Обследования при болях в желудке животе. Боль в левом боку: что болит в животе слева покажет УЗИ

На чтение 4 мин. Опубликовано 22.02.2019

Анализ крови при при болях в животе

Общий анализ крови (синонимы: клинический анализ крови, ОАК) – это лабораторное исследование, целью которого является определение количества кровяных клеток (гемограмма) и их основных функциональных показателей, не требующих дорогостоящего оборудования.

ОАК проводится в любом лечебно-профилактическом учреждении и в современных условиях не требует больших временных затрат – результаты анализа можно получить уже через несколько часов.

Диагностическое значение общего анализа крови при болях в животе обусловлено возможностью экспресс-оценки воспалительного процесса и главных кровяных клеток, число которых изменяется при различных патологических состояниях.

Показания к проведению анализа

Сегодня клинический анализ крови проводится в любых ситуациях, в том числе по просьбе пациента. Тем не менее, основными показаниями к ОАК являются (с примерами):

• Воспалительные заболевания ( , воспаление женских половых органов, пневмония, плеврит).
• Аутоиммунные процессы ( , болезнь Крона, аутоиммунный гепатит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка).
• Инфекционные заболевания (пищевые токсикоинфекции, эшерихиоз, кампилобактериоз, псевдотуберкулез, амебиаз, вирусный гепатит А).
• Гематологические заболевания (анемия, лейкозы, миелодиспластический синдром, миеломная болезнь).

При болях в животе общий анализ крови играет вспомогательную роль и служит для подтверждения результатов других исследований (равно как и в большинстве иных случаев).

Фактически, этот метод диагностики является основополагающим лишь в гематологии и онкогематологии.

Методика проведения исследования

Исследование проводится утром натощак. В день проведения анализа можно употреблять только чистую воду. Рекомендуется отказаться от приема медикаментов, за исключением тех, которые пациент принимает на протяжении длительного времени (антигипертензивные, противодиабетические, противоэпилептические, противотуберкулезные, психотропные, антиретровирусные и другие).

Взятие крови проводится двумя методами:

1. Специальным ланцетом прокалывается подушечка безымянного пальца. Капля крови забирается специальным капилляром (длинная и тонкая стеклянная трубочка). Часть капли наносится на стекло для последующего микроскопического исследования.
2. Необходимый объем крови забирается из вены. Медсестра фиксирует на плече пациента ремень и попросит несколько раз сжать кулак, чтобы поверхностные вены руки заполнились кровью. После обработки кожи локтевого сгиба спиртом в вену вводится игла, а к ней присоединяется пробирка, содержащая консервант. Затем ремень снимается, игла извлекается, а на место прокола кладется вата, смоченная спиртом, или наматывается марлевая повязка.

Взятие крови из вены практикуется чаще. Этот метод не сопровождается столь выраженными болевыми ощущениями, как при проколе пальца, однако у субтильных личностей может развиться головокружение и, редко, потеря сознания.

Расшифровка результатов анализа крови

Нормальные значения результатов общего анализа крови:

Показатель	Норма
Гемоглобин (мужчины)	130-160 г/л
Гемоглобин (женщины)	120-140 г/л
Эритроциты (мужчины)	4-5 х 10 12
Эритроциты (женщины)	3,7-4,7 х 10 12
Цветовой показатель	0,85-1,15
Ретикулоциты	0,2-1%
Тромбоциты	180-320 х 10 9
Лейкоциты	4-9 х 10 9
– Палочкоядерные	1-6%
– Сегментоядерные	47-72%
– Эозинофилы	0-5%
– Базофилы	0-1%
– Лимфоциты	18-40%
– Моноциты	2-9%
СОЭ	2-15 мм/ч
Гематокрит	0,40-0,45

Изменение показателей

Интерпретация измененных показателей в ОАК может занять целую книгу. В данной статье мы рассмотрим лишь те изменения, которые касаются болей в животе с единичными примерами.

