ВИЧ и туберкулез: особенности и методы лечения. Туберкулёз и ВИЧ, как передаётся, чем лечится Туберкулез и вич инфекция излечима ли

Туберкулез у ВИЧ-инфицированных больных протекает злокаче- ственно, имеет склонность к и прогрессированию вслед- ствие выраженного иммунодефицита.

Выявление больного с и прогрессирующим тубер-

кулезом служит сигналом к необходимости целенаправленного обсле­дования его на ВИЧ-инфекцию. В то же время больных СПИДом следу­ет рассматривать как потенциальных больных туберкулезом. Эпидемия

ВИЧ-инфекции внесла и постоянно вносит радикальные изменения в эпидемиологию туберкулеза. Основное влияние ВИЧ-инфекции выра­жается в скорости прогрессирования клинически выраженного тубер­кулеза лиц, ранее инфицированных МВТ.

Известно, что туберкулез и ВИЧ-инфекция могут сочетаться в трех вариантах:

1 -первичное заражение туберкулезом ВИЧ-инфицированных боль-

Одновременное заражение ВИЧ-инфекцией и туберкулезом;

Развитие туберкулезного процесса на фоне развития иммуноде-

фицита при ВИЧ-инфекции (СПИДе).

Эпидемиология. Лица, инфицированные одновременно туберкулезом и ВИЧ, подвержены особенно высокому риску заболевания. У них еже- годная вероятность развития туберкулеза равна 10%, в то время как у остальных контингентов населения подобная вероятность не превыша- ет 5% на протяжении всей жизни. В странах с высокой инфицированно- стью населения ВИЧ более 40% больных туберкулезом оказываются так- же и В связи с нарастанием эпидемии СПИДа эпидемиологические прогнозы весьма неблагоприятны.

Эпидемиологический анализ данных показывает, что основным пу­тем передачи ВИЧ-инфекции в России является парентеральный, кото­рый реализуется в подавляющем большинстве случаев при введении нар­котиков (96,8% случаев от числа установленных путей передачи). Среди остальных групп высокого риска заболевания (больные инфекциями, пе­редаваемыми половым путем, лица с гомосексуальной ориентацией) про­цент выгавленгтых случаев ВИЧ-инфекции значительно ниже, однако в последние годы наблюдается рост заболеваемости при половом пути передачи.

Источником ВИЧ-инфекции является ВИЧ-инфицированный чело­век на всех стадиях заболевания. Наиболее вероятна передача ВИЧ от человека, находящегося в конце инкубационного периода, в момент пер­вичных проявлений и в поздней стадии инфекции, когда концентрация вируса достигает максимума, но вирус в крови мало нейтрализуется анти­телами. Восприимчивость к ВИЧ у людей всеобщая.

Практически все биологические жидкости ВИЧ-инфицированного человека (кровь, сперма, влагалищный и цервикальный секрет, моча, СМЖ и плевральная жидкость, грудное молоко) в различной концент­рации содержат вирусные частицы. Однако наибольшую

Глава

гическую опасность передачи ВИЧ представляют кровь и семенная

Патогенез и патоморфология. Факторами, объясняющими закономер­ность преимущественного сочетания туберкулеза и ВИЧ-инфекции, являются особенности механизмов патогенеза обоих заболеваний.

ВИЧ-инфекция существенно влияет на состояние иммунореактив-ности при туберкулезе, изменяя взаимоотношения в системе клеточно­го иммунитета, нарушая дифференцировку макрофагов и формирова­ние специфической грануляционной ткани. Соответственно этому более частое развитие туберкулеза у ВИЧ-инфицированных может происхо­дить как из-за снижения сопротивляемости к первичному или повтор­ному заражению (экзогенное заражение), так и в результате реак­тивации старых остаточных посттуберкулезных изменений ослабления противотуберкулезного иммунитета (эндогенная реактивация).

Гистоморфологические проявления туберкулезного воспаления при ВИЧ-инфекции также обнаруживают явную корреляцию с количеством CD4+ клеток в крови. По мере падения их уровня прослеживаются сле­дующие изменения в зоне туберкулезного воспаления: уменьшается ко­личество, а затем и совсем исчезают типичные туберкулезные грануле­мы, в них отсутствуют характерные клетки Пирогова-Лангханса. При этом значительно уменьшается количество эпителиоидных клеток; чис­ло макрофагов может увеличиваться, но неполноценность их функции выражается в неспособности формировать гранулемы.

Тканевая реакция проявляется преимущественно творожистым не- крозом с большим числом с очень слабо выраженными экссуда- тивно-пролиферативными процессами. Это в значительной степени связано с увеличением экспрессии При развитии туберкулеза

у ВИЧ-инфицированного пациента в результате повышенного выбро­са этого лимфокина в легких развивается некротический процесс.

Для терминального периода СПИДа при туберкулезе характерно на­личие типичного некроза. Пораженные ткани быстро подвергаются мас­сивному разжижению и буквально «нафаршированы» МВТ. На поздних стадиях ВИЧ-инфекции активный туберкулезный процесс почти в 90% случаев является основной причиной смерти. При этом, как правило, имеет место гематогенная генерализация туберкулеза с легочными и вне-легочными метастазами, поэтому обнаружение комбинированных легоч­ных и внелегочных локализаций туберкулеза некоторые авторы склон­ны рассматривать как один из признаков СПИДа.

Нередки случаи сочетанного развития туберкулеза и других СПИД-индикаторных заболеваний (пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, саркома

Клиническая картина. Тяжесть клинических проявлений туберкулезного процесса тем больше, чем меньшее количество CD4+ клеток циркули­рует в периферической крови. При неблагоприятном для жизни про­гнозе у лиц с сочетанной патологией в иммунограмме наблюдается рез­кое снижение количества CD4+ лимфоцитов, В-лимфоцитов и естественных киллеров, увеличение концентрации IgG, M, А резкое увеличение циркулирующих иммунных комплексов и снижение фун­кциональной активности нейтрофилов. В таких случаях прогрессиро-вание туберкулеза на фоне химиотерапии в 30% случаев приводит к ле­тальному исходу.

Основными клиническими проявлениями туберкулеза на фоне ВИЧ- инфекции являются астения, постоянная или интермиттирующая лихо­радка, длительный кашель, значительное снижение массы тела, диарея, увеличение лимфатических узлов (преимущественно шейных и подмы­шечных, реже паховых), плотной консистенции, бугристых, плохо сме­щающихся при пальпации. Выраженность симптомов туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, в значительной мере зави­сит от степени угнетения клеточного иммунитета.

Заболевание чаще протекает по типу инфильтративного или генера­лизованного процесса. Наиболее типичными жалобами являются сла­бость, кашель, высокая лихорадка и потливость. Характерно значитель­ное похудание больного, потеря массы тела составлять 10-20 кг и всегда больше 10% от исходной. Более выраженная клиническая симптомати­ка наблюдается у больных, у которых туберкулез возник на фоне ВИЧ-инфекции, чем у больных туберкулезом, которые позднее инфицирова­лись ВИЧ и заболели СПИДом.

Проявления туберкулеза, когда количество лимфоцитов еще остает­ся достаточно высоким, могут быть самыми типичными и ничем не от­личаться от клинической и рентгенологической картины у ВИЧ-отрицательных больных.

На этом этапе у больных доминируют обычные проявления преиму­щественно легочного туберкулеза. Развиваются верхнедолевые инфильт-ративные и реже очаговые процессы, в половине случаев с распадом, по­этому специфическая терапия оказывается эффективной, и туберкулез излечивается. По мере снижения количества CD4+ лимфоцитов в крови

(до 200 в 1 мм 3 и менее) наряду с легочными поражениями (или вместо них) все чаще обнаруживают внелегочные локализации туберкулеза.

Особенностями клинической симптоматики туберкулеза в этих слу­чаях является повышенная частота внелегочных и диссеминированных поражений; отрицательные кожные реакции на туберкулин как прояв­ление анергии, атипичные изменения на рентгенограммах легких и от­носительная редкость образования каверн.

Клинические проявления туберкулеза часто атипичны. При пора­жении легких долевые инфильтраты рентгенологически не имеют ти­пичной локализации, часто процесс склонен к диссеминации (мили-арный туберкулез).

Особенно часто в патологический процесс вовлекаются лимфатичес­кие узлы и менингиальные оболочки, а также плевра. У многих больных снижается туберкулиновая чувствительность, при этом частота отрица­тельных реакций обратно пропорциональна уровню CD4+ лимфоцитов.

В последнее время все чаще появляются сообщения о преобладании внелегочной локализации туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц. При этом возможно развитие специфического процесса в шейных, ме-зентериальных, реже тонзилярных лимфатических узлах, а также в мыш­цах грудной и брюшной полости и головном мозгеу с развитием специ­фических абсцессов и натечников. Нередко это приводит к смерти больного, несмотря на специфическое и хирургическое лечение.

При выявляется глубокое поражение иммунной системы при

Туберкулезные изменения в легких у больных СПИДом отличаются более частым развитием прикорневой аденопатии, милиарных высыпа­ний, наличием преимущественно интерстициальных изменений и об­разованием плеврального выпота. В то же время у них достоверно ре­же поражаются верхние отделы легких, не столь часто формируются характерные для туберкулеза каверны и ателектазы. Нередко у больных СПИДом вместо милиарных высыпаний на рентгенограммах легких об­наруживают диффузные сливающиеся инфильтративные изменения, протекающие по типу казеозной пневмонии. Весьма характерным счи­тается значительно более частое развитие туберкулезной микобактерие-мии, которая у больных С П И Д ом осложняется септическим шоком с на­рушением функции многих органов.

