Синдромы и заболевания органов дыхания, требующие неотложной помощи. Неотложные состояния при заболеваниях органов дыхания Первая помощь при поражении дыхательной системы

Требующими неотложной помощи, являются аллергический отек ( отек Квинке ), приступ брон­хиальной , дыхательная недостаточность , сопровождающая .

Отек Квинке (аллергический отек)

Отек Квинке - быстро развивающийся и быст­ро проходящий отек кожи, подкожной клетчат­ки, слизистой оболочки протекает тяжело, с рас­пространением на гортань и резко выраженным удушьем.

Причины разнообразны: это наследствен­ность, различные инфекции, пищевые и лекарс­твенные аллергены и др.

Признаки

Заболевание начинается с «лающего кашля», осиплости голоса, затруднения вдоха и выдоха, появления частого поверхностного прерывисто­го дыхания. Лицо приобретает синюшную окраску. Смерть наступает вследствие удушья.

Первая помощь

Начинать ее следует с немедленного вызова «Скорой помощи» , устранения причины (если это аллерген), избавления от стесняющей одеж­ды, обеспечения притока свежего воздуха, на­ложения холодного компресса на место отека, закапывания нафтизина или називина в нос, ус­покоения больного. До приезда «Скорой помо­щи» можно ввести ампулу димедрола или супрас-тина. Разрешена ингаляция сальбутамола, алупента, беретека или других препаратов, использующих­ся при приступе астмы.

Дыхательная недостаточность

Это недостаточное поступление кислорода в ткани , связанное с нарушением дыхания. Часто возникает как осложнение при крупоз­ной пневмонии.

Признаки

Такая пневмония развивается внезапно, с рез­кого подъема температуры до 40 °С, наблюдают­ся выраженная слабость, одна половина грудной клетки отстает при дыхании, в ней отмечается боль. При развитии дыхательной недостаточно­сти дыхание становится поверхностным, частота дыхательных движений доходит до 25 в минуту и выше.

Первая помощь

Требуется немедленная госпитализация. Могут понадобиться реанимационные мероприятия . Для облегчения состояния необходимо обеспечить при­ток свежего воздуха, удобное положение с припод­нятым изголовьем, снять стесняющую одежду.

Приступ бронхиальной астмы

Астматический приступ является осложнени­ем течения бронхиальной астмы , характеризует­ся возникновением острого спазма и отека брон­хов, что становится причиной удушья и смерти.

Признаки

Проявляется приступом удушья со слышимы­ми на расстоянии свистящими хрипами. Иногда приступу предшествуют насморк, зуд в носоглот­ке, сухой кашель , чувство давления за грудиной.

Первая помощь

Она включает в себя те же мероприятия, что и при отеке Квинке . Однако у больных бронхиаль­ной астмой часто имеется при себе ингалятор, по­этому необходимо помочь им воспользоваться лекарством. Следует обеспечить приток свежего воздуха, удобное положение, нужно успокоить па­циента. В случае затяжного приступа следует вы­звать «Скорую помощь».

Цель урока: познакомить учащихся с гигиеной воздушной среды;, возможными нарушениями дыхания; разъяснить необходимость проветривания жилых и учебных помещений; выяснить приемы оказания первой помощи при нарушении дыхания, показания к искусственному дыханию.

Оборудование: таблица «Оказание первой помощи при остановки дыхания», «Вред курения», Фильм «Оказание первой помощи при остановке дыхания. Гигиена дыхания».

Тип урока: комбинированный.

Ход урока

1. Актуализация опорных знаний:

Проверочный тест.

