Принципы ампутации пальцев кисти и костей запястья. Ампутация и вычленение фаланг пальцев кисти Как разрабатывать палец после ампутации

Голова - Caput

Жалобы на головную боль, общую слабость, шум в ушах. Пострадавшая получила удар по голове тяжелым тупым предметом. Через несколько часов после травмы вызвала СМП. Сознание не теряла. Тошноты и рвоты не было. При внешнем осмотре на теменной области подкожная гематома. Пальпация этой области болезненна. Контур свода черепа изменен. Отмечается линейное вдавление теменной кости. Общемозговых и очаговых симптомов нет.

DS. Закрытый перелом свода черепа. (S02)

Fractura fornicis cranii (calvariae) clausa.

Пострадавший получил удар большим гаечным ключом спереди в подбородочную область. Нижняя челюсть деформирована: подбородок смещен кзади, рот полуоткрыт и зафиксирован в этом положении, прикус нарушен за счет смещения нижних зубов кзади. Пальпация подбородочной области болезненна. Отек в области углов нижней челюсти. Нарушен акт жевания и глотания.

DS. Закрытый перелом нижней челюсти. (S02)

Fractura mandibulae clausa.

Мужчина 29 лет . Жалуется на боль в области верхней губы, кровотечение, выпадение 2-го верхнего зуба слева.
Во время драки около тридцати минут назад получил удар кулаком в область верхней челюсти. Сегодня употреблял алкоголь (пиво).
Объективно. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, вокруг рта кожа запачкана кровью. Верхняя губа слева рассечена, имеется вертикальная рана с неровными краями, примерно 1 см длиной, умеренное кровотечение из раны. Второй зуб слева сверху отсутствует, небольшое кровотечение из лунки отсутствующего зуба. Других телесных повреждений не выявлено. Изо рта запах алкоголя, речь невнятная, смазана. Имеется шаткость походки. АД 140/90 мм рт ст. ЧСС 84 в минуту. Анизокории, нистагма нет.
Ds. Рвано-ушибленная рана верхней губы. Полный вывих 2-го левого верхнего зуба (22-го зуба). Признаки алкогольного опьянения. (S01.5, S03.2)

Vulnus lacerocontusum labii superioris. Luxatio completa dentis secundi superioris sinistri. Signa ebrietatis.
На рану наложена стерильная салфетка, пращевидная повязка.
Больной доставлен в травмпункт.

***

Пострадавший широко зевнул и не смог закрыть рот. Прикрывает рот рукой. Рот открыт предельно широко, смыкание зубов не возможно. Нижняя челюсть выдается вперед, активные и пассивные движения не возможны, пружинящее сопротивление. Изо рта выделяется слюна. Речевая артикуляция нарушена. Суставная головка нижней челюсти пальпируется под скуловой дугой с обеих сторон.

DS. Вывих нижней челюсти. (S03)

Luxatio mandibulae.

Пострадавший получил удар кулаком в нос. Обратился за помощью спустя 3 часа.

При внешнем осмотре отмечаются утолщение и деформация носа, носовое кровотечение. Болезненная пальпация спинки носа. Ощущается подвижность костных отломков.

DS. Закрытый перелом костей носа без смещения. (S00.3)

Fractura ossium nasi clausa non dislocata.

7 часов назад во время драки пострадавшего ударили кулаком по носу спереди. Нос приплюснут, спинка носа прогнута внутрь (седловидный нос). Пальпация спинки носа болезненна, отмечается подвижность костных отломков, крепитация. Под глазами имеются кровоподтеки (симптом «очков»).

DS. Закрытый перелом костей носа со смещением. (S00.3)

Fractura ossium nasi clausa dislocata.

Верхняя конечность - Membrum superior

Кисть , запястье - Manus, metacarpus

Пострадавший средних лет упал с небольшой высоты. При падении выставил вперед левую руку. Наибольший удар пришелся на отведенный I палец. В результате падения I палец сместился в тыльную сторону и принял неестественное положение, появились сильные боли в месте травмы. Основная фаланга I пальца смещена к тылу и располагается над головкой I пястной кости. Палец принял характерное штыкообразное положение: основная фаланга находится под прямым углом к пястной кости, ногтевая фаланга – под прямым углом к пястной кости, палец согнут в межфаланговом сочленении. На ладонной поверхности прощупывается головка пястной кости, на тыльной поверхности пальпируется сместившееся основание I пальца. Движения в пястно-фаланговом сочленении отсутствуют. Определяется симптом пружинящего сопротивления при попытке согнуть палец.

DS . Вывих I пальца левой кисти в пястно-фаланговом суставе. (S63)

Luxatio pollicis manus sinistrae in articulatione carpophalangea.

Пострадавшему во время драки выворачивали пальцы правой кисти. В результате III палец оказался поврежденным. Ногтевая фаланга III пальца смещена к тылу кисти. Межфаланговый сустав отечный, деформирован, болезнен при пальпации, активные движения невозможны.

DS . Вывих ногтевой фаланги III пальца правой кисти. (S63)

Luxatio phalangis distalis digiti tertii manus dextrae.

У подростка правая кисть попала в движущийся агрегат во время сельскохозяйственных работ. В результате травмы ногтевая фаланга IV пальца размозжена. Ногтевая фаланга IV пальца правой кисти раздавлена. Кожные покровы в этой области разорваны. Рана сильно загрязнена землей и технической смазкой. При пальпации ногтевой фаланги под кожей прощупываются раздробленные мелкие костные отломки. Кровотечение из рваной раны небольшое.

DS . Рвано-ушибленная рана и мелкооскольчатый перелом ногтевой фаланги IV пальца правой кисти. (S60, S62)

Vulnus lacerocontusum et fractura comminuta phalangis distalis digiti quarti manus dextrae.

Пострадавший работал электрорубанком и при неосторожных действиях III палец левой кисти попал под нож. В области дистального межфалангового сустава III пальца левой кисти на ладонной поверхности глубокая резаная рана с ровными краями, обильно кровоточит. Ногтевая фаланга висит на лоскуте кожи тыльной стороны. Отмечается незначительная кровоточивость.

DS . Неполная травматическая ампутация ногтевой фаланги III пальца левой кисти.

Amputatio traumatica incompleta phalangis proximalis digiti tertii manus sinistrae. (S68)

Пострадавший распиливал доску на бруски. Под пилу попала левая кисть. В результате II палец левой кисти был ампутирован. Пациент бледный, возбужден. При осмотре вместо пальца осталась небольшая культя (половина основной фаланги). Ампутированный палец длиной 2½ фаланги находился здесь же. Для остановки кровотечения на запястную область наложили резиновый бинт. Рана обработана, закрыта асептической повязкой. Больной направлен в Центр микрохирургии для реплантации.

DS . Травматическая ампутация 2½ фаланг II пальца левой кисти.

Amputatio traumatica duarum et dimidiae phalangium digiti secundi manus sinistrae. (S68)

Мужчина 30 лет, работник деревообрабатывающего комбината. Жалобы на боль в правой кисти, отсутствие I и V пальцев на правой кисти. Десять минут назад правая рука попала в работающий фрезерный станок, и его вращающимися частями были отсечены два пальца. До приезда «03» медработником наложен кровоостанавливающий жгут, кровотечение остановлено. Аллергологический анамнез не отягощен.

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное. ЧД 18 в минуту. ЧСС 88 в минуту, ритм правильный. АД 110/60 мм. На правой кисти ампутированы I и V пальцы на уровне проксимальных фаланг. Кровотечения из ран нет.
Ds. Травматическая ампутация I и V пальцев правой кисти.

Amputatio traumatica digitorum I et V manus dextrae (S68.8).

Sol. Tramadoli 100 mg в/м. Асептическая повязка.

Боль купирована. Доставлен в травмпункт.

Пострадавший разгружал строительный материал на стройке. Тяжелый деревянный брус сорвался и ударил его по тыльной поверхности правой кисти.

Тыльная поверхность правой кисти припухшая, болезненная при пальпации. В области III пястной кости подкожная гематома. При нагрузке по оси III пальца боль отдает в область травмы. Движения пальцев болезненны и умеренно ограничены.

DS. Закрытый перелом III пястной кости правой кисти без смещения. (S62)

Fractura ossis carpi tertii manus dextrae non dislocata.

Подростка в драке ударили палкой по левой кисти. Удар пришелся ниже основания I пальца. Через 1 час пострадавший обратился в травмпункт. При внешнем осмотре левой кисти область I пястной кости отечна. Контуры «анатомической табакерки» сглажены. I палец приведен и несколько согнут. Отмечается характерная деформация, обусловленная смещением обломков. Определяется резкая болезненность при нагрузке по оси I пальца. Активные и пассивные движения I пальца ограничены и болезненны.

DS. Закрытый внесуставной перелом I пястной кости левой кисти со смещением. (S62)

Fractura ossis carpi primi clausa intraarticularis dislocata.

Пожилой мужчина при падении ударился левой кистью о выступающий твердый предмет. В результате травмы появились сильные боли в области V пястной кости.

Объективно: тыльная поверхность левой кисти в месте ушиба отечна, имеется небольшая подкожная гематома. Движения V пальца возможны, но болезненны. При нагрузке по оси V пальца боль усиливается в пястной кости. Определяется угловое смещение костных отломков V пястной кости в ладонную сторону.

DS. Закрытый перелом V пястной кости левой кисти со смещением. (S62)

Fractura ossis carpi quinti manus sinistrae dislocata.

Молодой человек прижал в притворе входной двери III палец левой кисти. Беспокоят боли в месте травмы.

III палец отечный, на тыльной поверхности средней фаланги подкожная гематома. Палец деформирован. Пострадавший не может полностью разогнуть поврежденный палец и сжать кисть в кулак. Движения пальца ограничены и болезненны, особенно разгибание. Нагрузка по оси поврежденного пальца болезненна.

DS. Закрытый перелом средней фаланги III пальца левой кисти без смещения. (S62)

Fractura phalangis medialis digiti tertii manus sinistrae clausa non dislocata.

Пострадавший делал в квартире ремонт. Пробивал пробойником бетонную стену. Молотком случайно ударил по ногтевой фаланге I пальца левой кисти. При внешнем осмотре I пальца ногтевая фаланга отечная, болезненная при пальпации. Движения в пальце ограничены. Под ногтевой пластинкой имеется гематома. Нагрузка по оси пальца болезненна. Захватывание пальцем каких-либо предметов невозможно из-за болей.

DS. Закрытый перелом концевой фаланги и подногтевая гематома I пальца левой кисти. (S62)

Fractura phalangis distalis clausa et haematoma subunguinale digiti primi manus sinistrae.

Молодой человек ударился рукой о деревянный брус. После травмы его стала беспокоит боль во II пальце правой кисти.

Объективно: II палец отечный, болезненный при пальпации. Основная фаланга деформирована. Костные отломки фаланги смещены под углом, открытым к тыльной поверхности. Движения пальца ограничены. Нагрузка по оси пальца болезненна. В области основной фаланги с тыльной стороны подкожная гематома.

DS. Закрытый перелом основной фаланги II пальца правой кисти со смещением. (S62)

Fractura phalangis proximalis digiti secundi manus dextrae clausa dislocata.

Пожилой мужчина, стоя на стуле, вкручивал электрическую лампочку в патрон, упал со стула, вытянув вперед левую руку. Удар пришелся на ладонь и I палец.

При внешнем осмотре левой кисти отмечается деформация в области I пястно-запястного сочленения в виде выпячивания к тылу, небольшая припухлость и болезненность лучезапястного сустава, особенно в области «анатомической табакерки». Нагрузка по оси I и II пальцев болезненна. Движения в лучезапястном суставе ограничены и болезненны, особенно в тыльно-лучевом направлении. Полное сжатие кисти в кулак невозможно. Захватывание предметов пальцами слабое. При опоре на стол областью тенара появляется болезненность в области I пястно-запястного сочленения. Контуры «анатомической табакерки» сглажены.

DS. Закрытый перелом ладьевидной кости левой кисти. (S62)

Fractura ossis navicularis manus sinistrae clausa.

Пострадавший упал с небольшой высоты, рука при этом оказалась выпрямленной, кисть отведена. Максимальный удар пришелся на гипотенар. Ладонь резко подвернулась в сторону локтевой кости. Пострадавший почувствовал сильную боль в области лучезапястного сустава.

При внешнем осмотре левой кисти отмечается локальная припухлость и болезненность при пальпации тыльной поверхности середины лучезапястного сустава. Мышечная сила кисти снижена. Активные и пассивные движения в лучезапястном суставе ограничены и болезненны. При нагрузке по оси III и IV пальцев боль усиливается в области полулунной кости.

DS. Компрессионный перелом полулунной кости левой кисти. (S62)

Fractura ossis lunati manus sinistrae e compressione.

Предплечье - Antebrachium

Пожилая полная женщина поскользнулась и упала на обледенелом тротуаре, опираясь на ладонь вытянутой правой руки. Появились сильные боли в лучезапястном суставе.

Объективно: правый лучезапястный сустав отечный, движения в нем очень болезненные и ограниченные. Отчетливо определяется «штыкообразная» деформация сустава (дистальный отломок вместе с кистью смещен к тылу). Пальпация тыльной поверхности сустава болезненна. Осевая нагрузка вызывает усиление болей в месте травмы.

DS. Закрытый перелом правой лучевой кости в типичном месте. (S52)

Fractura ossis radii dextri clausa in loco typico.

Молодой человек, защищаясь от удара палкой по голове, подставил согнутую в локтевом суставе левую руку. Удар пришелся по средней трети предплечья.

При внешнем осмотре левого предплечья в средней трети имеется подкожная гематома, определяется небольшая деформация. Пальпация места травмы болезненна. При нагрузке по оси предплечья появляется боль в средней трети. Движения в предплечье ограничены из-за болей.

DS. Закрытый перелом левой локтевой кости в средней трети со смещением. (S52)

Fractura clausa dislocata ulnae sinistrae in tertia mediale.

Пострадавший упал и ударился левым локтем о твердый предмет, при этом рука была согнута. При внешнем осмотре левая рука выпрямлена, свисает. Больной щадит ее, придерживая здоровой рукой. Локтевой сустав увеличен в объеме, по задней поверхности определяется припухлость. Пальпация сустава болезненна, боль особенно усиливается при надавливании на локтевой отросток. Между отростком и локтевой костью прощупывается поперечная щель. Локтевой отросток смещается в боковых направлениях. Пассивные движения в локтевом суставе свободны, но болезненны. Активное разгибание невозможно, а сгибание сохранено, но болезненно.

DS. Перелом левого локтевого отростка со смещением. (S52)

Fractura olecrani sinistri dislocata.

Подросток во время игры упал, выставив вперед правую руку. Нагрузка прошла по оси конечности, он почувствовал сильную боль в локтевом суставе. Объективно: в локтевой ямке отмечается припухлость, локальная болезненность при надавливании на венечный отросток локтевой кости. Максимальное сгибание в локтевом суставе ограничено и резко болезненно. Пронация и супинация не нарушены.

DS. Перелом венечного отростка правой локтевой кости. (S52)

Fractura processus coronoidei ulnae dextrae.

Пострадавший, защищаясь от удара палкой, поднял над головой левую руку, согнутую в локтевом суставе. Удар пришелся по верхней трети предплечья. Появились сильные боли в месте травмы. При внешнем осмотре левое предплечье согнуто в локтевом суставе, в верхней трети деформировано, имеется западение со стороны локтевой кости и выпячивание по передней поверхности предплечья. По ладонной поверхности локтевого сустава прощупывается головка лучевой кости. Пальпация деформированной области резко болезненна. Поврежденное предплечье несколько укорочено. Активные и пассивные движения предплечья резко ограничены и болезненны. Чувствительность кисти и предплечья не нарушена.

DS. Перелом верхней трети локтевой кости с вывихом головки лучевой кости левого предплечья (перелом Монтеджи). (S52)

Fractura ulnae in tertia superiore cum luxatione capitis ulnae antebrachii sinistri (fractura Monteggia).

