина, миоглобина, уробилина. Цвет мочи может меняться в зависимости от приема пищевых продуктов. Помутнение мочи может быть следствием высокого содержания солей, лейкоцитов, бактерий. Реакция мочи обусловлена наличием в ней свободных Н + ионов. Колеблется в различных пределах, зависит в основном от характера питания и приема различных лекарств. Щелочная реакция остается следствием рациона богатого фруктами и овощами. Кислая моча бывает при канальцевом ацидозе, мочевой инфекции. Кислотность мочи имеет значение для образования мочевых камней. Уратные камни образуются в кислой моче, а оксалатные, кальцевые и фосватные - в щелочной. Необходимо обращать внимание на пенистость мочи. Нормальная моча пенится слегка. При выраженной протеинурии пенистость мочи увеличивается. Очень важным показателем является относительная плотность мочи.

Белок. Выделение белка с мочой является наиболее важным признаком поражения почек. В норме выделение белка с мочой не превышает 50-200 мг/сут. Качественные реакции на белок становятся положительными при концентрации белка 0,033 г/л. Выделение белка с мочой в течение суток происходит неравномерно. Больше выделяется белка у больных, когда они находятся в горизонтальном положении, днем. Поэтому важно исследовать суточную протеинурию.

Сахар в моче здорового человека отсутствует, за исключением случаев, связанных с избыточным употреблением углеводом или в том случае, если берется не утренняя порция мочи. Если при глюкозурии сахар крови нормальный, то нужно думать о канальцевой дисфункции. Это встречается при тяжелом нефротическом синдроме, при различных видах гломерулосклероза.

Микроскопия мочевого осадка :

В моче здорового человека не должно быть больше 3-4 лейкоцитов у мужчин и 4-6 у женщин. Эритроциты в ОАМ либо отсутствуют, либо единичные и встречаются непостоянно. Если количество форменных элементов мочи превышает указанную норму, то обычно анализ мочи повторяется (желательно брать мочу катетером).

Количественные методы подсчета форменных элементов мочи:

По Нечипоренко - количество эритроцитов и лейкоцитов в 1 мл мочи. В норме не более 4000 лейкоцитов и 1000 эритроцитов. Циллиндры 0-1 на 4 камеры подсчёта.

По Амбурже - количество форменных элементов за 1 минуту, в норме эритроцитов до 150/мин, лейкоцитов до 250/мин.

По Аддису-Каковскому - количество форменных элементов и цилиндров в суточной моче. В норме не более 2 миллионов эритроцитов, 4 миллиона лейкоцитов и 200 тысяч цилиндров.

Цилиндры в нормальной моче отсутствуют, за исключением единичных гиалиновых. Эпителиальные клетки существенного диагностического значения не имеют поскольку попадают в мочу из любых отделов мочевых путей.

Бактерии могут определяться в моче и в норме, особенно после длительного стояния. Для более точного определения типа бактериурии проводится посев мочи. Моча должна быть свежей и взятой в отдельную посуду. О бактериурии говорят в том случае, если в 1 мл мочи определяется более 50-100 тыс. микробных клеток (истинная бактериурия). Если бактерий менее 50 тыс., то это ложная бактериурия.

Наличие в осадке значительного количества солей может свидетельствовать о мочекаменной болезни.

Для оценки изменений в анализе мочи введено понятие мочевой синдром. Мочевой синдром включает в себя: протеинурию, гематурию, лейкоцитурию, цилиндрурию.

ПРОТЕИНУРИЯ

Это самый частый признак поражения почек. Потеря белка более 50-200 мг/сут. В зависимости от количества белка в моче различают: 1) выраженную протеинурию - более 3 г/сут, 2) умеренную - 1-3 г/сут, 3) незначительную - менее 1 г/сут.

Качественная характеристика протеинурии: - селективная - преобладают низкомолекулярные белки, в основном альбумины, - неселективная - преобладают глобулины наряду с альбуминами.

В зависимости от причины протеинурии выделяют следующие ее формы:

протеинурии	Состав мочевого белка	Основные нозологические формы
Функциональная		Ортостатическая – длительное стояние или ходьба. Напряжения – после физической нагрузки. Лихорадочная
Клубочковая (гломерулярная)	Алюбумин Трансферрин L 2 -макроглобулин -глобулин	Гломерулонефрит (острый и хронический). Амилоидоз. Гломерулосклероз (сахарный диабет). Тромбоз почечных вен. Застойная почка (сердечная недостаточность). Гипертоническая болезнь. Нефросклероз.
Канальцевая (тубулярная)	Альбумин В 2 -микроглобулин Лёгкие цепи Ig	Острый канальцевый некроз. Интерстициальный нефрит. Хроническое отторжение почечного трансплантанта. Генетическая тубулопатия.
Избыточная (переполнения)	Лёгкие цепи Ig Миоглобин Гемоглобин	Множественная миелома. Рабдомиолиз. Миопатия. Моноцитарный лейкоз. Бронхогенный рак.
Внепочечная		Опухоли мочеточников. Опухоли мочевого пузыря. Опухоли предстательной железы.

Фильтрация белка в почках в норме:

Через клубочек фильтруется в норме 0,2 - 0,05 г в сутки белка. В выходящей части петли Генле происходит секреция особого белка уропротеина. Почечный фильтр состоит из 3 слоев. Первый слой - это эпителий, затем идет базальная мембрана, которая является двухслойным гидротированным гелем. Третий слой - слой эпителиальных клеток - подоцитов. Они имеют тело и множество ножек, которые располагаются на базальной мембране. Между подоцитами есть отверстия, через которые проходят незначительное количество альбуминов и других низкомолекулярных белков.

Клубочковая протеинурия.

Клубочковая протеинурия определяется в основном состоянием почечного фильтра, его структурой, проникаемостью, электростатическим зарядом. Основная масса альбуминов не проходит через почечный фильтр, так как имеет одинаковый с ним положительный заряд и отталкивается от него. При почечной патологии меняется заряд базальной мембраны, эндотелия, подоцитов, и альбумины свободно проходят через фильтр. Имеют значение в повреждении фильтра иммунные комплексы, воспалительные, дегенеративные процессы, склерозирование клубочков.

На процесс клубочковой фильтрации оказывают влияние также гемодинамические факторы. Снижение скорости кровотока и увеличение давления в клубочках ведет к гиперфильтрации. Такой характер протеинурии имеет место при сердечной недостаточности, тромбоза почечных вен, повышение онкотического давления плазмы за счет избытка белков, например при множественной миеломе.

Все-таки основной причиной клубочковой протеинурии является повреждение почечного фильтра. Это возникает при гломерулонефритах, амилоидозе, диабетическом гломерулосклерозе, гипертонической болезни. Чаще клубочковая протеинурия бывает неселективная.

Канальцевая протеинурия.

Встречается реже чем клубочковая. Она связанная со снижением способности проксимальных канальцев к реабсорбции белка. Количество белка обычно не превышает 2 г/сут. Протеинурия селективная. Она представлена альбуминами, а также  2 -микроглобулином, легкими цепями иммуноглобулинов и другими белками. Характерным для канальцеевой протеинурии является преобладание 2 -микроглобулинов над альбуминами. В норме 2 -микроглобулины свободно фильтруются в клубочках и полностью реабсорбируется в канальцах. Канальцевая протеинурия встречается при хронических пиелонефритах, остром канальцевом некрозе, отторжении почечного трансплантанта, врожденных туболопатиях.

При тяжелых заболеваниях почек характер протеинурии смешанный.

Непочечная протеинурия.

Она возникает при повышении гидростатического давления в клубочках, несвязанного с заболеваниями почек, а также с замедлением кровотока, что наблюдается при застойной почке. Такая протеинурия обычно умеренная, не достигает 3 г/сут. При множественной миеломе (миеломной болезни) развивается так называемая протеинурия переполнения, когда при повышенном образовании плазменных белков, а последние фильтруются нормальными клубочками. Аналогичный процесс протеинурии встречается при гемолизе, миоглобинурии, синдроме разможжения.