1. Ппри вдохе воздух из гортани попадает:
   А-в бронхи,
   Б-в носоглотку,
   В-в трахею,
   Г-в ротовую полость.
2. Голосовые связки расположены в:
   А-гортани
   Б-носоглотке,
   В-трахее,
   Г-бронхах.
3. В каком органе воздух согревается и очищается от пыли и микробов?
   А-в легких,
   Б-в носовой полости,
   В-трахеях,
   Г-бронхах.
4. Какова функция надгортанника в организме?
   А-участвует в образовании голоса,
   Б-не пропускает пищу в гортань,
   В-защищает органы дыхания от микробов,
   Г-защищает органы пищеварения от микробов и вирусов.
5. Как регулируются дыхательные движения?
   А-только нервным путем,
   Б-только гуморальным путем,
   В-никак не регулируется,
   Г-нервным и гуморальным путем.
6. В легких кровь насыщается:
   А-кислородом,
   Б-углекислым газом,
   В-азотом инертными газами.
7. Куда попадает воздух из носовой полости при вдохе?
   А-в трахею
   Б-в легкие
   В-в бронхи,
   Г-в гортань.
8. Частота дыхания регулируется дыхательным центром, Возбуждение в нем усиливается,
   А-при увеличении в крови концентрации кислорода,
   Б-при уменьшении в крови концентрации кислорода,
   В-при увеличении в крови концентрации углекислого газа,
   Г-при уменьшении в крови концентрации углекислого газа
9. Газообмен совершается в:
   А-легочных альвеолах,
   Б-носовой и ротовой полостях,
   В-гортани и трахее,
   Г-бронхах.
10. Тканевым дыханием называют газообмен между:
    А-Наружным воздухом и воздухом альвеол,
    Б-кровью и клетками тела,
    В-капиллярными сосудами крови и воздухом альвеол,
    Г-эритроцитами и плазмой крови в легочных капиллярах,
11. Трахея имеет хрящевые полукольца, а не кольца чтобы:
    А-не спадаться при вдохе и не препятствовать прохождению пищи по пищеводу,
    Б-не спадаться при вдохе,
    В-защищать трахею спереди,
    Г-соединяться с гортанью и бронхами,
12. Легкие с наружи покрыты:
    А-легочной плеврой,
    Б-сердечной сумкой,
    В-кожей
    Г-пристеночной плеврой,
13. Жизненная емкость легких –это объём воздуха который:
    А-находится в легких,
    Б-мы вдыхаем после спокойного вдоха,
    В-остается в легких после глубокого вдоха,
    Г-можно выдохнуть после глубокого вдоха.
14. У кого голосовые связки длиннее и толще:
    А- у детей,
    Б-у детей и женщин,
    В-у мужчин,
    Г-у женщин.
15. Чихание происходит при раздражении стенок:
    А-трахеи,
    Б-бронхов,
    В-гортани,
    Г-носовой полости,
16. Дыхательный центр, регулирующий смену вдоха и выдоха, находится в:
    А-в промежуточном мозге,
    Б-в спинном мозге,
    В-в продолговатом мозге,
    Г-в среднем мозге,

Изучение новой темы «Это нам нужно как воздух»

Великий врач Древней Греции Гиппократ назвал воздух,пастбищем жизни,.Без воздуха человек гибнет через несколько минут, лишь некоторые могут задерживать дыхание до 6 минут. Более длительное кислородное голодание быстро приводит к смерти. Экспериментальным путем было установлено, что для дыхания одного человека в течении одного часа в герметически закрытом помещении требуется не менее 2м воздуха. Еще в древности люди говорили о трех воротах смерти.Они имели в виду прекращение кровообращения, дыхания и угасания сознания. Но организм погибнет не сразу. Наукой установлено, что смерть это процесс, который не наступает мгновенно. Даже при скоропостижной смерти клетки и ткани организма не погибают одновременно. Одни умирают быстро другие медленнее. Раньше всех прекращает работу кора больших полушарий головного мозга. Предельный срок 5-6минут.Затем наступают необратимые изменения, и если даже удастся оживить человека, он не может быть работоспособным и полноценным. Этот процесс при остановке дыхания и кровообращения называют клинической смертью. В это время не работает сердце, дыхание отсутствует, но органы еще не умерли, После 5-6минут клинической смерти наступает биологическая смерть – полный распад клеток и тканей.

Очень важно оказать пострадавшему первую помощь при остановке дыхания.

Показ фильма «Оказание первой помощи при остановке дыхания. Профилактика заболеваний органов дыхания» /по ходу сообщения учащихся/.

К своему здоровью нужно быть внимательным каждый день, так как на здоровье влияют: образ жизни, условия труда и проживание, привычки и поведение/45-53%/.

Слайд №6 (приложение) «Вентиляция-замещение загрязненного воздуха более чистым»

Углекислота-мощный фактор регуляции функций дыхания и кровообращения. Повышает артериальное давление, вызывает головную боль, дискомфорт, утомляемость.

При повышенном содержании Со, приводит к кислородной недостаточности-Гипоксии.

Метан, аммиак, альдегид, кетоны, поступают из легких в воздух, а также с поверхности кожи с испарением пота.

Аммиак вызывает отравление.

Помещение, в котором мы живем, работаем, отдыхаем надо тщательно и систематически проветривать.

Слайд №7 (приложение) «Курение и органы дыхания»

Жесткому отравлению через органы дыхания подвергает свой организм курильщик. При анализе табачного дыма химики установили 91 органическое вещество,9000и 1200 твердых и газообразных соединений.

Слайд №8 (приложение) «Схема состава табачного дыма»

Никотин вызывает отравление организма.

Табачный кашель, содержание дегтя в легких.

Курящие люди значительно чаще заболевают хроническим бронхитом, раком легких, туберкулезом и астмой. Некурящий человек, сберегает не только собственное здоровье,но и здоровье окружающих людей.

Выявлено, что через 8 ч после последней из крови улетучивается угарный газ, через 9 месяцев восстанавливается функция легких, через 5лет вероятность инсульта уравнивается с таковой для некурящих, через10 лет падает вероятность заболеть раком и через 15 лет снижается вероятность инфаркта.

Заключение.

Слайд №9 (приложение) «Общие выводы урока»

Дыхание должно быть правильным.

Необходимым условием для нормального газообмена является чистый воздух.

Курение вредно для органов дыхания.