Показатель	Снижение	Повышение
	Желудочно-кишечное кровотечение	Эритремия
	Желудочно-кишечное кровотечение, дифиллоботриоз	Эритремия
Ретикулоциты	–	Лечение В12-дефицитной анемии, желудочно-кишечное кровотечение (через ~1 нед)
Тромбоциты	Гиперспленизм, цирроз печени	Тромбоцитарный лейкоз
Лейкоциты	Агранулоцитоз, химиотерапия
– Палочкоядерные	Агранулоцитоз, химиотерапия	Инфекционно-воспалительные заболевания, аппендицит, перитонит
– Сегментоядерные	–	Инфекционно-воспалительные заболевания, аппендицит, перитонит
– Эозинофилы	–	Глистные инвазии, пищевая аллергия, иерсиниоз
– Базофилы	–	Аллергические реакции
– Лимфоциты	ВИЧ-инфекция, хронические вирусные инфекции	Острые вирусные инфекции
– Моноциты	–	Инфекционный мононуклеоз
СОЭ	Состояния гиперкоагуляции	Воспалительные и аутоиммунные заболевания, миеломная болезнь
Гематокрит	Хронические желудочно-кишечные кровотечения	Обезвоживание вследствие кишечных инфекций и перитонита

Значение общего анализа крови в диагностике болей в животе

Общий анализ крови при болях в животе играет вспомогательную роль и практически никогда не служит основополагающим и решающим методом исследования.

ОАК не позволяет определить локализацию патологического процесса, что крайне важно с хирургической точки зрения.

Также он не в силах определить возбудителя инфекционного заболевания – хотя традиционно считается, что при бактериальных инфекциях повышаются палочкоядерные и сегментоядерные лейкоциты, а при вирусных – лимфоциты, на практике это наблюдается достаточно редко.

Тем не менее, клиническое исследование крови помогает врачу сориентироваться в плане дальнейшей лабораторной и инструментальной диагностики, а также оценивать состояние пациента по ходу лечения.

«Жизнь» и «живот» у древних славян обозначались одним словом. И в этом была своя логика: все самое важное для жизни действительно хранится в животе… Не считая, пожалуй, мозгов: они бы не выдержали той нагрузки, которая обычно приходится на пищеварительную систему.

Славяне (равно как и прочие народы, обитающие в нашем климате) любят поесть. Всегда любили и, по большому счету, были правы: работать приходилось тяжело и много, для обогрева собственного тела тоже требовались дополнительные калории и защитные жировые прослойки. Поэтому обильное питание было едва ли не основным условием выживания.

Но если в древние времена этот здоровый аппетит как-то сдерживался зоной рискованного земледелия, налогами, оброками и набегами кочевников, то в современном мире нагрузка на живот существенно увеличилась. Здоровый аппетит остался, а сдерживающих факторов (ну, кроме совести) – уже никаких.

Так что нет ничего странного, если каждый день в каком-нибудь месте живота что-нибудь бурчит, распирает и болит от перегрузок. И не факт, что болит именно орган пищеварения. Кто-то там подает сигналы, пытаясь напомнить, что, не щадя живота своего, вы в буквальном смысле рискуете жизнью . Расшифровать эти послания нам помогла Марина Якушева, врач-терапевт сети медицинских клиник «Семейная».

Болит под ложечкой, в самом верху по центру (1)

Что вы чувствуете: колющая, режущая острая боль, иногда отдает в область груди. Ей сопутствуют ощущение распирания в животе, метеоризм.

Скорее всего, это гастрит. Если, конечно, исключить вероятность, что вас кто-то бил кулаком под дых. Самая распространенная причина болезни – микроорганизмы Helicobacter pylori. Они терзают слизистую желудка похлеще, чем жгучий перец или алкоголь (кстати, тоже провокаторы гастрита).

Гормоны стресса стимулируют избыточное выделение соляной кислоты в желудке – и вот вам еще один фактор для развития воспаления. Потому в народе и бытует убеждение, что «язва – от нервов». При сильной и долгой боли действительно можно заподозрить уже не просто гастрит, а язву желудка или двенадцатиперстной кишки.

Кстати, гастрит бывает двух типов:

• Гиперацидный возникает при повышенной кислотности, с ним все ясно: кислота раздражает стенки желудка, и получается воспаление.
• Бывает еще гипоацидный . Дело в том, что низкий уровень кислотности, во-первых, способствует благоденствию бактерий Helicobacter pylori, а во-вторых, не обеспечивает нормального переваривания пищи, допуская ее гниение.