Диагностика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц осуществляется на основании стандартных методов обязательного клинического обсле­дования, состоящего из:

изучения жалоб и анамнеза пациента;

объективного обследования;

анализов крови и мочи;

рентгенографии органов грудной клетки;

трехкратном микроскопическом исследовании мокроты и ее по­сева на питательные среды;

оценки внутри кожной реакции Манту с 2 ТЕППД -Л;

ИФА противотуберкулезных антител и туберкулезных антигенов. Трудности диагностики туберкулеза возникают в основном в стадии

вторичных проявлений, и в том числе СПИДа. Преобладание в этот пе- риод диссеминированных и внелегочных форм с резким уменьшением числа случаев распада легочной ткани существенно уменьшает число боль- ных, у которых в мокроте при микроскопии (по методу Циля-Нельсена) и при посеве выявляются Однако необходимо учитывать, что в этот

период течения ВИЧ-инфекции и СПИДа практически у всех больных определяется микобактериемия и обнаружение возбудителя в перифери­ческой крови является важнейшим диагностическим тестом.

Учитывая высокую частоту внелегочных поражений у больных ту­беркулезом и СПИДом, немаловажную роль в диагностике отводят био­псии лимфатических узлов, селезенки, печени, костного мозга и дру­гих органов, где в биоптатах более чем у 70% пациентов удается обнаружить кислотоустойчивые микобактерии. При патологоанатом ческом исследовании биоптатов нередко определяют признаки пони­жения реактивности организма, что проявляется в крайне слабом об­разовании гранулем с преобладанием некрозов, причем более чем в половине случаев характерные для туберкулеза гранулемы отсутствуют.

Исследование туберкулиновой чувствительности по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л и ИФА определения противотуберкулезных антител и анти- генов МБТ имеют ограниченную диагностическую значимость ввиду им- муносупрессии и анергии к больных туберкулезом и СПИДом.

Частая внелегочная локализация у больных туберкулезом и СПИДом предполагает широкое использование в диагностике неясных случаев КТ.

Лечение. Химиотерапии туберкулеза органов дыхания у ВИЧ-инфици­рованных больных является высокоэффективной. Обычным аспектом лечения больных туберкулезом и СПИДом является одновременное на­значение нескольких антиретровирусных препаратов (нуклеозидные и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы и ингибиторы протеазы вируса).

В настоящее время назначение антиретровирусных препаратов ста­новиться необходимым элементом лечения туберкулеза с далеко зашед­шими формами инфекции. При этом ВОЗ рекомендует выделять три варианта клинических ситуаций, где противотуберкулезная химиотера­пия должна сочетаться с аниретровирусным лечением:

больные туберкулезом с количеством CD4+ лимфоцитов более 350 в мм 3 в антиретровирусной терапии обычно не нуждаются и им проводят только химиотерапию;

больным туберкулезом с количеством CD4+ лимфоцитов от 350 до 200 в мм 3 антиретровирусную терапию назначают в конце ин­тенсивной фазы химиотерапии через 2-3 мес от начала лечения;

больным туберкулезом с количеством CD4+ лимфоцитов менее 200 в мм 3 антиретровирусную терапию назначают одновременно с химиотерапией.

Химиотерапия туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом в принципе ничем не отличается от режимов лечения ВИЧ-отрицательных больных и проводится по общим правилам.

ВИЧ-инфицированные больные с впервые выявленным туберкуле­зом легких в интенсивную фазу химиотерапии в течение 2-3 мес полу­чают четыре основных противотуберкулезных препарата: изониазид, ри-фампицин, пиразинамид и этамбутол.

Следует отметить, что такие антиретровирусные препараты, как инги- биторы протеазы, инактивируются ферментом, активность которого повышается рифампицином. В связи с этим в режимах химиотерапии целесообразней использовать рифабутин - синтетический аналог ри- фампицина. Ряд антиретровирусных препаратов (зерит, видекс, хивид) в сочетании с изониазидом взаимно усиливают нейротоксичность, по- этому в режимах химиотерапии лучше использовать феназид - препа- рат из группы не обладающий нейротоксичностью.

При выявлении лекарственной устойчивости проводят коррек-

цию химиотерапии и удлиняют сроки интенсивной фазы лечения. Воз­можно сочетание основных, к которым сохранилась чувствительность МБТ, и резервных препаратов, однако комбинация должна состоять из пяти препаратов, из которых не менее двух должны быть резервными.

Показанием для фазы продолжения лечения является прекращение бактериовыделения по микроскопии мокроты и положительная клини­

ко-рентгенологическая динамика процесса в легких. Фаза продолжения лечения продолжается 4-6 мес изониазидом и рифампицином или изо-ниазидом и этамбутолом.

Общая продолжительность лечения определяется сроками прекраще­ния бактериовыделения и стабилизацией процесса в легких. В связи с риском малой эффективности комбинации резервных препаратов, а так­же рецидивов туберкулеза, вызванного множественноустойчивыми штаммами М БТ, химиотерапию проводят в течение не менее 18-22 мес. При этом очень важно обеспечить длительное лечение таких больных резервными противотуберкулезными препаратами.

ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ К ЧАСТИ II

ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИИ

1. Отечественная клиническая классификация туберкулеза создана на основе:

а) патогенеза заболевания;

б) морфологических проявлений заболевания;

в) клинических проявлений заболевания;

г) рентгенологической картины заболевания;

д) всего вышеперечисленного.

2. Основной метод диагностики туберкулеза органов дыхания у детей:

а) рентгенотомографический;

б) бактериоскопический;

в) бактериологический;

г) туберкулинодиагностика;

д) биологический.

3. Форма туберкулеза, для которой характерно развитие воспалитель- ных изменений в легочной ткани и регионарных внутригрудных лим- фатических узлах:

а) очаговый туберкулез легких;

б) первичный туберкулезный комплекс;

в) инфильтративный туберкулез легких;

г) фиброзно-кавернозный туберкулез легких;

д) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

4. Группа внутригрудных лимфатических узлов, расположенных в об- ласти корня легкого:

а) паратрахеальные;

б) трахеобронхиальные;

в) бифукрационные;

г) бронхопульмональные.

5. Притупление перкуторного звука при тишайшей перкуссии по ос- тистым отросткам грудных позвонков снизу вверх называется сим- птомом:

б) д"Эспина;

в) Видергоффера;

г) Франка;

д) Филатова.

6. Форма туберкулеза, наиболее часто встречающаяся в структуре за- болевания у детей:

а) первичный туберкулезный комплекс;

б) туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;

в) туберкулезный плеврит;

г) туберкулезная интоксикация;

д) диссеминированный туберкулез.

7. Форма туберкулеза легких, для которой характерно наличие двух- сторонних очаговых изменений в легочной ткани:

а) очаговый туберкулез;

б) диссеминированный туберкулез;

в) инфильтративный туберкулез;

г) фиброзно-кавернозный туберкулез;

д) туберкулезный плеврит.

8. Мелкоочаговый диссеминированный генерализованный процесс называют:

а) альвеолярным;

б) бронхолобулярным;

в) милиарным;

г) ацинарным;

д) казеозным.

9. Наиболее типичный генез развития милиарного туберкулеза легких:

а) лимфогенный;

б) гематогенный;

в) бронхогенный;

г) контактный;

д) аэрогенный.

10. Развитие диссеминированного туберкулеза легких чаще всего соче­тается с поражением:

а) гортани;

б) печени;

в) сердечной мышцы;

г) селезенки; д)

По клиническому течению милиарного туберкулеза выделяют сле­дующие формы:

а) подострую и хроническую;

б) кавернозную, туморозную и цирротическую;

в) диффузную и локальную;

г) легочную, тифоидную и менингеальную;

д) очаговую и инфильтративную.

12. Наибольшая летальность при диссеминированном туберкулезе лег- ких наблюдается при:

а) тифоидном варианте течения;

б) менингеальном варианте течения;

в) легочном варианте течения;

г) подостром течении;

д) хроническом течении.

13. Дифференциальную диагностику милиарного туберкулеза про- водят с:

а) хронической туберкулезной интоксикацией;

б) хроническим бронхитом;

в) болезнью Верльгофа;

г) брюшным тифом;

д) аспергиллезом.

14. Заподозрить наличие у больного туберкулеза легких врач общей ле- чебной сети может на основании:

а) жалоб больного;

б) данных объективного обследования больного;

в) общего анализа крови;

г) данных анализа мочи;

д) данных бактериоскопического исследования мокроты.

15. Рентгенологическая картина мягкоочагового туберкулеза легких ха­рактеризуется:

а) наличием очагов повышенной интенсивности с четкими контурами на фоне пневмосклеротических изменений в области верхушки легкого;

д) наличием фокусной тени средней интенсивности размером 2,5 см в диаметре на уровне 4-го ребра.