К инфекционным заболеваниям относят грипп,орви,дифтерию, туберкулез.

К профилактическим мерам борьбы с заболеваниями дыхательной системы относятся:

• Борьба с пылью,
• Влажная уборка,
• Проветривание помещений.

При оказании первой помощи нужно:

• Обеспечить подачу кислорода в легкие,
• Знать приемы искусственного дыхания,
• Сообщить 03.

Домашнее задание: параграф №28 /учебник Биология А.С. Батуев/

Литература :

1. БатуевА.С. Биология:словарь-справочник к учебнику, 2002.
2. Медицинский справочник «Спасение 03 или первая помощь при несчастных случаях» 1995 изд. «Герион, Санкт-петербург»

9768 0

Острая пневмония

Острая пневмония - общее заболевание организма с преимущественным вовлечением в воспалительный процесс респираторного отдела легких. Это весьма распространенное заболевание с довольно высокой летальностью (по преимуществу среди больных пожилого и старческого возраста). Этиологически острые пневмонии могут быть связаны с бактериями (пневмококк, стафилококк, стрептококк, Фридлендера и др.), вирусами, микоплазмой, риккетсиями, а также с воздействием химических и физических факторов.

В патогенезе их существенную роль играет нарушение иммунологической реактивности организма, дренажной и защитной функции воздухопроводящих путей; в одних случаях первостепенное значение имеет экзогенный (патогенный возбудитель), в других - эндогенный (активизация эндогенной микрофлоры на фоне снижения реактивности макроорганизма) пути возникновения заболевания. Различают долевые, очаговые и интерстициальные пневмонии.

Крупозная пневмония

Это острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением одной (иногда более) доли легкого или ее значительной части фибринозным воспалительным процессом и своеобразным циклическим течением. Возбудитель - патогенный пневмококк. В типичных случаях заболевание начинается остро с озноба (в 80%), быстрого повышения температуры -до 39-40°С, болей в грудной клетке при дыхании, головной боли, реже - рвоты. При поражении базальной плевры боль локализуется в эпигастральной (реже - в подвздошных) области.

Ранним признаком является и кашель, сначала с трудно откашливаемой вязкой мокротой слизисто-гнойного характера, затем приобретающей красный или ржавый вид. При объективном исследовании больной нередко занимает вынужденное положение (чаще на больном боку), лицо гиперемировано (более значительно - на больной стороне), на губах часто герпетические высыпания, слизистые имеют синюшный оттенок, склеры иктеричны. Дыхание поверхностное, до 30-40 в мин.

Пульс учащен - до 110-120 уд/мин, иногда аритмичный (экстрасистолия); артериальное давление часто снижено. Границы относительной сердечной тупости могут быть расширены в поперечнике, тоны приглушены, на верхушке - часто систолический шум. На ЭКГ - признаки перегрузки правых отделов сердца, смещение сегмента ST, изменения зубца Т; встречаются нарушения ритма и проводимости.

Физикальные изменения со стороны органов дыхания зависят от локализации и объема поражения, а также от фазы патологического процесса. В первые сутки заболевания над зоной поражения определяется укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, дыхание ослабленное с усиленным выдохом, часто выслушивается крепитация, на ограниченном участке влажные (мелкопузырчатые) хрипы.

В последующие дни перкуторный звук становится тупым, дыхание - бронхиальным с большим количеством влажных хрипов, нередко определяется шум трения плевры, бронхофония усилена. В стадии разрешения болезни дыхание становится жестким (а в дальнейшем - везикулярным), появляется конечная крепитация, количество влажных хрипов уменьшается, тупость становится менее интенсивной, бронхофония нормализуется.

Атипично крупозная пневмония протекает следующим образом:

• у детей начинается остро, но без озноба, общее состояние тяжелое из-за выраженной интоксикации; часто боли в животе, похожие на приступ аппендицита;
• у стариков характеризуется общим тяжелым состоянием при умеренном подъеме температуры и скудных физикальных данных;
• у алкоголиков наблюдается тяжелое течение с бредом (вплоть до картины белой горячки);
• у больных с верхушечной локализацией - тяжелое течение при весьма скудных физикальных данных.

Осложнения: экссудативный плеврит, абсцедирование, кардит (эндо-, перимиокардит), гнойный менингит, гломерулонефрит, коллапс или инфекционно-токсический шок, отек легких.

Дифференциальная диагностика проводится с очаговой (сливной) пневмонией, фридлендеровской пневмонией, экссудативным плевритом, туберкулезной лобарной пневмонией.

Неотложная помощь: 1) при сильных болях - 2-4 мл 50% раствора анальгина или 5 мл баралгина с 1 мл 1% раствора димедрола внутримышечно; 2) подкожно или внутривенно 2 мл кордиамина или 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина; при тяжелом состоянии - 0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона внутривенно; 3) оксигенотерапия; 4) при резком снижении артериального давления -внутривенно капельно 200-400 мл полиглюкина и 100-200 мл гидрокортизона (или 60-120 мг преднизолона, или 4-8 мг дексаметазона).