Правда, такую же боль и сопутствующие симптомы может вызвать и инфаркт миокарда , который часто маскируется под «что-то с животом». Если боль к тому же отдает в левую руку, незамедлительно вызывайте скорую!

Еще вариант – аппендицит. Он часто начинается с невнятной боли под ложечкой, а уже потом болевой сигнал переходит в правый бок и становится очень даже внятным. Вот почему при дискомфорте в животе обычно не рекомендуют принимать обезболивающие: это затруднит постановку диагноза. Может, все-таки скорую?

Что делать?

Ну, если обошлось без экстренной госпитализации, все равно как можно скорее запишитесь на прием к гастроэнтерологу или терапевту. И не отказывайтесь от гастроскопии: только эта процедура позволит поставить четкий диагноз и назначить лечение.

Читайте также Как перестать переедать: меняем пищевые привычки

Болит правое подреберье (2)

Что вы чувствуете: резкая, острая боль, возникающая внезапно, сопровождающаяся чувством тяжести, тошнотой, рвотой, вздутием живота. Отдает в правое плечо. Длится в течение часа.

Скорее всего, у вас желчная (печеночная) колика. Причиной тому камни, которые приводят к застою желчи. Спровоцировать приступ могут сильный стресс, праздничное застолье (пряное, жирное, спиртное), дальняя поездка на автомобиле по разбитой дороге и поза в наклоне (при мытье полов, сексе или упражнениях на растяжку).

Но, может, опять-таки – инфаркт миокарда , особенно при наличии у вас сердечно-сосудистых патологий.

Что делать?

Вызовите врача, не отказывайтесь от госпитализации (медики, скорее всего, будут на ней настаивать). Вам нужно пройти обследование у хирурга, гастроэнтеролога, уролога. Обязательно сообщите врачу, если принимаете противозачаточные таблетки – они могут стать причиной повторного приступа.

Исключите из рациона жирную, соленую пищу и выпечку. Не ешьте в течение 12 часов после приступа. Старайтесь контролировать свой вес – если есть лишние килограммы, начинайте от них избавляться.

Читайте также Печень: почему важно знать, как она работает

Что вы чувствуете: ощутимый дис­комфорт или тупая боль, потеря аппетита.

Скорее всего, это дискинезия желчевыводящих путей. То есть нарушение их моторики. Из-за этого возникают проблемы с поступлением желчи в двенадцатиперстную кишку, вследствие чего сбивается весь процесс пищеварения (в первую очередь – переваривание жиров).

Менее вероятно, но тоже может быть – острый гепатит А или В, обострение хронического гепатита С, а то и цирроз печени . Особенно стоит об этом подумать, если один из симптомов – светлый стул.

Что делать?

Незамедлительно направляйтесь к гепатологу и гастроэнтерологу. Даже если самые страшные подозрения не подтвердятся, все равно вам категорически запрещено переедать (даже по большим праздникам), диета должна быть дробной: пять-шесть раз в день, маленькими порциями, без жирного, копченого и острого. И, естественно, без алкоголя.

Болит правый бок на уровне талии (3)

Что вы чувствуете: сильная режущая боль, отдающая в низ живота, область половых органов. Она имеет волнообразное течение, то затухает, то обостряется.

Скорее всего, у вас почечные колики. Причиной тому могут быть мочекаменная болезнь, перегиб мочеточника, воспаление. Будьте аккуратны в стремлении похудеть. Излишняя худоба – один из провокаторов опущения почек у нерожавших женщин. Возникает недостаток забрюшинного жира, помогающего органам оставаться на своих местах.

Похожими симптомами проявляют себя воспаление яичников (аднексит), остеохондроз (особенно если боль отдает в поясницу) и аппендицит.

Что делать?

Если вы уже сталкивались с похожей ситуацией, то примите обезболивающее или препарат, снимающий спазмы. Обязательно запланируйте на следующий день визит к урологу.

Боль появилась впервые? Стиснув зубы, без приема лекарств, дождитесь приезда скорой помощи. Чтобы точно поставить диагноз, запишитесь на консультацию к гинекологу, неврологу и хирургу.