Мужчина разгружал пиломатериалы. При неосторожных действиях деревянный брус свалился с машины и ударил его по левому предплечью. Объективно: в месте ушиба (на наружно-ладонной поверхности нижней трети левого предплечья) имеется подкожная гематома. Пальпация места травмы болезненна, определяется крепитация костных отломков. При нагрузке по оси предплечья появляется боль в месте травмы. Пронация и супинация затруднены, попытка произвести эти движения вызывает резкую боль. Сгибание и разгибание предплечья почти не ограничены. Дистальная часть предплечья и кисть находятся в положении пронации.

DS. Перелом диафиза лучевой кости в нижней трети левого предплечья. (S52)

Fractura diaphysis ossis radii in tertia inferiore antebrachii sinistri.

Молодой человек получил удар ногой по правому предплечью. При внешнем осмотре нижняя треть правого предплечья отечна, деформирована, головка локтевой кости выступает над лучезапястным суставом. Пальпация болезненна в проекции лучевой кости, определяется симптом «клавиши» вывихнутой головки локтевой кости. Пронация и супинация не возможны из-за сильной боли. Сгибание и разгибание в локтевом суставе сохранены в полном объеме. Осевая нагрузка на предплечье болезненна.

DS. Перелом диафиза лучевой кости в нижней трети и вывих головки локтевой кости правого предплечья (перелом Голеацци). (S52, S63)

Fractura diaphysis ossis radii in tertia inferiore et luxatio capitis ulnae antebrachii dextri (fractura Galeazzi).

***

Мать вела ребенка за левую руку, когда тот поскользнулся. Она потянула ребенка за руку, чтобы удержать его от падения. Сразу после этого появилась боль в области локтя.

Объективно: Левая рука висит вдоль туловища, слегка согнута в локте, кисть в положении пронации. Попытка согнуть руку в локтевом суставе и супинировать кисть вызывает у ребенка плач. Область левого локтевого сустава визуально не изменена. Отмечается боль при надавливании в проекции головки лучевой кости.

Ds. Подвывих головки левой лучевой кости. (S53.0)

Subluxatio capitis ossis radii sinistri.

Пострадавшая упала с лестницы, выставив вперед выпрямленную в локте левую руку. Сразу после травмы почувствовала боль в области локтевого сустава. Наружная поверхность левого локтевого сустава отечна, имеется небольшая гематома, пальпация головки лучевой кости болезненна. Ротационные движения предплечья резко ограничены и болезненны, особенно ротация наружу. Сгибание и разгибание в локтевом суставе сохранены, но не в полном объеме. Нагрузка по оси предплечья болезненна в области головки лучевой кости.

DS. Перелом головки и шейки лучевой кости левого предплечья без смещения. (S52)

Fractura capitis et colli ossis radii sinistri non dislocata.

Пожилая женщина спускалась по лестнице в подъезде, оступилась, упала, выставив вперед разогнутую в локтевом суставе левую руку. Удар пришелся по оси предплечья. Почувствовала резкую боль в предплечье. Левое предплечье отечно и деформировано. Пальпация его болезненна на всем протяжении, особенно в месте перелома. Определяются патологическая подвижность костей предплечья и крепитация. Нагрузка по оси предплечья усиливает боль в месте травмы. Двигательная функция предплечья (пронация, супинация) резко нарушена. Головка лучевой кости не следует за вращательным движением предплечья. Из-за болей ограничены активные сгибательно-разгибательные движения в локтевом и лучезапястном суставах.

DS. Диафизарный перелом лучевой кости в средней трети и локтевой кости в нижней трети левого предплечья. (S52)

Fractura ossis radii diaphysaria in tertia mediale et fractura ulnae in tertia inferiore antebrachii sinistri.

Ученик шестого класса средней школы катался на лестничных перилах. При очередной попытке съехать вниз упал на разогнутую в локтевом суставе левую руку с опорой на ладонь. Предплечье при этом как бы «переразогнулось». В результате этой травмы появились сильные боли в локтевом суставе. Объективно: левый локтевой сустав увеличен в объеме, деформирован, локтевая ямка сглажена. При осторожном ощупывании сзади выступает локтевой отросток. Ось плеча смещена вперед. Рука находится в вынужденном полуразогнутом положении, пострадавший придерживает ее здоровой рукой. Активные движения в левом суставе невозможны. При попытке пассивных движений ощущается пружинящее сопротивление.

DS. Задний вывих костей левого предплечья. (S53)

Luxatio ossium antebrachii sinistri posterior.

Пострадавший упал на трамвайные пути. Левая рука попала под колесо трамвая. Доставлен в травмпункт вместе с оторванным сегментом руки. При внешнем осмотре зона раздавливания находится в нижней трети левого предплечья, направлена косо. Размозженный участок занимает 10 см. Крупные нервные стволы и магистральные кровеносные сосуды предплечья разорваны. Среди размозженных мышц в ране культи обнаружены обрывки сосудов с тромбами в просвете. Они колбовидно утолщены, пульсируют. Кровотечение из раны незначительное. мышцы и сухожилия вырваны и беспорядочно перемешаны. В глубине этой массы раздробленные костные отломки. Рана культи сильно загрязнена землей и обрывками одежды. Оторванная кисть сильно разрушена и представляет собой бесформенную окровавленную кожно-мышечную массу.

DS. Травматическая ампутация левой кисти. (S68)

Amputatio traumatica manus sinistrae.

Пострадавшая при обрезке листовой стали на станке не успела убрать левую руку, и тяжелый нож опустился на предплечье. Пострадавшую срочно доставили в травматологический пункт вместе с отсеченным сегментом. Объективно: в средней трети левого предплечья имеется поперечно направленный разрез через все ткани. Кожа, мышцы и кость культи имеют ровные края. В толще среза среди мышц видны затромбированные пульсирующие сосуды. Кровотечение из культи небольшое. Отсеченный сегмент (кисть и треть предплечья) слабо кровоточит, имеет ровные края кожи, мышц и кости.

DS. Травматическая ампутация нижней трети левого предплечья и левой кисти. (S68)

Amputatio traumatica tertiae inferioris antebrachii sinistri et manus sinistrae.

Плечо , ключица , лопатка - Brachium, clavicula, scapula

Немолодой мужчина поднял двухпудовую гирю и не мог зафиксировать выпрямленную руку над головой. Руку вместе с гирей потянуло назад, в плечевом суставе что-то хрустнуло, появились сильные боли. Пострадавший был вынужден бросить гирю. После травмы плечевой сустав принял необычный вид. Пациент обратился в травматологический пункт. При осмотре больной держит голову склоненной в поврежденную сторону. П равая рука согнута в локтевом суставе, несколько отведена от туловища и больной придерживает ее за предплечье здоровой рукой. Плечевой сустав деформирован. Округлость плеча у дельтовидной мышцы исчезла. Определяются четкие контуры акромиона и западение мягких тканей под ним, в отличии от здоровой стороны . Под клювовидным отростком определяется шаровидное выпячивание. Активные движения в плечевом суставе не возможны. Пассивные движения очень болезненны. Отмечается пружинистое сопротивление плеча – симптом «клавиши».

DS. Передний вывих головки правой плечевой кости. (S43)

Luxatio humeri dextri subcoracoidea.

Пожилая женщина упала на правую руку, согнутую в локтевом суставе. Ударилась локтем о твердый предмет. Почувствовала сильную боль в плечевом суставе. Объективно: пострадавшая поддерживает правую руку, согнутую в локте и прижатую к туловищу, здоровой рукой. Плечевой сустав увеличен в объеме. Активные движения в пречевом суставе невозможны, пассивные – резко болезненны. Ось плеча изменена, идет косо. Поврежденное место укорочено. Пальпация верхней трети плеча и нагрузка по оси плечевой кости болезненны в месте травмы.

DS. Перелом хирургической шейки правой плечевой кости со смещением. (S42)

Fractura colli chirurgici humeri dextri dislocata.

Пожилой человек ударился в автобусе левым плечом о металлическую стойку. Почувствовал сильную боль в месте травмы. Объективно: область плечевого сустава припухшая, имеется локальная болезненность при надавливании на большой бугорок. Плечо повернуто внутрь и ротация его наружу затруднена. Движения в плечевом суставе ограничены и болезненны.

DS. Перелом большого бугорка левой плечевой кости без смещения. (S42)

Fractura tuberculi majoris humeri sinistri non dislocata.

Подросток 15 лет при падении ударился правым плечом о металлическую перекладину. В результате ушиба появились сильные боли в правой руке. При внешнем осмотре: пациент старается прижать поврежденную руку к туловищу. В средней трети правого плеча припухлость, деформация. При пальпации определяется резкая локальная болезненность и крепитация костных отломков. Появилась патологическая подвижность в месте травмы. Двигательная функция плеча нарушена. При нагрузке по оси плечевой кости появляется резкая боль в средней трети сегмента. Лучевой нерв не поврежден, функция кисти сохранена в полном объеме.

DS. Перелом правой плечевой кости в средней трети со смещением. (S42)

Fractura dislocata humeri dextri in tertia mediale.

Девушка 18 лет упала на согнутую в локтевом суставе руку и ударилась локтем о землю. Почувствовала резкую боль в локтевом суставе. На задней поверхности левого плеча в средней трети имеется подкожная гематома. Предплечье кажется удлиненным, ось плеча отклонена кпереди. Задняя поверхность плеча образует дугу, обращенную выпуклостью в дорсальную сторону. Сзади над локтевым отростком пальпируется конец центрального отломка. Отмечается значительная припухлость локтевого сустава и резкая болезненность при попытке произвести движения. Определяется крепитация костных отломков при пальпации. Ось плеча пересекает линию надмыщелков, образуя острый и тупой углы вместо двух прямых (симптом Маркса). Треугольник, образованный верхушкой локтевого отростка и надмыщелками плечевой кости (треугольник Гютера), сохраняет равнобедренность. Чувствительность и двигательная функция пальцев кисти сохранены в полном объеме. Пульс в нижней трети предплечья определяется.

DS. Надмыщелковый сгибательный перелом левой плечевой кости со смещением. (S42)

Fractura supracondylaris humeri sinistri dislocata.

Подросток 14 лет, играя в волейбол, упал на левую кисть при разогнутом локтевом суставе и отведенной руке. Почувствовал сильную боль в локтевом суставе. При внешнем осмотре левый локтевой сустав увеличен в объеме из-за отека и гемартроза, контуры его сглажены. Равнобедренность треугольника Гютера нарушена. Движения в локтевом суставе болезненны и ограничены, особенно резкая болезненность появляется при ротации плеча. Пальпация области наружного мыщелка болезненна, определяется крепитация костных отломков. Ось плеча пересекается с линией мыщелков не под прямым углом (положительный симптом Маркса).

DS. Перелом наружного мыщелка левой плечевой кости без смещения. (S42)

Fractura condyli laterais humeri sinistri non dislocata.

У пострадавшего 40 лет во время работы правая рука попала в трансмиссию. Доставлен в травмпункт. Правая верхняя конечность фиксирована шиной Крамера, повязка обильно пропитана кровью. Предплечье и кисть синюшны, холодные на ощупь. Пульс на лучевой артерии не определяется. Чувствительность кожи кисти резко снижена. Общее состояние пострадавшего тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Больной заторможен, с вялой реакцией на окружающих. АД 80/40 мм. рт. ст., пульс 120 уд. в минуту. После интенсивных противошоковых мероприятий был дан наркоз, снята повязка, под которой обнаружена огромная рваная рана 25 на 12 см, начинающаяся от верхней трети предплечья и захватывающая всю переднюю поверхность плеча. Дном раны являются размозженные, загрязненные обрывки мышц и торчащие костные отломки пречевой кости. В глубине раны обнаружены тромбированные концы размозженной плечевой артерии. Пострадавший терял около 600 мл крови.

DS. Травматический шок. Открытый оскольчатый перелом правой плечевой кости. Обширное размозжение мягких тканей. (S42, S41 - 333)

Afflictus traumaticus. Fractura humeri dextri aperta comminuta. Conquassatio textuum mollium.

***
Молодой человек попытался поднять большой груз, почувствовал треск и сильную боль в правом плечевом суставе. Первые два дня после травмы за медицинской помощью не обращался, и только на третий день обратился в травмпункт. Объективно: на передней поверхности правого плеча в верхней трети появился кровоподтек, сила двуглавой мышцы снижена. Функция локтевого и плечевого суставов не нарушена. При сгибании предплечья в локтевом суставе появляется выпячивание шаровидной формы на предненаружной поверхности плеча величиной с куриное яйцо. При разгибании предплечья это образование исчезает. С помощью ощупывания выяснилось, что это образование относится к длинной головке двуглавой мышцы плеча.

DS. Отрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы правого плеча. (S43)

Abruptio tendinis capitis longi musculi bicipitis humeri dextri.

Мужчина средних лет нес в правой руке груз, оступился и упал на правое плечо. Сильный удар пришелся на область плечевого сустава, максимально опущенного в это время вниз под тяжестью груза. Мужчина почувствовал сильную боль в области надплечья. Через сутки обратился в травмпункт. По сравнительном осмотре здорового и поврежденного надплечья правое отечно, наружный (акромиальный) конец ключицы ступенеобразно выпячивается. Отмечается локальная болезненность в акромиально-ключичном сочленении. Движения в плечевом суставе, особенно отведение и поднятие плеча в верх, ограничены и болезненны. При надавливании на акромиальный конец ключицы она опускается. После прекращения давления она вновь поднимается - отмечается пружинящая подвижность ключицы (симптом «клавиши»).

DS. Вывих акромиального конца правой ключицы. (S43)

Luxatio claviculae dextrae acromialis.

Молодому мужчине во время драки назад заломили левую руку и резко дернули ее вниз. Он почувствовал, как что-то хрустнуло в области грудины. Появились сильные боли. При внешнем осмотре отмечается припухлость в области левого ключично-грудинного сустава, грудиноключично-сосцевидная мышца слева натянута. Движения головы ограничены и болезненны, особенно при запрокидывании назад и повороте в здоровую сторону. При пальпации определяется запустевшая суставная впадина на грудине и выступающий под кожей стернальный конец ключицы. Подъем и отведение левого плеча болезненны. При движении плеча выступающий стернальный конец ключицы легко смещается.

DS. Вывих грудинного конца левой ключицы. (S43)

Luxatio claviculae sinistrae sternalis.

Подросток упал с качелей и ударился наружной поверхностью правого плечевого сустава о землю. Появились сильные боли в области ключицы. При внешнем осмотре отмечается деформация правой ключицы, правое надплечье укорочено и опущено ниже левого. Здоровой рукой пациент придерживает поврежденную руку за предплечье, согнутую в локтевом суставе, прижимает ее к туловищу. Область правой ключицы отечна. При пальпации появляется резкая болезненность и удается определить концы отломков. Движения в правом плечевом суставе болезненны, особенно при попытке поднять и отвести руку.

DS. Перелом правой ключицы со смещением. (S42)

Fractura claviculae dextrae dislocata.

Во время разгрузки машины с овощами немолодой мужчина споткнулся и упал на спину вместе с ящиком. Ударился правой лопаткой о валявшийся на земле кирпич. Почувствовал сильную боль в области травмы. При осмотре правой лопатки отмечается припухлость, вызванная кровоизлиянием, крепитация и локальная болезненность при пальпации. Активное отведение правого плеча ограничено из-за болей, пассивные движения возможны в значительных пределах.

DS. Перелом тела правой лопатки без смещения. (S42)

Fractura corporis scapulae dextrae non dislocata.

Грудная клетка - Thorax

Полная женщина 65 лет мылась в ванне и ударилась правым боком о кромку ванны. Появились сильные боли в месте ушиба. Беспокоят сильные боли в грудной клетке справа, которые усиливаются при глубоком дыхании, кашле, чихании, перемене положения. Пострадавшая старается сидеть неподвижно, наклонившись вперед и придерживая рукой место повреждения, дышит поверхностно, часто. В области IV ребра по средней подмышечной линии имеется подкожная гематома, ощупывание этого места болезненно, здесь же отмечается крепитация.

DS. Перелом 4 ребра справа. (S22)

Fractura costae quartae dextrae.