16. Рентгенологическая картина фиброзно-очагового туберкулеза лег- ких характеризуется:

а) наличием очагов повышенной интенсивности с четкими контурами на фоне пневмосклеротических изменений в об- ласти верхушки легкого;

б) наличием очагов слабой интенсивности с нечеткими, рас- плывчатыми контурами и наклонностью к слиянию в обла- сти верхушки легкого;

в) наличием фокусных теней неоднородной структуры протя- женностью от верхушки до 3-го ребра;

г) наличием очагов слабой и средней интенсивности по всем легочным полям;

д) наличием фокусной тени средней интенсивности размером 2,5 см в диаметре.

17. Наиболее частый исход мягкоочаговой формы туберкулеза легких при благоприятном обратном развитии:

а) переход в кавернозную форму туберкулеза легких;

б) переход в туберкулез легких;

в) трансформация в цирротический туберкулез легких;

г) трансформация в фиброзно-очаговый туберкулез легких;

д) переход в диссеминированный туберкулез легких.

18. Наиболее вероятный исход очагового туберкулеза легких при его прогрессирующем течении является переход в:

а) фиброзно-кавернозный туберкулез легких;

б) цирротический туберкулез легких;

в) туберкулему;

г) кавернозную форму туберкулеза легких;

д) инфильтративный туберкулез легких.

19. Рентгенологическая картина облаковидного инфильтрата характе- ризуется наличием:

г) затемнения средней или. повышенной интенсивности, за- нимающего всю долю легкого, при этом нижний контур чет- кий, по ходу междолевой щели;

д) большого количества казеозных фокусов сливного характе- ра, на фоне которых определяются множественные полос- ти, распада.

20. Рентгенологическая картина туберкулеза легких типа лобита харак- теризуется наличием:

б) неоднородного затемнения, средней или слабой интенсив- ности без четких границ, ограниченного или распространен- ного с наклонностью к деструктивным изменениям;

в) тени средней интенсивности, располагающейся основа- нием, на подчеркнутой междолевой плевре и имеющей расплывчатый верхне-медиальный контур, в форме треу- гольника;

г) затемнения средней или повышенной интенсивности, за- нимающего всю долю легкого, при этом нижний контур чет- кий, по ходу междолевой щели;

д) большого количества высокоинтенсивных фокусов сливно­го характера, на фоне которых определяются множествен­ные каверны.

21. Рентгенологическая картина круглого инфильтрата характеризует- ся наличием:

а) тени округлой формы с ясными границами, слабой или сред- ней интенсивности, достаточно однородной;

б) неоднородного затемнения, средней или слабой интенсив- ности без четких границ, ограниченного или распространен- ного с наклонностью к деструктивным изменениям;

в) тени средней интенсивности, располагающейся основани- ем на подчеркнутой междолевой плевре и имеющей рас- плывчатый контур, в форме треуголь- ника;

г) затемнения средней или повышенной интенсивности, за- нимающего всю легкого, при этом нижний контур чет- кий по ходу междолевой щели;

22. Рентгенологическая картина инфильтративного туберкулеза типа перисциссурита характеризуется наличием:

б) тени округлой формы с ясными границами, слабой или сред- ней интенсивности, достаточно однородной;

в) тени средней интенсивности, располагающейся основани- ем на подчеркнутой междолевой плевре и имеющей рас- плывчатый верхне-медиальный контур, в форме треуголь- ника;

23. Рентгенологическая картина бронхолобулярного инфильтративно- го туберкулеза характеризуется наличием:

а) тени средней интенсивности, располагающейся основани- ем субплеврально и сходящейся на конус по направлению к корню легкого, занимающей один сегмент;

б) тени округлой формы с ясными границами, слабой или средней интенсивности, достаточно однородной;

в) тени средней интенсивности, располагающейся основани- ем на подчеркнутой междолевой плевре и имеющей рас- плывчатый верхне-медиальный контур;

г) затемнения средней или повышенной интенсивности, за- нимающего всю долю легкого, при этом нижний контур чет- кий по ходу междолевой щели;

д) большого количества высокоинтенсивных фокусов сливно- го характера, на фоне которых определяются множествен- ные каверны.

24. Инфильтрат с патоморфологической точки зрения представляет из себя:

а) участок деструкции легкого;

б) очаг казеоза с зоной эпителиоидн^гх клеток Пирогова-Лан- гханса и перифокальном воспалением вокруг;

в) необратимую фибротизацию легочной паренхимы;

г) скопление жидкости в междолевой плевральной полости;

д) множественный очаговый казеозный некроз легкого.

25. Рентгенологическая картина, казеозной пневмонии характеризует- ся наличием:

а) тени округлой формы с ясными границами, слабой или средней интенсивности, достаточно однородной;

б) неоднородного затемнения, средней или слабой интенсив- ности без четких границ, ограниченного или распространен- ного с наклонностью к деструктивным изменениям;

в) тени средней интенсивности, располагающейся основанием на подчеркнутой междолевой плевре и имеющей расплывча- тый верхне-медиальный контур, в форме треугольника;

г) затемнения, занимающего всю долю легкого;

д) большого количества высокоинтенсивных фокусов сливно- го характера, на фоне которых определяются множествен- ные полости распада.

26. Отрицательная реакция на туберкулин у больных с казеозной пнев- монией является:

а) признаком хорошей переносимости препаратов;

б) хорошим прогностическим признаком;

в) плохим прогностическим признаком;

г) основанием для смены диагноза;

д) свидетельством отсутствия БЦЖ в детстве.

27. Заболевание с выраженной интоксикацией и высокой температу- рой при отрицательной реакции Манту с 2 ТЕ ППД-Л характер- но для:

а) первичного туберкулезного комплекса;

б) казеозной пневмонии;

в) острого диссеминированного туберкулеза;

г) фибринозного плеврита;

д) фиброзно-кавернозного туберкулеза.

28. Казеозную пневмонию необходимо дифференцировать с:

а) крупозной пневмонией;

б) инфильтративным туберкулезом легких;

в) экссудативным плевритом;

г) первичным туберкулезным комплексом;

д) туберкулезным бронхоаденитом.

29. Формирование туберкулем чаще всего наблюдается у лиц с:

а) высокой вероятностью ВИЧ-инфицирования;

б) высокой естественной сопротивляемостью организма;

в) невысокой сопротивляемостью и отсутствием иммунитета;

г) неадекватным назначением глюкокортикоидов;

д) длительным приемом цитостатиков.

30. К основным методам выявления туберкулем относятся:

а) сбор данных анамнеза;

б) данные клинического объективного обследования боль- ного;

в) данные лабораторных методов исследования;

г) результаты флюорографического обследования;

д) результаты трахеобронхоскопического исследования.

31. Избежать оперативного вмешательства при лечении туберкулемы может помочь назначение:

а) глюкокортикоидов;

б) гамма-глобулинов;

в) интерферона;

г) лидазы, туберкулина, пирогенала;

д) тимолина, декариса.

32. Наибольшей стабильностью и бессимптомностью течения отли- чается:

а) инфильтративный туберкулез легких;

б) фиброзно-кавернозный туберкулез легких;

в) диссеминированный туберкулез легких;

г) туберкулема;

д) экссудативный плеврит.

33. Одним из методов лечения туберкулем является:

а) наложение искусственного пневмоторакса;

б) дренирование плевральной полости;

в) метод предельных концентраций препаратов;

г) наложение искусственного пневмоперитонеума;

д) резекция легкого.

34. Форма туберкулеза легких, для которой характерно наличие изоли- рованного полостного образования:

а) диссеминированный туберкулез легких в фазе распада;

б) инфильтративный туберкулез легких в фазе распада;

в) кавернозный туберкулез легких;

г) очаговый туберкулез легких в фазе распада;

д) фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

35. На рентгенограмме кавернозный туберкулез выглядит в виде:

а) фокусной тени;

б) группы очагов;

в) тотального затемнения;

г) линейной тени;

д) кольцевидной тени.

36. Для кавернозного туберкулеза легких характерны рентгенологичес- кие признаки в виде замкнутой кольцевидной тени на фоне:

а) неизмененной легочной ткани с отводящей дорожкой лим- фангоита по направлению к корню легкого;

б) выраженных воспалительных изменений легочной ткани;

в) большого количества очагов сливного характера;

г) выраженных фиброзных изменений ткани легкого;

д) массивных плевральных сращений.

37. К быстрому увеличению каверны в объеме приводит:

а) прогрессирование туберкулеза;

б) нарушение дренажной функции бронха;

в) нарушение кровообращения в окружающей ткани легкого;

г) образование бронхоплеврального свища;

д) истончение стенки полости.

38. Кавернозный туберкулез может сформироваться из:

а) первичного туберкулезного комплекса с распадом;

б) прогрессирующей туберкулемы;

в) инфильтративного туберкулеза легких с распадом;

г) диссеминированного туберкулеза легких с распадом;

д) всех перечисленных форм.

39. Повысить эффективность лечения больных с кавернозным тубер- кулезом легких можно:

а) назначением курса гормональной терапии;

б) применением ультразвуковой терапии;

в) назначением лидазы или пирогенала;

г) наложением пневмоторакса или пневмоперитонеума;

д) назначением антибиотиков широкого спектра действия.

40. Для фиброзно-кавернозного туберкулеза легких характерны рент- генологические признаки в виде:

а) наличия каверны со стенками повышенной интенсив- ности;

б) очагов бронхогенной диссеминации;

в) уменьшения объема легкого на стороне патологического процесса со смещением органов средостения в сторону по- ражения;

г) деформации костного скелета в виде скошенности ребер и уменьшения межреберных промежутков на стороне пора- жения, расширение межреберий в нижележащих отделах;

д) все перечисленные.