Читайте также Камни в почках: как понять, что они у вас есть?

Болит левое подреберье (4)

Что вы чувствуете: ноющая боль, набирающая интенсивность с течением времени. Иногда она как будто опоясывает туловище. Ей сопутствуют тошнота, диспепсия, вздутие живота. Особенно плохо бывает после приема жирной пищи, крепкого алкоголя.

Скорее всего, это панкреатит – острый или хронический. Страдает поджелудочная железа. Из нее нарушается отток соков, содержащих пищеварительные ферменты. Они начинают воздействовать не на пищу, а на сам орган, приводя к его разрушению.

В худшем случае это кровотечение при язве желудка и/или двенадцатиперстной кишки.

Что делать?

Начните придерживаться диеты. Ешьте маленькими порциями пять-шесть раз в день. Алкоголь под строгим запретом, никакого сливочного масла и наваристых бульонов. Если симптомы нарастают быстро, хуже становится с каждой минутой – позвоните в скорую, требуется экстренная помощь хирурга.

Болит самая середина живота (5)

Что вы чувствуете: метеоризм, вздутие, бурление в животе, кратковременная ноющая боль.

Скорее всего, вы переели. Желудок, печень, кишечник и поджелудочная железа просто не справились с загруженным объемом – и теперь газы перемещаются по кишечнику, вызывая дискомфорт.

Другие варианты: дисбактериоз (ждите, если вы болели и принимали антибиотики) или лактазная недостаточность (обратите внимание, не связаны ли описанные симптомы с употреблением молочных продуктов).

Что делать?

Дойдите до ближайшей аптеки и купите препараты, устраняющие метеоризм, ферменты, помогающие пищеварению.

Боль, которая появляется возле пупка и перемещается в правую нижнюю часть брюшной полости, может свидетельствовать об аппендиците воспалении аппендикса (отростка кишечника). В большинстве серьезных случаях для удаления аппендикса потребуется хирургическое вмешательство. При запущенном аппендиците аппендикс может прорваться. Если у вас возникла острая боль или повышенная чувствительность в правой нижней части живота, боли в животе при ходьбе, тошнота, рвота или потеря аппетита, повышенная температура тела, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Боль в левой нижней части брюшины может стать симптомом дивертикулита. Дивертикулит возникает, когда в стенках толстой кишки образуются небольшие шарообразные капсулы, называемые дивертикулами, которые впоследствии инфицируются и воспаляются. Среди прочих симптомов дивертикулита: повышенная температура, тошнота, рвота, озноб, судороги и запор. Лечение дивертикулита, как правило, включает очистку толстой кишки от инфекций и воспаления. Врач может назначить антибиотики и/или обезболивающие средства, жидкую диету и постельный режим на несколько дней. В некоторых случаях лечение дивертикулита требует пребывания в стационаре. При возникновении осложнений может понадобиться хирургическое вмешательство.

Лучшее средство предотвращения диета, обогащённая клетчаткой. Пищевая клетчатка способствует правильному пищеварению и ослаблению давления в толстой кишке. Постепенно увеличивайте количество клетчатки в своем ежедневном рационе, пейте много жидкости. Предотвратить дивертикулит поможет также своевременное опорожнение кишечника. Накапливание отходов пищеварительной системы влечет за собой увеличение давления в толстой кишке.

Острая боль в правом подреберье, усиливающаяся после еды, указывает на наличие поражение желчного пузыря. К заболеваниям желчного пузыря относятся камни и воспаление желчного пузыря (холецистит). При возникновении осложнений поражение желчного пузыря может иметь и другие симптомы, наряду с болью в брюшине. К ним относят: желтуху (пожелтение кожи и белков глаз), сильное повышение температуры и озноб. Иногда люди с вообще не испытывают никаких симптомов. При регулярно возникающих болях в правом подреберье следует обратится к врачу.

С приступами боли в желчном пузыре можно справиться несколькими способами, начиная от простого выжидания (наблюдение симптомов в течение некоторого времени, отсутствие какого-либо лечения) до принятия лекарственных препаратов и даже хирургического вмешательства. Ослабить симптомы болезней желчного пузыря можно также, сократив количество жира в своем рационе.