Такелажник на стройке оказался прижат между стеной строящегося дома и бортом сдававшего назад грузовика. Механическая сила травматического воздействия была направлена спереди назад и грудная клетка прогнулась внутрь. Пострадавший почувствовал сильную боль в грудной клетке с обеих боковых сторон. Доставлен в травматологическое отделение больницы. Пациент сидит на стуле, наклонившись вперед, придерживая руками грудную клетку с обеих сторон, дышит часто, поверхностно. Беспокоят сильные боли в грудной клетке, особенно при глубоком вдохе, чихании, кашель, резких движениях. Определяется локальная болезненность при пальпации слева в области IV ребра по средней подмышечной линии, и справа – в области V ребра по задней подмышечной линии. В этих местах отмечается припухлость и подкожная гематома. При сдавлении грудной клетки между ладонями спереди назад (одна ладонь располагается на груди, а другая на позвоночнике), т.е. при нагрузке по оси отмечается резкая болезненность грудной клетки в месте травмы (слева и справа).

DS. Перелом 5 ребра справа и 6 ребра слева. (S22)

Fractura costae quintae dextrae et costae sextae sinistrae.

Водитель легкового автомобиля резко затормозил перед близко идущим пешеходом. В результате он сильно ударился грудной клеткой о рулевое колесо. Пострадавший жалуется на сильные боли в месте травмы, возрастающие при глубоком вдохе, кашле и ощупывании. Пациент сидит в вынужденной позе неподвижно, наклонив туловище вперед, сутулится, часто и поверхностно дышит. Грудина болезненная, имеет ступенчатую деформацию (тело грудины смещено назад), особенно заметную при пальпации.

DS. Перелом грудины со смещением. (S22)

Fractura sterni dislocata.

На пострадавшего упал деревянный столб и ударил его по правой половине грудной клетки. Состояние тяжелое. У больного одышка, цианоз, чувство страха. При аускультации на правой стороне грудной клетки отсутствуют дыхательные шумы, перкуторно – тимпанит. Пострадавший кашляет и с кашлем выбрасывается ярко-красная пенистая мокрота (кровохаркание). Грудная клетка бочкообразной формы, подкожная эмфизема. Артериальное давление низкое, тахикардия. Отеки конечностей. Прогрессирующая дыхательная недостаточность привела к развитию сердечно-сосудистой недостаточности. На рентгенограмме выявлен перелом 5 правого ребра.

DS. Перелом 5 ребра справа. Ранение правого легкого. Напряженный клапанный пневмоторакс. Гемоторакс. Подкожная эмфизема. (S22, S29)

Fractura costae quintae dextrae. Laesio pulmonis dextri. Pneumothorax tensus valvularis. Haemothorax. Emphysema subcutaneum.

Позвоночник - Columna vertebrarum

Жалобы на боль в шейном отделе позвоночника. Пострадавший во время ныряния на мелководье ударился головой о грунт. Голова в вынужденном положении. Пальпация остистых отростков 5 и 6 шейных позвонков болезненна. Имеется деформация в виде заметного выстояния остистых отростков этих позвонков. Попытки больного двигать головой почти невозможны, очень болезненны и значительно ограничены. Чувствительность и двигательная функция верхних и нижних конечностей сохранены в полном объеме.

DS. Неосложненный компрессионный перелом тела 5 шейного позвонка. (S12)

Fractura corporis vertebrae cervicalis quintae incomplicata e compressione.

Жалобы на жгучие боли в грудном отделе позвоночника. Пострадавший, находился за рулем автомобиля, который столкнулся с грузовиком. В результате столкновения больной плотно прижат рулем к сидению. Извлечен из автомобиля силами подоспевших на помощь очевидцев. Движения в позвоночнике скованы. В нижнегрудном отделе позвоночника припухлость, подкожная гематома, усиленный грудной кифоз. Отмечается выстояние остистых отростков 10-11 грудных позвонков. Пальпация остистых отростков на уровне повреждения болезненна. Двигательная и чувствительная функции ног отсутствуют. Функция тазовых органов нарушена.

DS. Закрытый компрессионный перелом тел 10-11 грудных позвонков с полным разрывом спинного мозга. (S22)

Fractura clausa corporum vertebrarum thoracicarum decimae et undecimae e compressione cum ruptura medullae spinalis completa.

Жалобы у ребенка 4 лет на постоянные боли в области травмы, плохой сон, пониженный аппетит. Мать подкидывала ребенка на руках, и при неосторожном движении ребенок сорвался с рук и ударился спиной о край дивана. За помощью мать ребенка обратилась лишь спустя полгода. Движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника ограничены. Ребенок не может долго стоять прямо, а вынужден опираться руками о бедра. При внешнем осмотре обращает на себя внимание выпячивание остистых позвонков, которые образовали горб. При поколачивании пальцами по остистым отросткам этих позвонков отмечается болезненность. Боли в поясничном отделе позвоночника при надавливании ладонью на голову. Чувствительная и двигательная функции в обеих нижних конечностях сохранены в полном объеме.

DS. Туберкулезный спондилит 3, 4 и 5 поясничных позвонков. (А 18.0)

Spondyllitis tuberculosa vertebrarum lumbalium tertiae, quartae et quintae.

Женщина 82 лет жалуется на боли в грудном отделе позвоночника. 10 месяцев назад во время поднятия тяжелой кастрюли ниже лопаток что-то хрустнуло, появились сильные боли. Лечилась домашними средствами. Боли прошли. К врачу обратилась лишь через неделю после травмы, когда после переохлаждения появился озноб и боли в спине возобновились. Лечилась от остеохондроза позвоночника. Лечение не дало улучшения: боли сохранялись при ходьбе, утихали в положении лежа на спине. Через 9 месяцев больная обследована, сделан рентгеновский снимок позвоночника, после чего госпитализировалась в противотуберкулезный диспансер.

При внешнем осмотре нижнегрудного отдела позвоночника имеется заметное выпячивание остистых отростков 9-10 грудных позвонков. Поколачивание пальцами по остистым отросткам этих позвонков болезненно. Движения в нижнегрудном отделе позвоночника ограничены. Чувствительность и двигательная функция нижних конечностей в полном объеме. Функция тазовых органов не нарушена.

DS. Туберкулезный спондилит 9, 10 грудных позвонков. (А 18.0)

Spondyllitis tuberculosa vertebrarum thoracicarum nonae et decimae.

Ребенок 10 лет. Около года назад упал с крыши сарая и ударился спиной. Через некоторое время стал вялым, малоподвижным, перестал играть в подвижные игры. Повысилась утомляемость. Стал ходить, опираясь руками о бедра. Постепенно изменилась осанка, появился горб в верхнегрудном отделе позвоночника. Через год появилась слабость в нижних конечностях.

При внешнем осмотре позвоночника в верхнегрудном отделе имеется искривление в виде горба. Постукивание по остистым отросткам 4, 5 и 6 грудных позвонков болезненно. Движения позвоночника в грудном отделе ограничены: ребенок поворачивается всем туловищем, вместо наклона вперед – приседает. У больного выявляются двигательный паралич обеих нижних конечностей, расстройства чувствительности, клонус стоп и патологические рефлексы, непроизвольное мочеиспускание.

DS. Туберкулезный спондилит 4, 5, 6 грудных позвонков со спинномозговыми расстройствами. (А 18.0)

Spondyllitis tuberculosa vertebrarum thoracicarum quartae, quintae et sextae cum perturbationibus medullaribus.

Мужчина 50 лет, спускаясь в трюм судна по крутой лестнице, оступился, упал и ударился спиной о ступени. Беспокоили боли в грудном отделе позвоночника. В течение нескольких месяцев лечился от межреберной невралгии, заболеваний плевры и легких. Улучшения не наступало. Заболевание прогрессировало. Спустя полгода в областной больнице ему сделана МРТ и больной был направлен в спинальный центр.

При внешнем осмотре выявляется сглаженность физиологических изгибов, нарушение осанки, спина уплощена, походка осторожная, размеренная. Остистые отростки 6 и 7 грудных позвонков несколько выступают и болезненны при постукивании пальцами. Болезненность в этих позвонках отмечается и при надавливании ладонями на плечи больного (при нагрузке по оси позвоночника). Чувствительность и двигательная функция нижних конечностей в полном объеме. Функция тазовых органов не нарушена.

DS. Туберкулезный спондилит 6 и 7 грудных позвонков. (А 18.0)

Spondyllitis tuberculosa vertebrarum thoracicarum sextae et septimae.

Жалобы на боль в области копчика, усиливающуюся, когда больная садится и или поднимается со стула. Пострадавшая ударилась ягодицами о пол, сев мимо стула. Чтобы уменьшить боль, садится и встает со стула, опираясь на руки. При внешнем осмотре в области копчика имеется небольшая гематома, пальпация этой области болезненна. Других видимых изменений не обнаружено.

DS. Закрытый перелом копчика. (S39)

Fractura ossis coccygis clausa.

Пострадавший резко наклонился вправо при попытке поднять большой груз и в момент сильного мышечного напряжения почувствовал хруст в пояснице и сильную боль. При внешнем осмотре туловище наклонено вправо. Движения в поясничном отделе ограничены. При попытке выпрямиться или согнуться влево появляются боли в месте травмы. Поясничная область справа припухшая и болезненная при пальпации. Лежа на спине из-за сильной боли пациент не может поднять выпрямленную правую ногу. Он лишь сгибает ее в коленом суставе, стопа при этом скользит по кушетке и не отрывается от кушетки (симптом «прилипшей пятки»).

DS. Закрытый перелом правого поперечного отростка 2 поясничного позвонка. (S22)

Fractura clausa processus transversi dextri vertebrae thoracicae secundae.

Пострадавший упал с высоты более 3 метров на пятки, при этом не успел согнуть ноги в коленных суставах. В результате падения у пострадавшего появились сильные боли в поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при движениях туловища (передне-задние и боковые наклоны, повороты вокруг оси).

При внешнем осмотре заметно сглажен поясничный лордоз, остистый отросток 1 поясничного позвонка несколько выпячен наружу, болезнен при постукивании по нему пальцами, мышцы спины напряжены («мышечная защита»). Движения в поясничном отделе позвоночника ограничены из-за болей. При нагрузке по оси позвоночника (надавливание ладонями на плечи или легкое постукивание по пяткам выпрямленных ног) боли в поврежденном позвонке резко усиливаются. Пальпация остистых отростков поясничного отдела в момент, когда больной лежит на спине и медленно поднимает выпрямленные ноги, болезненна (симптом Силина). Неврологических симптомов нет.

DS. Компрессионный перелом тела 1 поясничного позвонка. (S22)

Fractura corporis vertebrae lumbalis primae e compressione.

Таз - Pelvis

Пострадавший был придавлен между железнодорожными вагонами. Жалуется на боли в костях таза и промежности. При осмотре обнаружены припухлость и кровоподтек в правой паховой области. Движения ногами вызывают усиление болей. Ноги больного находятся в вынужденном положении «лягушки». Переднезанее и боковое сдавление таза усиливает боль в области травмы. Боль усиливается и при попытке развести подвздошные кости в стороны. Больной не может поднять выпрямленную в коленном суставе ногу. С трудом сгибает ее, волоча пятку по постели (симптом «прилипшей пятки»).
DS. Перелом правых лобковой и седалищной костей с нарушением непрерывности тазового кольца.

Fractura ossis pubis et ossis ischiadici dextri cum laesione incolumitatis cinguli pelvis.

У женщины 28 лет в родах было повреждено тазовое кольцо. Больная переведена в травматологическое отделение. Беспокоят боли в области лобного симфиза. Двигательная функция конечностей нарушена. Больная стремится занять вынужденное положение – ноги слегка согнуты в коленях и тазобедренных суставах, бедра максимально сведены вместе. При попытке развести их в стороны возникает резкая боль. Пальпаторно и через влагалище определяется расхождение лобкового сочленения.

DS. Разрыв лонного сочленения.

Ruptura symphysis pubis.

Пожилой мужчина упал на правый бок с высоты около 3 метра. Максимальный удар пришелся на большой вертел правой бедренной кости. Беспокоят боль в правом тазобедренном суставе. Двигательная функция сустава значительно ограничена. Нога находится в вынужденном положении – бедро согнуто и ротировано внутрь. Нагрузка по оси бедра болезненна. Большой вертел вдавлен внутрь, постукивание по нему вызывает боль. В паховой области справа – гематома. При ректальном исследовании справа соответственно вертлужной впадине пальпируется головка бедра, внедрившаяся в полость таза.

DS. Перелом вертлужной впадины правой тазовой кости с центральным вывихом бедра.

Fractura acetabuli dextri cum luxatione coxae centrale.

Молодой человек во время драки получил удар ногой в паховую область. Беспокоят боли в области лобка, усиливающиеся при движениях левой ногой. Пальпация лобка болезненна слева. Больной не может самостоятельно мочиться, хотя есть позывы. По мере развития мочевой инфильтрации появились боли в нижней части живота, чувство жжения. Температура 39 С. Появились озноб, тахикардия. Общее состояние ухудшилось.

DS. Перелом левой лобковой кости. Внебрюшной разрыв мочевого пузыря.

Fractura ossis pubis sinistri. Ruptura extraperitonealis visicae urinariae.

Пожилой мужчина доставлен в клинику с места ДТП. Жалобы на боли в области лобка и промежности. Движение ногами усиливает боль. Пальпация лобка болезненна. Из наружного отверстия мочеиспускательного канала выделяется по каплям кровь. В промежности имеется гематома. Дно мочевого пузыря выступает за лонное сочленение. Попытка опорожнить мочевой пузырь приводит к обжигающей боли, и это заставляет пациента прекратить акт мочеиспускания.

DS. Двусторонний перелом лобковых костей таза с разрывом мечеиспускательного канала.

Fractura bilateralis ossium pubis cum ruptura urethrae.

Пострадавшая ударилась правой подвздошной костью. Боль в области правой подвздошной кости, кровоподтеки, припухлость. Давление на крыло подвздошной кости резко болезненно. При пальпации определяется крепитация. Активное сгибание и отведение правой ноги усиливает боль. Мышцы брюшного пресса в нижней части живота справа напряжены.

DS. Перелом крыла правой подвздошной кости.

Fractura alae ossis ilii dextri.

Бедро Femur

Пострадавший находился в легковом автомобиле, который съехал с дороги и несколько раз перевернулся. Жалобы на боли в области правого тазобедренного сустава. Не может встать на правую ногу. При осмотре правый тазобедренный сустав деформирован. Нога немного согнута в коленном и тазобедренном суставе и повернута внутрь. Активные движения в тазобедренном суставе невозможны, пассивные – встречают пружинистое сопротивление. Правая нога заметно короче, поясничный лордоз более выраженный.

DS. Задний подвздошный вывих правого бедра.

Luxatio coxae posterior (iliaca).

Женщина 65 лет. Около часа назад, вставая со стула, почувствовала щелчок и боль в области правого тазобедренного сустава, упала, не смогла подняться. В 2011 году была сделана операция по замене тазобедренного сустава справа. С тех пор шесть раз был вывих компонента энодопротеза с последующим вправлением в стационаре.

Объективно: Больная лежит на полу. На коже в проекции правого тазобедренного сустава послеоперационный рубец, боль при пальпации, деформация сустава, правая нижняя конечность выпрямлена, стопа ротирована кнаружи.

DS . Привычный вывих тазобедренного компонента эндопротеза правого тазобедренного сустава.

Luxatio habitualis componenti iliofemoralis endoprothesis coxae dextrae.

Мужчина 80 лет оступился и упал на левый бок, ударился областью большого вертела. Появились сильные боли в паховой области. При осмотре больного в горизонтальном положении правая нога ротирована кнаружи. Самостоятельно поставить стопу в вертикальное положение не может. Попытка сделать это с посторонней помощью приводит к появлению сильных болей в тазобедренном суставе. Положителен симптом «прилипшей пятки». Постукивание по пятке и по большому вертелу болезненно.

DS. Перелом шейки левой бедренной кости.

Fractura colli femoris sinistri.

Мужчина 65 лет. Жалобы не предъявляет.

Бригада СМП вызвана с целью перевозки больного в ЦИТО.

В августе 2009 года упал на улице на левый бок, ударился левой ногой об асфальт. Чувствовал резкую боль в области левого тазобедренного сустава, отмечал невозможность стояния на левой ноге. Был доставлен бригадой СМП в отделение травматологии и ортопедии, где был поставлен диагноз "перелом шейки бедра слева".