41. Клиническое течение фиброзно-кавернозного туберкулеза легких чаще всего характеризуется:

а) волнообразным прогрессирующим течением;

б) частыми спонтанными ремиссиями;

в) длительным стабильным состоянием больного;

г) неуклонным улучшением состоянием больного;

д) длительным бессимптомным течением.

42. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких чаще всего приходится дифференцировать с:

а) крупозной пневмонией;

б) распадающимся раком легкого;

в) туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов;

г) саркоидозом;

д) хроническим бронхитом.

43. Среди умерших от туберкулеза легких чаше всего встречаются формы:

а) очаговые;

б) диссеминированные;

в) фиброзно-кавернозные;

г) кавернозные;

д) инфильтративные.

ВИЧ и туберкулёз - распространённый тандем. Туберкулёз у больных ВИЧ инфекцией может иметь латентную и активную форму, грань между которыми на фоне иммунодефицита легко перейти. Сочетание туберкулёз и ВИЧ инфекция часто становится причиной генерализации заболевания. ВИЧ поражает определенный тип клеток крови, отвечающий за противостояние бактериям и инфекциям. На фоне снижения защитной функции риск сопутствующих заболеваний, в том числе и туберкулеза, высок. Своевременная диагностика заболевания - залог успешного лечения.

Лечение туберкулёза при ВИЧ требует особого подхода. Лечится туберкулёз и ВИЧ-инфекция комплексно. Принимается антиретровирусная терапия, одновременно с противотуберкулезными препаратами. В то же время внимание на сбалансированное витаминизированное питание, здоровый способ жизни. Важно отсутствие контакта с инфицированными больными, чтобы не допустить развитие оппортунистических инфекций.

Что такое ВИЧ

Слово ВИЧ для большинства звучит как приговор, но стоит узнать, что же кроется за данной аббревиатурой. ВИЧ - это вирус иммунодефицита человека, который может размножаться только в человеческом организме. Вирус разрушает иммунную систему, а конкретнее - определённый тип клеток крови, который отвечает за противостояние микробам и бактериям. Защитный барьер со временем настолько снижается, что не в силах защитить организм носителя ВИЧ от инфекций и прочих заболеваний. Эта стадия ВИЧ называется СПИДом и на данном этапе любые сопутствующие заболевания могут иметь летальный исход.

Фото 1. Вирус иммунодефицита человека.

Лекарства от СПИДа на данный момент нет, хотя время от времени и возникает информация о чудо-средстве. Главное оружие против ВИЧ - это профилактика, учитывая разные пути инфицирования :

• защищенный половой акт;
• использование только одноразовых шприцов;
• тщательная проверка крови, используемой для переливания;
• при наличии ВИЧ у матери прием специальной терапии для рождения здорового малыша.

Когда носитель вируса иммунодефицита ведет здоровый образ жизни и принимает восстановительный курс терапии, время перехода ВИЧ в стадию СПИДа можно оттягивать на года. Другое дело - наличие вредных привычек или сочетание ВИЧ и туберкулёза. При алкоголизме и наркозависимости к тандему ВИЧ и туберкулёз прилагается еще одно острое заболевание - гепатит.

Фото 2. Разного рода зависимости в итоге приводят к тяжелым и неизлечимым заболеваниям.

Опасность сочетания туберкулёза и ВИЧ

Согласно статистике, причина смерти 30% больных СПИДом - сопутствующий туберкулёз. Еще немного цифр: риск развития туберкулёза у ВИЧ-инфицированного в 100 раз больше, чем у здорового человека. Туберкулёзная палочка может мирно сосуществовать с нашей иммунной системой долгие годы , но при благоприятных условиях, например инфицировании вирусом иммунодефицита, начинается прогрессирование палочки Коха. Заболевание развивается стремительно, при этом туберкулёз у ВИЧ-инфицированных не имеет такой ярко-выраженной симптоматики на начальной стадии, да и рентген сразу не дает яркой картины.

Фото 3. Увеличение лимфотических узлов - признак воспаления в организме.

Ранняя диагностика часто не возможна из-за психологического фактора. Многие больные на приёме у фтизиатра скрывают свой ВИЧ-статус, чем сбивают специалиста с правильного диагноза. Когда развивается туберкулез при ВИЧ, симптомы существенно отличаются и ярко проявляются на поздних стадиях. Это лихорадка, значительное снижение веса, воспаление лимфоузлов. А вот привычного кровохаркания зачастую нет.

Туберкулез может быть второй болезнью, т. е. развиваться у ВИЧ-инфицированного человека. Чаще всего у таких пациентов отмечается туберкулез внутригрудных лимфатиче-ских узлов корня легкого и средостения; поражаются и другие лимфатические узлы, в том числе периферические. При массовом заражении специфический процесс может поражать легочную ткань.

Медики подчеркивают, что сочетание ВИЧ и туберкулёз - крайне опасное и требует немедленного лечения. Кроме стремительного развития, туберкулёз у больных ВИЧ-инфекцией отличается тем, что поражает не только легкие, но и переходит на другие органы.

Фото 4. Для полноценного лечения нужно предельно честно отвечать на вопросы врача.

Вам также будет интересно:

Виды сочетаний туберкулеза и ВИЧ

Можно говорить о трёх вариантах сочетания туберкулёза и ВИЧ инфекции.

• Туберкулёз развился на фоне ВИЧ.
• ВИЧ-инфицированный уже был болен на туберкулёз.
• Больной заразился туберкулезом и вирусом иммунодефицита одновременно.

Особо опасен третий вариант сочетания, ВИЧ и туберкулёз взаимодействуют моментально и быстро прогрессируют. Чаще всего возникает на фоне алкоголизма или наркозависимости.

Значительно чаще отмечается обострение ранее существовавшего туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции. В этих случаях туберкулез будет первой болезнью. Опасность прогрессирования туберкулеза при СПИДе имеется не только у тех, кто страдал активным туберкулезом, но и у лиц, ранее перенесших туберкулезную инфекцию.

Туберкулез у ранее ВИЧ-инфицированного больного имеет злокачественный маркер, быстро прогрессирует и имеет ярко выраженную симптоматику. Иммунитет у такого больного ослаблен, и практически не мешает развитию оппортунистических инфекций. Такие инфекционные болезни как атипичные пневмонии, вирус папилломы, гистоплазмоз, грибковый менингит, лишай, токсоплазмоз, цитомегаловирус, кандидоз и другие грибковые заболевания прогрессируют на фоне отсутствия защитного иммунитета.

Фото 5. Падение иммунитета сопровождается развитием различных грибковых заболеваний в организме.

ВИЧ ассоциированный туберкулез может быть как латентной, так и активной формы.

• Латентная форма. При закрытой форме туберкулёза ярко выраженной симптоматики не наблюдается, вместе с тем инфицирование и поражение органов идет полным ходом. При ВИЧ даже рентген снимки не могут дать полноценную оценку.
• Активная форма. В активной форме болезнь быстро прогрессирует, симптомы все яркие и острые, при этом есть риск инфицирования окружающих микобактериями туберкулеза воздушно-капельным путем.

Данные формы заболевания у ВИЧ-инфицированного сменяются довольно быстро. Туберкулез поражает не только легкие, но и другие органы.

• Туберкулез лёгких и ВИЧ. Сопровождается болью в груди, продолжительным кашлем, сильной потливостью и лихорадкой, бесконтрольным снижением веса.
• Туберкулез лимфоузлов при ВИЧ. Лимфоаденопатия - это внелегочный вид туберкулёза. Увеличение лимфоузлов становится заметным невооруженным взглядом, уплотнения размером с монету, при прикосновении сопровождаются болезненными ощущениями.
• Туберкулёзный перикардит. Воспаление оболочек сердца на фоне туберкулёзной инфекции - распространённое явление среди ВИЧ-инфицированных.
• Туберкулёзный менингит . Воспаление мозговых оболочек чаще всего возникает на фоне легочного туберкулеза и приобретенного иммунодефицита.

При сочетании туберкулеза и ВИЧ-инфекции отмечается склонность к генерализации заболевания, начавшись в легких туберкулез, шаг за шагом, поражает и другие внутренние органы.

Фото 6. Попадание палочки Коха в ткани мозга вызывает туберкулезный менингит.

Особенности лечения

Лечение туберкулёза у ВИЧ-инфицированных - процесс сложный и продолжительный. Чаще всего проходит в стационарном режиме , причем назначается сразу же поле выявления заболевания. Полное излечение не возможно, а вот локализация очага и минимизация угроз здоровью - главная цель медиков. Возможно купировать заболевание, подобрав оптимальное комплексное лечение.

Время лечения

Процесс лечения заболевания занимает от полугода до двух лет. Время зависит от стажа ВИЧ-инфицирования и степени запущенности туберкулёза. Чаще всего лечение проходит амбулаторно или в диспансерах.

Фото 7. Стационарное лечение в случае туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции наиболее эффективно.

Комплекс лечения

Так как отмечается биологическая взаимосвязь иммунодефицита и прогрессирования туберкулёза, то и лечение назначается врачом комплексное. Больной одновременно принимает антиретровирусные препараты для поддержания иммунной системы и противотуберкулезные лекарства. Для недопущения развития сопутствующих заболеваний принимаются антибиотики. Кроме этого внимание уделяется качеству питания, ведению здорового способа жизни, жилищным условиям и минимизация контакта с больными на туберкулёз.