Следует помнить, что при выраженной эритроцитурии и лейкоцитурии в анализе мочи может определяться умеренная протеинурия, за счет этих форменных элементов. Ложноположительные результаты также могут давать йодисто-контрастные препараты, а также большое количество пенициллинов, цефалоспаринов и сульфаниламидов в моче.

Физиологическая протеинурия.

Ортостатическая протеинурия. Чаще у мужчин до 22 лет. У лиц астенического телосложения или с лордозом позвоночника. Обычно проходит к 30 годам.

Лихорадочная протеинурия. При лихорадочных состояниях, особенно у детей и пожилых. Имеет преимущественно гломерулярный характер.

Протеинурия напряжения. Бывает у здоровых при тяжелых физических нагрузках, при стрессах, переохлаждении. Появление белка в моче объясняется нарушением почечной динамики, замедлением кровотока и повышенной проницаемостью базальной мембраны.

Ортостатическая проба: утром больные не вставая мочатся в отдельную посуду; затем в течении 2 часов больной ходит держа палку за спиной для усиления лордоза, после чего повторно сдается моча.

Функциональная протеинурия обычно преходящая, не превышает 1 г/сут, не сопровождается другими изменениями в моче (эритроцитурией, лейкоцитурией, бактерурией).

ГЕМАТУРИЯ

Характеризуется выделением с мочой эритроцитов. Встречается не только при патологии почек, а и при тромбоцитопениях, лейкозах, передозировки антикоагулянтов.

Гематурию в зависимости от размеров потери эритроцитов делят на:

Микрогематурию - не меняется цвет мочи; количество эритроцитов колеблется от единичных до 10-20-100 в поле зрения.

Макрогематурия - моча становится темнокрасной или приобретает цвет "мясных помоев"; эритроциты не поддаются подсчету.

Для оценки степени гематурии пользуются количественными методами.

Макрогематурию следует отличать от гемоглобинурии, миоглобинурии, порфирии, так как моча также красная (цвет за счет Hb, миоглобина, порфиринов).

По характеру течения: 1) эпизодическая гематурия, 2) рецидивирующая, 3) стойкая.

По локализации патологического процесса: 1) инициальная, 2) терминальная, 3) тотальная.

Для разграничения этих трех форм используется трехстаканная проба.

Инициальная (вначале мочеиспускания) гематурия свидетельствует о поражении начальной части уретры (травмы, язвы, опухоли). Терминальная гематурия (появление крови в средней порции и конце мочеиспускания) свидетельствует о воспалении, опухолевом процессе в простате и мочевом пузыре, может быть ущемление камня во внутреннем сфинктере мочевого пузыря. Тотальная гематурия (кровь во всех трех порциях) определяется при различных заболеваниях мочевого пузыря, мочеточников и почек.

Гематурию делят на одностороннюю и двухстороннюю. Это выявляется только при цистоскопии. Гематурия также бывает болевая и безболевая.

Гематурия по локализации: 1) почечная (нефропатии, опухоли, травмы, гидронефроз, туберкулез почки), 2) мочеточниковая (камни, опухоли, стриктуры мочеточников), 3) пузырная (циститы, опухоли, камни, травмы)

Гематурия при урологической патологии (мочеточниковая и пузырная) бывает как правило односторонней, болевой, изолированной, часто макрогематурия.

Почечная гематурия как правило стойкая, двухсторонняя, безболевая и микрогематурия. Почечная гематурия как правило сочетается с протеинурией и лейкоцитурией. Исключением является болезнь Берже (форма хронического гломерулонефрита), которая протекает с болевой макрогематурией.

Причинами гематурии при нефропатиях бывает как правило повреждение мезангия, а также поражение цепочек и эпителия извитых канальцев.

Выделяют гломерулярную и негломерулярную почечную гематурию. Для этого изучается структура эритроцитов в фазово-контрастном микроскопе. Выявление в моче более 80% измененных эритроцитов свидетельствует о гломерулярном происхождении гематурии (в основном причиной является гломерулонефрит). 80% неизмененных эритроцитов говорит о негломерулярной природе гематурии.

Понятия выщелоченные и невыщелоченные эритроциты в современной нефрологии уже не используются, поскольку это зависит не от качества самих эритроцитов, их повреждения, а от осмолярности мочи.

ЛЕЙКОЦИТУРИЯ

Это выделение с мочой более 6 в поле зрения лейкоцитов. При выраженной лейкоцитурии (пиурии) лейкоциты не подлежат подсчету и густо покрывают поля зрения.

Для выявления скрытой лейкоцитурии иногда прибегают к провокационным пробам с преднизолоном. Больному вводится 30 мг преднизолона внутривенно. Затем через каждый час берут три порции мочи. Удвоение лейкоцитов хотя бы в одной порции свидетельствует о скрытой лейкоцитурии.

После выявления лейкоцитурии определяются ее источники - мочевые пути или почки, а также генез - инфекционный или воспалительный. Для этого используется трехстаканная проба и дополнительные методы исследования. На прохождение лейкоцитов из почки указывает одновременное обнаружение лейкоцитов и зернистых цилиндров. Следует помнить, что лейкоцитурия может быть асептической. Это бывает при интерстициональных нефритах, гломерулонефритах. Массивная лейкоцитурия практически всегда инфекционная, часто сочетается с бактериурией. Характерна для острого и обострения хронического пиелонефрита. При апостематозном пиелонефрите, обструктивном пиелонефрите лейкоцитурия может отсутствовать.

Для определения качественного состава лейкоцитов используются специальные методы окраски, а также фазово-контрастная микроскопия и биохимические методы. Можно определить вид лейкоцита. Нейтрофилы характерны для инфекционного процесса, лимфоциты - для реакции отторжения трансплантанта, эозинофилы - для хронического интерстициального нефрита.

ЦИЛИНДРУРИЯ

Цилиндры бывают белковыми (гиалиновые и восковидные) и содержащие в белковом матриксе различные включения (эритроцитарные, лейкоцитарные, жировые, зернистые).

Гиалиновые цилиндры являются наиболее часто встречающимися. У здоровых не более 200 в мл. Патология при нефротическом синдроме и хронических гломерулонефритах. Восковидные цилиндры образуются при длительном стазе мочи в канальцах, характерны для гломерулонефрита.

Эритроцитарные цилиндры в основном определяются при почечной гематурии (гломерулонефрит, васкулиты, интерстициальные нефриты, инфаркт почки). Лейкоцитарные цилиндры характерны для остророго и интерстициального нефрита; жировые - для нефротического синдрома. Зернистые цилиндры, имеющие в своем составе клеточные включения, иногда считают предстадией восковидных цилиндров. Они всегда признак органического заболевания почек. Встречаются при хроническом гломерулонефрите, хронической почечной недостаточности.

ОЦЕНКА ФУНКЦИИ ПОЧЕК

Почки поддерживают гомеостаз организма и выполняют очень много функций: регуляция объема внеклеточной жидкости и крови, регуляция ионного состава крови, регуляция КОС, регуляция АД, регуляция эритропоэза, экскреция продуктов азотистого обмена.

Наиболее важное практическое значение для определения функции почек имеет следующее:

определение относительной плотности мочи в однократном анализе и при пробе Зимницкого;

определение креатинина;

определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ);

определение способности почек к разведению и концентрированию.

Относительная плотность мочи свидетельствует о способности почек к разведению и концентрированию, то есть регуляции внеклеточной жидкости. Она может колебаться в пределах 1005-1025. Относительная плотность мочи зависит от выпитой жидкости и диуреза. Обильное потребление жидкости приводит к значительному выделению мочи низкой плотности, а ограниченное потребление жидкости, потери ее при потоотделении, поносах, сопровождается уменьшением выделения мочи и повышением ее плотности.