Больному было проведено скелетное вытяжение сроком 1.5 месяцев. В связи с замедленной консолидацией перелома в октябре 2009 года была проведена операция закрытого остеосинтеза, после которой через две недели больной был выписан домой.

Вопреки предписаниям врача больной стал давать нагрузку на больную ногу уже через полтора-два месяца после операции, а в апреле 2010 года вышел на работу (связанную с большими физическими нагрузками). В августе 2011 года стал отмечать дискомфорт и боли в левом тазобедренном суставе при движениях ноги и нагрузке на ногу, в связи с чем обратился в отделение травматологии и ортопедии, где был диагностирован несросшийся перелом шейки левой бедренной кости с образованием ложного сустава. Больному была назначена операция эндопротезирования головки бедренной кости, которая была проведена В октябре 2011 года.

Объективно. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Температура тела - 36.8. Кожные покровы телесного цвета, чистые, влажные, лимфатические узлы не увеличены, отеков нет.

Частота дыхания - 18 в минуту. Дыхание везикулярное по всей поверхности грудной клетки, хрипов нет. Пульс - 94 ударов в минуту. Тоны сердца приглушенные, шумов нет. Живот овальной формы, симметричен, мягкий, безболезненный при пальпации. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Выслушиваются нормальные перистальтические шумы. Печень не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный.

Status localis: Кожа в области левого тазобедренного сустава гиперемирована, вокруг большого вертела - дугообразный разрез. Края раны отечны, гиперемированы. Движения в суставе безболезненны, амплитуда их ограничена. При пальпации раны отмечается локальная болезненность.

DS : Несросшийся перелом шейки левой бедренной кости с образованием ложного сустава. Состояние после эндопротезирования головки бедренной кости.

Fractura colli ossis femoris sinistri non consolidata, pseudoarthrosis. Endoprothesis capitis ossis femoris.

Девочку одиннадцати лет доставили через 40 минут после железнодорожной травмы с оторванной правой нижней конечностью на уровне тазобедренного сустава, с полным его разрушением и тяжелым травматическим шоком. Общее состояние больной крайне тяжелое. Сознание угнетено. Пульс на лучевой артерии частый, слабого наполнения. АД 75/40 мм. дыхание поверхностное, частое. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Тоны сердца глухие.

DS. Травматическая ампутация правой нижней конечности на уровне тазобедренного сустава. Травматический шок.

Amputatio traumatica coxae dextrae. Afflictus traumaticus.

Мальчик семи лет упал с дерева с высоты три метра. Основная сила удара пришлась на левую ногу. Некоторое время лежал под деревом, не мог подняться.

При осмотре левое бедро припухшее, деформировано, ось его искривлена. Ощупывание места травмы болезненно. Выявляется патологическая подвижность в средней трети бедра. Ребенок не может поднять левую ногу. Чувствительность и двигательная функция стопы сохранены в полном объеме. Пульс на периферических артериях сохранен.
DS. Перелом левой бедренной кости в средней трети.

Fractura femoris sinistri in tertia mediale.

Строитель 44 лет во время работы упал с 3-го этажа на строительный мусор. Ушиб правую ногу. Доставлен в травматологическое отделение. При осмотре правое бедро укорочено и деформировано в средней трети. Пальпация этой области болезненна. Определяется патологическая подвижность в месте травмы. Самостоятельно поднять выпрямленную ногу больной не может. По передненаружной поверхности правого бедра в средней трети имеются три раны 2 на 4 сантиметра.
DS. Открытый поперечно-оскольчатый перелом средней трети правой бедренной кости.

Fractura transversocomminuta aperta femoris dextri in tertia mediale.

Пострадавший 29 лет доставлен в травматологическое отделение с обширной травмой левого бедра и размозжением левой кисти.

Объективно. Левое бедро резко деформировано, укорочено на 10 см. на передненаружной поверхности левого бедра зияет большая, сильно загрязненная рана размером 20 на 15 см, из раны выступают обрывки мышц. В глубине раны видны костные отломки бедренной кости. Левая кисть размозжена, ткани ее нежизнеспособны. Общее состояние крайне тяжелое. Кожа и видимые слизистые бледные, кожа покрыта холодным потом. Пострадавший вял, адинамичен. АД = 60/0 мм. рт. ст.

DS. Открытый оскольчатый перелом средней трети левой бедренной кости. Размозжение левой кисти. Травматический шок.

Fractura comminuta aperta femoris sinistri in tertia mediale. Conquassatio manus sinistrae. Afflictus traumaticus.

Мужчина 38 лет во время работы на электрокаре был придавлен идущим навстречу грузовым автомобилем.

Состояние тяжелое, возбужден, пульс 120 в минуту, слабого наполнения. АД = 150/110 мм. рт. ст. Кожные покровы бледные. Левое бедро деформировано, укорочено и искривлено. По задней поверхности в нижней трети левого бедра имеется небольшая ранка 1 на 0,5 см. Из раны течет темно-красная кровь. Бедро значительно увеличено в объеме за счет отека и обширной гематомы, распространившейся до подколенной ямки. Левая голень и стопа холодные, бледные. Пульс на артериях стопы не прощупывается.

На рентгенограмме выявляется оскольчатый перелом левого бедренной кости в средней трети со смещением по длине. На артериограмме определяется разрыв бедренной артерии в нижней трети на протяжении 8,5 см.

DS. Оскольчатый перелом левой бедренной кости в средней трети со смещением. Разрыв бедренной артерии в средней трети. Травматический шок.

Fractura comminuta dislocata femoris sinistri in tertia mediale. Ruptura arteriae femoralis. Afflictus traumaticus.

Пострадавший 37 лет получил обширное повреждение обеих бедер в нижней трети с размозжением мягких тканей и костей на грани травматического отрыва. Состояние крайне тяжелое. Пульс на лучевой артерии не определяется. АД = 40/0. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Больной безучастен к окружающим. Обе голени представляют собой бесформенное месиво из костей и мышц.

DS. Открытый перелом обоих бедер в нижней трети с размозжением голеней. Травматический шок .

Fractura aperta amborum femorum in tertia inferiore cum conquassatione amborum crurum.

Состояние средней степени тяжести. На предневнутренней поверхности верхней трети правой голени имеется рана размером 10 на 3 см. Отмечается выраженная деформация и укорочение голени. При попытке переложить поврежденную ногу, голень сгибается в месте травмы (патологическая подвижность)

DS. Открытый перелом обеих костей правой голени в верхней трети. Fractura ossium cruris dextri aperta in parte tertia superiore.

Пострадавшая упала с лестницы на выпрямленную в коленном суставе правую ногу. Максимальная осевая нагрузка пришлась на коленный сустав. В результате травмы появились сильные боли в области правого коленного сустава. В верхней трети правой голени имеется разлитая гематома, определяется гемартроз. Контуры коленного сустава сглажены. Сустав увеличен в объеме и деформирован. Голень отклонена кнаружи (вальгусное положение). При ощупывании сустава определяется резкая болезненность в области наружного мыщелка и баллотирование надколенника. Активные движения в коленном суставе резко ограничены и болезненны. Больная не может самостоятельно поднять выпрямленную ногу. Появилась боковая подвижность голени. При легком поколачивании по пятке боли резко усиливаются в месте травмы.

DS. Перелом наружного мыщелка правой большеберцовой кости.

Fractura condyli lateralis tibiae dextrae.

При разгрузке с автомашины бетонных блоков, один из блоков упал и ударил близко стоящего студента по ноге. В результате травмы в нижней трети голени образовалась рана с интенсивным кровотечением. До приезда СМП была наложена импровизированный жгут-закрутка выше раны. Кровотечение остановилось. За период транспортировки в травматологическое отделение жгут не перекладывался (в течение 5 часов). При осмотре на передневнутренней поверхности нижней трети левой голени имеется рваная рана размером 4 на 8 см. В глубине раны видны костные отломки большеберцовой кости. Ниже жгута кожа бледная, чувствительность не определяется. После снятия веревки на ее месте остался глубокий раздавливающий след. Кровотечения из раны и пульсации периферических артерий нет. Легкий массаж голени и стопы ничего не изменил.

DS. Открытый перелом левой большеберцовой кости в нижней трети. Синдром длительного сдавления левой голени.

Fractura tibiae sinistrae aperta in parte tertia inferiore. Syndromum compressionis prolongatae cruris sinistri.

Голеностопный сустав , стопа - Articulatio talocruralis, pes

Женщина подвернула левую стопу внутрь. В результате этой травмы появились сильные боли в голеностопном суставе. Беспокоят боли в области наружной лодыжки при ходьбе. Пострадавшая не может твердо наступить на больную ногу. При осмотре левого голеностопного сустава область наружной лодыжки отечна, болезненна при пальпации. Движения в голеностопе ограничены и болезненны.
DS. Перелом наружной лодыжки левого голеностопного сустава.

Fractura malleoli lateralis articulationis talocruralis sinistrae.

Рабочий получил удар по наружному краю стопы тяжелой металлической деталью, упавшей с верстака. При осмотре отмечается припухлость и кровоподтек в области тыла стопы. Пальпация основания пятой плюсневой кости резко болезненна. При потягивании за V палец и при нагрузке по оси боли в месте травмы значительно усиливаются.

DS. Перелом основания V плюсневой кости правой стопы.

Fractura ossis metatarsalis quinti pedis dextri.

Пострадавший упал с высоты 2 метров. Основной удар пришелся на левую пятку. Объективно. Левая пятка уплощена, расширена, отечна. Под внутренней лодыжкой кровоподтек. Продольный свод стопы уплощен, нагрузка на пятку невозможна. Сокращение мышц голени вызывает усиление болей в пятке. При осмотре сзади обеих стоп видно, что на поврежденной стороне лодыжки стоят ниже, а ось пяточной кости наклонена внутрь. Активное приведение и отведение, пронация и супинация отсутствуют.

DS. Перелом левой пяточной кости.

Fractura ossis calcanei sinistri.

Кисти и пальцы рук имеют важные функции в жизни человека. Но они очень часто подвергаются повреждениям. Бывает, что такие травмы приводят к потере трудоспособности и даже к инвалидности. Лечение этих травм является трудной задачей.

При несоблюдении техники безопасности и мер предосторожности возможны отрыв фаланги или пальца полностью. Чаще всего это случается на производстве. Но бывают также транспортные или бытовые травмы. Травматическая ампутация сопровождается сильной кровопотерей и острой болью.

Виды травматической ампутации:

Осматривая повреждения, хирург всегда оценивает, возможно ли сохранить конечность или придется произвести ампутацию. От причины получения травмы будет зависеть дальнейшая тактика медицинской помощи.

Ампутацию проводят только тогда, когда невозможно применить более лояльное лечение либо когда поражение слишком обширное.

Случаи, при которых проводят операцию

отрывы пальцев, множественные переломы костей;

ожоги и сильнейшее обморожение;

некроз пальцев при сахарном диабете;

сепсис, абсцесс, гангрена;

злокачественные опухоли;

пожилой возраст потерпевшего.

Первая помощь и хранение ампутированной конечности

Первоначальной целью при возникновении травмы является сохранить жизнь человеку. Необходимо сразу сообщить о происшествии в службу спасения. Проверить дышит ли человек и есть ли у него сердцебиение, устранить причину травмы. Если из раны течет кровь, ее нужно остановить, наложить повязку. Руку нужно зафиксировать в неподвижном состоянии. Пострадавшему дать сладкое питье и уложить. И только после оказания этих мер, приступить к поиску оторванной конечности.

Бывает такое, что ампутированные пальцы пришиваются и в дальнейшем они полностью функционируют. Важно помнить, чтобы ампутированную конечность можно было пришить, ее надо охладить. При температуре до четырех градусов, пальцы можно хранить 16 часов. Если хранить при температуре теплее четырех градусов, время сокращается до 8 часов.

Оторванный палец нужно завернуть в стерильный материал и положить в емкость так, чтобы туда попадал кислород, туго затягивать нельзя. Емкость поместить в лед. Прикрепить сопроводительную записку, на которой указать время ампутации.

Если произошла частичная ампутация, повреждение сухожилий, не нужно до конца отрывать повисший элемент. Его нужно зафиксировать и приложить лед.

Если произошла ампутация, человек становится инвалидом, поэтому хирурги до последнего пытаются спасти палец. Когда это сделать невозможно, с разрешения больного проводится операция. Разрешение не требуется только в том случае, если операция жизненно необходима.

Подготовка к операции

Готовятся к операции, исходя из состояния пациента. При плановых операциях назначают анализы крови, мочи, рентген, УЗИ сосудов. Когда операция срочная, назначаются антибактериальные средства, чтобы уменьшить риск интоксикации.

В основном при таких операциях используют местную анестезию, она более безопасна.

Во время подготовки к экзартикуляции пальца с человеком проводят беседу о самой операции, о результатах и о последствиях. Если появляется необходимость, рекомендуют проконсультироваться с психологом, чтобы снизить уровень стресса и послеоперационную депрессию.

Размер ампутации определяется характером повреждения. Необходимо обеспечить условие, чтобы после операции культя могла двигаться, была безболезненна, не утолщалась на конце.

При проведении операции учитывают следующие нюансы:

1. При экзартикуляции стараются как можно больше сохранить длину большого пальца и мизинца, на остальных пальцах сохраняют даже короткие культи.
2. Если невозможно сохранить необходимый размер культи, палец удаляют полностью.
3. Если наблюдается высокий риск заражения или гангрены производят полную ампутацию.
4. В период проведении ампутации учитывают профессию человека.
5. Важное значение имеет косметический результат, иногда он имеет основное значение при выборе типа операции.

Техника выполнения экзартикуляции

Экзартикуляция – это хирургическая операция, в ходе которой происходит удаление части конечности. Она выполняется в случае острой необходимости. При проведении экзартикуляции ставят анестезию, максимально защищают здоровые пальцы, а поврежденный сильно сгибают и делают разрез на внутренней части. Вену или артерию перевязывают. После этого разрезают боковые связки и пропускают фалангу в разрез. Вводят дополнительно обезболивающее и пересекают все остальные элементы. Убираю суставный хрящик. На рану накладывают лоскут из кожи. Швы всегда располагаются на внутренней стороне. При ампутации всегда ткань максимально экономят, лоскуты берут из кожи ладони.

В послеоперационный период за раной нужно ухаживать должным образом и тренировать функции работы рук. Назначаются физиолечение и упражнения, которые помогают больному научиться работать культей.

Чтобы восстановление произошло как можно быстрее нужно соблюдать все рекомендации и назначения, принимать анальгетики.

Послеоперационный период

В первые несколько дней после ампутации больному понадобятся обезболивающие препараты. Потом воспаление уменьшится, рана покроется коркой. Через две недели рана уже не болит, перевязки проходят безболезненно. Если болевые ощущения сохраняются дольше, необходимо сделать рентген и продлить курс антибиотиков. Швы снимают через 3–4 недели после операции. До снятия швов рекомендуется накладывать повязки с мазью Бетадин.

Ампутация пальца на руке

Среди повреждений, сопровождающихся частичным отрывом дистальной фаланги , наиболее часто наблюдается отрыв ногтевого отростка концевой фаланги или разрушение его вместе с мягкими тканями. Лечение таких повреждений заключается в укорочении пальца или же замещении дефекта перемещенным лоскутом кожи.

Если при укорочении ногтевой фаланги остается ее основание менее 5 мм, то концевая фаланга становится неподвижной и культя всего пальца будет «слишком длинной» при выполнении работы, так как при захвате рукоятки любого инструмента она сгибается вместе с остальными пальцами. Предложение Верта сохранять основание ногтевой фаланги ввиду прикрепления к нему сухожилий сгибателей и разгибателей считается не только устарелым, но и вредным.

Если от ногтевой фаланги сохраняется только короткий участок, то палец необходимо укоротить до головки средней фаланги, причем с удалением мыщелков. Обработка ногтя хирургами часто не производится, хотя функциональная способность кончика пальца во многом зависит от его состояния. Если концевая фаланга укорочена больше чем наполовину длины ногтя, то последний следует удалить вместе с ногтевым ложем и корнем ногтя с целью профилактики деформации ногтя.