Боль в брюшной полости, ослабляемая после дефекации и сопровождающаяся диареей или запором, может свидетельствовать о часто встречающемся нарушении желудочно-кишечного тракта, причина которого пока не установлена. При возникновении синдрома раздражённой толстой кишки стенки кишечника сжимаются то слишком сильно, то слишком слабо, иногда слишком медленно, а иногда наоборот слишком быстро. К симптомам этого заболевания относят: вздутие живота, повышенное газообразование, слизистый стул, постоянное желание опорожнить кишечник.

С этим синдромом невозможно справиться с помощью хирургических методов или лекарственных препаратов. Однако ухудшения состояния можно предотвратить, употребляя большое количество воды, увеличив объем клетчатки в пищевом рационе, сократив количество потребляемого кофеина и увеличив физические нагрузки.

Острая жгучая боль в верхней и средней частях живота (между грудиной и пупком) может означать наличие язвы . Язва - это рана, образующаяся в тканях желудка или верхней части кишечника. Причин возникновения язвы множество. Может сыграть свою роль курение, прием , ибупрофена или других нестероидных противовоспалительных препаратов. Язва может также образоваться, если желудок не может защитить себя от сильнодействующего желудочного сока.

Helicobacter pylori бактерия, обитающая в желудке - также способна вызывать язву. Стресс и острая пища не могут стать причиной появления язвы. Одна лишь изжога не может свидетельствовать об этой болезни. Сильная боль наподобие изжоги может также быть вызвана менее серьезным заболеванием гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

У женщин боли в животе могут свидетельствовать о возникновении проблем с репродуктивной системой. Тазовые боли, возникающие каждый месяц перед менструацией, могут говорить об эндометриозе состоянии, при котором частицы тканей из матки двигаются через фаллопиевы трубы и попадают на яичники, лоханки, мочевой пузырь и другие органы. Болезненность в нижней части брюшной полости может означать воспаление тазовых органов (инфицирование тканей матки, фаллопиевых труб или яичников).

У женщин детородного возраста внематочная беременность может также стать причиной резкой острой или колющей боли в брюшине, сопровождающейся вагинальным кровотечением, нерегулярным менструальным циклом и болями, отдающимися в плечах. Киста яичника и фиброма матки также могут стать причиной брюшных болей у женщин.

К другим случаям появления болей в области живота относят: инфекции мочевых путей, пищевые отравления и аллергии, грыжу, и непереносимость лактозы.

Причины болей в животе

В большинстве случаев боль в области живота обуславливается вполне обыкновенными причинами, например, эмоциональными расстройствами, перееданием или гриппом. Однако подобные болевые симптомы могут быть вызваны и более тяжелыми заболеваниями. Четко определить причину болей может только врач.

Симптомы

При возникновении слабо выраженных болей, появляющихся эпизодически на протяжении менее 4 недель можно попытаться справиться с проблемой самостоятельно.

Необходима срочная медицинская помощь при следующих состояниях:

• боль, сопровождающаяся повышением температуры, желтухой, потемнением мочи, сильной тошнотой или рвотой, светлым пастообразным стулом;
• резкая острая колющая боль в брюшной полости, сопровождающаяся вагинальным кровотечением, нерегулярным менструальным циклом, болями, отдающимися в плечах;
• сильная постоянная боль в брюшине после травмы;
• неожиданная очень сильная боль, длящаяся более 2 часов.

Необходима срочная госпитализация при появлении следующих признаков:

• боль в животе, сопровождающаяся неожиданным ярко красным ректальным кровотечением или рвотой с кровью или веществом, похожим на кофейную гущу;
• головокружение, бред, частый пульс, холодная липкая кожа.

Что можете сделать вы при болях в животе

Слабые боли, не связанные с заболеванием язвой, дивертикулитом или болезнями желчного пузыря, можно лечить в домашних условиях. Следует давать организму достаточно времени для отдыха. Чтобы ослабить боль, принимайте простые обезболивающие или спазмолитические средства ( , парацетамол). Не используйте ацетилсалициловую кислоту или другие противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен. Избегайте употребления алкоголя и кофеина.