Больной срочно должен быть доставлен (лежа, на носилках) в пульмонологическое отделение. Если госпитализация невозможна, следует начать антибактериальную терапию (под контролем участкового врача). При крупозной пневмонии наиболее эффективны антибиотики пенициллинового ряда (перед введением следует выяснить аллергологический анамнез, произвести внутрикожную пробу на чувствительность к пенициллину).

Фридлендеровская пневмония

Возбудитель - клебсиела. Поражает главным образом мужчин пожилого возраста, страдающих алкоголизмом или каким-либо истощающим хроническим заболеванием. Начинается остро с озноба, болей в боку и кашля. Лихорадка постоянная или ремиттирующая, у стариков может отсутствовать. Мокрота вязкая, часто окрашена кровью. Физикальные данные нередко скудны (ослабленное дыхание, умеренное количество влажных хрипов), течение болезни тяжелое. Прогноз серьезный, летальность высокая.

Методика лечения та же, что и при крупозной пневмонии, но следует иметь в виду, что сульфамиды и препараты пенициллинового ряда при фридлендеровской пневмонии неэффективны; нужно применять антибиотики широкого спектра действия (цепорин, канамицин и др.).

Очаговые пневмонии протекают менее тяжело и редко требуют проведения неотложных мероприятий.

Острый бронхиолит

Встречается у детей, пожилых и ослабленных людей. В основе патологического процесса лежит воспаление слизистой оболочки бронхиол с набуханием и некрозом, закупоркой просвета бронхиол воспалительным экссудатом, нарушающей вентиляцию легких. Началу заболевания может предшествовать острый трахеобронхит. Больные возбуждены, занимают в постели полусидячее положение, лицо одутловато, отмечается синюшность с сероватым оттенком, акроцианоз.

Одышка до 40 дыханий в минуту. Дыхание поверхностное, кашель редкий, с трудно откашливаемой мокротой слизисто-гнойного характера. При перкуссии -легочный звук с тимпаническим оттенком, ограничение экскурсии легких. На фоне жесткого дыхания выслушиваются влажные и сухие свистящие хрипы. Дыхательная недостаточность нередко сопровождается сердечной (из-за повышения давления в малом кругу кровообращения).

Сердце увеличено в размерах, тоны приглушены, акцент II тона на легочной артерии. Тахикардия - 100-140 уд./мин. Отмечается увеличение печени, появляются отеки на ногах. Течение болезни тяжелое. Если в течение 2-3 дней не удается улучшить дренажную функцию бронхов, прогноз крайне неблагоприятен (летальный исход наступает при прогрессировании острой легочно-сердечной недостаточности).

Неотложная помощь: 1) строгий постельный режим; 2) оксигенотерапия (40% смесь кислорода с воздухом); 3) 0,25-0,5 мл 0,05% раствора строфантина в смеси с 10 мл 5% раствора глюкозы внутривенно медленно (а также коргликон, дигоксин); 4) 10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно медленно на глюкозе (или капельно); 5) отхаркивающие средства (терпингидрат, ингаляции 2% раствора натрия бикарбоната, трипсина и др.); 6) антибиотики (пенициллин, цепорин); 7) преднизолон в дозе 30-60 мг внутривенно; 8) мочегонные препараты (фурасемид, урегит); 9) экстренная госпитализация в терапевтическое (пульмонологическое) отделение.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма - хроническое, рецидивирующее заболевание аллергической или инфекционно-аллергической природы, клинически проявляющееся приступами удушья. Среди населения городов развитых стран заболеваемость составляет 1-2% и более. В основе патогенеза бронхиальной астмы лежат аллергические реакции немедленного и замедленного типов. В реакции антиген—антитело выделяются активные вещества -серотонин, гистамин, брадикинин и др., развивается дисиммуноглобулинемия (повышается содержание IE и уменьшается — IA и IG). Во время приступа удушья имеют место бронхоспазм, гиперсекреция и отек слизистой оболочки бронхов.

Клиника приступа бронхиальной астмы довольно типична: удушье часто возникает внезапно, ночью (иногда ему предшествуют кашель, чихание, насморк); больной принимает вынужденное сидячее положение. Грудная клетка находится в инспираторном положении; обращают на себя внимание затруднение выдоха, шумное, свистящее дыхание, нередко - синюшность губ, щек, кончика носа. Мокрота в начале приступа отделяется с трудом, на вид - густая, вязкая, светлая. При перкуссии грудной клетки - коробочный звук, подвижность нижних краев легких ограничена.

При аускультации на фоне ослабленного дыхания определяются свистящие хрипы как на вдохе, так и, особенно, на выдохе. Тоны сердца глухие, пульс частый. АД нередко повышается. На ЭКГ во время приступа: увеличенный, заостренный, уширенный зубец Р во II и III стандартных отведениях. Продолжительность приступа различна: от нескольких минут до нескольких часов. Завершение приступа знаменуется появлением большого количества мокроты, восстановлением дыхания, уменьшением количества хрипов и признаков эмфиземы легких.