Оттягивание ногтевого ложа в волярную сторону для покрытия культи пальца является недопустимым и приводит к неправильному росту ногтя. Напротив, при переломе дистальной части фаланги ноготь следует сохранять ввиду того, что он оказывается хорошей шиной для сломанной кости.

а-б — обработка раны при травматической ампутации ногтевой фаланги:

а) Схема образования культи: матрикс полностью удаляется; конец кости закругляется; мягкие ткани в окружности надкостницы отсепаровьшаются.

б) Рубец располагается на дорзальной поверхности, швы накладываются без натяжения

в-г — правильное и неправильное дренирование после вычленения поврежденной или инфицированной фаланги.

Выведение тонкого дренажа через отдельное отверстие, созданное в здоровых тканях (в) не мешает процессу заживления в такой степени, как дренирование через рану (г) (по схеме Уалтон-Гревса)

д — закрытие дефекта после травматической ампутации пальца волярным кожным лоскутом на уровне средней фаланги. Боковые выпячивания оставлены для создания закругленной формы культи (по схеме Никольса)

Вопросы ампутации средней фаланги те же, что и концевой. Если основание фаланги подвижно и имеет достаточную длину, то оно сохраняется, при небольшой длине - подлежит удалению. В противном случае средний сустав окажется неподвижным, а культя «слишком длинной».

Сохранение основной фаланги чрезвычайно важно с точки зрения каждой отдельной рабочей кисти (Ланге). Неподвижность основной фаланги легко приводит к ограничению функции и остальных пальцев, в то время как сохраненная подвижная основная фаланга увеличивает силу кисти. Неподвижная основная фаланга, находящаяся в положении сгибания, подлежит вычленению.

При ампутации пальца , выполненной на уровне, выбранном хирургом, предпочитается образование ладонного кожного лоскута. При этой операции наиболее современным способом разреза является так называемый «двойной разрез», то есть проведение дорзального разреза в виде полукруга и выкраивание волярного лоскута. Дорзальный разрез распространяется на 2/3 окружности пальца, а волярный лоскут имеет длину 1,5-2 см.

Целью такого разреза является соответствие длины циркулярного разреза длине лоскута. Если основание лоскута шире 1/3 окружности пальца, то по обеим сторонам образуется выпячивание. На рисунке показано неправильное направление разреза, приводящее, ввиду несоразмерности двух разрезов, к неудовлетворительным результатам. При ампутации фаланги головка ее должна быть укорочена до такой степени, чтобы длина ее вместе с покрывающей культю кожей не превышала длину фаланги.

Боковые выступы головок фаланг удаляются, головки округляются, предупреждая этим утолщение кончика пальца.

Травматическая ампутация пальцев кисти

Лечение ран после частичной травматической ампутации пальцев кисти имеет свои особенности.

Это не совсем обычные раны. Очень часто это раны неправильной формы, нередко швы не обеспечивают полное закрытие раневой поверхности. Часто швы наложены с сильным натяжением краев раны, некоторые швы прорезываются. Все это можно объяснить так: при травматической ампутации кожа значительно повреждена, раневая поверхность неровная. Казалось бы, ничего сложного - надо подровнять края раны, иссечь неровные и размозженные участки кожи и наложить швы. Но не все так просто. Во-первых, все надо делать экономно. При плановых ампутациях пальцев кисти выкраивается лоскут из кожи ладонной поверхности пальца и этим лоскутом закрывается культя. При оказании экстренной помощи в травмпункте такой возможности может не быть, так как для выкраивания такого лоскута может понадобиться «укоротить» палец. Поэтому, врачи травмпунктов, видимо из соображений «экономности», нередко такие лоскуты не формируют, а накладывают швы «как могут». Поэтому культя пальца закрывается не полностью. При этом, из-за особенностей кожи на ладонной поверхности пальцев, швы при натяжении краев раны легко прорезываются. Все это приводит к тому, что на следующий день (или через 1-2 дня) после оказания первой помощи в травмпункте, больной приходит к хирургу на перевязки с раной пальца со следующими характеристиками:

повязка сильно пропитана кровью и приклеилась к ране (культю полностью не удалось закрыть, поэтому раневая поверхность частично открыта и кровоточила под повязкой), поэтому очень больно снимать повязку;

резко болезненно прикосновение к ране и любые манипуляции с раной;

боли в области раны в покое, даже без контакта с раной (оголены нервные окончания, которыми богато снабжены пальцы кистей);

нередко видны не совсем жизнеспособные участки кожи на культе (с синюшным оттенком, синюшные и почти черные, иногда жизнеспособность тканей невозможно определить из-за геморрагической корки);

редко, при наложении швов, кость фаланги пальца не полностью укрывается мягкими тканями, это можно определить визуально или при манипуляциях с помощью хирургических инструментов.

Лечение такой раны непростая задача. Во-первых, первую перевязку, скорее всего вам придется делать под проводниковой анестезией по Оберет-Лукашевичу, по-другому, больной просто не даст вам снять повязку и санировать рану. Во-вторых, надо подобрать такое средство для перевязок, чтобы повязка не приклеивалась к ране. Для этого идеально подходят лечебные повязки «Воскапран» с Левомеколем или с диоксидиновой мазью. Рекомендуется такую повязку-«сетку» сложить вдвое и накладывать на рану и бинтовать - тогда марлевый бинт не приклеится к ране. В третьих, необходимо защитить рану от инфицирования - необходимо назначить антибиотик широкого спектра действия.

Кроме того, необходимо обеспечить покой на кисть, например косыночная повязка. В первые 2-3 дня больным могут понадобиться обезболивающие препараты. Но если вы будете проводить лечение по вышеприведенной схеме, рана покрывается защитной коркой, не повреждается во время перевязок, отек и воспаление уменьшается и больные перестают принимать обезболивающие. Если боль сохраняется дольше, рана очищается медленно и есть подозрение на инфицирование кости, то естественно, необходимо назначить рентгенографию и продлить (возможно, усилить) курс антибиотикотерапии. Обычно после 2-х недель перевязок рана и перевязки становятся безболезненными. После 3-х недель лечения рана покрывается коркой, швы обычно скрыты под этими корками. Но швы снимать еще рано. После 3-й недели с момента наложения швов можно рекомендовать такую схему лечения: мазевые перевязки (диоксидиновая мазь или мазь Бетадин) 1 раз в день. Перед удалением повязки палец рекомендуется держать в теплом слабом растворе перманганата калия в течение 5 минут. Тогда при удалении повязки рана частично, постепенно будет очищаться от корок. Через неделю после такой схемы перевязок рана полностью очистится от корок и швы можно снять. При этом перед снятием швов палец можно обезболить проводниковой анестезией.

В нормальном суставе хрящ покрывает концы костей и позволяет им двигаться гладко и безболезненно друг относительно друга. При артрозе (дегенеративный артрит) происходит постепенное стирание хряща, сначала он становится тоньше, более рыхлым, затем полностью стирается, что приводит непосредственно трению кости о кость.

Повреждения сухожилий разгибателей

Сухожилия разгибателя, расположены в зоне от средней трети предплечья до ногтевых фаланг. Они передают усилия мышц на пальцы, разгибая последние. На предплечье эти сухожилия представляют собой круглые в своем поперечнике тяжи, переходя на кисть и особенно на пальцы сухожилия уплощаются.

Вращательная манжета плечевого сустава

Вращательной манжетой плечевого сустава называют совокупность четырех мышц, которые окутывают собой шаровидный плечевой сустав. Все эти мышцы (подлопаточная, надостная, подостная и малая круглая) своим центральным концом прикрепляются к лопаточной кости, перекидываются через плечевой сустав и прикрепляются к плечевой кости.

Напишите свой вопрос

Ампутация — полное отчленение части тела. Ампутация может быть результатом травмы или хирургической операции. Пальцы кисти — наиболее часто отчленяемая часть тела. В некоторых случаях травматического отчленения пальца, возможна его реплантация – хирургическое «возвращение» отчлененного сегмента. Однако эта возможно сделать далеко не во всех случаях. При некоторых болезнях, например опухолях, возникает необходимость ампутации, чтобы сохранить здоровье человека.

Как сделана ампутация?

Когда ампутация пальца необходима, хирург удаляет травмированную часть пальца и готовит остающуюся часть к будущему использованию. Это означает осторожную обработку кожи, сухожилий, костей и нервов, так, чтобы не было неприятных ощущений, боли при использовании культи пальца. Хирург максимально сохраняет длину пальца, поскольку это во многом определяет его пригодность в дальней шей жизни.

Что можно ждать после операции?

Боль после ампутации может сохраняться несколько недель. В это время как идет процесс заживления. Доктор назначает перевязки, следит за заживление раны и рекомендует специальные упражнения и процедуры для реабилитации тканей пальца в зоне вмешательства.

Что испытывает человек после потери пальца или руки?

Потеря части тела, особенно столь видимой и важной, как палец или рука, может эмоционально выводить из строя. Потребуется время, чтобы привыкнуть и приспособиться к произошедшим изменениям. Советы доктора, психолога и помощь близких людей в этот период особенно необходимы.

Что можно сделать хирургически?

В некоторых случаях утраты пальцев и части кисти, возможно, их восстановление за счет использования тканей с других частей тела, чаще всего стопы — Реконструкция пальцев.

Ампутация: пальца, кисти, предплечья, запястья

Основные принципы плановых ампутаций.

На этапе принятия решения и планирования пациент должен участвовать в обсуждении показаний к ампутации и ее уровня.

Проблема обсуждается со специалистами по протезированию для выполнения более проксимальной ампутации.

Края кости на уровне ампутации должны быть гладкими (нет костных выступов, острых краев после обработки пилой).

Необходимо обеспечить качественный мягкотканный покров над костью. Проксимальнее запястья следует попытаться укрыть кости мышечной тканью под кожным лоскутом.

Желательно использовать разрезы U-образной формы, чтобы избежать выступов с «завернутым» углом.

Нервы необходимо усекать с натяжением, чтобы избежать их расположения по линии шва (в противном случае образуется болезненная неврома).

Следует учесть возможность интраоперационного размещения постоянного эпидурального катетера вблизи крупных нервов на несколько дней после операции при выполнении ампутаций на проксимальном уровне.

Дополнения для экстренных ампутаций

Использовать реконструктивные лоскуты для сохранения длины культи (это лучше, чем укорочение конечности или пальцев для получения адекватного покрова мягкой тканью).

Обязательна тщательная хирургическая обработка раны и сохранение жизнеспособности кожных лоскутов.

Всегда учитывать возможности использования «запасных тканей» ампутированной или изувеченной части конечности для заимствования кожных трансплантатов и лоскутов или незамедлительной микрохирургической реконструкции.

Для укрытия проксимальной части культи можно сформировать «филейные» лоскуты с неподлежащих восстановлению пальцев.

Кровотечение из-за неадекватного гемостаза

Инфекция

Невропатия или фантомные боли

Для предотвращения или снижения этой реакции, возможно, лучше начать прием купирующих невропатические боли препаратов (амитриптилин, габапентин, прегабалин) в периоперационном периоде.

Неврома

Нестабильный мягкотканый покров

Костные неровности, вызывающие боль в культе или проблемы при подгонке протеза

Деформация трехфаланговых пальцев с вовлечением червеобразной мышцы

Сухожилие глубокого сгибателя является причиной парадоксального разгибания проксимального межфалангового сустава при попытке сгибания пальца, что обусловлено действием сухожилия глубокого сгибателя на интактную червеобразную мышцу.

Может быть выполнена на любом уровне

Следует сохранять длину с учетом анатомии сухожилий

Деформация квадриги названа по аналогии со способом управления римской колесницей, в которой все четыре лошади направлялись одновременно общими вожжами.

Сухожилия глубоких сгибателей третьего, четвертого и пятого пальцев обычно образуют серповидный апоневроз. Это означает, что если сухожилие глубокого сгибателя одного из этих пальцев удерживается в положении разгибания (например, при сшивании сгибателя и разгибателя), остальные пальцы не смогут сгибаться.

Показания к ампутации пальца

Травма:

• Экстренная (первичная) при невозможности восстановить палец
• Поздняя (тугоподвижность, болезненность, непереносимость холода, отсутствие или помехи для нормальной функции кисти; отсутствие чувствительности; неудача реконструкции)

Злокачественная опухоль

Ишемия:

• Предшествующее повреждение нерва
• Болезнь Бергера
• Отморожение
• Инфекция (хронический остеомиелит)
• Врожденная полидактилия

После травматической утраты по периферии эпонихия попытаться сохранить длину с помощью перемещаемого ладонного лоскута или поперечного лоскута пальца. Если длину сохранить невозможно, планируют разрезы U-образной формы. Необходимо попытаться сохранить кожу по ладонной поверхности (это лучше, чем смещать тыльную кожу на ладонную поверхность кончика пальца). Следует полностью иссечь герминативный матрикс ногтя (не забывая, что он простирается по горизонтали дальше, чем кажется — на 3-4 см по бокам от ногтевого ложа), Матрикс может быть прокрашен метиленовым синим для облегчения идентификации. Укоротить кость. Сгладить костными кусачками. Сохранить место прикрепления сухожилия глубокого сгибателя возможно дальше от центра межфалангового сустава. Это позволит сохранить силу захвата со сгибанием дистальной фаланги.

Дистальный межфаланговый сустав

Удалить выступающие мыщелки дистальной части средней фаланги костными кусачками для формирования округлого кончика пальца.

Сохранить длину дистальнее уровня прикрепления сухожилия поверхностного сгибателя, чтобы обеспечить возможность его функции. Проксимальнее прикрепления сухожилия поверхностного сгибателя можно укоротить фалангу до уровня, позволяющего ушить рану без натяжения.

Проксимальная фаланга

Сохранить длину, если культя расположена дистальнее места присоединения сухожилий червеобразных и межкостных мышц к разгибательному аппарату (при их сохранности), так как это обеспечит сгибание культи основной фаланги в пястно-фаланговом суставе. Если культя короче, чем указано выше, пользы от сохранения остатков основной фаланги нет, можно выполнить ее экзартикуляцию.

Пястно-фаланговый сустав

Обычно выполняют разрезы U-образной формы. Если это невозможно, то следует планировать разрезы таким образом, чтобы не образовались стягивающие рубцы в межпальцевых складках с соседними пальцами. Может потребоваться Z-пластика. Нет необходимости удалять суставную поверхность головки пястной кости по аналогии с мыщелками фаланг, так как она не выступает и не мешает захвату.

Удаление пястной кости и пальца (то есть всего луча):

• Крайние пальцы — резекция пястной кости на уровне основания
• Центральные пальцы — устранение образующегося в результате резекции луча расщепления кисти напрямую (сближением соседних пястных костей) или же транспозицией смежного луча на основание удаленной пястной кости.

Это сложная операция, и она не должна выполняться неопытными врачами. Неточное выполнение может привести к катастрофическим осложнениям, нарушающим функцию остальных пальцев. Больных (особенно тех, чья профессия связана с ручным трудом) следует предупредить, что сила хвата уменьшится. В большинстве случаев необходимо избегать первичной ампутации луча при первичном лечении травмы. Использовать зигзагообразные разрезы на ладони и прямые V-образные доступы с тыльной стороны. Не оставлять периостальную манжету на пястной кости у детей, так как это приведет к росту и оссификации.

Показания к резекции луча

• Такие же, как для ампутации пальцев.
• Неспособность удерживать в кисти мелкие предметы после утраты третьего и четвертого пальцев.
• Ампутация крайнего, особенно второго пальца.
• Для улучшения внешнего вида кисти после экзартикуляции пальца.

Резекция второго луча

• Выполнить разрез вокруг основной фаланги на уровне ее середины и продлить по тылу кисти вдоль второй пястной кости. На ладони выполнить зигзагообразный разрез. Выравнивание кожных лоскутов проводить в конце операции.
• Пересечь сухожилие общего разгибателя ко второму пальцу и сухожилие его собственного разгибателя.
• Рассечь надкостницу и пересечь вторую пястную кость приблизительно на 1-2 см дистальнее ее основания.
• Пересечь сухожилия 1-й тыльной межкостной и 1-й червеобразной мышцы.
• Пересечь сосудисто-нервные пучки, сухожилия сгибателей (обеспечив сокращение) и сухожилие 1-й ладонной межкостной мышцы.
• Пересечь поперечную межпястную связку, капсулярные структуры и удалить второй луч.
• Для защиты пальцевых нервов необходимо расположить их между межкостными мышцами.
• В конце операции иссечь излишки кожных лоскутов и адаптировать их, чтобы обеспечить адекватный кожный покров.