Метод лечения будет зависеть от причины появления боли в области живота.

Боль в животе может возникать при состояниях, требующих немедленного вызова скорой. В других случаях экстренная медицинская помощь не обязательна - вы можете обследоваться сами или обратиться к участковому терапевту. Дополнительные симптомы и локализация боли подскажут, какие анализы сдать и как срочно нужно вмешательство врача.

Пальпация

При интенсивных болях в любой части живота в первую очередь положите больного на спину и ощупайте живот. Если поверхность живота твердая - практически как доска - это опасный признак (защитное рефлекторное напряжение мышц). Еще один важный симптом - если боль усиливается не при надавливании рукой на живот, а при резком отведении давящей руки от его поверхности. Оба этих симптома свидетельствуют о крайне опасном состоянии под названием «острый живот». Оно объединяет внутренние кровотечения, заворот кишок и перитонит - воспаление брюшины. Все это - повод для обращения за скорой медицинской помощью.

Если при боли в животе участилось сердцебиение, возникла одышка, бледность, появился обильный пот или снизилось давление, врача тоже надо вызывать немедленно - это признаки серьезного кровотечения. Не стоит заниматься самолечением и при многократной рвоте и судорогах.

Если состояние не очень тяжелое, можно начать обследоваться самостоятельно. Начать надо с общего анализа крови, особенно при сочетании боли с повышением температуры и жидким стулом. Изменения числа лейкоцитов, лейкоцитарной формулы и скорости оседания эритроцитов покажут, есть ли воспаление и чем оно вызвано - бактериями или вирусами. Кроме того, ОАК может подтвердить или опровергнуть подозрение на аппендицит.

При тупых тянущих болях справа под ребрами под подозрением оказывается печень. Дополнительные признаки - потемнение мочи и обесцвечивание кала, тошнота, отвращение к еде. Тут необходим биохимический анализ крови на билирубин и желчные пигменты, ферменты АСАТ и АЛАТ, щелочную фосфатазу.

Боли ниже грудины, особенно отдающие в левую часть живота, свойственны болезням поджелудочной железы. Характерны также опоясывающие боли и неприятные ощущения в области левой лопатки. В такой ситуации полезен биохимический анализ крови на амилазу.

Причиной боли в животе могут быть болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и кишечника. Если у человека в прошлом были какие-нибудь проблемы с этими органами, необходимо проведение ФГДС и (для кишечника) колоноскопии. Они покажут гастрит, язвенную болезнь, новообразования - особенно если проводилось взятие кусочка ткани для анализа (биопсия).

ФГДС может сопровождаться рН-метрией - оценкой количества соляной кислоты в желудочном соке. Оно меняется при воспалениях и при онкозаболеваниях. Исследуется состояние моторики, т. е. движений желудка и кишечника. Иногда пища может «двигаться в обратном направлении», попадая из кишечника в желудок или из желудка в пищевод. При этом часто возникают изжога, отрыжка с желчью или остатками непереваренной пищи.

Визуализационные методики

Преимуществом УЗИ являются безвредность и дешевизна. Метод позволяет оценить структуру и размеры органов, состояние их кровоснабжения. Кроме того, под аббревиатурой «УЗИ ОБП» скрывается осмотр сразу нескольких органов: печени, желчного пузыря, поджелудочной и селезенки. Косвенно будут оценены состояние желудка и двенадцатиперстной кишки.

МРТ делает возможным детальное исследование структуры органов. Однако некоторые люди с трудом переносят нахождение в закрытых томографах, а аппараты открытого типа дают изображение худшего качества. Недостатком КТ является воздействие на организм рентгеновских лучей, а преимуществом - открытый аппарат и меньшая длительность исследования.

Таким образом, при составлении плана обследования надо следовать общему принципу - от простых методов к более сложным. Кроме того, необходимо понимать: наиболее вероятные «виновники» боли в животе принимают участие в обмене веществ. Поэтому если вы решили сдавать анализы самостоятельно, то начинать лучше всего с анализов крови, которые, несмотря на свою относительно невысокую стоимость, бывают очень информативны.