Практически концентрационную функцию почек можно считать нормальной при относительной плотности в утренней порции 1020-1018 . Низкая относительная плотность при повторном исследовании свидетельствует о снижении концентрационной функции почек. Наблюдается при хронической почечной недостаточности, хронических интерстициальных нефритах, пиелонефритах, канальцевых дисфункциях, почечном несахарном диабете, поликистозе, гидронефрозе. Высокая относительная плотность мочи определяется при нефротическом синдроме за счет белка в моче, при сахарном диабете за счет глюкозы.

Для уточнения концентрационной функции используется специальные пробы. Самой простой является проба Зимницкого, Суточное количество мочи собирается через каждые 3 часа в отдельную посуду. У здорового человека суточное выделение мочи составляет 70-75% от выпитой жидкости. Дневной диурез составляет 65-80% от суточного. Колебания относительной плотности мочи в пробе Зимницкого составляют не менее 12-16 (например, 1006-1020). При нарушении способности почек к разведению на ни в одной порции не будет относительная плотность ниже 1011-1013, а при снижении концентрационной функции - не превышает 1020. Показатели относительной плотности мочи ниже 1011-1013 указывают на гипостенурию. Низкая относительная плотность и снижение ее колебаний называется изогипостенурией. Встречается при хронической почечной недостаточности. Умеренное снижение относительной плотности наблюдается при хронических пиелонефритах, особенно при обострениях (нарушение реабсорбции в канальцах).

Определение способности почек к разведению и концентрированию осуществляется с помощью пробы с сухоедением. Это более точный метод, чем проба Зимницкого. Больной в течение 24 часов, а в классической пробе по Фольгарду в течении 36 часов, не употребляет жидкую пищу. Мочу собирают как при пробе Зимницкого. При хорошей концентрационной функции почек количество мочи резко снижается до 500-600 мл, а относительная плотность мочи возрастает до 1028-1034 и выше. Когда снижена концентрационная функция почек, то суточный диурез больше указанного, а относительная плотность мочи не превышает 1028. Колебания в пределах 1020-1024 свидетельствуют об отчетливом нарушении, а менее 1020 - о резком снижении способности почек к концентрированию. Не следует проводить эту пробу у больных получающих мочегонные.

На практике чаще пользуются модифицированной пробой с сухоядением (18-часовая). Больной не пьет с 2 ч дня до 8 ч утра. В 8 ч больной мочится (эта моча не исследуется). Затем в течение 1-1,5 ч собирают мочу. Предельное значение относительной плотности 1024. Если менее 1024 - снижение функции почек.

Проба на разведение. Это исследование характеризует способность почек максимально разводить мочу в условиях искусственной гипергидратации. Водная нагрузка чаще однократная или длится в течении суток. При однократной пробе больной в течении 30-90 минут выпивает воду или слабый чай из расчета 20 мл на килограмм веса. У здоровых лиц относительная плотность мочи снижается до 1003. Причем в течении первых 2 ч выделяется более 50% выпитой жидкости, в течении 4 ч - более 80%. При нарушении функции почек относительная плотность мочи не снижается менее 1004.

Определение креатинина . Является конечным продуктом креатинина крови. Он продуцируется мышечными клетками и фильтруется клубочками, практически не реабсорбируясь. Поэтому содержание креатинина крови точно отражает экскреторную функцию почек. Содержание креатинина не зависит от физических нагрузок, от диеты, что встречается при исследовании мочевины и остаточного азота. Концентрацию креатинина выявляют с помощью реактивов химическим путем. В норме концентрация креатинина в крови составляет 0,06-0,123 ммоль/л. При снижении функции почек креатинин крови возрастает.

Исследование скорости клубочковой фильтрации. Используется метод клиренса (очищения) веществ, которые в процессе транспорта только фильтруются и не реабсорбируются. В этом отношении очень пригоден креатинин. Также используется инулин и мочевина. Исследуется креатинин в моче, крови и рассчитывается по формуле в зависимости от минутного диуреза. Норма - 80-120 мл/мин.

СКФ - минутный диурез

После 40 лет СКФ постепенно снижается, примерно на 1% в год. В возрасте 80-89 лет она может составлять от 40 до 100 мл/мин. При заболеваниях почек фильтрационная функция снижается. При ХПН СКФ может быть 2-5 мл/мин. Причины нарушения концентрационной функции почек является снижение массы действующих нефронов, уменьшение фильтрирующей способности клубочков, снижение почечного плазматока, обструкция почечных канальцев, избыточная фильтрация через поврежденный эпителий канальцев и др. Это встречается при хроническом гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите, хроническом интерстициональном нефрите, амилоидозе, нефросклерозе, артериальной гипертензии. СКФ может снижаться не только при почечной патологии, но и в условиях гипотонии, при шоках, при гиповолемии, при выраженной сердечной недостаточности.

Значительно реже при патологических состояниях в почках развивается состояние гиперфильтрации (СКФ выше 120 мл/мин). Бывает на ранней стадии сахарного диабета, при гипертонической болезни, хронических гломерулонефритах. В настоящее время рассматривается как один из механизмов прогрессирования почечной недостаточности.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обзорная рентгенография. Это обязательный метод. Подготовка больного с помощью клизмы накануне и безуглеводной диеты. Позволяет уточнить форму, величину, наличие, количество почек, их расположение, а также наличие рентгеноконтрастных камней. Левая почка обычно расположена выше правой на 1,5-2 см. Тень левой почки должна делиться пополам XIIребром. При переходе из горизонтального в вертикальное положение почки смещаются на 1-1,5 см.

Внутривенная урография. Видна тень почек, мочеточников и мочевого пузыря. Можно оценить не только анатомическое состояние почек, но и функциональное, так как можно проследить как быстро и хорошо выделяется контраст. Через 5 - 10 - 15 - 20 - 30 - 60 мин делаются рентгеновские снимки. Особенно информативно исследование для диагностики хронических пиелонефритов, так как можно оценить состояние чашечно-лоханочной системы. Модификацией внутривенной урографии является метод инфузионной урографии.

Ретроградная пиелография. Используется в урологии для диагностики опухолей, туберкулеза, аномалий развития, стриктур мочеточников, мочекаменной болезни. Контраст вводится через мочевой пузырь и мочеточники в лоханки. Возможно инфицирование почек, поэтому редко используется в нефрологии.

Антеградная пиелография. Контраст вводится в лоханку путем чрезкожной пункции. Используется в основном при так называемой нефункционирующей почки (неинформативность других методов).

К дополнительным рентгенологическим методам относится томография, рентгеновское исследование в условиях ретропневмоперитонеума (введение газа в забрюшинное пространство), ангиография (при подозрении на опухоль почки, надпочечников, при гидронефрозе, при вазоренальной гипертензии). В последнее время в клиническую практику внедрен метод почечной ангиографии с компьютерной обработкой получаемого изображения, так называемая цифровая субтракционная ангиография. Контраст, количество которого в 2-3 раза меньше, чем при обыкновенной внутривенной урографии, вводится внутривенно. Компьютером производится цифровая обработка звуковых сигналов для получения изображения почек. Реже в клинической практике используется такие рентгенологические методы, как почечная венография и венокаваграфия, лимфография. Компьютерная томография используется в основном для диагностики объемных образований (камней в почках, поликистоза, опухолей предстательной железы, мочевого пузыря).

Эти методы противопоказаны при выраженной почечной недостаточности, при повышенной чувствительности к йоду и при тяжелых заболеваниях печени. При проведении этих исследований возможны аллергические реакции вплоть до анафилактического шока, возможен коллапс, ОПН, острая печеночная недостаточность. Эти методы обязательно выполняются в присутствии лечащего доктора. К побочным реакциям относится головная боль, головокружение, гиперемия лица. падение артериального давления. При аллергических реакциях прежде всего используется тиосульфат натрия, как антидот йода.

РАДИОИЗОТОПНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Самостоятельного значения для постановки диагноза не имеют. Используются в комплексном обследовании.

При изотопной ренографии со стороны спины в положении сидя больному устанавливаются два датчика, третий в проекции сердца. После внутривенного введения гипурана регистрируются графики выделения изотопа из крови. Каждая ренограмма состоит из трех отделов: васкулярного, секреторного и экскреторного. Сравнивая функцию правой и левой почки можно оценить три эти сегмента: сосудистый, секреторный и экскреторный.

Сцинтиграфия почек. Выявляется изменения функции почек. Можно увидеть подозрения на опухоли почек, когда видно разрежение распределения изотопа.

Ультразвуковое сканирование почек (Эхография) - неинвазивное исследование почек, очень широко используется в настоящие время. Метод позволяет уточнить размеры почек, положение, аномалии почек, выявить опухоли, кисты почек, конкременты, гидронефроз. УЗИ должно проводиться в комплексе с другими исследованиями.

У здорового человека при УЗИ-исследовании нормальная длина почки составляет 7,5-12 см, ширина – 4,5-6,5 см, толщина – 3,5-5 см. Важно отметить, что разность длины обеих почек в норме не должна превышать 1,5-2 см. Толщина паренхимы варьирует от 1,5 до 2 см. В продольном направлении почка определяется в виде овоидного эхонегативного образования, несколько уплощённого в переднезаднем направлении, которое хорошо дифференцируется от окружающих тканей. Почечный синус имеет вид удлинённого участка повышенной эхогенности, расположенного в центре почки. При поперечном исследовании он приобретает овальную или округлую форму. По наружной поверхности определяется фиброзная капсула почки в виде чёткого эхопозитивного образования толщиной до 1,5 мм. Кнаружи от неё, особенно у пожилых бывает видна зона пониженной эхогенности, которая является прилежащей частью жировой капсулы.

Паренхима почки имеет очень нежную, почти анэхогенную внутреннюю структуру. Это необходимо учитывать, чтобы не принять нормальную структуру паренхимы за множественные мелкие кисты. Иногда при исследовании в реальном масштабе времени почечная паренхима выглядит менее однородной. В ней между капсулой и синусом, особенно у молодых, можно видеть множественные почти округлые эхонегативные образования – почечные пирамиды. Их диаметр колеблется от 0,5 до 0,9 см. В нормальных условиях соотношение площади паренхимы и элементов почечного синуса составляет приблизительно 2:1. У детей оно больше, у пожилых – значительно меньше.

Если чашечки содержат небольшое количество мочи, они определяются как небольшие округлые эхонегативные (жидкостные) образования, диаметр которых в норме не превышает 0,5 см. В большинстве случаев в области ворот почки удаётся выявить и лоханку. При поперечном исследовании она имеет вид либо двух параллельных эхосигналов с эхонегативной прослойкой, либо веретенообразного жидкостного образования. Переднезадний размер лоханки редко превышает 0,5 см.

БИОПСИЯ ПОЧЕК

Это прижизненное морфологическое исследование почечной ткани. Метод широко используется с 50-х годов. Проводится закрытым и открытым методом. Открытый - это операционный метод, используется редко, в основном пользуются закрытым методом (пункционная биопсия почек). Биопсия почек проводится с диагностической целью. В 30% случаев она меняет диагноз. Кроме того, биопсия проводится для оценки характера изменений в почках и выбора терапии. Биопсия уточняет причины почечной протеинурии, гематурии, устанавливает природу нефротического синдрома, различных вариантов хронических гломерулонефритов, амилоидоза, диабетического гломерулосклероза, подагрической почки, артериальной гипертензии. При оценки биопсийного материала используют различные методы окраски, электронную, люминесцентную микроскопию (видны отложения иммунных комплексов).

Абсолютные противопоказания к биопсии:

наличие единственной функционирующей почки,

нарушение свертывающей системы крови (гипокоагуляция, тромбоцитопения, геморрагический диатез),

повышение венозного давления в большом круге кровообращения (правожелудочковая недостаточность),

тромбоз почечных вен,

гидронефроз, пионефроз, поликистоз,

наличие аневризмы почечной артерии.

Должна быть сделана запись, что больной не против исследования.

Относительные противопоказания: 1) тяжелая артериальная гипертензия (более 110 мм.рт.ст.), 2) ХПН (креатинин более 0,44 ммоль/л), 3) патологическая подвижность почек, 4) выраженный распространенный атеросклероз.

Осложнения: кровотечение в лоханку, под капсулу, в клетчатку; образование гематомы, нагноение последней; повреждение соседних органов.

При обследовании нефрологического больного на первом месте идет доктор со своей диагностической концепцией, которую он будет доказывать с помощью специальных методов исследования.

Показания для биопсии почки (И.Е. Тареева, 2000).

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Диагностическое значение исследования мочи позволяет использовать данные методы для выявления большого числа патологических состояний. Помимо общего (клинического) и биохимических анализов мочи , в диагностических целях использую различные специальные пробы (например, Зимницкого, Нечипоренко) и бактериологический посев на среду. Каждая проба способствует повышению диагностической точности, и характеризуется определенными правилами подготовки и сбора мочи для проведения анализа. Рассмотрим диагностическое значение, нормальные показатели и правила сбора различных проб мочи.

Проба Нечипоренко

Проба Нечипоренко используется для уточнения количества лейкоцитов , эритроцитов и цилиндров в моче. Данную пробу применяют в случае выявления большого количества данных элементов крови в общем анализе мочи. Если результат пробы Нечипоренко в пределах нормы, то "плохой" результат общего анализа мочи (например, увеличение количества эритроцитов, лейкоцитов или цилиндров) является недостоверным, то есть заболевание отсутствует. Контроль эффективности проводимой терапии также проводят с помощью пробы Нечипоренко. При этом, в случае излечивания и прекращения воспалительного процесса, происходит нормализация показателей пробы Нечипоренко.

Правила сбора мочи по Нечипоренко
Мочу для пробы Нечипоренко собирают следующим образом: утром необходимо обмыть промежность и наружные половые органы теплой водой без применения дезинфицирующих растворов. После чего удобно расположитесь над ванной или тазом, и выпустите первую порцию утренней мочи. Задержите мочеиспускание, и поднесите к уретре стерильную емкость, в которую соберите небольшое количество мочи (достаточно 25-30 мл). Оставшуюся мочу выпустите в ванну или таз. Таким образом, проба Нечипоренко собирается, как и моча для общего анализа – средняя утренняя порция.

Если необходимо получить мочу из мочевого пузыря без прохождения по уретре, то прибегают к взятию пробы с помощью катетера. Собранную мочу необходимо в максимально сжатые сроки доставить в лабораторию, так как анализ необходимо провести в течение 2 часов.

Нормы пробы Нечипоренко
Далее подсчитывают число эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в камере Горяева, и результат выражают в единицах на 1 мл мочи. В норме у здорового человека количество лейкоцитов не превышает 2000 в 1 мл, эритроцитов – 1000 в 1 мл, и цилиндров – 20 в 1 мл.

Расшифровка результатов пробы Нечипоренко
Увеличение числа лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в пробе Нечипоренко, как правило, говорит о патологии почек . Причины высокого содержания показателей пробы Нечипоренко представлены в таблице.

Показатель пробы Нечипоренко	Причины повышения показателя
Лейкоциты (увеличение более 2000 в 1 мл)	Цистит (воспаление мочевого пузыря) Инфаркт почки Воспаление предстательной железы
Эритроциты (увеличение более 1000 в 1 мл)	Гломерулонефрит (острый и хронический) Почечнокаменная болезнь Опухолевые патологии, локализованные в почках и мочевыводящих структурах
Цилиндры (увеличение более 20 в 1 мл)	Гломерулонефрит Пиелонефрит Поражение почек ядами (например, фосфор, соединения свинца, фенолы) Амилоидоз почки Нефронекроз Нарушение кровообращения в канальцах почек при гипертонии или тромбозе почечной артерии Нефронекроз

Примеры нормальной пробы Зимницкого и пробы больного почечной недостаточностью
Пример нормальной пробы Зимницкого.