Резекция центральных лучей (третьего и четвертого)

• Закрыть свободное пространство путем сшивания смежных глубоких попе речных межпястных связок или выполнить транспозицию луча.
• Использовать комиссуральный лоскут для создания хорошего межпальцевого промежутка.

Транспозиция второго луча в позицию третьего

Предпочтительнее прямого ушивания. Второй и третий запястно-пястные суставы ригидны, поэтому после прямого ушивания основание второй пястной кости не смещается в локтевую сторону, и второй и четвертый лучи сшиваются с натяжением, что вызывает боль и утрату функции. Пересекают вторую пястную кость на уровне проксимальной трети, смещают второй луч в локтевую сторону и фиксируют к основанию третьей пястной кости с использованием прочной пластинки. Проконтролировать ротацию перемещенного второго пальца (по положению ногтевой пластинки) и убедиться в возможности противопоставления первому пальцу.

Транспозиция пятого луча в позицию четвертого менее важна, чем транспозиция 2-го луча в позицию 3-го, так как избыточная подвижность 4-го и 5-го запястно-пястных суставов позволяет 5-ой пястной кости смещаться в лучевую сторону по направлению к третьей пястной кости и закрыть пустое пространство после прямого ушивания.

Резекция пятого луча

• Выполнить разрез вокруг основной фаланги на уровне середины и продлить по тылу 5-й пястной кости. Оставить выравнивание кожных лоскутов до конца операции.
• Сохранить основание пястной кости с местом прикрепления сухожилий локтевого сгибателя и разгибателя запястья.
• Выделить тыльную ветвь локтевого нерва.
• Пересечь сухожилия общего и собственного разгибателей пятого пальца.
• Рассечь надкостницу и пересечь пястную кость приблизительно на 1-2 см дистальнее ее основания.
• Пересечь сухожилие отводящей пятый палец мышцы, сгибателя пятого пальца, третьей ладонной межкостной и четвертой червеобразной мышцы.
• Пересечь сосудисто-нервные пучки и сухожилия сгибателей (дать возможность им сократиться).
• Пересечь ладонную пластинку и капсулярные структуры и удалить пятый луч.
• Погрузить пальцевые нервы в межкостные мышцы, чтобы защитить их.
• Уложить мышцы возвышения пятого пальца к 4-й пястной кости, чтобы они выполняли функцию мягкотканой прокладки по локтевому краю кисти (не пытаться подшить их к 4-й тыльной межкостной мышце).

Специфические осложнения резекции лучей

• Уменьшение силы хвата
• Несращение (при транспозиции)
• Неврома общих пальцевых нервов

Ампутации нескольких пальиев

• Сохранить все жизнеспособные ткани
• Всегда учитывать возможность использования «утильных тканей» пальцев, которые невозможно восстановить, для первичной реконструкции других лучей (как кожные трансплантаты, кровоснабжаемые лоскуты, с целью транспозиции или микрохирургической реплантации, а особенно полли-цизации).

Ампутация на уровне пястных костей

Нетипичный уровень для плановой ампутации. При травме необходимо сохранить длину сегмента с использованием лоскутов (несвободный паховый лоскут, свободные кровоснабжаемые лоскуты), так как это может позволить выполнить отсроченную реконструкцию пальцев путем микрохирургической пересадки пальцев со стопы при условии, что имеются необходимые структуры (нервы, сухожилия и сосудистая ножка).

Лечение после ампутации пальца ноги

Ампутация ступни или пальца ноги

При данной операции хирургически удаляется палец ноги, стопа, или часть ноги.

Показания для проведения ампутации стопы или пальца ноги

Ампутация чаще всего проводится с целью:

• Лечения инфекций;
• Удаления мертвых или поврежденных тканей, которые могут привести к гангрене.

Возможные осложнения

Осложнения встречаются редко, однако если планируется сделать ампутацию, нужно знать, что они могут включать:

• Сложности с заживлением места ампутации;
• Инфекции;
• Боль культи (сильная боль в остающейся ткани);
• Фантомная боль — чувство боли в ампутированной конечности;
• Продолжение распространения гангрены, требующее ампутации большей части ноги, пальца или стопы;
• Кровотечение;
• Повреждение нервов;
• Хромота (в зависимости от того, какая часть стопы или палец были удалены);
• Деформация и контрактуры (снижение подвижности) суставов.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений включают в себя:

• Курение;
• Инфекция;
• Диабет;
• Плохая циркуляция крови;
• Проблемы с сердцем или повышенное артериальное давление;
• Почечная недостаточность;
• Ожирение;
• Преклонный возраст.

Как проводится ампутация ступни или пальца ноги?

Подготовка к процедуре

Перед операцией врач может сделать анализы:

• Анализы крови;
• Рентген ноги и стопы;
• Сканирование костей, чтобы увидеть, если ли инфекция в костях;
• Тесты для оценки циркуляции крови помогают врачу определить, какая часть ноги или ног должна быть ампутирована.

Возможно будет необходимо скорректировать дозу или прекратить прием некоторых лекарств, таких как:

• Аспирин или другие противовоспалительные препараты (возможно, потребуется прекратить прием за неделю до операции);
• Разжижающие кровь лекарства, такие как:

Клопидогрел;

Варфарин;

Тиклопидин.

За несколько дней до операции:

Необходимо подготовить дома условия для реабилитации после возвращения из больницы;

Нужно следовать инструкциям, не принимать еду за двенадцать часов до операции;

Возможно, необходимо будет пользоваться антибактериальным мылом за несколько дней до операции.

В зависимости от состояния пациента, может применяться один из следующих видов анестезии:

Операция проводится под общим наркозом, во время операции пациент спит;

Местная анестезия — обезболивание конкретной области или части тела;

Спинальная анестезия — обезболивание нижней части тела.

Описание процедуры ампутации

Перед операцией внутривенно вводяться необходимые препараты и антибиотики. Нога моется антибактериальным раствором. Хирург делает разрез кожи вокруг пораженной области. Кровеносные сосуды пережимаются или изолируются с помощью электрического тока для предотвращения кровотечения. Поврежденные кости удаляются.

Края остающейся кости (костей) сглаживаются. Остающейся кожей и мышцами обтягивают открытую область, и сшивают стежками. Разрез перематывается стерильной повязкой.

Если есть активная инфекция, в разрез могут быть вставлены тонкие трубки, позволяющие жидкостям дренировать. В некоторых случаях кожа не зашивается, а на нее накладывается влажная повязка.

Сразу после операции

После операции пациент направляется в послеоперационную палату, для наблюдения за жизненно важными параметрами. При необходимости вводятся антибиотики и лекарства. Когда состояние стабилизируется, пациента переводят в общую больничную палату.

Длительность операции

Операция длится 20-60 минут.

Анестезия позволит предотвратить боль во время операции. Для снятия боли после операции назначаются соответствующие обезболивающие препараты. Могут появиться фантомные боли в месте ампутированного органа. Для их лечения необходимо обратиться к врачу.

Время нахождения в больнице

От 2 до 7 дней — в зависимости от возможных или возникших осложнений.

Послеоперационный уход

Нога будет поднята на подвесе выше туловища;

Палец или нога будут перевязаны. Это защитит их от случайной травмы;

Проводятся процедуры для скорейшего поднятия на ноги;

На начальном этапе, при ходьбе, возможно понадобиться помощь физиотерапевта.

Дома нужно выполнять следующие предписания, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

• Возможно, придется носить гипс, специальную послеоперационную обувь, пока швы не будут удалены. Швы обычно удаляются в течение трех недель после ампутации;
• Необходимо уточнить у врача, когда можно безопасно принимать душ, ванну, или подвергать место ампутации воздействию воды;
• Рекомендуется начать выполнять упражнения для сохранения подвижности ноги, пройти курс физиотерапии, или программы реабилитации;
• Следует бросить курить;
• Необходимо следовать указаниям врача.

Необходимо обратиться в больницу в следующих случаях:

• Появление симптомов инфекции, включая лихорадку и озноб;
• Покраснение, набухание, боль, кровотечение, или выделения из места операции;
• Появление белого или черноватого пятна на ноге, пальцах, или стопе;
• Снижение чувствительности, онемение, или покалывание в остальной части ноги, пальцах ноги, или стопе;
• Тошнота и/или рвота, которые продолжаются больше одного дня после выхода из больницы;
• Сильная боль, не проходящая даже после применения обезболивающих;
• Боль, жжение, частое мочеиспускание, или кровь в моче;
• Кашель, одышка, или боль в груди;
• Боль в суставах, усталость, неподвижность, сыпь, или другие неприятные симптомы.

Самое сложное и грозное осложнение сахарного диабета — это синдром диабетической стопы. Она вызывает различные осложнения: инфицирование раны, гангрену пальцев и стопы, которые в результате приводят к ампутации. Как сохранить стопу, и как жить после ампутации, об этом расскажет врач-хирург ОКБ Шымкента Хаваз Саидов.

— Характерны 3 формы диабетической стопы (ДС): ишемическая, нейропатическая и смешанная. Плачевно заканчивается обычно ишемическая. Возникает на пальцах ног и, как правило, заканчивается ампутацией стопы. Для таких больных характерны выраженный болевой синдром, хромота, боль при ходьбе, потемнение, гангрена стопы с переходом выше. Более благоприятно протекает нейропатическая форма, кстати, самая распространенная. Возникает чаще всего на стопе или между пальцами ног. Болевой синдром развит несильно, а язва имеет ровные края. У таких больных стопа, как правило, теплая и сухая, обычно есть мозоли. Больным в этом случае стопу сохраняют довольно часто. Смешанная форма диабетической стопы стоит на втором месте по распространенности после нейропатической. У больных наблюдаются симптомы и нейропатической и ишемической формы.

Любые проявления диабетической стопы связаны в первую очередь с декомпенсацией сахарного диабета. Поэтому прежде всего необходимо наладить компенсацию — привести сахар в норму. Из-за того, что при воспалении часто повышается потребность организма в инсулине, привычные дозы придется увеличить. Часто нейропатическое поражение стопы проявляется у людей, страдающих инсулинонезависимым диабетом в стадии декомпенсации. Больные не могут добиться нормы сахара при помощи диет и сахаропонижающих препаратов. В таких случаях целесообразно перейти на инсулинотерапию и привести в норму свой сахар. Конечно, при неэффективности поддерживающих мер требуется хирургическое вмешательство.

-Какие новые формы лечения вы предлагаете больным ДС?

Мы широко используем возможности аппарата, позволяющего определять порционное содержание кислорода в тканях. Это дает возможность понять уровень ампутации. Используем озонотерапию, то есть, озонируем гнойные раны, растворы для внутривенных инфузий, промывания ран. Во-первых, озон ограничивает процесс инфицирования и не дает ему развиваться. Во-вторых, меняет микробную флору ран, тем самым нейтрализуя гнилостный запах. Кроме того, наше отделение внедрило введение антибиотиков непосредственно через сосудистую сеть.

-А все-таки: почему приходится ампутировать конечность?

Потому что в пораженном органе нарушается кровоснабжение. На каком уровне происходит нарушение, определить трудно. Мы, конечно, стараемся проводить органосберегающие операции, хотя это бывает очень сложно.

-Хирургическое вмешательство остается единственным радикальным способом?

Да, хирургическое вмешательство остается единственным выходом. Но если раньше, как только начиналась гангрена, мы сразу приступали к радикальным методам лечения, то есть спасали не ногу, а жизнь больного. Сейчас же стали чаще придерживаться выжидательной тактики. Бывает удаляем палец, иногда все пальцы на ноге, но сохраняем конечность.

Часто пациенты обращаются к нам очень поздно. К сожалению, до сих пор в головах наших больных сидит убежденность, что больным сахарным диабетом противопоказаны любые операции. И видимо из-за чувства страха к нам обращаются уже на самых поздних сроках болезни. И получается, что грань-это даже не медицинские показатели, а время, которое попросту упущено.

-Часто после ампутации стопы следует ампутация ноги. Почему так происходит?

Если при удалении пальцев на стопе процесс идет дальше, то есть инфекция прогрессирует, то приходится поступать более радикально — удалять конечность выше колена. Иногда бывает трудно локализовать очаг, идет некроз кожи, очаг поражения сосудов. Тогда консилиумом врачей решается вопрос об ампутации выше колена.

Часто больные просят удалить конечность на уровне голени, чтобы конечность была длиннее, и было больше возможности носить протез. Но бывает, что и это невозможно, потому что в сосудах голени кровоснабжение нарушено. Высока вероятность повторной операции, инфекция не останавливается и продолжает развиваться дальше. Более того, мы не рекомендуем носить протез 1,5 — 2 года после ампутации на уровне бедра, потому что из-за нагрузки могут образоваться раны, ссадины, и процесс инфицирования возобновится.

-Как жить больному после удаления стопы?

К сожалению, таких больных много и мы не можем держать их до полного выздоровления, до полной грануляции раны. Но когда стихают признаки воспаления, и мы видим благоприятный исход, пациента выписывают и дают рекомендации по дальнейшему образу жизни. Самое главное к чему нужно привыкнуть — это к нарушению болевой чувствительности. Иногда она доставляет немало проблем. Часто в зимний период больные, чувствуя холод, начинают греться грелками и при сниженной чувствительности получают ожоги. Или больной может опустить ноги в кипяток и не почувствовать этого. Поэтому необходим постоянный контроль со стороны родных и близких, хотя бы первое время после операции.

Советы от врача-хирурга Хаваза Саидова

Больной диабетом должен носить свободную, удобную обувь, чтобы не было мозолей. У здорового человека мозоль появится и пройдет, а у человека с синдромом диабетической стопы мозоль может инфицировать всю конечность.

Нужно правильно стричь ногти. Неправильная стрижка ногтевой пластины приводит к ране, затем к оттеку.

Помните, что кожа стопы обладает слабыми защитными свойствами, и любые микроорганизмы легко проникают внутрь и вызывают воспаление. Поэтому необходимо провести антибактериальное лечение. Препараты и дозы должен назначить врач. Для скорейшего излечения следует до минимума снизить нагрузку на больное место. В данном случае помогут костыли, кресло-каталка и ортопедическая обувь.

Статья из журнала

Возможна ли нормальная жизнь после ампутации ноги?

Ампутация нижних конечностей – это вынужденная мера, к которой прибегают только в случае невозможности сохранить нормальные функции ноги и при угрозе жизни пациента. Инфекции, тромбы – это может привести к гангрене и общему сепсису, размозжение тканей и костей, при котором невозможно вернуть прежний облик и строение ноги – это показания для ампутации. Чтобы как можно быстрее и успешнее перенести послеоперационный период, больной нуждается в полноценной реабилитации.

Первая неделя после операции

Ампутация ноги при гангрене предполагает удаление именно того участка конечности, который затронут патологическим процессом. После операции в первые несколько дней усилия хирургов направлены на подавление воспалительных явлений и предотвращение дальнейшего развития болезни. Культя ноги ежедневно подвергается перевязкам и обработке швов.

Ампутация пальца ноги – это самое незначительное хирургическое вмешательство, не требующее протезирования, но даже при нем больной может испытывать фантомные боли и некоторую неуверенность в ходьбе в первые дни. После ампутации поврежденная конечность должна находиться на некотором возвышении, так как из-за травмирования сосудов и нервов образуется отек.

Ампутация ноги при сахарном диабете опасна в послеоперационный период тем, что высока вероятность инфекций. Помимо тщательной обработки швов больному рекомендована строгая диета и ежедневный массаж ноги выше культи для лучшего лимфодренажа и кровоснабжения.

Вторая и третья неделя после операции

Вторая неделя – это время, когда пациент уже не испытывает сильных болевых ощущений в ноге, шов начинает заживать, и приходит время для восстановления физической формы. Если человеку проведена ампутация ноги выше колена, то реабилитация в этот период поможет предотвратить возникновение контрактур в тазобедренном суставе. Точно так же, при ампутировании голени, коленный сустав без последующей разработки тоже будет страдать.