Лидия Куликова

Фото istockphoto.com

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Возникает по различным причинам – от острых, опасных для жизни катастроф, до функциональных нарушений тех или иных систем организма. При интенсивной боли необходимо быстро выяснить ее происхождение и незамедлительно приступить к лечению. Более тщательная диагностика возможна при менее острых болях.

Анамнез

Опрос больного крайне важен. Физикальное обследование не всегда помогает установить диагноз, а лабораторные и радиологические обследования не всегда возможны.

Характерные особенности боли в брюшной полости

Продолжительность и характерные особенности боли дают возможность судить о ее причинах и степени опасности, хотя острая брюшная катастрофа может возникнуть как внезапно, так и при хронической боли.

Характер и локализация боли позволяют понять природу заболевания. Висцеральная боль (вследствие деформации полых органов), как правило, не имеет четкой локализации и чувствуется в середине живота. Кишечная боль имеет спазматический характер; если она развивается выше подвздошно-слепокишечного угла, то ощущается выше или вокруг пупка.

Боль из толстого кишечника распространяется в подчревье и нижней части живота. Боли, возникающие при непроходимости желчевыводящих путей или мочеточников, как правило, крайне интенсивны, что отражается на поведении человека.

Соматическая боль (при воспалении брюшины), как правило, более интенсивная и локализуется в пораженной зоне (острый аппендицит , растяжение наружной капсулы почки , печени или селезенки), нарастает при движениях. Характер распространения боли имеет немалое значение для установления диагноза: правое плечо (печень), левое плечо (селезёнка), середина спины (поджелудочная), левая/правая стороны живота (почки, мочеточники), пах (половые органы, мочевой пузырь и уретра).

Факторы, усиливающие или ослабляющие боль

Связь с приёмом пищи (поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта, желчных путей, поджелудочной железы, ишемия толстого кишечника), опорожнением прямой кишки (толстый кишечник), деуринацией (репродуктивная, мочевыделительная система), дыханием (лёгкие, печень), положением человека (поджелудочная железа, гастроэзофагеальный рефлюкс, поперечно-полосатая мускулатура), менструацией (поражение придатков или слизистой матки, в т.ч. эндометриоз), физической нагрузкой (ишемия коронарных или брыжеечных сосудов, поперечно-полосатые мышцы), употреблением лекарств или специфических продуктов питания (нарушение двигательной функции кишечника, непереносимость пищи, гастроэзофагеальный рефлюкс, порфириновая болезнь, гипокортицизм, кетоз, токсикоз), стрессом (нарушение двигательной функции кишечника, патологии, спровоцированные кислотно-пептическим фактором).

Самые распространенные причины болей в брюшной полости

Воспаление слизистой или мышц полых органов : кислотно-пептические патологии (язвенная болезнь , эрозия, воспаление), эрозийный гастрит , гастроэзофагеальный рефлюкс, воспаление аппендикса, воспаление дивертикула, воспаление желчного пузыря, ангиохолит, воспаление толстого кишечника (гранулематозный энтерит , неспецифический язвенный колит , болезнь Бехчета), инфекционный гастроэнтерит , воспаление мезентериальных лимфоузлов, колит, пиелонефрит , воспаление мочевого пузыря.

Поражение серозных оболочек внутренних органов : растяжение печеночной капсулы (гепатит , перигепатит, кровотечение , опухоль, тромбоз печёночных вен), растяжение почечной капсулы (опухоль, заражение, некроз , тромбофлебит), капсулы селезенки (кровотечение, гнойное воспаление, некроз), поджелудочной железы (воспаление, псевдокисты, нагноение), яичника (внематочная беременность, кровотечение в кисту, нагноение).

Предрасполагающие факторы

Генетический фактор (воспалительные патологии, опухоли, воспаление поджелудочной железы), гипертония (ишемия), сахарный диабет (нарушение транспортной функции кишечника, кетоз), диффузные болезни соединительной ткани (серозит, нарушение транспортной функции кишечника), депрессия (опухоли, нарушение транспортной функции кишечника), табакокурение (ишемия), абстиненция после прекращения табакокурения (воспалительные патологии), алкоголь (патологии печени и желчных путей, воспаление поджелудочной железы, болезни, вызванные кислотно-пептическими нарушениями).