Суточный объем мочи –1480 мл, дневной – 980 мл, ночной – 500 мл.

Пример пробы Зимницкого при почечной недостаточности.

Суточный объем мочи – 1060 мл, дневной – 450 мл, ночной – 610 мл.

Проба Сулковича

Проба Сулковича представляет собой экспресс-тест, позволяющий выявить уровень кальция в моче. Данный метод используется для коррекциии подбора дозировок витамина D. Пробу Сулковича чаще всего выполняют детям, которые получают витамин D, чтобы отследить уровень выделения кальция и не допустить передозировки.

Проба Сулковича проводится следующим образом: моча смешивается с реактивом Сулковича, в результате чего может образоваться помутнение различной степени выраженности. Фиксация результатов и оценка степени помутнения основана на полуколичественном методе. Варианты результата пробы Сулковича отражены в таблице.

Как видно из таблицы, проба Сулковича может выступать лишь в роли ориентировочного анализа, результат которого не предоставляет точных данных о концентрации кальция. Поэтому при выявлении сильного помутнения в пробе Сулковича необходимо сдать биохимический анализ мочи для определения концентрации кальция современными и точными методами.

Норма пробы Сулковича для детей – это "+" (незначительное помутнение) или "++" (среднее помутнение). Отсутствие помутнения в пробе мочи ("–") говорит о возможном недостатке витамина D или нарушении работы паращитовидных желез. Сильное помутнение ("+++") и очень сильное помутнение ("++++") могут выявляться при повышенной функции паращитовидных желез или при передозировке витамина D.

Для пробы Сулковича необходимо собрать утреннюю мочу ребенка перед тем, как вы его начали кормить. Поскольку суточную мочу у ребенка собрать достаточно сложно, для пробы Сулковича используют именно утреннюю мочу.

Бактериологическое исследование мочи на стерильность

При выявлении бактериурии (бактерий в моче), которая не сопровождается клинической симптоматикой, или же в случае неудачных попыток установить инфекционный очаг, прибегают к бактериологическому исследованию мочи.

Бактериологическое исследование могут проводить для оценки стерильности мочи, или для выявления конкретного патогенного микроорганизма и его чувствительности к антибиотикам .

Нормальная моча является стерильной, но при прохождении по уретре она смывает микроорганизмы, живущие на стенках мочеиспускательного канала, и "загрязняется". Вместе с нормальной флорой, моча может "загрязниться" патогенными микробами, которые являются причиной инфекционно-воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы. Бактериологическое исследование на стерильность позволяет установить степень загрязнения мочи микробами, по уровню которого можно судить о наличии или отсутствии патогенных микроорганизмов, вызывающих инфекционное воспаление.

Правила сбора мочи для бактериологического посева на стерильность
Для бактериологического исследования мочи на стерильность достаточно лишь 5-7 мл средней порции утренней мочи, собранной натощак после тщательного подмывания промежности теплой водой. Мочу высевают на специальные питательные среды секторным методом, который позволяет различить загрязнение нормальной флорой уретры от инфекционного заболевания в органах мочевыделительной системы. Результат анализа оценивает количество выросших колониеобразующих элементов (КОЭ) микроорганизмов. В таблице представлены варианты результата бактериологического исследования мочи на стерильность.

Расшифровка результатов бактериологического посева мочи на стерильность

Выявление большого количества КОЭ одного и того же микроорганизма свидетельствует об остром течении инфекционно-воспалительного процесса. Если же большое количество КОЭ образовано разными микробами, то инфекционное заболевание является хроническим.

В случае выявления хронического инфекционного воспаления применяют бактериологическое исследование мочи с целью выяснения конкретного вида микроорганизма, вызвавшего патологический процесс. В данном случае моча высевается на специальные среды, возбудителю создают условия для роста, после чего идентифицируют. Длительность диагностики полностью окупается последующей прицельной точностью антибактериальной терапии, которая позволит полностью излечить хроническое инфекционное заболевание.

Сегодня существует множество методов исследования, однако не стоит пренебрегать надежными и хорошо себя зарекомендовавшими пробами, позволяющими сократить время и затраты на обследование. Пробы мочи имеют высокую диагностическую ценность, но не являются полностью универсальными, поэтому их результаты следует интерпретировать с учетом клинической картины и объективных данных. Однако простота и оперативность проведения анализов мочи позволяет применять их очень широко, в том числе для скрининговых обследований больших групп людей.

Исследование данных анализа мочи занимает важное место в диагностике патологических изменений почек, болезней сердца. Ценные дополнительные сведения благодаря общему анализу мочи можно получить и при нарушении функций других органов. Практически все болезненные процессы в организме отражаются на свойствах мочи. Повторное исследование лабораторных показателей позволяет оценивать стадии патологических процессов, эффект проводимой лекарственной терапии.

Результат плохого анализ мочи должен стать поводом для обращения пациента к врачу.

Какие необходимо соблюдать правила сбора и сдачи мочи

Не все люди знают, как правильно сдавать анализ мочи, какие имеются требования к сбору, минимизирующие искажения полученных данных.

Биохимический состав мочи напрямую зависит от количества поступаемой в организм жидкости, климатических условий проживания, физических нагрузок. Перед анализом важно соблюдать правила сдачи и хранения исследуемого биоматериала, позволяющие получать достоверные данные.

Перед тем, как собрать мочу на анализ, врачи рекомендуют сутки не переедать, особенно не злоупотреблять жирным, мучным и сладким. Следует воздержаться от копченой и пряной пищи. Также важно не подвергать себя физическим перегрузкам.

Моча собирается в чистую и высушенную посуду. Лучше всего взять среднюю «порцию» утренней мочи. Женщинам следует знать, что в период месячных следует воздержаться от проведения анализа. В экстренном случае лучше применить вывод мочи через мягкий катетер. К катетеризации также прибегают при невозможности самостоятельного опорожнения мочевого пузыря из-за имеющихся болезней.

Анализ необходимо провести в течение нескольких часов после забора материала. Если такая возможность отсутствует, то мочу необходимо хранить в холодном месте. Также могут применяться консерванты, не искажающие результаты исследования.

На посуду с материалом обязательно необходимо нанести фамилию и возраст пациента.

Важно: расшифровка анализа мочи проводится только врачом, который обследует больного и знает все тонкости имеющегося заболевания. Необходимо помнить, что результаты анализа мочи без осмотра могут быть интерпретированы неправильно..

Нормы анализов мочи у взрослых, таблица:

ПОКАЗАТЕЛЬ	НОРМА	ОТКЛОНЕНИЕ
Количество мочи в утренней порции	100-300 мл	менее 100 мл
		более 300 мл
Прозрачность	полная	мутная в момент выделения
		хлопья и нити
Цвет	соломенно-желтый	оранжево-красный
		вид мясных помоев
		коричневый
		черный
		ярко-желтый
		прозрачный светло-желтый
рН	кислый	нейтральный
		щелочной
Осмолярность	600-800 ммоль/л	менее 600 ммоль/л
		более 800 ммоль/л
Относительная плотность (удельный вес)	1,018-1,025 (1018-1025)	выше 1,025 (1025)
		ниже 1,018 (1018)
Ацетон	нет	есть
Белок	нет (или следовые количества)	есть
Глюкоза	нет	есть
Кетоновые тела	нет	есть
Лейкоциты	мужчины: 0-3 в поле зрения, женщины: 0-5 в поле зрения	5-20 в поле зрения
		более 20 в поле зрения
Эритроциты	нет (или единичные)	менее 100 в поле зрения
		более 100 в поле зрения

Какие показатели оцениваются в общем анализе мочи

Клинические лаборатории позволяют оценить физические свойства мочи, ее химический состав и микроскопическую диагностику мочевого осадка. Кроме общего клинического анализа применяется метод Нечипоренко. При его помощи проводится дополнительное уточнение заболеваний почек.