Однако в ряде случаев приступ не купируется и переходит в астматическое состояние. Это состояние удушья, которое обусловлено стойким и длительным нарушением бронхиальной проходимости, не поддающимся длительно (более суток) обычным методам лечения. Основными причинами приступа являются отек слизистой оболочки бронхиол, сгущение мокроты и нарушение ее выведения; второстепенное значение имеет спазм гладкой мускулатуры бронхов. Возникновению астматического состояния могут способствовать обострение хронического бронхита, отмена глюкокортикоидных гормонов, прием снотворных средств, бессистемный прием симпатомиметических средств.

Существенным моментом является возникновение глубокой блокады бета-адренергических структур гладкой мускулатуры бронхов и закупорка их просвета вязкой мокротой. В результате развивается газовый и метаболический ацидоз, гиповолемия, повышение концентрации натрия в крови. Это происходит на фоне резистентности адренореактивных структур легких к симпатомиметикам.

По степени тяжести выделяют 3 стадии астматического статуса:

I стадия - стадия сформировавшейся резистентности к симпатомиметикам (стадия отсутствия вентиляционных расстройств или стадия компенсации). Больные в сознании; наблюдаются экспираторная одышка, тахипное до 40 в мин, акроцианоз, потливость, умеренная тахикардия; АД может быть несколько повышено. Над легкими выслушивается жесткое дыхание, на фоне которого определяются рассеянные сухие хрипы (в сравнительно небольшом количестве). Количество мокроты уменьшено. Эта стадия обратима, однако летальный исход может наступить из-за многократного применения симпатомиметических средств.

II стадия - стадия декомпенсации (стадия прогрессирующих вентиляционных расстройств). Сознание сохранено. Больные возбуждены или. наоборот, апатичны. Выраженная синюшность кожи и слизистых, вены набухшие, лицо одутловато. Дыхание шумное, с участием вспомогательной мускулатуры, резкая одышка. Легкие эмфизематозны. на фоне резко ослабленного дыхания выслушивается небольшое количество сухих хрипов; встречаются участки, где дыхание не выслушивается вообще. Эта стадия прогностически очень опасна, требует немедленного начала интенсивной терапии.

III стадия - стадия гиперкапнической и гипоксической комы. Характерны дезориентация бред, заторможенность и. в конечном итоге, полная потеря сознания. Кома чаще развивается медленно, реже - быстро. Дыхание поверхностное, резко ослабленное. Прогноз весьма тяжелый.

Все больные с астматическим статусом нуждаются в немедленной госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии (лежа, на носилках с приподнятым головным концом).

Приступ бронхиальной астмы следует дифференцировать с бронхоспастическим вариантом сердечной астмы, развивающимся нередко у пожилых людей, больных ХИБС или инфарктом миокарда (особенно на фоне хронического бронхита).

Неотложные лечебные мероприятия включают:

• мероприятия, направленные на снятие спазма бронхов (стимуляторы бета-адренорецепторов, эуфиллин);
• применение противоотечных средств (глюкокортикоидные гормональные препараты, ингибиторы протеолитических ферментов);
• санацию трахеобронхиального дерева (при астматическом статусе);
• оксигенотерапию и ИВЛ;
• коррекцию метаболизма.

Для купирования приступа бронхиальной астмы чаще всего в настоящее время используют ингаляции симпатомиметиков. Сальбугамол (вентолин) является стимулятором В2-адренорецепторов бронхов, не вызывает тахикардии и гипертензии. Для купирования приступа обычно достаточно 1-2 вдохов препарата. Беротек (фенотерол) обладает мощным бронхолитическим эффектом, действие его достаточно селективно. Иногда может вызвать мышечное дрожание.

Широко применяют и алупент или астмопент (орципреналин), вызывающий хороший бронхорасширяющий эффект (3-4 вдоха по 0,75 мг, а также подкожно внутримышечно по 1-2 мл 0,05% раствора или внутривенно по 1 мл 0,05% раствора медленно, в разведении). Следует иметь в виду, что препарат может вызывать тахикардию, а также парадоксальное усиление бронхоспазма на фоне применения других адреномиметических средств. Изопреналин (изопропилнорадреналин, изопротеренол, изупрел, эуспиран, новодрин, изадрин) стимулирует В1- и В2-адренорецепторы.

Наряду с выраженным бронхоспастическим действием вызывает тахикардию (на фоне гипоксии возможно развитие аритмий). Адреналин, возбуждающий не только В-рецепторы, но и а-рецепторы, используется редко из-за риска возникновения побочных явлений (гипертензии, тахикардии, аритмии): при отсутствии противопоказаний вводят подкожно 03-05 мл 0,1% раствора. Надежным бронхолитическим эффектом обладает эуфиллин. который вводят внутривенно по 10 мл 2,4% раствора в смеси с 10 мл 40% раствора глюкозы в течение 3-5 минут.