Подборка препаратов и схемы лечения проводиться только врачом, учитывая индивидуальную переносимость и общую оценку состояния здоровья больного.

Фото 8. Здоровый образ жизни благотворно влияет на продолжительность жизни.

Лечение детей

Малыш может заразиться как ВИЧ, так и туберкулёзом, будучи еще в лоне матери. Сразу же поле родов ребенка забирают от матери и в случае, когда диагноз туберкулёз не подтверждается, проводят БЦЖ. В противном случае назначается химиотерапия.

Информация о контактах с больными туберкулезом и наличие противотуберкулезного лечения у ближайшего окружения ребенка

Информация о поездках

Информация о клинических проявлениях, оценка физического развития по ростовым графикам

Прививка (БЦЖ)

Рентгенограмма или КТ органов груди

Прочие лучевые методы обследования

Исследование мокроты или промывных вод желудка

Посевы крови на микобактерии на фоне общих симптомов

Исключение других инфекций

Проба Манту

Тесты с высвобождением гамма-интерферона

Тесты на чувствительность/резистентность штаммов МТ у лиц, от которых заразился ребенок

В таблице педставлены виды обследований, рекомендованные для диагностики туберкулеза у ВИЧ-инфицированного ребенка.

Лечение ВИЧ и туберкулеза у беременных

Лечение туберкулеза на этапе беременности не только возможно, но и необходимо. Проходит оно в комплексе с антиретровирусной терапией, приёмом антимикобактериальными препаратами, полноценным сбалансированным питанием, витаминотерапией и курсами химиотерапии. Психологическая поддержка на данном этапе - составляющая успеха.

Туберкулез у ВИЧ инфицированных развивается достаточно сложно. С момента диагностики и выявления туберкулезного инфицирования, пациент нуждается в скорейшем обследовании на выявлении ВИЧ-инфекции. А в случае со СПИДом необходимо рассматривать больных, как тех, кто, вероятней всего, может быть инфицирован туберкулезом. Поэтому давайте рассмотрим особенности течения туберкулеза при ВИЧ, почему формируется данный тандем, и какова продолжительность жизни человека при наличии данных недугов.

Два заболевания могут образовать тандем в следующих ситуациях:

• первичное развитие туберкулеза у больного ВИЧ;
• возникновение патологий единовременно;
• формирование болезни на основании иммунодефицита при СПИДе.

Одновременное инфицирование СПИДом увеличивает все шансы образования туберкулеза. Если верить статистике, то вероятность заболеть двумя патологиями (за год) составляет 10%, у остальных риск снижается до 5 % за весь жизненный цикл. Возникновение СПИДа и туберкулеза вместе возможно при сильном ослаблении иммунитета.

Среди всех пациентов, имеющих СПИД, около 40% имеют положительный ответ по инфекции ВИЧ.

У больного наблюдается сильнейший иммунодефицит, поэтому для палочки Коха проникнуть в организм не составляется труда. Единичный контакт с больным туберкулезом может привести к заражению.

Источник данной инфекции – личность, имеющая такую патологию. В большинстве случаев передается она от больных с заболеванием в стадии завершения, однако вероятность имеется и у тех, у кого проявились первые признаки. Самыми активными распространителями считаются пациенты с поздней стадией болезни.

Все человеческие жидкости (кровь, моча, слюна, сперма и т. д.) в той или иной мере содержат в себе вирусные составляющие. Но самая высокая опасность исходит от крови и семенной жидкости.

Основные причины сочетания двух описываемых патологий кроятся в особенностях механизмов формирования туберкулеза при ВИЧ инфекции. Нужно учитывать, что последний оказывает воздействие на иммунореактивность при туберкулезе. Взаимодействие в клеточной стойкости начинает меняться, при этом дифференцировка макрофагов рушится.

Основные признаки недуга

Согласно проведенным исследованиям, клиническая картина течения двойственного заболевания не особо отличается от признаков патологии у больных, не имеющих иммунодефицит. При этом симптоматика полностью зависит от того, до какой степени развилось заболевание и каков период инфицирования.

При ТБ легких вместе с ВИЧ-инфекцией, признаки в полной мере зависят от очередности инфицирования. Злокачественная форма ТБ наблюдается при значительном иммунодефиците, признаки зависят от устойчивости клеточного иммунитета.

Проявление недуга:

• лихорадочное состояние, гипергидроз в ночное время суток;
• вялость, плохая работоспособность;
• кашель, не проходимый на протяжении трех недель;
• плохая работа желудка и кишечника;
• резкая потеря в весе (около 10% собственного веса);
• харканье кровяными массами;
• недомогания в области грудной клетки.

Помимо удара по легким, наблюдается поражение лимфоузлов у ВИЧ инфицированных.

Они имеют плотную структуру, при прощупывании не смещаются и вызывают боль. Имеют достаточно бугристую текстуру и значительно увеличены в размерах.

Варианты выявления совокупности патологий

Специалисты придерживаются одного мнения: выявив положительный ответ по тесту на ВИЧ, необходимо сразу же определить группу риска, подверженную формированию туберкулеза. Обследование проводится с целью дальнейшего наблюдения за динамикой развития недуга. Фтизиатр, на основе полученных анализов сможет даже на самых поздних этапах прописать верный курс терапии, которая в силах улучшить состояние больного.

Основные мероприятия, проводимые при получении положительных ВИЧ-тестов:

1. Первичный осмотр пациента фтизиатром на наличие видимых симптомов ТБ. Информирование больного о возможном заражении.
2. Пациент, должен внимательно изо дня в день следить за своим здоровьем и при выявлении первых признаков туберкулеза обратиться к своему лечащему врачу.
3. При постановке на учет каждые полгода осуществляется лучевая диагностика области груди.
4. Проведение туберкулиновой пробы.
5. Врач, при выявлении гиперергии или несвойственной реакции на туберкулин, учитывая стадию ВИЧ-инфекции, обязан назначить лечение противотуберкулезными медикаментами.
6. При появлении мокроты, назначаются исследования данного биологического вещества.
7. В случае ухудшения самочувствия у больного, требуется срочная госпитализация.

Эффективные методики лечения

Одно из рассмотренных заболеваний лечится стандартным установленным путем, но когда обе патологии объединяются, терапия в разы усложняется. Обнаружив ВИЧ, врач назначает антиконвульсанты, противогрибковые лекарственные средства, Рифабутин и Рифампицин.

Важно то, что все медикаменты прописываются лишь высокоспециализированным врачом, самолечение может обернуться печальными последствиями. Не стоит верить бабушкам, что чудодейственная ванная из сороконожек сможет спасти вас от этого страшного недуга. Препараты разрешено принимать единовременно, в некоторых случаях можно заменить Рифампицин.

Во многом исход терапии зависит от компетентности специалиста, поскольку лечение тандема двух патологий достаточно агрессивное, поэтому следует разработать правильный терапевтический план, который не навредит подорванному здоровью.

Как и у любого лечения, у данной терапии имеются свои побочные действия. При употреблении Изониазида начинаются боли в голове, сильному удару подвергается нервная система. Имеется риск появления лекарственного гепатита, но только после продолжительного употребления Рифампицина или Пиразинамида.

ВИЧ и туберкулез резистентной формы лечится в стационаре, в изолированном помещении, до момента, пока результаты анализов не покажут положительную динамику. В случае с мультирезистентной формой прописывается Амикацин, Каприомицин, Канамецин, Кларитромицин.

Вылечить одно из заболеваний – это не значит избавиться от него полностью. Велика вероятность рецидива, поэтому лечение должно быть комплексным, а в некоторых случаях и агрессивным (к примеру, абдоминальный туберкулез ВИЧ инфицированного).

Что касается профилактических мер, то тут также требуется четкий план действий. Профилактика осуществляется в несколько этапов, в первый осуществляется химиопрофилактика туберкулеза у ВИЧ инфицированных. Далее, воздействие снижается,все сводится к простым осмотрам фтизиатра.

На сегодняшний день выявлено несколько методик излечения от туберкулеза в совокупности с ВИЧ-инфекцией. Однако если заболевание развивается в латентной форме, контролировать его очень сложно.

Следует понимать, что если туберкулез развивается в одиночку, справиться с ним проще. Однако, он осложняется инфекцией ВИЧ, поэтому терапия должна быть достаточно агрессивная и качественная. ВИЧ,туберкулез вылечить можно, лишь необходимо вовремя приметить недуг.

ВИЧ - один из самых страшных диагнозов для человека и одна из главных угроз существования всего человечества. Нет ни одного государства на земле, не столкнувшегося с вирусом иммунодефицита человека. В государствах с неблагополучной ситуацией по развитию ВИЧ-инфекции, немногим менее половины заражённых болеют туберкулезом. Туберкулез - не менее страшная болезнь. В совокупности туберкулез и ВИЧ инфекция несут ещё большую угрозу человечеству. Шанс заразиться микобактериями у пациентов с ВИЧ больше на десять процентов, чем у неинфицированных. Каковы же особенности совокупного течения заболеваний?

Туберкулез - это инфекционное заболевание, возбудителем которого являются палочкообразные бактерии (микобактерии). Туберкулез может поражать легкое, мозг и иные органы (внелегочный тип).