Физикальное обследование

Обследование живота в случае перенесенной травмы или хирургической операции; метеоризм , скопление жидкости или газов; боль непосредственная, отраженная и распространенная; объём печени и селезёнки; шумы, в т.ч. в кишечнике; грыжи. Ректальное обследование на предмет патологических признаков, боли при обследовании, кровотечения. У женщин особенно необходимо обследовать органы таза. Общее обследование: поиск признаков нарушения гемодинамики, расстройств кислотно-основного состояния, неправильного питания, нарушения свёртываемости крови, нарушений артериального кровообращения и работы сердечной мышцы, патологий печени, увеличения лимфоузлов, кожных патологий.

Рутинные лабораторные и рентгеноскопические обследования

Метод обследования зависит от клинической картины (острота боли, внезапность начала). Включает гематологический анализ крови , анализ на электролиты в плазме, уровень глюкозы в крови, биохимические характеристики почек, печени, поджелудочной, гемостазиограмму; рентгеноскопию органов груди для обнаружения патологий сердца, средостения, серозной оболочки лёгких; электрокардиограмму для исключения сердечных патологий, сопровождающихся распространением боли; рентгеноскопию брюшной полости для определения смещения толстого кишечника, растяжения тонкого кишечника, скопления жидкости и воздуха, объёма печени, камней (желчные, почечные камни, хроническое воспаление поджелудочной железы).

Специальные обследования

В специальные обследования могут входить ультразвуковое исследование брюшной полости (наиболее эффективно для исследования желчевыводящих путей, желчного пузыря, почек, печени); рентгеноконтрастное обследование пищеварительного тракта с сернокислым барием; фиброэзофагогастродуоденоскопия, колонофиброскопия, проктоскопия, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, холангиография, вазография, сканирование с радионуклидами. В определенных ситуациях необходима биопсия печени, поджелудочной, тканей брюшной полости; вентроскопия и иногда диагностическое чревосечение.

Катастрофическая боль в брюшной полости

Внезапная интенсивная боль в брюшной полости, или боль, развившаяся при синкопе, падении артериального давления , отравлении , требует оперативной оценки, осуществляемой в определенной последовательности. Такую боль, как правило, вызывают следующие патологии: кишечная непроходимость, разрыв полого органа, повреждение или разрыв крупной артерии или вены (напр. расслоение аорты), язвенная болезнь, абдоминальное заражение крови, кетоз, надпочечниковая кома.

Важную диагностическую роль играет переохлаждение, гипервентиляция, цианоз, локализация и распространение боли, пульсирующая боль, кишечные шумы, брюшная водянка , кровотечение в прямой кишке, боли при обследовании органов нижнего таза и прямой кишки, нарушение свёртываемости крови. Способствуют установлению диагноза следующие обследования: определение гематокритной величины (может быть в норме при сильном кровотечении и повышена при обезвоживании), содержание лейкоцитов, кислотно-основное состояние, электролиты плазмы крови, АМК, креатинин, глюкоза крови, амилаза и липаза, общий анализ мочи . Рентгенодиагностика включает рентгеноструктурный анализ брюшной полости в горизонтальном и вертикальном положении для исследования поперечника толстого кишечника и обнаружения газов в брюшной полости, а также горизонтальная боковая рентгенограмма для определения просвета аорты. Пункция живота или перитонеальный диализ при травме дают возможность исключить кровотечение или перитонит. Ультразвуковое исследование брюшной полости – для установления диагноза абсцесса, воспаления желчного пузыря, гематомы, оценки просвета аорты.

Неотложное лечение включает внутривенную инъекцию жидкости, восстановление нормального кислотно-основного состояния, и принятие решения о необходимости срочной операции; через определенный срок необходимо вторично проанализировать ситуацию (предпочтительно чтобы это делал тот же врач). До постановки диагноза и утверждения программы лечения наркотические анальгетики употреблять противопоказано, т.к. они скрывают симптомы, что может отсрочить установление диагноза.

В целях профилактики заболеваний, вызывающих боли в брюшной полости, необходимо правильно питаться и вести