Больные с купированным приступом бронхиальной астмы при ранее установленном диагнозе не подлежат экстренной госпитализации, но лица с первичным приступом должны быть госпитализированы.

Неотложная терапия больных с астматическим статусом начинается (и продолжается во время транспортировки) с внутривенного капельного введения 15-20 мл 2,4% раствора эуфиллина и 60-90 мг преднизолона в смеси с 500 мл 5% раствора глюкозы. При отсутствии противопоказаний вводят 5 тыс. ед. гепарина (в дальнейшем суточная доза составляет 20 тыс. ед.). Терапия преднизолоном продолжается и в стационаре (суточная доза может достигать 10 мг/кг).

Оксигенотерапия используется с самого начала оказания помощи больным с астматическим статусом (с помощью аппаратов КИ-3, КИ-4 или через любой аппарат для ингаляционного наркоза кислород подают в равной смеси с воздухом с положительным давлением в конце выдоха), В случае угнетения дыхания необходим переход на вспомогательную ИВЛ. Прямым показанием для перехода на ИВЛ на догоспитальном этапе является астматический статус III степени - гиперкапническая и гипоксемическая кома.

На догоспитальном этапе предпочтительнее ИВЛ осуществлять ручным способом с помощью аппаратов типа РДА или ДП-10 (мешок АМБУ), при этом частота дыхания постепенно снижается - до 12—16 в минуту. Следует помнить, что ИВЛ у таких больных может осложняться напряженным пневмотораксом.

Все больные с астматическим статусом нуждаются в срочной госпитализации в палату интенсивной терапии и реанимации, для чего используются бригады интенсивной терапии или специализированные бригады СП.

Б.Г. Апанасенко, А.Н. Нагнибеда

Одной из важнейших функций легких является насыщение эритроцитов кислородом, освобождение от углекислого газа. Частота и ритм дыхания регулируется дыхательным центром, корой головного мозга, колебаниями кислотно-щелочного равновесия, биохимическим и клиническим составом крови, состоянием сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, степенью интоксикации.

Основными симптомами патологии легких являются частота, ритмичность, глубина дыхания. Цвет кожных покровов и слизистых, одышка, удушье, кашель, кровохарканье, кровотечение, боли в грудной клетке при дыхании, особенности мокроты.

У здорового человека дыхание ровное, ритмичное, частотой 16-18 в минуту. У мужчин тип дыхания брюшной, женщин – грудной, на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин.

У здоровых учащение дыхания (тахипноэ) наблюдается в положении стоя, при эмоциональной и физической нагрузке; замедление (брадипноэ) – в положении лежа, у спортсменов, тренированных людей.

Наблюдение за дыханием проводят незаметно для больного. При визуальном затруднении руку кладут на эпигастральную область, подсчитывая только вдохи.

Одышка – субъективное ощущение нехватки воздуха, сопровождающееся увеличением частоты, глубины дыхания.

Различают инспираторную, экспираторную, смешанную одышки.

Инспираторная одышка наблюдается при механическом сдавлении гортани, крупных бронхов, сопровождается шумным затрудненным вдохом. При экспираторной, наоборот, затруднен, удлинен выдох, что связано с сужением просвета мелких бронхов и бронхиол, обусловленным сокращением мускулатуры.

Смешанная одышка проявляется затруднением вдоха и выдоха.

Под удушьем понимают внезапно возникающую выраженную одышку с глубоким вдохом и выдохом, учащением дыхания, мучительным ощущением нехватки воздуха, чувством стеснения в груди.

Астма – остро развивающееся удушье. Различают бронхиальную и сердечную астму.

Для бронхиальной астмы характерны: кашель первоначально сухой, затем со скудной, стекловидной мокротой, сопровождающийся слышимыми на расстоянии свистящими и жужжащими хрипами, удушьем с преобладанием экспираторного компонента, синюшностью (цианозом) кожных покровов, вынужденным положением тела, при котором больной опирается руками о край кровати, подоконник и т. д.

Оказание помощи : создать эмоциональный и физический покой; придать возвышенное положение; освободить больного от стесняющей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха; при возможности, дать кислород, применить ингаляции аэрозоля, поставить банки, горчичники, сделать горячие горчичные ванны.

Методика применения ингалятора: повернуть баллончик вверх дном, снять защитный колпачок, хорошо встряхнуть, взять в руку мундштуком вниз, обхватить его губами, сделать глубокий вдох, одновременно до максимума нажать на дно баллончика, задержать дыхание на несколько секунд, после чего вынуть мундштук, сделать медленный выдох, и надеть защитный колпачок. Количество доз определяется врачом и регулируется по эффективности процедуры.

Кашель является защитным, безусловным рефлексом, направленным на удаление инородных тел, слизи, крови, мокроты из бронхов, верхних дыхательных путей посредством внезапного, резкого выдоха при закрытой голосовой щели. Купировать кашель следует только при плеврите (воспалении плевры), переломах ребер, перитоните (остром воспалении брюшины), в послеоперационном периоде.