Органолептические и физико-химические свойства, оцениваемые общим анализом мочи

К органолептическим свойствам мочи относят цвет, запах, количество выделяемой жидкости. К физико-химическим – плотность и химическая реакция.

Цвет мочи меняется в зависимости от ее концентрации и наличия окрашивающих веществ. При этом :

Запах мочи определяется в случае длительного нахождения в емкости. Быстрота его развития зависит от температуры помещения.

При наличии определенных заболеваний могут появляться различные оттенки запаха мочи, так:

инфицирование кишечной палочкой способствует развитию в моче запаха фекалий;
кетонурия – ацетонового запаха;
изовалериановая и глутаровая ацидемия – запаха потных ног;
триметиламинурия – оттенка гниющей рыбы;
тирозинемия – прогорклого рыбного зловонья;
фенилкетонурия – мышиного запаха;
свищи между кишечником или гнойными полостями и мочевыми путями – гнилостного зловонья;
– запаха аммиачных паров;

Для сахарного диабета характерен фруктовый оттенок, вследствие появления в моче ацетона.

Химическая реакция зависит от преобладающего характера питания пациента. Обычно она слабокислая или нейтральная. Сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность, проблемы с почками, беременность могут давать кислую реакцию. Выраженная кислая реакция, протекающая на фоне ацидоза организма, характерна для тяжелых инфекционных заболеваний, сопровождающихся лихорадкой, при болезнях кишечного тракта, голодании.

Алкалоз – спутник хронического учащенного дыхания при болезнях легких, сердца провоцирует щелочную реакцию мочи. Такие же изменения наступают при неукротимой рвоте, некоторых почечных болезнях, патологии эндокринной системы, применении мочегонных средств, переливаний большого количества карбонатных растворов для внутривенного введения. Также щелочную реакцию мочи могут давать некоторые продукты питания.

Плотность мочи взрослого человека находится в диапазоне 1,001 – 1,040 г/л. Определяется она общей концентрацией растворенных в ней физических соединений и организмов. К ним относятся белки, пигменты, изомеры глюкозы, бактерии, форменные элементы крови.

Количество выделяемой мочи за сутки у здорового человека колеблется от 1-го литра до 2-х литров, зависит от питьевой нагрузки, температуры воздуха. Сахарный диабет – основная патология, при которой пациент может выделять около 8 и более литров в день.

Обратите внимание: ночью выделение мочи в норме замедляется. Если наблюдается обратная тенденция, то следует подозревать хронический процесс в почечной ткани или возможную психическую патологию.

Биохимические характеристики общего анализа мочи

Важными показателями, помогающими врачу в процессе диагностики, являются данные о содержании белковых компонентов, продуктов обмена желчных пигментов, изомеров глюкозы, ацетона и других веществ.

Белок в анализе мочи

В моче здорового человека белок не определяется.

Причина его появления (протеинурии) может быть:

почечной – в случае попадания белка из плазмы крови при воспалительных заболеваниях почек, резких внешних раздражителях (сильный холод, стресс, физические перегрузки);
внепочечной – белок попадает в мочу из мочевыводящих протоков.

Анализ мочи на белок является очень важным и ценным диагностическим показателем.

Исследование мочи на сахар

В норме моча не содержит сахар . Обнаружение его может свидетельствовать о приеме большого количества углеводов в пищу. Тогда речь идет о физиологической глюкозурии.

Патологическую глюкозурию могут вызывать:

сахарный диабет;
болезни гипофиза;
патология надпочечников.

Стоит задуматься, если в общем анализе мочи появляются кетоновые тела :

ацетон;
ацетоуксусная кислота;
бэтта-оксимасляная кислота

Их наличием подтверждается диагноз сахарного диабета, острых воспалительных процессов ткани почек и печени. Для сахарного диабета наличие кетоновых тел является грозным признаком развития одного из видов ком.

Микроскопия мочевого осадка в общем анализе мочи

Этим способом оценивается появление в моче элементов крови.

Анализ мочи на эритроциты

Нахождение в моче эритроцитов, как неизмененных (с содержащимся гемоглобином), так и измененных (освобожденных от гемоглобина, бесцветных) называется гематурией.

Выделяют два вида этого состояния:

макрогематурия – эритроциты находятся в моче в большом количестве, из-за чего она приобретает красноватый оттенок (мясные помои);
микрогематурия – эритроциты определяются только в поле зрения микроскопа.

Появление неизмененных эритроцитов характерно для:

инфарктов почки;
процесса почечной ткани;
травматических поражений;
злокачественных опухолей;
воспаления мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Определение уровня источника эритроцитов проводится трехстаканной пробой:

если кровь в первой порции – значит, источник крови – мочеиспускательный канал;
если кровь в трех порциях – имеется патология почки;
если кровь только в последней порции, то речь идет о воспалении мочевого пузыря или опухолевом процессе.

Анализ мочи на содержание цилиндров и эпителиальных клеток

Цилиндры – это слепки глобулиновой структуры, повторяющие форму почечных канальцев.

В моче могут определяться 2 вида цилиндров:

гиалиновые – показатели хронического нефрита;
эпителиально-клеточные – слущенные клетки почечных канальцев. Среди них встречаются: зернистые цилиндры, восковидные цилиндры (плоские однородные структуры).

Повышение количества цилиндров (цилиндрурия) наступает при патологических процессах в канальцах почек. Особенно количество этих клеток увеличивается при нефрозе.

Эпителиальные клетки в общем анализе мочи бывают:

плоскими (округлой формы с маленьким ядром). В моче появляются из слизистой гениталий;
переходными – выстилающими слизистые мочевого пузыря и почечных лоханок;
почечными (неправильной формы с желтоватым оттенком) – характерные маркеры поражения почек при инфекционных болезнях и отравлениях.

Анализ мочи на лейкоциты

Моча здоровых лиц может содержать в единичном количестве лейкоциты . Когда лаборант обнаруживает скопления белых кровяных клеток на все поле зрения микроскопа, то у врача есть все основания подозревать у больного пиурию – гной в моче. Это состояние может наблюдаться при тяжелых формах воспалительных заболеваний почек – пиелонефритах, при гнойной патологии мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

Понять, где находится источник пиурии, можно благодаря трехстаканной пробы, аналогичной при определении источника крови в моче.

Анализ мочи по Нечипоренко является дополнительным и уточняющим методом определения степени содержания лейкоцитов в моче (лейкоцитурии).

Моча собирается с утренней порцией, после подготовки и проведения процедуры туалета наружных мочевыводящих органов. Производится забор средней порции утренней мочи. Для анализа используется 5 мл материала, который подвергают центрифугированию на протяжении 10 минут.

После этой части анализа жидкое содержимое сливается, а концентрат помещается в камеру Горяева для подсчета числа эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров. Полученное число элементов умножают на 250.

Если число лейкоцитов превышает 2000 в 1 мл, то можно заподозрить у пациента воспаление мочевого пузыря, наличие , почечнокаменной болезни, .

Если количество эритроцитов более 1000 в 1 мл, то у больного при наличии других признаков можно подтвердить , инфаркт почки.

Появление цилиндров также подтверждает почечную патологию, в зависимости от преобладания определенной формы – гиалиновых, зернистых, восковидных, эритроцитарных и эпителиальных.