ВИЧ - это аббревиатура от вируса иммунодефицита человека. Он поражает только человеческий организм и вызывает дефицит иммунитета.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) - это крайняя стадия течения вируса (термальная фаза).

По данным статистики отделения ВОЗ, в Европе инфицирование туберкулезной палочкой совместно с ВИЧ на двадцать процентов больше происходит у людей с наркозависимостью. Люди, заболевшие в один момент ВИЧ и туберкулезом, подвергаются наибольшему уровню опасности. У них ежегодная возможность перехода туберкулеза в активную фазу около 10%, у остальных людей такая вероятность не больше 10% за всю жизнь. По прогнозным данным ВОЗ, заражение туберкулезом вырастет больше, чем в 2 раза, если 10% взрослых граждан государства будут ВИЧ-положительными.

Рост распространения эпидемии ВИЧ влияет на проблему резистентности штаммов микобактерий к лекарствам, что также происходит из-за проблем с иммунитетом от туберкулёза. Быстрое развитие устойчивости бактерий туберкулеза к различным антибиотикам (даже к самым результативным: Изониазиду, Рифампицину) прямо связано с ростом инфицирования. Сегодня эти два заболевания рассматривают, как инфекции- спутники.

Такая закономерность обусловлена распространением этих болезней среди определённых категорий лиц - наркозависимых, заключённых, лиц, ведущих асоциальный образ жизни.

Высокому риску опасности заражения подвергаются медицинские работники и жители приютов.
Увеличение случаев ВИЧ-инфицирования оказало аналогичное влияние на распространение туберкулёза. Этот вирус стал одной из причин развития эпидемии туберкулезной инфекции во всём мире. Сложившиеся условия требуют поиска новых методов борьбы с микобактериями, включая предупреждение, своевременное прививание и раннее диагностирование болезней.

Выделяют три сочетания ВИЧ и туберкулеза:

1. ВИЧ-инфекция появилась у уже заражённых туберкулезом больных.
2. Одномоментное инфицирование обоими заболеваниями.
3. Заражение палочкой Коха людей со СПИДом.

При сравнении обеих болезней выяснилось, что у ВИЧ-положительных пациентов туберкулезная инфекция появляется чаще, чем у туберкулёзных больных заражение вирусом иммунодефицита.
Всемирная организация здравоохранения выделила степени опасности по заражению ВИЧ. Первое место из них отведено лицам с нетрадиционной ориентацией и наркозависимым.

По данным российского министерства здравоохранения, к 2005 году количество ВИЧ-больных возросло по сравнению с 98 годом в 10 раз.

Аналитические данные свидетельствуют, что самым распространённым способом заражения ВИЧ в РФ считается парентеральный. В основном это происходит при введении наркотических средств с помощью шприца в вену (более 95% случаев). В последние годы растёт процент случаев заражения ВИЧ половым путём.

ВИЧ-положительный человек представляет из себя источник инфекции на всех этапах заболевания. Самый вероятный момент передачи инфекции от заражённого лица в завершении инкубационного этапа, при первых признаках и на поздних стадиях развития болезни (содержание вируса максимально, но он слабо атакуется антителами). В эти периоды ВИЧ-инфицировать другого человека очень легко.

Почти все жидкости биологического характера носителя ВИЧ (моча, семенная жидкость, сперма, выделения из влагалища, грудное молоко) имеют в своем составе элементы вируса. При этом самой большой опасностью заражения обладает семенная жидкость и кровь.

Туберкулёзная бактерия переносится воздушно-капельным путем. Если системы организма страдают от дефицита иммунитета, туберкулез развивается стремительно. Ослабленная иммунная система человека не справляется с вирусами, так как защита организма подорвана.

Формы развития туберкулеза у ВИЧ-больных:

• латентная - клиническая картина почти не выражена, как и видимые проблемы функционирования систем и органов, инфекция живёт внутри и никак себя не проявляет.
• активная - форма, зачастую наблюдаемая у людей с ВИЧ-инфекцией. Заболевание развивается быстро, заметны явные признаки. Микобактерии попадают во внешнюю среду, что серьёзно угрожает здоровью других людей.

Ускоряющие факторы следующие:

1. Возрастные (детский и пожилой возраст).
2. Несоблюдение правильного питания.
3. Беременность.
4. Присутствие алкогольной или наркотической зависимости.

При отягощении ВИЧ-инфекцией открытый тип туберкулеза появляется довольно быстро.

Симптоматика туберкулеза у ВИЧ-больных

Клиника туберкулеза в совокупности с ВИЧ не сильно отличается от признаков болезни в обычном виде. При легочном типе туберкулеза и иммунодефиците клиническая картина меняется в зависимости от тяжести болезни и последовательности инфицирования. Туберкулез активнее себя ведёт, если микобактерии попадают в уже инфицированный ВИЧ организм.

Тогда у больного проявляются следующие признаки:

1. Лихорадка и гипергидроз.
2. Быстрая утомляемость, отсутствие сил, нетрудоспособность.
3. Продолжительный кашель без облегчения более трёх недель.
4. Проблемы с желудочно-кишечным трактом.
5. Быстрый необоснованный сброс веса до двух десятков килограммов.
6. Кровохарканье на последних этапах развития.
7. Боль за грудиной.

У людей с иммунодефицитом может развиться, помимо легочного, туберкулез лимфатических узлов. Их величина растёт, сам лимфоузел плотнеет, выглядит бугристым.

У больных с таким двойным диагнозом часто образуются бронхопищевые свищи, вероятно открытие кровотечений из-за повреждения целостности больших кровеносных сосудов. Всё это признак сочетания двух инфекций. Для сочетания инфекций характерны другие признаки СПИДа и высокая смертность.

Выявление туберкулеза, развитие которого происходит на фоне вируса иммунодефицита, на каждой стадии развития СПИДа имеет свои характерные черты.

Чтобы получить как можно большую вероятность положительного результата от лечения, диагноз должен быть поставлен как можно раньше.

Диагностические мероприятия состоят из классического набора процедур при выявлении туберкулеза:

• сбор анализов;
• изучение истории болезни и жалоб:
• рентгенологическое исследование грудной клетки;
• анализ мокроты на посев;
• иногда требуется определить иммунный статус;
• проверка реакции на пробу Манту у больных детей.

Препятствия для диагностики туберкулеза появляются, как правило, на стадии
вторичных признаков, включая СПИД. На этой стадии туберкулёз может диссеминировать. Значительное количество на этой стадии осложненных типов туберкулеза со стремительным сокращением эпизодов разрушения ткани лёгких, заметно снижает количество пациентов, у которых при микроскопическом исследовании отделяемого из лёгких и посева обнаруживаются туберкулезные бактерии.

Вместе с тем, следует помнить, что на этой стадии развития СПИДа и ВИЧ почти у всех пациентов есть микобактерия. Поэтому выявление возбудителя в крови, циркулирующей вне кроветворных органов, считается очень важным тестом для выявления туберкулеза.

Среди заражённых ВИЧ или СПИДом большое число больных туберкулёзом имеют внелегочную локализацию болезни. Поэтому важная роль отводится забору для биопсии образцов лимфоузлов, печени, селезенки, других органов. В результате анализов, как минимум в 70% случаев обнаруживаются бактерии, устойчивые к кислотам.

Во время исследования образцов биопсии патологоанатомами (после смерти больных) часто находят характеристики снижения реакции организма. Это проявляется в малом формировании гранулем с превышением некрозов. При этом гранулемы, сопутствующие туберкулёзу, в половине диагнозов совсем отсутствуют.

Анализы чувствительности к туберкулёзу при помощи пробы Манту с
2 ТЕ ППД-Л и ИФА выявления антитуберкулезных антител и антигенов микобактерий дают небольшое диагностическое значение из-за иммунодепрессии и утраты организмом специфической иммунологической реактивности к туберкулину больных СПИДом и больных туберкулёзом.

Распространение типов туберкулеза внелегочной локализации у туберкулёзных больных со СПИДом подразумевает повсеместное применение в выявлении неясных результатов компьютерной томографии.

На этапе СПИДа могут возникать затруднения при постановке диагноза «туберкулёз» из-за большого числа ложноотрицательных анализов.

При наличии вируса иммунодефицита пациентам рекомендовано регулярно проходить обследование на предмет наличия иных болезней, в частности делать рентгенографию грудной клетки. Это помогает диагностировать болезнь на раннем этапе и вовремя предпринять меры терапии. При совокупном течении вируса иммунодефицита и туберкулеза схема лечения инфекций соблюдается одновременно.

Схема лечения лекарствами назначается пациенту после обследования. Её длительность может составлять до 6 месяцев. Но при активной форме вируса иммунодефицита вылечивание туберкулезной инфекции может продолжаться до двух лет.

Одновременное вылечивание обеих инфекций подразумевает назначение лекарств от туберкулёза, осуществляется профилактика химическими препаратами. Вся схема может сочетать употребление большого числа токсичных лекарств, которые часто оказывают негативное влияние на остальные органы человека.

Во избежание обострения, следует питаться полезной пищей, ориентироваться на ЗОЖ. В комнате, в которой проживает зараженный, проведение дезинфекции обязательно. Это позволит уберечь здоровых членов семьи от инфицирования.