По характеру кашля можно судить о возможной патологии. При острых респираторных заболеваниях, фарингитах (воспалении глотки), плевритах. Начальных стадиях трахеита (воспаление трахеи), бронхита (воспаление бронхов) кашель бывает сухим, болезненным. По мере прогрессирования заболевания он становится влажным.

Состав мокроты, ее внешний вид во многом отражают патоморфологические изменения, происходящие в очаге воспаления. При анализе ее обращают внимание на объем, цвет, количество слоев, запах, наличие крови, примесей. Выясняют взаимосвязь отхождения мокроты с положением тела в постели.

Мокрота бывает серозной, слизистой, гнойной, гнилостной.

Для туберкулеза свойственно покашливание без или с небольшим количеством мокроты с примесью крови (кровохарканье). При абсцессе легких, бронхоэктатической болезни мокрота содержит гной с примесью крови, усиление кашля, увеличение объема мокроты в положении на здоровом боку. При крупозной пневмонии кашель, глубокий вдох сопровождаются болью в грудной клетке, выделением мокроты ржавого цвета.

Сплевывать мокроту необходимо в плевательницу из темного стекла с завинчивающейся пробкой.

Методика сбора мокроты для лабораторного исследования: утром, до завтрака, почистив зубы, прополоскав рот, глубоко дыша и покашливая, мокроту в количестве 15-20 мл собирают в стерильную стеклянную баночку или плевательницу с плотно закрывающейся крышкой.

В зависимости от поставленной цели мокроту направляют в лабораторию для исследования на общий анализ (количество лейкоцитов, эритроцитов, клеток эпителия и т. д.); опухолевые клетки, микобактерии туберкулеза, флору; чувствительность к антибиотикам.

Кровотечения проявляются в виде кровохарканья и значительной потери крови. Каждое из них, независимо от величины, является грозным прогностическим симптомом. Наблюдаются при тромбоэмболии легочной артерии (инфаркте легкого), опухолях, бронхоэктатической болезни, абсцессе легких, туберкулезе.

Для легочного кровотечения характерны предшествующий кашель, пенистая, алого цвета мокрота, щелочная реакция, жалобы, свойственные патологии легких, боли в грудной клетке, цианоз (синюшый оттенок) кожных покровов.

Независимо от тяжести заболевания необходимо: успокоить больного, придать сидячее или полусидячее положение, предупредить активные движения, положить на грудную клетку пузырь со льдом, пищу давать в холодном виде, купировать кашель. При болях в грудной клетке дать обезболивающие средства, Обратиться за врачебной помощью.

При высокой лихорадке , особенно сопровождающейся ознобом, следует приподнять больного, подложить под спину подушку, приподнять изголовье кровати, согреть, укутать, обложить грелками, напоить горячим чаем, кофе. При гиперпирексии приложить холодный компресс к голове. При обильном поте вытереть полотенцем, сменить нательное и постельное белье, осуществлять постоянный контроль за дыханием, давлением.

При патологии легких боли в грудной клетке появляются на высоте вдоха и выдоха, сопровождаются кашлем.

Оксигенотерапия –применение кислородновоздушной смеси для лечения больных в соотношении 1:1 ингаляционными и неингаляционными методами.

При ингаляционном методе кислород поступает в дыхательные пути из кислородной подушки, баллона с кислородом, путем централизованной подачи через маску, носовые катетеры. Ингалируется только увлажненный кислород. Применяются также кислородные палатки и оксигенобаротерапия (вдыхание кислорода под высоким давлением).

При использовании кислородной подушки маску обертывают 2-3 слоями влажной марли, прикладывают ко рту больного, открывают краник, предлагая вдохнуть кислород ртом, выдохнуть – носом. По мере уменьшения кислорода подушку сворачивают, начиная от угла, противоположного маске, поддерживая тем самым давление, необходимое для ингаляции. По окончании процедуры маску протирают 3% перекисью водорода или 70 0 спиртом.

При неингаляционном методе кислород вводится подкожно или через пищеварительный тракт.

Механизм действия : устранение гипоксии (кислородного голодания), рефлекторное и местное воздействие на органы и ткани.

Перед оксигенобаротерапией необходима консультация отоларинголога с целью исключения патологии барабанной перепонки.

Методика введения носового катетера : стерильный катетер смазывают вазелином, вводят через нижний носовой ход в глотку, соединяют с источником кислорода, закрепляют к щеке, виску больного лейкопластырем, открывают вентиль дозиметра, подают со скоростью 2-3 л/мин.

В баллоне кислород хранится под давлением 150 атмосфер, что требует строгого соблюдения техники безопасности. В соответствии с охраной труда баллон окрашен в голубой цвет, имеет клеймо с указанием его номера, массы, года изготовления, срока технического освидетельствования.

Баллон должен быть установлен в металлическом гнезде, закреплен ремнями или цепью; находиться на расстоянии не менее 1 м от отопительных приборов и 5 м – от открытых источников огня; защищен от прямого воздействия солнечных лучей.