Нормы анализы мочи у ребенка

Нормы анализа мочи у ребенка, таблица:

Показатели	Результаты
Цвет	От соломенного до темно-желтого
Запах	Нерезкий
Внешний вид	Прозрачная
Относительная плотность	От 1,010 до 1,025
pH	От 5 до 7,0
Белок	0,00 - 0,14 г/л
Глюкоза	0,00 - 1,00 ммоль/л
Кетоновые тела	0 - 0,5 ммоль/л
Билирубин	0 - 8,5 мкмоль/л
Уробилиноген	0 - 35 мкмоль/л
Гемоглобин	Отсутствует
Бактерии (нитритный тест)	Отсутствуют
Эритроциты	От 0 до 2 в поле зрения
Лейкоциты	От 0 до 5 в поле зрения
Эпителиальные клетки	От 0 до 5 в поле зрения

Что представляет собой моча? Моча – это продукт жизнедеятельности человека, непрерывно образующийся в почках и перемещающийся по мочеточникам в мочевой пузырь. Затем, по мере наполнения пузыря, через мочеиспускательный канал жидкость выводится наружу.

Зачем сдавать мочу на анализ?

В норме за сутки у взрослого человека выделяется порядка 1-1,8 л мочи. Она представляет собой сложную по составу биологическую жидкость, в которую, помимо воды, входят различные органические и неорганические соединения (минеральные соли, небольшое количество аминокислот, мочевина, различные микроэлементы, инактивированные гормоны, ферменты и пр.).

Моча – это наиболее адекватный биологический материал, который используется при исследовании почечных патологий, простаты, органов мочевыделительной системы, а также заболеваний других тканей и органов человеческого организма. Именно поэтому в лабораторной диагностике она используется в качестве маркера, позволяющего получать важную диагностическую информацию.

Анализ мочи – как показатель общей клинической картины и расшифровка процессов, происходящих в организме. Для того чтобы врач мог получить представление о том, какие процессы протекают в организме человека и выяснить, не отклоняются ли они от нормы, в лабораторной практике существует множество методов исследования мочи. По анализу мочи устанавливается диагноз, оценивается тяжесть состояния пациента, корректируется тактика его ведения, а также назначается медикаментозная и заместительная терапия.

Правила сбора мочи для анализа

Все анализы мочи, которые назначаются пациентам, подразделяются на две группы: плановые и специальные, то есть те, которые проводятся только по врачебным показаниям. Для того чтобы анализ мочи мог адекватно отобразить истинную картину происходящего, а также помочь выявить возможные проблемы со здоровьем, он должен быть правильно собран.

Непосредственно перед сдачей анализа мочи не рекомендуется принимать мочегонные медикаментозные и немедикаментозные средства, большое количество жидкости, продукты, способные изменять цвет мочи, а также некоторые препараты, влияющие на качественный состав исследуемой биологической жидкости.

Как правило, на анализ мочи рекомендуется сдавать мочу, собранную сразу же после ночного сна, или же порцию, взятую из тщательно перемешанной суточной мочи.
При отсутствии специальных рекомендаций её следует собирать в контейнер или небольшую чистую и простерилизованную баночку.
Перед сдачей мочи на анализ нужно провести тщательный туалет наружных гениталий.
Первая порция спускается в унитаз, а затем, оставшаяся моча собирается в подготовленную посуду.
Образец должен быть доставлен в лабораторию не позже, чем через 2 часа после того, как моча будет собрана.

Моча, собранная с вечера, для анализа мочи не пригодна, так как с течением времени в ней начинают размножаться бактерии, выпадают в осадок имеющиеся соли, а также происходят другие процессы, делающие результат анализа не информативным.

Виды анализов мочи

Общий анализ мочи

Клинический (общий) анализ мочи — это рутинный, наиболее распространенный вид исследования биологической жидкости, не требующий специальной подготовки. Данный анализ предусматривает выполнение макроскопического и микроскопического исследования порции утренней мочи. При анализе мочи лаборант определяет количество, прозрачность цвет, реакцию и относительную плотность, а также выявляет возможное присутствие белка и глюкозы.

При необходимости определяется наличие кетоновых тел и других соединений. Микроскопия осадка включает в себя исследование и подсчет элементов органического и неорганического происхождения (лейкоцитов, эритроцитов, эпителиальных клеток, солей и цилиндров).

Анализ мочи по Нечипоренко

Анализ мочи по Нечипоренко — это методика, с помощью которой выявляется скрытый воспалительный процесс в мочевыделительной системе. Она основана на подсчете форменных элементов в единице объема мочи. Это относительно простой и достаточно информативный анализ мочи, не требующий специальной подготовки, который используется при диагностике циститов, пиелонефритов, гематурии и цилиндрурии.

Для исследования берется средняя порция утренней мочи (50-100 мл).

Анализ мочи по Земницкому

Анализ мочи по Земницкому — данная методика позволяет определить выделительную и концентрационную способность почек. Чтобы провести анализ мочи требуется 8 порций мочи, которые собираются в течение суток через каждые 3 часа (начало сбора — 6 часов утра). В ходе исследования лаборант определяет количество и удельный вес мочи в каждой порции.

В норме суточный диурез должен быть около 2-х литров, причем ночной объем должен быть ниже, чем дневной. Референсный показатель удельного веса мочи находится в пределах 1010-1025. Нарушения показателей объема и относительной плотности свидетельствуют о наличии таких патологий, как почечная недостаточность, гломерулонефрит, пиелонефрит, сахарный диабет, мочекислый диатез.

Анализ мочи на содержание глюкозы

Анализ на содержание глюкозы в моче — данное исследование проводится в разовой или в суточной порции мочи. Это доступная и информативная методика, использующаяся при диагностике патологий, связанных с нарушением углеводного обмена (при заболеваниях надпочечников, поджелудочной и щитовидной железы, а также при клинических признаках сахарного диабета и оценки эффективности его лечения).

Для анализа берется средняя порция разовой или 100 мл суточной мочи. За сутки до начала сбора следует исключить пищевые и физические нагрузки и потребление алкоголя. В норме глюкоза в моче отсутствует.

Определение общего белка в моче

Определение общего белка в моче. В лабораторной диагностике данное исследование применяется для оценки функционального состояния почек. Нарушение всасывания белка, происходящее в проксимальных канальцах почек, сигнализирует о наличии острых и хронических инфекций, иммунных патологий, интоксикации лекарственными и токсическими веществами, системных или почечных заболеваний.

Для анализа требуется 100 мл суточной мочи. В норме белок в моче отсутствует.

Определение креатинина в моче (проба Р

Определение креатинина в моче (проба Реберга). Креатинин является продуктом распада фосфокреатина. Это источник энергии для работы сердечной мышцы и скелетной мускулатуры. Он не реабсорбируется в почечных канальцах и выводится вместе с мочой из организма. При поражениях почек уровень креатинина в моче снижается. Данное исследование назначают при диагностике сердечно-сосудистых патологий, острых и хронических нарушениях в работе почек, а также при эндокринных заболеваниях.

Чтобы провести анализ мочи берется 100 мл суточной мочи. Параллельно натощак сдается кровь на креатинин. Нормальные показатели колеблются в пределах 5,3-17,7 ммоль/л.

Определение мочевой кислоты

Определение мочевой кислоты. Мочевая кислота, синтезируемая в виде натриевых солей в печени, выводится вместе с мочой, освобождая организм от избыточного количества соединений азота. В том случае, когда происходят функциональные сбои в работе почек, нарушается обмен мочевой кислоты, и она начинает накапливаться в крови, кристаллизуясь в суставных полостях, а также других органах и тканях (подагра).

Данное исследование проводится для выяснения причины камнеобразования, диагностики подагры и болезни Коновалова-Вильсона. Для анализа берется 100 мл суточной мочи. Норма – 1,48-4,43 ммоль/сутки.

Мочевина является конечным азотсодержащим продуктом белкового обмена. Это соединение синтезируется в печени и выводится вместе с мочой. При высокой концентрации мочевины в крови и снижении её показателей в моче возникает подозрение на развитие почечной недостаточности. Для проведения анализа требуется 100 мл суточной мочи. Референсные показатели – 333,0-587,7 ммоль/сутки.