Лекарственная терапия при туберкулезе дыхательных органов у ВИЧ-инфицированных пациентов даёт положительный эффект. Обычно при лечении больных обеими инфекциями применяется совместный приём нескольких антиретровирусных средств (АРВС).

Сегодня назначение АРВС считается важным элементом терапии туберкулезной инфекции с запущенными формами болезни.

ВОЗ рекомендовано выделять 3 вида клинических ситуаций, когда противотуберкулезная терапия должна одновременно назначаться с АРВС:

1. Пациенты, зараженные туберкулезом с числом CD4+ лимфоцитов, более трёхсот пятидесяти в мм3, в АРВС не нуждаются, им назначают только химиотерапию;
2. Пациенты, зараженные туберкулезом с числом CD4+ лимфоцитов от трёхсот пятидесяти до двухсот в мм3 АРВС выписывают в конце активного этапа химиотерапии через пару месяцев от старта лечения;
3. Пациентам, зараженным туберкулезом с количеством CD4+ лимфоцитов, меньше двухсот в мм3 АРВС выписывают совместно с химиотерапией.

Лечение туберкулеза химическими препаратами у ВИЧ-положительных и пациентов со СПИДом кардинально не различается с тактикой терапии не зараженных вирусом и осуществляется по общепринятой схеме.

ВИЧ-положительные пациенты первичным туберкулезом легочной локализации в активный этап химиотерапии в течение 60-90 дней принимают 4 самых распространенных противотуберкулезных средства. Вылечиваться помогают Этамбутол и Изониазид, Пиразинамид и Рифампицин. Дозировка назначается индивидуально.

Важно знать, что АРВС, как ингибиторы протеазы, нивелируются ферментом, действие которого увеличивается Рифампицином. Поэтому при химиотерапии лучше применять Рифабутин - синтетически созданный заменитель Рифампицина.

Некоторые АРВС (Видекс, Зерит, Хивид) совокупно с Изониазидом повышают степень немеханических нарушений функций нервной системы. Поэтому при лечении химическими препаратами рекомендовано применять Феназид - средство категории гидразида изоникотиновой кислоты, не имеющее такого действия на нервную систему.

При наблюдении устойчивости палочек Коха к лечению осуществляется изменение плана и сроков активного этапа лечения в большую сторону. Допускается совокупное назначение основных (к ним сохранилась восприимчивость бактерий) и запасных препаратов. При этом набор рекомендуется составлять из 5 средств, не меньше двух из них должны быть запасными.

Условием для этапа продолжения терапии считается отсутствие выделения бактерий при микроскопическом исследовании отделяемого и положительные результаты рентгеновских снимков относительно состояния лёгких. Этап продолжения терапии длится до полугода с приемом Изониазида плюс Этамбутола (Изониазида плюс Рифампицина).

Совокупная длительность терапевтического лечения зависит от наступления момента отсутствия выделения бактерий и хорошей динамики течения легочного процесса. Поскольку существует риск низкой результативности применения набора запасных средств, а также повторного возврата туберкулезной инфекции, причина которой штаммы микобактерий с резистентностью ко многим лекарствам, химическую терапию продолжают не меньше 18 месяцев. При таких условиях очень важно сохранить продолжительный приём такими пациентами запасных противотуберкулезных лекарств.

Результативность лечения определяется также уровнем компетентности лечащих врачей. Поскольку лечить необходимо две болезни совместно, не навредив и так плохому здоровью пациента. Побочные действия могут быть, к примеру, после курса Изониазида (отзывы подтверждают головные боли). Может появиться лекарственный гепатит после долгого приема Рифампицина или Пиразинамида. При устойчивой туберкулезной инфекции пациент приходит курс лечения стационарно в условиях изолятора до момента получения положительных результатов. При множественной резистентности туберкулеза назначаются Кларитромицин, Амикацин, Канамицин, Капреомицин.

Продолжительность жизни

Безусловно, для всех пациентов самым волнующим вопросом является вопрос продолжительности жизни, имея ВИЧ-ассоциированный туберкулез, сколько лет можно прожить с такими диагнозами и вообще выжить.

Продолжительность жизни зависит от следующих факторов:

• степени развития заболеваний;
• наличия вторичных повреждений внутренних органов.

Согласно сведениям статистики, срок жизни пациентов, у которых коинфекция ВИЧ/туберкулез, наполовину ниже, чем просто у инфицированных вирусом иммунодефицита.

На последнем этапе СПИДа тактика лечения положительных результатов не даёт. В основном пациенты погибают от осложнений, вызванных заболеваниями.

При коинфекции инвалидность оформляют по итогам обследования, когда оно указывает, что больной утратил в полном объёме необходимые для жизни функции, не может себя обслуживать самостоятельно. После присвоения группы инвалидности некоторые лекарства, кроме антиретровирусных, можно получать бесплатно.

Продолжительность и качество жизни напрямую зависит от ранней диагностики заболевания. Именно поэтому так важно своевременно проходить флюорографию и рентген органов грудной клетки (картинка).

Сочетание туберкулезной и ВИЧ-инфекций - очень опасный диагноз для человеческого организма. Помимо своевременного и трудного лечения, от пациента потребуется полностью отказаться от вредных привычек и перейти на здоровый образ жизни, включающий рациональное питание, правильно организованный режим дня, употребление витаминов. Только при строгом соблюдении этих правил и всех назначенных врачами предписаний, можно будет надеяться на хороший жизненный прогноз.

К профилактическим мероприятиям, преследующим цель предотвращения развития туберкулеза у ВИЧ-положительных, относятся:

1. Каждые полгода делать флюорографию, направленную на ранее выявление заболевания.
2. Регулярно приходить внутрикожную пробу Манту (каждые полгода).
3. Дополнительные обследования по направлению врача по профилю «Фтизиатрия».
4. Чёткое следование правилам личной гигиены, соблюдение принципов сбалансированного питания на всем протяжении жизни.
5. Безусловное исключение возможного контактирования с туберкулёзными больными и людьми с выявленными заболеваниями инфекционного характера (индивидуальные профилактические меры).
6. Тщательно следить за своим здоровьем и при обнаружении первых признаков срочно обращаться за медицинской помощью. Важно обращать внимание на любой симптом.

Принимая во внимание повышенные шансы развития туберкулезной инфекции с локализацией в легких у людей со слабым иммунитетом, даже при совершенном отсутствии клинических признаков заболевания, фтизиатрами часто назначаются противотуберкулезные лекарства (ранние профилактические меры), если организм был комплексно исследован.

Важно принимать предписанный врачом препарат курсом. Перерыв в профилактической терапии провоцирует появление лекарственно устойчивого типа туберкулеза, лечиться от которого намного труднее. Это неоправданно рискованная халатность, которая может привести к летальному исходу.

Невероятно важное значение имеет назначение адекватного и своевременного лечения ВИЧ и туберкулеза у женщин при вынашивании ребёнка. Поскольку присутствует высокий риск заражения плода.

Дети часто заражаются этими болезнями от мамы ещё внутриутробно или во время родов. Такая вероятность существует, если больная женщина заразилась ещё до начала беременности или была инфицирована после того, как забеременела.

Новорождённые ВИЧ-положительных матерей находятся в роддоме раздельно, как только появились на свет. Делается это для того, чтобы уменьшить риск инфицирования, если этого ещё не случилось.

Течение обоих заболеваний у детей происходит с такими же симптомами, как у взрослых. Но детскому слабому организму намного труднее противостоять инфекциям. Это состояние сопровождается потерей массы тела и длительным её восстановлением.

Прививка БЦЖ делается в зависимости от следующих условий:

• БЦЖ делают, если у малыша не было контакта с мамой после родов;
• БЦЖ не делают, если ребёнок контактировал с инфицированной матерью.

При невозможности БЦЖ-вакцинации и наличии контакта с матерью, ребёнку проводят профилактический курс терапии химическими препаратами.

Если у новорождённого был контакт с больной матерью, то его наблюдают в диспансере, поскольку шанс развиться инфекции, вызванной палочкой Коха, слишком высок.

Отдельно выделяющаяся проблема относится к вопросу безопасности вакцинации от туберкулёза ВИЧ-положительных лиц. Зафиксированы отдельные эпизоды бецежитов у малышей, информация о статусе ВИЧ которых была получена уже после инъекции БЦЖ.

В России для вакцинации и ревакцинации детей и подростков иммунодефицит является противопоказанием. Однако африканские страны, где отмечается плохая ситуация по этим заболеваниям, прививку БЦЖ делают тысячам детей. По исследовательским данным, инъекция БЦЖ ВИЧ-положительным малышам не увеличивает процент побочных действий и осложнений по сравнению со здоровыми детьми. Это обусловлено наличием определённого отрезка времени, в продолжении которого вероятно безопасное прививание БЦЖ. В этот промежуток, особенно у новорождённых с ещё неразвитым иммунодефицитом, значительно увеличивается риск появления диссеминированного БЦЖита.

ВОЗ рекомендует делать прививку БЦЖ новорожденным при отсутствии видимых симптомов иммунодефицита (за исключением территорий повышенного риска). Наличие клинической картины СПИДа является противопоказанием для вакцинации и ревакцинации.

Одной из причин появления таких осложнений считается искусственное стойкое ослабление бактерий БЦЖ. Но всё же наиболее возможными представляются неправильный отбор для прививок, а также неправильная интерпретация осложнений, часто не относящихся к БЦЖ. Крайнее утверждение относится прежде всего к африканским государствам.