Реабилитация включает в себя пассивные движения, лежание на твердой поверхности и на животе. Несколько раз в день необходимо делать гимнастику для остальных частей тела, включая здоровую конечность. Это позволяет укрепить мышцы, повысить мускульный тонус и подготовить организм к началу передвижения.

Начинать тренировать равновесие можно возле кровати, держась за спинку, и делая упражнения для рук и спины. Для последующего протезирования и нормального функционирования конечности, нужно иметь большую мышечную силу и выносливость, так как ампутация нарушает естественный процесс ходьбы.

Восстановление после заживления шва

Полноценная жизнь после ампутации ноги не заканчивается -это пациенту должны обязательно объяснить лечащий врач и самые близкие люди. Современное протезирование нижних конечностей позволяет восстановить объем движений в прооперированной конечности, но это долгий и трудный процесс. Культя не приспособлена для того, чтобы на нее опирались, нежная кожа нуждается в постепенном приучении к трению.

Начинать это приучение можно с первых дней после заживления шва, массируя кожу мягкой тканью. Со временем, рецепторы привыкают к легкому раздражению и можно пользоваться более жесткой тканью. К тому сроку, когда моно будет пользоваться протезом, кожа огрубеет настолько, что не будет мозолей и потертостей.

Давление – вот еще один этап, который включает в себя реабилитация после ампутации ноги. Постепенно надо приучать культю опираться на поверхность, сначала это делается на матрасе, затем можно использовать более твердые участки. Это позволит не только избежать неприятных ощущений во время ношения протеза, но и укрепит мышцы ноги, приучит тело держать равновесие в новых для него условиях.

Трудности послеоперационного периода

У некоторых пациентов возникают осложнения после ампутации ноги, которые выражаются в долгом заживлении шва, образовании воспаленных участков и отека культи. Для того чтобы избежать этих осложнений, надо применять компрессионные повязки, которые позволяют нормализовать кровоснабжение и лимфоток в поврежденных сосудах.

Компрессионная повязка накладывается максимально туго на нижнюю часть культи, постепенно ослабляясь к верху. Обязателен массаж и самомассаж культи и окружающих тканей, легкие постукивания и разминания. Это поможет быстрее восстановить нормальную трофику пострадавших тканей.

Практически у всех пациентов возникают фантомные боли после ампутации, лечение которых может быть как медикаментозным, особенно в острый период, так и физиотерапевтическим. Хорошие результаты дает движение, даже пассивное, и проведение массажа и терапевтических мероприятий на здоровой конечности, который мозг воспринимает, как лечение отсутствующей ноги. При особенно длительных и упорных фантомных болях рекомендуется оперативное лечение.

Тесное сотрудничество с врачом, труд и упорство пациента в послеоперационном периоде обязательно дадут хорошие результаты и помогут быстро вернуться к нормальной жизни.

#1 fenomen Отправлено 03 Январь 2012 — 18:23

В октябре 2011 г. я сдал анализ на выявление аллергена и оказалась, что у меня в организме допустимая норма антител к лидокаину (около 60%), врач делавший анализ казал, что «у тебя в организме не может быть реакции на лидокаин», я очень удивился

Поле анализа обратился к хирургу с результатом, он мне вразумительного ничего не ответил. Через неделю я вновь стал интересоваться, что же произошло, что привело к потере пальца, хирург пояснил, что это произошел феномен Артюса-Сахарова, хотя ранее мне лидокаин не вводили.

И до сих пор меня интересует ЧТО ПРОИЗОШЛО: неквалифицированное лечение или после надреза не сняли жгутирующую повязку?

Прикрепленные изображения

#2 Дудок Отправлено 03 Январь 2012 — 20:01

Проводили ли патологоанатомическое исследование ампутированного пальца и какое их заключение?

#3 fenomen Отправлено 03 Январь 2012 — 20:32

На палец накладывали жгутирующую повязку в момент вскрытия панарихии. Хирург ввел в палец 6 кубиков лидокаина, наложил жгутирующую повязку, сделал надрез вложил антисептик и забинтовал палец. Через 3 часа палец разбинтовали, т.к. онемение не проходило. Палец был весь отекший синюшного цвета с 2-мя объемными кровяными пузырями.

Исследования не проводились, при ампутации ткани отправили на гистологию и все.

#4 Дудок Отправлено 03 Январь 2012 — 21:32

#5 Sasha Отправлено 03 Январь 2012 — 21:54

С какой целью на палец накладывали жгут (если это жгут)?

Это обязательно при проведении местной анестезии перед операцией на пальцах.

#6 fenomen Отправлено 03 Январь 2012 — 21:54

Заключения нет. Запросили, ждем.

#7 Edwin Отправлено 04 Январь 2012 — 00:28

• 5 533 сообщений

#8 Дудок Отправлено 04 Январь 2012 — 04:43

Вот как раз с этим я и не согласен. Во-первых — на фото, где палец не обработан (йодом, наверное) абсолютно не понятно — некроз это или нет — какие-то розовые ткани; во-вторых — что опишет патанатом неизвестно; в третьих — даже если патанатом ничего "военного" не опишет — это быдет хоть какой-то факт, на который можно будет опираться (некроз, нагноение, пролиферация.).

#9 fenomen Отправлено 04 Январь 2012 — 07:16

#10 Hohol Отправлено 04 Январь 2012 — 09:28

• 1 456 сообщений

на мой взгляд имел место костный панариций, причем появился он при умелом попустительстве хирурга, а потом медикаментозными средствами его задушили и довели до гангрены. в последующем пришлось уже ампутировать фаланги, хотя если бы еще немножко полечили, само бы отвалилось />

#11 fenomen Отправлено 04 Январь 2012 — 09:53

• участник
• 16 сообщений

#12 Edwin Отправлено 04 Январь 2012 — 12:24

#13 fenomen Отправлено 04 Январь 2012 — 13:26

Что касается фото:

— первая (снизу где багрово-синий отекший палец) сделана через 6 суток после введения лидокаина и возникновения отека;

— затем две (где черный палец) через 22 дня после введения лидокаина и возникновения отека;

— последняя (кисть руки в 4 пальца сделана неделю назад) сейчас раны затянулись, но рукой сложно манипулировать, постоянно беспокоят нервные окончания.

#14 qwer Отправлено 04 Январь 2012 — 14:19

Рис. 64. Гангрена вследствие наложения жгута.

После операции с наложением на 45 минут ленточного эсмарховского жгута на плечо образовался упорный артериальный спазм, вызвавший гангрену конечности. Следует пользоваться только пневматическим жгутом.

На верхней конечности разумеется, нарушения кровообращения представляют большую опасность, чем на нижней. Но ни верхняя, ни нижняя конечности не находятся в безопасности, если только применяется не пневматический жгут. Если первую помощь оказывает неопытный работник, которого научили импровизировать жгут из бинта или веревки с деревяшкой, то последствия могут быть очень тяжелыми. Опасно слишком тугое, но еще более опасно недостаточно тугое наложение жгута. Наименее вероятно, что отсутствие жгута вызовет смертельное кровотечение. Уже 200 лет назад было известно, что полностью разорванные артерии перестают кровоточить через 5 минут. Неудивительно поэтому, что хирурги во время испанской войны категорически отказались от применения жгута. При оказании первой помощи необходимо останавливать кровотечение-местным давлением на рану.

Ампутация конечностей является нередко большим и весьма травматичным хирургическим вмешательством, поэтому борьба за жизнь пострадавшего продолжается и в послеоперационном периоде.

После ампутации конечностей почти у всех пострадавших держится стойкая и выраженная анемия. Переливание крови в первые дни после травмы является наиболее эффективным лечением анемии и служит профилактикой нагноения ран. С этой целью в первый и ближайшие дни после операции необходимо переливать по 250- 400 мл цельной крови или эритроцитарной массы через один - два дня, в зависимости от состояния больного и степени разрушения тканей. При тяжелых и гнилостных осложнениях лучше переливать свежую кровь. Объем переливаемых растворов должен достигать 2-3 литров в сутки при сочетании с применением диуретиков (лазикса, маннитола).

Для компенсации метаболического ацидоза, который, как правило, имеется при размозжениях конечностей, сопровождающихся шоком, показано применение щелочных растворов под контролем показателей кислотно-щелочного равновесия. Бикарбонат натрия вводится в вену в количестве 200-400 мл 4 % раствора. С целью коррекции метаболических расстройств и улучшения обмена веществ целесообразно введение концентрированной 40 % глюкозы в количестве 60-100 мл с инсулином, витамина С (5 % раствор - 10 мл) и витамина (6 % раствор - 2 мл). Необходим систематический контроль над состоянием свертывающей системы крови. С профилактической целью показано назначение антикоагулянтов непрямого действия.

Всем пострадавшим с отрывами и размозжениями конечностей в обязательном порядке вводится 3000 ЕД противостолбнячной сыворотки по Безредко и 0,5 столбнячного анатоксина подкожно. Для профилактики анаэробной инфекции применяется 30000 ЕД противогангренозной сыворотки, вводимой внутримышечно, по инструкции, прилагаемой к препарату.

При открытом ведении раны первая перевязка, если нет особых показаний, производится через 4-6 суток. Если в послеоперационном периоде не наступает улучшения самочувствия пострадавшего, то состояние ран необходимо проверить раньше. Сухая рана с грязно-серыми тканями свидетельствует о септическом состоянии больного либо о выраженной анемии, гипопротеинемии и требует, кроме массивных переливаний крови и кровезаменителей, широкого раскрытия раны и проведения дополнительных разрезов и фасциотомий. Если имеется подозрение на кровотечение, надо раскрыть рану, лигировать кровоточащий сосуд и ввести дренаж.

Для эвакуации из раны отделяемого удобно пользоваться стеклянными или синтетическими дренажами. При выделении гнойного содержимого по дренажной трубке произвести ревизию раны.

Мазевые повязки на культе имеют ограниченное применение. Показаны дренирующие и подсушивающие повязки, смоченные гипертоническим или антисептическими растворами (иодинол, хлоргексидин, борная кислота и т.п.).

Иммобилизация после усечения голени и стопы, предплечья и кисти продолжается до ликвидации острых послеоперационных явлений (отек, некроз тканей, наличие отделяемого) либо до снятия швов. Больного после ампутации бедра надо уложить на кровать с деревянным щитом под матрацем. Тазобедренный сустав на стороне ампутации должен быть максимально разогнут.

После ампутации плеча больного укладывают на постели с приподнятым положением надплечий, без дополнительной иммобилизации; культя плеча - в положении умеренного отведения.

Закрытие раны надо производить, как только культя очистится от некротических и гнойных тканей. При подвижной коже в области краев раны накладываются вторичные швы. Если рану не удалось закрыть одномоментно, то через два-три дня швы вновь подтягиваются до полного сведения краев раны. При образовании полости под сведенными краями раны на дно ее укладывается дренаж с отверстиями для оттока содержимого.

Если пластику местными тканями выполнить нельзя, показана свободная пластика толстым лоскутом. Дерматомная пластика марками может быть произведена даже на недостаточно очистившуюся рану. Подобная операция не только позволяет уменьшить раневую поверхность, но и способствует очищению раны, стимулирует развитие здоровых грануляций и значительно улучшает общее состояние больного.

Лечебное протезирование способствует более быстрому формированию культи, позволяет раньше поднимать больного и значительно улучшает его общее состояние. При лечении пострадавшего с множественной и сочетанной травмой сопутствующие повреждения верхних конечностей затрудняют пользование костылями, а повреждение обеих нижних конечностей лишает пострадавшего единственного средства опоры.

Травматичеокая Хирургическая операция по отсечению (полному или частичному) какого-л. органа (напр. конечности), проводимая при гангрене или тяжёлой травме и др ситуациях.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip4" id="jqeasytooltip4" title="Ампутация">ампутация дистальной фаланги (кончика) пальца - наиболее частый вариант травматической ампутации верхней конеч­ности. Характерной особенностью строения дистальной фаланги пальца является то, что, несмотря на малый объем, она образована раз­ными тканями. Ноготь покрывает ногтевое ложе. Оно включает мат-рикс ногтя, обеспечивающий его рост, и гипонихий - шиповатый и базальный слои эпидермиса, за счет которых происходит рост ногтя в толщину. Место перехода матрикса ногтя в гипонихий формирует лу­ночку ногтя. Ноготь в норме фиксирован к ногтевому ложу и отделяет­ся от него при травме или рубцевании. Сверху ноготь покрыт надногте-вой кожицей, которая придает ему блеск. Проксимально и с боков ног­тевое ложе ограничено задним и боковыми ногтевыми валиками. Ме­жду свободным краем ногтя и ногтевым ложем расположена подногтевая кожица. Опорой для ногтя служит дистальная Фаланга, -и; ж. Анат. Каждая из коротких трубчатых костей, образующих скелет пальцев верх, и ниж. почечников, продуцирующая гормоны.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip11" id="jqeasytooltip11" title="Фаланга">фаланга . Если она слишком короткая, ноготь загибается вокруг кончика пальца. По бо­кам пальца с обеих сторон проходят сосудисто-нервные пучки.

Классификацию травматических ампутаций дистальных фаланг пальцев предложил Е. A. Rossenthal. Он выделил четыре типа попереч­ных ампутаций дистальных фаланг пальцев кисти. К повреждениям I типа относятся повреждения мягких тканей дистальной фаланги, к по­вреждениям II типа - ампутация на уровне проксимальной трети ногтя, к повреждениям III типа-ампутация на уровне заднего ногтевого вали­ка, к повреждениям IV типа - ампутация у дистального межфалангово-го сустава. Косые ампутации делят на ладонные, боковые и тыльные.

При выборе метода лечения следует учитывать несколько факторов. Для обеспечения захвата и удержания очень важно сохранить чувстви­тельность большого пальца, латеральных сторон указательного и сред­него пальцев, для обеспечения безопасности - медиальной стороны мизинца. Тактику лечения определяют также , на­правление действия повреждающей силы, локализация жизнеспособ­ных тканей и ряд других факторов. Выбранная методика пластического закрытия дефекта должна отвечать следующим требованиям: обеспе­чивать сохранение длины пальца, чувствительности и защитной функ­ции кожи, а также достаточную опору для ногтя.

При поперечных ампутациях I-II типов и косых ампутациях приме­няют разные методы лечения. Эффективно консервативное лечение. Оно заключается в ежедневных перевязках. Заживление проис­ходит вторичным натяжением. Недостатком метода является то, что на заживление уходит несколько недель. Этот метод лечения рекоменду­ют при ранах размером менее 1 см. Если укорочение дистальной фа­ланги не нарушит функцию пальца и опору для ногтя, кость укорачива­ют, отступая на 2 мм от края раны, и накладывают швы. В остальных случаях закрывают дефект свободным или несвободным кожным лос­кутом либо лоскутом на сосудистой ножке. При ушивании раны паль­цевые нервы иссекают, отступая на несколько миллиметров от края ра­ны, чтобы избежать образования травматической невромы. При несво­бодной кожной пластике выкраивают лоскут с соседнего пальца или с возвышения большого пальца. При поперечных ампутациях III типа опора для ногтя утрачивается, поэтому выполняют экзартикуляцию в дистальном межфаланговом суставе. Исключение составляют повреж­дения большого пальца кисти, поскольку

Ампутации и вычленения на верхней конечности.

Ампутации средней или дистальной фаланг I-V пальцев кисти. Показанием к ампутации фаланг или паль­ца может быть воспалительный процесс (редко) или, чаще, травма. Показанием к ампутации пальца при повреждениях служит обычно недостаточность перифе­рического кровообращения. Наиболее полную информацию можно получить при помощи артериографии через плечевую артерию на уровне локтевой ямки. При трудностях в немедленном определении жизнеспособности поврежденных тканей допустима выжидательная тактика с последующей ампутацией на уровне здоро­вых тканей.

Сидячие ванны: 100 г хвоща оставляют на ночь в холодной воде, на следующий день мацерация кипит до кипения и добавляет к купальной воде. Не протирайте после ванны, но промойте в халате, пот на 1 час в постели. Купание воды должно покрывать почки. Компост с кашей: свежий хрен хорошо промывают и измельчают на деревянном дне, чтобы сформировать кашу.