Альфа-амилаза – это пищеварительный фермент, продуцируемый панкреатической и слюнными железами. Диастаза, выделившаяся из организма вместе с мочой, является маркером состояния поджелудочной железы. Увеличение её концентрации в моче сигнализирует о повышенном содержании в крови. Данное исследование назначается пациентам при диагностике острого панкреатита и эпидемического паротита. Норма – 16-64 ЕВ.

Анализ мочи на ХГЧ для определения беременности

Хорионический гонадотропин человека начинает выделяться хорионом (зародышевыми тканями) на четвертые сутки после оплодотворения. Повышение концентрации ХГЧ в крови беременной женщины происходит на 7-10 день от момента зачатия. Именно тогда он в неизмененном виде попадает в мочу, где и выявляется при помощи качественного анализа.

Для исследования берется утренняя моча, так как в ней содержится наибольшее количество гормона хорионического гонадотропина.

Бактериологический посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам

При анализе мочи с помощью исследования производится идентификация бактерий, находящихся в моче, а также определяется их концентрация. Для этого взятую катетером биологическую жидкость помещают в питательную среду и наблюдают за ростом микроорганизмов. Если таковой отсутствует, результат считается отрицательным, а при выявлении штаммов возбудителя той или иной инфекции – положительным.

В случае обнаружения инфекционного агента в моче при анализе, проводятся бактериологические исследования, и по полученным результатам оценки чувствительности к антибиотикам и бактериофагам назначается этиотропная терапия. При этом учитываются референсные значения для каждого вида микроорганизма.

Исследование мочи включает в себя определение ее физических и химических свойств и микроскопическое исследование ее состава.

Анализ мочи широко используется в медицине для диагностики патологических изменений мочевыделительной системы, а также в качестве дополнительных исследований заболеваний эндокринной, сердечно-сосудистой, кровеносной и пищеварительной систем организма. Повсеместно используется общеклинический анализ мочи , который позволяет получить общие данные о состоянии выделительной системы.

При его отклонениях от нормы дополнительно назначают узкие анализы, направленные на диагностику конкретной патологии.

Помимо общеклинического анализа существуют специальные методы, которые классифицируются в соответствие своей специфической направленности:

Для определения лейкоцитарного состава мочи и ее микроскопического осадка используют пробы Нечипоренко, Аддису — Каховскому, Дж. Амбюрже , стаканные, а также провокационный тест.
Для подробного исследования плотности и суточного диуреза – проба по Зимницкому, Рейзельману , на сухоядение, водяная.
Диагностика выделительной функции почек – методы Ван-Слайка, Реберга – Тареева .
Бактериоскопическое исследование осадка – метод Циля – Нильсена .

Для общеклинического анализа собирают первую порцию мочи в емкость сразу после пробуждения, после гигиенической обработки промежности.

Для исследования мочи методом Нечипоренко необходима ее разовая средняя порция. То есть, при однократном мочеиспускании необходимо пару секунд помочиться в унитаз, затем, основную порцию собрать в емкость, и конечную мочу выпустить наружу.

Для пробы по Аддису — Каховскому мочу следует собирать в одну тару на протяжении 10 часов. Перед каждым мочеиспусканием необходима гигиеническая обработка промежности. При пробе Дж. Амбюрже используется моча, собранная за 3 часа.

Провокационный тест проводится в условиях стационара. Пациент собирает мочу по правилам, как при Нечипоренко, затем ему вводят внутривенно препараты преднизолона. После этого трижды каждый час собирают среднюю порцию мочи. Четвертую часть берут спустя сутки после введения лекарства.

Перед первым мочеиспусканием для анализа стаканных проб , больной должен удержать мочу в течение 3 – 5 часов. Затем жидкость собирают в 2 или 3 емкости (в зависимости от проведения): 100 мл жидкости в первую банку, остальной объем во вторую и третью.

Для пробы Зимницкого мочу собирают на протяжении суток каждые 3 часа в определенное время в отдельную тару. Отсчет начинается с 9 часов утра и заканчивается в это же время. Одновременно записывают количество употребленной жидкости, в том числе, содержащуюся в пище, и объем выделенной.

Анализ по Рейзельману – это упрощенный вариант пробы Зимницкого. Выделенную почками жидкость собирают в течение суток в индивидуальную емкость с указанием времени сбора (время мочеиспускания не устанавливается).

При пробе на сухоядение больному запрещается употребление жидкости на протяжении суток. Моча собирается дважды: дневная – с 9 – 21, и ночная с 21 – 9.

При водяной пробе больной выпивает натощак 1,5 л воды после первого мочеиспускания, затем, в последующие 4 часа моча собирается в отдельные емкости каждые 30 минут.

Анализы Ван-Слайка и Реберга – Тареева проводятся в стационарных условиях. У больного в положении лежа собирают первую порцию мочи за определенное время.

При беременности

Общеклинический анализ сдается беременной в первом триместре и до середины второго ежемесячно, с конца второго и до самых родов – 1 раз в 2 – 3 недели (по показаниям через день).

При нефропатиях беременных дополнительно назначается анализ по Нечипоренко. Для определения водовыделительной функции почек при гестозах третьего триместра может использоваться проба по Зимницкому.

Сбор мочи для вышеперечисленных анализов осуществляется в соответствие с установленными правилами. Перед каждым мочеиспусканием беременной необходимо провести тщательную гигиеническую обработку половых органов и закрыть влагалище ватным тампоном, во избежание попадания влагалищных выделений в емкость с анализом.

При заболевании почек

Для диагностики заболеваний почек дополнительно назначаются пробы по Нечипоренко и Аддису — Каховскому. А также проба по Зимницкому для определения концентрационной и водовыделительной функции почек.

Лейкоцитарные анализы (Нечипоренко, и др.) позволяют правильно диагностировать заболевания – пиелонефрит, гломерулонефрит, а также определить стадию его течения. Анализ по Зимницкому позволяет выявить признаки недостаточности почек и диагностировать болезнь на начальных стадиях.

При простатите

Диагностировать воспалительные процессы половых органов у мужчин можно посредством стаканных проб. Данный метод позволяет выявить локализацию воспаления: в мочеиспускательном канале (уретрит), предстательной железе или в мочевом пузыре.

При трехстаканной пробе мужчина мочится в 1 емкость до отметки в 100 мл, затем во вторую. Далее проводится массаж простаты, и больной заполняет третий сосуд жидкостью.

Бактериоскопическое исследование мочи методом Циля – Нильсена назначается при простатите у мужчин для исключения туберкулеза предстательной железы. Правила сбора анализа, как для общеклинического.

Расшифровка

При лейкоцитарных анализах методами Нечипоренко, Аддиса — Каховского, Дж. Амбюрже нормой является содержание в литре мочи: эритроцитов – не более 1000, лейкоцитов – до 4000, цилиндров – до 20. В суточной дозе: эритроцитов – до 1*10 6 , лейкоцитов – 2*10 6 , цилиндров – 2*10 4 . Превышение установленных норм свидетельствует о нарушении функции почек: пиелонефрит, гломерулонефрит.

Нормой при стаканных пробах является отсутствие лейкоцитов, крови и гноя в моче. Если патологические выделения отмечаются в первой порции – это признак инфекции мочеиспускательного канала, если в последней (после массажа простаты) – это свидетельствует о воспалительных процессах в предстательной железе и мочевом пузыре.

Нормой анализа Зимницкого является соотношение между выпитой и выделенной жидкостью не менее 65%. Плотность мочи – не менее 1,005. Колебания между максимальным и минимальным значением плотности – не менее 0,012. Снижение диуреза свидетельствует о наличии скрытых отеков, сниженная плотность мочи и ее небольшие колебания в течение суток являются признаками почечной недостаточности.

Нормы пробы на сухоядение : снижение каждого последующего объема мочи на 30 мл, повышение общей плотности до 1,028 – 1,032. Нормы анализа по Рейзельману: минимальная плотность – 1,012, колебания ее значений – не менее 0,008.

КАТЕГОРИИ