Существует распространённое мнение, что туберкулёз - это участь социально обделенных, бедных людей. При хорошей жизни и достаточном питании заболеть нельзя. Но истории болезни благополучных и даже знаменитых людей не единичны. Микобактериям совершенно безразлично социальное положение людей. Заболеть может кто угодно.

На сегодняшний день туберкулез лечится, но управлять им, если он долгие годы протекал скрыто, очень трудно.

Если бы не иммунодефицит, с эпидемиологическим распространением туберкулеза вполне было бы возможно справиться. Сам по себе туберкулез - вполне излечимый на ранних стадиях обнаружения диагноза. Когда же такие диагнозы сочетаются вместе, терапевтические мероприятия должны быть качественными, своевременными, адекватными, тщательно спланированными.

Пройдите бесплатный онлайн-тест на туберкулез

Лимит времени: 0

Навигация (только номера заданий)

0 из 17 заданий окончено

Информация

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается...

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Время вышло

• Поздравляем! Вероятность того что вы более туберкулезом близиться к нулю.

  Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна!
  Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по .

• Есть повод задуматься.

  С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не , то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по .

• Срочно обратитесь к специалисту!

  Вероятность того что вы поражены очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по .

1. С ответом
2. С отметкой о просмотре

1. Задание 1 из 17

   1 .

   Связан ли ваш образ жизни с тяжелыми физическими нагрузками?

2. Задание 2 из 17

   2 .

   Как часто вы проходите тест на выявление туберкулеза(напр. манту)?

3. Задание 3 из 17

   3 .

   Тщательно ли соблюдаете личную гигиену (душ, руки перед едой и после прогулок и т.д.)?

4. Задание 4 из 17

   4 .

   Заботитесь ли вы о своем иммунитете?

5. Задание 5 из 17

   5 .

   Болели ли у Ваши родственники или члены семьи туберкулезом?

6. Задание 6 из 17

   6 .

   Живете ли Вы или работаете в неблагоприятной окружающей среде (газ, дым, химические выбросы предприятий)?

7. Задание 7 из 17

   7 .

   Как часто вы находитесь в помещении с сыростью или запыленными условиями, плесенью?

На сегодняшний день ВИЧ-инфекция является неизлечимой. Даже при приеме дорогостоящих препаратов нельзя побороть данную инфекцию, можно лишь облегчить наблюдаемые симптомы болезни и замедлить ее прогрессирование. У больных СПИДом существенно ослаблен иммунитет, поэтому именно эта группа лиц наиболее подвержена развитию иных болезней. Соответственно, люди с ВИЧ-инфекциями считаются потенциальными больными туберкулезом.

На ранних этапах протекания инфекции симптоматика не столь болезненна, как на более тяжелых стадиях заболевания. Ведь СПИД в начале развития не так сильно подавляет иммунитет как в дальнейшем. Туберкулез и ВИЧ-инфекция в обостренной форме приводят к серьезному ухудшению состояния больных, течение каждого заболевания существенно осложняется.

Подробная информация о туберкулёзе находится

СПИД вместе с туберкулезом

На последних стадиях СПИД настолько ослабляет сопротивляемость человеческого организма при туберкулезе, что приводит к сильному повышению температуры тела (до 40С), тошноте и даже рвоте. Поражение всех органов протекает гораздо быстрее, это становится причиной летального исхода.

ВИЧ-инфекция с туберкулезом сочетается при таких случаях:

• Туберкулез у ВИЧ-инфицированных возникает первично
• СПИД с туберкулезом развиваются в организме одновременно
• Инфицирование происходит при иммунодефиците.

Основной причиной возникновения такого смертельного недуга как СПИД является употребление наркотических веществ, которые отравляют весь организм, разрушая иммунитет.

Также передача ВИЧ возможна при незащищенном половом контакте. При этом источник самого заболевания – носитель ВИЧ-инфекции.

Симптомы свидетельствующие о двух недугах

В случае обнаружения такого тяжелого недуга как СПИД, потребуется обратиться за профессиональной медицинской помощью, которая позволит продлить жизнь больных. Если течение ВИЧ-инфекции осложнено туберкулезом легких, наблюдаются следующие проявления:

• Регулярный сильный кашель
• Плохой аппетит
• Лихорадочное состояние
• Резкое снижение массы тела
• Вялость
• Приступы тошноты и позывы к рвоте
• Повышение температуры тела.

Осложненное течение ВИЧ-инфекции при туберкулезе чревато серьезными последствиями, что усложняет дальнейшее лечение. Сперва наблюдается поражение органов дыхания, постепенно происходит инфицирование всего организма. Если есть подозрение на туберкулез легких, стоит пройти комплексное обследование, после чего лечащим врачом производится оценка общего состояния больного и назначается эффективное лечение, в основном антибактериальное.

Определение туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированных

После того как будет установлено наличие ВИЧ-инфекции в организме, до развития самого заболевания под названием СПИД потребуется определить группу пациентов, которые могут заболеть туберкулезом, для дальнейшего ведения наблюдения врачом-фтизиатром. Благодаря установленному врачебному контролю удастся назначить эффективное лечение даже в том случае, когда развился СПИД,

При диагностировании ВИЧ-инфекции пациент должен быть информирован о том, какие признаки наблюдаются на ранних этапах развития туберкулеза легких. Стоит отметить, что продолжительность жизни таких пациентов в случае отсутствия надлежащего лечения очень коротка.

Лучевая диагностика органов грудной клетки проводится в момент постановки на учет, а затем не реже 1-2 раз на протяжении года. Наряду с этим важной процедурой является проведение туберкулиновой пробы у носителей ВИЧ-инфекции, такая диагностика является показательной.

При динамическом наблюдении за состоянием больных и обнаружении гиперергии и повышенной чувствительности к туберкулину врачом составляется прогноз, определяется, как и сколько принимать противотуберкулезные препараты или же назначается более глубокая диагностика организма.

Пациентам, у которых наблюдается активное выделение мокроты, рекомендуется проведение исследования на наличие туберкулезных микобактерий.

Пациенты с диагнозом СПИД сразу же попадают в группу риска по возникновению туберкулеза легких, каждому инфицированному показана комплексная диагностика организма. При ухудшении общего состояния потребуется срочная госпитализация.

Скрининговое обследование (комплексная диагностика)

Течение болезни на ранней стадии СПИДа не характеризуются какими-либо определенными симптомами, поэтому скрининговое обследование проводится так же, как и у тех, что не являются носителями ВИЧ-инфекции.

При выявлении туберкулеза легких у больных, страдающих ВИЧ, диагноз включает:

• Этап развития инфекции
• Наличие сопутствующих недугов.

Если у пациента с ВИЧ-инфекцией развитие сопутствующего заболевания связано с транзиторным снижением иммунной защиты, диагноз звучит так: ВИЧ-инфекция на стадии первичных симптомов.

Если при диагнозе СПИД возникает ограниченный процесс туберкулеза, то его не определяют как вторичную болезнь. Диагностируется латентное течение ВИЧ.

Лечение

Лечение туберкулеза легких при СПИДе осуществляется в стационарных условиях или же дома, после того как была проведена тщательная диагностика. Окончательное решение за врачом-фтизиатром, который учтет наблюдаемую симптоматику и общее состояние больного.

Зачастую лечение туберкулеза легких проводится в течение 3-8 месяцев, точную продолжительность можно определить индивидуально с учетом имеющегося анамнеза.

Стоит отметить, что эффективность назначенной противотуберкулезной терапии существенно выше, если лечить ВИЧ-инфекцию одновременно антиретровирусными лекарственными средствами.

Сколько будет длиться лечение заболевания, зависит также от эмоционального настроя пациента. При приеме неполного набора назначенных препаратов и преждевременном завершении терапии прогноз для больного весьма неблагоприятен. При нарушении режима приема лекарств развиваются медикаментозно устойчивые формы заболевания. Потребуется детальная диагностика организма, которая поможет определить дальнейшие действия лечащего врача. Лечение при этом более длительное и серьезное.

После излечения туберкулеза легких важно контролировать собственное состояние в противотуберкулезном диспансере, чтобы избежать рецидивов.

Профилактика

К числу профилактических мер, направленных на предупреждение развития болезни у ВИЧ-инфицированных, относят:

• Дважды в год проходить флюорографическое исследование, которое поможет выявить заболевание на ранних стадиях
• Регулярное проведение кожной пробы Манту (дважды в течение 12 месяцев)
• Дополнительные исследования по рекомендациям фтизиатра
• Соблюдение правил личной гигиены, обеспечение сбалансированного питания на протяжении всей жизни
• Полное исключение контактов с больными туберкулезом и лицами, у которых выявлены инфекционные заболевания (индивидуальная профилактика)
• Обращать внимание на первые признаки развивающегося недуга.

С учетом высокого риска возникновения туберкулеза легких у лиц с ослабленным иммунитетом даже при полном отсутствии симптомов болезни врачами могут назначаться противотуберкулезные препараты (ранняя профилактика), если была проведена комплексная диагностика организма. Очень важно пить назначенные лекарства курсом, который рекомендовал фтизиатр. Прерванное профилактическое лечение может спровоцировать возникновение медикаментозно устойчивой формы туберкулеза, которую трудно вылечить. Такая халатность может стоить вам жизни.