Измените патч, когда он насыщен абсорбцией экссудата язвы или утечки. Если у него локальная инфекция, патчи должны содержать серебро. Укладка пластырей Механизм пятен предотвращает вторичные инфекции. Эти два фактора: повреждение нервов и низкий кровоток. Комбинации этих двух симптомов могут привести к бесчисленным случаям, которые требуют дальнейших диабетических язв. Из-за этого он ухудшается и начинает язву. Это связано с низким кровотоком в ногах. Когда организм поврежден, кровь обеспечивает кислород, белки и питательные вещества для заживления раны.

Уровень ампутации или экзартикуляции на II-IV пальце определяется воз­можностью сформировать достаточный лоскут для закрытия костного фрагмента. В области I пальца при нехватке мягких тканей прибегают к пластическим опе­рациям для сохранения максимально возможного участка пальца. При ампута­ции V пальца удаляют фалангу на уровне, обеспечивающем формирование на­дежного лоскута.

Если кровоток низкий, лечение прекращается. Снижение кислотности в рационе также приносит пользу окружающей среде в значительной степени в общем состоянии здоровья. Применение чрезвычайно щелочного раствора с более чем 8, 0 помогает отменить кислотность кожи, ускоряя восстановление здоровых клеток и улучшая внешний вид. У пациентов с диабетом язва ног является серьезной проблемой, которая требует особого внимания и для которой профилактика играет ключевую роль. Раны, которые могут быть созданы на диабетической стопе, могут быть легко заражены.

Анестезия по Оберсту- Лукашевичу. Из мягких тканей выкраивают два лоскута (больший - с ладонной поверхности). Фалангу перепиливают пилой Джильи на уровне, обеспечивающем свободное сближение кожных лоскутов. Конец сухожилия укорачивают возможно больше, сосуды перевязывают, а нер­вы натягивают и отсекают бритвой. Кожу сближают 1-2 швами. Накладывают повязку и гипсовую лонгету.

Зараженную язву в ноге трудно реабилитировать и вызывает много проблем для пациента. У некоторых пациентов это первая стадия болезненного состояния, которая приводит к ампутации. Почему возникает язва в ногах пациентов с диабетом? У пациентов с диабетом длительные высокие уровни глюкозы в крови вызывают повреждение их мелких кровеносных сосудов и нервов. Если пациент соответствует инструкциям своих врачей, он / она регулярно получает лечение и придерживается здорового образа жизни и диеты, сводя к минимуму вероятность хронической гипергликемии и риск диабетической невропатии и ангиопатии.

Экзартикуляция средней и дистальной фаланг пальцев кисти . Анестезия по Оберсту - Лукашевичу. В положении максимального сгибания с тыльной сторо­ны проводят до середины поперечника круговой разрез над проекцией сустава (продолжение ладонной стороны проксимальной фаланги) и затем, повернув нож во фронтальной плоскости, выкраивают лоскут из ладонной поверхности удаляемой фаланги. Обработка и последующий уход - как и в предыдущем случае.

У ног диабетиков повреждение нервов вызывает потерю ощущения, а также деформации. Телята и деформированные пальцы ног являются причинами высокого давления на протектор. Диабетические пациенты могут повредить ноги даже при незначительных рецидивах, таких как те, которые возникают после долгой прогулки. Повреждения ног также могут быть вызваны важной травмой, такой как истирание, уродливая резка гвоздей, использование обуви, которая не подходит хорошо в ноге, контакт ног с очень горячей водой или надавливание на острые предметы.

В этих случаях из-за периферической невропатии пациент с диабетом не чувствует боли, и это может привести к диабетической язве стопы. Также из-за диабетической васкулопатии кровообращение к стопе пациента не является хорошим, что усугубляет состояние, замедляет механизмы заживления и повышает риск заражения и увечий. Среди пациентов с диабетом, по оценкам, от 4% до 10% страдают изъязвлением в ногах. Каждый год процент новых случаев язвы ног у пациентов с диабетом колеблется от 1% до 4, 1%. Также оценивается, что до 25% пациентов с диабетом в какой-то момент своей жизни будут испытывать язву.

Экзартикуляция II или V пальцев кисти (операция Фарабефа). Проводнико­вая или ромбовидная анестезия. Разрез в виде ракетки с нисходящей частью на тыле кисти.

Для удаления II пальца ладонный лоскут делается более длинным с луче­вой стороны, а для V - с локтевой. Разрез начинается на 1 см дистальнее меж­пальцевой складки, проходит по боковой поверхности пальца и заканчивается на тыльной поверхности дистальнее головки метакарпальной кисти. Пересекаются сухожилия разгибателей и сгибателей, далее рассекаются боковые связки. Затем следуют перевязка пальцевых артерий и сшивание кожных лоскутов. Обязатель­на иммобилизация гипсовой лонгетой.

Эти данные показывают большую важность предотвращения язвы в ногах пациента с диабетом. Правильное регулирование диабета и тщательная забота о ногах - это меры, которые могут предотвратить появление язв в ногах диабетиков и все осложнения, которые могут возникнуть. Каковы профилактические меры против язвы ног у пациентов с диабетом? Пациенты с диабетом должны ежедневно следить и контролировать свои ноги, чтобы увидеть, есть ли порезы, язвы или области раздражены, особенно в областях между пальцами.

Если они обнаруживают, что есть какая-либо проблема, они должны немедленно обратиться за советом к своему врачу. Пациенты, которые по какой-то причине не могут смотреть на их ноги, должны использовать либо зеркало на полу, либо зеркало с длинной ручкой, чтобы видеть их. Температура воды, к которой должны быть размещены ноги, должна быть тщательно контролирована. Своей рукой они могут привыкнуть и понять, насколько горячая вода. После мытья ног необходимо провести очень хорошую сушку, особенно в областях между пальцами.

Экзартикуляция III или IV пальцев кисти (операция Люппи). Внутрикостная или проводниковая анестезия по Брауну у основания пальца. Разрез круговой по ладонно-пальцевой складке при максимальном разгибании поврежденного пальца и максимальном сгибании остальных. Небольшой продольный разрез на тыле кисти, придающий ему Т-образную форму. Пересекают сухожилия сгибателей и после изменения положения пальца - разгибателя. После рассечения связок па­лец удаляют, перевязывают артерии пальца и иссекают острым путем суставной хрящ. Несколько швов на кожу.

Пальцы ног должны быть вырезаны тщательно, прямо, не глубоко и без риска раздражения или ранения плоти. Также гвозди нужно натирать специальным файлом, чтобы они не были острыми. Пациенты, страдающие диабетической невропатией, не должны обрезать свои ногти в одиночку. Подиат может регулярно советовать и заботиться о своих ногах. Диабетики также должны быть очень осторожны при выборе обуви. Их применение на ногах должно быть безупречным, чтобы избежать трения и давления. Перед тем, как носить обувь, пациенты с диабетом с периферической невропатией должны проверить наличие у них инородного тела.

Косметический результат операции немного выигрывает, а механика кисти проигрывает при удалении совместно со II и V пальцами головок метакарпаль-ных костей.

При ампутациях на пальцах кисти ши­роко используют пластические приемы Для получения более длинных культей с лучши­ми функциональными возможностями.

Экзартикуляция пальцев стопы. К про­изводству вмешательства требуются строгие показания, так как после удаления пальцев могут наступить изменения в положении остальных пальцев и кинематике стопы в целом. Удаление пальцев производят после ракеткообразного рассечения кожи и мак­симального сгибания пальцев. После пере­сечения разгибателя и капсулы суставов форсированным сгибанием делают видимым сухожилие сгибателя, которое пересекают вместе с остатками тканей. Гемостаз. На­ложение швов на лоскут. Иммобилизация гипсовой лонгетой.

Кроме того, они никогда не должны ходить босиком. В случаях, когда наблюдается воспалительная вспышка или рана в ноге диабетического пациента, требуется немедленная медицинская помощь. Говоря о хронической венозной недостаточности, мы говорим о последовательности поражений, которые могут возникать в нижней конечности, когда ее вены не функционируют должным образом. Вены нижних конечностей действуют как проводники, которые несут кровь от ног до сердца. Это достигается за счет ряда клапанов, присутствующих в их внутренних стенках, которые, как плотины, открыты, чтобы обеспечить поток крови к сердцу и закрыты, чтобы предотвратить кровоток в противоположном направлении.

Более значительные по объему ампута­ции или экзартикуляции, хотя чисто техни­ческии могут быть выполнены в поликли­нике, однако в плане как обеспечения операции, так и контроля в послеопераци­онном периоде целесообразность этого сомнительна.

Все ампутации и экзартикуляции на верхних и, реже, на нижних конечнос­тях целесообразно (при отсутствии противопоказаний) производить под жгутом.

Таким образом, поток крови, естественно, всегда направляется к сердцу. В некоторых ситуациях эти клапаны не закрываются должным образом, оставляя промежуток между ними, и поэтому они не могут предотвратить возврат крови назад от сердца. Таким образом, кровь пульсирует и конечности в венах в нижней части члена и в тканях членов. - Когда клапанная недостаточность касается поверхностных вен, могут развиться венозные варикозные вены. - Когда дело доходит до глубоких вен, может возникнуть опухоль конечности.

В случае, когда повреждение клапанов в глубоких венах происходит из-за венозного тромбоза, это состояние называется посттромботическим синдромом. - Когда есть факторы, которые нарушают нормальное функционирование желудочно-кишечного мышечного насоса, может также быть вызвана последовательность изменений хронической венозной недостаточности. Когда вены нижней конечности не работают должным образом, и кровоток в них имеет двойное направление, кровь начинает облизывать ткани членов. Этот венозный застой может иметь последствия.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.

Экстренная медицинская помошь при травме

Травматичеокая ампутация дистальной фаланги (кончика) пальца - наиболее частый вариант травматической ампутации верхней конеч­ности. Характерной особенностью строения дистальной фаланги пальца является то, что, несмотря на малый объем, она образована раз­ными тканями. Ноготь покрывает ногтевое ложе. Оно включает мат-рикс ногтя, обеспечивающий его рост, и гипонихий - шиповатый и базальный слои эпидермиса, за счет которых происходит рост ногтя в толщину. Место перехода матрикса ногтя в гипонихий формирует лу­ночку ногтя. Ноготь в норме фиксирован к ногтевому ложу и отделяет­ся от него при травме или рубцевании. Сверху ноготь покрыт надногте-вой кожицей, которая придает ему блеск. Проксимально и с боков ног­тевое ложе ограничено задним и боковыми ногтевыми валиками. Ме­жду свободным краем ногтя и ногтевым ложем расположена подногтевая кожица. Опорой для ногтя служит дистальная фаланга. Если она слишком короткая, ноготь загибается вокруг кончика пальца. По бо­кам пальца с обеих сторон проходят сосудисто-нервные пучки.

Он вызывает липопрофилактику и фиброз, или склероз кожи и подкожных тканей голени. Кожа становится красноватой или темно-коричневой в цвете, как ржавчина, из-за отложения гемосидерина из поврежденных эритроцитов. Кроме того, кожа может отвлекаться локально, приобретая беловатый цвет. Если это условие не устранено, часто появляются ядовитые язвы, которые вызывают много инвалидности и дискомфорта. Как производится диагноз? В опухшей нижней конечности, даже если гиперпигментация кожи или дермокульсия произошла, существует подозрение на хроническую венозную недостаточность, особенно если у человека есть варикозное расширение вен, история более глубокого тромбоза глубоких вен или другие факторы, способствующие дефициту мышечной помпы гастроподемы.

Классификацию травматических ампутаций дистальных фаланг пальцев предложил Е. A. Rossenthal. Он выделил четыре типа попереч­ных ампутаций дистальных фаланг пальцев кисти. К повреждениям I типа относятся повреждения мягких тканей дистальной фаланги, к по­вреждениям II типа - ампутация на уровне проксимальной трети ногтя, к повреждениям III типа-ампутация на уровне заднего ногтевого вали­ка, к повреждениям IV типа - ампутация у дистального межфалангово-го сустава. Косые ампутации делят на ладонные, боковые и тыльные.

Дифференциальный диагноз часто включает триплексное ультразвуковое исследование вены члена. Лучшие диагнозы делают врачи, специально обученные таким экзаменам. Что вызывает язвы? Венозные язвы. Они составляют более 70% всех язв. Всякий раз, когда мышцы теленка двигаются, чтобы помочь вам перекачивать кровь в сердце, серия клапанов останавливает кровообращение назад. Если эти клапаны разрушаются, кровь течет обратно и увеличивает давление в венах. Через некоторое время вены переполнятся, и из них произойдет утечка жидкости на уровне венозных капилляров, что приведет к отеку ног и утолщению и порчи кожи.

При выборе метода лечения следует учитывать несколько факторов. Для обеспечения захвата и удержания очень важно сохранить чувстви­тельность большого пальца, латеральных сторон указательного и сред­него пальцев, для обеспечения безопасности - медиальной стороны мизинца. Тактику лечения определяют также, на­правление действия повреждающей силы, локализация жизнеспособ­ных тканей и ряд других факторов. Выбранная методика пластического закрытия дефекта должна отвечать следующим требованиям: обеспе­чивать сохранение длины пальца, чувствительности и защитной функ­ции кожи, а также достаточную опору для ногтя.

В категории постуральных язв мы можем классифицировать относительно редкие лимфоидные язвы или кардиогенный отек, поскольку их лечение имеет значение. Венозные язвы Обычно расположены на внутренней стороне голени чуть выше лодыжки, где наибольшее венозное давление и большие диафрагмальные вены. Голова может набухать и быть чувствительной к прикосновению. Кожа может иметь красноватую или коричнево-черную гиперпигментацию и области с белой атрофией, тогда как кожа и подкожный жир индуцируются липодерма-склерозом вследствие хронического венозного застоя.

При поперечных ампутациях I-II типов и косых ампутациях приме­няют разные методы лечения. Эффективно консервативное лечение. Оно заключается в ежедневных перевязках. Заживление проис­ходит вторичным натяжением. Недостатком метода является то, что на заживление уходит несколько недель. Этот метод лечения рекоменду­ют при ранах размером менее 1 см. Если укорочение дистальной фа­ланги не нарушит функцию пальца и опору для ногтя, кость укорачива­ют, отступая на 2 мм от края раны, и накладывают швы. В остальных случаях закрывают дефект свободным или несвободным кожным лос­кутом либо лоскутом на сосудистой ножке. При ушивании раны паль­цевые нервы иссекают, отступая на несколько миллиметров от края ра­ны, чтобы избежать образования травматической невромы. При несво­бодной кожной пластике выкраивают лоскут с соседнего пальца или с возвышения большого пальца. При поперечных ампутациях III типа опора для ногтя утрачивается, поэтому выполняют экзартикуляцию в дистальном межфаланговом суставе. Исключение составляют повреж­дения большого пальца кисти, поскольку

Достаточно зудящей и сухой кожи. Некоторые венозные язвы болеют, особенно если инфекция развивается вокруг тканей. Лечение венозной язвы в первую очередь направлено на снижение высокого давления в венах конечностей и самой язвы. - Подъем члена. Положите ноги высоко, когда сможете. Поднимите нижнюю часть вашей кровати, чтобы ваши ноги были немного выше уровня сердца, когда вы в постели. - Сжатие платья или носок. Чтобы поддерживать низкое давление в венах на уровне лодыжки при стоянии, мы сжимаем ногу и ногу соответствующими повязками.

Когда язва заживает, обычно необходимо использовать специальные компрессионные носки, чтобы избежать повторения. - Прокладки. При каждом изменении раны мы помещаем соответствующие патчи в зависимости от фазы заживления, в которой находится ваша язва. Эти исправления могут время от времени меняться. - Эксплуатация. Иногда может потребоваться операция с венами, если язва вызвана поверхностным венозным заболеванием, или кожный трансплантат помещается на язву. Обычно это происходит за несколько лет до того, как основная хроническая венозная недостаточность вызывает язву, поэтому неудивительно, что язвы могут занять достаточно долго, чтобы залечить.