Заправлять кислородом другую емкость следует только через редуктор с манометром, рассчитанным на давление в данной емкости.

По избежание возгорания , запрещается смазывать маслом штуцер баллона, пользоваться жирным кремом. Нельзя стоять против выходного отверстия штуцера; эксплуатировать баллон с истекшим сроком технического освидетельствования, повреждением корпуса, окраски, вентиля.

Вопрос 6. Наиболее часто встречающиеся заболевания органов дыхания.

Наиболее характерными симптомами, возникающими при заболеваниях органов дыхания, являются кашель, выделение мокроты, одышка, цианоз, боли в грудной клетке. Мокрота - это отделяемое слизистых оболочек дыхательных путей или легочной ткани, увеличивающееся при их воспалении. Одышка - нарушение частоты, глубины и ритма дыхания.

Астмой называется удушье, периодически возникающее в виде приступов (бронхиальная астма, сердечная астма). Асфиксия - состояние критической нехватки воздуха, связанное с острым нарушением проходимости дыхательных путей (вплоть до остановки дыхания). Одышка и приступы астмы могут сопровождаться развитием цианоза (синюшности) Пальпацией грудной клетки определяют болезненные участки, а также голосовое дрожание. При перкуссии здоровых легких возникает ясный легочной звук. Бронхит – это воспалительный процесс в бронхах. Пневмония – общее название группы острых инфекционно-воспалительных заболеваний легких, для которых характерны вовлечение в патологический процесс респираторных отделов и сосудистой системы легких. Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся их гиперреактивностью и обратимой обструкцией бронхов. Обязательным признаком болезни являются периодические приступы удушья. Плеврит - воспалительное поражение листков плевры с образованием фибринозного налета на ее поверхности (накопление жидкого серозного или гнойного содержимого). Абсцесс легких - воспалительное поражение легочной ткани, сопровождающееся её нагноением. Гангрена легких - более диффузное воспалительное поражение легких с преобладанием обширного омертвения и распада легочной ткани, крайне тяжелой интоксикацией и лихорадкой (крайне редко). Кровохарканье - выделение через дыхательные пути мокроты с примесью крови (до 50 мл в сутки) розово-красного цвета. При этом кровь может быть в виде прожилок (например, при туберкулезе), или вкраплений («ржавая» мокрота при пневмонии), иногда мокрота окрашена равномерно (в виде «малинового желе» при раке легкого).Кровотечение - выделение (откашливание) через дыхательные пути значительного количества алой пенистой крови с кашлевыми толчками или непрерывной струей.

Наиболее характерными симптомами являются кашель, выделение мокроты, одышка, цианоз, боли в грудной клетке. Одышка и приступы астмы могут сопровождаться развитием цианоза (синюшности) кожи и слизистых оболочек - губ, носа, ушных раковин, ногтевых фаланг пальцев (вследствие гипоксии тканей).

Бронхит – это воспалительный процесс в бронхах (постельный режим, особенно это показано при повышенной температуре тела, отхаркивающие и разжижающие мокроту лекарственные средства (ацетилцистеин, бромгексин), смягчают кашель также вдыхание водяного пара, частое питье теплого чая, теплого молока с минеральной водой “Боржоми” или с питьевой содой).

Пневмония – общее название группы острых инфекционно-воспалительных заболеваний легких, для которых характерны вовлечение в патологический процесс респираторных отделов и сосудистой системы легких. (строгий постельный режим, кормить больного надо 6 -7 раз в день небольшими порциями, пища должна быть жидкой и полужидкой, легко усваиваемой, при появлении одышки необходимо уложить больного так, чтобы верхняя часть туловища была приподнята, кожу протирают влажным полотенцем или камфорным спиртом).

Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся их гиперреактивностью и обратимой обструкцией бронхов. Обязательным признаком болезни являются периодические приступы удушья. (дозированных (карманных) ингаляторов, быстрый положительный эффект у большинства больных оказывают салбутамол, дитек, беродуал и др., во время приступа обычно помогают 2 вдоха аэрозоля, при отсутствии эффекта - через 10 минут ингаляцию повторяют, в период приступа больного следует успокоить, обеспечить доступ свежего воздуха, создать удобное положение сидя, прием горячего питья, горячее полотенце на область грудины, горчичники, банки, горячие ножные и ручные ванны, легкий точечный массаж межреберных промежутков по наружным краям грудины).

Легочное кровотечение и кровохарканье - грозные осложнения заболеваний бронхолегочной системы. (все больные с легочным кровотечением (кровохарканьем) нуждаются в срочной госпитализации, при первых признаках кровотечения больному следует придать сидячее положение с наклоном вперёд, применить пузырь со льдом на область грудной клетки (на стороне пораженного легкого), дать глотать кусочки льда, для остановки кровотечения внутримышечно вводят 2 мл 1% раствора викасола (витамина К), внутривенно - 10 мл 10% раствора хлористого кальция).